Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Перикапсулярная блокада тазобедренного сустава после его эндопротезирования
Get PDFWe report a case of postoperative pain relief in a patient after total cement arthroplasty of the right hip joint in the early postoperative period. Pericapsular nerve group block (PENG-block) of the hip joint was suggested to provide adequate pain relief and reduce the risk of postoperative complications. This clinical case shows an example of effective pain relief in a patient in the early postoperative period after reconstructive plastic restoration of the right hip joint, performed for a fracture of the femoral neck. Severe pain syndrome, restriction of movements, forced position and volume of surgical intervention are risk factors for the development of thromboembolic complications. According to the literature, the incidence of thromboembolic complications after total cemented hip arthroplasty varies from 9.3 to 20.7%. Our observation indicates that pericapsular block of the hip joint is an effective method of pain relief in the early postoperative period after total hip replacement.Представлено клиническое наблюдение послеоперационного обезболивания пациентки после тотального цементного эндопротезирования правого тазобедренного сустава в раннем послеоперационном периоде.Предложена перикапсулярная блокада (Pericapsular nerve group block, PENG-block) тазобедренного сустава с целью адекватного обезболивания и снижения риска послеоперационных осложнений.Данное клиническое наблюдение показывает пример эффективного обезболивания пациентки в раннем послеоперационном периоде после реконструктивно-пластического восстановления правого тазобедренного сустава, выполненного по поводу перелома шейки бедренной кости. Выраженный болевой синдром, ограничение движений, вынужденное положение и объем оперативного вмешательства являются факторами риска развития тромбоэмболических осложнений. По данным литературы, частота развития тромбоэмболических осложнений после тотального цементного эндопротезирования тазобедренного сустава варьирует в пределах от 9,3 до 20,7%. Наше наблюдение свидетельствует, что перикапсулярная блокада тазобедренного сустава является эффективным методом обезболивания в раннем послеоперационном периоде после тотального протезирования тазобедренного сустава
Неотложная травматология в НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: история и современность
Get PDFThe purpose of this work was to study the history of the development of traumatology-orthopedics at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine.Traumatology as an independent discipline began to form at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine during the reign of Professor S.S. Yudin (chief surgeon since 1928), who invited the famous Argentinean traumatologist-orthopedist Professor Lelio Zeno to work at the institute.In 1932, the trauma department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine was headed by Professor V.V. Gorinevskaya. She organized a 100-bed trauma clinic for the treatment of injuries to the head, spine, limbs, chest and abdominal cavity. She is rightfully considered one of the founders of trauma science in the USSR.With the development of traumatology and orthopedics as an independent specialty in 1961, two clinics were formed at the institute. The first trauma clinic was run by Dr. med. sciences professor I.I. Sokolov. The second clinic was headed by Dr. med. Sci. P.N. Petrov.In 1971, Dr. med. Professor, Honored Scientist of the Russian Federation, Academician of the Russian Academy of Medical and Technical Sciences of the Russian Federation V.P. Okhotsky was appointed the head of the traumatological service of the institute and the chief traumatologist of Moscow (from 1971 to 2001). With his active participation in Moscow, the reorganization of outpatient care was completed, work was widely launched on the medical aspects of the prevention of road traffic injuries and the introduction into practice of the most rational methods of diagnosis and treatment of patients with injuries of the musculoskeletal system. In the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine A.G. Suvalyan introduced the method of intramedullary osteosynthesis of long tubular bones (humerus, femur and tibia). Under the guidance of prof. V.P. Okhotsky the dissertation researches of A.G. Suvalyan, M.A. Suvalyan and S.S. Myakota were carried out. The expediency of early surgical intervention on the extremities in case of combined traumatic brain injury and multiple trauma of the extremities has also been proven, new functional methods of treatment of diaphyseal fractures of the shoulder, lower leg, spine and intra-articular injuries have been developed.In close scientific cooperation with scientists from other clinics of the institute, a comprehensive method of treating open injuries of the limbs has been developed (dissertation researches of I.F. Byalik, I.Yu. Klyukvin, O.P. Filippov, M.V. Zvezdina, R.S. Titov). Much scientific work has been carried out to improve the diagnosis and treatment of intra-articular injuries of the knee joint (dissertation researches by M.A. Malygina, O.P. Filippov, A.Yu. Vasa).From 2001 to 2016 the head of the department of emergency traumatology of the musculoskeletal system was a student of prof. V.P. Okhotsky – Dr. med. sciences, Professor, Academician of the Academy of Medical and Technical Sciences of the Russian Federation I.Yu. Klyukvin. Since 2016 the department is headed by Dr. med. sciences Alexey M. Fine.The scientific developments of the employees of the Department of Emergency Traumatology have a practical orientation. Every year, the department’s employees successfully perform more than 2500 surgical interventions using advanced low-traumatic techniques, making extensive use of the achievements of biotechnology.