Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Ошибки дифференциальной диагностики ожоговой травмы на догоспитальном этапе
Get PDFRelevance. An important component of the diagnostic process in combustiology is the collection of anamnesis. At the same time, verification of the very fact of a burn injury of the skin, as a rule, does not seem to be a difficult task even for a novice doctor. However, specialists from the I.I. Dzhanelidze Institute regularly encounter errors in the differential diagnosis of burn injuries at the prehospital stage on the part of both ambulance teams (EMS) and surgeons (traumatologists) of non-specialized medical institutions. Each such case attracts attention and takes up a significant part of the time resource of the entire staff of the inpatient department of the emergency medical service for the process of clarifying and verifying the correct diagnosis, as well as determining the further routing of such a patient.Aim of study. To study the structure of diagnostic errors at the prehospital stage of the EMS to optimize patient routing by improving the existing organizational and methodological standards.Material and methods. A retrospective analysis of the case histories of all victims who were admitted to the inpatient department of the Emergency Medical Department of the I.I. Dzhanelidze St. Petersburg Research Institute of Emergency Medicine during the period from January 2018 to December 2019.Results. 4,951 patients were admitted with a leading diagnosis of the referring institution, suggesting a history of burn injury. The incidence of diagnostic errors at the prehospital stage of emergency care was 410 cases (8.3%), while burn injury was completely excluded in 178 cases (3.6%).Conclusions. 1. The results of the analysis revealed a high incidence of diagnostic errors at the prehospital stage of emergency care (8.3%), the main reason for which is the lack of awareness of differential diagnostics within the narrow specialty (combustiology) of primary contact physicians. 2. Shown is the introduction of training practice for doctors and paramedics of emergency medical services, surgeons and traumatologists of primary care in combustiology cycles in specialized burn departments. 3.In order to ensure continuity in the process of providing medical care to patients with burns, it is necessary to create a unified database of convalescents to form a feedback channel with the outpatient clinic during the implementation of the rehabilitation complex.Актуальность. Важным компонентом диагностического процесса в комбустиологии является сбор анамнеза. При этом верификация самого факта ожогового поражения кожного покрова, как правило, не представляется сложной задачей даже для начинающего врача. Однако специалисты Санкт-Петербургского научно-исследовательского института скорой помощи им. И.И. Джанелидзе в своей деятельности регулярно сталкиваются с ошибками дифференциальной диагностики ожоговых травм на догоспитальном этапе со стороны как бригад скорой медицинской помощи (СМП), так и хирургов (травматологов) неспециализированных лечебно-профилактических учреждений. Каждый такой случай привлекает внимание и занимает значимую часть временного ресурса всего коллектива стационарного отделения СМП на процесс уточнения и верификации правильного диагноза, а также определения дальнейшей маршрутизации такого пациента.Цель. Изучить структуру диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП для оптимизации маршрутизации пациентов путем совершенствования действующих организационно-методических нормативов.Материал и методы. Выполнен ретроспективный анализ историй болезни всех пострадавших, поступивших в стационарное отделение СМП ГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе» в период с января 2018 г. по декабрь 2019 г.Результаты. С ведущим диагнозом направившего учреждения, предполагающим факт ожоговой травмы в анамнезе, доставлен 4951 пациент. Частота диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП составила 410 случаев (8,3%), при этом ожоговая травма была исключена полностью в 178 случаях (3,6%).Выводы. 1. Результаты анализа позволили выявить высокую частоту диагностических ошибок на догоспитальном этапе СМП (8,3%), основной причиной которых является недостаточная информированность по вопросам дифференциальной диагностики в рамках узкой специальности (комбустиологии) врачей первичного контакта. 2. Показано внедрение практики обучения врачей и фельдшеров СМП, хирургов и травматологов первичного звена по циклам комбустиологии в специализированных ожоговых отделениях. 3. С целью обеспечения преемственности в процессе оказания медицинской помощи пациентам с ожогами, необходимо создание единой базы реконвалесцентов для формирования канала обратной связи с амбулаторно-поликлиническим звеном в ходе реализации реабилитационного комплекса
Оценка эффективности применения и частоты осложнений при использовании надгортанных воздуховодов второго поколения при лапароскопических вмешательствах в положении Тренделенбурга
