Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
Связь индексов инсулинорезистентности с периоперационным статусом и ближайшим прогнозом у пациентов с нарушениями углеводного обмена и нормогликемией, подвергающихся коронарному шунтированию
Get PDFHighlights. Patients with coronary artery disease undergoing coronary artery bypass grafting have a high prevalence of type 2 diabetes mellitus and prediabetes. The frequency of postoperative stroke and hospital stay is significantly higher in patients with impaired carbohydrate metabolism.Insulin resistance markers are associated with a variety of perioperative characteristics, but according to multivariate analysis, only free fatty acids and HOMA-IR were independent predictors of hospitalacquired complications and long-term hospital stayAim. To analyze insulin resistance markers and their association with the preoperative outcome and in-hospital complications of coronary bypass grafting (CABG) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM 2), prediabetes and normoglycemia.Methods. The study included 383 consecutive patients undergoing CABG at the same center. Glycemic status, free fatty acids (FFA), fasting insulin, glucose, lipid profile of all patients were determined before surgery and the following insulin resistance indices (IR) were calculated: HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index), Revised QUICKI, McAuley. Patients were divided into 2 groups: the group that included patients with carbohydrate metabolism disorders (CMD), type 2 diabetes mellitus and prediabetes (n = 192), and the group of patients without CMD (n = 191). Perioperative characteristics of patients, postoperative complications and their association with insulin resistance markers were analyzed.Results. FFA and calculated indices of insulin resistance such as HOMA-IR, QUICKI, RevisedQUICKI, and McAuley correlated with the following perioperative characteristics: the duration of surgical intervention and cardiopulmonary bypass, lipid levels, coagulation index, left ventricular dimension and myocardial diastolic function, etc. The analysis of in-hospital complications revealed that the frequency of postoperative stroke (p = 0.044) and hospital stay after CABG >30 days (p = 0.014) was significantly higher in patients with CMD. According to the results of multivariate analysis, the predictors of the composite endpoint (hospital stay after CABG>10 days and/or significant perioperative complication) were as follows: female sex (odds ratio (OR) 2.862, 95% confidence interval (CI) 1.062-7.712, p = 0.036); age (OR 1.085, 95%CI 1.027–1.147, p = 0.003); duration of cardiopulmonary bypass (OR 1.146, 95%CI 1.008–1.301, p = 0.035); body mass index (OR 1.125, 95% CI 1.035–1.222, p = 0.005), left atrial dimension (OR 5.916 95% CI 2.188–15.996, p<0.001); any CMD (OR 1.436, 95%CI 1.029–2.003, p = 0.032), type 2 DM (OR 2.184, 95%CI 1.087–4.389, p = 0.027), FFA levels (OR 5.707, 95%CI 1.183–27.537, p = 0.029) and HOMA–IR index (OR 1.164, 95%CI 1.025–1.322, p = 0.019).Conclusion. FFA, HOMA-IR, QUICKI, Revised-QUICKI, and McAuley correlate with a variety of perioperative characteristics of patients undergoing CABG, but multivariate analysis revealed that only FFA levels and the HOMA-IR can be used as predictors of in-hospital complications and prolonged hospital stay.Основные положения. У пациентов с ишемической болезнью сердца, подвергающихся коронарному шунтированию, велика распространенность сахарного диабета 2-го типа и предиабета. Частота послеоперационного инсульта и пребывания в стационаре значимо выше у лиц с нарушениями углеводного обмена.Маркеры инсулинорезистентности показали корреляционные связи со множеством периоперационных характеристик, но в многофакторном анализе только уровень свободных жирных кислот и индекс HOMA-IR стали независимыми предикторами госпитальных осложнений и длительного пребывания в стационаре.Цель. Изучить маркеры инсулинорезистентности и их связь с предоперационным статусом и госпитальными осложнениями коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа (СД 2), предиабетом и нормогликемией.Материалы и методы. В исследование включено 383 последовательных больных, перенесших КШ. Всем участникам исследован гликемический статус перед операцией, а также определены сывороточные свободные жирные кислоты, инсулин натощак, глюкоза, липидный профиль и рассчитаны индексы инсулинорезистентно-сти: HOMA-IR (Homeostasis Model Assessment of Insulin Resistance), QUICKI (Quantitative Insulin Sensitivity Check Index), Revised-QUICKI и McAuley. Пациенты разделены на две группы: лица с нарушениями углеводного обмена (НУО), включавшими СД 2 и предиабет (n = 192), и без НУО (n = 191). Проанализированы периоперационные характеристики, послеоперационные осложнения и их связь с маркерами инсулинорезистентности.Результаты. Свободные жирные кислоты и расчетные индексы инсулинорезистентности HOMA-IR, QUICKI, Revised-QUICKI, McAuley коррелировали с периоперационными характеристиками: длительностью операции и искусственного кровообращения, липидами, показателями коагулограммы, размерами левого предсердия, диастолической функцией миокарда и другими. При анализе госпитальных осложнений частота послеоперационного инсульта (p = 0,044) и пребывания в стационаре после КШ >30 дней (p = 0,014) была значимо выше у пациентов с НУО. Предикторами комбинированной конечной точки (госпитализация после КШ >10 дней и/или значимое периоперационное осложнение) по результатам многофакторного анализа стали женский пол (отношение шансов (ОШ) 2,862, 95% доверительный интервал (ДИ) 1,062–7,712; p = 0,036), возраст (ОШ 1,085, 95% ДИ 1,027–1,147; p = 0,003), длительность искусственного кровообращения (ОШ 1,146, 95% ДИ 1,008–1,301; p = 0,035), индекс массы тела (ОШ 1,125, 95% ДИ 1,035–1,222; p = 0,005), размеры левого предсердия (ОШ 5,916, 95% ДИ 2,188–15,996; р<0,001), любое НУО (ОШ 1,436, 95% ДИ 1,029–2,003; p = 0,032), СД 2 (ОШ 2,184, 95% ДИ 1,087–4,389; p = 0,027), уровень СЖК (ОШ 5,707, 95% ДИ 1,183–27,537; p = 0,029) и индекс HOMA-IR (ОШ 1,164, 95% ДИ 1,025–1,322; p = 0,019).Заключение. Свободные жирные кислоты, индексы инсулинорезистентности HOMA-IR, QUICKI, Revised-QUICKI, McAuley коррелируют со множеством периоперационных характеристик пациентов, подвергающихся КШ, но в многофакторном анализе предикторами госпитальных осложнений и длительной госпитализации стали лишь уровень свободных жирных кислот и HOMA-IR
Модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях
Get PDFHighlights. Ineffective clinical management of primary health care in the form of staffing shortage and low competence within the model of cardiovascular surgeons further contribute to the progression and complication of cardiovascular diseases. Primary health care specialist for cardiovascular diseases acts as a functional basis for clinical and organizational management of the processes of primary and secondary prevention of cardiovascular complications, the development of patients' adherence to recommendations and the formation of a healthy lifestyle. Improving professional skills and competencies of cardiovascular surgeons providing comprehensive medical care – surgical and conservative (the functional medicine model) remains an urgent healthcare issue.Aim. To develop a model of a PHC specialist (cardiovascular surgeon) in CVD and evaluate the clinical and managerial effectiveness of its implementation.Methods. The study (2016–2022) was conducted at the clinical diagnostic center of the Central Clinical Hospital “Russian Railways-Medicine” (Moscow), “SM-Clinic” (Moscow) and Department of Health Organization, Medication Provision, Medical Technologies and Hygiene of the Medical institute RUDN University. The subject of the study is the competencies and skills of a cardiovascular surgeon in primary care. The development of a model of a PHC specialist was carried out on the basis of personal improvement and integration of professional competencies and skills of cardiovascular surgeons in the aspect of applying clinical management technology in CVD (Kicha D.I., Goloshchapov-Aksenov R.S., 2019). The study included patients over 65 years of age (n = 422). The mean age of the patients was 77±8.6 years. The subjects of the study were cardiovascular surgeons (n = 4) with ≥5 years of work experience. The effectiveness of the model was evaluated according to clinical and managerial indicators of achieving the goal in the implementation of the author's algorithm for the organizational and technological management of PHC (2020). The follow-up was 36 months. We compared the results of 2016–2018 – before the introduction of the model and 2019–2022 – period of use of the model. Research methods were as follows: content analysis, statistical, mathematical, analytical, comparative, expert. The t-White test was used to assess the significance. Differences in the compared parameters were considered significant at p<0.05.Results. The developed model of a PHC specialist included components of patient orientation, the time of primary and repeated outpatient consultations, competencies and skills, adherence to surgical care and long-term clinical management, informatization, automation and systematization of the PHC process, interdisciplinary integration, implementation of the PHC algorithm and assessment efficiency. The obtained performance of the model is confirmed by significant differences in the compared indicators for the periods of 2016–2017 and 2018–2022: an increase in the availability of surgical endovascular care for patients with advanced atherosclerosis from 7 to 100% and the commitment of cardiovascular surgeons to surgical care and long-term continuous clinical management for the basis of improving and integrating the skills and competencies of mastering surgical and endovascular treatment technologies (from 25 to 100%); decrease in the frequency of repeated hospitalizations of patients during 3 years from 33% to 13% (p<0.05) and ambulance calls from 9% to 0.13% (p<0.05), a decrease in the incidence of acute cardiovascular diseases – primary acute myocardial infarction from 12 to 0% (p<0.05) and recurrence of critical ischemia of the lower extremities from 36 to 0.1% (p<0.05). The 3-year survival of patients was 96%. The main cause of death (sudden) in 17 patients (mean age 85±1.03 years) was the progression of heart failure.Conclusion. The developed model of a PHC specialist in cardiovascular diseases is an effective component that contributes to 96% survival rate of elderly and senile patients during 3 years of follow-up.Основные положения. Неэффективное клиническое управление процессами первичной медико-санитарной помощи в аспекте кадрового дефицита и несовершенство компетентностного компонента модели сердечно-сосудистых хирургов способствуют прогрессированию и осложненному течению сердечно-сосудистых заболеваний. Врач-специалист на этапе первичной медико-санитарной помощи при заболеваниях сердца и сосудов выступает функциональной основой клинико-организационного управления процессами первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений, развития приверженности пациентов выполнению рекомендаций врача и формирования здорового образа жизни. Совершенствование профессиональных навыков и компетенций сердечно-сосудистых хирургов, оказывающих комплексную медицинскую помощь – хирургическую и консервативную на основе функционального моделирования, является актуальной проблемой здравоохранения.Цель. Разработать модель врача-специалиста на этапе первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при сердечно-сосудистых заболеваниях (ССЗ) и оценить клинико-управленческую эффективность ее внедрения.Материалы и методы. Базы исследования (2016–2022) – клинико-диагностический центр Центральной клинической больницы «РЖД-Медицина», ООО «СМ-Клиника» и кафедра организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО Медицинского института РУДН. Предмет исследования – компетенции и навыки сердечно-сосудистого хирурга ПМСП. Разработку модели врача-специалиста на этапе ПМСП осуществляли на основании персонального совершенствования и интеграции профессиональных компетенций и навыков сердечно-сосудистых хирургов в аспекте применения технологии клинического управления при ССЗ). Объекты исследования – сердечно-сосудистые хирурги (n = 4) со стажем работы ≥5 лет. Субъекты исследования – 422 пациента старше 65 лет (средний возраст 77±8,6 года). Методику разработки модели и оценку ее эффективности реализовывали на основе авторского алгоритма организационно-технологического управления ПМСП (2020). Период наблюдения больных составил 36 мес. Сравнивали результаты 2016–2018 гг., до внедрения модели, и 2019–2022 гг. – период использования модели. Применены методы: контент-анализа, статистический, математический, аналитический, сравнительный, экспертный. Для оценки достоверности использован критерий t-Уайта. Различия сравниваемых показателей считали достоверными при р<0,05.