Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
Современные тенденции рутинной реваскуляризации миокарда
Get PDFHighlights. A 12-year experience of myocardial revascularization at the Research Institute of Complex Issues of Cardiovascular Diseases is reported. An increase in the number of patients with comorbidities resulted in more complex surgeries. Perioperative mortality and complication rates are consistent with the reported global data.Aim. To assess the temporal changes in baseline characteristics of patients with coronary artery disease (CAD), the range of surgical interventions, and the structure of significant in-hospital complications following coronary artery bypass grafting (CABG).Methods. 9,043 patients who underwent CABG between 2006 and 2018 were identified from a prospective CABG registry. 1,847 (20.4%) were women (the mean age of 63.11±7.4 years) and 7,196 (79.6%) were men (the mean age of 59.0±7.9 years). The main parameters on the underlying cardiovascular disease and comorbidities, the prevalence and extent of non-cardiac atherosclerosis, the type of CABG, and the volume of associated surgical interventions as well as the structure of perioperative complications were included in the statistical analysis.Results. We determined several trends characterizing the temporal changes in the clinical, morphological, and functional status of patients. The number of women undergoing CABG has increased 2.7-fold. The mean age of patients undergoing CABG has increased by 7.3 years. Patients are present with higher rates of comorbidities, including AF, diabetes (a 2.5-fold increase), hypertension (a 12% increase), as well as severe BCA stenoses (a 2.7-fold increase), a positive history of stroke, or TIA (a 2.1-fold increase). The number of combined surgical procedures during CABG has increased by 2.9. The prevalence of perioperative neurological and hemorrhagic complications requiring revision surgery, and deep wound infection have increased 4.3-fold. Waiting time for elective CABG has significantly reduced. The number of patients with a history of myocardial infarction (a 14.5% decrease) and severe peripheral artery disease has decreased. In-hospital mortality has decreased over the past decade.Conclusion. Over the past decade, the number of patients with comorbidities who require more complex surgeries has increased at the Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases. Perioperative mortality tends to decrease. However, an increase in the number of neurological, hemorrhagic, and infectious perioperative complications requires the initiation of new preventive measures.Основные положения. В статье обобщен опыт реваскуляризации миокарда в НИИ КПССЗ с 2006 по 2018 г. За исследуемый период отмечено увеличение числа пациентов с коморбидной патологией и тяжести проведенных операций. Показатели периоперационных летальности и осложнений сопоставлены с современными данными мировой литературы.Цель. Анализ динамики параметров исходного статус пациентов с ишемической болезнью сердца, спектра хирургических вмешательств и структуры значимых госпитальных осложнений коронарного шунтирования (КШ).Материалы и методы. Материалом исследования послужила сплошная выборка из базы КШ, которая ведется в НИИ КПССЗ с 2006 г. и включает показатели, характеризующие основную кардиальную и коморбидную патологии, частоту и характер облитерации некардиальных артериальных бассейнов, вид КШ, объем сопутствующих хирургических вмешательств и наиболее важные периоперационные осложнения. С 2006 по 2018 г. включительно в НИИ КПССЗ коронарное шунтирование выполнено 9 043 пациентам с ИБС: 1 847 (20,4%) женщинам (средний возраст 63,11±7,4 года) и 7 196 (79,6%) мужчинам (средний возраст 59,0±7,9 года).Результаты. В рутинной практике стандартного КШ наблюдаются тенденции, характеризующие динамику параметров клинико-морфофункционального статуса пациентов за 13 лет. Наиболее значимые из них: увеличение числа женщин, подвергающихся КШ (в 2,7 раза), и среднего возраста оперируемых пациентов (на 7,3 года); среди оперированных стали чаще встречаться больные с фибрилляцией предсердий, сахарным диабетом (в 2,5 раза) и артериальной гипертензией (почти на 12%), а также гемодинамически значимым поражением брахиоцефальных артерий (в 2,7 раза) и инсультом или транзиторной ишемической атакой в анамнезе (в 2,1 раза); возросло количество сочетанных хирургических процедур при КШ (в 2,9 раза); увеличилась частота периоперационных неврологических и геморрагических осложнений, требующих ремедиастинотомии, и особенно осложнений, связанных с глубокой раневой инфекцией (в 4,3 раза). При этом значимо сократились сроки ожидания госпитализации на плановое КШ, уменьшилось число оперируемых пациентов с инфарктом миокарда в анамнезе (почти на 14,5%) и критической ишемией нижних конечностей. Показатели госпитальной летальности демонстрируют тенденцию к снижению.Заключение. За исследуемый период в НИИ КПССЗ увеличились доля пациентов с коморбидной патологией и степень тяжести вмешательств, показатели периоперационной летальности при этом имеют тенденцию к снижению. Отмеченное повышение числа неврологических, геморрагических и инфекционных периоперационных осложнений свидетельствует о необходимости решения вопросов, связанных с их профилактикой
