Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Использование белков-маркеров NSE, S100-B, GFAP в диагностике и лечении ишемии головного мозга у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием
Full text link The incidence of non-traumatic subarachnoid hemorrhage due to rupture of cerebral aneurysms and subsequent disability motivates the search for predictors of severe course and unfavorable outcome of the disease for early intensive treatment. NSE, S100-B, GFAP markers have proven themselves well for assessing the dynamics of treatment for diseases of the nervous system and detecting neurological nosologies. The use of the above proteins in aneurysmal hemorrhage opens up new perspectives in assessing the clinical status of the patient in the early stages, developing further treatment strategies, as well as helps draw conclusions about the outcome of the disease and possible disability of the patient. The studies collected in the review motivate continued research of the neuromarkers in aneurysmal hemorrhage. Частота возникновения нетравматического субарахноидального кровоизлияния вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга и последующая инвалидизация мотивируют к поиску предикторов тяжелого течения и неблагоприятного исхода заболевания для раннего интенсивного лечения. В нейродиагностике зарекомендовали себя маркеры NSE, S100-B, GFAP для оценки динамики лечения заболеваний нервной системы и обнаружения неврологических нозологий.Применение вышеуказанных белков при аневризматическом кровоизлиянии открывает новые перспективы в оценке клинического статуса пациента на ранних этапах, дальнейшей тактике лечения, помогает делать выводы об исходе заболевания и возможной инвалидизации пациента. Исследования, собранные в обзоре, мотивируют к продолжению изучения нейромаркеров при аневризматическом кровоизлиянии
Аутоиммунный энцефалит. Анализ серии случаев
Full text link The diagnosis of diseases from the group of autoimmune encephalitis (AE) requires a detailed analysis of clinical data and correlation of results from a wide range of laboratory and instrumental research methods. This article presents three clinical cases of patients with AE. In one patient, AE was associated with a malignant neoplasm, in the second one – with the novel coronavirus infection, and in the third patient, no comorbid pathology was detected. The specific type of encephalitis was determined for each of the three patients. The diagnosis of “autoimmune limbic encephalitis” was established in two patients based on visualization of changes in the medial temporal structures in the magnetic resonance imaging of the brain, detection of pathological bioelectrical activity in the temporal lobe cortex in electroencephalography, and pleocytosis in cerebrospinal fluid. The diagnosis of “anti-NMDA receptor encephalitis” was made based on the detection of specific antibodies to the subunit of the corresponding receptor. Neurological deficit regression was observed in two patients after the application of combined immune therapy methods and in one patient without the use of immune therapy. Диагностика заболеваний из группы аутоиммунных энцефалитов (АЭ) требует детального анализа клинических данных и сопоставления результатов широкого круга средств лабораторных и инструментальных методов исследования. В данной статье представлены три клинических наблюдения пациентов с АЭ. У одного пациента АЭ был ассоциирован со злокачественным новообразованием, у другого — с новой коронавирусной инфекцией, и у одного больного не обнаружили коморбидной патологии. Уточнить вид энцефалита удалось у каждого из трех пациентов. Диагнозь «Аутоиммунный лимбический энцефалит» был установлен двум больным в связи с визуализацией изменений от медиальных височных структур при магнитно-резонансной томографии головного мозга, обнаружением патологической биоэлектрической активности коры височной доли при электроэнцефалографии, плеоцитозом в цереброспинальной жидкости. Диагноз «Анти-NMDA-рецепторный энцефалит» был установлен на основании выявления специфических антител к субъединице одноименного рецептора. Регресс неврологического дефицита наблюдали после применения комбинированных методов иммунной терапии у двоих пациентов и без применения иммунной терапии — у одного пациента
Диагностика и лечение проявлений эндотелиальной дисфункции у пациентов с тяжелым острым панкреатитом в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии
