Complex Issues of Cardiovascular Diseases (E-Journal) / Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний
Not a member yet
784 research outputs found
Sort by
ПРЕИМУЩЕСТВА И НЕДОСТАТКИ ПРОТЕЗА КЛАПАНА СЕРДЦА С ДИНАМИЧЕСКИМ АДАПТИВНЫМ КАРКАСОМ В СРАВНЕНИИ С КЛАССИЧЕСКИМ КАРКАСНЫМ: ОЦЕНКА ГИДРОДИНАМИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ БИОПРОТЕЗОВ «ТИАРА» И «ЮНИЛАЙН»
Get PDFHighlightsThe «TiAra» bioprosthetic heart valves have better hemodynamic characteristics, such as higher effective orifice area and a lower mean pressure gradient.The «UniLine» bioprosthetic heart valve demonstrated better closing dynamic, expressed in a smaller regurgitation volume. Aim. To assess hydrodynamic characteristics of the «TiAra» bioprosthetic heart valve with flexible supporting frame compared with the classic stented «UniLine» bioprosthetic aortic valve.Methods. Using the Vivitro Pulse Duplicator (Vivitro Labs, Canada), we simulated the function of the heart via generating pulsatile flow to analyze bioprosthetic heart valves. To comprehensively assess the bioprosthesis function, three valves of each standard size (21, 23, 25 mm) were submitted to hydrodynamic testing, thus making a sample of nine bioprostheses of each model. The article provides the analysis of the effective orifice area, mean pressure gradient, regurgitation volume, and assessment of the statistical sensitivity of the parameters between groups at p = 0.05.Results. The assessment revealed that the «TiAra» bioprosthesis has bigger effective orifice area (p = 0.006) and lower mean pressure gradient (p = 0.02): 1.6–2.2 cm2 and 3.6–6.3 mmHg versus 1.08–1.73 cm2 and 4.8–12.1 mmHg, respectively. The regurgitation volume, however, was lower in the «UniLine» bioprostheses 0.8–4.1 mL/cycle versus 6.2–9.0 mL/cycle (p = 0.0004).Conclusion. Despite the fact that both studied models showed good hydrodynamic performance, the prosthesis with the flexible supporting frame («TiAra») showed better results regarding its effectiveness in vitro via presenting with bigger effective orifice area and lower mean pressure gradient. At the same time, the «UniLine» stented bioprosthesis had lower regurgitation volume, i.e. better closing dynamics.Основные положенияБиопротезы клапанов сердца «ТиАра» обладают лучшими гемодинамическими характеристиками: более высокой эффективной площадью отверстия и меньшим средним транспротезным градиентом.Биопротез «ЮниЛайн» продемонстрировал более качественную запирательную функцию, выраженную в меньшем объеме регургитации. Цель. Оценка гидродинамических характеристик биопротеза клапана сердца «ТиАра» с динамическим адаптивным опорным каркасом в сравнении с классическим каркасным биопротезом «ЮниЛайн».Материалы и методы. Исследование проводили с помощью имитации физиологического гидродинамического потока в стендовых условиях на установке Vivitro Pulse Duplicator (Vivitro Labs, Канада). Для комплексной оценки работы биопротезов тестированию подвергали по три экземпляра каждого типоразмера (21, 23, 25 мм), формируя таким образом выборки из девяти биопротезов каждой модели. В работе анализировали эффективную площадь отверстия, средний транспротезный градиент и объем регургитации, оценивая статистическую значимость различий между группами при p = 0,05.Результаты. Показано, что модель биопротеза с динамическим адаптивным опорным каркасом «ТиАра» обладает достоверно лучшими показателями эффективной площади отверстия (p = 0,006) и меньшим средним транспротезным градиентом (p = 0,02): 1,6–2,2 см2 и 3,6–6,3 мм рт. ст. против 1,08–1,71 см2 и 4,8–12,1 мм рт. ст. у биопротеза «ЮниЛайн». Объем регургитации при этом был ниже у биопротезов «ЮниЛайн», составив 0,8–4,1 против 6,2–9,0 мл/цикл соответственно (p = 0,0004).Заключение. Несмотря на то что обе исследованные модели изделий обладают хорошими гидродинамическими характеристиками, протез с динамическим адаптивным опорным каркасом («ТиАра») демонстрирует статистически достоверно лучшие результаты in vitro с позиции эффективной площади отверстия и среднего транспротезного градиента. При этом каркасный биопротез «ЮниЛайн» имеет более низкий объем регургитации, т. е. лучшую запирательную функцию
Оценка расстройств гемо- и ликвородинамики при синдроме идиопатической внутричерепной гипертензии по данным МРТ
