Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
Методика Szabo против стандартного бифуркационного стентирования коронарных артерий
Get PDFHighlights. This article presents a comparative analysis of the results of PCI of bifurcation coronary lesions using the Szabo technique and provisional stenting in patients with chronic coronary artery disease.Background. Coronary bifurcation and ostial stenosis are difficult to treat and require precise stent positioning in order to prevent restenosis and thrombosis.Aim. To perform a comparative analysis of the outocmes of percutaneous coronary interventions (PCI) of coronary bifurcation lesions using the Szabo technique and provisional stenting in patients with chronic coronary artery disease.Methods. The retrospective single-center observational study included 791 patients. In accordance with the performed bifurcation PCI technique, the patients were divided into two groups: 42 patients in the Szabo group and 749 in the provisional stenting group. Propensity score matching was performed for endpoint analysis, as a result of which 42 patients were selected out of 749 patients in the provisional stenting group, comparable in baseline characteristics with 42 patients in the Szabo group. Study endpoints were cardiac death, myocardial infarction, and repeat revascularization. A composite endpoint (MACE) including all of the above was also evaluated.Results. The median follow-up in the provisional stenting and Szabo groups was 1.3 and 1.4 years, respectively. There were no significant differences between the groups in terms of mortality, myocardial infarction, repeated revascularization and composite endpoint (MACE 23.80% provisional stenting and 19.04% Szabo, p = 0.594).Conclusion. Thus, Szabo is technically simple and safe technique for stenting coronary bifurcation lesions in patients with chronic coronary artery disease, which is not inferior in terms of efficiency to provisional stenting.Основные положения. В статье представлен сравнительный анализ результатов чрескожных коронарных вмешательств при бифуркационных поражениях коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: по методике Szabo и стандартного бифуркационного стентирования.Актуальность. Бифуркационные и устьевые стенозы коронарных артерий относятся к сложным для эндоваскулярных вмешательств поражениям и требуют точного позиционирования стента с целью профилактики рестеноза и тромбоза.Цель. Сравнительный анализ результатов чрескожных коронарных вмешательств (ЧКВ) при бифуркационных поражениях коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца: по методике Szabo и стандартной техники стентирования.Материалы и методы. В ретроспективное одноцентровое обсервационное исследование включен 791 пациент. В соответствии с выполненной методикой бифуркационного ЧКВ больные разделены на две группы: 42 пациента в группе Szabo и 749 в группе стандартного бифуркационного стентирования. Для анализа конечных точек, проведена псевдорандомизация (Propensity Score Matching), в результате которой из 749 больных в группе стандартного бифуркационного стентирования отобраны 42 пациента, сопоставимые по основным характеристикам с 42 больными в группе Szabo. Конечные точки исследования: кардиальная смерть, инфаркт миокарда, повторная реваскуляризация миокарда. Также оценена комбинированная конечная точка, объединившая все перечисленное.Результаты. Медиана продолжительности наблюдения в группах стандартного бифуркационного стентирования и Szabo составила 1,3 и 1,4 года соответственно. По показателям смертности, инфаркта миокарда, повторной реваскуляризации и комбинированной конечной точки (23,80% случаев в группе стандартного бифуркационного стентирования и 19,04% в группе Szabo, p = 0,594) значимых различий между группами не получено.Заключение. Методика Szabo представляет собой технически несложный и безопасный способ чрескожного коронарного вмешательства при бифуркационных поражениях коронарных артерий у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, который не уступает по эффективности стандартному бифуркационному стентированию
Информационное управление качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца
Get PDFHighlights. Using the big data databases of provided medical services belonging to the Territorial Compulsory Medical Insurance Fund and the Unified State Healthcare Information System (USHIS), clinical and statistical analysis of ambulatory follow-up of patients with coronary artery disease was carried out, an algorithm was developed and the effectiveness of the presented information management technology was determined.Aim. To assess and justify the developed information management technology for the quality management of ambulatory follow-up of patients with coronary artery disease (CAD) based on monitoring and analyzing electronic personified data on medical services.Methods. In 2018 the Territorial Compulsory Medical Insurance Fund (TCMIF), the Medical Information and Analytical Center (MIAC) and healthcare organizations of the Orenburg Region implemented information management technology to assess the quality of ambulatory follow-up in patients with CAD, which is based on big data analysis of medical services and information integration “emergency medical services (EMS), hospital-TCMIF + MIAC-polyclinic”. To assess the effectiveness of the technology, the proportion of patients with myocardial infarction (MI), death from coronary artery disease, emergency hospitalizations and emergency calls for angina pectoris were compared. The study involved two groups of patients: 13 208 ambulatory patients with angina pectoris and 4017 patients without follow-up, according to the TCMIF reports in 2017. Out of the 13,208 patients with angina pectoris in 2019, 10,205 patients with continued follow-up presented with the same clinical endpoints. Patients with these unfavorable outcomes in proportion to the total number of patients in each group in 2017 and 2019 were compared as well.Results. The developed and implemented information management technology led to an increase in the number of ambulatory patients with angina pectoris from 63 to 69%, with MI from 78 to 87%, and a reduction of emergency calls and emergency hospitalizations of patients with angina pectoris in the region in 2017 and 2019.Conclusion. Information quality management of ambulatory follow-up of patients with coronary artery disease using electronic personalized data on medical services increases the number of ambulatory patients with angina pectoris and myocardial infarction, and decreases the number of unfavorable outcomes of patients with angina pectoris.Основные положения. По базам больших электронных данных о медицинских услугах – территориального фонда обязательного медицинского страхования и Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения – проведен клинико-статистический анализ диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца, построен алгоритм и определена результативность разработанной технологии информационного управления качеством такого наблюдения.