Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Роль факторов риска при хирургическом лечении геморрагического инсульта
Get PDFAIM OF STUDY To identify risk factors for adverse outcomes of surgical treatment of patients with HS.MATERIAL AND METHODS A retrospective analysis of the results of surgical treatment of 500 patients operated on at the N.V. Sklifosovsky Institute from 1997 to 2020 for hypertensive intracerebral hematomas. The mean age of the patients was 53.1±12.2 years. There were 335 (67%) men and 165 (33%) women.The level of consciousness before the operation was clear in 176 (35.2%), stupor (11–14 score, GCS) — in 258 (53.6%), sopor (score 9–10, GCS) — in 38 (7.6 %), moderate coma (7–8 score, GCS) — in 10 (2%) patients, deep coma (score 6) — in 7 (1.4%) patients. ICHs were lobar in 218 (43.6%) patients, lateral in 212 (42.4%) patients, thalamic in 10 (2%) patients, mixed in 10 (2%) patients, cerebellar in 50 (10% ) patients. The average volume of ICH was 46.5±25.1 cm3, supratentorial ICH – 49.6±24.5 cm3 (from 4 to 147 cm3), subtentorial — 18.7±6.4 cm3 (from 5 to 36 cm3). The average duration of the surgical intervention was 3.3±2.6 days. The following types of operations were performed: open removal of the ICH in 271 (54.2%) patients, puncture aspiration and local fibrinolysis of the ICH in 98 (19.6%) cases, endoscopic aspiration of the ICG in 131 (26.2%) patients.RESULTS The risk factors for lethal outcome in HT surgery are the age of patients older than 50 years (χ2=13.9, p<0.04), the volume of cerebral hemispheres more than 50 cm3 (χ2=7.8, p<0.01), the total volume of ICH and perifocal edema more than 100 cm3 (χ2=9.1, p<0.01), transverse dislocation of the median structures of the brain more than 5 mm (χ2=32.2, p<0.0001), axial dislocation of the brain (χ2=16 ,1, p<0.02), BP before surgery higher than 160 mm Hg (χ2=21.9, p<0.002), presence of IVH (χ2=36.9, p<0.00001), AOH (χ2=28.0, p<0.0001), surgery time — the first day after hemorrhage (χ2=64.4, p<0.00001), residual volume of ICH after surgery more than 15 cm3 (χ2=4.0, p<0.05) and recurrence of ICH (χ2=33.1, p<0.00001). The outcomes correlate with the severity of the patient’s condition before surgery (R=0.38, p<0.00001), and the risk factor for death is the depression of consciousness to deep stupor and below (χ2=97.2, p<0.00001).CONCLUSION Assessment of risk factors can help clarify the prognosis of the outcomes of surgical treatment and optimize the treatment tactics of patients.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Выявление факторов риска неблагоприятных исходов хирургического лечения больных с геморрагическим инсультом (ГИ).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Проведен ретроспективный анализ результатов хирургического лечения 500 пациентов, оперированных в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 1997 по 2020 год по поводу гипертензивных внутримозговых гематом (ВМГ). Средний возраст больных составил 53,1±12,2 года. Мужчин — 335 (67%), женщин — 165 (33%). Уровень сознания до операции соответствовал ясному у 176 (35,2%), оглушению (11–14 баллов по шкале комы Глазго (ШКГ)) — у 258 (53,6%), сопору (9–10 баллов по ШКГ) — у 38 (7,6%), умеренной коме (7–8 баллов по ШКГ) — у 10 (2%), глубокой коме (6 баллов по ШКГ) — у 7 больных (1,4%). ВМГ были лобарными — у 218 пациентов (43,6%), латеральными — у 212 (42,4%), таламическими — у 10 (2%), смешанными — у 10 (2%), мозжечковыми — у 50 (10%). Средний объем ВМГ составил 46,5±25,1 см3, супратенториальных ВМГ — 49,6±24,5 см3 (от 4 до 147 см3), субтенториальных — 18,7±6,4 см3 (от 5 до 36 см3). Средний срок проведения хирургического вмешательства составил 3,3±2,6 суток. Были проведены следующие виды операций: открытое удаление ВМГ — у 271 пациента (54,2%), пункционная аспирация и локальный фибринолиз ВМГ — у 98 (19,6%), эндоскопическая аспирация ВМГ — у 131 больного (26,2%).РЕЗУЛЬТАТЫ Факторами риска смертельного исхода в хирургии ГИ являются возраст больных старше 50 лет (χ2=13,9, p<0,04), объем ВМГ больших полушарий более 50 см3 (χ2=7,8, p<0,01), суммарный объем ВМГ и перифокального отека более 100 см3 (χ2=9,1, p<0,01), поперечная дислокация срединных структур мозга более 5 мм (χ2=32,2, p<0,0001), аксиальная дислокация мозга (χ2=16,1, p<0,02), систолическое артериальное давление до операции более 160 мм рт.ст. (χ2=21,9, p<0,002), наличие внутрижелудочкового кровоизлияния (χ2=36,9, p<0,00001), открытой окклюзионной гидроцефалии (χ2=28,0, p<0,0001), срок операции — первые сутки после кровоизлияния (χ2=64,4, p<0,00001), остаточный объем ВМГ после операции более 15 см3 (χ2= 4,0, p<0,05) и рецидив ВМГ (χ2=33,1, p<0,00001). Исходы коррелируют с тяжестью состояния больных перед операцией (R=0,38, p<0,00001), а фактором риска смертельного исхода является угнетение сознания до глубокого оглушения и ниже (χ2=97,2, p<0,00001).ЗАКЛЮЧЕНИЕ Оценка факторов риска может послужить уточнению прогноза исходов хирургического лечения и оптимизации лечебной тактики
Особенности диагностики и лечения спонтанных внеорганных гематом мягких тканей шеи и груди