Разделение пациентов с хронической сердечной недостаточностью по группам в зависимости от этиологии заболевания
Get PDFAim. To develop classification criteria for stratifying congestive heart failure (CHF) patients based on the underlying disease.Methods. 61 patients with CHF were recruited in a study. All patients were assigned to three groups according to the underlying disease: patients with coronary artery disease (CAD) (n = 29), patients with arterial hypertension (AH) (n = 19), and those present with dilated cardiomyopathy (DCM) (n = 13). Patients underwent routine clinical examination. Biochemical and inflammatory markers (IL-6, its soluble receptor sIL-6R, and sgp130) were measured in all patients. The Mann-Whitney U test, the Kruskal-Wallis H test, the Pearson χ2 test, and Fischer exact test were used to analyze the selected variables. Discriminant analysis was used for generating prediction models. The quality of the models was evaluated with the ROC analysis.Results. Statistically significant variables identified by the pairwise comparison of patients with CAD and AH, CAD and DCM, AH and DCM were included in the discriminant analysis along with clinically valid parameters. Clinical prediction models of stratifying patients to different etiological groups were based on these parameters. The optimal cut-off values were determined for each model. The area under the ROC curve (AUC) was used to evaluate the quality of the model. The AUC value for CAD and AH groups was 1, for AH and DCM - 72±0.024, and for CAD and DCM - 0.907±0.053.Conclusion. Diagnostic prediction models were developed using the discriminant analysis. These models allow stratifying CHF patients according to the underlying disease (CAD, AH, and DCM). The ROC curves have confirmed the good classifying quality of the models.Цель. Разработка решающих правил стратификации пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) на основании этиологии заболевания.Материалы и методы. В исследование включен 61 пациент с ХСН. В зависимости от состояния, являющегося причиной ХСН, пациенты разделены на три группы: ишемическая болезнь сердца (ИБС) (n = 29), артериальная гипертензия (АГ) (n = 19) и дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) (n = 13). Оценку состояния пациентов проводили на основании общепринятых клинических и биохимических показателей, а также параметров, отражающих течение воспалительного процесса: интерлейкин 6 (ИЛ-6), растворимый рецептор ИЛ-6, растворимый гликопротеин 130. Для выявления статистически значимо различающихся переменных в группах использовали U-критерий Манна - Уитни, критерий Краскела - Уоллиса, χ2 Пирсона и точный критерий Фишера. Для построения решающих правил применяли метод дискриминантного анализа, для оценки качества моделей - ROC-анализ.Результаты. В дискриминантный анализ включены статистически значимо различающиеся переменные, выявленные при попарном сравнении групп ИБС и АГ, ИБС и ДКМП, АГ и ДКМП, а также клинически значимые параметры. На основании данных показателей созданы решающие правила отнесения пациентов с ХСН к различным этиологическим группам. При оценке качества полученного решающего правила найдены оптимальные значения точек отсечения. Также для оценки качества модели использовали площадь под ROC-кривой (AUC). Для групп ИБС и АГ показатель AUC составил 1, для АГ и ДКМП -0,972±0,024, для ИБС и ДКМП - 0,907±0,053.Заключение. С помощью дискриминантного анализа разработаны решающие правила, позволяющие стратифицировать пациентов с ХСН по основным причинам возникновения заболевания (ИБС, АГ и ДКМП). ROC-анализ продемонстрировал высокое качество полученных моделей
Радиомические характеристики текстурных изменений эпикардиальной жировой ткани при атеросклеротическом поражении коронарных артерий
Get PDFAim. To investigate the association of the radiomic characteristics of epicardial adipose tissue (EAT) on contrast-free computed tomography (CT) of the heart with the severity of obstructive coronary lesion and myocardial ischemia.Methods. The study included 68 patients with coronary heart disease (mean age of 63.5±9.4, 45 men and 23 women), and 15 patients (mean age 30±4.8; 14 men and 1 woman) without cardiovascular disease as a control group. All the patients underwent multispiral computed coronary angiography, coronary calcium scores (CCS) determination and stress myocardial perfusion scintigraphy. Radiomic characteristics of EAT (texture analysis by gradations of gray color) were determined on non-contrast computer tomogram images of the heart using 3D-Sliser software and the SliserRadiomics module (version 4.10.2). The obtained indicators were compared between a control and under the study groups as well as between subgroups of patients divided according to the degree of obstruction of the coronary arteries, the size of the perfusion defect, and the value of the CCS.Results. The comparative analysis of radiomic indicators of EAT between patients with coronary artery disease and the control group showed the presence of statistically significant differences between them. At the same time, the correlation analysis in the study group did not reveal any correlations between the radiomic parameters and the size of the perfusion defect, CCS or degree of stenosis of the lumen of the coronary arteries.Conclusion. The textural characteristics of EAT in patients with coronary heart disease differ from those in individuals without cardiovascular pathology. At the same time, these indicators are not associated with the severity of obstructive lesions of the coronary arteries, the value of the CCS, and the size of the perfusion defect according to scintigraphy.