Get PDFHighlights. An increase in the pulsatility index of intracranial venous blood flow and cerebrospinal fluid flow at the foramen magnum level, and a decrease in arteriovenous delay and an intracranial compliance index indicate disturbances in the pulse wave distribution, and a decrease in compliance/extensibility of the brain due to increased intracranial pressure.Aim. To assess the parameters of hemodynamics and cerebrospinal fluid dynamics in patients with idiopathic intracranial hypertension syndrome according to phase-contrast MRI.Methods. The study included 18 patients with idiopathic intracranial hypertension syndrome and 20 controls, all patient were examined using the Ingenia 3,0T MRI scanner. The analysis was performed using phase-contrast MRI to assess quantitative parameters of hemodynamics and cerebrospinal fluid (CSF) dynamics in 14 different structures. The blood and CSF volumes, pulsatility index (PI), arterio-venous delay, and intracranial compliance index were calculated. The Mann-Whitney U-test reliability was used to assess the differences between the controls and patients.Results. The group of patients had an increased CSF systolic peak at the foramen magnum without significant changes in CSF volume, and significantly increased CSF PI at the cervical level by 11.88% (p<0,05). There was a tendency toward an increase in the intracranial venous blood volume, as well as a tendency toward significant increase in PI at the straight and superior sagittal sinuses by 1,3 times (p><0,01, p><0,05). Moreover, there was a reduction of intracranial arterio-venous delay by 1,9 times (p><0,05), and a significant decrease in the intracranial compliance index by 1,2 times (p><0,05). Conclusion We have assessed the parameters of hemodynamics and CSF dynamics in patients with idiopathic intracranial hypertension and revealed disturbances in CSF dynamics and pulse wave propagation in the intracranial regions. Such changes may indicate a decrease in compliance/increase in stiffness of the brain tissue due to an increase in intracranial pressure and a possible diffuse stagnation of interstitial fluid. Keywords Phase-contrast magnetic resonance imaging • Central nervous system • Idiopathic intracranial hypertension • Hemodynamics • Cerebrospinal fluid dynamics • Intracranial compliance index>˂0,05). There was a tendency toward an increase in the intracranial venous blood volume, as well as a tendency toward significant increase in PI at the straight and superior sagittal sinuses by 1,3 times (p˂0,01, p˂0,05). Moreover, there was a reduction of intracranial arterio-venous delay by 1,9 times (p˂0,05), and a significant decrease in the intracranial compliance index by 1,2 times (p˂0,05).Conclusion. We have assessed the parameters of hemodynamics and CSF dynamics in patients with idiopathic intracranial hypertension and revealed disturbances in CSF dynamics and pulse wave propagation in the intracranial regions. Such changes may indicate a decrease in compliance/increase in stiffness of the brain tissue due to an increase in intracranial pressure and a possible diffuse stagnation of interstitial fluid.Основные положения. Повышение пульсационного индекса интракраниального венозного кровотока и потока ликвора на уровне большого затылочного отверстия, уменьшение артериовенозной задержки и индекса интракраниального комплаенса свидетельствуют о нарушении характера распределения пульсационной волны и снижении податливости/растяжимости головного мозга на фоне повышенного внутричерепного давления.Цель. Оценить параметры гемо- и ликвородинамики у пациентов с синдромом идиопатической внутричерепной гипертензии по данным фазо-контрастной МРТ.Материалы и методы. На МР-томографе Ingenia 3.0Т (Philips, США) обследованы 18 пациентов с синдромом внутричерепной гипертензии и 20 пациентов группы контроля. Использованы рутинный протокол и методика фазо-контрастной МРТ для оценки количественных показателей гемо- и ликвородинамики. Измерены скоростные показатели потоков крови и ликвора для различных структур (ликворные пространства на уровне водопровода мозга, большого затылочного отверстия и шейной области, артерии, вены, прямой и верхний сагиттальный синусы). Рассчитаны объемы крови и ликвора, пульсационный индекс, артериовенозная задержка, индекс интракраниального комплаенса. Достоверность различий между группами контроля и пациентов оценена с применением U-критерия Манна – Уитни.Результаты. В группе пациентов выявлены тенденция к увеличению систолического пика объемной скорости ликвора на уровне большого затылочного отверстия без значимого изменения объема пульсирующего ликвора, достоверное увеличение пульсационного индекса ликвора на шейном уровне на 11,88% (p<0,05). Определены тенденция к увеличению объема венозной крови на интракраниальном уровне, а также достоверное увеличение пульсационного индекса на уровне прямого и верхнего сагиттального синусов в 1,3 раза (p><0,01 и p><0,05 соответственно). На интракраниальном уровне отмечены сокращение времени артериовенозной задержки в 1,9 раза (p><0,05) и достоверное уменьшение индекса интракраниального комплаенса в 1,2 раза (p><0,05). Заключение Оценены показатели гемо- и ликвородинамики у пациентов с синдромом идиопатической внутричерепной гипертензии. В группе пациентов выявлено нарушение параметров ликвородинамики и характера распространения пульсовой волны в интракраниальных отделах. Изменения могут свидетельствовать о снижении податливости/увеличении жесткости мозговой ткани на фоне повышения внутричерепного давления и вероятного диффузного застоя интерстициальной жидкости. Ключевые слова Фазо-контрастная магнитно-резонансная томография • Центральная нервная система • Идиопатическая внутричерепная гипертензия • Гемодинамика • Ликвородинамика • Индекс интракраниального комплаенса >˂ 0,05). Определены тенденция к увеличению объема венозной крови на интракраниальном уровне, а также достоверное увеличение пульсационного индекса на уровне прямого и верхнего сагиттального синусов в 1,3 раза (p˂ 0,01 и p˂ 0,05 соответственно). На интракраниальном уровне отмечены сокращение времени артериовенозной задержки в 1,9 раза (p˂ 0,05) и достоверное уменьшение индекса интракраниального комплаенса в 1,2 раза (p˂ 0,05).