Get PDFRelevance. The supraglottic airways (SA) are now more and more often used as devices of the first choice for providing ventilation during surgical interventions of low trauma and duration, during laparoscopic operations as well. Nevertheless, some concerns remain about the possibility of using these devices in operations accompanied by a significant increase in intra-abdominal pressure, for example, when performing laparoscopy, especially in the Trendelenburg position.Aim of study. Comparison of the efficiency and safety of ventilation, the incidence of postoperative complications when using two different types of SA during laparoscopic surgical interventions performed in the Trendelenburg position.Material and methods. Eighty-three gynecological patients who were scheduled to undergo laparoscopic surgery in the Trendelenburg position were randomly assigned to two groups. In the 1st group, a laryngeal tube was installed for general anesthesia, in the 2nd group patients had a laryngeal mask. The adequacy of ventilation, gas exchange rates, oropharyngeal leakage pressure, rate of successful placement, mean and peak airway pressure at various stages of surgery, as well as the frequency of intra- and postoperative complications were assessed.Results. In all observations, there were normal indicators of gas exchange and capnography, no leakage of the breathing mixture from the circuit. The level of oropharyngeal leakage pressure was statistically different in the groups and was 32 (28; 35) in the 1st group and 28.5 (27; 31.8) cm of water column in the 2nd group. (p=0.007). The time to the onset of ventilation was 19s (18; 21) in the laryngeal tube group, 21s (19; 22.5) in the laryngeal mask group; statistically significant differences were not obtained by this criterion (p=0.059). The first installation attempt was successful in 40 cases (93%) in the 1st group and in 38 cases (95%) in the 2nd group; there was no significant difference in this indicator (p=0.94). The peak and mean airway pressure at the stages of surgery also did not differ. The study did not reveal such intraoperative complications as dislocation of the airway and aspiration of gastric contents. When analyzing postoperative complications, statistical differences were obtained in terms of the level of sore throat 3 hours after removal of SA. In terms of sore throat after 5 minutes, 6, 12, 24 hours, the frequency of hoarseness, no differences were found.Conclusion. 1. The use of different types of 2nd generation supraglottic airways with inflatable cuff (s) provides reliable protection of the upper airway during anesthesia and effective ventilation during laparoscopic surgery in the Trendelenburg position. 2. The laryngeal mask and laryngeal tube did not differ significantly in the frequency of successful insertion, ventilation efficiency, airway pressure levels at various stages of surgery, and the incidence of intra- and postoperative complications. 3. The use of a laryngeal tube provided a higher level of oropharyngeal leakage pressure, while the differences with the laryngeal mask for this indicator were statistically significant.Актуальность. Надгортанные воздуховоды (НГВ) в настоящее время все чаще используют как устройства первого выбора для обеспечения вентиляции при оперативных вмешательствах малой травматичности и длительности, в том числе и при лапароскопических операциях. Тем не менее, остаются некоторые опасения о возможности применения данных устройств при операциях, сопровождающихся значимым повышением внутрибрюшного давления, например, при выполнении лапароскопии, особенно в положении Тренделенбурга.Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности вентиляции, частоты возникновения послеоперационных осложнений при использовании двух различных типов НГВ при лапароскопических оперативных вмешательствах, выполняемых в положении Тренделенбурга.Материал и методы. Восемьдесят три пациентки гинекологического профиля, которым планировали выполнение лапароскопического оперативного вмешательства в положении Тренделенбурга, были распределены случайным образом на две группы. В 1-й группе для проведения общего обезболивания устанавливали ларингеальную трубку, во 2-й — ларингеальную маску. Оценивали адекватность вентиляции, показатели газообмена, орофарингеальное давление утечки, частоту успешной установки, среднее и пиковое давление в дыхательных путях на различных этапах оперативного вмешательства, а также частоту интра- и послеоперационных осложнений.Результаты. Во всех наблюдениях имели место нормальные показатели газообмена и капнографии, отсутствие утечки дыхательной смеси из контура. Уровень орофарингеального давления утечки статистически различался в группах и составил в 1-й группе 32 (28; 35) и во 2-й группе 28,5 (27; 31,8) см вод.ст. (p=0,007). Время до начала вентиляции составило 19 (18; 21) с в группе ларингеальной трубки, 21 (19; 22,5) с — в группе ларингеальной маски, статистически значимых различий по данному критерию не получено (р=0,059). Первая попытка установки была успешна в 40 случаях (93%) в 1-й группе и в 38 случаях (95%) во 2-й группе, значимой разницы по данному показателю выявлено не было (p=0,94). Пиковое и среднее давление в дыхательных путях на этапах оперативного вмешательства также не различалось. В ходе исследования не было выявлено таких интраоперационных осложнений, как дислокация воздуховода и аспирация желудочного содержимого. При анализе послеоперационных осложнений статистические различия получены по уровню боли в горле через 3 часа после удаления НГВ. По показателям боли в горле через 5 минут, 6, 12, 24 часов, частоте возникновения осиплости различий не выявлено.Выводы. 1. Применение разных типов надгортанных воздуховодов 2-го поколения с раздуваемой манжетой (-ами) обеспечивает надежную защиту верхних дыхательных путей во время анестезии и эффективную вентиляцию во время лапароскопических оперативных вмешательств в положении Тренделенбурга. 2. Ларингеальная маска и ларингеальная трубка не отличались значимо по частоте успешной установки, эффективности вентиляции, уровням давления в дыхательных путях на различных этапах оперативного вмешательства и частоте возникновения интра- и послеоперационных осложнений. 3. Применение ларингеальной трубки обеспечивало более высокий уровень орофарингеального давления утечки, при этом различия с ларингеальной маской по этому показателю были статистически значимыми