Цель. Исследовать ассоциацию радиомических характеристик эпикардиальной жировой ткани (ЭЖТ) на бесконтрастной компьютерной томографии (КТ) сердца с выраженностью обструктивного поражения коронарного русла и ишемии миокарда.Материалы и методы. В исследование ретроспективно включены 68 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) (средний возраст 63,5±9,4 года; 45 мужчин и 23 женщины), а также 15 лиц (средний возраст 30±4,8 года; 14 мужчин и 1 женщина) без сердечно-сосудистых заболеваний, составившие группу контроля. Всем обследуемым выполнены мультиспиральная компьютерная коронароангиография, определение индекса коронарного кальция, нагрузочная перфузионная сцинтиграфия миокарда. На бесконтрастных КТ-изображениях сердца определяли радиомические характеристики ЭЖТ (текстурный анализ по градациям серого цвета) с помощью программного обеспечения 3D-Sliser и модуля SliserRadiomics (версия 4.10.2). Полученные показатели сравнивали между группами исследования и контроля, а также в подгруппах больных, разделенных в зависимости от степени обструкции коронарных артерий, размера дефекта перфузии и значения индекса коронарного кальция.Результаты. Сравнительный анализ радиомических показателей ЭЖТ у пациентов с ИБС и группы контроля показал наличие статистически значимых различий. В то же время корреляционный анализ в группе исследования не продемонстрировал связи между радиомическими показателями и размером дефекта перфузии, индексом коронарного кальция, степенью стеноза просвета коронарных артерий.Заключение. Текстурные характеристики ЭЖТ у пациентов с ИБС отличаются от таковых у лиц без сердечно-сосудистой патологии. В то же время данные показатели не ассоциированы с выраженностью обструктивного поражения коронарных артерий, значением индекса коронарного кальция, а также размером дефекта перфузии по данным сцинтиграфии
Association of cardiovascular biomarkers with myocardial and coronary imaging characteristics in patients having acute myocardial infarction and type 2 diabetes mellitus
Get PDFAim. To assess the dynamic changes and clinical significance of biomarkers of inflammatory processes in patients with acute myocardial infarction (MI) with/ or without type 2 diabetes mellitus (T2DM) and primary percutaneous coronary intervention (pPCI) at various stages of treatment.Methods. 96 patients with acute MI after pPCI were examined. The level of inflammation markers was measured 4 times: before pPCI (first day from admission to the hospital), on the third day, 7–10 days (before discharge from the hospital) and 40–45 days after pPCI.Results. All groups of patients with MI showed an increase in the plasma activity of biomarkers of inflammatory processes. After pPCI for 40–45 days, there is a significant difference in the concentration of biomarkers, depending on the comorbid T2DM presence. Strong associations were found between cardiovascular biomarkers and post-MI cardiac remodeling and coronary atherosclerosis progression.Conclusion. The assessment of the levels of biomarkers of inflammatory processes may have additional clinical value in estimating the course of MI, including patients with T2DM at the postinfarction stages. Aim. To assess the dynamic changes and clinical significance of biomarkers of inflammatory processes in patients with acute myocardial infarction (MI) with/ or without type 2 diabetes mellitus (T2DM) and primary percutaneous coronary intervention (pPCI) at various stages of treatment.Methods. 96 patients with acute MI after pPCI were examined. The level of inflammation markers was measured 4 times: before pPCI (first day from admission to the hospital), on the third day, 7–10 days (before discharge from the hospital) and 40–45 days after pPCI.Results. All groups of patients with MI showed an increase in the plasma activity of biomarkers of inflammatory processes. After pPCI for 40–45 days, there is a significant difference in the concentration of biomarkers, depending on the comorbid T2DM presence. Strong associations were found between cardiovascular biomarkers and post-MI cardiac remodeling and coronary atherosclerosis progression.Conclusion. The assessment of the levels of biomarkers of inflammatory processes may have additional clinical value in estimating the course of MI, including patients with T2DM at the postinfarction stages.