Целью данной работы явилось изучение истории развития травматологии-ортопедии в институте скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.Травматология как самостоятельная дисциплина начала формироваться в институте им. Н.В. Склифосовского еще при профессоре С.С. Юдине (главный хирург с 1928 г.), пригласившем на работу известного аргентинского травматолога-ортопеда профессора Лелио Зено.В 1932 году травматологическое отделение института им. Н.В. Склифосовского возглавила профессор В.В. Гориневская. Ею была организована травматологическая клиника на 100 коек для лечения повреждений головы, позвоночника, конечностей, грудной и брюшной полостей. Она по праву считается одним из основоположников травматологической науки в СССР.По мере развития травматологии и ортопедии как самостоятельной специальности в 1961 году в институте были сформированы две клиники. Первой травматологической клиникой много лет руководил доктор мед. наук профессор И.И. Соколов. Вторую клинику возглавлял доктор мед. наук П.Н. Петров.В 1971 году руководителем травматологической службы института и главным травматологом Москвы (с 1971 по 2001 г.) был назначен доктор мед. наук, профессор, заслуженный деятель науки РФ, академик Российской Академии медико-технических наук РФ В.П. Охотский. При его активном участии в Москве была завершена реорганизация амбулаторной помощи, широко развернута работа по медицинским аспектам профилактики дорожно-транспортного травматизма и внедрению в практику наиболее рациональных способов диагностики и лечения больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского А.Г. Суваляном был внедрен метод интрамедуллярного остеосинтеза длинных трубчатых костей (плечевой, бедренной и большеберцовой). Под руководством проф. В.П. Охотского проведены посвященные данному методу диссертационные исследования А.Г. Суваляна, М.А. Суваляна и С.С. Мякоты. Также доказана целесообразность раннего оперативного вмешательства на конечностях при сочетанной черепно-мозговой травме и множественной травме конечностей, созданы новые функциональные методы лечения диафизарных переломов плеча, голени, позвоночника и внутрисуставных повреждений.В тесном научном сотрудничестве с учеными других клиник института разработан комплексный метод лечения открытых повреждений конечностей (диссертационные исследования И.Ф. Бялика, И.Ю. Клюквина, О.П. Филиппова, М.В. Звездиной, Р.С. Титова). Большая научная работа проведена по совершенствованию диагностики и лечения внутрисуставных повреждений коленного сустава (диссертационные исследования М.А. Малыгиной, О.П. Филиппова, А.Ю. Ваза).С 2001 по 2016 г. руководителем отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата являлся ученик проф. В.П. Охотского — доктор медицинских наук, профессор, академик Академии медико-технических наук РФ И.Ю. Клюквин. С 2016 г. отделением руководит доктор мед. наук Алексей Максимович Файн.Научные разработки сотрудников отделения неотложной травматологии имеют практическую направленность. Ежегодно в отделении успешно выполняются более 2500 оперативных вмешательств с применением передовых малотравматичных методик и широким использованием достижений биотехнологии
Реваскуляризация при поражении артерий аортоподвздошного сегмента. Обзор литературы и клинические примеры
Get PDFThis article reports the main issues concerning the tactics of choosing the treatment of patients with occlusive-stenotic lesions of the aortoiliac segment. The key issues of the current Russian, European and American recommendations for revascularization of the peripheral vessels are demonstrated. Attention is paid to the latest studies comparing the results of open surgery and endovascular correction methods. Clinical cases are presented that demonstrate the optimal results of the use of endovascular technologies in conditions of extensive hemodynamically significant lesions and occlusion of the iliac arteries. The conclusion was made about the high efficiency and safety of interventional management in the treatment of patients with atherosclerotic lesions of the aortoiliac segment. В настоящей статье рассмотрены основные вопросы, касающиеся выбора тактики лечения больных с окклюзионно-стенотическими поражениями аорто-подвздошного сегмента. Продемонстрированы ключевые положения действующих российских, европейских и американских рекомендаций по реваскуляризации периферического русла. Уделено внимание последним исследованиям, сравнивающим результаты открытой хирургии и эндоваскулярных методов коррекции. Приведены клинические случаи, демонстрирующие оптимальные результаты применения интервенционных технологий в условиях протяженного гемодинамически значимого поражения и окклюзии подвздошных артерий. Сделано заключение о высокой эффективности и безопасности эндоваскулярной коррекции в лечении больных с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного сегмента.
