Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Оценка динамики цитокинов у пострадавших с осложненными множественными и сочетанными закрытыми повреждениями груди
Get PDFAim of the study. An actual problem of the modern approach to the management of patients in the post-traumatic period with the aim of predicting, preventing and treating complications of post-traumatic pneumonia is the assessment of the dynamics of the cytokine profile in this period.Material and methods. Investigations were carried out at the time of hospitalization prior medical interventions. During the research the following methods were used: clinical, physical, instrumental, follow-up, radiation (MRI, CT, X-Ray), endoscopic, laboratory. Blood was taken from the peripheral vein on the first, third, fifth, seventh and ninth day of hospitalization to determine the interlikin profile. The definition of Proinflammatory cytokines: IL-1, IL-6 and IL-10 in the blood serum performed by ELISA on the immunofermental analyzer Abbott AXSYM using standard kits ProCon (“Protein contour”, St. Petersburg, Russia). Data were processed statistically using Student’s t-test.Results. Analysis of the results of determination of IL-1 in the serum of patients DK showed that in all stages of the disease, in addition to IV, the contents of this cytokine exceeded the control values in varying degrees of severity. While the levels of IL-1 in the serum of patients with the 1ststage of the disease was 4.0 times; stage 2–3.4 times; the third stage is 1.5 times higher than normal. And only in patients with very severe stage of pneumonia contents IL-1 did not differ from the norm. A similar picture was observed when determining the serum content of patients with a very severe stage of pneumonia, and only in contrast to the level of IL-1 in patients with a very severe stage of pneumonia, the IL-6 content remained significantly higher than normal. So, the content of IL-10 in patients with a very severe stage of pneumonia of stage I, II, III and IV of the disease averaged 330.7±24.5, respectively; 210.5±17.3; 123.4±15.3 and 98.5±12.7 pg/ml (in all cases p<0.05). CONCLUSION The results obtained in a comparative study of contents of proinflammatory cytokines (IL-1, IL-6 and TNF-a) in the blood serum showed that the determination of the spectrum of cytokines in peripheral blood, in our opinion, is the most perspective and can be a key marker for early detection of inflammation. Key words: post-traumatic pneumonii, interlikin profile, peripheral blood serum>˂0.05).Conclusion. The results obtained in a comparative study of contents of proinflammatory cytokines (IL-1, IL-6 and TNF-a) in the blood serum showed that the determination of the spectrum of cytokines in peripheral blood, in our opinion, is the most perspective and can be a key marker for early detection of inflammation. Введение. Актуальной проблемой современного подхода к ведению пострадавших с множественными и сочетанными повреждениями груди в посттравматический период с целью прогнозирования, профилактики и лечения осложнений — посттравматических пневмоний, является оценка в этот период динамики цитокинового профиля.Материал и методы. Обследование проводили во время госпитализации до медицинского вмешательства. При этом использовали следующие методы: клинический, физический, инструментальный, лучевой (магнитно-резонансная томография, компьютерная томография, рентгенография), эндоскопический и лабораторный. Кровь брали из периферической вены в 1-е, 3-и, 5-е, 7-е и 9-е сутки госпитализации для определения профиля интерлейкина (IL). Определение про- и противовоспалительных цитокинов (интерлейкинов) IL-1, IL-6 и IL-10 в сыворотке крови проводили методом иммуноферментного анализа на иммуноферментном анализаторе Abbott AXSYM с использованием стандартных наборов ProCon («Белковый контур», Санкт-Петербург, Россия). Данные обработаны статистически с использованием критерия Стьюдента.Результаты. Анализ результатов определения IL-1 в сыворотке крови пострадавших показал, что при всех степенях тяжести пневмонии, кроме крайне тяжелой, содержание этого цитокина превышало значения нормы. При этом уровень IL-1 в сыворотке крови пострадавших в 1-й группе, без пневмонии, был увеличен в 4,0 раза от нормы; во 2-й, с легкой и средней степенью пневмонии — в 3,4 раза, а в 3-й, с тяжелой степенью — в 1,5 раза. Аналогичной была картина при определении содержания в сыворотке крови IL-6 и IL-10 у пострадавших с очень тяжелой степенью пневмонии, однако в отличие от уровня IL-1 у пострадавших с очень тяжелой степенью пневмонии содержание IL-6 оставалось значительно выше, чем в норме. Так, содержание IL-10 у пострадавших без пневмонии (I группа) и с разной степенью пневмонии (II, III и IV группы) в среднем составило 330,7±24,5; 210,5±17,3; 123,4±15,3 и 98,5±12,7 пкг/мл соответственно (во всех случаях р<0,05). Заключение Результаты, полученные при сравнительном исследовании содержания про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и IL-10) в сыворотке крови, показали, что определение спектра цитокинов в периферической крови, по нашему мнению, является одним из наиболее перспективных иммуноферментных методов и может быть ключевым маркером раннего выявления воспаления в посттравматическом периоде для прогнозирования и профилактики посттравматических осложнений. Ключевые слова: посттравматическая пневмония, интерлейкиновый профиль, сыворотка периферической крови>˂ 0,05).Заключение. Результаты, полученные при сравнительном исследовании содержания про- и противовоспалительных цитокинов (IL-1, IL-6 и IL-10) в сыворотке крови, показали, что определение спектра цитокинов в периферической крови, по нашему мнению, является одним из наиболее перспективных иммуноферментных методов и может быть ключевым маркером раннего выявления воспаления в посттравматическом периоде для прогнозирования и профилактики посттравматических осложнений.
