Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
Эхокардиография в неотложной кардиологии. Часть 1
Get PDFThe review reports the role of echocardiography in acute cardiovascular care. Current concepts of the ultrasound examinations and the possibility of their application in routine practice are provided. Clinical syndromes and diagnosticechocardiographic algorithms are discussed. The article would be of particular interest for cardiologists and intensivists providing acute cardiovascular care.Статья посвящена роли эхокардиографического исследования в современной неотложной кардиологии. Рассматриваются современные позиции, касающиеся видов исследований и возможности применения каждого из них в рутинной практике, а также клинические синдромы и алгоритмы диагностики с точки зрения клинической эхокардиографии. Статья предназначена для специалистов кардиологов и анестезиологов-реаниматологов, работающих в профильных отделениях по оказанию неотложной кардиологической помощи пациентам
Необходимо ли всем пациентам выполнять коронароангиографию для дифференциальной диагностики инфаркта миокарда 1-го и 2-го типа?
Get PDFThe article reports the feasibility of performing coronary angiography to all patients to diagnose type 1 and 2 MI. From the perspective of patient care, the decision should be individual and must be driven by the benefits and risks. The following underlying principles should be taken into account: improvement of a patient’s condition, alleviation of pain, and mortality risk-minimization. However, additional researches are required to obtain new evidences on selecting the target patient group who should be referred to CAG for future decision making, therefore further research is required. A consensual opinion of specialists justifying the need and rational for CAG in specific clinical cases situations is necessary before obtaining reliable evidences. Invasive interventions should not be performed to verify diagnosis for statistical purposes or exclusion of the discrepancies between clinical and pathological anatomical diagnosis.В дискуссионной статье рассмотрен вопрос о целесообразности проведения коронароангиографии (КАГ) всем пациентам для дифференциальной диагностики инфаркта миокарда 1-го и 2-го типа. С точки зрения оказания пациенту помощи - решение должно приниматься индивидуально с учетом соотношения пользы/риска. В основе обоснованного решения должен лежать принцип улучшения состояния пациента, облегчение симптомов заболевания, снижения риска смерти. В настоящее время недостаточно данных Резюме для точного определения каким именно пациентам проведение КАГ определенно необходимо в качестве этапа решения вопроса о тактике ведения, поэтому требуется проведение дальнейших исследований. До получения надежных доказательств необходима согласованная позиция специалистов по обоснованию необходимости/целесообразности проведения КАГ в особых клинических ситуациях. Инвазивные исследования не должны выполняться ради уточнения диагноза с целью статистического учета и для исключения расхождения клинического и патологоанатомического диагноза
Влияние компонентов общей анестезии на системный воспалительный ответ при кардиохирургических вмешательствах
Get PDFSystemic inflammatory response syndrome (SIRS) is a severe complication in surgical patients associated with increased morbidity and mortality. Anesthetics are known to produce certain effects on the immune system and the manifestation of SIRS. The understanding of these beneficial mechanisms allows selecting optimal anesthetics in order to reduce the manifestation of SIRS and infectious complications in the postoperative period.Системный воспалительный ответ (СВО) является грозным осложнением хирургических вмешательств, увеличивающий заболеваемость и смертность пациентов. Известно, что анестетики обладают способностью влиять на иммунную систему и проявление СВО. Знание механизмов подобного влияния является клинически важным условием правильного выбора и применения анестетика с целью снижения проявления СВО и инфекционных осложнений в послеоперационном периоде
Сравнительная оценка прогностической значимости шкал рискометрии у пациентов с инфарктом миокарда