Результаты. Разработанная модель врача-специалиста на этапе ПМСП включала компоненты пациентоориентированности; время первичной и повторной амбулаторной консультации; компетенции и навыки; приверженность хирургической помощи и длительному непрерывному клиническому управлению; информатизацию, автоматизацию и систематизацию процесса ПМСП; междисциплинарную интеграцию; реализацию алгоритма ПМСП и оценку эффективности. Полученная результативность модели подтверждена достоверными различиями сравниваемых показателей за периоды 2016–2017 и 2018–2022 гг.: ростом доступности хирургической рентгенэндоваскулярной помощи для пациентов с распространенным атеросклерозом артерий с 7 до 100% и приверженности сердечно-сосудистых врачей хирургической помощи и длительному непрерывному клиническому управлению на основе совершенствования и интеграции навыков и компетенций владения хирургической и рентгенэндоваскулярной технологиями лечения (с 25 до 100%); снижением частоты повторных госпитализаций больных в стационар с 33 до 13% (p<0,05) и вызовов скорой помощи с 9 до 0,13% (р<0,05), частоты развития острых ССЗ – первичного острого инфаркта миокарда с 12 до 0% (p<0,05), рецидива критической ишемии нижних конечностей с 36 до 0,1% (р<0,05). Трехлетняя выживаемость пациентов составила 96%.Заключение. Разработанная модель врача-специалиста на этапе ПМСП при заболеваниях сердца и сосудов способствует росту выживаемости пациентов пожилого и старческого возраста в течение 3 лет наблюдения (96%)
Эпидемиология факторов риска болезней системы кровообращения и обращаемость населения за медицинской помощью
Get PDFHighlights. Unique epidemiological data were obtained on the effectiveness of preventive services of healthcare organizations in relation to cardiovascular diseases, adherence to lifestyle modification recommendations, and presence of risk factors for cardiovascular diseases in these citizens.Aim. To assess healthcare services uptake in large industrial Siberian region, as well as the adherence of population to lifestyle modification recommendations (epidemiological data).Methods. The study included 729 residents of Kemerovo and Kemerovo region. The assessment of the main risk factors for cardiovascular diseases was carried out in accordance with the Russian recommendations for cardiovascular prevention. Uptake and adherence to lifestyle modification recommendations was assessed using the Health System Assessment Questionnaire of the International Prospective Study of Urban and Rural Epidemiology.Results. Among the 729 study participants, the urban population is represented by 67.3%, rural – 32.6%. The population was majority represented by women (69.7%). The mean age of participants was 59.0 (51.0; 65.0) years. Smokers accounted for 18.6% of the participants, the majority represented by men (p = 0.000). Excessive weight was more often observed in women (p = 0.013), the mean body mass index in women was 29.5 kg/m2 . The mean values of the analyzed laboratory parameters (cholesterol, low- and highdensity lipoprotein cholesterol, triglycerides, glucose) were within the range of normal values. Previously diagnosed hypertension was noted in 64.6% of the participants, diabetes in 12%, coronary heart disease in about 7%, stroke in 1.6% of the participants. Assessment of cardiovascular risk according to SCORE scale showed that 17% of participants were at low risk, 50% – moderate risk in, and 29.2% – high-very high risk. Upon visiting healthcare provider, only 38.1% of subjects received recommendations for lifestyle changes. Respondents were frequently given recommendations to adjust their diet, followed by recommendations regarding weight loss, increased physical activity; smoking cessation and lower alcohol consumption were recommended less often. Respondents changed their lifestyle significantly more often in accordance with the recommendations received at the time of visit (p = 0.000); out of them, 56.7% had moderate cardiovascular risk, 26.7% had high and very high risk, and low risk according to SCORE – 16.7%. However, study participants were more likely to not follow received recommendations (p = 0.000).Conclusion. Due to high uptake of healthcare services in the population, high prevalence of risk factors and low adherence of the population to prevention, it can be concluded that the current model of prevention does not work. Innovative tools are needed to manage risk factors for cardiovascular diseases and positively change a person`s lifestyle.Основные положения. Получены уникальные эпидемиологические данные об эффективности профилактической работы государственных медицинских организаций при болезнях системы кровообращения, приверженности респондентов профилактическим рекомендациям и наличия у этих граждан факторов риска болезней системы кровообращения.Цель. Оценить обращаемость населения крупного промышленного региона Сибири в медицинскую организацию и его приверженность рекомендациям по модификации образа жизни (эпидемиологические данные).Материалы и методы. В исследование включены 729 жителей г. Кемерово и Кемеровской области. Оценка основных факторов риска болезней системы кровообращения проведена согласно российским рекомендациям по кардиоваскулярной профилактике. Обращаемость и приверженность рекомендациям по модификации образа жизни оценены согласно опроснику по оценке системы здравоохранения международного проспективного исследования городской и сельской эпидемиологии.Результаты. Среди 729 участников городское население составило 67,4%, сельское – 32,6%. В выборке преобладали женщины (69,7%). Медиана возраста респондентов – 59,0 (51,0; 65,0) лет. Курильщиками были 18,6% обследуемых, большинство из них мужчины (p = 0,000). Избыточная масса тела чаще наблюдалась у женщин (p = 0,013), медиана индекса массы тела у женщин составила 29,5 кг/м2 . Медиана анализируемых лабораторных параметров (общий холестерин, холестерин липопротеидов низкой и высокой плотности, триглицериды, глюкоза) была в диапазоне нормальных значений. Ранее диагностированная артериальная гипертензия выявлена у 64,6% респондентов, сахарный диабет – у 12%, ишемическую болезнь сердца имели около 7%, перенесенный инсульт – 1,6% обследуемых. Оценка сердечно-сосудистого риска по шкале SCORE показала низкий риск у 17% опрошенных, умеренный риск – у 50%, высокий или очень высокий – у 29,2%. При обращении в медицинскую организацию только 38,1% обследуемых получили рекомендации по изменению образа жизни. Наиболее часто респондентам рекомендовали скорректировать рацион питания, далее следовали советы по коррекции веса и повышению физической активности, а от вредных привычек рекомендовали отказаться реже всего. Респонденты меняли образ жизни статистически значимо чаще в соответствии с рекомендациями, полученными при обращении (p = 0,000), причем умеренный сердечно-сосудистый риск имели 56,7% участников, высокий или очень высокий риск – 26,7%, низкий риск по SCORE зарегистрирован у 16,7% лиц. Тем не менее при получении рекомендаций респонденты чаще им не следовали, чем следовали (p = 0,000).