Локальные гемостатические средства в хирургической практике
Get PDFAt present, in emergency surgery, great importance is attached to reliable intraoperative hemostasis, for the achievement of which local hemostatic agents are used. The use of these funds tends to increase. The hemostatic agents are divided on 3 main groups. In turn, each group has its own physical and chemical characteristics and different ways of application. The surgeon have task of choosing and correctly using a specific hemostatic agent in a specific clinical situation, especially an emergency one. В настоящее время в экстренной хирургии большое значение придается надежному интраоперационному гемостазу, для достижения которого имеет место применение локальных гемостатических средств. Использование данных средств имеет тенденцию к увеличению. Сами гемостатические агенты подразделяются на три основные группы. В свою очередь каждая группа имеет свои физико-химические особенности и различные способы применения. Перед хирургом стоит задача выбрать и правильно использовать конкретное гемостатическое средство в конкретной клинической ситуации, особенно экстренной.
Инвагинация червеобразного отростка
Get PDFThe pathology of the appendix remains one of the topical areas of abdominal surgery. Its rare diseases can be difficult to diagnose and treat, and are accompanied by the development of serious complications. One of them is intussusception of the appendix to the cecum. Intussusception can be caused by previously undiagnosed primary lesions of the appendix. At the same time, it can simulate tumor and tumor-like formations of the cecum and lead to diagnostic errors. The literature review provides modern data on the history of the study of the problem, the epidemiology of classification, the causes and mechanisms of the development of appendiceal intussusception, the methods of its diagnosis and treatment. Патология червеобразного отростка остается одним из актуальных разделов абдоминальной хирургии. Его редкие заболевания могут представлять сложности для диагностики и лечения и сопровождаться развитием серьезных осложнений. Одно из них — инвагинация червеобразного отростка в слепую кишку. Инвагинация может быть вызвана ранее недиагностированными первичными поражениями отростка. В то же время инвагинат может симулировать опухолевые и опухолеподобные образования слепой кишки и приводить к диагностическим ошибкам. В обзоре литературы приведены современные данные об истории изучения проблемы, эпидемиологии, классификации, причинам и механизмам развития инвагинации червеобразного отростка, методах ее диагностики и лечения.
Опыт применения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации у беременной с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом, вызванным вирусом SARS-CoV-2
Get PDF Pregnant women occupy a special place in the incidence structure of the new coronavirus infection COVID -19. Taking into account the likelihood of a more severe course of acute respiratory syndrome (ARDS) in this group, it is worth remembering the possibility of timely use of veno-venous extracorporeal membrane oxygenation (IV ECMO) in order to correct life-threatening hypoxia. At the Lapino Clinical Hospital, a cesarean section was successfully performed in a 37-year-old female patient at 20–21 weeks of gestation against the background of IV ECMO with further decannulation and discharge from the hospital. Особое место в структуре заболеваемости новой коронавирусной инфекцией COVID-19 занимают беременные. Принимая во внимание вероятность более тяжелого течения острого респираторного синдрома (ОРДС) у данной группы, стоит помнить о возможности своевременного применения вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВВ ЭКМО) с целью коррекции жизнеугрожающей гипоксии. В клиническом госпитале «Лапино» было успешно выполнено кесарево сечение у пациентки 37 лет на 20–21-й неделе гестации на фоне ВВ ЭКМО с дальнейшей деканюляцией и выпиской из стационара.
Острый аппендицит при инвагинации червеобразного отростка
Get PDFIntussusception of the appendix is the introduction of the appendix into the lumen of the cecum may be accompanied by the development of acute appendicitis, or proceed without it. The combination of intussusception and acute inflammation of the appendix makes the diagnosis of appendicitis difficult due to the absence of classic clinical symptoms. The article presents the case of successful treatment of a patient with an untypical clinical presentation of acute appendicitis that developed in an invaginated vermiform appendix. Инвагинация червеобразного отростка — внедрение червеобразного отростка в просвет слепой кишки — может сопровождаться развитием острого аппендицита, либо протекать без него. Сочетание инвагинации и острого воспаления аппендикса создает сложности в диагностике аппендицита из-за отсутствия характерных клинических симптомов. В статье представлен случай успешного лечения больной с атипичной клинической картиной острого аппендицита, развившегося при инвагинации червеобразного отростка.