Get PDFThe possibilities of computed tomography in the diagnosis of spontaneous hematomas (sh) of the soft tissues of the neck and chest and the features of their treatment are shown. Computed tomography with intravenous bolus contrast enhancement is the main method for diagnosing sh, which allows you to specify its exact localization, distribution, determine the structure and volume of the hematoma, the contrast agent exiting the contours of the vessel, and, taking into account the data obtained and the clinic, determines the tactics of treatment.Stable sh does not require surgical treatment. In the case of a large volume of chest hematoma, compression syndrome, hemothorax, drainage is indicated. Unstable sh dictate the need for angiography and, if necessary, endovascular embolization.Показаны возможности компьютерной томографии в диагностике спонтанных гематом (СГ) мягких тканей шеи и груди и особенности их лечения. Компьютерная томография с внутривенным болюсным контрастным усилением является основным методом диагностики СГ, позволяющим указать точную ее локализацию, распространение, определить структуру и объем гематомы, выход контрастного препарата за контуры сосуда и с учетом полученных данных и клиники определяет тактику лечения.Стабильные СГ не требуют хирургического лечения. В случае наличия большого объема гематомы груди, компрессионного синдрома, гемоторакса - показано дренирование. Нестабильные СГ, диктуют необходимость выполнения ангиографии и при необходимости эндоваскулярной эмболизации
Опыт использования расширенного транстрицепитального доступа при остеосинтезе сложных переломов дистального метаэпифиза плечевой кости
Get PDFBackground. The preferred treatment for intra-articular displaced fractures is open reduction and internal fixation. The need to obtain a better visualization of the fracture geometry made it necessary to develop a large number of new approaches and their modifications.Material and methods. The study included 186 patients with an intra-articular fracture of the distal humerus, who underwent plate osteosynthesis using the standard technique. The main group included 112 patients who were operated on using ETTA. The comparison group included 74 patients with a similar type of fracture, who were operated on using chevron olecranon osteotomy. The groups were comparable in terms of age, gender, mechanism of injury, and nature of the fracture. Long-term results were evaluated in 186 patients (minimum follow-up period – 12 months).Results. Comparative analysis revealed that the time of surgery was reduced by an average of 20 minutes (p=0.03) in the main group. The immediate and medium-term results were assessed according to the data of physical examinations, control radiography, dynamics of the increase in the amplitude of motion in the elbow joint. The results were comparable. When assessing complications, the migration of fixators was detected in 5.5% in the main group and 16% in the comparison group. In the comparison group, failure of union of the olecranon after osteotomy, migration of wires with skin perforation, and reactive bursitis were observed.Conclusion. 1. The extended transtriceps approach provides good visualization for fixing fractures of the distal humerus. 2. Evaluation of treatment results confirms that osteosynthesis using this access allows to reduce the time and trauma of the operation, to avoid complications associated with osteotomy of the olecranon, and to carry out successful postoperative rehabilitation, achieving good functional results. Актуальность. Предпочтительным методом лечения для внутрисуставных переломов со смещением является открытая репозиция и внутренняя фиксация. Необходимость получения лучшей визуализации геометрии перелома заставила предложить большое количество новых доступов и их модификаций.Цель. Разработка показаний для расширенного транстрицепитального доступа (РТТД) и определение функциональных результатов при фиксации переломов дистального отдела с использованием данного доступа.Материал и методы. В исследование включены 186 пациентов с внутрисуставным переломом дистального отдела плечевой кости, которым был выполнен остеосинтез пластинами по стандартной методике. В основную группу вошли 112 пациентов, которые были оперированы с использованием РТТД. В группу сравнения вошли 74 пациента с аналогичным типом перелома, которые были оперированы с применением шевронной остеотомии локтевого отростка. Группы были сопоставимы по возрасту, полу, механизму травмы и характеру перелома. Отдаленные результаты были оценены у 186 пациентов (минимальный срок наблюдения — 12 месяцев).Результаты. При сравнительном анализе было выявлено, что длительность оперативного вмешательства сократилось в среднем на 20 минут (р=0,03) в основной группе. Ближайшие и среднесрочные результаты оценивали по данным физикальных осмотров, контрольной рентгенографии, динамике прироста амплитуды движения в локтевом суставе. Результаты были сопоставимы. При оценке осложнений миграция фиксаторов выявлена в 5,5% у основной группы и 16% в группе сравнения. В группе сравнения к осложнениям добавились несращение локтевого отростка после остеотомии, миграция спиц с перфорацией кожи, реактивный бурсит.Выводы. 1. Расширенный транстриципитальный доступ обеспечивает хорошую визуализацию для фиксации переломов дистального отдела плечевой кости. 2. Оценка результатов лечения подтверждает, что остеосинтез с применением этого доступа позволяет сократить время и травматичность операции, избежать осложнений, связанных с остеотомией локтевого отростка, позволяет проводить успешную послеоперационную реабилитацию, достигая хороших функциональных результатов.