Изолированное повреждение поджелудочной железы, диагностированное через семь месяцев после торакоабдоминальной травмы
Get PDFWe present a case of a closed thoracoabdominal trauma with pancreatic rupture. Closed abdominal trauma is one of the main causes for urgent hospitalization and emergency surgery. Injury of pancreatic ductal system is noted for the most severe course because of complications caused by outflow of the pancreatic juice into the retroperitoneal fat and the free abdominal cavity. One of the main factors affecting the efficacy of treatment is the time gap between a traumatic incident and hospitalization with subsequent surgical treatment. We report the results of management of a 53-year-old patient with closed thoracoabdominal injury and incomplete rupture of the pancreas, diagnosed 6 months after the “steering wheel” trauma. The injury was diagnosed with radiation techniques. Surgery included laparotomy, corporocaudal resection of the pancreas with splenectomy. The incidence of pancreatic traumatic injuries and the results of treatment are the matters for discussion. Закрытая травма живота — одна из основных причин ургентной госпитализации в хирургический стационар и последующего оперативного лечения. Наиболее тяжело протекает повреждение протоковой системы поджелудочной железы (ПЖ) в связи с развитием осложнений, обусловленных уклонением панкреатического сока в забрюшинную клетчатку и свободную брюшную полость. Одним из основных факторов, влияющих на результаты лечения, является временной промежуток от травматического эпизода до госпитализации и оперативного лечения. Представлено клиническое наблюдение пациента 53 лет с закрытой торакоабдоминальной травмой и неполным разрывом ПЖ в типичном месте, диагностированное через 6 месяцев после получения «рулевой» травмы. Диагноз поставлен благодаря использованию лучевых методов исследования. Выполнены лапаротомия, корпорокаудальная резекция ПЖ со спленэктомией. Обсуждается частота встречаемости повреждений ПЖ и результаты лечения.
Современные технологии и подходы к организации обучения населения теоретическим основам и навыкам оказания помощи при остановке сердца
Get PDFOut-of-hospital cardiac arrest (OHCA) is a serious social and economic problem, and control over it is highly dependent from the overall performance of the system of public first aid and resuscitation training. Coverage of the population with theoretical and practical training in basic cardiopulmonary resuscitation (CPR) is significantly limited in the Russian Federation, and the quality of training is generally low. Based on the analysis of international scientific literature and current international guidelines, this review is delineating modern organizational approaches and technologies of resuscitation training that help to enhance the efficiency and increase the accessibility of CPR training for lay people. In particular, the paper discusses methods of resuscitation training utilizing distant learning technologies, technical means for CPR skills training using feedback and virtual reality technologies, target audience and retraining intervals. Guided by the results of analysis of the cumulative experience, the directions for optimization of the resuscitation training system in Russia are proposed, that offer a perspective to improve coverage of the population with basic CPR training, increase the rates of bystander resuscitation and decrease mortality from OHCA. Внегоспитальная остановка сердца (ВГОС) составляет серьезную социально-экономическую проблему, контроль над которой в значительной мере зависит от эффективности функционирования системы обучения населения принципам и методам оказания первой помощи. В Российской Федерации охват популяции обучением теоретическим основам и навыкам базовой сердечнолегочной реанимации (СЛР) существенно ограничен, а качество обучения в целом низкое. Основанный на анализе зарубежной научной литературы и действующих международных рекомендаций, этот обзор описывает современные организационные подходы и технологии обучения реанимации, позволяющие повысить эффективность и увеличить доступность обучения СЛР для неспециалистов. Обсуждаются, в частности, методы обучения реанимации с применением дистанционных образовательных технологий, технические средства для освоения навыков СЛР, использующие принцип обратной связи и технологию виртуальной реальности, а также целевая аудитория и кратность переподготовки. На основании результатов анализа совокупного опыта предлагаются направления оптимизации системы обучения реанимации в России, составляющие перспективу увеличения охвата населения обучением базовой СЛР, роста числа случаев оказания помощи очевидцами и снижения летальности при ВГОС.
Отдаленный результат хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности у больной с заднебазальной постинфарктной аневризмой левого желудочка
Get PDFThe article presents a long-term result of surgical correction of ischemic mitral valve insufficiency, left ventricle inferior wall reconstruction. В статье представлен отдаленный результат хирургической коррекции ишемической митральной недостаточности с пластикой постинфарктной заднебазальной аневризмы левого желудочка.