Full text link BACKGROUND. Acute pancreatitis is an aseptic inflammation of the demarcation type based on necrosis of pancreatic acinar cells, and enzymatic aggression, followed by expanding necrosis and dystrophy of the gland, in which damage to surrounding tissues, as well as distant organs and systems, and the addition of a secondary purulent infection are possible. An important pathogenetic aspect of the severe course of acute pancreatitis is endothelial dysfunction. The latter often begins as a diffuse activation of coagulation, which further potentiates the progression of the systemic inflammatory response syndrome and, thereby, complicates the course of acute pancreatitis. There is a connection between the activation of coagulation and the severity of inflammation. Traumatic tissue injury, followed by hypoperfusion, hemodilution, hypothermia, and acidosis cause acute post-traumatic coagulopathy. The inflammatory process activates the coagulation system, reduces the activity of natural anticoagulants and disrupts the functioning of the fibrinolytic system, thereby leading to thrombosis. AIM OF STUDY. Improving the results of treatment of patients with severe acute pancreatitis by choosing the optimal method of extracorporeal hemocorrection and anticoagulant therapy. MATERIAL AND METHODS. The present retrospective-prospective study included 76 patients (50 (65.7 %) men and 26 (34.2 %) women) diagnosed with severe acute pancreatitis. To assess the effectiveness of the therapy, the patients were divided into 2 groups: the control group (n=34), based on the retrospective analysis of case histories, included patients who received standard conservative therapy. The severity of the condition was assessed using APACHE II, SOFA, MARSHALL and Ranson scales, and amounted to 16.8 ± 4.2, 3.44 ± 1.32, 2.6 ± 0.64, 3.8 ± 0.52 points, respectively. The main group (n=42) included patients whose treatment was supplemented with the use of low molecular weight heparin preparations, extracorporeal methods of hemocorrection with the inclusion of cytokine adsorption together with renal replacement therapy. The severity of the condition of the 2nd group’s patients was assessed using APACHE II, SOFA, MARSHALL and Ranson scales, and amounted to 16.6 ± 3.4, 3.26 ± 1.24, 2.5 ± 0.72, 3.6 ± 0.48 points, respectively. CONCLUSION. As a result of expanded therapeutic tactics for severe acute pancreatitis (SAP) using sorption methods of extracorporeal hemocorrection, anticoagulant therapy with low molecular weight heparin, as well as the inclusion of saline enteral solution in the therapeutic regimen to restore intestinal propulsive function, it was possible to reduce the number of purulent-septic complications by 1.6 times, cases of development of multiple organ failure by 1.5 times, and mortality by 1.7 times. АКТУАЛЬНОСТЬ. Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежит некроз ацинарных клеток поджелудочной железы, и ферментную агрессию с последующим расширяющимся некрозом и дистрофией железы, при которых возможно поражение окружающих тканей, а также отдаленных органов и систем и присоединение вторичной гнойной инфекции. Имеется связь между активацией коагуляции и выраженностью воспаления. Гипоперфузия, гемодилюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым приводя к тромботическим осложнениям. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Улучшение результатов лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем выбора оптимального метода экстракорпоральной гемокоррекции и антикоагулянтной терапии. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В настоящее ретроспективно-проспективное исследование были включены 76 пациентов (50 (65,7 %) мужчин и 26 (34,2 %) женщин) с диагнозом тяжелого острого панкреатита. Для оценки эффективности проводимой терапии пациенты были разделены на две группы. В группу сравнения (n = 34) на основании ретроспективного анализа историй болезни вошли пациенты, которым проводилась стандартная консервативная терапия. Тяжесть их состояния была оценена по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL, Ranson и составила 16,8 ± 4,2, 3,44 ± 1,32, 2,6 ± 0,64 и 3,8 ± 0,52 балла соответственно. В основную группу (n = 42) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина, проведением экстракорпоральной гемокоррекции с включением адсорбции цитокинов совместно с заместительной почечной терапией. Тяжесть состояния пациентов 2-й группы оценивали по шкалам: APACHE II, SOFA, MARSHALL и Ranson, что составило 16,6 ± 3,4, 3,26 ± 1,24, 2,5 ± 0,72 и 3,6 ± 0,48 балла соответственно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведения расширенной терапевтической тактики при тяжелом остром панкреатите с использованием сорбционных методов экстракорпоральной гемокоррекции, проведения антикоагулянтной терапии с применением низкомолекулярного гепарина, а также включения в терапевтическую схему солевого энтерального раствора для восстановления пропульсивной функции кишечника удалось снизить частоту гнойно-септических осложнений в 1,6 раза, случаев развития полиорганной недостаточности — в 1,5 раза, а летальность — в 1,7 раза
