Sklifosovsky Journal "Emergency Medical Care" / Журнал им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь»
Not a member yet
897 research outputs found
Sort by
Кишечный лаваж и последующая нутрицевтическая поддержка с помощью энтерального раствора в комплексном лечении отравлений разъедающими веществами
Full text link BACKGROUND. The high incidence of various complications and the persistent mortality remain relevant to the search for new approaches in the treatment of victims with poisoning by corrosive substances. OBJECTIVE. To increase the effectiveness of the therapeutic complex in case of corrosive poisoning by adding intestinal lavage. MATERIAL AND METHODS. We examined 73 patients (34.3 % of women and 65.7 % of men) with acute oral poisoning by acetic acid (35.6 % of the total number of patients) and alkali — NaOH (64.4 %) aged from 27 to 65 years (43 (33.0; 56.0) years). Endoscopic examination before the start of treatment in all the patients revealed 2–3rd degree chemical burns of the mucous membrane of the mouth, pharynx, esophagus and stomach. The treatment of 38 patients (study group) included intestinal lavage using an enteral solution in a volume of 4.5 liters in the first 6 hours after taking the poison. The comparison group consisted of 35 patients who received standard therapy. The groups were identical in age, sex, type and severity of poisoning. RESULTS. Patients who received intestinal lavage showed a clear positive dynamics of the process of cleansing the affected areas of the mucous membrane of the esophagus and stomach from necrotic masses and the appearance of granulations already on the 5th day. In the comparison group, by this time there were no signs of healing of local defects in the mucous membrane of the esophagus and stomach. CONCLUSION. The inclusion of intestinal lavage in the treatment complex helps reduce the regeneration time of the mucous membrane of the gastrointestinal tract in case of damage and inflammation caused by poisoning by corrosive substances, a decrease in the incidence of extraintestinal complications, in particular pneumonia (by 17.1 %), which is reflected in a decrease in mortality (by 5.7%) and a decrease in the duration of hospitalization by 2.1 times. АКТУАЛЬНОСТЬ. Высокая частота различного рода осложнений и не снижающаяся летальность оставляют актуальным поиск новых подходов в лечении пострадавших при отравлениях разъедающими веществами (РВ). ЦЕЛЬ. Повысить эффективность лечебного комплекса при отравлении РВ путем включения в него кишечного лаважа (КЛ) и нутрицевтической поддержки с помощью энтерального раствора (ЭР). МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Обследованы 73 пациента (34,3 % женщин и 65,7 % мужчин) с острым пероральным отравлением уксусной кислотой (35,6 % общего количества больных) и щелочью — гидрокарбонатом натрия (64,4 %) в возрасте от 27 до 65 лет. Медиана возраста больных составила 43 (33,0; 56,0) года. При эндоскопическом исследовании до начала лечения у всех пациентов был диагностирован химический ожог слизистой оболочки рта, глотки, пищевода и желудка 2–3-й степени. В комплекс лечения 38 пациентов (исследуемая группа) был включен КЛ с использованием ЭР в объеме 4,5 л в первые 6 часов с момента приема яда. В последующие дни они получали тот же раствор, но с глюкозой из расчета 2 г на 1 л. Раствор пили порциями по 200 мл в общем объеме 3–4 л в день. Группу сравнения составили 35 пациентов, получавших стандартную терапию. По возрасту, полу, виду и тяжести отравления группы были идентичные. РЕЗУЛЬТАТЫ. У больных, получивших КЛ, отмечалась четкая положительная динамика процесса очищения пораженных участков слизистой оболочки пищевода и желудка от некротических масс и появление грануляций уже на 5-е сутки. В группе сравнения к этому сроку признаков заживления местных дефектов слизистой оболочки пищевода и желудка еще не отмечалось. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Включение кишечного лаважа в комплекс лечения способствует сокращению срока начала регенерации слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта при ее повреждениях и воспалении, вызванных отравлением разъедающими веществами, снижению частоты вторичных кровотечений в 5,5 раза, внекишечных осложнений, в частности, пневмонии (на 17,1 %), что отражается на снижении летальности (на 5,7 %) и сокращении продолжительности госпитализации в 2,1 раза
Спектр возбудителей осложненных абдоминальных инфекций у пациентов хирургического профиля