Прогностическая значимость N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида в долгосрочном ремоделировании левого желудочка у больных сахарным диабетом молодого и среднего возраста с острым коронарным синдромом после чрескожного коронарного вмешательства
Get PDFAbstract. Recently, quantitative analysis of the level of the N-terminal prohormone of the brain naturetic peptide (NT-proBNP) has been widely used to diagnose heart failure (HF). A statistically significant correlation was found between the serum NT-proBNP concentration and HF stage. It was found that in patients with high cardiovascular risk, NT-proBNP has the highest predictive value in relation to mortality. In young and middle-aged patients with diabetes mellitus (DM) with myocardial infarction (MI) and stents of an infarct-associated artery, the frequency of unfavorable remodeling (UR) of the left ventricle (LV) in the long-term prognosis was studied. The frequency of atherosclerotic lesions of the coronary arteries (CA) in patients with diabetes in acute coronary syndrome (ACS) was determined, the results of echocardiographic parameters were presented in the follow-up dynamics, the value of serum NT-proBNP in predicting LV UR 12 months after myocardial infarction (MI) was determined.Aim of study. To assess the diagnostic capabilities of NT-proBNP in the long-term prediction of the development of LV infarction in patients with MI with diabetes in young and middle age after percutaneous coronary intervention (PCI).Design. Prospective controlled non-randomized trial. The patients were examined twice: on the first day of ACS after PCI with stenting of infarct-associated coronary artery and 12 months after AMI. The study included 191 patients with ACS with / without ST-segment elevation, who were divided into two groups. The main group included 76 patients with ACS with diabetes mellitus, the comparison group included 115 patients with ACS without diabetes mellitus. Patients in both groups were comparable in age, gender, comorbidity, and complications of AMI. The duration of diabetes was, on average, 6 years (from one to 12 years).Material and methods. All patients underwent electrocardiography, echocardiography, tests for the content of troponin I, NT-proBNP, glycosylated hemoglobin, lipids, determined the level of creatinine in the blood and the glomerular filtration rate according to the Modification of diet in renal disease (MDRD). All patients were examined twice: on the first day of ACS after PCI with stenting of infarct-associated coronary artery and 12 months later.Results. In 69% of diabetic patients with anterior myocardial infarction and in 63% of patients with posterolateral MI 12 months after PCI, signs of LV inferiority were revealed in the form of an increase in the indices of end-diastolic and systolic volumes of the LV and low ejection fraction (≤45%). In patients without diabetes, these figures were 18% and 31%, respectively. High concentrations of NT-proBNP on the first day of myocardial infarction after PCI were of the greatest value in the diagnosis and prognosis of LV UR after 12 months.Conclusion. The NT-proBNP level of more than 776 pg/ml on the first day after PCI is an indicator of an unfavorable long-term prognosis in patients with young and middle-aged diabetes in terms of the development of LV systolic dysfunction.Введение. В последние годы количественный анализ уровня N-концевого прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) широко используется для диагностики сердечной недостаточности (CH). Была выявлена статистически значимая корреляция между концентрацией NT-proBNP в сыворотке крови и стадией СН. Установлено, что у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска NT-proBNP обладает наибольшей прогностической ценностью в отношении летальности. У больных сахарным диабетом (СД) молодого и среднего возраста с острым инфарктом миокарда (ОИМ) и стентированием инфаркт-связанной артерии изучена частота неблагоприятного ремоделирования (НР) левого желудочка (ЛЖ) в долгосрочном прогнозе. Определена частота атеросклеротического поражения коронарных артерий (КА) у пациентов с СД при остром коронарном синдроме (ОКС) и представлены результаты эхокардиографических показателей в динамике наблюдения, определено значение NT-proBNP сыворотки в прогнозировании НР ЛЖ через 12 месяцев после инфаркта миокарда (ИМ).Цель исследования. Оценить диагностические возможности NT-proBNP в долгосрочном прогнозировании развития НР ЛЖ у больных с ИМ с СД молодого и среднего возраста после чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ).Дизайн. Проспективное контролируемое нерандомизированное исследование. Пациентов обследовали дважды: первые сутки ОКС после ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной КА и через 12 ме- сяцев после перенесенного ОИМ. В исследование включен 191 больной с ОКС с/без подъема сегмента ST, которые были разделены на две группы. В основную группу вошли 76 больных с ОКС с СД, в группу сравнения — 115 больных с ОКС без СД. Пациенты в обеих группах были сопоставимы по возрасту, полу, сопутствующий патологии и осложнениям ОИМ. Длительность СД составила, в среднем, 6 лет (от одного года до 12 лет).Материал и методы. Всем пациентам выполняли электрокардиографию, эхокардиографию, исследовали содержание в крови тропонина I, NT-proBNP, гликозилированного гемоглобина, липидограмму, определяли уровень в крови креатинина и скорость клубочковый фильтрации по Модификации диеты при заболеваниях почек (MDRD). Всех пациентов обследовали дважды: в первые сутки ОКС после ЧКВ со стентированием инфаркт-связанной КА и через 12 месяцев.Результаты. У 69% больных СД с передним ИМ и у 63% больных с заднебоковым ИМ через 12 месяцев после ЧКВ выявляли признаки НР ЛЖ в виде увеличения индексов конечного диастолического (ИКДО) и систолического объемов (ИКСО) ЛЖ и низкой фракции выброса (≤45%). У больных без СД эти цифры составили 18% и 31% соответственно. Высокие концентрации NT-proBNP в первые сутки ИМ после ЧКВ обладали наибольшей ценностью в диагностике и прогнозировании НР ЛЖ через 12 месяцев.Выводы. Уровень NT-proBNP более 776 пг/мл в первые сутки после чрескожного коронарного вмешательства является показателем неблагоприятного долгосрочного прогноза у больных сахарным диабетом молодого и среднего возраста в плане развития систолической дисфункции левого желудочка