Необычный случай лечения пациента с химическим ожогом пищевода и перфорацией желудка
Get PDFTreatment of patients with chemical burns of the esophagus and stomach is a difficult task.Perforation of the stomach or the formation of strictures of the esophagus, stomach, duodenum, and even the initial parts of the jejunum can be the outcome of chemical burns.Patients with concomitant esophageal and gastric strictures are the most difficult to treat, which often requires multi-stage operations.This article describes a clinical case of surgical treatment of a patient with a combined chemical burn of the esophagus and stomach with hydrochloric acid. One week after hospitalization, the patient had gastric perforation. The patient was urgently operated in the course of peritonitis. The peculiarity of the operation was that the surgeons, having made a gastrectomy, removed the esophageal stump to the anterior abdominal wall in the epigastrium and applied an enterostomy. In such a state with significant alimentary depletion (body mass index — BMI 15) on 11.10.02 the patient was taken to a Moscow clinic. A year later, the main surgical reconstructive treatment was performed — retrosternal bypass esophagoplasty of the right half of the large intestine and the terminal ileum in the isoperistaltic position, as well as extirpation of the esophagus. As a result of long-term treatment and several surgical interventions, a good short-term and long-term result was obtained. Лечение больных с химическими ожогами пищевода и желудка представляет сложную задачу. Исходом химических ожогов может быть перфорация желудка или формирование стриктур пищевода, желудка, двенадцатиперстной и даже начальных отделов тощей кишки.Больные с сочетанными ожоговыми стриктурами пищевода и желудка являются наиболее сложными для лечения, которое часто требует многоэтапных операций.В данной работе описан клинический случай хирургического лечения пациента с сочетанным химическим ожогом пищевода и желудка соляной кислотой. Через неделю после госпитализации произошла перфорация желудка. Пациент был экстренно оперирован на фоне перитонита. Особенность операции заключалась в том, что хирурги, сделав гастрэктомию, вывели культю пищевода на переднюю брюшную стенку в эпигастрии и наложили энтеростому. В таком состоянии с выраженным алиментарным истощением (индекс массы тела (ИМТ) — 15) 11.10.2002 больной был доставлен в московскую клинику. В качестве основного хирургического лечения (спустя 1 год) была выполнена реконструктивная операция — загрудинная шунтирующая эзофагопластика правой половиной толстой кишки и терминальным отделом подвздошной кишки в изоперистальтической позиции, а также экстирпация пищевода. В результате длительного лечения и нескольких оперативных вмешательств были получены хорошие результаты в ближайшем и отдаленном периодах.