Цель. Оценить и обосновать разработанную технологию информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ишемической болезни сердца (ИБС) на основе мониторинга и анализа электронных персонифицированных данных о медицинских услугах.Материалы и методы. В 2018 г. в работу территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС), медицинского информационно-аналитического центра (МИАЦ) и медицинских организаций Оренбургской области начато внедрение информационного управления качеством диспансерного наблюдения при ИБС. Технология такого управления разработана на основе анализа больших данных о медицинских услугах и информационной интеграции «скорая медицинская помощь (СМП), стационар-ТФОМС + МИАЦ-поликлиника». Для оценки эффективности разработанной технологии в двух группах пациентов со стенокардией из 13 208 больных с диспансерным наблюдением и 4 017 больных без него за 2017 г. по реестрам счетов ТФОМС сравнили доли больных инфарктом миокарда (ИМ), с летальным исходом от ИБС, экстренными госпитализациями и вызовами СМП по поводу стенокардии. Из 13 208 больных стенокардией в 2019 г. у 10 205 пациентов, находящихся по-прежнему на диспансерном наблюдении, определили такие же конечные клинические точки. Больных с данными неблагоприятными исходами в долях от общего числа каждой группы за 2017 и 2019 гг. сравнили между собой.Результаты. Результатом внедрения разработанной технологии информационного управления стало увеличение в регионе за 2017 и 2019 гг. доли пациентов с диспансерным наблюдением при стенокардии с 63 до 69%, при ИМ – с 78 до 87%, а также достоверное снижение доли больных стенокардией с вызовами СМП и экстренными госпитализациями среди пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.Заключение. Информационное управления качеством диспансерного наблюдения при ИБС по электронным персонифицированным данным о медицинских услугах приводит к увеличению доли больных с диспансерным наблюдением при стенокардии и ИМ и снижению неблагоприятных исходов стенокардии
Формирование системы интегральной оценки результативности и эффективности организации оказания медицинской помощи на уровне субъекта Российской Федерации по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»
Get PDFHighlights. Methodology for the development of a system of indicators for the integral assessment of effectiveness and efficiency of cardiac care (cardiovascular surgery) in the subjects of the Russian Federation is proposed and tested.Indicators, such as the length of stay, the number of operations on the heart and blood vessels, the number of ambulatory patients have high overall rating and consistency of expert opinions.Aim. To develop a system of indicators for assessment of the effectiveness of cardiac care, cardiovascular surgery in particular, in the Russian Federation regions.Methods. The study using expert surveys was conducted in the form of a structured interview. At the first stage, the primary selection of indicators was carried out using the annual public and field reports of the national medical research center. At the second stage, experts were selected and the level of expert competence was assessed. In total, out of 14 interviewed specialists, 10 were defined as experts. The average expert authority coefficient was 0.89. To quantify the degree of agreement between the experts` answers, Kendall's coefficient of concordance (W) was calculated. The significance of differences was assessed using the nonparametric Friedman test.Results. The following indicators are recommended as indicators for rating efficiency of cardiac care in the regions of the Russian Federation: mortality after heart surgery, vascular surgery and percutaneous coronary interventions; mortality from diseases of the circulatory system; the number of ambulatory patients; the ratio of the number of endovascular interventions to the total number of discharged patients who suffered from acute coronary syndrome.Conclusion. The selected indicators can be used both for the rating of the constituent entities of the Russian Federation, and in the development of federal projects or ministerial target programs. The results of the study can also be used to organize a system for monitoring the effectiveness of the implementation of these projects and programs.Основные положения. Предложена и апробирована методика формирования системы показателей интегральной оценки результативности и эффективности организации оказания медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в субъектах Российской Федерации.Высоким суммарным рейтингом и достаточной согласованностью мнений экспертов характеризуются не результирующие, а преимущественно процессные показатели, такие как длительность госпитализации, число операций на сердце и сосудах, количество пациентов, состоящих на диспансерном наблюдении.Цель. Формирование системы показателей для рейтингования и интегральной оценки результативности и эффективности организации оказания медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» в субъектах Российской Федерации.Материалы и методы. Исследование проведено путем экспертного опроса в форме структурированного интервью. На первом этапе произведен первичный отбор показателей из годовых публичных и выездных отчетов ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России. На втором этапе отобраны эксперты и оценен уровень их компетентности. Из 14 опрошенных специалистов 10 признаны экспертами. Средний коэффициент компетентности экспертов составил 0,89. Для количественной оценки степени совпадения ответов экспертов рассчитан коэффициент конкордации Кендалла (W). Значимость различий оценена с использованием непараметрического критерия Фридмана.Результаты. Для оценки результативности и эффективность организации оказания медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» рекомендованы следующие показатели: летальность после операций на сердце, сосудах и после чрескожных коронарных вмешательств; смертность от болезней системы кровообращения; число пациентов, состоящих под диспансерным наблюдением; отношение числа рентгенэндоваскулярных вмешательств в лечебных целях к общему количеству выбывших больных, перенесших острый коронарный синдром.Заключение. В исследовании отобраны показатели, которые могут быть использованы для интегрального рейтингования субъектов Российской Федерации, а также формирования федеральных проектов или ведомственных целевых программ.Полученные результаты также могут быть применены для организации системы мониторинга эффективности реализации данных проектов и программ
ТКАНЕИНЖЕНЕРНЫЙ МАТРИКС НА ОСНОВЕ ПОЛИУРЕТАНА: ИССЛЕДОВАНИЕ IN VITRO