Заключение. В связи с высокой обращаемостью участников исследования в медицинские организации, высокой распространенностью факторов риска и низкой приверженностью населения профилактике становится очевидным, что существующая модель профилактики не достигает целей, которые перед ней поставлены. Необходимы инновационные инструменты управления факторами риска болезней системы кровообращения и влияния на изменение образа жизни человека
ЭКСПРЕССИЯ ГЕНОВ БИОМОЛЕКУЛ, АССОЦИИРОВАННЫХ С ЭТИОПАТОГЕНЕЗОМ АТЕРОСКЛЕРОЗА, В АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШКАХ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Get PDFHighlightsThe study showed differences in the expression of a number of genes in atherosclerotic plaques of different types in patients with coronary atherosclerosis. The obtained data can become the basis for the development of test systems in order to determine the dynamics of the atherosclerotic process and detect signs of destabilization of the atherosclerotic plaque as early as possible. Aim. To study the differential expression of genes encoding molecules associated with the etiopathogenesis of atherosclerosis by the method of genome-wide RNA sequencing in stable atherosclerotic plaque of fibrous type and unstable atherosclerotic plaque of dystopic-necrotic type.Methods. The study was performed on samples of atherosclerotic plaques of patients with coronary atherosclerosis without acute coronary syndrome with stable angina pectoris of functional class II–IV (FC) at the age of 45-65 years. Tissue sampling of atherosclerotic plaques was performed intraoperatively in the presence of indications. Genome-wide RNA sequencing was performed using Illumina’s TruSeq RNA Sample Preparation Kit (Illumina, USA).Results. An increase in the level of gene expression in stable atherosclerotic plaques was noted for A2M, ADAMTS13, CSF3, CX3CL1, CXCL1, FGF2, GDF15, ICAM1, IL1A, IL1B, IL6, IL10, PDGFA, PTX3. There was an eightfold statistically significant increase in the level of CFD, CXCL16, FABP4, FLT3, IFNG, IL7, IL15, SELL, TGFA, THBD, TNNT1, VCAM1 and VEGFA gene expression (p<0,001) in unstable atherosclerotic plaques of dystrophic-necrotic type.Conclusion. The study showed differences in the expression of a number of genes in atherosclerotic plaques of different types in patients with coronary atherosclerosis. The obtained data can become the basis for the development of test systems in order to determine the dynamics of the atherosclerotic process and detect signs of destabilization of the atherosclerotic plaque as early as possible.Основные положенияИсследование показало различия в экспрессии ряда генов в атеросклеротических бляшках разных типов у пациентов с коронарным атеросклерозом. Полученные данные могут стать основой для разработки тест-систем с целью определения динамики атеросклеротического процесса и максимально раннего выявления признаков дестабилизации атеросклеротической бляшки. Цель. Изучение дифференциальной экспрессии генов, кодирующих биомолекулы, ассоциированные с этиопатогенезом атеросклероза, методом полногеномного секвенирования РНК в стабильной атеросклеротической бляшке фиброзного типа и нестабильной атеросклеротической бляшке дистрофически-некротического типа.Материалы и методы. Исследование выполнено на образцах атеросклеротических бляшек пациентов с атеросклерозом коронарных артерий без острого коронарного синдрома со стабильной стенокардией напряжения II–IV функционального класса в возрасте 45–65 лет. Забор тканей атеросклеротических бляшек проведен интраоперационно при наличии показаний. Полногеномное секвенирование РНК выполнено с использованием Illumina’s TruSeq RNA Sample Preparation Kit (Illumina, США).Результаты. Повышение уровня экспрессии генов в стабильных атеросклеротических бляшках отмечено для A2M, ADAMTS13, CSF3, CX3CL1, CXCL1, FGF2, GDF15, ICAM1, IL1A, IL1B, IL6, IL10, PDGFA, PTX3. Наблюдалось восьмикратное статистически значимое увеличение уровня экспрессии генов CFD, CXCL16, FABP4, FLT3, IFNG, IL7, IL15, SELL, TGFA, THBD, TNNT1, VCAM1 и VEGFA (p < 0,001) в нестабильных атеросклеротических бляшках дистрофически-некротического типа.Заключение. Исследование показало различия в экспрессии ряда генов в атеросклеротических бляшках разных типов у пациентов с атеросклерозом коронарных артерий. Полученные данные могут стать основой для разработки тест-систем с целью определения динамики атеросклеротического процесса и максимально раннего выявления признаков дестабилизации атеросклеротической бляшки
ТЕХНОЛОГИИ ВИРТУАЛЬНОЙ РЕАЛЬНОСТИ ДЛЯ ВОССТАНОВЛЕНИЯ КОГНИТИВНЫХ ФУНКЦИЙ И КАЧЕСТВА ЖИЗНИ: ПРИМЕНЕНИЕ ДЛЯ КАРДИОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ С ИШЕМИЕЙ МОЗГА