Тромботическая окклюзия у пациентов с острым ишемическим инсультом
Get PDFCurrently, reperfusion therapy is the main method of treating patients with ischemic stroke (IS). The safety and efficacy of systemic thrombolytic therapy with a recombinant tissue plasminogen activator in patients with IS within 3 hours, and then 4.5 hours after the onset of symptoms of the disease was demonstrated in the NINDS (1995) and ECASS III (2008) studies. In 2018, based on the results of five studies, clear indications were formulated for performing thrombectomy (TE) in patients with IS, which involve the detection of thrombosis of a large stroke-associated artery. Given the continuous growth in the number of the adult population, which constitutes the bulk of patients with IS, information on the prevalence of patients with thrombotic occlusion of cerebral arteries, who are potential candidates for TE, may be important for regional vascular centers.Aim of study. To describe IS patients admitted within the 6-hour “therapeutic window”.Materials and methods. The study included 145 patients with cerebral IS who were admitted within the first 6 hours after the onset of symptoms of the disease. All patients underwent computed tomographic (CT) angiography in order to verify the occlusion of the cerebral artery.Results. In our study, a correlation was established between the NIHSS severity of IS and the likelihood of verification of stroke-related artery thrombosis by CT angiography, but in 32.6% of patients with severe stroke (NIHSS at least score 14), no thrombotic occlusion was detected, and in 13% of patients with a clinic of mild acute cerebrovascular accident (NIHSS no more than 6), on the contrary, thrombotic occlusion was detected. Mortality in patients with verified thrombotic occlusion of the cerebral artery was higher than in patients without it (38% versus 10.5%, p<0.001). Such a significant difference in the mortality rate was due to the initially more severe stroke (NIHSS at admission 17 [10; 23] versus 5 [2; 10], p><0.001) in patients with thrombotic occlusion of a stroke-related artery, as well as a higher incidence of severe swallowing disorders (30% versus 9.5%, p ><0.002), which are a risk factor for pneumonia, as well as a higher frequency of such a comorbid background as chronic kidney disease and atrial fibrillation (30% versus 13.7%, p=0.018% and 58% versus 29.5%, p=0.001, respectively). CONCLUSION 1. Thrombosis of the cerebral stroke-associated artery was detected in 34.5% of patients with ischemic stroke who were admitted within the first 6 hours from the onset of the disease. 2. The main reason for the failure to perform thrombectomy in patients with ischemic stroke admitted within the 6-hour therapeutic window is the lack of verification of stroke-related artery thrombosis using computed tomographic angiography. Due to thrombosis at a different location (other than thrombosis of the internal carotid artery and / or M1 segment of the middle cerebral artery), 10% of patients with verified thrombosis did not meet the currently existing selection criteria for thrombectomy. Keywords: ischemic stroke, reperfusion therapy, cerebral artery thrombosis, cryptogenic stroke>˂0.001). Such a significant difference in the mortality rate was due to the initially more severe stroke (NIHSS at admission 17 [10; 23] versus 5 [2; 10], p˂0.001) in patients with thrombotic occlusion of a stroke-related artery, as well as a higher incidence of severe swallowing disorders (30% versus 9.5%, p˂0.002), which are a risk factor for pneumonia, as well as a higher frequency of such a comorbid background as chronic kidney disease and atrial fibrillation (30% versus 13.7%, p=0.018% and 58% versus 29.5%, p=0.001, respectively).Conclusion. 1. Thrombosis of the cerebral stroke-associated artery was detected in 34.5% of patients with ischemic stroke who were admitted within the first 6 hours from the onset of the disease. 2. The main reason for the failure to perform thrombectomy in patients with ischemic stroke admitted within the 6-hour therapeutic window is the lack of verification of stroke-related artery thrombosis using computed tomographic angiography. Due to thrombosis at a different location (other than thrombosis of the internal carotid artery and / or M1 segment of the middle cerebral artery), 10% of patients with verified thrombosis did not meet the currently existing selection criteria for thrombectomy. В настоящее время реперфузионная терапия является основным методом лечения пациентов с ишемическим инсультом (ИИ). Безопасность и эффективность системной тромболитической терапии при помощи рекомбинантного тканевого активатора плазминогена у пациентов с ИИ в пределах 3 часов, а в последующем 4,5 часа от начала симптомов заболевания была продемонстрирована в исследованиях NINDS (1995) и ECASS III (2008). В 2018 году, основываясь на результатах пяти исследований, были сформулированы четкие показания для выполнения тромбэктомии (ТЭ) у пациентов с ИИ, которые подразумевают выявление тромбоза крупной инсульт-связанной артерии. В условиях непрерывного роста числа взрослого населения, составляющего основную массу пациентов с ИИ, информация о распространенности больных с тромботической окклюзией церебральных артерий, являющихся потенциальными претендентами для выполнения ТЭ, может быть важной для региональных сосудистых центров.Цель исследования. Охарактеризовать пациентов с ИИ, поступающих в 6-часовом «терапевтическом окне».Материал и методы. В исследование включены 145 пациентов с церебральным ИИ, поступивших в первые 6 часов от начала развития симптомов заболевания. Всем пациентам с целью верификации окклюзии церебральной артерии выполняли компьютерную томографическую (КТ) ангиографию.