Full text linkRELEVANCE Treatment of patients with complicated abdominal infections (AI) is still a difficult task, as evidenced by high mortality rates. THE AIM OF THE STUDY is to analyze the results of microbiological investigations of patients with advanced diffuse peritonitis who were treated in the surgical department of the emergency hospital. MATERIAL AND METHODS In this study, the main pathogens of advanced peritonitis were identified in 69 patients (the average age of patients was 64±17 years). The cause of peritonitis in the absolute majority of cases (94%) was a perforation of the gastrointestinal tract. A study of various types of clinical material was carried out: blood — 143 samples, urine — 125 samples, bronchoalveolar lavage — 119 samples and 130 samples of wound discharge. 260 strains of microorganisms were isolated. RESULTS The predominance of the Enterobacteriacea species (K. pneumoniae and E. coli), non-fermenting bacteria (Acinetobacter spp.) as well as the increasing role of Enterococcus spp. and Staphylococcus spp. (S. aureus and CNS) were found. Multidrug-resistant strains dominated among the identified pathogens. CONCLUSION The obtained data on the structure of pathogens of complicated abdominal infection confirm global trends. In order to develop new treatment methods for complicated AI, one of the possible solutions may be the use of human microbial ecology approaches. АКТУАЛЬНОСТЬ Лечение больных с осложненными абдоминальными инфекциями до сих пор остается сложной задачей, о чем свидетельствуют высокие показатели летальности. ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Анализ результатов микробиологического обследования больных с распространенным перитонитом, находившихся на лечении в хирургическом отделении стационара неотложной медицинской помощи. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В настоящей работе проведено изучение основных возбудителей распространенного перитонита у 69 пациентов (cредний возраст пациентов — 64±17 лет). Причиной перитонита в абсолютном большинстве наблюдений (94%) явилась перфорация одного из отделов желудочно-кишечного тракта. Выполнено исследование различных видов клинического материала: кровь — 143 пробы, моча — 125 проб, бронхоальвеолярный лаваж — 119 проб и 130 проб раневого отделяемого. Было выделено 260 штаммов микроорганизмов. РЕЗУЛЬТАТЫ Обнаружено преобладание представителей семейства Enterobacteriaceae (K. pneumoniae и E. сoli), неферментирующих бактерий (Acinetobacter), а также возрастающая роль Enterococcus spp. и Staphylococcus spp. (S. aureus и коагулазоотрицательных стафилококков). Среди выявленных возбудителей доминировали полирезистентные штаммы. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Полученные данные о структуре возбудителей осложненной абдоминальной инфекцией подтверждают общемировые тенденции. Для разработки новых методов лечения осложненной абдоминальной инфекцией одним из возможных решений может являться использование подходов микробной экологии человека.
Шкала оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (CoCoS): оценка психометрических свойств
Full text linkINTRODUCTION An increase in the survival rate of patients with severe brain injuries of various origins determines the relevance of the search for approaches to assessing the prognosis of changes in the state of patients with chronic disorders of consciousness (CDC). Concomitant diseases are predictors of the recovery of consciousness and functional independence of patients with CDC. To assess the impact of the level of comorbidity on the prognosis of the patient state, the Comorbidities Coma Scale (CoCoS) is used abroad. However, the lack of a Russian-language version of this scale limits the practical and scientific areas of work with this category of patients.THE AIM of the study was to evaluate the psychometric properties of the developed Russian version of the Comorbidities Coma Scale (CoCoS).MATERIALS AND METHODS As part of the validation study, an assessment of psychometric properties (reliability, validity, sensitivity) was performed on a group of 52 adult patients with traumatic (18/52) and non-traumatic (34/52) brain damage.RESULTS High levels of validity and reliability were obtained (the Spearman’s Rank Correlation Coefficient r=0.98 (p<0.0001), Cronbach’s alpha α=0.73 (p<0.001), Cohen’s kappa κ=0.72 (p<0.0001)). However, when evaluating the CoCoS sensitivity, there were no statistically significant changes in the parameters (p=0.316).CONCLUSION In the present study, a sufficient level of psychometric properties of the Russian-language version of the CoCoS was obtained, which opens up the possibility of a quantitative assessment of comorbidities in unresponsive patients both in scientific research and clinical practice. The scale is available for download on the website of the Group for Validation of International Scales and Questionnaires of the Research Center of Neurology.ВВЕДЕНИЕ Повышение выживаемости пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга различного генеза обусловливает актуальность поиска подходов к оценке прогноза изменения состояния у пациентов с хроническими нарушениями сознания (ХНС). Сопутствующие заболевания являются предикторами восстановления сознания и функциональной независимости пациентов с ХНС. Для оценки влияния уровня коморбидности на прогноз состояния за рубежом применяется Шкала оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов — CoCoS. Однако отсутствие русскоязычной версии этой шкалы ограничивает практическое и научное направления работы с данной категорией больных.