Get PDFHighlightsThe article focuses on a new polyurethane-based material that has been developed and tested in vitro. This highly porous material with satisfactory physical and mechanical, hemocompatibility and matrix properties, obtained by using an electrospinning method, is suitable for the fabrication of cardiovascular products. AbstractAim. To manufacture a polyurethane-based tissue engineered matrix and study its physical and mechanical characteristics, hemocompatibility and matrix properties in comparison with decellularized xenopericardium and sheep carotid artery.Methods. Matrices based on polyurethane were produced by electrospinning. The surface structure was studied by scanning electron microscopy, the physical and mechanical characteristics were studied using a Zwick/Roell Universal testing machine, hemocompatibility was studied according to ISO 10993-4-2020, and the matrix properties of the material were studied in a cell experiment with Ea.hy 926.Results. The structure of the 12% polyurethane matrix was represented by a fibrous network with interpenetrating pores. The physical and mechanical characteristics of polyurethane matrices corresponded to the parameters of the carotid artery of sheep more than xenopericardium. Polyurethane had optimal hemocompatibility: hemolysis of erythrocytes did not exceed 0.52%, platelet aggregation corresponded to the aggregation of platelet-rich plasma – 80%. Platelet adhesion to the surface of the polyurethane matrix is statistically significantly lower than adhesion to the xenopericardium (p = 0.0041). Cell adhesion, viability and metabolic activity of Ea.hy 926 cultured on the surface of polyurethane matrices were higher relative to xenopericardium: cell density was 236.3 [198.5; 264.6] cells/mm2 (p = 0.458), viability 19.0 [16.0; 25.0] % (p = 0.0145).Conclusion. Physical and mechanical characteristics, hemocompatibility and matrix properties of polyurethane confirmed its suitability for potential use for the needs of cardiovascular surgery.Основные положенияСоздан и протестирован in vitro новый материал на основе полиуретана. Методом электроспиннинга получен высокопористый материал с удовлетворительными физико-механическими, гемосовместимыми и матриксными свойствами, подходящими для создания изделий сердечно-сосудистого профиля. РезюмеЦель. Изготовление тканеинженерного матрикса на основе полиуретана и изучение его физико-механических характеристик, гемосовместимости и матриксных свойств в сравнении с децеллюризированным ксеноперикардом и сонной артерией овцы.Материалы и методы. Матриксы на основе полиуретана изготавливали методом электроспиннинга. Структуру поверхности исследовали методом сканирующей электронной микроскопии, физико-механические характеристики – на универсальной испытательной машине Zwick/Roell, гемосовместимость – согласно ГОСТ ISO 10993-4-2020, матриксные свойства материала – в клеточном эксперименте с Ea.hy 926.Результаты. Структура матрикса из 12% полиуретанового была представлена волокнистой сетью со взаимопроникающим порами. Физико-механические характеристики матриксов из полиуретана соответствовали параметрам сонной артерии овцы больше, чем ксеноперикард. Полиуретан обладал оптимальной гемосовместимостью: гемолиз эритроцитов не превышал 0,52%, агрегация тромбоцитов соответствовала показателям агрегации обогащенной тромбоцитами плазмы – 80%. Адгезия тромбоцитов к поверхности полиуретанового матрикса статистически значимо ниже адгезии к ксеноперикарду (p = 0,0041). Показатели клеточной адгезии, жизнеспособности и метаболической активности Ea.hy 926, культивированных на поверхности полиуретановых матриксов, были выше относительно ксеноперикарда: плотность клеток составила 236,3 [198,5; 264,6] кл/мм2 (p = 0,458), жизнеспособность –19,0 [16,0; 25,0] % (p = 0,0145).Заключение. Физико-механические, гемосовместимые и матриксные свойства полиуретана подтвердили его пригодность для потенциального использования в сердечно-сосудистой хирургии
N-ГЛИКОЛИЛНЕЙРАМИНОВАЯ КИСЛОТА КАК ВОЗМОЖНЫЙ ТРИГГЕР ИММУННОГО ОТТОРЖЕНИЯ ЭПОКСИОБРАБОТАННЫХ КСЕНОПЕРИКАРДИАЛЬНЫХ БИОПРОТЕЗОВ КЛАПАНОВ СЕРДЦА
Get PDFHighlightsStabilization of bovine pericardial tissue by ethylene glycol diglycidyl ether does not remove the N-glycolylneuraminic acid contained in its structure, which is one of the most immunoreactive glycan xenoantigens;N-glycolylneuraminic acid can potentially cause early immune rejection of epoxy-treated bioprosthetic heart valves. Aim. To assess the presence of N-glycolylneuraminic acid (Neu5Gc) in an intact bovine pericardial tissue stabilized by ethylene glycol diglycidyl ether and in the leaflets of epoxy-treated bioprosthetic heart valves (BHV) explanted due to dysfunction.Methods. By means of immunochemistry (using anti-Neu5Gc antibodies), we studied the fragments of 5 samples of intact epoxy-treated bovine pericardium commonly used in cardiac surgery. Similarly, we examined the fragments of the leaflets of 8 epoxy-treated BHVs that lasted for different time periods (1 day to 68 months) and excised during reoperation. The native bovine pericardium and the leaflets of 3 human aortic valves (AV) removed during reoperation in patients with aortic stenosis were used as positive and negative controls, respectively.Results. Positive reaction for Neu5Gc was observed in intact epoxy-treated xenopericardium and BHVs excised 1, 2, 20 and 42 days after implantation. The tissue of BHV that had lasted 30 months was characterized by the faint presence of Neu5Gc. In the leaflets of AV and in BHVs, explanted after 34, 63 and 68 months, Neu5Gc was not detected. Conclusion. Stabilization of xenobiomaterial with ethylene glycol diglycidyl ether does not remove the Neu5Gc. This saccharide remains in the biological tissue of epoxy-treated BHV for about 2.5 years after implantation. Основные положенияСтабилизация бычьего перикарда диглицидиловым эфиром этиленгликоля не экранирует содержащуюся в его структуре N-гликолилнейраминовую кислоту – один из наиболее иммунореактивных гликановых ксеноантигенов.N-гликолилнейраминовая кислота может являться потенциальным триггером раннего иммунного отторжения эпоксиобработанных ксенобиопротезов клапанов сердца. Цель. Оценить присутствие N-гликолилнейраминовой кислоты (ГНК) в интактном бычьем перикарде, стабилизированном диглицидиловым эфиром этиленгликоля, а также в створках эпоксиобработанных ксеноперикардиальных биопротезов клапанов сердца (БП), эксплантированных по причине дисфункций.Материалы и методы. Посредством иммуногистохимического окрашивания антителом к ГНК изучены фрагменты пяти лоскутов интактного эпоксиобработанного бычьего перикарда, применяемого в производстве БП. Аналогичным образом исследованы фрагменты створок восьми эпоксиобработанных БП со сроками функционирования от 1 дня до 68 мес. и иссеченных при репротезировании. В качестве положительного и отрицательного контролей использовали нативный бычий перикард и створки трех аортальных клапанов, удаленных при протезировании у пациентов с аортальным стенозом, соответственно.Результаты. Положительное окрашивание ГНК отмечено в интактном эпоксиобработанном ксеноперикарде и створках БП, иссеченных через 1, 2, 20 и 42 дня после имплантации. Ткани БП, функционировавшего 30 мес., характеризовались следовым присутствием ГНК. В створках аортальных клапанов и БП, эксплантированных через 34, 63 и 68 мес., ГНК не выявлена. Заключение. Стабилизация ксенобиоматериала диглицидиловым эфиром этиленгликоля не экранирует ГНК. Данный сахарид сохраняется в структуре биоматериала функционирующих эпоксиобработанных БП около 2,5 лет после имплантации.