Get PDFAim. To compare the prognostic value of the PRECISE-DAPT, the GRACE 2.0 and the CRUSADE scores and estimate their potential for detecting ischemic and hemorrhagic events within 2 years after ST-elevated myocardial infarction (MI).Methods. 680 registry patients enrolled in the Kemerovo Acute Coronary Syndrome Registry in 2015 were retrospectively reviewed. Individual risks were calculated according to the PRECISE-DAPT, the GRACE 2.0 and the CRUSADE scores for each patient. The subgroups with the highest risk were allocated for the subsequent assessment. The following retrospective endpoints (deaths, strokes, MI, unstable angina (UA), heart failure (HF), major bleedings) were collected for two years to perform a comparative analysis of the prognostic value of the PRECISE-DAPT score, the GRACE 2.0 score and the CRUSADE to evaluate their prognostic potential to predict hemorrhagic and ischemic events.Results. Similar rates of strokes (р = 0.530), MI (р = 0.107), UA (р = 0.099) and major bleedings (р = 0.190) in the outpatient settings were found among patients with calculated PRECISE-DAPT and GRACE 2.0 scores. However, PRECISE-DAPT score predicted a smaller number of deaths (р = 0.001) and HF decompensations (р = 0.048). Similar rates of major bleedings (р = 0.714), UA (р = 0.515), MI (р = 0,522), and strokes (р = 0.230) were found between the PRECISE-DAPT score and the CRUSADE score. However, the former was inferior in terms of the incidence of HF decompensations (р = 0.041).Conclusion. The retrospective comparative study on the sample of MI patients enrolled in the Kemerovo Acute Coronary Syndrome Registry confirmed similar prognostic potential of the PRECISE-DaPt score, the GRACE 2.0 and the CRUSADE scores for predicting a two-year outcome in the outpatient settings.Цель. Сравнить прогностическую значимость шкал PRECISE-DAPT, GRACE 2.0 и CRUSADE в отношении выявления ишемических и геморрагических событий в течение 2 лет после перенесенного инфаркта миокарда (ИМ) с подъемом сегмента ST.Материалы и методы . Из базы данных наблюдательного Кемеровского регистра «Острого коронарного синдрома (ОКС) с подъемом сегмента ST» 2015 года в ретроспективное исследование было включено 680 пациентов. На первом этапе для всех больных проведен индивидуальный расчет рисков по шкалам PRECISE-DAPT, GRACE 2.0 и CRUSADE, на основании которого были выделены подгруппы, ассоциирующиеся с наибольшим риском по каждой из них. Далее в течение 2 лет по амбулаторной документации среди них оценена частота развития конечных точек (смерти, инсульты, ИМ, нестабильные стенокардии (НС), сердечная недостаточность (СН), «большие» кровотечения) для выполнения сравнительного анализа прогностической силы шкалы PRECISE-DAPT с GRACE 2.0 и CRUSADE в отношении вероятности наступления геморрагических и ишемических событий.Результаты. На протяжении амбулаторного наблюдения в постинфарктном периоде среди пациентов высокого риска по шкале PRECISE-DAPT зарегистрировано сопоставимое число развившихся инсультов (р = 0,530), ИМ (р = 0,107), НС (р = 0,099) и «больших» кровотечений (р = 0,190) с GRACE 2.0, однако выявлена меньшая доля смертей (р = 0,001) и декомпенсаций СН (р = 0,048). Сравнивая PRECISE-DAPT со шкалой CRUSADE, также выявлено статистически аналогичное количество случаев «больших» кровотечений (р = 0,714), НС (р = 0,515), ИМ (р = 0,522), инсультов (р = 0,230) и меньшая предсказательная мощность по частоте декомпенсации СН (р = 0,041).Заключение. Проведенное на выборке регистра ОКС г. Кемерово ретроспективное сравнительное исследование мощности шкалы PRECISE-DAPT в отношении прогнозирования двухлетних исходов у больных с ИМ на амбулаторном этапе продемонстрировало ее сопоставимую предсказательную силу со шкалами GRACE 2.0 и CRUSADE
«Нужно ли знать об инфаркте миокарда 2 типа практикующему кардиологу?» (Мнение кардиологов Югры)
Get PDFРоль приверженности лечению в клиническом течении постинфарктного периода (по данным регистра острого инфаркта миокарда)