Get PDFHighlightsWe present an overview of publications on neurological and cardiac rehabilitation programs using virtual reality technologies. Training that involves multitasking and combining cognitive and physical tasks with interactive scenarios is most effective in terms of the improvement of the quality of life of patients with coronary artery disease. Ecotherapy in virtual environment is a promising way to reduce anxiety and stress. The review presents the analysis of publications focused on neurological and cardiac rehabilitation programs using virtual reality technologies (VRT), involving the integration of multisensory and multidomain tasks, as well as a meta-analysis of such studies. It is shown that VRTs make it possible to simulate interactive scenarios for simulating vigorous activity with given visual, tactile and kinesthetic sensations and with the appropriate correction in accordance with the needs of various users. It is noted that when developing programs based on VRT, it is necessary to take into account the degree of immersion of users in the virtual environment and symptoms of virtual reality sickness.The analysis of meta-reviews of published articles indicates the need to continue research in this field due to the wide variety of rehabilitation programs, used indicators of cognitive functions and health status in heterogeneous populations of healthy individuals and cardiac patients involved in training.The results obtained allow us to conclude that neurological and cardiac rehabilitation is the most effective when it involves training with multitasking and combined cognitive and physical tasks in VR. Ecotherapy in virtual environment is a promising way to reduce anxiety and stress.Основные положенияПредставлен обзор публикаций о программах нейро- и кардиореабилитации с использованием технологий виртуальной реальности. Для улучшения качества жизни пациентов с ишемической болезнью сердца наиболее эффективна тренировка с помощью многозадачности и совмещения когнитивной и физической нагрузки с применением интерактивных сценариев. Для снижения тревожности и стресса перспективна экотерапия в виртуальной среде. В обзоре представлены публикации о программах нейро- и кардиореабилитации с использованием технологий виртуальной реальности, включающих интеграцию мультисенсорных и мультидоменных заданий, а также метаанализ таких исследований. Технологии виртуальной реальности позволяют моделировать интерактивные сценарии для имитации активной деятельности с заданными визуальными, тактильными и кинестетическими ощущениями и их коррекцией в соответствии с потребностями различных пользователей. При разработке программ на основе технологий виртуальной реальности необходимо учитывать степень погружения пользователей в виртуальную среду и симптомы киберболезни. Результаты метаобзоров свидетельствуют о необходимости исследований в данном направлении вследствие большого разнообразия программ реабилитации, используемых показателей когнитивных функций и состояния здоровья у привлеченных к тренировке разнородных популяций здоровых лиц и кардиологических пациентов.Для нейро- и кардиореабилитации наиболее эффективна тренировка с использованием многозадачности и совмещения когнитивной и физической нагрузок на основе технологий виртуальной реальности. Для снижения тревожности и стресса перспективна экотерапия в виртуальной среде
ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЕ ПАРАМЕТРЫ КРОВОТОКА В ЭКСТРАКРАНИАЛЬНЫХ ОТДЕЛАХ МОЗГОВЫХ АРТЕРИЙ И СЕРДЦЕ У БОЛЬНЫХ ОККЛЮЗИЕЙ ВНУТРЕННЕЙ СОННОЙ АРТЕРИИ ПРИ АНГИОХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ
Get PDFHighlightsWe have analyzed the parameters of cerebral hemodynamics and left ventricular functional capacity in patients with occlusion and stenosis of the contralateral internal carotid artery during vascular surgery. Considering the importance of the left ventricular functional capacity and treatment options to ensure the stability of cerebral circulation in patients with occlusion and hemodynamically significant stenosis of the contralateral carotid artery, its detailed study at all stages of vascular surgery remains necessary. AbstractAim. To study cerebral hemodynamics and left ventricular functional capacity in patients with occlusion and stenosis of the contralateral internal carotid artery (ICA) to optimize treatment at the preoperative phase.Methods. The study compared the hemodynamic parameters of the blood flow of the ICA, vertebral arteries and left ventricular functional capacity in patients with ICA occlusion and contralateral ICA stenosis, which formed the 1 group (12 patients), and patients with unilateral hemodynamically significant stenosis, which formed the 2 group (52 patients). The blood flow in the extracranial portions of the major arteries of the head and heart was assessed using ultrasound, and the arterial vascular system and brain structure was assessed using MRI and MRA.Results. Before surgery, statistically significant differences in velocity parameters in the vertebral arteries on the occlusion side were found; on the contralateral occlusion side, velocity parameters in ICA were significantly different from the corresponding indicators in the group with unilateral stenosis; after surgery, statistically significant differences were found in the common carotid and vertebral arteries on the occlusion side; on the contralateral occlusion side, differences in velocity parameters in the common carotid, internal, and vertebral arteries were revealed in comparison with the group with unilateral stenosis. Of the indicators of the left ventricular functional capacity, only left ventricular ejection fraction differed significantly when comparing the group of patients with occlusion and stenosis of ICA and the group of patients with unilateral stenosis. Moreover, when evaluating pre- and postoperative outcomes in the group of patients with occlusion, significant differences were obtained only regarding the vertebral artery on the side of occlusion – the peak systolic blood flow velocity and the volumetric blood flow velocity significantly decreased. There were no significant differences between the common carotid, internal carotid arteries on the contralateral occlusion side, and middle cerebral arteries.Conclusion. Carrying out a comprehensive ultrasound examination of the main arteries of the head in combination with magnetic resonance imaging of the brain is a reliable and adequate way to assess cerebral hemodynamics, changes in the vascular bed and structure of the brain. Given the extreme importance of the left ventricular functional capacity to ensure the stability of cerebral circulation in patients with occlusion of the internal carotid artery and contralateral hemodynamically significant stenosis, its detailed study before carotid endarterectomy is necessary to adjust therapeutic measures.Основные положенияИзучены показатели мозговой гемодинамики и функциональной способности миокарда левого желудочка у пациентов с окклюзией и стенозом контралатеральной внутренней сонной артерии при ангиохирургическом лечении. Учитывая важность состояния функциональной способности миокарда левого желудочка и вариантов коррекции для обеспечения стабильности мозгового кровообращения у больных с окклюзией и гемодинамически значимым стенозом контралатеральной сонной артерии, ее детальное исследование на этапах ангиохирургического лечения представляется необходимым. РезюмеЦель. Исследование состояния мозговой гемодинамики и функциональной способности миокарда левого желудочка (ЛЖ) у пациентов с окклюзией и стенозом контралатеральной внутренней сонной артерии (ВСА) для оптимизации лечения на этапе предоперационной подготовки.