АССОЦИАЦИИ УРОВНЯ В КРОВИ ХОЛЕСТЕРИНА ЛИПОПРОТЕИНОВ НИЗКОЙ ПЛОТНОСТИ И БИОМОЛЕКУЛ МЕТАБОЛИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЙ У ЛЮДЕЙ 25–44 ЛЕТ
Get PDFHighlights The study is devoted to the analysis of metabolic hormones and their relationship with the main risk factors for cardiovascular diseases, in particular, elevated levels of low-density lipoprotein cholesterol. The study included people under the age of 45 with active hormones. AbstractAim. To assess the relationship between the levels of LDL and metabolic hormones reflecting metabolic disorders in young people.Methods. The study included 305 people. The group 1 included 146 people with an LDL level of <2.1 mmol/L, the group 2 included 159 people with an LDL level of ≥4.2 mmol/L. Serum total cholesterol (TC), triglycerides, HDL and glucose concentrations were determined by enzymatic method using Thermo Fisher Scientific kits (Finland) on a 30i KonelabPrime clinical chemistry analyzer. The calculation of concentrations of LDL was carried out according to the Friedwald formula. The levels of amylin, C-peptide, ghrelin, glucose-dependent insulinotropic polypeptide, glucagon-like peptide 1 (GLP-1), glucagon, interleukin 6, insulin, leptin, monocyte chemoattractant protein-1, pancreatic polypeptide, peptide YY, tumor necrosis factor alpha were determined by multiplex analysis using the Human Metabolic Hormone V3 (MILLIPLEX) panel on a Luminex MAGPIX flow fluorimeter.Results. In the group of patients with LDL ≥4.2 mmol/L, fasting glucose disorders were much more prevalent, the average BMI (p = 0,0001) was higher, and arterial hypertension was twice as frequent (24.8% vs. 11.6%, p = 0.003) compared with the group 1. The levels of triglycerides, TC, and glucose were higher, whereas HDL level was lower in the group 2(p = 0,0001). In patients with LDL ≥4.2 mmol/L, the values of HOMA-IR and the occurrence of IR (83.8%) according to the HOMA-IR were higher compared with the group with LDL <2.1 mmol/L (p = 0,0001). Statistically significant differences in the levels of the studied indicators between the groups 1 and 2 were obtained for C-peptide, GLP-1, insulin and leptin. The relative chance of having LDL≥4.2 mmol/L is associated with an increase in the level of C-peptide (OR = 2.042, 95% CI 1.209–3.449, p = 0.008) and a decrease in the level of GLP-1 (OR = 0.997, 95% CI 0.996–0.999, p = 0.001).Conclusion. An increase in LDL levels in young people is associated with disorders of lipid and carbohydrate metabolism. These data are confirmed by changes in the serum metabolic markers that characterize metabolic disorders in the human body.Основные положенияИсследование посвящено изучению метаболических гормонов и их связи с основными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, в частности с повышенным уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности. В исследование включены люди в возрасте до 45 лет с активным гормональным статусом. АннотацияЦель. Оценить связь между уровнем холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛНП) и метаболическими гормонами, отражающих нарушения обменных процессов у молодых людей.Материалы и методы. В исследование включено 305 человек. В первую группу вошло 146 человек с уровнем ХС-ЛНП <2,1 ммоль/л, во вторую группу – 159 человек с уровнем ХС-ЛНП ≥4,2 ммоль/л. Содержание общего холестерина, триглицеридов, холестерина липопротеинов высокой плотности и глюкозы в сыворотке крови определяли энзиматическим методом с использованием наборов Thermo Fisher Scientific (Финляндия) на биохимическом анализаторе Konelab Prime 30i. Вычисление значений концентрации ХС-ЛНП проводили по формуле Фридвальда. Методом мультиплексного анализа с применением панели Human Metabolic Hormone V3 (MILLIPLEX; EMD Millipore Corp., Германия) на проточном флуориметре Luminex MAGPIX (Luminex Corp., США) определяли уровни амилина, С-пептида, грелина, глюкозозависимого инсулинотропного полипептида, глюкагоноподобного пептида 1, глюкагона, интерлейкина 6, инсулина, лептина, моноцитарного хемотаксического фактора 1, панкреатического полипептида, пептида YY, фактора некроза опухолей альфа.Результаты. В группе лиц с уровнем ХС-ЛНП ≥4,2 ммоль/л зарегистрирована более высокая распространенность нарушений уровня глюкозы натощак, в два раза чаще по сравнению с первой группой чаще встречалась артериальная гипертензия (24,8 против 11,6%, p = 0,003) и определены более высокие средние значения индекса массы тела (p = 0,0001). Уровни триглицеридов, общего холестерина, глюкозы плазмы были выше, а показатель ХС-ЛВП ниже у лиц второй группы (p˂0,0001). У пациентов с уровнем ХС-ЛНП ≥4,2 ммоль/л как само значение индекса НОМА-IR, так и встречаемость инсулинорезистентности (83, 8%) в соответствии с индексом НОМА-IR были выше в сравнении с группой лиц с ХС-ЛНП <2,1 ммоль/л (p˂0,0001). Статистически значимые отличия в уровнях изучаемых показателей между группами получены для С-пептида, глюкагоноподобного пептида 1, инсулина и лептина. Относительный шанс наличия ХС-ЛНП ≥4,2 ммоль/л ассоциирован с повышением уровня С-пептида (отношение шансов 2,042, 95% доверительный интервал 1,209–3,449, p = 0,008) и уменьшением уровня глюкагоноподобного пептида 1 (отношение шансов 0,997, 95% доверительный интервал 0,996–0,999, p = 0,001).Заключение. Повышение уровня ХС-ЛНП у молодых людей ассоциировано с нарушениями не только липидного, но и углеводного обмена. Эти данные подтверждает изменение в крови метаболических маркеров, характеризующих нарушение обменных процессов в организме человека
ОБЕСПЕЧЕННОСТЬ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩЬЮ ПО ПРОФИЛЮ «СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ ХИРУРГИЯ» ЖИТЕЛЕЙ СУБЪЕКТОВ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ В 2021 ГОДУ