Результаты. В нашем исследовании была установлена корреляция между тяжестью ИИ по шкале NIHSS и вероятностью верификации при помощи КТ-ангиографии тромбоза инсульт-связанной артерии, но у 32,6% пациентов с клиникой тяжелого инсульта (NIHSS не менее 14 баллов) не было выявлено тромботической окклюзии, а у 13% пациентов с клиникой легко протекающего острого нарушения мозгового кровообращения (NIHSS не более 6 баллов), напротив, тромботическая окклюзия была выявлена. Летальность у пациентов с верифицированной тромботической окклюзией церебральной артерии была статистически значимо выше, чем у пациентов без таковой (38% против 10,5%, р<0,001). Столь значительная разница между показателями летальности была обусловлена исходно более тяжелым инсультом (оценка по NIHSS при поступлении 17 [10; 23] против 5 [2; 10], p><0,001, статистически значимо) у больных с тромботической окклюзией инсульт-связанной артерии, а также большей частотой статистически значимых грубых расстройств глотания (30% против 9,5%, p><0,002, статистически значимо), являющихся фактором риска развития пневмонии и такого коморбидного фона, как хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий (30% против 13,7%, р=0,018 и 58% против 29,5%, р=0,001 соответственно). Выводы 1. Тромбоз церебральной инсульт-связанной артерии выявлен у 34,5% пациентов с ишемическим инсультом, поступающих в первые 6 часов от начала заболевания. 2. Основной причиной невыполнения тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в 6-часовом «терапевтическом окне», является отсутствие верификации тромбоза инсульт-связанной артерии при помощи компьютерной томографической ангиографии. По причине тромбоза другой локализации (отличной от тромбоза внутренней сонной артерии и/или М1 сегмента средней мозговой артерии) 10% пациентов с верифицированным тромбозом не соответствовали существующим в настоящее время критериям отбора для выполнения тромбэктомии. Ключевые слова: ишемический инсульт, реперфузионная терапия, тромбоз мозговой артерии, криптогенный инсульт>˂ 0,001). Столь значительная разница между показателями летальности была обусловлена исходно более тяжелым инсультом (оценка по NIHSS при поступлении 17 [10; 23] против 5 [2; 10], p˂ 0,001, статистически значимо) у больных с тромботической окклюзией инсульт-связанной артерии, а также большей частотой статистически значимых грубых расстройств глотания (30% против 9,5%, p˂ 0,002, статистически значимо), являющихся фактором риска развития пневмонии и такого коморбидного фона, как хроническая болезнь почек и фибрилляция предсердий (30% против 13,7%, р=0,018 и 58% против 29,5%, р=0,001 соответственно).Выводы. 1. Тромбоз церебральной инсульт-связанной артерии выявлен у 34,5% пациентов с ишемическим инсультом, поступающих в первые 6 часов от начала заболевания. 2. Основной причиной невыполнения тромбэктомии у пациентов с ишемическим инсультом, поступивших в 6-часовом «терапевтическом окне», является отсутствие верификации тромбоза инсульт-связанной артерии при помощи компьютерной томографической ангиографии. По причине тромбоза другой локализации (отличной от тромбоза внутренней сонной артерии и/или М1 сегмента средней мозговой артерии) 10% пациентов с верифицированным тромбозом не соответствовали существующим в настоящее время критериям отбора для выполнения тромбэктомии.
Восстановление оттока желчи при повреждении гепатикохоледоха и несостоятельности билиобилиарного анастомоза после лапароскопической холецистэктомии
Get PDFThe aspect of injuring bile ducts during laparoscopic cholecystectomy is still of current concern. Causes of this complication include insufficient experience of surgical team, poor knowledge of topographic anatomy of subhepatic space, particularly when perivesical inflammatory infiltrate presents, inadequate approach conversion and so on. Most of patients with bile duct injuries undergo repeated operation in the same surgical unit where cholecystectomy was performed. In many cases, this results in a shortening of the segment of the common hepatic duct, which is favorable for restoration. Subsequent reconstructive surgery is usually performed in the worse conditions with a high risk of complications such as failure of sutures, biliary fistula, anastomotic stricture, etc. Most specialists recommend to abstain from primary reconstruction of the biliary tree in hospitals with no proper experience in hepatobiliary surgery and to perform only the external drainage of subhepatic space with subsequent admission of patient to a specialized clinic. We report a case of a young woman who suffered an excision of hepaticocholedochus fragment during laparoscopic cholecystectomy. A primary reconstructive surgery (hepatico-hepaticoanastomosis) was performed in the same clinic and resulted in external fistula of the common hepatic duct. The subsequent operation (hepaticoejunostomy) was performed in a specialized department of the regional clinical hospital. The woman underwent right-sided hypochondrium laparotomy with debridement of postoperative scar tissues. The stumps of common bile duct were mobilized in compact inflammatory infiltrate. The operation ended with distal stump closure and hepaticoenteroanastomosis formation. The patient was discharged with recovery. Six months later, her condition was satisfactory, and she was engaged in occupational activity.Проблема повреждений желчных протоков во время лапароскопической холецистэктомии не теряет свою актуальность. Причины осложнений: недостаточный опыт хирургической бригады, ограниченные знания топографической анатомии подпеченочного пространства, особенно в условиях перивезикального воспалительного инфильтрата, несвоевременная конверсия доступа и прочее.