Факторы риска типичного трепетания предсердий у пациентов после изоляции устьев легочных вен
Get PDFHighlights. Cavatricuspid isthmus ablation with pulmonary vein isolation is indicated to all patients with documented or intraoperatively induced typical atrial flutter. The preventive cavatricuspid isthmus ablation remains an issue of concern. The article discusses the risk factors for the onset of typical atrial flutter pulmonary vein isolation.Aim. To determine the need for preventive ablation of the cavatricuspid isthmus in patients referred to elective pulmonary vein isolation.Methods. 632 patients (the mean age of 63 years) were enrolled in a single-center retrospective study between 2015 to 2018. The inclusion criteria were as follows: paroxysmal AF, absence of documented AFL. All patients underwent pulmonary vein isolation. The exclusion criteria were as follows: a history of typical or AFL. The endpoints included major cardiovascular events, reoperations, occurrence of AFL. The primary endpoint was the absence of paroxysms of AF and AFL during the blind period. The secondary endpoint was the absence of AF paroxysms documented on the ECG or according to Holter monitoring data. The follow-up period was 12 months.Results. During the blind period, AF paroxysms were recorded in 148 (23.7%) patients. The efficiency of the operation within one year was 78.2% (494 patients). 138 patients (21.8%) had recurrent tachycardia. Of them, 28 patients (4.4%) were diagnosed with atrial fibrillation and others (17.4%) had AFL. Risk factors for AFL included COPD found in 18 patients (64.29%) (OR 25.4; CI 95%; 10.991-58.609), chronic heart failure in 20 patients (71.43%) (OR 7.434; CI 95%; 3.209-17.225), prolonged pr interval in 18 patients (64.29%) (OR 5.77; CI 95%; 2.288-14.5), a history of myocardial infarction in 6 patients (28.57%) (OR 6.591; CI 95%; 2.447-17.751), and smoking in 7 patients (67.86%) (OR 11.034; CI 95%; 4.849-25.112).Conclusion. Chronic obstructive pulmonary disease, chronic heart failure, a history of myocardial infarction, and smoking prolong right atrial conduction time, thereby increasing the risk of AFL in the postoperative period. Preventive cavatricuspid isthmus ablation should be considered in patients with risk factors for developing AFL.Основные положения. Создание блока в кавотрикуспидальном перешейке одновременно с изоляцией легочных вен показано всем пациентам с документированным в анамнезе или индуцированным интраоперационно типичным трепетанием предсердий. Вопрос о выполнении превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка в настоящее время открыт. В работе проанализированы факторы риска возникновения типичного трепетания предсердий после изоляции устьев легочных вен.Цель. Определить необходимость превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка пациентам, которым планируют проведение изоляции устьев легочных вен; оценить связь факторов риска трепетания предсердий (ТП) и отдаленных результатов изоляции устьев легочных вен.Материалы и методы. Исследование является одноцентовым ретроспективным, выполнено с 2015 по 2018 г. Критерии включения: пароксизмальная форма фибрилляции предсердий (ФП), отсутствие документированного ТП. Критерии исключения: типичное или атипичное ТП в анамнезе. Конечные точки: основные сердечно-сосудистые события, повторные операции, возникновение типичного ТП. В исследование вошли 632 пациента. Первичная конечная точка: отсутствие пароксизмов ФП и ТП во время «слепого» периода. Вторичная конечная точка: отсутствие пароксизмов ФП, задокументированных по данным электрокардиографии или Холтеровского мониторирования. Период наблюдения составил 12 мес. Всем больным выполнена изоляция легочных вен.Результаты. В течение «слепого» периода (3 мес.) пароксизм ФП зарегистрирован у 148 (23,7%) пациентов. Эффективность операции в течение года составила 78,2% (n = 494) случаев, в 21,8% (n = 138) случаев возник рецидив тахикардии: у 28 пациентов (4,4%) выявлено ТП, у 110 (17,4%) пациентов - ФП. Факторы риска ТП: хроническая обструктивная болезнь легких отмечена у 18 (64,29%) пациентов (отношение шансов, ОШ, 25,4; 95% доверительный интервал, ДИ, 10,991-58,609), хроническая сердечная недостаточность - у 20 (71,43%) больных (ОШ 7,434; 95% ДИ 3,209-17,225), удлиненный интервал p-r - у 18 (64,29%) (ОШ 5,77; 95% ДИ 2,288-14,5), у 6 (28,57%) пациентов выявлен инфаркт миокарда в анамнезе (ОШ 6,591; 95% ДИ 2,447-17,751) и у 7 (67,86%) - курение (ОШ 11,034; 95% ДИ 4,849-25,112).Заключение. По нашим данным, хроническая обструктивная болезнь легких, хроническая сердечная недостаточность, инфаркт миокарда в анамнезе, а также курение увеличивают время правопредсердного проведения, тем самым повышая риск возникновения ТП в послеоперационном периоде. Пациентам с факторами риска ТП следует рассмотреть вопрос о проведении превентивной аблации кавотрикуспидального перешейка