Материалы и методы. В исследовании сравнивались гемодинамические параметры кровотока ВСА, позвоночных артерий и функциональной способности миокарда ЛЖ у пациентов с окклюзией ВСА и стенозом контралатеральной ВСА, группа 1 (12 пациентов), и пациентов с односторонним гемодинамически значимым стенозом – группа 2 (52 пациента). Состояние кровотока в экстракраниальных отделах магистральных артерий головы и сердца оценивали с использованием ультразвукового исследования, состояние артериальной сосудистой системы и структуры головного мозга – с применением магнитно-резонансной томографии и магнитно-резонансной томографии-ангиографии.Результаты. До операции на стороне окклюзии выявлены статистически значимые различия скоростных показателей в позвоночных артериях, на контралатеральной окклюзии стороне скоростные показатели в ВСА статистически значимо отличались от соответствующих показателей в группе с односторонним стенозом. После операции на стороне окклюзии определены статистически значимые различия в общих сонных и позвоночной артериях, на контралатеральной окклюзии стороне обнаружены различия скоростных показателей в общих сонных, внутренних и позвоночных артериях в сравнении с группой с односторонним гемодинамически значимым стенозом. Из показателей функциональной способности миокарда ЛЖ статистически значимо различались только фракция выброса ЛЖ при сравнении группы пациентов с сочетанием окклюзии и стеноза ВСА и односторонним гемодинамически значимым стенозом. Кроме этого, при оценке до- и послеоперационных результатов исследования непосредственно в группе пациентов с окклюзией статистически значимые различия получены лишь для позвоночной артерии на стороне окклюзии – значительно снизилась пиковая систолическая скорость и объемная скорость кровотока. В общих сонных, внутренних сонных на контралатеральной окклюзии стороне, средних мозговых артериях статистически значимых различий не выявлено.Заключение. Комплексное ультразвуковое исследование магистральных артерий головы в сочетании с магнитно-резонансной томографией головного мозга является надежным и адекватным способом оценки мозговой гемодинамики, изменений сосудистого русла и структуры головного мозга. Учитывая чрезвычайную важность состояния функциональной способности миокарда ЛЖ для обеспечения стабильности мозгового кровообращения у пациентов с окклюзией ВСА и контралатеральным гемодинамически значимым стенозом, ее детальное исследование перед каротидной эндартерэктомией представляется необходимым для коррекции лечебных мероприятий
РОЛЬ КЛЕТОЧНОЙ ПЛАСТИЧНОСТИ КЛЕТОК СОСУДИСТОЙ СТЕНКИ И КРОВЕТВОРНОЙ СИСТЕМЫ В АТЕРОГЕНЕЗЕ
Get PDFHighlights The atherosclerotic process is caused by phenotypic heterogeneity and plasticity of cells of the immune system and vascular wall.Somatic mutations and clonal hematopoiesis with uncertain potential demonstrate a close association with cardiovascular diseases and acute vascular events. AbstractThe last decade of cardiogenetic studies focused on inherited germline mutations. Recently researchers demonstrated a significant role of cellular heterogeneity, somatic mosaicism, and clonal hematopoiesis in the risk of coronary disease and acute vascular disorders. Up-to-date technologies, such as single-cell sequencing and mass cytometry, have made it possible to reveal fundamentally new mechanisms for the development of cardiovascular diseases. This review discloses cutting-edge data on atherosclerosis and vascular disorders, focusing on cellular heterogeneity, somatic mosaicism, and clonal hematopoiesis.Основные положенияАтеросклеротический процесс обусловлен фенотипической гетерогенностью и пластичностью клеток иммунной системы и сосудистой стенки.Соматические мутации и клональный гемопоэз с неопределенным потенциалом демонстрируют тесную связь с сердечно-сосудистыми заболеваний и острыми сосудистыми событиями. РезюмеПрогресс, достигнутый за последнее десятилетие в области кардиогенетики, ознаменовался, главным образом, работами, основанными на оценке наследуемых герминативных мутаций. Новые направления продемонстрировали значительную роль клеточной пластичности, соматического мозаицизма и клонального гемопоэза в структуре риска развития ишемической болезни, а также острых сосудистых нарушений атерогенного происхождения. Секвенирование единичных клеток и масс-цитометрия позволили раскрыть принципиально новые механизмы развития атеросклероза. В обзоре раскрываются современные данные в области изучения атеросклероза и сосудистых нарушений с фокусом на клеточную пластичность, соматический мозаицизм и клональный гемопоэз
Дефицит витамина D у лиц старше 50 лет при наличии и отсутствии каротидного атеросклероза: одномоментное амбулаторное исследование
Get PDFHighlights. The association between vitamin D levels and estimated glomerular filtration rate and triglyceride levels was revealed in people with cardiovascular risk factors aged older than 50 years. Vitamin D deficiency was more frequently noted in patients with acute coronary syndrome. They also were more likely to have abdominal obesity and type 2 diabetes mellitus, indicating the association between vitamin D deficiency and metabolic syndrome. The high prevalence of both vitamin D deficiency and metabolic syndrome in the population necessitates further larger-scale studies to identify the relationship between vitamin D levels and cardiovascular risk factors.Aim. To assess the level of vitamin D in people older than 50 years with the presence/ absence of carotid artery atherosclerosis.Methods. The single-stage observational study was conducted, the study included 70 outpatients over 50 years of age, of which 17 (24%) were men and 53 (76%) were women. The mean age of the patients was 66 (60; 72) years. All examined patients underwent history taking, anthropometry, biochemical examination of blood plasma with the determination of lipid spectrum, glucose, creatinine and estimated glomerular filtration rate, echocardiographic examination. The presence of carotid