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ Оценить психометрические свойства разработанной русскоязычной версии Шкалы оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов (англ. Comorbidities Coma Scale — CoCoS).МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В рамках валидационного исследования выполнена оценка психометрических свойств (надежность, валидность, чувствительность), которая проводилась на группе из 52 пациентов старше 18 лет с травматическим (18/52) и нетравматическим (34/52) поражениями головного мозга.РЕЗУЛЬТАТЫ Получены высокие уровни валидности, надежности (коэффициент корреляции Спирмена r=0,98 (р<0,0001), альфа Кронбаха α=0,73 (р<0,001), каппа Коэна κ=0,72 (p<0,0001), однако при оценке чувствительности шкалы CoCoS статистически значимых изменений показателей не отмечено (р=0,316).ЗАКЛЮЧЕНИЕ В проведенном исследовании показан достаточный уровень психометрических свойств русскоязычной версии шкалы CoCoS, что открывает возможность количественной оценки сопутствующих заболеваний у ареактивных пациентов как в научных исследованиях, так и в клинической практике. Шкала доступна для скачивания на сайте Группы валидации международных шкал и опросников ФГБНУ НЦН
Сопроводительная терапия при хирургическом лечении патологических переломов длинных костей и застарелых переломов вертельной области
Full text linkThe article presents a study of palliative surgical treatment of patients with pathological fractures of the long bones and chronic trochanteric fractures. Those patients are not indicated for special oncological treatment. Therefore, the article does not provide staging of malignant neoplasms. The surgical treatment was aimed at improving the quality of life of palliative patients, and accompanying therapy in the form of the Altaicae extract adaptogen and the neutral anolyte led in our study to an increase in the effectiveness of surgical treatment of such a severe contingent of patients.INTRODUCTION According to domestic and foreign literature, the number of oncological diseases in young and old people is growing. There is a trend to neglecting the disease and late visits to doctors. Almost all types of cancer of various localization and other malignant tumors metastasize to the bones. An increase in the number of pathological (metastatic) fractures of the trochanteric region and the long bones was also noted. Surgical treatment of patients with such a severe type of fractures leads to an aggravation of the already existing immunodeficiency and, as a rule, creates the prerequisites for the occurrence of infectious complications in the postoperative period. The choice of a conservative method of treatment often does not justify itself as well, it leads to diagnostic and therapeutic errors, and in the future — to chronic pathological fractures.AIM To improve the effectiveness of surgical treatment and the quality of life of palliative patients with pathological (metastatic) fractures of the long bones and chronic trochanteric fractures using original authors’ accompanying therapy.MATERIAL AND METHODS 177 patients were examined and divided into two groups the main and the control groups. 72 patients were included in the main group, and 105 patients in the control group. There were 110 men and 67 women. The patient age ranged from 35 to 90 years. The main group received surgical treatment with the use of new accompanying therapy along with the basic one, and the control group received only surgical treatment and basic therapy.RESULTS In the main group patients with chronic pathological fractures of the trochanteric region, who underwent endoprosthetic replacement, osteosynthesis, a new method of surgical treatment of metastatic fractures of the long bones and the authors’ accompanying therapy, the effectiveness of surgical treatment increased significantly compared to the comparison group. As a result, most of the unwanted symptoms disappeared, time spent in hospital decreased, the psychoemotional status and immunity improved, the functional state of the body was optimized, and the quality of life improved.CONCLUSION The use of new accompanying therapy, the authors’ method of surgical treatment of patients with pathological (metastatic) fractures of the long bones, chronic fractures of the trochanteric region allows us to successfully and effectively operate on such severe patients and perform a fast track surgery program in the early postoperative period.