Get PDFHighlights: The article presents data on the availability of various types of high-tech cardiovascular care services to residents of subjects of the Russian Federation. The authors used original methodology based on the data of the Healthcare Administration of the subjects of the Russian Federation. The obtained data were compared with the data from the Federal Tax Service Office No. 12, and 14, demographic and socio-economic indicators of the subjects of the Russian Federation. The results of the analysis open up new opportunities for studying the causes of pronounced differences in the provision of high-tech cardiovascular care to the population of the country's regions and taking appropriate regulatory measures, thus contributing to practical healthcare. Aim. To analyze the provision of high-tech cardiovascular care (HTCC) to residents of the Russian Federation regions in 2021 taking into account social and economic factors.Methods. The data from the original form designed in A.N. Bakulev National Medical Research Center of Cardiovascular Surgery containing information on the number of patients who underwent cardiovascular surgeries were compared with the data from the Federal Tax Service Office follow-up forms No.12 and No.14, taking into account demographic and social-economic factors of the RF regions according to the Federal Service of State Statistics. 74 regions were included into the analysis. The following methods of univariate statistics were used: Spearman’s and Kendall’s rank correlation, measures of central tendency and variance were calculated. Intergroup comparison was carried out using Mann-Whitney two-tailed test and Kruskall-Wallis one-way analysis of variance.Results. The mean provision of HTCC included in the Section I of the Free Health Care Policies for Citizens (HTCC-1) was 1910 surgeries per 1 million population, provision of HTCC included in the Section II (HTCC-2) – was 789.5, respectively. We have noted the negative correlation between the amount of HTCC -1 and HTCC -2 surgeries and hypertension mortality (p = 0.034). The mortality from other acute CAD correlated negatively with the provision of coronary artery bypass grafting (CABG, p = 0.034). The authors also noted the negative correlation between the provision of HTCC -2 surgeries and circulatory diseases (CD) overall incidence (p = 0.032), primary CD incidence (p = 0.014), CAD overall incidence (p = 0.034) and more. The region’s economic development level influenced the provision of HTCC -2 surgeries. The positive correlation coefficients were obtained for per capita income (p = 0.004), median per capita income (p = 0.002), real amount of granted pensions (p = 0.003) and other parameters. The number of CABG per 1 million and life expectancy was higher in the RF regions where CABG was performed locally compared to the regions that did not provide cardiovascular care (205.82 vs 165.55 and 69.49 vs 68.64).Conclusion. The indicators of HTCC-1 and HTCC-2 provision in the RF regions differed by 8.4 and 9.2 times, respectively; the indicators of provision of surgeries by 14.7 and 201.9 times. Providing residents of the RF regions with cardiovascular surgeries is influenced by a number of factors among which we highlight the availability of this type of treatment in the region, regional economic resources to co-finance HTCC -2 treatment, population`s compliance with the surgical treatment safety checklist.Основные положенияВ статье впервые представлены данные об обеспеченности различными видами высокотехнологичной медицинской помощи по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» жителей отдельных субъектов РФ. Использована оригинальная методика на основе данных органов управления здравоохранением субъектов РФ. Полученные данные также сопоставлены с данными ФСН № 12, 14, демографическими и социально-экономическими показателями субъектов РФ. Вклад исследования в практическое здравоохранение: результаты проведенного анализа открывают новые возможности для изучения причин выраженных различий в обеспеченности населения регионов страны медицинской помощью по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» и принятия соответствующих мер регулирования. РезюмеЦель исследования. Изучить обеспеченность высокотехнологичной медицинской помощью (ВМП) по профилю «сердечно-сосудистая хирургия» (ССХ) жителей субъектов РФ в 2021 г. с учетом социально-экономических особенностей.Материалы и методы. Данные формы, разработанной в ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, о количестве пациентов, которым выполнены операции по профилю ССХ, сопоставлены со сведениями форм федерального статистического наблюдения № 12 и 14, демографическими и социально-экономическими показателями субъектов РФ по данным Росстата. В анализ включены 74 региона. Использованы методы описательной статистики – рассчитаны показатели центральной тенденции и дисперсии, методы ранговой корреляции Кендалла и Спирмена. Межгрупповые сравнения проведены при помощи критерия Манна – Уитни для двух выборок и однофакторного дисперсионного анализа Краскела – Уоллиса.Результаты. В среднем обеспеченность ВМП раздела I государственной программы бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ВМП-1) составила 1 910 операций на 1 млн населения, ВМП раздела II программы (ВМП-2) – 789,5. Выявлены отрицательные корреляционные связи между суммой операций ВМП-1 и ВМП-2 и смертностью от гипертонической болезни (p = 0,034). Смертность от других форм острой ишемической болезни сердца отрицательно коррелировала с обеспеченностью коронарного шунтирования (p = 0,034). Также определены отрицательные корреляционные связи между обеспеченностью операциями ВМП-2 и общей заболеваемостью патологиями системы кровообращения (p = 0,032), первичной заболеваемостью патологиями системы кровообращения (p = 0,014), общей заболеваемостью ишемической болезнью сердца (p = 0,034) и др. Уровень экономического развития региона ассоциирован с обеспеченностью операциями ВМП-2. Положительные коэффициенты корреляции получены для среднедушевых денежных доходов населения (p = 0,004), медианного среднедушевого денежного дохода населения (p = 0,002), реального размера назначенных пенсий (p = 0,003) и других показателей. Число коронарных шунтирований на 1 млн и ожидаемая продолжительность жизни были выше в субъектах РФ, в которых данные вмешательства проводят на своей территории, по сравнению с теми, где отсутствует кардиохирургия (205,82 против 165,55 и 69,49 против 68,64).Заключение. Показатели обеспеченности населения ВМП-1 и ВМП-2 по профилю ССХ в субъектах РФ различались в 8,4 и 9,2 раза соответственно, а показатели обеспеченности операциями – в 14,7 и 201,9 раза.. Обеспеченность населения регионов РФ операциями по профилю ССХ связана со множеством факторов, среди которых следует выделить доступность данного вида лечения в регионе постоянного проживания, экономические возможности региона в софинансировании лечения в рамках ВМП-2, приверженность населения хирургическому лечению заболеваний