atherosclerosis was determined by ultrasound examination of the carotid arteries. The study of the level of 25-OH vitamin D in blood serum was carried out by enzyme immunoassay (25-OH vitamin D ELISA).Results. It was found that about half (46%) of the examined persons have insufficient levels of vitamin D in the blood plasma, while its deficiency (less than 20 ng/mL) was determined in 9% of patients. Individuals with carotid atherosclerosis had slightly lower levels of vitamin D than those without it, but the differences did not reach statistical significance. In acute coronary syndrome survivors, there was a statistically significant decrease in vitamin D levels, the vast majority of these patients had diabetes mellitus and abdominal obesity. Statistically significant moderate relationships were found between vitamin D levels and triglyceride levels (r = –0.33; p<0.05) and estimated glomerular filtration rate (r = 0.26; p<0.05), which confirms the association of vitamin D deficiency with metabolic syndrome. No statistical regularity was found between the level of vitamin D and other laboratory biochemical parameters, as well as morphological changes in the heart and blood vessels.Conclusion. Insufficient content of vitamin D in blood plasma is more common in individuals with a history of acute coronary syndrome, among them diabetes mellitus and abdominal obesity are more often detected, which confirms the relationship of vitamin D deficiency with metabolic syndrome.Основные положения. У лиц старше 50 лет с факторами сердечно-сосудистого риска выявлена связь уровня витамина D с расчетной скоростью клубочковой фильтрации и уровнем триглицеридов. Дефицит витамина D чаще наблюдался у лиц, перенесших острый коронарный синдром. У них же чаще встречались абдоминальное ожирение и сахарный диабет 2-го типа, что подтверждает связь недостаточности витамина D с метаболическим синдромом. Высокая распространенность как недостаточности витамина D, так и метаболического синдрома в популяции обусловливает необходимость проведения дальнейших более масштабных исследований по выявлению взаимосвязи уровня витамина D и факторов сердечно-сосудистого риска.Цель. Оценка уровня витамина D у лиц старше 50 лет с наличием/отсутствием каротидного атеросклероза.Материалы и методы. Проведено одномоментное обсервационное исследование, в которое включено 70 амбулаторных пациентов старше 50 лет: 17 (24%) мужчин и 53 (76%) женщины. Средний возраст больных составил 66 (60; 72) лет. Всем обследованным выполнены сбор анамнеза, антропометрия, биохимическое исследование плазмы крови с определением показателей липидного спектра, глюкозы, креатинина и расчетной скорости клубочковой фильтрации, эхокардиографическое исследование. Наличие каротидного атеросклероза определено при помощи ультразвукового исследования сонных артерий. Уровень 25-OH витамина D в сыворотке крови исследован методом иммуноферментного анализа (25-OH vitamin D ELISA).Результаты. Около половины (46%) обследованных лиц имели недостаточное содержание витамина D в плазме крови, при этом его дефицит (менее 20 нг/мл) определен у 9% пациентов. У лиц с каротидным атеросклерозом уровень витамина D был несколько ниже в сравнении с лицами без него, однако различия не достигали статистической значимости. У лиц, перенесших острый коронарный синдром, наблюдалось статистически значимое снижение уровня витамина D, большинство таких пациентов имели сахарный диабет и абдоминальное ожирение. Выявлены статистически значимые умеренные связи уровня витамина D с уровнями триглицеридов (r = –0,33; р<0,05) и расчетной скорости клубочковой фильтрации (r = 0,26; р<0,05), что подтверждает связь дефицита витамина D c метаболическим синдромом. Статистической закономерности между уровнем витамина D и другими лабораторными биохимическими показателями, а также морфологическими изменениями сердца и сосудов не обнаружено.Заключение. Недостаточное содержание витамина D в плазме крови чаще встречается у лиц с острым коронарным синдромом в анамнезе, среди них чаще выявляют сахарный диабет и абдоминальное ожирение, что подтверждает связь дефицита витамина D с метаболическим синдромом
ЭВОЛЮЦИЯ ТОРАКОСКОПИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ: ОТ СТАНОВЛЕНИЯ ДО СОВРЕМЕННОГО ЭТАПА
Get PDFHighlightsThe development and implementation of video-assisted thoracoscopic atrial fibrillation ablation since 2005 by R. Wolf and colleagues have undergone a number of modifications for improvement and simplification. A study of the evolutionary development of thoracoscopic ablation of atrial fibrillation is necessary to optimize ablation recruitment and surgical technique for different forms of atrial fibrillation. AbstractThere is a variety of treatments for atrial fibrillation (AF): therapeutic, interventional and surgical. The effectiveness of these methods varies significantly depending on the form of AF. For a long time, surgery was considered the only highly effective treatment for AF. In modern arrhythmology, «Maze IV» and its modifications are considered only as a simultaneous procedure in cardiac surgery. The work of M. Haïssaguerre et al. has established that the main focus of catheter ablation (CA) in AF should be the pulmonary veins, but their isolation in non-paroxysmal AF is questionable. This discovery has stimulated the development of alternative treatment modalities for resistant AF. Recently, video-assisted thoracoscopic epicardial ablation (TSA), which does not require sternotomy, cardiopulmonary bypass and cardioplegia, has been increasingly preferred. TSA of AF is an alternative surgical treatment for isolated forms of AF on the working heart. This procedure may include: pulmonary vein ablation, posterior left atrial wall and pulmonary vein ablation and left atrial appendage exclusion, but its effectiveness varies considerably due to the heterogeneity of patients, surgical technique and follow-up period. The aim of this review is to provide data on the evolutionary development of thoracoscopic ablation of AF depending on the choice of surgical access, ablation line set and ablation device.