Нейропсихологические принципы восстановительного обучения в терапии пациентов с нейропатией лицевого нерва
Get PDFThe problem of restoring the motor pattern in patients with facial nerve palsy (FNP) is a complex medical problem. The basis of effective treatment and rehabilitation in this case is not only scientifically based medical recommendations, but the selection of methods of exercise therapy is of great importance, which implies the active participation of the patient in the therapy process. Currently, there are no generally accepted documents aimed at raising awareness about FNP and teaching the patient specific methods of rehabilitation. In the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine patients with FNP have been receiving medical care under the Face Clinic program for more than a year. In addition to the algorithm of diagnostic and therapeutic measures, patients are trained starting from the first appointment. Specialists of the Research Institute developed a six-step rehabilitation education program for patients with FNP, aimed at lifestyle correction, prevention of complications, and also directly at teaching methods of daily physical impact (rehabilitation) at home. Patients receive information about individual risks of development and methods for self-identification of certain complications of the disease. The project specialists prepared training materials. The system of assistance within the framework of the Face Clinic program provides the patient with the opportunity to receive feedback from the attending physician quickly. The program is based on the concepts of functional systems (according to P.K. Anokhin), the concept of N.A. Bernstein on the physiology of activity and the principles of the school of rehabilitation training and neuropsychological rehabilitation (A.R. Luria–L.S. Tsvetkova).Проблема восстановления двигательного паттерна у пациентов с нейропатией лицевого нерва (НЛН) является сложной медицинской задачей. В основе эффективного лечения и реабилитации в этом случае лежат не только научно обоснованные врачебные рекомендации, большое значение имеет подбор методов лечебной физкультуры (ЛФК), что подразумевает активное участие самого пациента в процессе терапии. Общепринятых документов, направленных на повышение осведомленности о НЛН и обучение пациента конкретным приемам реабилитации, в настоящее время не существует. В НИИ СП им. Н.В. Склифосовского более года пациенты с НЛН получают медицинскую помощь по программе «Клиника лица». Кроме алгоритма диагностических и лечебных мероприятий пациенты проходят обучение, начиная с первого приема. Специалистами НИИ СП им. Н.В. Склифосовского разработана программа восстановительного обучения пациентов с НЛН, состоящая из шести шагов, направленная на коррекцию образа жизни, профилактику развития осложнений, а также непосредственно на обучение методикам ежедневного физического воздействия (реабилитации) в домашних условиях. Пациенты получают информацию об индивидуальных рисках развития и методах самостоятельного выявления тех или иных осложнений заболевания. Специалистами проекта подготовлены обучающие материалы. Система оказания помощи в рамках программы «Клиника лица» обеспечивает возможность пациента оперативно получить обратную связь со стороны лечащего врача. Предлагаемая программа базируется на представлениях о функциональных системах (по П.К. Анохину), концепции Н.А. Бернштейна о физиологии активности и принципах школы восстановительного обучения и нейропсихологической реабилитации (А.Р. Лурии–Л.С. Цветковой)
Течение Covid-19 у вакцинированных пациентов