Клинико-психопатологические особенности психических расстройств у больных с отравлением гипотензивными и антиаритмическими препаратами в результате суицидальных действий
Full text link BACKGROUND. Among the forms of suicidal behavior, self-poisoning is the most common one, often occurring as a result of taking various medications, the second place among them is occupied by antihypertensive and antiarrhythmic drugs. Studying the structure of mental disorders in suicide victims with poisoning by these drugs is necessary to prevent repeated suicidal acts. AIM OF STUDY. To study the clinical and psychopathological features of mental disorders in patients with acute poisoning by hypotensive and antiarrhythmic drugs as a result of suicidal acts. MATERIAL AND METHODS. The results of a psychopathological study were analyzed in 122 patients (age 15–93) with antihypertensive and antiarthymic drugs poisoning as the suicidal attempt. RESULTS. In the structure of mental disorders in patients with suicidal poisoning by hypotensive and antiarrhythmic drugs, anxiety-depressive reactions associated with stress prevailed (F43.20–43.25) — 65.6 %. Endogenous mental pathology was detected in 19.7 % of patients, of which endogenous depression (F32–F34) — in 13.1 %, depressive — delusional states with schizophrenia (F20) — in 6.6 %. Organic personality, affective psychotic and delusional disorders (F06–F07) were diagnosed in 14.7 % of patients. In 45.9 % of patients, acute poisoning occurred against the background of comorbid somatic pathology, in 87.5 % of them — of cardiovascular genesis. Typological variants of early postsuicidal states in the studied contingent of patients are as follows: critical type of postsuicide (54.9 %), manipulative (16.4 %), fixed (14.8 %), unspecified (13.9 %); their significance for assessing repeated suicidal risk was determined. CONCLUSION. The findings of the study complement the understanding of the patterns of suicidal behavior in patients with self-poisoning, which will improve approaches to the prevention of suicide through drug poisoning. АКТУАЛЬНОСТЬ. Среди форм суицидального поведения самой распространенной являются самоотравления, часто происходящие вследствие приема различных лекарств, второе место среди них занимают препараты гипотензивного и антиаритмического действия. Изучение структуры психических расстройств у суицидентов с отравлениями указанными средствами необходимо для предупреждения повторных суицидальных действий. ЦЕЛЬ. Изучить клинико-психопатологические особенности психических расстройств у больных с острыми отравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами в результате суицидальных действий. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов психопатологического исследования у 122 пациентов в возрасте 15–93 лет с отравлением гипотензивными и антиаритимическими препаратами с целью суицида. РЕЗУЛЬТАТЫ. В структуре психических расстройств у пациентов с суицидальными отравлениями гипотензивными и антиаритмическими препаратами преобладали тревожно-депрессивные реакции,связанные со стрессом (F43.20–43.25) — 65,6 %. Эндогенная психическая патология выявлена у 19,7 % больных, из них эндогенная депрессия (F32–F34) — у 13,1 %, депрессивно-бредовые состояния при шизофрении (F20) — у 6,6 %. Органические личностные, аффективные психотические и бредовые расстройства (F06–F07) диагностированы у 14,7 % больных. У 45,9 % больных острое отравление протекало на фоне коморбидной соматической патологии, в 87,5 % из них — сердечно-сосудистого генеза. Типологическими вариантами ранних постсуицидальных состояний у изучаемого контингента больных являются: критический тип постсуицида (54,9 %), манипулятивный (16,4 %), фиксированный (14,8 %) и неуточненный — (13,9 %); определено их значение для оценки повторного суицидального риска. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования дополняют представления о закономерностях суицидального поведения больных с самоотравлениями, что позволит усовершенствовать подходы к профилактике самоубийств путем отравления лекарственными средствами
Интрамусклярная миксома, имитирующая псоас-абсцесс
Full text link We report a clinical observation of intramuscular myxoma, mimicking a psoas abscess. Surgical minimally invasive treatment of the disease has been suggested. This clinical observation shows an example of the effective use of minimally invasive treatment methods in surgical practice, as an alternative to open surgery. Представлено клиническое наблюдение интрамускулярной миксомы, имитирующей псоас-абсцесс. Предложено оперативное мини-инвазивное лечение заболевания. Данное клиническое наблюдение показывает пример эффективного использования мини-инвазивных методов лечения в хирургической практике как альтернативу открытой операции