ОТДАЛЕННЫЕ ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ИСХОДЫ ВМЕШАТЕЛЬСТВ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ: ОБЗОР СРАВНИТЕЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Get PDFHighlights Valve replacements using mechanical prostheses are not inferior, and sometimes even advantageous to bioprostheses in terms of transvalvular hemodynamics and left ventricle reverse remodeling;During the average follow-up period, a significantly lower average pressure gradient and a higher effective opening area were recorded in the group undergoing neocuspidization with autologous pericardium compared to other types of implants;Despite the obvious hemodynamic advantages of transcatheter aortic valve replacement, the midterm follow-up has revealed significant residual aortic regurgitation, which is highly undesirable. AbstractCurrently, there are not enough data on the comparative analysis of echocardiographic outcomes, especially in regards to the state of the left ventricle in the long term after different aortic valve interventions. In this review, we present up-to-date literature data (publications published over 20 years) concerning echocardiographic outcomes after different aortic valve replacements. For the search of publications, the authors used international databases such as Scopus, Web of Science, Pubmed and Cochrane. The search keywords were: “aortic valve surgery”, “long-term period”, “echocardiographic outcomes”, “quality of life”. The analysis includes only comparative randomized, prospective or retrospective studies. A comparison between mechanical and biological prostheses has demonstrated that mechanical valves, in addition to displaying higher durability, can be advantageous in certain situations to bioprostheses in relation to transvalvular hemodynamics and reverse left ventricle remodeling. Regarding the comparison of stentless and stented bioprostheses with respect to peak transvalvular gradients and the effective orifice area, an obvious advantage was observed in the stentless bioprosthesis group. The majority of randomized clinical trials have showed great hemodynamic advantages of the Ross procedure in comparison with other types of aortic valve replacement, and an increase in the number of participants (due to future trials) may demonstrate even greater statistical significance. We have found only one publication that presents data on the comparison of the mid-term hemodynamic outcomes of neocuspidization of the aortic valve using autologous pericardium with other types of interventions. With an average follow-up period of 426±270 days, a significantly lower average pressure gradient and a higher effective orifice area were recorded in the neocuspidization group. Despite hemodynamic benefits of transcatheter aortic valve replacement in the mid-term period after surgery, the results of postoperative monitoring show significant residual aortic regurgitation, which is highly undesirable.Основные положенияМеханическое протезирование не уступает, а иногда и превосходит биопротезирование по результатам транспротезной гемодинамики и динамики обратного ремоделирования левого желудочка.При среднем периоде наблюдения в группе аутоперикардиальной неокуспидизации зафиксированы значительно более низкий средний градиент давления и более высокая эффективная площадь отверстия по сравнению с другими типами имплантации.Несмотря на видимые гемодинамические преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана в среднеотдаленные сроки результаты мониторинга значимой резидуальной аортальной регургитации представляются сомнительными. Резюме В мировой литературе по-прежнему недостаточно отражены данные, посвященные сравнительному анализу эхокардиографических исходов, в частности состояния левого желудочка, в отдаленные сроки после различных вмешательств на аортальном клапане. В представленном обзоре проанализированы современные литературные данные (публикации за последние 20 лет), направленные на оценку эхокардиографических исходов различных вмешательств на аортальном клапане. Стратегия поиска включала использование международных научных баз данных и библиотек – Scopus, Web of Science, PubMed и Cochrane. Ключевыми словами поиска служили aortic valve surgery, long term period, echocardiographic outcomes. В анализ вошли сравнительные рандомизированные, проспективные или ретроспективные исследования. Сравнение механического и биологического типов протезирования продемонстрировало, что механическое протезирование, наряду с доказанной долговечностью, не уступает, а иногда и превосходит биопротезирование в отношении транспротезной гемодинамики и динамики обратного ремоделирования ЛЖ. При анализе пиковых трансклапанных градиентов и эффективной площади отверстия аортального клапана очевидное преимущество определено в когорте бескаркасных протезов. В большинстве рандомизированных клинических испытаний продемонстрированы значительные гемодинамические преимущества процедуры Росса в сравнении с другими методами протезирования аортального клапана, а увеличение числа участников (за счет будущих испытаний) может показать еще большую статистическую значимость. В мировой литературе нами обнаружена единственная работа, в которой сопоставлены среднеотдаленные гемодинамические исходы аутоперикардиальной неокуспидизации аортального клапана с другими типами имплантации. При среднем периоде наблюдения 426±270 дня в группе аутоперикардиальной неокуспидизации зафиксированы значительно более низкий средний градиент давления и более высокая эффективная площадь отверстия. Несмотря на видимые гемодинамические преимущества транскатетерной имплантации аортального клапана в среднеотдаленные сроки, результаты мониторинга значимой резидуальной аортальной регургитации представляются сомнительными
Сывороточные биомаркеры сердечной недостаточности и параметры механики левого желудочка в ранней диагностике диастолической дисфункции у пациентов с эпикардиальным ожирением