Get PDFAim of study. To conduct a retrospective analysis of treatment outcomes for COVID-19 in unvaccinated and vaccinated patients.Material and methods. The present retrospective single-center study included 209 patients who were vaccinated in history and hospitalized at the City Aleksandrovskaya Hospital for infection with COVID-19 in the period from April 5, 2020 to July 9, 2021. The average period between vaccine administration and hospitalization was 18.0 ± 11.0 days. In all cases, a positive result of the polymerase chain reaction (PCR) for the presence of SARS-CoV-2 was obtained. These patients were included in Group 1. The comparison group included 475 unvaccinated patients with comparable lung tissue damage according to multispiral computed tomography of the chest (MSCT) and a positive PCR result for the presence of SARS-CoV-2, selected randomly over the same observation period.Results. The lesions of the lung tissue according to the results of chest MSCT upon admission of the group were comparable (p=0.55). All deaths were observed in the group of unvaccinated patients (n=46; 9.7%; p<0.0001). In all cases, the cause was an increase in multiple organ failure. In the same cohort of patients, there was a statistically significantly greater number of deep vein thrombosis of the upper and lower extremities (p=0.02). In the group of vaccinated patients (1st), arterial thrombosis of various location was not diagnosed, while in the 2nd group (comparison), this pathology was detected in every 10th patient. At the same time, thrombosis of the arteries of the lower extremities developed statistically more often (n=52; 10.9%; p><0.0001). This condition was accompanied by an increase in laboratory parameters of the inflammatory reaction and coagulopathy with the progression of lung tissue damage to the 3–4th degree according to the results of MSCT. However, in 37 (7.8%) cases, open thrombectomy was not possible, and on the first day after the operation, repeated thrombosis developed, followed by amputation of the limb. In 23 (4.8%) cases, a fatal outcome was observed. Conclusion Vaccination prevents the severe course of covid-19: the progression of pneumonia, coagulopathy, and inflammatory syndrome. In vaccinated patients, no deaths, pulmonary embolism were observed, which demonstrates the absence of a severe course of the disease. All arterial thrombosis associated with covid-19 develops in unvaccinated patients and is accompanied by a high incidence of repeated thrombosis, requiring subsequent amputation of the limb. The widespread introduction of vaccination will help reduce the severity of the course and prevent complications of the new coronavirus infection. Key words: COVID-19, novel coronavirus infection, thrombosis, SARS-CoV-2, vaccine>˂0.0001). In all cases, the cause was an increase in multiple organ failure. In the same cohort of patients, there was a statistically significantly greater number of deep vein thrombosis of the upper and lower extremities (p=0.02). In the group of vaccinated patients (1st), arterial thrombosis of various location was not diagnosed, while in the 2nd group (comparison), this pathology was detected in every 10th patient. At the same time, thrombosis of the arteries of the lower extremities developed statistically more often (n=52; 10.9%; p˂0.0001). This condition was accompanied by an increase in laboratory parameters of the inflammatory reaction and coagulopathy with the progression of lung tissue damage to the 3–4th degree according to the results of MSCT. However, in 37 (7.8%) cases, open thrombectomy was not possible, and on the first day after the operation, repeated thrombosis developed, followed by amputation of the limb. In 23 (4.8%) cases, a fatal outcome was observed.Conclusion. Vaccination prevents the severe course of covid-19: the progression of pneumonia, coagulopathy, and inflammatory syndrome. In vaccinated patients, no deaths, pulmonary embolism were observed, which demonstrates the absence of a severe course of the disease. All arterial thrombosis associated with covid-19 develops in unvaccinated patients and is accompanied by a high incidence of repeated thrombosis, requiring subsequent amputation of the limb. The widespread introduction of vaccination will help reduce the severity of the course and prevent complications of the new coronavirus infection. Цель. Провести ретроспективный анализ исходов лечения COVID-19 у невакцинированных и вакцинированных пациентов.