Динамика содержания тромбоцитов у пациентов с распространенным перитонитом как предиктор исхода заболевания
Full text link BACKGROUND. Absolute numbers of platelets are of key importance for determining the severity of multiple organ failure in sepsis, while their fluctuations within normal values are not taken into account. At the same time, early detection of a downward trend in this parameter may have greater predictive value in predicting disease outcomes. AIM OF STUDY. To identify trends in changes in platelet levels in patients with widespread peritonitis and determine the possible relationship of these changes with the outcome of the disease. MATERIAL AND METHODS. The basis of the work was an analysis of the results of treatment of 220 patients with diffuse secondary peritonitis who were treated at the Elizavetinskaya Hospital in 2013–2019. A correlation analysis was conducted to identify relationships between disease outcomes, assessed according to the severity of postoperative complications, and the degree of platelet reduction, expressed in platelet ratio. The further ROC analysis allowed us to identify a threshold value of the platelet ratio, which excess indicated a high risk of an unfavorable outcome. RESULTS. Based on the data obtained, the threshold value of the platelet ratio in the first two days has no clinical significance. At the same time, starting from the third 3rd day of the postoperative period, the quality of the resulting classifier increased, which confirms the prognostic significance of the threshold value of the platelet ratio, which was 1.72 on the third 3rd day after surgery. In other words, a decrease in platelet levels more than 1.72-fold on the 3rd day indicates a high risk of an unfavorable outcome, which may be associated primarily with intra-abdominal complications. This provision also indirectly confirms the fact that among patients with platelet ratio (PR) values exceeding 1.72 on the 3rd day, 68.7 % ultimately underwent repeated surgical interventions (33 patients out of 48 with high PR values, and the overall mortality rate was 72.1 %.Similar indicators in the subgroup with low PR values were 27.6 % of reoperated patients (29 of 105) and 26.7 % of unfavorable outcomes. CONCLUSION. The results obtained indicate that the degree of platelet reduction, rather than their absolute levels, has greater predictive value in patients operated on for diffuse peritonitis. АКТУАЛЬНОСТЬ. Ключевое значение для определения тяжести полиорганной недостаточности при сепсисе имеют абсолютные цифры тромоцитов, в то время как их колебания в пределах нормальных значений не учитываются. В то же время раннее выявление тенденции к снижению данного параметра может иметь бо́льшую предиктивную ценность при прогнозировании исходов заболевания. ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Выявить тенденции в изменении уровня тромбоцитов у пациентов с распространенным перитонитом и определить возможную связь этих сдвигов с исходом заболевания. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Основу работы составил анализ результатов лечения 220 больных с распространенным вторичным перитонитом, находившихся на лечении в Елизаветинской больнице в 2013–2019 годах. Был проведен корреляционный анализ, направленный на выявление связей между исходами заболевания, оцениваемым согласно тяжести послеоперационных осложнений, и степенью снижения тромбоцитов, выраженной в тромбоцитарном отношении. Проведенный далее ROC-анализ позволил выявить пороговое значение тромбоцитарного отношения, превышение которого свидетельствовало о высоком риске неблагоприятного исхода. РЕЗУЛЬТАТЫ. Исходя из полученных данных, пороговое значение тромбоцитарного отношения в первые 2 суток клинического значения не имеет. В то же время, начиная с 3-х суток послеоперационного периода, качество полученного классификатора возрастает, что подтверждает прогностическую значимость порогового значения тромбоцитарного отношения, которое составило 1,72 в 3-и сутки после операции. Иными словами, снижение уровня тромбоцитов более чем в 1,72 раза на 3-и сутки свидетельствует о высоком риске неблагоприятного исхода, который может быть связан, в первую очередь, с интраабдоминальными осложнениями. Данное положение также косвенно подтверждает тот факт, что среди больных со значениями тромбоцитарного отношения (ТО), превышающими на 3-и сутки 1,72, повторным оперативным вмешательствам в конечном итоге подверглись 68,7 % (33 пациента из 48 с высокими значениями ТО), а общий уровень летальности составил 72,1 %. Аналогичные показатели в подгруппе с низкими значениями ТО составили 27,6 % повторно оперированных больных (29 из 105) и 26,7 % неблагоприятных исходов. ВЫВОД. Полученные результаты свидетельствуют в пользу того, что бо́льшей предиктивной значимостью у больных, оперированных по поводу распространенного перитонита, обладает степень снижения тромбоцитов, а не их абсолютные уровни