Большую часть больных с травмой желчных протоков повторно оперируют в хирургических отделениях, где выполняют холецистэктомию. Нередко это заканчивается несостоятельностью билиобилиарного анастомоза и приводит к укорочению перспективного для восстановления сегмента общего печеночного протока.Последующую реконструктивную операцию выполняют в худших условиях с высокой вероятностью различного рода осложнений (несостоятельность швов, желчный свищ, стриктура анастомоза и прочее). Большинство авторов рекомендуют воздержаться от первичных реконструкций билиарного дерева в стационарах без должного опыта гепатобилиарной хирургии и ограничиться санацией и наружным дренированием подпеченочного пространства с последующим направлением пациента в специализированные клиники. Представлено клиническое наблюдение лечения молодой женщины, которой во время лапароскопической холецистэктомии иссечен фрагмент гепатикохоледоха.В этой же клинике выполнена первичная реконструктивная операция (гепатикогепатикоанастомоз), после которой сформировался наружный свищ общего печеночного протока. Очередная операция проведена в специализированном отделении областной клинической больницы. Выполнена комбинированная правосторонняя подреберная лапаротомия с иссечением послеоперационного рубца. В плотном воспалительном инфильтрате с напластованием фибрина мобилизованы культи общего печеночного протока. Дистальная культя ушита. Сформирован гепатикоэнтероанастомоз. Пациентка выписана с выздоровлением. При осмотре через 6 месяцев состояние удовлетворительное, работает по специальности
Течение и исходы острого коронарного синдрома в условиях новой коронавирусной инфекции COVID-19
Get PDFAbstract We analyzed the clinical condition of patients with COVID-19 of varying severity, changes in instrumental and laboratory parameters, and assessed the impact of the severity of the course of a new coronavirus infection on the outcomes of acute coronary syndrome.AIM OF STUDY To study the mutual influence of acute coronary syndrome and the new coronavirus infection COVID-19 on the nature of the course and outcomes of the disease.Materia l and methods In March 21, 2020 – May 31, 2021, 3 625 patients were treated for COVID-19, including 131 patients with acute coronary syndrome due to COVID-19 disease. All patients underwent a number of studies: computed tomography of the chest, electrocardiography, echocardiography, monitoring of biomarkers of myocardial damage, diagnostic coronary angiography and, if necessary, intracoronary therapeutic intervention.Results Data on the distribution of patients with COVID-19 according to the presence or absence of ST segment elevation on the electrocardiogram and the degree of lung tissue damage, as well as information on mortality in these groups, are presented. The role of troponin I in the assessment of myocardial ischemia was analyzed. The direct dependence of its level on the volume of lung damage was found. The inverse relationship was shown between the degree of damage to the lung tissue and the indices of oxygen saturation in the blood. A poor prognostic value of low left ventricular ejection fraction in patients with COVID-19 disease has been described.Conclusions The development of acute coronary syndrome in the course of COVID-19 significantly worsens the prognosis of the disease, which requires the development of algorithms for providing medical care to patients in this category, as well as maximum vigilance in their treatment.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Изучить взаимное влияние ОКС и НКИ COVID-19 на характер течения и исходы заболевания.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» с 21 марта 2020 по 31 мая 2021 года по поводу COVID-19 находились на лечении 3625 пациентов. В том числе по поводу ОКС на фоне заболевания COVID-19 госпитализирован 131 пациент. Всем больным был проведен ряд исследований: компьютерная томография органов грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, контроль биомаркеров повреждения миокарда, диагностическая коронароангиография и, при необходимости, интракоронарное лечебное вмешательство.РЕЗУЛЬТАТЫ Представлены данные о распределении больных COVID-19 по признаку наличия или отсутствия элевации сегмента ST на электрокардиограмме и степени поражения легочной ткани, а также сведения о летальности в данных группах. Проанализирована роль биомаркера тропонин I в оценке ишемии миокарда. Обнаружена прямая зависимость его уровня от объема повреждения легких. Показана обратная зависимость между степенью поражения легочной ткани и показателями сатурации кислорода в крови. Описано неблагоприятное прогностическое значение низкой фракции выброса левого желудочка у пациентов с заболеванием COVID-19.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Развитие острого коронарного синдрома на фоне COVID-19 значительно ухудшает прогноз заболевания, что требует разработки алгоритмов оказания медицинской помощи больным этой категории, а также максимальной настороженности при их лечении
Компьютерно-томографические критерии оценки истинного и ложного просветов при расслоении аорты