Материал и методы. В настоящее ретроспективное одноцентровое исследование вошли 209 пациентов, вакцинированных и госпитализированных в СПб ГБУЗ «Городская Александровская больница» по поводу заражения COVID-19 в период с 5 апреля 2021 по 9 июля 2021 г. Средний период между введением вакцины и госпитализацией составил 18,0±11,0 суток. Во всех случаях был получен положительный результат полимеразной цепной реакции (ПЦР) на наличие SARS-CoV-2. Данные пациенты были включены в 1-ю (основную) группу. В группу сравнения вошли 475 невакцинированных больных с сопоставимым поражением легочной ткани по данным мультиспиральной компьютерной томографии органов грудной клетки (МСКТ ОГК) и положительным результатом ПЦР на наличие SARS-CoV-2, подобранных рандомизированным способом за тот же период наблюдения.Результаты. Поражения легочной ткани согласно результатам МСКТ ОГК на момент поступления группы были сопоставимы (р=0,55). Все смертельные исходы были зафиксированы в группе невакцинированных пациентов (n=46; 9,7%; р<0,0001, статистически значимо). Во всех случаях причиной стало нарастание полиорганной недостаточности. В этой же когорте больных отмечалось статистически значимо большее количество тромбозов глубоких вен верхних и нижних конечностей (р=0,02). В группе вакцинированных пациентов (1-я) артериальные тромбозы разной локализации не диагностировались, тогда как во 2-й группе (сравнения) данная патология была выявлена у каждого 10-го больного. При этом статистически значимо чаще развивался тромбоз артерий нижних конечностей (n=52; 10,9%; р><0,0001). Данное состояние сопровождалось нарастанием лабораторных показателей воспалительной реакции и коагулопатией с прогрессированием поражения легочной ткани до 3–4-й степени по результатам МСКТ. Однако в 37 случаях (7,8%) открытая тромбэктомия оказалась невозможной, и в первые сутки после операции развился повторный тромбоз с последующей ампутацией конечности. В 23 случаях (4,8%) был зафиксирован смертельный исход. Заключение Вакцинация предупреждает тяжелое течение COVID-19: прогрессирование пневмонии, коагулопатии и воспалительного синдрома. У вакцинированных пациентов не наблюдалось смертельных исходов, тромбоэмболии легочной артерии, что демонстрирует отсутствие тяжелого течения заболевания. Все артериальные тромбозы на фоне COVID-19 развиваются у невакцинированных пациентов и сопровождаются высокой частотой повторных тромбозов, требующих последующей ампутации конечности. Широкое внедрение вакцинации будет способствовать уменьшению тяжести течения и профилактике осложнений новой коронавирусной инфекции. Ключевые слова: COVID-19, новая коронавирусная инфекция, тромбоз, SARS-CoV-2, вакцина >˂ 0,0001, статистически значимо). Во всех случаях причиной стало нарастание полиорганной недостаточности. В этой же когорте больных отмечалось статистически значимо большее количество тромбозов глубоких вен верхних и нижних конечностей (р=0,02). В группе вакцинированных пациентов (1-я) артериальные тромбозы разной локализации не диагностировались, тогда как во 2-й группе (сравнения) данная патология была выявлена у каждого 10-го больного. При этом статистически значимо чаще развивался тромбоз артерий нижних конечностей (n=52; 10,9%; р˂ 0,0001). Данное состояние сопровождалось нарастанием лабораторных показателей воспалительной реакции и коагулопатией с прогрессированием поражения легочной ткани до 3–4-й степени по результатам МСКТ. Однако в 37 случаях (7,8%) открытая тромбэктомия оказалась невозможной, и в первые сутки после операции развился повторный тромбоз с последующей ампутацией конечности. В 23 случаях (4,8%) был зафиксирован смертельный исход.Заключение. Вакцинация предупреждает тяжелое течение COVID-19: прогрессирование пневмонии, коагулопатии и воспалительного синдрома. У вакцинированных пациентов не наблюдалось смертельных исходов, тромбоэмболии легочной артерии, что демонстрирует отсутствие тяжелого течения заболевания. Все артериальные тромбозы на фоне COVID-19 развиваются у невакцинированных пациентов и сопровождаются высокой частотой повторных тромбозов, требующих последующей ампутации конечности. Широкое внедрение вакцинации будет способствовать уменьшению тяжести течения и профилактике осложнений новой коронавирусной инфекции.