Анализ основных параметров работы головного регионального сосудистого центра НИИ СП им. Н.В. Склифосовского
Get PDFIntroduction. The regional vascular centers (RVC) network was created throughout Russia to manage cardiovascular diseases. On the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in Moscow, a center was created, which received the status of the head RVC. A comprehensive analysis of its work has not yet been carried out.Aim of study. To assess the main performance indicators and development directions of the head RVC based on the analysis of data for 2012–2019.Results. Analysis of the data obtained showed that by 2019 the flow of patient admissions increased 2.3-fold. At the same time, the use of the hospital bed fund does not exceed 100%, and the use of the intensive care bed fund has increased to 123%. A significant proportion of patients come with not field-specific diagnosis. The mortality, which is the main indicator of the quality of treatment in patients treated at the RVC, remained within 2.33–3%, which turned out to be 3 times lower in similar patients treated in other departments of the Institute.Discussion. Against the background of a constant increase in the number of hospitalizations, resusci-tation provision turned out to be insufficient when the number of hospital beds corre-sponded to the flow of admissions. The general lack of intensive care beds in the center and the lack of specialized intensive care for the department of vascular surgery forces the use of other intensive care units of the Institute. The admission of patients with other (not specific for RVC) diagnosis to the vascular center reduces the volume of highly specialized care for specialized patients.Conclusion. The analysis of the performance indicators of the head regional vascular center on the basis of N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine, identified the need to expand the resuscitation bed fund in the existing departments of the center and organize specialized resuscitation for patients of the vascular surgery department. Also, the lack of intensive care beds is aggravated by a large flow of non-core admissions. Their reduction with the existing structure will provide significant savings in resources and will increase the number of treated profile patients and improve the quality of highly specialized care.Введение. Для борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями была создана сеть региональных сосудистых центров (РСЦ) по всей территории России. На базе Московского Научно-исследовательского института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского был создан центр, получивший статус головного РСЦ. Комплексного анализа его работы до настоящего времени не проводилось.Цель. Оценить основные показатели работы и направления развития головного РСЦ на основании анализа данных за 2012–2019 годы.Результаты. Анализ полученных данных показал, что к 2019 году поток поступлений пациентов увеличился в 2,3 раза. При этом использование госпитального коечного фонда не превышает 100%, а использование коечного фонда реанимации возросло до 123%. Значительная часть пациентов обращается с непрофильными диагнозами. Основной показатель качества лечения — летальность, у пациентов, пролеченных в РСЦ, оставался в пределах 2,33–3%, что оказалось в 3 раза ниже, чем у аналогичных пациентов, пролеченных в других отделениях Института.Обсуждение. На фоне постоянного увеличения числа госпитализаций реанимационная обеспеченность оказалась недостаточной при соответствии числа госпитальных коек потоку поступлений. Общий недостаток реанимационных коек в центре и отсутствие профильной реанимации для отделения сосудистой хирургии вынуждает использовать непрофильные реанимации Института. Поступление в сосудистый центр непрофильных больных сокращает объем оказания высокоспециализированной помощи профильным пациентам.Вывод. Анализ показателей работы головного регионального сосудистого центра на базе НИИ СП им. Н.В. Склифосовского выявил необходимость расширения реанимационного коечного фонда в существующих отделениях центра и организации специализированной реанимации для пациентов отделения сосудистой хирургии. Также недостаток реанимационных коек усугубляется большим потоком непрофильных поступлений. Их снижение при существующей структуре обеспечит значительную экономию ресурсов и позволит увеличить число пролеченных профильных пациентов и повысить качество оказания высокоспециализированной помощи
Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями — показания, методика и целесообразность
Get PDFIntroduction. The article is devoted to an actual problem — blunt trauma of the abdomen and organs of the retroperitoneal space.Aim of study. Specify the indications for nonoperative management of patients with blunt trauma of the solid organs of the abdominal cavity, retroperitoneal space, with retroperitoneal hemorrhage and measures for this treatment option.Material and methods. The analysis of literature sources of Russian and foreign authors is carried out and the indications, methods and necessity of nonoperative management of patients with blunt trauma of solid organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space, retroperitoneal hemorrhages are substantiated.Conclusion. Nonoperative management of patients with blunt trauma of solid organs of the abdominal cavity and retroperitoneal space, retroperitoneal hemorrhages is possible only in large specialized centers with a wide range of diagnostic and therapeutic capabilities.