Экстренная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву
Get PDFAim of study. Analysis of the results of a new method of emergency glomus-sparing carotid endarterectomy (CEE) according to A.N. Kazantsev in the acute period of ischemic stroke.Material and methods. This cohort comparative prospective open-label study from January 2017 to April 2020 included 517 patients operated on for occlusive stenotic lesions of the internal carotid arteries (ICA) in the acute period of ischemic stroke (within 24 hours after the development of ischemic stroke). Depending on the implemented revascularization strategy, all patients were divided into three groups: group 1 — 214 patients (41.4%) — glomus-sparing CEE according to A.N. Kazantsev; 2nd group — 145 (28%) — classical CEE with plasty of the reconstruction zone with a patch; 3rd group — 158 (30.6%) — eversion CEE. The observation period was 35.2±9.6 months. Glomus-saving СE according to A.N. Kazantsev was carried out as follows. Arteriotomy with transition to the common carotid artery (CCA) was performed along the inner edge of the external carotid artery (ECA) adjacent to the carotid sinus, 2–3 cm above the ostium, depending on the spread of atherosclerotic plaque, the ICA was cut off at the site formed by the sections of the wall of the ECA and CCA. Then endarterectomy from the ICA was performed using the eversion technique. The next step was open endarterectomy from ECA and CCA. Then the ICA was implanted in the same position on the saved site.Results. In the hospital follow-up period, there were no significant intergroup differences in the number of complications. However, it should be noted that in the CEE group according to A.N. Kazantsev had no adverse cardiovascular events. In the long-term follow-up period, the smallest number of cardiovascular accidents was detected after CEE according to A.N. Kazantsev. However, intergroup differences were found only in the combined endpoint and the incidence of thrombosis, which were the highest in the 2nd and 3rd groups (p = 0.01). When analyzing the survival curves, it was revealed that the greatest number of cardiovascular accidents in the group of classical and eversion CEE occurred either during the hospital observation period or during the first months after surgery, and after CEE according to A.N. Kazantsev - in a year or more. When analyzing the graph of the dynamics of systolic blood pressure (BP), it was revealed that after glomus-sparing CEE according to A.N. Kazantsev, stable numbers are maintained while receiving preoperative antihypertensive therapy and do not rise above 140 mm Hg. In turn, after classical and eversion CEE, critical hypertension persists in the first three days, which is difficult to treat. In the future, blood pressure figures are unstable and fluctuate in the range from 140 to 160 mm Hg. All cases of myocardial infarction and ischemic stroke were recorded against the background of critical numbers of systolic blood pressure, reaching 180-200 mm Hg.Conclusion. The presented glomus-sparing carotid endarterectomy according to A.N. Kazantsev meets the modern standards of carotid surgery, combined with the minimum permissible risks of developing adverse cardiovascular events, both in hospital and in the long-term follow-up. The confident effect of the developed revascularization is based on the precise removal of plaque from the common, external and internal carotid arteries, as well as maintaining the stability of hemodynamic parameters.Цель. Анализ результатов нового способа экстренной гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии (КЭЭ) по А.Н. Казанцеву в острейшем периоде ишемического инсульта.Материал и методы. В данное когортное сравнительное проспективное открытое исследование за период с января 2017 г. по апрель 2020 г. вошли 517 пациентов, оперированных по поводу окклюзионно-стенотических поражений внутренних сонных артерий (ВСА) в острейшем периоде ишемического инсульта (в течение суток после его развития). В зависимости от реализованной стратегии реваскуляризации все пациенты были распределены на три группы: 1-я группа — 214 пациентов (41,4%) — гломус-сберегающая КЭЭ по А.Н. Казанцеву; 2-я группа — 145 (28%) — классическая КЭЭ с пластикой зоны реконструкции заплатой; 3-я группа — 158 (30,6%) — эверсионная КЭЭ. Период наблюдения составил 35,2±9,6 месяца. Гломус-сберегающую КЭЭ по А.Н. Казанцеву проводили следующим образом. По внутреннему краю наружной сонной артерии (НСА), прилегающему к каротидному синусу, на 2–3 см выше устья, в зависимости от распространения атеросклеротической бляшки, выполняли артериотомию с переходом на общую сонную артерию (ОСА) (также на 2–3 см ниже устья НСА). Производили отсечение ВСА на площадке, образованной участками стенки НСА и ОСА. Далее производили эндартерэктомию из ВСА по эверсионной технике. Следующим этапом выполняли открытую эндартерэктомию из НСА и ОСА. Далее ВСА на сохраненной площадке имплантировали в прежнюю позицию.Результаты. В госпитальном периоде наблюдения значимых межгрупповых различий по количеству осложнений получено не было. Однако стоит заметить, что в группе КЭЭ по А.