Опыт использования вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации при тяжелой сочетанной травме
Full text link BACKGROUND. Road transport injuries (RTI) are the leading cause of death among the working-age population at present. Often, severe combined trauma is accompanied by significant damage to the chest with the development of severe respiratory disorders. Standard methods of intensive therapy for respiratory failure are often ineffective. The use of extracorporeal membrane oxygenation (ECMO) can be an effective method of reducing mortality in this category of patients, evenin conditions where it is impossible to use systemic anticoagulation. AIM OF THE STUDY. Consider the use of ECMO in patients with serious polytrauma trauma and a high risk of hemorrhagic complications. MATERIAL AND METHODS. Patient R., 43 years old, got a severe combined injury in a traffic accident; due to progressive acute respiratory failure, veno-venous ECMO (VV-ECMO) was performed for 11 days. RESULTS. This report reviews a clinical observation of the successful use of VV-ECMO in a patient with severe acute respiratory distress syndrome as a result of polytrauma in a road accident. Due to the high risk of hemorrhagic complications, the procedure was performed without the use of systemic anticoagulation, which is a rather rare case in modern intensive care. On the 11th day, the VV-ECMO procedure was stopped. On the 7th day of VV-ECMO, an intense hemorrhagic syndrome developed as a complication, which was successfully treated. On the 13th day after weaning, the patient was transferred from the intensive care unit to the rehabilitation center. CONCLUSIONS. The venovenous extracorporeal membrane oxygenation method can be considered as part of the treatment of severe acute respiratory distress syndrome as a result of severe chest trauma when standard methods of respiratory support are ineffective. With a high risk of hemorrhagic complications, which is often observed in patients in this category, it is possible to use venovenous extracorporeal membrane oxygenation without systemic anticoagulation. АКТУАЛЬНОСТЬ. Дорожно-транспортный травматизм (ДТТ) является ведущей причиной смертности трудоспособного населения в настоящее время. Зачастую тяжелая сочетанная травма сопровождается значительным повреждением грудной клетки с развитием выраженных респираторных расстройств. Стандартные методы интенсивной терапии дыхательной недостаточности часто оказываются неэффективны. Применение метода экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО) может быть эффективным методом снижения смертности у данной категории пациентов, даже в условиях невозможности применения системной антикоагуляции. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Рассмотреть возможности применения ЭКМО у пациентов с тяжелой сочетанной травмой и высоким риском геморрагических осложнений. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Пациент Р., 43 года, получил тяжелую сочетанную травму в дорожно-транспортном происшествии, в связи с прогрессирующей острой дыхательной недостаточностью была применена вено-венозная ЭКМО (ВВ-ЭКМО), которую проводили в течение 11 суток. РЕЗУЛЬТАТЫ. В данном сообщении рассмотрено клиническое наблюдение успешного применения ВВ-ЭКМО у пациента с тяжелым острым респираторным дистресс-синдромом в результате политравмы в ДТП. Ввиду высокого риска геморрагических осложнений процедуру проводили без применения системной антикоагуляции, что является довольно редким случаем в современной интенсивной терапии. На 11-е сутки процедура ВВ-ЭКМО была прекращена. На 7-е сутки ВВ-ЭКМО развилось осложнение в виде интенсивного геморрагического синдрома, которое было успешно купировано. На 13-е сутки после отлучения пациент был переведен из отделения интенсивной терапии в реабилитационный центр. ВЫВОДЫ. Метод вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации может быть рассмотрен в рамках лечения тяжелого острого респираторного дистресс-синдрома в результате тяжелой травмы грудной клетки при неэффективности стандартных методов респираторной поддержки. При высоком риске геморрагических осложнений, который зачастую наблюдается у пациентов данной категории, возможно применение вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации без системной антикоагуляции
Возможности терапевтического ангиогенеза у пациентов с критической ишемией нижних конечностей