Морфологические аспекты острого почечного повреждения в кардиохирургии
Get PDFSummary. The use of endoscopic transsphenoidal access is an effective and safe method for the surgical treatment of pituitary adenomas (PA). In endoscopic transsphenoidal surgeries, there is a need to control intracranial pressure (ICP) for reposition and expansion of the tumor capsule. Currently, the main method for reducing ICP in transsphenoidal surgery is installation of an external lumbar drainage, which is associated with a number of complications.Aim of study. To improve the results of surgical treatment of patients with arterial hypertension using hypertonic saline solution.Material and methods. A clinical and anatomical analysis of material from 27 deceased patients who were treated in the cardiac surgery department of the Institute was carried out. Valve replacement was performed in 11 patients, aortic replacement - 2, valves and aorta - 7, combined operations - 7. The patient’s records, autopsy protocols, results of histological examination of surgical and autopsy material were studied. Already on the next day after surgery, an increase in serum creatinine by more than 25% was noted under the conditions of CBR. Morphological examination of the kidneys revealed acute pathological processes - necrosis of nephrocytes of the convoluted tubules in 59.3% of cases and dystrophic changes in 40.7% of cases against the background of chronic pathology (nephrosclerosis, vascular atherosclerosis, glomerulosclerosis, pyelonephritis, secondary contracted kidney). After coronary angiography with a radiopaque contrast agent (RCA), signs of excretory nephrosis were noted, often with fixation of the RCA in the loop of Henle, with tubulorexis and the formation of cell casts.Резюме. Острое почечное повреждение является частым осложнением у пациентов, перенесших операцию на сердце в условиях искусственного кровообращения (ИК).Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с артериальной гипертонией с помощью гипертонического солевого раствора.Материал и методы. Проведен клинико-анатомический анализ материала от 27 умерших, находившихся на лечении в кардиохирургическом отделении института. Протезирование клапанов было выполнено 11 пациентам, протезирование аорты — 2, клапаны и аорты — 7, сочетанные операции — 7. Изучены карты стационарного больного, протоколы вскрытий, результаты гистологического исследования операционного и аутопсийного материала. Уже на следующие сутки после операции в условиях ИК отмечено повышение сывороточного креатинина более чем на 25%. При морфологическом исследовании почек обнаружены острые патологические процессы — некроз нефроцитов извитых канальцев в 59,3% наблюдений и дистрофические изменения в 40,7% случаев на фоне хронической патологии (нефросклероз, атеросклероз сосудов, гломерулосклероз, пиелонефрит, вторично сморщенная почка). После коронарографии с рентгеноконтрастным средством (РКС) отмечены признаки выделительного нефроза, часто с фиксацией РКС в петле Генле, с тубулорексисом и формированием клеточных цилиндров
Характеристические кривые и критерий критической разницы в оценке информативности маркеров почечного повреждения при литотрипсии
Get PDFAim of study. Determination of the diagnostic significance of laboratory biomarkers of renal tissue damage in remote nephrolithotripsy in patients with urolithiasis.Material and methods. On the basis of the urology department of the Republican Clinical Hospital (Ufa), 35 patients with urolithiasis were examined, who underwent remote shock wave lithotripsy sessions. The laboratory parameters were determined in patients: the number of erythrocytes, leukocytes in the blood, the level of lipocalin and microalbumin in the urine, as well as alpha2-microglobulin and cystatin C in the blood serum. The control group included 14 healthy donors. To determine the diagnostic efficacy of biomarkers of renal injury, characteristic curves were plotted, and lipocalin level shifts were interpreted taking into account the data on the critical difference criterion value.Results. When studying the urinary level of lipocalin in patients with urolithiasis, it was found that the difference in the concentration of the biomarker in them and in healthy individuals is statistically insignificant (0.68 pg/ml versus 