Get PDFAim. To evaluate the effects of long-term treatment adherence in the post-infarction period, taking into account the clinical and demographic data of patients and the prescribed drug therapies.Methods. A total of 115 patients who survived after myocardial infarction and recruited in the Acute Myocardial Infarction Registry were enrolled in the study. Patients were followed up for 5 years. Treatment adherence was evaluated with the Moriscos-Green scale. Obtained data were processed using the commercially available software Statistica 10.0 and SPSS Statistics Desktop 22.0.Results. Only 45% of patients who survived after myocardial infarction, strictly followed the recommendations of the attending physician regarding the prescribed drug therapy. The Kaplan-Mayer estimator reported that adherence to treatment in patients with myocardial infarction had a more significant role than the compliance of drug therapy with the existing guidelines. However, the mean values of the lipid profile did not reach the target levels regardless of patients’ adherence. In addition, one patient out of five who was strictly adhered to the medical recommendations did not reach the target levels of blood pressure.Conclusion. Adherence to treatment is an independent determinant of the effectiveness of secondary prevention of coronary artery disease. Failure to adhere medical recommendations by patients after myocardial infarction leads to a multiple increase in the likelihood of adverse cardiovascular events. However, failure to achieve the target lipid and blood pressure goals even in those patients who were strictly adhered to treatment may be associated with insufficient doses of drugs, thereby requiring particular attention and concern.Цель. Изучить влияние долгосрочной приверженности лечению на течение постинфарктного периода с учетом клинико-анамнестической характеристики пациентов, особенностей назначаемой медикаментозной терапии.Материалы и методы. В исследование включено 115 пациентов, выживших после перенесенного инфаркта миокарда и зарегистрированных в базе данных «Регистра острого инфаркта миокарда». Наблюдение за пациентами осуществлялось на протяжении 5 лет. Для определения степени приверженности лечению применялась шкала Мориски-Грина. Статистическая обработка результатов производилась с использованием программы Statisticav10.0 и демо-версии программы SPSSStatisticsDesktop, v22.0.Результаты. В результате проведенного исследования установлено, что только 45% пациентов, выживших после перенесенного инфаркта миокарда, строго соблюдали рекомендации лечащего врача относительно применяемой медикаментозной терапии. По результатам анализа кривых Каплана-Майера было установлено, что приверженность лечению у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, в настоящем исследовании играла даже большую роль, чем соответствие медикаментозной терапии существующим рекомендациям. Однако средние значения показателей липидограммы не достигали целевых уровней не зависимо от степени приверженности. Кроме этого, каждый пятый пациент, строго соблюдавший врачебные рекомендации, не достигал целевых уровней артериального давления.Заключение. Приверженность лечению является независимым аспектом эффективности мероприятий вторичной профилактики ишемической болезни сердца. Несоблюдение врачебных рекомендаций пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, приводит к кратному увеличению вероятности развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в постинфарктном периоде. Вместе с тем, установленный факт отсутсвия достижения целевых значений липидограммы и уровня артериального давления в постинфарктном периоде даже у приверженных лечению пациентов обусловлен, по-видимому, назначением недостаточных доз медикаментозных препаратов, что также требует к себе повышенного внимания и коррекции
ОСОБЕННОСТИ ИММУННОГО СТАТУСА У ДЕТЕЙ С ФУНКЦИОНАЛЬНЫМИ НАРУШЕНИЯМИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В УСЛОВИЯХ ЭКСПОЗИЦИИ АЛЮМИНИЕМ
Get PDFAim To estimate the prevalence of functional cardiovascular system disorders and immunological parameters in children living in the Irkutsk Region, a technogenic region of Southern Siberia.Methods A set of clinical, laboratory and instrumental, statistical and analytical methods were used in the study. Immunological parameters and the presence of functional cardiovascular system disorders were assessed in 63 children aged 5–11 years living in the technogenic region with aluminum exposure. The study group included children (n = 31) with functional changes in the cardiovascular system. Children (n = 32) without any functional changes in the cardiovascular system were enrolled