Н. Казанцеву неблагоприятных кардиоваскулярных событий зафиксировано не было. В отдаленном периоде наблюдения наименьшее число кардиоваскулярных катастроф выявлено после КЭЭ по А.Н. Казанцеву. Однако межгрупповые различия были выявлены только в комбинированной конечной точке и частоте тромбозов, которые во 2-й и 3-й группах приняли наибольшие значения (р=0,01). При анализе кривых выживаемости выявлено, что наибольшее число кардиоваскулярных катастроф в группе классической и эверсионной КЭЭ произошли либо в госпитальном периоде наблюдения, либо в течение первых месяцев после операции, а после КЭЭ по А.Н. Казанцеву — через год и более. При анализе графика динамики систолического артериального давления (АД) выявлено, что после гломус-сберегающей КЭЭ по А.Н. Казанцеву стабильные цифры поддерживаются на фоне приема дооперационной антигипертензивной терапии и не поднимаются выше 140 мм рт.ст. В свою очередь после классической и эверсионной КЭЭ в первые трое суток сохраняется критическая гипертензия, трудно поддаваемая лечению. В дальнейшем цифры АД нестабильные и колеблются в диапазоне от 140 до 160 мм рт.ст. Все случаи инфаркта миокарда и ишемического инсульта были зафиксированы на фоне критических цифр систолического АД, достигающих 180–200 мм рт.ст.Заключение. Представленная гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия по А.Н. Казанцеву отвечает современным стандартам каротидной хирургии, сочетаясь с минимальными допустимыми рисками развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий, как в госпитальном, так и в отдаленном периодах наблюдения. Уверенный эффект разработанной реваскуляризации основан на прецизионном удалении бляшки из общей, наружной и внутренней сонных артерий, а также сохранении стабильности гемодинамических показателей
Внутригоспитальный инсульт в многопрофильном стационаре
Get PDFIntroduction. Acute cerebrovascular event (ACVE) is the leading cause of persistent disability and death in the world. Due to the high medical and social significance, much attention is paid to the problem of out-of-hospital stroke, and the issues of diagnostics and treatment of in-hospital stroke are practically not studied.Relevance. In-hospital stroke is defined as stroke that develops in a patient hospitalized for other reasons. It is known that the incidence of in-hospital stroke ranges from 2 to 19% of all acute cerebrovascular accidents recorded in the hospital, 0.04–0.06% of all hospital admissions. It was found that patients with inhospital stroke have significant restrictions on thrombolytic therapy, mortality can reach 60%, and the diagnosis is often made with long delays and deviations in examination protocols. The most common pathogenetic subtype of in-hospital ischemic stroke is the cardioembolic subtype. The explanation for this is that in most cases, in-hospital ischemic strokes develop in patients after open cardiac surgery with prosthetics of one or more valves, bypass surgery in conditions of artificial circulation, carotid endarterectomy. In the overwhelming majority of patients, the first symptoms of in-hospital stroke are observed not by doctors, but by nurses, patients or their relatives. Mortality in in-hospital stroke is significantly higher than in non-hospital stroke, which is due to the high incidence of extracerebral complications in this cohort of patients, as well as initially more severe stroke.Aim of study. To analyze the incidence of in-hospital stroke and the tactics of its treatment in a multidisciplinary hospital.Material and methods. The study included 975 patients with ACVE hospitalized at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine from January 1, 2018 to January 1, 2019. The inclusion criterion was any case of CVE - out-of-hospital or in-hospital. The study did not include patients with subarachnoid hemorrhage (SAH) where secondary cerebral ischemia developed against the background of vasospasm. Also, we did not include patients with stroke, transferred from other hospitals for neurosurgical treatment.Results. In total, in 2018 at the N.V. Sklifosovsky Institute ACVE were diagnosed in 975 patients, of which in-hospital and out-of-hospital strokes were diagnosed in 109 (11.2%) and 866 patients (88.8%), respectively. The proportion of in-hospital stroke was 0.03% of the total number of patients treated at the institute in 2018. Systemic thrombolytic therapy (sTLT) is the main method of treating patients with IS. However, patients with in-hospital stroke may have a large number of contraindications to this type of therapy. Systemic TLT was performed in 1 patient (1%) with in-hospital stroke, while in out-of-hospital stroke, thrombolysis was performed in 36 patients (4.7%). After analyzing the reasons for refusing to perform sLT in patients with in-hospital and out-of-hospital IS. The leading reason for the impossibility of sTLT in patients with in-hospital stroke was the unspecified time of disease development - 44 (43.2%). In 35 patients (34.3%) with in-hospital stroke, refusal to perform sLTT was associated with late IS diagnosis, despite the fact that the stroke developed in the hospital.Conclusion. Thus, an in-hospital stroke aggravates the course of the underlying disease and, as a consequence, the outcome of the disease, leads to an increase in social and medical and economic costs. In this regard, there is a need to study the prevalence, risk factors, clinical features of in-hospital stroke, as well as the development of diagnostic and therapeutic algorithms in order to improve the efficiency of care for patients with in-hospital stroke.Введение. Острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) — лидирующая причина стойкой инвалидизации и смертности в мире. В связи с высокой медико-социальной значимостью большое внимание уделяется проблеме внегоспитальных ОНМК, а вопросы диагностики и лечения внутригоспитального инсульта практически не исследованы.