Get PDFHighlights. Patients with epicardial obesity develop myocardial fibrosis (the underlying mechanism of left ventricular diastolic dysfunction) the preclinical diagnosis of which is difficult to perform. In this regard, the search for non-invasive methods for diagnosing diastolic dysfunction at an early stage, including the methods of determining the serum level of biomarkers of heart failure and studying the parameters of left ventricular mechanics using speckle-tracking echocardiography, seems quite relevant.Background. Currently, the search for serum biomarkers and non-invasive methods for diagnosing diastolic dysfunction (DD) of the left ventricle (LV) at the preclinical stage in obese patients is relevant.Aim. To study the levels of heart failure biomarkers and their association with profibrotic factors and LV mechanics in patients depending on the presence of epicardial obesity (EO).Methods. Out of 143 men with general obesity, depending on the severity of EO, determined by the thickness of epicardial adipose tissue (tEАT), 2 groups of patients were identified: the EO (+) group with tEАT 7 mm or more (n = 70), and the EO (–) group with tEАT less than 7 mm (n = 40). The exclusion criteria from the study were: arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, coronary artery disease, and the presence of LVDD detected by echocardiography (echo). Levels of profibrotic factors (type I and type III collagen, procollagen type I C-terminal propeptide (PICP), matrix metalloproteinase-3 (MMP-3), transforming growth factor-β (TGF-β), vascular endothelial growth factor A (VEGF-A), sST2, and NT-proBNP were determined in all patients using enzyme immunoassay. With the help of speckle-tracking echocardiography, the mechanics of LV were analyzed.Results. The EO (+) group presented with increased sST2 level (22.11±7.36 ng/mL) compared to the EO (–) group (sST2 level 9.79±3.14 ng/mL (p<0.0001). In the EO (+) group, a significant influence of tEAT on sST2 level was identified (F = 8.57; p = 0.005). In the EO (+) group, an increase in the level of MMP-3, type I collagen, type III collagen, PICP, transforming growth factor-β, and VEGF-A was revealed. Moreover, in the EO (+) group, a statistically significant relationship between sST2 and type III collagen was revealed (p = 0.01). When comparing the parameters of speckle-tracking echo, the EO group (+) presented with increased LV untwisting rate of –128.31 (–142.0; –118.0) deg/s-1 (p = 0.002), and increased time to LV peak untwisting rate of – 476.44 (510.0; 411.0) msec compared with the EO group (–) (p = 0.03). Moreover, a significant association between LV untwisting rate and sST2 level was revealed in the EO (+) group (r = 0.35; p = 0.02).>˂0.0001). In the EO (+) group, a significant influence of tEAT on sST2 level was identified (F = 8.57; p = 0.005). In the EO (+) group, an increase in the level of MMP-3, type I collagen, type III collagen, PICP, transforming growth factor-β, and VEGF-A was revealed. Moreover, in the EO (+) group, a statistically significant relationship between sST2 and type III collagen was revealed (p = 0.01). When comparing the parameters of speckle-tracking echo, the EO group (+) presented with increased LV untwisting rate of –128.31 (–142.0; –118.0) deg/s-1 (p = 0.002), and increased time to LV peak untwisting rate of – 476.44 (510.0; 411.0) msec compared with the EO group (–) (p = 0.03). Moreover, a significant association between LV untwisting rate and sST2 level was revealed in the EO (+) group (r = 0.35; p = 0.02).Conclusion. The data obtained indicate that patients with EO have LVDD, which could not be detected using echo criteria for LVDD, and the determination of serum levels of the heart failure biomarker - sST2 can be used for the diagnosis of LVDD at the early stage.Основные положения. У пациентов с эпикардиальным ожирением развивается фиброз миокарда, лежащий в основе нарушения диастолической функции левого желудочка, доклиническая диагностика которого затруднительна. В связи с этим крайне актуален поиск неинвазивных методов диагностики диастолической дисфункции на ранней стадии, в том числе с помощью определения сывороточного уровня биомаркеров сердечной недостаточности и изучения параметров механики левого желудочка с применением speckle-tracking эхокардиографии.Актуальность. В настоящее время актуален поиск неинвазивных методов диагностики диастолической дисфункции (ДД) левого желудочка (ЛЖ) на доклиническом этапе, в том числе у пациентов с ожирением.Цель. Изучить уровни биомаркеров сердечной недостаточности и их ассоциацию с профибротическими факторами и параметрами механики ЛЖ у пациентов в зависимости от наличия эпикардиального ожирения (ЭО).Материалы и методы. Из 143 мужчин с общим ожирением в зависимости от степени выраженности ЭО, определенного по толщине эпикардиальной жировой ткани (тЭЖТ), выделены две группы: ЭО(+) – тЭЖТ 7 и более мм (n = 70), ЭО(–) – тЭЖТ менее 7 мм (n = 40). Критерии исключения из исследования: артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, ишемическая болезнь сердца, а также наличие ДД ЛЖ, выявленной по данным эхокардиографии (ЭхоКГ). Всем пациентам определяли уровень профибротических факторов (коллаген I и III типов, проколлаген I C-концевого пропептида (PICP), матриксная металлопротеиназа-3 (MMП-3), трансформирующий фактор роста-β (TGF-β), сосудистый эндотелиальный фактор рост (VEGFA)), sST2 и NT-proBNP исследовали с использованием иммуноферментного анализа. С помощью speckle-tracking ЭхоКГ изучена механика ЛЖ.Результаты. В группе ЭО(+) выявлено повышение уровня sST2 до 22,11±7,36 нг/мл в сравнении с группой ЭО(–), где уровень sST2 составил 9,79±3,14 нг/мл (р<0,0001). В группе ЭО(+) определено значимое влияние тЭЖТ на уровень sST2 (F = 8,57; p = 0,005). Также в группе ЭО(+) зарегистрировано увеличение уровня ММП-3, коллагена I и III типов, PICP, TGF-β, VEGFA; определена статистически значимая взаимосвязь sST2 и коллагена III типа (p = 0,01). При сравнении показателей speckle-tracking ЭхоКГ в группе ЭО(+) в сравнении с группой ЭО(–) отмечено повышение скорости раскручивания ЛЖ до –128,31 (–142,0; –118,0) градуса/с–1 (p = 0,002) и времени до пика раскручивания ЛЖ до 476,44 (510,0; 411,0) мсек (p = 0,03). В данной группе выявлена взаимосвязь скорости раскручивания ЛЖ и уровня sST2 (r = 0,35; p = 0,02). >˂0,0001). В группе ЭО(+) определено значимое влияние тЭЖТ на уровень sST2 (F = 8,57; p = 0,005). Также в группе ЭО(+) зарегистрировано увеличение уровня ММП-3, коллагена I и III типов, PICP, TGF-β, VEGFA; определена статистически значимая взаимосвязь sST2 и коллагена III типа (p = 0,01). При сравнении показателей speckle-tracking ЭхоКГ в группе ЭО(+) в сравнении с группой ЭО(–) отмечено повышение скорости раскручивания ЛЖ до –128,31 (–142,0; –118,0) градуса/с–1 (p = 0,002) и времени до пика раскручивания ЛЖ до 476,44 (510,0; 411,0) мсек (p = 0,03). В данной группе выявлена взаимосвязь скорости раскручивания ЛЖ и уровня sST2 (r = 0,35; p = 0,02).Заключение. Полученные данные позволяют предположить, что у пациентов с ЭО может быть ДД ЛЖ, не выявленная с помощью ЭхоКГ-критериев нарушения диастолической функции ЛЖ, а определение уровня сывороточного биомаркера сердечной недостаточности sST2 возможно для диагностики ДД на ранней стадии
Отдаленные результаты коронарного шунтирования, дополненного хирургической стимуляцией экстракардиальной васкуляризации миокарда, у пациентов с диффузным поражением коронарного русла