Особенности вариабельности ритма сердца у пациентов с ишемической болезнью сердца в сочетании с депрессивными расстройствами. Влияние агомелатина на вариабельность ритма сердца
Get PDFAim. To determine heart rate variability (HRV) in depressed patients with chronic coronary artery disease (CAD) and to assess the effects of agomelatine on HRV.Methods. 74 patients with CAD (class 3-4 angina pectoris) were recruited in a study. Patients (n = 45) with CAD and depression were assigned to Group 1, whereas CAD patients (n = 29) without any signs of depression were assigned to Group 2. 17 patients received agomelatine (Subgroup 1) and 28 patients did not take any antidepressants (Subgroup 2). HRV was measured using SCHILLER MT-200 Holter-ECG apparatus at baseline and after 6 months.Results. Patients with depression demonstrated a significant decrease in HRV compared to non-depressed patients (pNN50% (3.9 [2.2; 5.4] vs 5.7 [2.9; 12.6], p = 0.03), SDANN (81 [63; 97] ms vs 91 [79; 102] ms, p = 0.06), SDNNindx (46 [36; 56] ms vs 55 [48; 66] ms, p = 0.002), rMSSD (28 [21; 36] ms vs 33 [ 29; 45] ms, p = 0.02), SDNN (97 [75; 121] ms vs 110 [98; 127] ms, p = 0.02). Subgroups 1 and 2 did not differ in HRV (p>0.05). After 6 months, significant differences in the following parameters were found in those patients who received agomelatine therapy and those who did not: rMSSD (36.5 [28.5; 51] ms vs 26.5 [25; 32] ms, p = 0.02), SDANN (88 [72,5; 114,5] ms vs 67,5 [58; 83] ms, p = 0.03), SDNN strives to a significant difference - 100 [87; 133.5] ms vs 85.5 [75; 103] ms, p = 0.07.Conclusion. HRV significantly decreased in depressed patients with CAD suggesting autonomic dysfunction and worsening their prognosis. Agomelatine therapy in patients with CAD is effective in treating heart rate variability and reducing the risk of developing life-threatening arrhythmias.KeyЦель. Выявить особенности вариабельности ритма сердца (ВРС) у пациентов c хронической ишемической болезнью сердца (ИБС) в сочетании с депрессивными расстройствами (ДР), изучить влияние антидепрессанта агомелатина на вариабельность ритма сердца.Материалы и методы. 74 больных с ИБС (стенокардией напряжения II—III функционального класса) разделены на две группы: 45 больных ИБС с ДР (первая группа) и 29 больных ИБС без депрессивной симптоматики (вторая группа). 17 больных получали антидепрессант агомелатин (1-я подгруппа), 28 пациентов антидепрессанты не принимали (2-я подгруппа). Исследованы параметры ВРС с помощью аппарата SCHILLER MT-200 Holter-ECG (Швейцария) исходно и через 6 мес.Результаты. У пациентов с депрессией в сравнении с пациентами без нее выявлено снижение показателей ВРС: pNN50 (3,9 [2,2; 5,4] против 5,7 [2,9; 12,6] %, р = 0,03), SDANN (81 [63; 97] против 91 [79; 102] мс, р = 0,06), SDNN index (46 [36; 56] против 55 [48; 66] мс, p = 0,002), rMSSD (28 [21; 36] против 33 [29; 45] мс, p = 0,02) и SDNN (97 [75; 121] против 110 [98; 127] мс, р = 0,02). Исходно 1-я и 2-я подгруппы пациентов с ДР по всем параметрам ВРС не различались (р>0,05). На фоне терапии агомелатином через 6 мес. между 1-й и 2-й подгруппами выявлены значимые различия по параметрам rMSSD (36,5 [28,5; 51] против 26,5 [25; 32] мс, p = 0,02) и SDANN (88 [72,5; 114,5] против 67,5 [58; 83] мс, р = 0,03), SDNN при этом стремился к достоверному различию: 100 [87; 133,5] мс в 1-й подгруппе против 85,5 [75; 103] мс во 2-й подгруппе, p = 0,07.Заключение. У больных ИБС в сочетании с ДР отмечается значительное снижение показателей ВРС, что свидетельствует о вегетативной дисфункции и ухудшает прогноз больных с сердечно-сосудистой патологией. Лечение депрессивного расстройства современным антидепрессантом агомелатином у пациентов с ИБС можно использовать для коррекции сниженной вариабельности ритма сердца и уменьшения риска развития жизнеугрожающих аритмий
Европейский конгресс кардиологов: фокус на питание