Актуальность. Внутригоспитальный инсульт определяют как ОНМК, которое развилось у пациента, госпитализированного в стационар по другим причинам. Известно, что частота внутригоспитального инсульта (ВГИ) составляет от 2 до 19% от числа всех зафиксированных в стационаре ОНМК, 0,04–0,06% от всех госпитализаций в стационар. Установлено, что у пациентов с внутригоспитальным инсультом присутствуют значительные ограничения для проведения тромболитической терапии, летальность может достигать 60%, а диагноз зачастую выставляют с большими задержками и отклонениями протоколов обследования. Наиболее частым патогенетическим подтипом внутригоспитального ишемического инсульта является кардиоэмболический подтип. Объяснением этому является то, что в большинстве случаев внутригоспитальные ишемические инсульты (ИИ) развиваются у пациентов после открытых кардиохирургических вмешательств при протезировании одного или нескольких клапанов, шунтирующих сосудистых операциях в условиях искусственного кровообращения, каротидной эндартерэктомии. У подавляющего большинства больных первые симптомы внутригоспитального инсульта наблюдают не врачи, а медицинские сестры, пациенты или их родственники. Летальность при внутригоспитальных ОНМК значительно выше, чем при негоспитальных ОНМК, что обусловлено высокой частотой экстрацеребральных осложнений у данной когорты больных, а также исходно более тяжелым инсультом.Цель исследования. Проанализировать частоту развития ВГИ и тактику его лечения в многопрофильном стационаре.Материал и методы. В исследование были включены 975 пациентов с ОНМК, госпитализированных. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского 1 января 2018 г. по 1 января 2019 г. Критерием включения являлся любой случай ОНМК — внегоспитальный или внутригоспитальный. В исследование не были включены пациенты с субарахноидальным кровоизлиянием (САК), у которых на фоне вазоспазма развилась вторичная церебральная ишемия. Также мы не включали в исследование пациентов с ОНМК, переведенных из других стационаров для нейрохирургического лечения.Результаты. Всего за 2018 г. в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ОНМК были диагностированы у 975 пациентов, из них ВГИ и внегоспитальный инсульты у 109 (11,2%) и 866 больных (88,8%) соответственно. Доля внутригоспитального инсульта составила 0,03% от общего количества больных, пролеченных в институте за 2018 г. Основным методом лечения пациентов с ИИ является системная тромболитическая терапия (сТЛТ). Однако у больных с ВГИ может быть большое число противопоказаний к данному виду терапии. Системная ТЛТ была проведена 1 пациенту (1%) с внутригоспитальным ИИ, в то время как при внегоспитальном ИИ тромболизис был выполнен 36 больным (4,7%). Проведя анализ причин отказа от выполнения сТЛТ у пациентов с внутригоспитальными и внегоспитальными ИИ. Ведущей причиной невозможности проведения сТЛТ у пациентов с ВГИ было неуточненное время развития заболевания — 44 (43,2%). У 35 больных (34,3%) с ВГИ отказ от выполнения сТЛТ был связан с поздней диагностикой ИИ несмотря на то, что инсульт развился в стационаре.Выводы. Таким образом, внутригоспитальный инсульт усугубляет течение основного заболевания и, как следствие, исход болезни, приводит к увеличению социальных и медико-экономических затрат. В связи с этим существует необходимость изучения распространенности, факторов риска, клинических особенностей внутригоспитальных ОНМК, а также разработка диагностических и терапевтических алгоритмов с целью повышения эффективности оказания помощи больным с внутригоспитальным инсультом
Структура острых экзотоксикозов в первые три месяца пандемии COVID-19 (по данным отделения острых отравлений ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»)
Get PDF BACKGROUND The self-isolation regime introduced to limit the spread of COVID-19 disrupted the habitual way of life of the majority of the population, which could cause increased anxiety and depressive states in some citizens and lead to the development of acute exotoxicosis.AIM OF STUDY To identify the impact of the COVID-19 pandemic on the structure of acute poisonings based on their comparative analysis for March-May in 2019 and 2020.MATERIAl AND METHODS “Hospital patient cards” of patients who were treated in the Department of Acute Toxicosis and Somatopsychiatric Disorders of the N. V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in March–May, 2019 and 2020. The Statistica 10.0 program was used for data processing. RESUlTS The total number and gender composition of patients with acute poisonings (AP) did not differ significantly in the compared periods. In 2020, the share of people aged 30–39 increased by 23%, while patients over 50 decreased by 7%. In 2020, the frequency of AP caused by medicines decreased by 10%, with sedatives and antidepressants prevailing. There has been an increase in cases of overdose with NSAIDs, antibiotics and antiviral drugs, probably as a result of self-treatment for Covid-19.The share of drug and psychoactive substance poisoning increased by 5%, mainly due to overdoses of synthetic drugs and combinations of drugs of different groups. At the same time, the number of cases of recreational drug use decreased 2.4-fold.In March-May 2020, the number of patients with severe AP caused by alcohol increased 4-fold, and the number of people with other forms of AP hospitalized with alcohol intoxication grew 2.7-fold.Additionally, twice as many household AP have been caused by chlorine vapor, as well as poisoning with isopropyl alcohol, which can be associated with frequent improper use of disinfectants.CONClUSION Thus, the pandemic and the introduction of restrictive measures for COVID-19 affected the structure of acute exotoxicosis in Moscow in the period March-May 2020. The revealed changes in the structure of acute poisoning to a certain extent reflect global trends. Актуальность Режим самоизоляции, введенный для ограничения распространения COVID-19, нарушил привычный жизненный уклад большинства населения, что могло вызвать повышенную тревожность и депрессивные состояния у части граждан и послужить поводом к развитию острых экзотоксикозов.