Get PDFThe aim of study Based on computed tomography data, to determine the most characteristic criteria for true lumen (TL) and false lumen (FL) in aortic dissection. To identify the relationship of the studied features with the stage of aortic dissection.Materials of the study Computed tomography (CT) data of 115 patients diagnosed with aortic dissection (AD) who were treated at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine were analyzed. The average age of the patients was 54.5 years (median — 56 years), men predominated in the studied group. AD types according to the De Bakey classification were distributed as follows: Type I — in 47% of patients, Type II — in 16.5%, Type III — in 36.5%. Dissection in the acute stage occurred in 62% of the patient, in the subacute — in 16%, in the chronic — 22%.Results In the studied group, FL in all cases prevailed over the TL by size, regardless of the stage and type of AD. Analysis of lumen ratio showed that in 63.55% of patients, FL occupied 75% or more of the aortic cross-sectional area. Location of FL: at the level of the ascending aorta, along the right and anterior walls of the aorta — 94.5%; in the descending thoracic aorta, along the posterior and left walls — 84%; in the abdominal aorta, along the posterior and left walls — 70%. Calcifications of the non- dissected part of the aortic wall, as a sign of a true lumen, were found in 59.1%. There was no correlation between calcification and the AD stage. Partial thrombosis of one of the lumens was detected in 59% (in FL — 85%, in TL — 13%, thrombosis of both lumens — 2%). The beak signs occurred in 85% of patients with AD, however, it was significantly more often detected in patients with acute and subacute AD stages than in the chronic stage (p<0.001). The cobweb sign was found in one third of patients with AD, however, it was statistically significantly more often determined in patients in acute and subacute stages (p<0.05).Conclusion CT is reasonably considered a highly informative method of diagnosing AD. The signs of true and false lumen presented in the work, as well as their combination, make it possible to perform a quick and error-free marking of the aortic lumen with a high degree of probability. A number of the described CT signs correlate with the stage of AD.Цель исследования По данным компьютерной томографии выявить наиболее характерные критерии для истинного и ложного просветов аорты при ее расслоении. Определить связь изучаемых признаков со стадией расслоения.Материал исследования Проанализированы данные компьютерной томографии (КТ) 115 пациентов с диагнозом «Расслоение аорты» (РА), находившихся на лечении в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского. Средний возраст больных составил 54,5±12 года (медиана — 56 лет), в изученной группе преобладали мужчины. Типы РА по классификации De Bakey среди больных распределялись следующим образом: I тип — у 47% больных, II тип — у 16,5%, III тип — у 36,5%. Расслоение в острой стадии имело место у 62% больных, в подострой — у 16%, в хронической — 22%.Результаты В исследованной группе ложный просвет (ЛП) по размерам во всех случаях преобладал над истинным просветом (ИП) независимо от стадии и типа РА. Анализ соотношения просветов показал, что у 63,55% больных ЛП занимал 75 и более процентов площади поперечного сечения аорты. ЛП на уровне восходящей аорты располагался по правой и передней стенкам аорты — в 94,5% наблюдений; в нисходящей грудной — по задней и левой стенкам — в 84%; в брюшной — по задней и левой стенкам аорты — в 70%. Кальцинаты нерасслоенного участка аортальной стенки, как признак истинного просвета, были обнаружены в 59,1% случаев. Какой-либо корреляции между кальцинозом и стадией РА не было выявлено. Частичный тромбоз одного из просветов определялся у 59% пациентов (в ЛП — 85%, в ИП — в 13%, тромбоз обеих просветов — 2%). Признаки «клюва» обнаружены у 85% больных с РА, однако значительно чаще они определялись у больных в острой и подострой стадиях РА, чем в хронической (p<0,001). Признак «паутины» встречался у трети больных с РА, однако статистически значимо чаще — у больных в острой и подострой стадии (р<0,05).Заключение Компьютерная томография обоснованно считается высокоинформативным методом диагностики расслоения аорты. Представленные в работе признаки истинного и ложного просветов, а также их сочетание позволяют с высокой долей вероятности выполнить быструю и безошибочную маркировку просветов аорты. Ряд из описанных КТ-признаков коррелируют со стадией расслоения аорт
Септическая эмбологенная пневмония при инфекционном эндокардите правых отделов сердца: лучевая диагностика
Get PDFEarly and correct diagnosis of infective endocarditis (ie) of the right heart does not lose its importance due to the persistence of the problem of intravenous drug use and an increase in the number of surgical interventions on the heart. Septic pulmonary embolism (spe) is a typical sign of right-side ie, and, with a number of nonspecific respiratory symptoms in patients with fever, its detection by radiology allows to start a diagnostic search for ie and locate the primary embolic source in the right parts of the heart. The review examines the current state of the problem of right-side ie, morphology and clinical evidence, main ct signs and differential diagnostics of spe, including the context of the covid-19 pandemic.Ранняя и правильная диагностика инфекционного эндокардита (ИЭ) правых отделов сердца не теряет своей важности из-за сохранения проблемы инъекционной наркомании и увеличения количества хирургических вмешательств на сердце. Септическая эмбологенная пневмония (СЭП) является своеобразной «визитной карточкой» правостороннего эндокардита, и именно ее выявление по данным лучевой диагностики при ряде неспецифических респираторных симптомов у больных с лихорадкой позволяет начать диагностический поиск ИЭ и выйти на локализацию первичного эмбологенного источника в правых отделах сердца. В обзоре рассмотрены современное состояние проблемы ИЭ правых отделов сердца, морфологическая и клиническая картина, основные КТ-симптомы и дифференциальная диагностика СЭП, в том числе в условиях пандемии COVID-19
Онкологические заболевания как фактор риска криптогенного инсульта