В статье представлено исследование хирургического лечения паллиативных пациентов с патологическими переломами длинных костей и застарелых переломов вертельной области бедренной кости. Названным пациентам специальное онкологическое лечение не показано. Поэтому в статье не приводится стадирование злокачественных новообразований. Выполнение оперативного лечения было направлено на улучшение качества жизни паллиативных пациентов, а сопроводительная терапия в виде адаптогена экстракта Алтайского и антисептика анолита нейтрального привела в нашем исследовании к повышению эффективности хирургического лечения такого тяжелого контингента больных.ВВЕДЕНИЕ По данным отечественной и зарубежной литературы растет число онкологических заболеваний у лиц молодого и пожилого возраста. Наблюдается тенденция запущенности заболевания и позднего обращения к врачам. Практически все виды рака различной локализации и другие злокачественные опухоли дают метастазы в кости. Также отмечен рост числа патологических (метастатических) переломов вертельной области и длинных костей. Хирургическое лечение пациентов с таким тяжелым видом переломов приводит к усугублению уже имеющегося иммунодефицита и, как правило, создает предпосылки для возникновения инфекционных осложнений в послеоперационном периоде. Выбор консервативного метода лечения также зачастую не оправдывает себя, он приводит к диагностическим и лечебным ошибкам, а в дальнейшем — к застарелым патологическим переломам.ЦЕЛЬ Повысить эффективность хирургического лечения и качество жизни паллиативных пациентов с патологическими (метастатическими) переломами длинных костей и застарелыми переломами вертельной области с применением оригинальной авторской сопроводительной терапии.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Были обследованы 177 больных, которых разделили на две группы — основную и группу сравнения. В основную группу были включены 72 пациента, а в группу сравнения — 105. Мужчин было 110, женщин — 67. Возраст пациентов — от 35 до 90 лет. Основная группа получала хирургическое лечение с применением новой сопроводительной терапии наряду с базисной, а группа сравнения — только хирургическое лечение и базисную терапию.РЕЗУЛЬТАТЫ У пациентов основной группы с застарелыми патологическими переломами вертельной области с применением эндопротезирования, остеосинтеза, новой методики хирургического лечения метастатических переломов длинных костей и авторской сопроводительной терапии эффективность оперативного лечения значительно увеличилась по сравнению с группой сравнения. В результате ушло большинство нежелательных симптомов, уменьшилось время пребывания в стационаре, улучшился психоэмоциональный статус, иммунитет, оптимизировалось функциональное состояние организма и повысилось качество жизни.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Использование новой сопроводительной терапии, авторской методики хирургического лечения пациентов с патологическими (метастатическими) переломами длинных костей, застарелыми переломами вертельной области позволяет успешно и эффективно оперировать подобных тяжелых больных и выполнить программу быстрого восстановления (fast track surgery) в раннем послеоперационном периоде
Эмболизация маточных артерий в терапии послеродовых гипотонических кровотечений
Full text linkPostpartum hemorrhage is a serious obstetric complication due to the threat to the life and health of a woman. One of the common causes of bleeding in the postpartum period is uterine hypotension. If conservative methods of treating hypotonic bleeding are ineffective, hemostatic compression sutures are applied to the body of the uterus, ligation/clipping of the main vessels of the uterus and (or) ligation of the internal iliac arteries. If available, endovascular uterine artery embolization (UAE) is performed. The review is devoted to the efficacy and safety of UAE in pregnant women with postpartum hypotonic bleeding, as well as to the long-term results of follow-up. Послеродовые кровотечения являются серьезным акушерским осложнением вследствие опасности для жизни и здоровья женщины. Одной из частых причин кровотечения в послеродовом периоде является гипотония матки. При неэффективности консервативных методов лечения гипотонического кровотечения проводится наложение гемостатических компрессионных швов на тело матки, перевязка/клипирование магистральных сосудов матки и(или) перевязка внутренних подвздошных артерий. При наличии возможности выполняется эндоваскулярная эмболизация маточных артерий (ЭМА). Обзор посвящен эффективности и безопасности ЭМА у родильниц с послеродовым гипотоническим кровотечением, а также отдаленным результатам наблюдения таких пациенток
Готовность педагогов организаций общего образования к оказанию первой помощи в случаях остановки сердца