in the control group. The functional status of the cardiovascular system was evaluated with the electrocardiography and physical examination. The immune parameters were measured with the flow cytometry and enzyme allegrosorbent testing. The analytical study of the chemical changes in the biomedia induced by aluminum exposure followed the national guidelines.Results Children permanently residing in the technogenic region with aluminum exposure suffer from mild anomalies of the heart development. These anomalies are associated reliably with the diseases of the blood and blood-forming organs involving the immune mechanism. The analytical study of the chemical changes in the biomedia showed that the study group has significantly elevated aluminum levels in blood and urine. Immune alterations have been found in the study, including a significant increase in the TNFR receptor, Bcl-2 protein, Treg cell differentiation clusters (CD4+CD25+CD127-) and CD3+CD25+. A significantly increased level of specific sensitization by the IgG criterion was established.Conclusion The study reported that functional cardiovascular system disorders among children living in the technogenic region with aluminum exposure are associated with alteration in the immune system. These alterations suggest the presence of the imbalance between apoptotic regulation and the initiation of adjuvant sensitivity to man-made haptens (aluminum).Цель Изучить встречаемость функциональных нарушений сердечно-сосудистой системы (ССС) и иммунологические показатели у детей, проживающих на техногенно-нагруженной территории юга Сибири (на примере Иркутской области).Материалы и методы В работе использованы клинические, лабораторные и инструментальные, статистические и аналитические методы. Проведено исследование иммунологических показателей, функционального состояния ССС 63 детей в возрасте 5–11 лет, проживающих на техногенно-нагруженной по алюминию территории. Группа наблюдения представлена детьми (n = 31), имеющими функциональные изменения ССС. Группу сравнения составили дети (n = 32), не имеющие указаний на функциональные отклонения со стороны ССС. Оценка функционального состояния ССС проводилась методами электрокардиографии и объективного обследования. Для исследования иммунных показателей использовались проточная цитометрия и аллергосорбентный метод. Химико-аналитическое исследование биосред на содержание алюминия проводили в соответствии с действующими в Российской Федерации методическими указаниями.Результаты Исследования показали, что функциональные нарушения ССС у детей, постоянно проживающих на техногенно-нагруженной по алюминию территории, характеризуются малыми аномалиями развития сердца и их достоверной ассоциацией с болезнями крови и кроветворных органов и состояний, вовлекающих иммунный механизм. Химико-аналитический анализ биосред показал, что у наблюдаемой группы детей достоверно повышено содержание алюминия в крови и моче. Иммунологические исследования состояния здоровья детского населения выявили наличие изменений со стороны иммунной системы: установлено достоверное повышение рецептора TNFR, белка Bcl-2, кластеров дифференцировки клетки Treg (CD4+CD25+CD127-) и CD3+CD25+. Установлен достоверно повышенный уровень специфической сенсибилизации по критерию IgG.Заключение В результате исследования показано, что функциональные отклонения в ССС у детей, проживающих на техногенно-нагруженной по алюминию территории, ассоциированы с изменениями показателей иммунной системы, характеризующими дисбаланс апоптотической регуляции с инициацией адъювантной чувствительности к техногенным гаптенам (алюминий)
ВОЗМОЖНОСТИ И ПЕРСПЕКТИВЫ УДАЛЕННОГО МОНИТОРИНГА ПАЦИЕНТОВ С ИМПЛАНТИРОВАННЫМИ УСТРОЙСТВАМИ