Full text link Two clinical observations of effective treatment of patients with critical ischemia of the lower extremities using plasma-free lysate autologous platelets. Both patients were male, 73 and 53 years old. Both were diagnosed with total damage to the arteries of the infrainguinal zone. One of them had previously undergone endarterectomy from the femoral artery with subsequent thrombosis. After examination and joint discussion with x-ray endovascular surgeons, they were found inoperable. Due to the ineffectiveness of standard conservative therapy, the patient was offered local administration of plasma-free lysate autologous platelets. After receiving written informed consent, the procedure for collecting venous blood and obtaining plasma-free lysate autologous platelets and the introduction of this drug into the muscles of the leg from the side of ischemia according to the original method. The method for assessing microcirculation was three-phase scintigraphy : before treatment, both patients showed a significant decrease in the inclusion of osteotropic radiopharmaceutical in the soft tissues of the legs. For areas of radiopharmaceutical hyperfixation, relative accumulation coefficients were calculated: for one patient, the calculation results demonstrated the formation of foci of aseptic necrosis. When patients were re-hospitalized after 6 months, there was an improvement in local status and relief of rest pain. According to scintigraphy, a significant improvement in microcirculation was noted; no foci of aseptic necrosis were identified. Thus, the use of plasma-free lysate autologous platelets in combination with complex conservative therapy has demonstrated positive results; this method can be considered as an alternative revascularization ischemic limb. Продемонстрированы два клинических наблюдения эффективного лечения пациентов с критической ишемией нижних конечностей с применением бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. Оба пациента мужского пола, 73 и 53 лет. У обоих диагностировано тотальное поражение артерий инфраингвинальной зоны. Один из них ранее перенес эндартерэктомию из бедренной артерии с последующим ее тромбозом. После обследования и совместного обсуждения с рентгенэндоваскулярными хирургами признаны неоперабельными. Ввиду неэффективности стандартной консервативной терапии пациенту было предложено местное введение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов. После получения письменного информированного согласия осуществлена процедура забора венозной крови, получения бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов и введение данного препарата в мышцы голени со стороны ишемии по оригинальной методике. Методом оценки микроциркуляции была трехфазная сцинтиграфия: до лечения у обоих пациентов отмечено значительное снижение включения остеотропного радиофармпрепарата в мягких тканях голеней. Для очагов гиперфиксации радиофарпрепата рассчитаны коэффициенты относительного накопления: для одного пациента результаты расчетов продемонстрировали формирование очагов асептического некроза. При повторной госпитализации пациентов через 6 месяцев отмечено улучшение в локальном статусе, купирование болей покоя. По данным сцинтиграфии отмечено значительное улучшение микроциркуляции, очагов асептического некроза не выявлено. Таким образом, применение бесплазменного лизата аутологичных тромбоцитов в сочетании с комплексной консервативной терапией продемонстрировало положительные результаты, данный метод может быть рассмотрен в качестве альтернативной реваскуляризациии ишемизированной конечности
Предикторы смертельного исхода у коморбидных пациентов с тромботическими осложнениями: одноцентровое ретроспективное кросс-секционное исследование
Full text link INTRODUCTION. Despite the improvements and success in the management of thrombosis, the prognosis of thrombotic complications in comorbid patients remains extremely unfavorable. Understanding this problem suggests that it is rational to pay more attention to the prevention of thrombosis in order to avoid thrombotic complications in the first place, and there is an urgent need to improve the ability to predict the development of complications and, most importantly, death. Therefore, some inexpensive, but effective methods of risk assessment need to be developed and integrated in clinical practice. AIM OF STUDY. To assess which laboratory markers can be associated with higher probability of fatal outcome in patients with thrombotic complications. MATERIAL AND METHODS. The retrospective cross-sectional study included 283 patients who were admitted to the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine in 2021. Minimum age was 21 years, maximum age was 96 years, median age – 68 (59,0; 76,5) years. 