Full text linkRELEVANCE The problem of sudden cardiac arrest and sudden death among the students of educational institutions is highly relevant for the Russian Federation. In order to plan interventions aimed at improving effectiveness of management and reducing mortality from cardiac arrest in educational institutions, a clear understanding of level of readiness and motivation of teachers to provide help to a cardiac arrest victim is necessary. AIM OF STUDY To evaluate willingness of teachers of general education institutions to provide cardiopulmonary resuscitation (CPR) in cases of cardiac arrest, and to investigate factors and relationships that determine readiness of teachers to give help. MATERIAL AND METHODS In February–March 2021, an online questionnaire survey of teaching staff of general education institutions was conducted in the Republic of Crimea. As part of the survey, respondents were asked to evaluate their willingness to attempt CPR on a loved one, a stranger or a pupil on a five-point Likert scale, and to indicate potential barriers for performing CPR. The survey was voluntary and anonymous. RESULTS The questionnaire was completed by 5,921 teachers. Of all respondents, 9.2% were males, 31.6% — aged over 50 years, 32.3% — work in urban areas. The proportion of teachers who expressed absolute willingness to perform CPR on a loved one, a stranger or a pupil was 63.6% (n=3,766), 34.8% (2,058) and 41.0% (2,427), respectively. At the same time, 13.6% (804), 31.0% (1,836) and 30.6% (1,809), respectively, indicated that they would probably not or definitely not attempt CPR. A high readiness to perform resuscitation (4–5 points) was confirmed to be associated with previous CPR training (p<0.001) and with higher level of CPR knowledge (p≤0.006). The main barriers to providing resuscitation were “lack of CPR knowledge and skills” (indicated by 31.4–36.3% of the respondents depending on the type of presumed cardiac arrest victim) and “fear of causing harm to a victim” (49.2–51.4%). CONCLUSION Considerable portion of teachers of general education institutions demonstrate low level of readiness to provide life-saving help in case of cardiac arrest. Lack of CPR knowledge and skills constitute the main barrier to attempting resuscitation. In order to improve survival from cardiac arrest in educational institutions, comprehensive organisational interventions are required, which should primarily focus on ensuring full coverage of teachers with high-quality training and retraining in resuscitation. АКТУАЛЬНОСТЬ Проблема внезапной остановки сердца и смерти учащихся и воспитанников образовательных учреждений Российской Федерации сохраняет высокую актуальность. Для планирования мер, направленных на повышение эффективности оказания помощи и снижение летальности при остановке сердца в учреждениях образования, требуется ясное представление об уровне готовности и мотивации педагогических работников к оказанию первой помощи. ЦЕЛЬ Оценить готовность педагогических работников организаций общего образования к оказанию первой помощи в случаях остановки сердца, изучить факторы и зависимости, определяющие готовность педагогов к оказанию помощи. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ В феврале–марте 2021 года проведено онлайн-анкетирование педагогических работников организаций общего образования Республики Крым. В рамках опроса респонденты оценивали по пятибалльной шкале Likert собственную готовность к проведению сердечно-легочной реанимации (СЛР) при остановке сердца у близкого человека, незнакомого человека и обучающегося и указывали потенциальные препятствия для проведения СЛР. Участие в анкетировании было анонимным и добровольным. РЕЗУЛЬТАТЫ Онлайн-анкету заполнил 5921 респондент. Из них мужчин — 9,2%, лиц старше 50 лет — 31,6%, работающих в городе — 32,3%. Доля педагогов, выразивших абсолютную готовность к проведению СЛР при остановке сердца у близкого человека, незнакомого человека или обучающегося, составила соответственно 63,6% (n=3766), 34,8% (2058) и 41,0% (2427). При этом соответственно 13,6% (804), 31,0% (1836) и 30,6% (1809) указали, что скорее не будут или точно не будут проводить реанимацию. Подтверждена связь высокой готовности (4–5 баллов) к проведению СЛР с предшествующим обучением реанимации (p<0,001) и более высоким уровнем соответствующих знаний (p≤0,006). Основными препятствиями для оказания помощи при остановке сердца определены «недостаток знаний и навыков реанимации» (указали 31,4–36,3% опрошенных в зависимости от того, кем являлся предполагаемый пострадавший) и «боязнь причинить вред пострадавшему» (49,2–51,4%). ЗАКЛЮЧЕНИЕ Значительная доля педагогов организаций общего образования имеет низкий уровень готовности к оказанию первой помощи в случае остановки сердца. Недостаток знаний и навыков сердечно-легочной реанимации выступает одним из ключевых препятствий для оказания помощи. Для повышения эффективности оказания помощи в случаях остановки сердца в образовательных учреждениях требуются комплексные организационные преобразования в системе первой помощи, приоритетом которых является обеспечение полного охвата педагогов качественным и регулярным обучением теоретическим основам и навыкам базовой сердечно-легочной реанимации.