0.4 pg/ml). After the first session of extracorporeal lithotripsy, an increase in urinary excretion of lipocalin by 5 times is noted, after the second - by an additional 1.6 times, and after the third - by another 1.7 times (the differences are statistically significant). To analyze the prognostic efficiency of markers of renal injury, characteristic curves were plotted. The area under the ROC curve for lipocalin varied from 0.77 to 0.80 depending on the number of sessions, which indicates a high diagnostic efficiency of this biomarker. The determination of the criterion of critical difference (CCD) showed that an increase in the level of lipocalin in the urine after the first session of lithotripsy more than 2.1 times is statistically significant. The concentration of the specified biomarker in urine exceeding 4.5 pg/ml, 6 pg/ml and 10 pg/ml after the first, second and third sessions of lithotripsy, respectively, can be considered as a basis for changing treatment tactics (delaying the second procedure) or performing lithotripsy in another way.Conclusion. Urinary lipocalin, associated with neutrophil gelatinase, is an informative biomarker of renal injury in the assessment of complications associated with the lithotripsy procedure.Цель исследования. Определение диагностической значимости лабораторных биомаркеров повреждения почечной ткани при дистанционной нефролитотрипсии у пациентов с уролитиазом.Материал и методы. На базе отделения урологии Республиканской клинической больницы (Уфа) обследованы 35 пациентов с мочекаменной болезнью, которым были проведены сеансы дистанционной удар- но-волновой литотрипсии. У больных определяли лабораторные показатели: количество эритроцитов, лейкоцитов в крови, уровень липокалина и микроальбумина в моче, а также β2-микроглобулина и цистатина С в сыворотке крови. В группу контроля вошли 14 здоровых доноров. Для определения диагностической эффективности биомаркеров почечной травмы были построены характеристические кривые, сдвиги уровня липокалина интерпретировались с учетом данных о значении критерия критической разницы.Результаты. При исследовании мочевого уровня липокалина у пациентов с мочекаменной болезнью установлено, что разница в концентрации биомаркера у них и здоровых лиц статистически незначима (0,68 пг/мл против 0,4 пг/мл). После первого сеанса дистанционной литотрипсии отмечается уве- личение мочевой экскреции липокалина в 5 раз, после второго — дополнительно в 1,6 раза, а после третьего — еще в 1,7 раза (различия статистически значимы). Для анализа прогностической эффективности маркеров почечной травмы выполнено построение характеристических кривых. Площадь под ROC-кривой для липокалина варьировала от 0,77 до 0,80 в зависимости от числа сеансов, что свидетельствует о высокой диагностической эффективности этого биомаркера. Определение критерия критической разницы (RCV) показало, что возрастание уровня липокалина в моче после первого сеанса литотрипсии более чем в 2,1 раза является статистически значимым. Концентрацию указанного биомаркера в моче, превышающую 4,5 пг/мл, 6 пг/мл и 10 пг/мл после первого, второго и третьего сеансов литотрипсии соответственно можно рассматривать как основание для изменения тактики лечения (отсрочивание повторной процедуры) или выполнения литотрипсии другим способом.Вывод. Мочевой липокалин, ассоциированный с желатиназой нейтрофилов, является информативным биомаркером травмы почек при оценке осложнений, связанных с процедурой литотрипсии
Структура и организация медицинской помощи пострадавшим с термической травмой в условиях чрезвычайных ситуаций
Get PDFINTRODUCTION Based on the Ministry of Emergency Situations data megapolises note an annual increase of the emergency situations (ES). The increase of an urban population in Russia up to 73% results in considerable human victims in big cities due to thermal injuries among others.THE AIM of the present research is to analyze the structure of ES victims and the efficiency of the organization of a medical care for victims with thermal injuries in Moscow in 2016–2018.MATERIAl AND METHODS We have held a retrospective analysis of 113 cases of patients of a Burn Center of Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department, and have studies the data of an automated informational analytical system named “Emergency