Get PDFThe relationship between nutrition and cardiovascular health has emerged over the past two decades. European Society of Cardiology has become a leading platform for discussion. This article encompasses the main findings of a multitude of studies presented at ESC. The assessment of population dietary patterns should include the data on the profile of food and nutrients as well as their lifestyle, socio-economic status, the quality of products, and macronutrients replacement. The study design aimed at assessing dietary patterns nutrition should be a prospective long-term study focusing on collecting the data on ethnic and socio-economic components as well as the data suggesting the adherence to a particular dietary pattern.Последние десятилетия проблема связи характера питания и сердечно-сосудистого здоровья населения является предметом пристального изучения и обсуждения. Очередной Европейский конгресс кардиологов не стал исключением. Данная статья посвящена обсуждению основных вопросов, озвученных на этом мероприятии. Изучение рациона питания населения должно включать не только сбор данных о фактическом питании, но и анализ образа жизни, социально-экономического положения населения, качества продуктов, а также факт замены макроэлементов. Дизайн исследований, посвященных изучению питания, должен включать долгосрочный крупномасштабный проект, учитывающий как этническую, так и социально-экономическую составляющую жизни населения, а также вопросы приверженности тому или иному стереотипу питания
Показания к коронарошунтографии в раннем послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования
Get PDFAim. To determine indications to emergency coronary artery bypass angiography.Methods. 7,616 medical records of patients with coronary artery disease who underwent isolated CABG in the period from 2012 to 2019 at the Federal Center for Cardiovascular Surgery were reviewed. Of them, 103 (1.35%) patients underwent emergency coronary artery bypass graft angiography in the early postoperative period to verify signs of myocardial damage. Patients were assigned to two groups based on angiographic findings and selected treatment strategy. Out of 75 patients, 57 patients from Group 1 had no severe angiographic signs of occlusive changes of the grafts and native arteries. But 18 patients reported failed graft and required conservative management. Group 2 (n = 28) included patients who had failed coronary artery bypass grafts according to angiography findings. 20 patients underwent endovascular treatment, and 8 patients underwent repeated surgery. The control group included 30 patients (0.39%) without any signs of ischemic myocardial damage. Intraoperative flow was assessed as well as postoperative electrocardiographic and echocardiographic records. Biochemical markers of myocardial damage were measured.Results. Blood flow velocity was less than 20 ml/min, and the pulsatility index exceeded 3.0 according to the intraoperative flow assessment of coronary artery bypass grafts with impaired blood flow according to angiography findings. There was no relationship found between ischemic changes according to ECG, ECHO-CG, and angiographic findings. Significant differences were found in troponin I levels between Group 1 (patients with coronary artery graft dysfunction) and the control group (Group 3) at all time intervals (1, 6, 12, 24 and 48 hours).Conclusion. The predictors of failed coronary artery bypass grafts in the early postoperative period allowed identifying indications to emergency angiography.Цель. Определение показаний к проведению неотложной коронарошунтографии (КШГ) после аортокоронарного шунтирования. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ данных 7 616 пациентов с ишемической болезнью сердца, которым в ФГБУ «ФЦССХ» Минздрава России (г. Челябинск) с 2012 по 2019 г. выполнено изолированное аортокоронарное шунтирование. Проанализированы все пациенты, подвергшиеся неотложной КШГ в связи с появлением в раннем послеоперационном периоде признаков повреждения миокарда (n = 103; 1,35%). В зависимости от вида ангиографических находок и выбранной лечебной тактики сформированы две группы. В I группе (n = 75) у 57 пациентов гемодинамически значимых ангиографических дефектов шунтов и нативных артерий не выявлено, у 18 больных таковые дефекты отмечены, всем участникам применена консервативная терапия. Во II группу (n = 28) вошли пациенты, у которых по данным КШГ отмечены ангиографические дефекты в зоне крупных шунтированных коронарных артерий: 20 пациентам проведено эндоваскулярное лечение, 8 - повторное «открытое» хирургическое вмешательство. В III, контрольную, группу вошли 30 пациентов (0,39%) без признаков ишемического повреждения миокарда. Проанализированы данные интраоперационного флоуметрического контроля, послеоперационного электро- и эхокардиографического исследований, а также значения биохимических маркеров повреждения миокарда. При ретроспективном анализе интраоперационных флоуметрических показателей коронарных шунтов с нарушенным кровотоком по данным КШГ скорость кровотока составила менее 20 мл/мин, а пульсовой индекс превышал 3,0.