Создание и становление государственной службы скорой медицинской помощи и службы медицины катастроф в России (к 100-летию Института скорой помощи им. Н.В. Склифосовского)
Full text linkAfter the October Revolution of 1917, the creation of the state healthcare and medical education system in the country played a decisive role in the organization of emergency medical services (EMS) in Moscow on the basis of the former Sheremetev Hospital which later became a large multidisciplinary medical institution — N.V. Sklifosovsky Institute of Emergency Medicine (since 1943 — N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine), — and the city EMS station as a part of it.In the pre-war period, the working out of the main principles for the EMS provision was critically important for the development of the services. It became possible to solve scientific and methodological problems related to the training of specialists. The Institute grew into a large institution, research in the field of emergency medicine was carried out at the world level. This contributed to the organization of a network of EMS institutions in the country during 1926–1935.The years of the Great Patriotic War of 1941–1945 enriched the practice of providing emergency medical care, including during mass patient admission.In the post-war years (1946–1970s), the Institute became the leading institution on the problems of EMS in the country. Corresponding divisions were created within the Institute, and on its basis — “Emergency Medicine” scientific and practical association, research and organizational structures of the USSR Ministry of Health, the RSFSR Ministry of Health and the USSR Academy of Medical Sciences. Thanks to this, outstanding results were achieved in the EMS organization: the specialty of “emergency medicine physician” was introduced; emergency hospitals were created in a number of the country’s regions; government programs for EMS provision were successfully implemented; а large number of regulatory documents were prepared to facilitate the further EMS development.N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine was among the main initiators of the disaster medicine service, which made it possible to fundamentally solve its organizational and technical problems. Thus, a significant contribution was made to the foundation of this service in Moscow and around the country.At the current stage (from 1992 to the present), EMS improvement has been continued, many developments turned out to be relevant for this services in the Russian Federation. In particular, the created structure of the Institute’s admission and intensive care unit remained the flagship among emergency care institutions in the country for about 20 years. The state program “Improving medical care for road accident victims” was successfully implemented. The Institute’s departments are being actively specialized, making it possible to obtain fundamentally new scientific and practical results for widespread implementation.Since 2011, “Scientific achievements in the field of emergency medical care in the Russian Federation” - collections of research works - have been published annually. The information presented in them can be used throughout the country.The experience in treatment for the novel coronavirus infection COVID-19 allowed the Institute to begin a new page in the history of emergency medical services.The recent opening of an emergency inpatient complex at the Institute contributed to optimizing the work of the hospital’s resuscitation and intensive care units and expanding their treatment and diagnostic capabilities.For more than 10 years, the public and consolidating activities of the scientific and practical society of emergency medicine specialists have been effective. Its work primarily concerns the organization and conduct of scientific and practical events, especially congresses of emergency medicine physicians, as well as the publication of Sklifosovsky Journal Emergency Medical Care, which has unifying significance for a large number of Russian specialists in the field of EMS. The decisions made at the congresses and conferences became the basis for expanding the introduction of advanced medical technologies in the Russian regions, as well as for carrying out important structural reforms in EMS institutions.One of the main achievements of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine is the creation of the state EMS as a separate branch of healthcare in the country. Over the 100 years of the Institute’s activity, the foundations of its theory and practice have been developed, moreover, a contribution of world significance was made to the EMS development, thereby strengthening the scientific foundation for the activities of the Institute for many years to come.После октябрьской революции 1917 года создание в стране государственной системы здравоохранения и медицинского образования сыграло решающую роль в организации службы скорой медицинской помощи (СМП) в Москве на базе бывшей Шереметевской больницы, ставшей крупным многопрофильным лечебным учреждением, Институтом неотложной помощи им. Н.В. Склифосовского (с 1943 г. — НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского), и входящей в ее состав городской станции СМП.В довоенном периоде решающей в становлении службы стала разработка основных принципов оказания СМП. Появилась возможность решения задач научно-методического характера, связанных с подготовкой специалистов. Институт вырос в крупное учреждение, в нем были проведены исследования в области ургентной медицины на мировом уровне. Это способствовало организации в 1926–1935 гг. сети учреждений СМП в стране.Годы Великой Отечественной войны 1941–1945 гг. обогатили практику оказания СМП, в том числе при массовом поступлении пациентов.В послевоенные годы (1946–1970-е гг.) Институт стал головным по проблеме СМП в стране. В нем были созданы соответствующие подразделения, а на его базе — научно-практическое объединение «Скорая медицинская помощь», научно-организационные структуры МЗ СССР, МЗ РСФСР и АМН СССР, благодаря чему были достигнуты выдающиеся результаты в организации СМП — введена специальность «врач скорой помощи», созданы больницы скорой медицинской помощи в ряде регионов страны, успешно выполнялись государственные программы по оказанию СМП; было подготовлено большое количество нормативно-правовых документов, способствующих дальнейшему развитию службы СМП.НИИ СП им. Н.В. Склифосовского был среди основных инициаторов основания службы медицины катастроф, что позволило принципиально решить ее организационные и технические проблемы. Тем самым был внесен значимый вклад в создание этой службы в Москве и стране.В современном периоде (с 1992 г. по настоящее время) продолжено совершенствование СМП, многие наработки оказались актуальными для этой службы на территории РФ. В том числе созданная структура приемно-реанимационного блока Института около 20 лет оставалась флагманской среди скоропомощных учреждений страны. Успешно выполнена государственная программа «Совершенствование медицинской помощи пострадавшим при ДТП». Активно проводится профилизация отделений Института, позволяющая получить принципиально новые научно-практические результаты для широкого внедрения.