Get PDFBackground. Acute cerebrovascular accidents in general, and ischemic stroke (IS) in particular, are multifactorial diseases with extremely heterogeneous and numerous risk factors. Currently, despite the development of diagnostic technologies, in approximately 25% of patients with IS, it is not possible to establish the causes and mechanism of its development (the so-called cryptogenic stroke (CS)). As a result, the optimal antithrombotic therapy as a secondary prevention in this group of patients remains unclear. It was found that in 10–20% of patients with CS, a detailed examination reveals oncological disease (OD). It is highly likely that the prevalence of OD-related IS will increase. The US National Cancer Registry has shown a decrease in mortality in patients with the most common forms of OD (lung, breast and prostate cancer). Active OD is a proven risk factor for both IS and other thrombotic events. Nevertheless, about 50% of IS in patients with OD are classified as cryptogenic, which significantly exceeds this indicator in patients without OD. This is associated with the difficulties of intravital diagnosis of the pathogenetic mechanism of IS in patients with OD.Aim of study. Raising the awareness of neurologists about the causes, pathogenetic mechanisms of development and methods of diagnosing IS in patients with OD.Materials and methods. To achieve this goal, the results of scientific research on OD as a risk factor for CS were analyzed. The literature search was carried out in electronic search engines Scopus, eLibrary, PubMed by keywords: ischemic stroke, cryptogenic stroke, cancer, pathogenesis of ischemic stroke. Scientific articles published between 1856 and 2021 were selected for analysis, 45% of the analyzed papers on the topic of CS were published not earlier than 5 years ago.Conclusion. The cause of the development of ischemic stroke can be both the oncological process itself and the means and methods of treating it. Despite the fact that in 10–20% of patients with cryptogenic stroke OD is diagnosed, the question remains whether patients with cryptogenic ischemic stroke should be screened for latent oncological pathology, and if so, how full should the screening be. Typical radiological patterns of ischemic stroke in patients with OD are multiple foci of acute cerebral ischemia in different vascular areas, which may indicate a cardioembolic nature and, in particular, non-bacterial thrombotic endocarditis. Lifetime diagnosis of the causes of cryptogenic stroke in patients with OD is extremely difficult. Since nonbacterial thrombotic endocarditis is one of the leading causes of cryptogenic stroke in the setting of cancer, it is advisable to perform transesophageal echocardiography due to the low sensitivity of transthoracic echocardiography. Актуальность. Острые нарушения мозгового кровообращения в целом, и ишемический инсульт (ИИ) в частности, являются мультифакториальными заболеваниями с чрезвычайно гетерогенными и многочисленными факторами риска. В настоящее время, несмотря на развитие диагностических технологий, приблизительно у 25% пациентов с ИИ не удается установить причины и механизм развития такового (так называемый криптогенный инсульт (КИ)), в результате чего остается неясной оптимальная антитромботическая терапия в качестве вторичной профилактики в этой группе пациентов. Установлено, что у 10—20% пациентов с КИ при детальном обследовании выявляют онкологическое заболевание (ОЗ). Весьма вероятно, что распространенность ИИ, связанного с ОЗ, будет увеличиваться. Национальный онкологический регистр США показал снижение летальности у пациентов с наиболее распространенными формами ОЗ (рак легких, груди и простаты). Активное ОЗ является доказанным фактором риска как ИИ, так и других тромботических событий. Тем не менее около 50% ИИ у пациентов с ОЗ классифицируют как криптогенные, что значительно превышает данный показатель у пациентов без онкологической патологии. Это связано со сложностями прижизненной диагностики патогенетического механизма ИИ у больных с ОЗ.Цель работы. Повышение информированности врачей-неврологов о причинах, патогенетических механизмах развития и методах диагностики ИИ у пациентов с ОЗ.Материал и методы. Для достижения поставленной цели были проанализированы результаты научных исследований, посвященных ОЗ как фактору риска КИ. Поиск литературы проводили в электронных поисковых системах Scopus, eLibrary, PubMed по ключевым словам: ишемический инсульт, криптогенный инсульт, онкологическое заболевание, патогенез ишемического инсульта. Для анализа были отобраны научные статьи, опубликованные в период с 1856 по 2021 год. 45% проанализированных работ, посвященных теме КИ, опубликованы не более 5 лет назад.Заключение. Причиной развития ишемического инсульта может быть как сам онкологический процесс, так и средства и методы лечения такового. Несмотря на то что у 10—20% пациентов с криптогенным инсультом выявляют онкологическое заболевание, в настоящее время остается открытым вопрос, должны ли пациенты с криптогенным ишемическим инсультом проходить скрининг на скрытую онкологическую патологию, и если да, то в каком объеме. Типичными радиологическими паттернами ишемического инсульта у больных с онкологическими заболеваниями являются множественные очаги острой церебральной ишемии в разных сосудистых бассейнах, которые могут указывать на кардиоэмболическую природу и в частности небактериальный тромботический эндокардит. Прижизненная диагностика причин криптогенного инсульта у пациентов с онкологической патологией крайне сложна. Так как одной из ведущих причин криптогенного инсульта на фоне онкологического заболевания является небактериальный тромботический эндокардит, целесообразно выполнение чреспищеводной эхокардиографии в связи с низкой чувствительностью трансторакальной эхокардиографии.