Цель исследования Оценить влияние пандемии COVID-19 на структуру острых отравлений на основании их сравнительного анализа в периоды с марта по май 2019 и 2020 годов.Материал и методы «Карты стационарного больного» пациентов, находившихся на лечении в отделении острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств НИИ СП им. Н.В. Склифосовского в марте–мае 2019 и 2020 годов. Для обработки данных использована программа Statistica 10.0. Результаты Общее количество и гендерный состав пациентов в сравниваемых периодах практически не отличались. В 2020 году на 23% выросла доля лиц 30–39-летнего возраста и на 7% снизилась доля пациентов в возрасте старше 50 лет.Частота острых отравлений лекарственными препаратами в целом в 2020 году снизилась на 10%, отмечено преобладание среди них седативных средств и антидепрессантов. Выявлено увеличение случаев передозировки нестероидными противовоспалительными средствами, антибиотиками и противовирусными препаратами, вероятно, в результате самолечения при подозрении на COVID-19. Доля отравлений наркотическими и психоактивными веществами выросла на 5%, преимущественно за счет передозировок синтетическими наркотиками и сочетаниями наркотиков разных групп. При этом в 2,4 раза уменьшилось число случаев употребления лекарств с рекреационными целями. В марте–мае 2020 года в 4 раза выросло число пациентов с тяжелыми отравлениями алкоголем и в 2,7 раза — число лиц с другими нозологическими формами отравлений, которые на момент госпитализации находились в состоянии алкогольного опьянения. Отмечено в 2 раза больше бытовых интоксикаций парами хлора, а также отравления изопропиловым спиртом, что можно связать с частым неправильным использованием дезинфицирующих средств.Выводы Таким образом, пандемия и введение ограничительных мер на разные виды социальной активности, связанные с борьбой пропив распространения COVID-19, повлияли на структуру острых экзотоксикозов в Москве в период с марта по май 2020 года. Выявленные изменения в характере острых отравлений в определенной мере отражают общемировые тенденции.
Прогнозирование рестеноза после каротидной эндартерэктомии методом компьютерного моделирования
Get PDFThe article describes a computer modeling technique that allows predicting the development of restenosis of the internal carotid artery after carotid endarterectomy (CEE). A clinical case has been demonstrated that proves the effectiveness of the developed method. It is indicated that for the correct formation of the geometric model, data from multispiral computed tomography with angiography of the patient after CEE with a layer thickness of 0.6 mm and a current of 355 mA are required. To build a flow model, data of color duplex scanning in three sections are required: 1. In the proximal section of the common carotid artery (3 cm proximal to the bifurcation); 2. In the section of the external carotid artery, 2 cm distal to the carotid sinus; 3. In the section of the internal carotid artery, 2 cm distal to the carotid sinus. The result of computer calculations using specialized software (Sim Vascular, Python, Open Foam) is a mathematical model of blood flow in a vessel. It is an array of calculated data describing the speed and other characteristics of the flow at each point of the artery. Based on the analysis of RRT and TAWSS indicators, a computer model of bifurcation is formed, which makes it possible to predict areas of increased risk of restenosis development. Thus, the developed technique is able to identify a cohort of patients after CEE, subjected to a high probability of loss of the vessel lumen. Such an opportunity will provide a more precise supervision of these patients in the postoperative period with the aim of early diagnosis of restenosis and timely prevention of the development of adverse cardiovascular events. В статье описана методика компьютерного моделирования, позволяющая прогнозировать развитие рестеноза внутренней сонной артерии после каротидной эндартерэктомии (КЭЭ). Продемонстрирован клинический случай, доказывающий эффективность разработанного способа. Указано, что для корректности формирования геометрической модели необходимы данные мультиспиральной компьютерной томографии с ангиографией у пациента после КЭЭ с толщиной слоя 0,6 мм и током 355 mA. Для построения модели течения необходимы данные цветного дуплексного сканирования в трех сечениях: 1. В проксимальном сечении общей сонной артерии (на 3 см проксимальнее бифуркации); 2. В сечении наружной сонной артерии на 2 см дистальнее каротидного синуса; 3. В сечении внутренней сонной артерии на 2 см дистальнее каротидного синуса. Результатом компьютерных вычислений с использованием специализированного программного обеспечения (Sim Vascular, Python, Open Foam) становится математическая модель кровотока в сосуде. Она представляет собой массив расчетных данных, описывающих скорость и другие характеристики кровотока в каждой точке артерии. На основе анализа показателей RRT, TAWSS формируется компьютерная модель бифуркации, позволяющая прогнозировать зоны повышенного риска развития рестеноза. Таким образом, разработанная методика способна выделить когорту пациентов после КЭЭ, подверженных высокой вероятности потери просвета сосуда. Такая возможность обеспечит более прецизионную курацию этих больных в послеоперационном периоде с целью ранней диагностики рестеноза и своевременной профилактики развития неблагоприятных кардиоваскулярных событий.