Get PDFToday implantable cardiac devices (ICD) are advanced therapeutic and preventive tools ensuring the collection and transmission of statistical and diagnostic patient data. The information obtained from implanted devices allows analyzing patients’ condition, selecting optimal treatment strategy, predicting and preventing possible complications. The number of ICD recipients is rapidly growing. Over 1,000 devices per 1 million population are implanted in Europe and the US annually. In the Russian Federation this number reaches 300 devices per 1 million population. Routine medical checkups of patients with ICD should be performed 2–4 times a year, with an average length of about 20 minutes. It means that only in the Russian Federation physicians will have to work 20–40 thousand extra hours with a tendency towards its increase as this figure will grow simultaneously with growing patients’ number. Remote monitoring (RM) technologies may solve this problem. In 2000 Biotronik AG developed the world's first system for remote monitoring of anti-arrhythmic devices called the “Home Monitoring” system. It is based on the mobile RM of patients who received ICD. The information collected by the devices is transmitted to a special service center via mobile communication networks and after processing, the information is transferred to a physician’s website along with a text message and a fax. The information is instantly delivered from a patient to a physician. A closed information network "patient-service center-physician" was developed for the hospitals and their patients, providing a novel advanced monitoring and timely treatment of the patient.Сегодня имплантируемые антиаритмические устройства (ИАУ) являются целыми лечебно-профилактическими комплексами, осуществляющими сбор и передачу статистической и диагностической информации о пациенте. Данная информация позволяет полноценно оценить состояние пациента, а также скорректировать проводимую терапию, предвидеть и предотвратить возможные осложнения. Количество ИАУ стремительно растет. На сегодняшний день в Европе и США имплантируется около 1000 устройств на миллион населения, в России около 300 устройств соответственно. Рекомендуется проводить осмотр пациентов с ИАУ 2–4 раза в год, и таким образом для проведения осмотра, занимающего в среднем около 20 мин., придется потратить 20–40 тысяч дополнительных часов, и ежегодно с увеличением количества пациентов эта цифра будет расти. Технология удаленного мониторинга (УМ) является возможным выходом из сложившейся обстановки. Компания Biotronik в 2000 г. выпустила первую в мире систему УМ – «Home Monitoring». Основу «Home Monitoring» составляет мобильное УМ пациентов с применением ИАУ. Информация, полученная от имплантата, передается по мобильной связи в единый сервисный портал, где она обрабатывается и отправляется лечащему врачу на его личный интернет-сайт, а также в виде факса и SMS – сообщения. Время от пациента до специалиста составляет всего несколько минут. Для пациентов и клиник, где они наблюдаются, разработана информационная сеть – «пациент – сервисный центр – врач», которая обеспечивает принципиально новый подход к наблюдению и лечению больного
ГОСПИТАЛЬНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ МИНИИНВАЗИВНОГО КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ ПЕРЕДНЕЙ НИСХОДЯЩЕЙ АРТЕРИИ НА РАБОТАЮЩЕМ СЕРДЦЕ
Get PDFAim. To evaluate the in-hospital results of minimally invasive direct coronary artery bypass grafting (MIDCAB) of the left anterior descending artery (LAD) on the beating heart.Methods. 146 patients with stable coronary artery disease and hemodynamically significant LAD lesions were included in a single-center prospective study. The study endpoints included death, myocardial infarction (MI), stroke, bleedings associated with the CABG, repeated non-elective myocardial revascularization during the in-hospital period. The completeness of the performed revascularization was assessed by estimating the residual SYNTAX score. Additionally, the volume of perioperative blood loss and patients’ ICU and in-hospital length of stay were recorded. Wound complications, heart rhythm and conduction disturbances, respiratory complications were assessed.Results. The mean patient age was 60±8.9 (36–82) years. The mean EuroScore II was 1.61±1.66%. The SYNTAX score was 11.7±9.5 (5–25.5) scores. After MIDCAB, the residual SYNTAX was 1.8±2.1 (0–12.5). The majority of patients had single-vessel disease (n = 108; 73.9%). More than half of the patients had postinfarction cardiosclerosis (PICS). 17.8% of patients had diabetes mellitus. 