Результаты. Устойчивой связи между ишемическими изменениями, зафиксированными на ЭКГ и ЭхоКГ, и ангиографическими данными не обнаружено. При сравнительном анализе значений тропонина у пациентов I группы (группа с нарушением функции коронарных шунтов) и группы контроля (группа III) выявлены достоверные отличия во всех временных интервалах (1, 6, 12, 24 и 48 ч).Заключение. Совокупность выявленных предикторов дисфункции коронарных шунтов в раннем послеоперационном периоде аортокоронарного шунтирования позволяет определить показания к проведению неотложной КШГ
Участие транскрипционного фактора ZBTB16 в процессах физиологического образования костной ткани и при патологической кальцификации аортального клапана
Get PDFDegenerative calcific aortic valve stenosis is the most common type of heart valve disease in the Western world. Patients with severe stenosis are associated with 50 percent chance of mortality within two years in the absence of intervention. Surgical interventions are the only treatment method for severe calcific aortic valve stenosis to date. Pharmacological approaches have so far failed to affect the course of the disease. Thus, there is an urgent need to develop novel treatment strategies that could slow down the progression of the stenosis. ZBTB16 is a zinc finger protein with N-term BTB/POZ domain (protein-protein interaction motif) and 9 zinc finger domains (DNA binding motif) in C-term. There is growing evidence proving the participation of ZBTB16 in skeletal development. ZBTB16 has been shown to play a role in the specification of limb and axial skeleton patterning. Moreover, the expression of ZBTB16 is increased in patients with ectopic bone formation. Nowadays, the evidence supports that the mechanisms that play key roles in the formation of bone tissue are similar to the processes occurring during the development of ectopic ossification of the aortic valve. Thus, it can be assumed that ZBTB16 is heavily involved in osteogenic transformation in the aortic valve. Understanding similarities and differences in the mechanisms that mediate osteogenic differentiation of stem cells during bone formation and pathological ossification of tissues can help to find the ways to control the osteogenic differentiation in the human body. The aim of this review is to summarize data on the role of ZBTB16 and its products in the regulation of differentiation and proliferation of cells involved in osteogenesis and in the development of ectopic calcification of the aortic valve. The study of the dynamic changes of ZBTB16 expression in aortic valve calcification is a new and relevant study field.Дегенеративный кальцинированный стеноз аортального клапана – наиболее распространенная в мире патология клапанов сердца. При развитии кальцинированного стеноза аортального клапана прогноз двухлетней выживаемости без хирургического вмешательства составляет 50%. Единственным на сегодняшний день методом лечения тяжелой кальцификации клапана выступает хирургическое вмешательство. Фармакологические подходы до сих пор не смогли изменить течение заболевания, поэтому разработка новых стратегий лечения, замедляющих развитие стеноза аортального клапана, представляет актуальную клиническую потребность. Белок ZBTB16 является транскрипционным фактором с N-концевым BTB/POZ-доменом для белок-белкового взаимодействия и девятью C-концевыми доменами типа цинковый палец для связывания ДНК. В литературе представлены данные об участии ZBTB16 в развитии скелета. Показано, что ZBTB16 играет роль в спецификации паттернов аксиального скелета и конечностей. Кроме того, экспрессия ZBTB16 повышена в клетках пациентов, страдающих эктопическим формированием костной ткани. На сегодняшний день мы имеем множество подтверждений тому, что ключевые механизмы формирования костной ткани в норме, сходны с процессами при эктопической оссификации тканей аортального клапана. Таким образом, можно сделать