С 2011 года ежегодно выпускаются сборники «Научные достижения в области скорой медицинской помощи в Российской Федерации». Сведения, представленные в них, могут быть использованы на всей территории страны.Опыт оказания помощи при новой коронавирусной инфекции COVID-19 позволил начать в Институте новую страницу в истории СМП.Недавнее открытие в Институте скоропомощного стационарного комплекса способствовало оптимизации работы отделений реанимации и интенсивной терапии стационара и расширению их лечебно-диагностических возможностей.Уже более 10 лет эффективно проявляет себя общественная и консолидирующая деятельность научно-практического общества врачей неотложной медицины. Его работа прежде всего касается организации и проведения научно-практических мероприятий, особенно съездов врачей неотложной медицины, а также издания журнала им. Н.В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь», что имеет объединяющее значение для большого числа специалистов РФ в области СМП. Принятые на съездах и конференциях решения стали основой для расширения внедрения высоких медицинских технологий в регионах, а также для проведения в учреждениях СМП важных структурных преобразований.Одно из основных достижений НИИ СП им. Н.В. Склифосовского — создание государственной службы СМП как отдельной отрасли здравоохранения на территории страны. За 100 лет его деятельности разработаны основы ее теории и практики, при этом в развитие СМП внесен вклад мировой значимости и тем самым укреплен научный фундамент для деятельности Института на долгие годы вперед
Систематический обзор клинической эффективности различных сроков неоперативного лечения у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью
Full text linkBACKGROUND The question of the duration and volume of conservative measures in patients with acute adhesive intestinal obstruction (AAIO) remains the subject of numerous discussions. Aim of study To evaluate the efficacy and safety of various periods of conservative therapy in patients with AAIO using a systematic review. MATERIAL AND METHODS Criteria for inclusion in the systematic review were cohort studies investigating various regimens and duration of conservative therapy in adult patients with AAIO. The search for primary sources was carried out in the CENTRAL, PubMed and eLibrary databases. The assessment of the safety of various terms of AAIO was carried out by comparing the immediate results of treatment. RESULTS The review included 19 papers with a total of 2,570 observations. At the first stage, the effectiveness of various conservative therapy regimens was evaluated by calculating the risk ratio for the success of non-surgical treatment. Taking into account the significant statistical heterogeneity of the participants, the calculation of the final risk ratio was carried out using a random effects model. The hazard ratio for nonoperative success was 1.91 (95% CI 1.2–3.1) in favor of gastrografin and 3.71 (95% CI 1.3–10.6) in favor of preoperative intestinal intubation. Taking into account the multidirectional pathogenetic action of the studied methods of conservative therapy, the obtained results suggested that the probability of success of non-surgical treatment correlates to a greater extent with the total duration of the AAIO episode than with the duration of conservative therapy, which was indirectly confirmed by constructing scattering graphs with approximation lines and calculating the coefficients determination, which amounted to 0.69 and 0.77 for the subgroups of standard therapy and undiluted gastrografin, respectively. Subsequently, the impact of different duration of an episode of AAIO on the immediate outcomes was assessed: mortality, frequency of resection interventions, complications, and total bed-day. There were no statistically significant differences in favor of early interventions (up to 48 hours) for all compared parameters; an increase in the total duration of AAIO up to 89 hours was not associated with worse results. CONCLUSION The total duration of the episode of acute adhesive intestinal obstruction, including both the pre-hospital duration and the duration of non-surgical treatment is prognostically significant. In other words, when calculating the allowable duration of conservative measures, one should proceed from the total duration of intestinal passage disturbance, which should not exceed 89 hours. АКТУАЛЬНОСТЬ Вопрос о длительности и объеме консервативных мероприятий у больных с острой спаечной кишечной непроходимостью (ОСКН) остается предметом многочисленных дискуссий. ЦЕЛЬ Оценить эффективность и безопасность различных сроков консервативной терапии у больных с ОСКН с помощью систематического обзора. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ Критериями включения в систематический обзор были когортные исследования, посвященные изучению различных схем и продолжительности консервативной терапии у взрослых пациентов с ОСКН. Поиск первоисточников осуществлялся по базам данных CENTRAL, PubMed и eLibrary. Оценка безопасности различных сроков ОСКН осуществлялась путем сравнения непосредственных результатов лечения. РЕЗУЛЬТАТЫ В обзор вошли 19 работ с общим количеством наблюдений 2570. На первом этапе осуществлена оценка эффективности различных схем консервативной терапии путем расчета отношения рисков успеха неоперативного лечения. С учетом существенной статистической гетерогенности включенных расчет итогового отношения рисков осуществлялся с применением модели случайных эффектов. Отношение рисков успеха неоперативного лечения составил 1,91 (95% ДИ 1,2–3,1) в пользу гастрографина и 3,71 (95% ДИ 1,3–10,6) — в пользу дооперационной интестинальной интубации. С учетом разнонаправленного патогенетического действия исследуемых способов консервативной терапии полученные результаты позволили предположить, что вероятность успеха неоперативного лечения в бо́льшей степени коррелирует с общей продолжительностью эпизода ОСКН, чем с длительностью консервативной терапии, что было косвенно подтверждено путем построения точечных диаграмм рассеяния с линиями аппроксимации и расчетом коэффициентов детерминации, составивших 0,69 и 0,77 для подгрупп стандартной терапии и неразведенного гастрографина соответственно. В дальнейшем было оценено влияние различной продолжительности эпизода ОСКН на ближайшие исходы — летальность, частоту резекционных вмешательств, осложнений и общий койкодень. Статистически достоверных различий в пользу ранних вмешательств (до 48 часов) по всем сравниваемым параметрам выявлено не было, увеличение общей продолжительности ОСКН до 89 часов не было ассоциировано с ухудшением результатов. ВЫВОДЫ Прогностически более значимым является общее время эпизода острой спаечной кишечной непроходимости, включающее как догоспитальную длительность илеуса, так и продолжительность неоперативного лечения. Иными словами, при расчете допустимой длительности консервативных мероприятий следует исходить из общей продолжительности нарушения кишечного пассажа, которая не должна превышать 89 часов.