Основные положенияВидеоассистированная торакоскопическая аблация фибрилляции предсердий, разработанная и внедренная с 2005 г. R. Wolf и коллегами, претерпела ряд модификаций, связанных с ее улучшением и упрощением. Изучение эволюционного становления торакоскопической аблации необходимо для оптимизации набора аблаций и техники операции при различных формах фибрилляции предсердий. РезюмеВ настоящее время существует широкий спектр методов лечения фибрилляции предсердий (ФП): терапевтических, интервенционных и хирургических. Эффективность вышеописанных методов существенно варьирует в зависимости от формы ФП. Длительное время единственным высокоэффективным методом лечения ФП считался хирургический. В современной аритмологии операцию Maze IV и ее модификации рассматривают исключительно в качестве симультанной процедуры при кардиохирургических вмешательствах. Благодаря работе M. Haïssaguerre и соавт. установлено, что основной мишенью катетерных аблаций при ФП следует считать легочные вены, но их изолированная изоляция при непароксизмальных формах ФП сомнительна. Все это послужило стимулом для создания альтернативных методов лечения устойчивых форм ФП. Последние десятилетия все большее предпочтение отдается видеоассистированным торакоскопическим эпикардиальным аблациям (ТА), не требующим стернотомии, искусственного кровообращения и кардиоплегии. ТА является альтернативным хирургическим методом лечения изолированных форм ФП на работающем сердце. Данная процедура может включать изоляцию устьев легочных вен, изоляцию задней стенки левого предсердия и устьев легочных вен, ампутацию ушка левого предсердия. Показатели эффективности ТА существенно варьируют из-за разнородности пациентов, техники операции и периода наблюдения. Цель данного обзора – представить данные эволюционного становления торакоскопической аблации ФП в зависимости от выбора хирургического доступа, набора линий аблации и используемого аблационного устройства
Влияние ортостатической пробы (или вертикализации) на кровоток по внутренним яремным и позвоночным венам
Get PDFHighlights. In the absence of venous pathology during verticalization, there is an increase in venous outflow both through the vertebral veins and through the internal jugular veins. In the absence of venous pathology, the internal jugular veins are the dominant route of venous outflow in clinostasis and orthostasis.Aim. To study the dynamics of venous outflow along the internal jugular veins (IJV) and vertebral veins (VV) during the transition from horizontal to vertical position.Methods. The study included 10 healthy women aged 24±2.91 years. Inclusion criteria were as follows: 1) optimal structure of the venous system, in which both of patient`s IJV are approximately symmetrical in cross-sectional area (CSA) and the intensity of the collapse, CSA of IJV exceeds CSA of the common carotid artery by 2–2.5 times, noticeable efficiency of valves during the Valsalva maneuver; 2) venous pressure (VD) in the brachial vein is 18–20 mm Hg. The exclusion criteria were: 1) a history of any disorders of cerebral circulation, symptoms of venous encephalopathy, vertebrobasilar insufficiency, compression of the neurovascular bundle when exiting the chest, arterial hypertension, any cervical spine pathology, hypertrophy and rigidity of the cervical and nodding muscles, 2) arterial pathology of brachiocephalic/intracranial arteries (stenosis, tortuosity, anomalies of the structure), 3) any cardiac pathology, 4) endocrine diseases. The study involved the method of triplex ultrasound with measurements of the cross-sectional areas of IJV, the diameters of VV, time-averaged mean velocity for volumetric blood flow (TAV) in clinostasis and orthostasis. Changes in volumetric venous outflow during verticalization of patients were evaluated as well.Results. In orthostasis, the mean CSA of IJV decreased from 0.862±0.043 cm2 to 0.19±0.024 cm2 , the mean TAV increased from 6.950±2.373 cm/s to 66,000±6.875 cm/s, the average volumetric blood flow increased from 5.952±2.006 mL/s to 12.425±1.559 mL/s. The mean TAV for VV during verticalization increased from 6,800±2.067 cm/s to 16,000±2.271 cm/s, and the average volumetric blood flow from 0.167±0.051 ml/s to 0.402±0.098 mL/s.Conclusion. In all cases, the volumetric blood flow along IJV dominated the volumetric blood flow along VV in clinostasis and orthostasis. In the absence of venous pathology, the dominant pathway of venous outflow in clinostasis and orthostasis are IJV.Основные положения. При отсутствии венозной патологии при вертикализации человека отмечено увеличение венозного оттока как по позвоночным, так и внутренним яремным венам. При отсутствии венозной патологии доминирующим путем венозного оттока в клино- и ортостазе являются внутренние яремные вены.Цель. Изучить динамику венозного оттока по внутренним яремным венам (ВЯВ) и позвоночным венам (ПВ) при переходе из горизонтального в вертикальное положение.Материалы и методы. В исследование вошли 10 здоровых женщин в возрасте 24±2,91 года. Критерии включения: 1) оптимальный тип строения венозной системы, при котором: обе ВЯВ примерно симметричны по площади поперечного сечения (S) и интенсивности коллабирования, S ВЯВ превышала S общей сонной артерии в 2–2,5 раза, выражена состоятельность клапанных аппаратов при проведении пробы Вальсальвы; 2) венозное давление в плечевой вене составляло 18–20 мм рт. ст. Критерии исключения: 1) наличие в анамнезе любых нарушений мозгового кровообращения, симптомов венозной энцефалопатии, вертебробазилярной недостаточности, синдрома компрессии сосудисто-нервного пучка при выходе из грудной клетки, артериальной гипертензии, любой патологии шейного отдела позвоночника, гипертрофии и ригидности шейных и кивательных мышц; 2) артериальная патология брахиоцефальных/интракраниальных артерий (стенозы, извитости, аномалии строения); 3) любая кардиальная патология; 4) эндокринные заболевания. Методы: триплексное сканирование с измерением площадей поперечного сечения ВЯВ, диаметров ПВ, усредненных по времени средних скоростей кровотока в клино- и ортостазе. Оценены изменения объемного венозного оттока при вертикализации пациентов.Результаты. В ортостазе средняя S ВЯВ уменьшилась с 0,862±0,043 до 0,19±0,024 см², УВСС увеличилась с 6,950±2,373 до 66,000±6,875 см/c, средняя объемная скорость – с 5,952±2,006 до 12,425±1,559 мл/c. УВСС по ПВ при вертикализации увеличилась с 6,800±2,067 до 16,000±2,271 см/c, средний объемный кровоток – с 0,167±0,051 до 0,402±0,098 мл/c.Заключение. Объемный кровоток по ВЯВ во всех случаях доминировал над объемным кровотоком по ПВ в клино- и ортостазе. При отсутствии венозной патологии доминирующим путем венозного оттока в клино- и ортостазе являются ВЯВ