предположение о значительном участии ZBTB16 и в остеогенной трансформации клеток клапана аорты. Понимание сходств и различий механизмов, опосредующих остеогенную дифференцировку клеток во время физиологического формирования кости и патологической оссификации тканей, может дать предпосылки для возможности управления процессами остеогенной дифференцировки в организме человека. Целью данного обзора стало обобщение сведений о роли ZBTB16 и его продуктов в регулировании дифференцировки и пролиферации клеток, участвующих в процессах физиологического остеогенеза и при эктопической кальцификации тканей, в том числе аортального клапана. Изучение динамической вариабельности экспрессии ZBTB16 в клетках аортального клапана при кальцификации ткани является новым и актуальным направлением
Результаты долгосрочной проходимости биодеградируемых сосудистых протезов малого диаметра с атромбогенным лекарственным покрытием на модели овцы
Get PDFBackground. Preclinical tests of biodegradable small diameter vascular prostheses on a sheep model have been carried out.Aim. To assess the results of long-term patency and remodeling of biodegradable vascular prostheses based on polyhydroxybutyrate / valerate and polycaprolactone with an atrombogenic drug coating in a large laboratory animal model.Methods. We researched vascular prostheses made of polyhydroxybutyrate / valerate and polycaprolactone (PHBV/PCL) 4 mm in diameter with layer-by-layer vascular endothelial growth factor incorporated into the polymer framework, the main fibroblast growth factor, chemoattractant molecule containing SDF-1a (GFmix) surface, and additional modifying drug surface heparin and iloprost (PHBV/PCL/ GFmix/Heparin/Iloprost). Animals with implanted synthetic Gore-Tex vascular grafts with a diameter of 4 mm were included into a comparison group.Results. After one day of implantation it was revealed that the patency of biodegradable PHBV/PCL/GFmix/Heparin/Iloprost prostheses was 62.5%, while synthetic Gore-Tex prostheses were thrombosed in 100% of cases. At the same time, after 18 months of implantation, the patency of biodegradable vascular PHBV/PCL/ GFmix/Heparin/Iloprost prostheses decreased to 50%. Passable drug-eluting polymer grafts were completely resorbed after 18 months of implantation, and aneurysmically expanded newly formed vascular tissue was formed in their place.Conclusion. Vascular prostheses made of polyhydroxybutyrate/valerate and polycaprolactone showed better long-term patency results than synthetic prostheses used in the clinical practice. However, the strengthening of the external framework of the prostheses is required in order to prevent the formation of aneurysms. Актуальность. Проведены доклинические испытания биодеградируемых сосудистых протезов малого диаметра на модели овцы.Цель. Оценка результатов долгосрочной проходимости и ремоделирование биодеградируемых сосудистых протезов на основе полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона с атромбогенным лекарственным покрытием на модели крупных лабораторных животных.Материалы и методы. Исследованы сосудистые протезы из полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона (PHBV/PCL) диаметром 4 мм с послойно инкорпорированными в состав полимерного каркаса сосудистым эндотелиальным фактором роста, основным фактором роста фибробластов, хемоаттрактантной молекулой SDF-1а (GFmix) и дополнительной модификацией поверхности лекарственным покрытием, содержащим гепарин и илопрост (PHBV/PCL/GFmix/ гепарин/илопрост). В группу сравнения вошли животные с имплантированными синтетическими сосудистыми протезами Gore-Tex диаметром 4 мм. Результаты Через сутки после имплантации проходимость биодеградируемых протезов PHBV/PCL/GFmix/гепарин/илопрост составила 62,5%, тогда как синтетические протезы Gore-Tex тромбированы в 100% случаев. При этом через 18 мес. после имплантации проходимость биодеградируемых сосудистых протезов PHBV/PCL/GFmix/гепарин/илопрост снизилась до 50%. Проходимые полимерные графты с лекарственным покрытием полностью резорбировались через 18 мес. после имплантации, а на их месте сформировалась аневризматически расширенная новообразованная сосудистая ткань.Заключение. Сосудистые протезы из полигидроксибутирата/валерата и поликапролактона показали лучшие результаты долгосрочной проходимости, чем синтетические протезы, используемые в клинической практике, однако требуется усиление внешнего каркаса протезов с целью предупреждения аневризм