Опыт применения регионарной анестезии при каротидной эндартерэктомии в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ
Full text linkAcute cerebrovascular accident is one of the major causes of death and disability of patients around the world. In 30-40% of cases, the cause of ischemic stroke is an extracranial lesion of the brachiocephalic vessels. Carotid endarterectomy is the main technique for preventing cerebrovascular accident in carotid artery stenosis. General anesthesia with endotracheal intubation has been the method of choice since the widespread introduction of this type of surgical intervention into clinical practice and in most centers remains so to this day. At the same time, many authors report, that the use of general anesthesia with endotracheal intubation has limitations in a number of patients, namely, in the presence of an embologenic plaque in the operated internal carotid artery, severe coronary artery disease, decompensated aortic and / or mitral stenosis, low ejection fraction, heart rhythm and conduction disorders, severe chronic diseases of the respiratory system, as well as patient refusal for general anesthesia.THE AIM of the study was to show the possibilities of using regional anesthesia for carotid endarterectomy in a high-risk patient.RESULTS The use of regional anesthesia allows surgeons to avoid instability or abrupt changes in hemodynamics in the intraoperative period. Indications for its use are also cases of critical contralateral stenosis of the internal carotid artery when it is necessary to carefully consider the advisability of installing an internal stent.CONCLUSION The use of regional anesthesia made it possible to successfully perform carotid endarterectomy without cardiovascular events, neurological deficit and postoperative complications in a patient with relative contraindications to general anesthesia.Острое нарушение мозгового кровообращения является одной из основных причин смертельных исходов и инвалидицизации пациентов в мире. В 30–40% случаев причиной ишемического инсульта является экстракраниальное поражение брахиоцефальных сосудов. Основным методом профилактики нарушения мозгового кровообращения при стенотическом поражении сонных артерий является каротидная эндартерэктомия. Комбинированная общая анестезия с интубацией трахеи являлась методом выбора с момента широкого внедрения этого вида оперативного вмешательства в клиническую практику и остается таковой до настоящего времени в большинстве центров. В то же время, по мнению многих авторов, применение комбинированной общей анестезии с интубацией трахеи имеет ограничения у целого ряда пациентов, а именно, при наличии эмбологенной бляшки в оперируемой внутренней сонной артерии, тяжелом поражении коронарного русла, декомпенсированном стенозе аортального и/или митрального клапана, низкой фракции сердечного выброса, нарушении ритма и проводимости сердца, тяжелых хронических заболеваниях дыхательной системы, а также при отказе пациента от общей анестезии.В этой связи для обеспечения анестезиологического пособия у пациентов с высоким риском использование регионарной анестезии может быть безопасным альтернативным методом.ЦЕЛЬ Показать возможности использования регионарной анестезии при выполнении каротидной эндартерэктомии у пациента высокого риска.РЕЗУЛЬТАТЫ Применение регионарной анестезии позволяет избежать нестабильности или резких изменений гемодинамики в интраоперационном периоде, а также показаниями к ее использованию являются случаи критического контралатерального стеноза внутренней сонной артерии, когда следует особенно внимательно решать вопрос о целесообразности установки внутреннего шунта.ЗАКЛЮЧЕНИЕ Применение регионарной анестезии позволило успешно провести каротидную эндартерэктомию без осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, а также без неврологического дефицита и послеоперационных осложнений у пациента с относительными противопоказаниями к общей анестезии