No full textHighlights. In recent decades, the number of patients with diffuse, multivessel coronary artery disease has increased due to widespread use of endovascular methods of treatment, long-term conservative management of patients, and the expansion of indications for surgical revascularization. In order to improve the results of treatment, in 2007 academician Yu. L. Shevchenko developed and began using the method of stimulation of extracardiac angiogenesis – «YurLeon». The present article demonstrates the long-term results of supplementing coronary bypass surgery with this method in patients with diffuse coronary artery disease.Aim. To evaluate long-term results of coronary bypass surgery supplemented by extracardiac myocardial revascularization.Methods. The prospective, randomized study included 205 patients with diffuse, multivessel coronary artery disease who were treated at the St. George Thoracic and Cardiovascular Surgery Clinic, National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. The majority of patients were men – 75% (n = 153), whereas women accounted for 25% (n = 52), all patients were 60 to 78 years old (67.3±5.74 years). The group I consisted of patients with coronary bypass surgery supplemented with the «YurLeon» technique, the group II consisted of patients with coronary bypass grafting only. All patients provided consent to participate in the study. The clinical condition of patients, echocardiography, myocardial scintigraphy and coronary angiography data, quality of life indicators (the 36-Item Short Form Health Survey) were assessed.Results. In the long-term postoperative period (36 months), the group I, compared with the group II, presented with a statistically significant decrease in the functional class of angina pectoris (1[1–2] vs. 2[1–2], p = 0.02); fewer adverse events: myocardial infarction (4.5% vs. 11.6%, p = 0.011), recurrent angina pectoris (10% vs. 17.9%, p = 0.038); an increase in the left ventricular ejection fraction (59.0±5.15% vs. 53.2±6.13%, p = 0.001); a decrease in the Summed Rest Score (SRS) (4.5±3.5 vs. 8.4±5.7, p = 0.012) according to myocardial scintigraphy with technetril; a decrease in the Summed Thickening Score (STS) (6.1±3.3 vs. 10.7±2.9, p = 0.012); a decrease in the hibernating myocardium (3.5±2.2% vs. 7.4±5.1%, p = 0.03); additional extracardiac sources were found in the group I according to coronary graft angiography, there were no statistically significant differences between the groups by occluded autogenous venous bypass grafts (in the group I – 23 out of 46 venous conduits (49%), in the group II – 30 out of 49 venous conduits (51%), p = 0.089); The groups differed in terms of quality of life (the 36-Item Short Form Health Survey): physical functioning (87.3±10.32 vs. 75.3±14.15 points, p = 0.001); role-based functioning due to physical condition (90.1±10.50 vs. 79.7±7.01 points, p = 0.012); pain (93.10±6.37 vs. 80.5±5.21 points, p = 0.03); the total physical component of health (57.9±5.4 vs. 45.8±6.1 points, p = 0.012).Conclusion. We have accumulated 15 years of experience in conducting complex myocardial revascularization in patients with coronary artery disease and diffuse coronary atherosclerosis, which allowed us to prove the effectiveness and safety of the YurLeon technique.Основные положения. В последние десятилетия увеличилось количество больных с диффузным многососудистым поражением венечного русла в связи с широким распространением эндоваскулярных методов лечения, длительным консервативным ведением пациентов, расширением показаний к хирургической реваскуляризации. С целью улучшения результатов лечения в 2007 г. академик Ю.Л. Шевченко разработал и стал широко применять метод стимуляции экстракардиального неоангиогенеза – «ЮрЛеон». В представленной статье продемонстрированы отдаленные результаты дополнения коронарного шунтирования этой методикой у пациентов с диффузным поражением коронарного русла.Цель. Оценка отдаленных результатов коронарного шунтирования, дополненного методикой индукции экстракардиальной реваскуляризации миокарда.Материалы и методы. В проспективное рандомизированное исследование включено 205 пациентов с диффузным поражением коронарного русла, которые проходили лечение в клинике грудной и сердечно-сосудистой хирургии имени Святого Георгия Национального медико-хирургического Центра имени Н.И. Пирогова. Среди них мужчин – 75% (n = 153), женщин – 25% (n = 52), возраст обследуемых – от 60 до 78 лет (67,3±5,74 года). I группа – пациенты, которым коронарное шунтирование дополнено методикой «ЮрЛеон», II группа – пациенты с изолированным выполнением коронарного шунтирования. Оценены клиническое состояние больных, данные эхокардиографии, сцинтиграфии миокарда и коронароангиографии, показатели качества жизни (опросник SF-36).Результаты. В отдаленном послеоперационном периоде (36 мес.) в I группе по сравнению со II группой отмечены статистически значимое снижение функционального класса стенокардии (1 [1–2] против 2 [1–2]; p = 0,02); меньшее количество неблагоприятных событий – инфаркта миокарда (4,5 против 11,6%; p = 0,011), рецидива стенокардии (10 против 17,9%; p = 0,038); увеличение фракции выброса левого желудочка (59,0±5,15 против 53,2±6,13% соответственно; p = 0,001). По данным сцинтиграфии миокарда с технетрилом зарегистрированы снижение показателя Summed Rest Score (SRS) (4,5±3,5 в I группе против 8,4±5,7 во II группе; p = 0,012); уменьшение показателя Summed Thickening Score (STS) (6,1±3,3 против 10,7±2,9; p = 0,012); снижение объема гибернированных зон миокарда (3,5±2,2 против 7,4±5,1% соответственно; p = 0,03). По данным коронарошунтографии в I группе определены дополнительные экстракардиальные источники, статистически значимой разницы между группами по количеству окклюзированных аутовенозных шунтов не выявлено (в I группе – 23 (49%) из 46 , во II группе – 30 (51%) из 49 венозных кондуитов; p = 0,089). Исследуемые больные отличались по показателям качества жизни (опросник SF-36): физическое функционирование (87,3±10,32 балла в I группе против 75,3±14,15 балла во II группе; p = 0,001); ролевое функционирование, обусловленное физическим состоянием (90,1±10,50 против 79,7±7,01 балла; p = 0,012); боль (93,10±6,37 против 80,5±5,21 балла; p = 0,03); суммарный физический компонент здоровья (57,9±5,4 против 45,8±6,1 балла соответственно; p = 0,012).Заключение. Накопленный нами 15-летний опыт проведения комплексной реваскуляризации миокарда у пациентов с ишемической болезнью сердца и диффузным коронарным атеросклерозом позволяет сделать вывод об эффективности и безопасности методики «ЮрЛеон»