161 (56,9 %) patients were males, 122 (43,1 %) – females. Group I included 226 patients with thrombotic complications; Group II included 57 (20,1 %) patients who died during hospitalization. The patients were diagnosed with the following thrombotic complications: pulmonary embolism (PE) was diagnosed in 28 (9.9 %), acute coronary syndrome with ST segment elevation in 38 (13.4 %), arterial thrombosis in 84 (29.7 %), venous thrombosis in 54 (19.1 %), thrombophlebitis in 22 (7.8 %), and systemic thromboembolism in 7 (2.5 %) patients. RESULTS. It was established that the decrease in the estimated glomerular filtration to the levels of stage 3 (and lower) chronic kidney disease (AUC — 0,881, sensitivity — 86.92 %, specificity — 85.71 %), hemoglobin level — to less than 120 g/L (AUC — 0,690, sensitivity — 77,21 %, specificity — 55,1 %), as well as hypoalbuminemia (AUC — 0,905, sensitivity — 78,89 %, specificity — 91,18 %) statistically significantly increased the likelihood of death by 19 (OR 19.276, 95 % CI [7,792–47.687], p < 0.001), 4 (OR 4.158, 95 % CI [2.177–7.939], p < 0.001), and 30 (OR 30,000, 95 % CI [9.93–90,610], p < 0.001) times, respectively. The statistical analysis using the univariate logistic regression model revealed that such diseases as coronary artery disease (OR 8,6, 95 % CI [2,6–28,466], p < 0.001), chronic heart failure (CHF) (OR 13,714, 95 % CI [4,784–39,313], p < 0.001), atrial fibrillation (OR 3,455, 95 % CI [1,830–6,525], p < 0.001), type 2 diabetes (OR 2.5, 95 % CI [1,286–4,858[, p = 0.007), postinfarction cardiosclerosis (OR 3,734, 95 % CI [1,953–7,142], p < 0.001), and previous stroke (OR 3,319, 95 % CI [1,519–6,490], p = 0.002) made an independent contribution to death prediction. During the study, we calculated the patients’ serum albumin-to-creatinine ratio (sACR). ROC analysis revealed a cut-off point for sACR to be 0.33 g/mmol as having the best predictive ability of death (AUC — 0.920, 84.3 % sensitivity, 85.29 % specificity). It was established that sACR less than 0.33 g/mmol increased the probability of death by 26 times (OR 26.3806, 95 % CI [9.4573.57], p < 0.001). CONCLUSION. Serum albumin-to-creatinine content ratio can be used as a predictor of fatal outcome in comorbid patients with thrombotic complications. ВВЕДЕНИЕ. Несмотря на достигнутые в современной медицине успехи в лечении тромбозов различного генеза, прогноз тромботических осложнений у коморбидных пациентов остается крайне неблагоприятным. На текущий момент имеется потребность в смещении фокуса, направленного на лечение тромботических осложнений, в сторону профилактики тромбозов, а также способности к прогнозированию развития осложнений и, самое главное, смертельного исхода (СИ). В связи с этим резко возрастает потребность в разработке относительно недорогих, но эффективных методов, направленных на выявление рисков развития неблагоприятных исходов. ЦЕЛЬ. Определить клинико-лабораторные предикторы СИ у коморбидных пациентов с тромботическими осложнениями. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. В ретроспективное кросс-секционное исследование включены 288 пациентов, госпитализированных в ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского ДЗМ» в 2021 году. Минимальный возраст составил 21 год, максимальный — 96 лет, медиана 68 (59,0; 76,5) лет; мужчин было 164 (56,9 %), женщин — 124 (43,1 %). В I группу вошли 219 (76,04 %) пациентов с тромботическими осложнениями; во II группу — 69 (23,95 %) пациентов с СИ. Распределение тромботических осложнений выглядело следующим образом: тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) диагностирована у 32 (11,11 %) пациентов, острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST — у 42 (14,58 %), артериальный тромбоз — у 109 (37,84 %), венозный тромбоз — у 66 (22,91 %), тромбофлебит — у 30 (10,41 %) и системная тромбоэмболия — у 7 (3,12 %). РЕЗУЛЬТАТЫ. Проведен анализ результатов исследований, и было установлено, что снижение расчетной скорости клубочковой фильтрации до уровня, соответствующего хронической болезни почек С3 и ниже (площадь под ROC-кривой (AUC) — 0,881, чувствительность — 86,92 %, специфичность — 85,71 %), снижение концентрации гемоглобина до менее чем 120 г/л (AUC — 0,690, чувствительность — 77,21 %, специфичность — 55,1 %), а также гипоальбуминемия (AUC — 0,905, чувствительность — 78,89 %, специфичность — 91,18 %) статистически значимо повышали вероятность СИ в 19 (ОШ 19,276; 95 % ДИ [7,792–47,687]; p<0,001), 4 (ОШ 4,158; 95 % ДИ [2,177–7,939]; p < 0,001) и 30 (ОШ 30,000; 95 % ДИ [9,933–90,610]; p < 0,001) раз соответственно. Однофакторная модель логистической регрессии установила, что независимый вклад в прогнозирование СИ вносили такие заболевания, как: ишемическая болезнь сердца (ОШ 8,6; 95 % ДИ [2,6–28,466]; p < 0,001), хроническая сердечная недостаточность (ОШ 13,714; 95 % ДИ [4,784–39,313]; p < 0,001), фибрилляция предсердий (ОШ 3,455; 95 % ДИ [1,830–6,525]; p < 0,001), сахарный диабет II типа (ОШ 2,5; 95 % ДИ [1,286–4,858]; p = 0,007), постинфарктный кардиосклероз (ОШ 3,734; 95 % ДИ [1,953–7,142]; p < 