Введение. Статья посвящена актуальной проблеме — закрытой травме живота и органов забрюшинного пространства.Цель исследования. Конкретизация показаний к консервативному ведению пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости, забрюшинного пространства, с забрюшинными кровоизлияниями и мероприятий при данном варианте лечения.Материал и методы. Проведен анализ литературных источников российских и иностранных авторов. Обосновываются показания, методы и целесообразность консервативного ведения пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, забрюшинными кровоизлияниями.Заключение. Консервативное ведение пациентов с закрытой травмой паренхиматозных органов брюшной полости и забрюшинного пространства, забрюшинными кровоизлияниями возможно только в крупных специализированных центрах, обладающих широким спектром диагностических и лечебных возможностей.Заключение. Использование эндоваскулярных вмешательств при повреждениях селезенки, а также поэтапное лечение этих повреждений в условиях тяжелой политравмы способствуют снижению летальности
Острая гемолитическая реакция после трансфузии эритроцитсодержащих компонентов крови: причины, профилактика, клинические случаи
Get PDFThe article concerns the problem of studying the causes of the development of hemolytic reactions after transfusion of erythrocyte-containing blood components. The ways of preventing hemolysis as a result of blood transfusions are considered. Clinical cases are described.Статья затрагивает проблему изучения причин развития гемолитических реакций после трансфузий эритроцитсодержащих компонентов крови. Рассмотрены пути предотвращения гемолиза в результате гемотрансфузий. Описаны клинические случаи
Опыт применения гипербарической оксигенации при лечении радионекроза, развившегося как осложнение стереотаксически ориентированного радиохирургического лечения менингиомы на примере клинического случая
Get PDFIn contrast to conventional microsurgery, stereotactic radiosurgery has an advantage in the treatment of intracranial masses, avoiding severe complications associated with open surgery. In rare cases, the use of the method is associated with the development of radiation-induced injuries, one of which is radiation necrosis (RN). This is a late complication of radiosurgery, developing mainly 6 months after radiation exposure. The neurological manifestations of this complication depend on location, and the clinical picture is very diverse. The method of magnetic resonance imaging (MRI) with intravenous contrast enhancement is quite often the first link in neuroimaging, which helps to suggest the presence of this complication based on the X-ray picture and to clarify the location of changes.We presented the experience of radiation necrosis treatment in a 47-year-old patient who was referred to our department with a diagnosis of frontal meningioma. The patient underwent stereotactic radiosurgical treatment using the Elekta Leksell Gamma Knife Perfextion device, and 6 months later the gradual deterioration began, the patient complained of headache, nausea; central prosoparesis developed. Considering the clinical picture and control MRI data, the changes were interpreted as radionecrosis. In order to control the complication, the patient underwent standard glucocroticosteroid therapy, supplemented by hyperbaric oxygenation (HBO), which made it possible to achieve regression of the adverse clinical and radiological manifestations of the complication. Thus, on a clinical example, it was demonstrated that the combined use of glucocorticosteroids and HBOs is highly effective in the treatment of RN.Стереотаксическая радиохирургия в отличие от обычной микрохирургии имеет преимущество в лечении интракраниальных объемных образований, позволяя избежать тяжелых осложнений, связанных с открытым вмешательством. В редких случаях применение метода связано с развитием радиационно-индуцированных повреждений, одним из которых является лучевой некроз (ЛН). Это позднее осложнение радиохирургии, развивающееся преимущественно через 6 месяцев после облучения. Неврологические проявления данного осложнения зависят от локализации, а клиническая картина очень разнообразна. Метод магнитно-резонансной томографии (МРТ) с внутривенным контрастным усилением достаточно часто является первым звеном нейровизуализации, помогающим предположить наличие данного осложнения на основании рентгенологической картины и уточнить локализацию изменений.Нами представлен опыт лечения ЛН, возникшего у пациентки 47 лет, направленной в наше отделение с диагнозом менингиомы лобной области. Больной было проведено стереотаксическое радиохирургическое лечение на аппарате “Elekta Leksell Gamma Knife Perfextion”, а спустя 6 месяцев у женщины стало развиваться постепенное ухудшение состояния, появились жалобы на головную боль, тошноту; развился центральный прозопарез. Учитывая клиническую картину и данные контрольного МРТ, изменения были интерпретированы как радионекроз. В целях контроля над осложнением пациентке провели стандартную терапию глюкокротикостероидами, дополненную гипербарической оксигенацией (ГБО), что позволило добиться регрессии неблагоприятных клинических и рентгенологических проявлений осложнения. Таким образом, на клиническом приме- ре было продемонстрировано, что комбинированное применение глюкокортикостероидов и ГБО имеет высокую эффективность при лечении ЛН