Medicine” for 2016 2018.RESUlTS For an absolute number of victims, fires are on the third place among different emergencies in Moscow, but on the prehospitalization stage, the biggest number of deaths are registered (38,2%). The number of patients with thermal injuries reaches 31% among all the patients in hospitals. We note a multifactor and a combined character of injuries characterized by a high mortality rate (9,8%).CONClUSION A present system of medical help for patients with thermal injuries, from the moment of ES fact to the hospitalization to multidisciplinary treatmentandprophylactic organizations having an experience of specialized medical services, is a reliable and effective element of the health system. ВВЕДЕНИЕ По данным МЧС в стране ежегодно отмечается рост чрезвычайных ситуаций (ЧС) в мегаполисах. Увеличение доли городского населения в Российской Федерации до 73% привело к тому, что каждое ЧС в крупных населенных пунктах сопровождается значительными человеческими жертвами, связанные, в том числе и с термической травмой. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить структуру пострадавших в ЧС, эффективность организации медицинской помощи по¬страдавшим с термической травмой при ЧС в г. Москве в период 2016–2018 гг. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ 133 историй болезни пациентов, поступивших в ожоговый центр НИИ СП им. Н.В. Склифосовского, изучены материалы автоматизированной информационно-аналитической системы «Медицина катастроф города Москвы» за 2016–2018 гг.РЕЗУЛЬТАТЫ по абсолютному количеству пострадавших в различных ЧС на территории Москвы пожары занимают 3-е место, однако на догоспитальном этапе регистрируется наибольшее количество смертельных исходов (38,2%). Среди госпитализированных в стационар, количество пострадавших с термической травмой достигает 31%. Отмечена многофакторность и сочетанный характер поражений, характеризующиеся высокой летальностью (9,8%). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Представленная организация оказания медицинской помощи пострадавшим с термической травмой с момента возникновения ЧС до госпитализации в многопрофильные лечебно-профилактические организации, имеющие опыт оказания специализированной медицинской помощи, является надежным и эффективным элементом системы здравоохранения
Комментарий Н.В. Завады на опубликованную статью
Get PDF. Cтатья: Гольбрайх В.А., Маскин С.С., Матюхин В.В., Арутюнян А.Г. Спонтанный пневмоперитонеум у больной без перфорации полого органа и перитонита. Журнал им. Н.В. Склифосовского Неотложная медицинская помощь. 2021;10(1):224–228. https://doi.org/ 10.23934/2223-9022-2021-10-1-224-228.
Токсическое поражение миокарда, спровоцированное острым отравлением газообразным хлором, у пациента с коронарным атеросклерозом
Get PDFAcute chlorine gas poisoning leads to activation of the sympathetic nervous system and, as a consequence, dysfunction of the cardiovascular system (CVS). We report a clinical case of toxic myocardial injury with gaseous chlorine. In a man with coronary artery disease and polypathy, toxic myocardial injury mimicked acute coronary syndrome (ACS) and was accompanied by a large area of left ventricular microvascular dysfunction, which did not coincide with the areas of blood supply of altered coronary arteries; the dynamics of electrocardiographic changes resembled myocardial stunning in Takotsubo syndrome (TS). The effect of chlorine on CVS, features of clinical and instrumental diagnostics and differentiation of primary / secondary CT and ACS are discussed. Острое отравление газообразным хлором приводит к активации симпатической нервной системы и, как следствие, дисфункции сердечно-сосудистой системы (ССС). Представлен клинический случай токсического поражения миокарда — газообразным хлором. У мужчины с ишемической болезнью сердца и полипатией токсическое поражение миокарда имитировало острый коронарный синдром (ОКС) и сопровождалось большой площадью микрососудистой дисфункции левого желудочка, не совпадающей с зонами кровоснабжения измененных коронарных артерий; динамика электрокардиографических изменений напоминала оглушение миокарда при синдроме такоцубо (СТ). Обсуждаются воздействие хлора на ССС, особенности клинико-инструментальной диагностики и дифференциации первичного/вторичного СТ и ОКС.