0,001), перенесенное острое нарушение мозгового кровоснабжения (ОШ 3,319; 95 % ДИ [1,519–6,490]; p = 0,002). В ходе проводимого исследования было рассчитано отношение уровня плазменного альбумина к уровню в ней креатинина (sACR). С помощью ROC-анализа установлена пороговая точка отсечения sACR = 0,33 г/мкмоль, при которой прогнозировался СИ. AUC для sACR составила 0,920, чувствительность метода — 84,3 %, специфичность — 85,29 %. Было установлено, что при значении sACR менее 0,33 г/мкмоль вероятность развития СИ повышается в 26 раз (ОШ 26,3806; 95 % ДИ [9,45–73,57]; p < 0,001). ВЫВОД. Определение показателя sACR может использоваться для стратификации прогноза смертельного исхода у коморбидных пациентов с тромботическими осложнениями
Характеристика видов первой помощи при ранениях малого таза у женщин, полученных в условиях локального военного конфликта
Full text link AIM OF STUDY. To assess the types and scope of first aid for pelvic injuries in women in conditions of local military conflict. MATERIAL AND METHODS. To achieve this goal, an analysis of injuries received during local military operations carried out in the Republic of Chechnya from 1991 to 2000 was carried out. The treatment was carried out on the basis of the surgical hospital of medical organization No. 9 in Grozny. The severity of the injury was determined retrospectively using the Field Surgery Scale, distinguishing four degrees of severity. Injured patients with combined injuries to the chest, abdomen, and head were excluded. The average age of patients was 34 [28; 40] years. The total number was 86. RESULTS. As the study shows, group A included 54 (62.8 %), and group B included 32 (37.2 %) patients. The distribution by group is presented as follows: in group A, 44 (51.2 %) shrapnel wounds, 10 (11.6 %) gunshot wounds. In group B, there were, respectively, 25 shrapnel (29.1 %) and 7 gunshot (8.1 %) wounds. Further analysis showed that penetrating wounds predominated, which were observed in 67 (77.9 %) cases, non-penetrating wounds were only revealed in 19 (22.1 %) cases (r = 0.97, p < 0.05, statistically significant). Distribution by groups: in group A there were 48 (55.8 %) and 6 (7.0 %), respectively, in group B there were 19 (22.1 %) and 13 (15.1 %) observations. Anti-shock measures, which include pain relief and infusion therapy, were carried out in 31 (36.0 %) cases in group A and in 5 (5.8 %) cases in group B (r = 0.97, p < 0 .05, statistically significant). At the same time, in the group of patients where first aid was provided by random witnesses or as self-help, the n ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Провести оценку видов и объема первой помощи при ранениях малого таза у женщин в условиях локального вооруженного конфликта. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Для достижения поставленной цели проведен анализ ранений, полученных в условиях локальных военных действий, проводимых в Республике Чечня с 1991 по 2000 гг. Лечение осуществлялось на базе хирургического стационара медицинской организации № 9 г. Грозного. Тяжесть травмы определяли ретроспективно по шкале «ВПХ-П», выделяя четыре степени тяжести. Исключались раненые, имеющие сочетанные повреждения груди, живота и головы. Средний возраст раненых составил 34 [28; 40] года, общее количество — 86 человек. РЕЗУЛЬТАТЫ. Как показывает проведенное исследование, в группу А вошли 54 (62,8 %), а в группу Б — 32 (37,2 %) раненых. Распределение по группам представлено следующим образом: в группе А оскольчатые ранения — 44 (51,2 %), огнестрельные — 10 (11,6 %) случаев. В группе Б соответственно было 25 оскольчатых (29,1 %) и 7 огнестрельных (8,1 %) ранений. Дальнейший анализ показал, что преобладали проникающие ранения, которые были отмечены в 67 (77,9 %) случаях, не проникающие ранения были только в 19 (22,1 %) наблюдениях (r = 0,97, p < 0,05, статистически значимо). Распределение по группам: в группе А соответственно 48 (55,8 %) и 6 (7,0 %), в группе Б — 19 (22,1 %) и 13 (15,1 %) наблюдений. Выполнение противошоковых мероприятий, к которым можно отнести обезболивание и инфузионную терапию, было осуществлено в 31 (36,0 %) наблюдении в группе А и в 5 (5,8 %) случаях в группе Б (r = 0,97, p < 0,05, статистически значимо). В то же время в группе раненых, которым первая помощь оказывалась случайными свидетелями или в качестве самопомощи, количество ошибок составило 27 (31,4 %) случаев из 29 (33,7 %) наблюдений. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенный анализ показал, что мероприятия, направленные на оказание первой помощи раненым женского пола в область малого таза в полном объеме проводились врачебными бригадами, при этом ошибок в выполнении данных мероприятий не было зарегистрировано, что свидетельствует о хорошей подготовке врачей скорой медицинской помощи