19% of patients were present with class 1–2 obesity. The mean left ventricular ejection fraction (LVEF) in the total sample was 61.3±7.5% (37–74%). Eight patients (5.5%) required the conversion of lateral minitracotomy to sternotomy followed by the LAD grafting on the beating heart. The mean volume of intraoperative blood loss was 293.4±117.9 mL. Reasonable incomplete myocardial revascularization was achieved in 24.7% of cases. There were no cases of in-hospital deaths in the study cohort. The incidence of MI, stroke and repeated non-elective myocardial revascularization was within the acceptable range of 0.7%, 0% and 2.7%, respectively. 6.1% of patients (n = 9) had wound complications (deep incisional surgical site infection). The mean length of stay in the intensive care unit was 1±0.2 days. The absolute majority of patients (n = 108) were discharged from the Department of Cardiac Surgery in the period of 10±1.2 days.Conclusion. Off-pump MIDCAB demonstrated good results, low rate of cardiovascular complications and low volume of perioperative blood loss, lack of deep wound infection and shorter hospital length of stay.Цель. Оценить госпитальные результаты коронарного шунтирования (КШ) передней нисходящей артерии (ПНА) из минидоступа на «работающем сердце» (миниинвазивное off-pump КШ ПНА).Материалы и методы. В одноцентровое проспективное исследование включено 146 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и гемодинамически значимым поражением ПНА. Конечными точками исследования на протяжении госпитального периода были такие неблагоприятные кардиоваскулярные события, как смерть, инфаркт миокарда, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) / транзиторная ишемическая атака (ТИА), кровотечения, связанные с КШ, повторная незапланированная реваскуляризация миокарда. Полнота проведенной реваскуляризации оценивалась при помощи подсчета остаточного (резидуального) SYNTAX Score. Также учитывался объем периоперационной кровопотери и длительность пребывания пациентов в отделении реанимации и клинике. Регистрировались раневые осложнения, нарушения ритма и проводимости, осложнения со стороны дыхательной системы.Результаты. Средний возраст пациентов составил 60±8,9 (36–82) лет. Средний показатель хирургического риска по шкале EuroScore II в исследуемой выборке – 1,61±1,66%, тогда как выраженность коронарного атеросклероза по шкале SYNTAX – 11,7±9,5 (5–25,5) баллов. После шунтирования резидуальный SYNTAX составил 1,8±2,1(0– 12,5). Подавляющее большинство пациентов имели однососудистое поражение коронарного русла (n = 108, 73,9%). Более чем у половины пациентов отмечен постинфарктный кардиосклероз. Сахарный диабет диагностирован у 17,8% больных. Ожирением I-II степени страдали 19% больных. Среднее значение фракции выброса левого желудочка в общей выборке пациентов соответствовало значению 61,3±7,5% (37–74%). При осуществлении хирургического доступа в восьми случаях (5,5%) потребовалась конверсия боковой миниторакотомии в стернотомию и шунтирование ПНА на работающем сердце. Средний объем интраоперационной кровопотери составил 293,4±117,9 мл. Неполная целесообразная реваскуляризация миокарда была достигнута в 24,7% случаев. В структуре неблагоприятных кардиоваскулярных событий не зарегистрировано случаев госпитальной летальности. Встречаемость таких осложнений, как инфаркт миокарда, ОНМК/ТИА и повторная незапланированная реваскуляризация миокарда, находилась в допустимом диапазоне значений – 0,7%, 0% и 2,7% соответственно. В 6,1% (n = 9) случаях послеоперационный период осложнился развитием раневого осложнения в виде диастаза кожи и подкожно-жировой клетчатки. Среднее время пребывания пациентов в отделении реанимации составило 1±0,2 сутки. Абсолютное большинство пациентов (n = 108) выписались из отделения кардиохирургии в срок 10±1,2 суток.Заключение. В госпитальном периоде наблюдения стратегия реваскуляризации off-pump КШ ПНА из минидоступа продемонстрировала удовлетворительные результаты, что выражалось в незначительном количестве кардиоваскулярных осложнений и объеме периоперционной кровопотери, отсутствием глубокой раневой инфекции, коротким госпитальным периодом.
ТЕРРИТОРИЯ СЕРДЦА (ИСТОРИЯ СТАНОВЛЕНИЯ И РАЗВИТИЯ КУЗБАССКОГО КАРДИОЦЕНТРА)
Get PDFThe article outlines historical milestones of the Kuzbass Cardiology Center. It presents the areas of expertise, stages of development and the main achievements. В статье представлен краткий очерк истории Кузбасского кардиоцентра. Показана специфика центра, этапы развития и основные результаты деятельности