Заключение. Оценены показатели гемо- и ликвородинамики у пациентов с синдромом идиопатической внутричерепной гипертензии. В группе пациентов выявлено нарушение параметров ликвородинамики и характера распространения пульсовой волны в интракраниальных отделах. Изменения могут свидетельствовать о снижении податливости/увеличении жесткости мозговой ткани на фоне повышения внутричерепного давления и вероятного диффузного застоя интерстициальной жидкости
ЦЕЛЕСООБРАЗНАЯ НЕПОЛНАЯ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ МАЛОИНВАЗИВНЫХ ТЕХНИК КОРОНАРНОГО ШУНТИРОВАНИЯ
Get PDFHighlightsIn multivessel coronary artery disease coronary artery bypass grafting under cardiopulmonary bypass using the internal thoracic artery is the accepted standard of revascularization, however, it is characterized by high trauma. Minimally invasive techniques offset this disadvantage but cannot always provide complete revascularization. Determination of feasibility and combined use of incomplete revascularization with minimally invasive techniques of coronary artery bypass may be a worthy alternative to traditional coronary bypass in a certain group of patients. At the same time, literature the data are ambiguous and deficient in the world. Aim. To justify the use of minimally invasive coronary artery bypass technique in incomplete myocardial revascularization in patients with stable ischemic heart disease from the standpoint of efficacy and safety.Methods. The retrospective study focuses on the analysis of minimally invasive coronary artery bypass grafting (minimally invasive direct coronary artery bypass grafting and off-pump coronary artery bypass surgery using sternotomy) and traditional CABG with cardiopulmonary bypass in patients with multivessel coronary artery disease (n = 429) performed in the period from 2013 to 2017. Depending on the CABG technique and the type of revascularization (complete/incomplete), all patients were divided into 3 groups with two comparison subgroups in each. The completeness of revascularization was assessed using the residual SYNTAX score (rSS). The SYNTAX revascularization index (SRI) was calculated using the following formula: SRI = [1 – (rSS/bSS)] × 100. Subsequently, a two-stage (short- and long-term) analysis of the adverse events frequency was carried out.Results. The minimally invasive incomplete revascularization (IR) group and the traditional complete revascularization (CR) group. The rSS in the IR group was 3.0 [2.0; 5.0] compared with the group without traditional CABG, whereas the SRI was 84.31 [75.00; 89.19] % compared with 100.00 [100.00; 100.00] %, respectively (p<0.001). The analysis of in-hospital period did not reveal significant differences in the number of primary and secondary endpoints. Taking into account the additional endpoints, the IR group had a lower level of intraoperative blood loss – 300 [200; 310] mL compared with 500 [400; 500] mL in the CR group (p<0.001). Moreover, the need for blood transfusion was significantly lower – by 4.27 times (95% CI: 0.124–0.441, p<0.001). The length of patients stay with IR in the intensive care unit was 4.12 times shorter (95% CI: 1,954–8,994, p<0.001). The 1-year follow-up visit revealed full comparability between the groups in terms of frequency of both primary and secondary endpoints. There were no differences in freedom from MACCE and mortality.The minimally invasive CR group and the traditional CR group. The in-hospital period and 1-year follow-up visits showed similar outcomes, comparable to the minimally invasive IR and traditional CR groups. The minimally invasive IR group and the minimally invasive CR group. The analysis of in-hospital period and 1-year follow-up visits did not reveal any differences in endpoints. Freedom from MACСE and death was similar as well.Conclusion. The data obtained indicate a similar safety profile and effectiveness of IR. Minimally invasive IR is appropriate with rSS ≤3 and SRI ≥84.3% and can be considered as an alternative approach to myocardial revascularization in patients for whom traditional CABG is undesirable.Основные положенияПри многососудистом поражении коронарных артерий коронарное шунтирование в условиях искусственного кровообращения с использованием внутренней грудной артерии служит общепринятым стандартом реваскуляризации, характеризующимся, однако, высокой травматичностью. Миниинвазивные техники нивелируют этот недостаток, однако не всегда могут обеспечить полную реваскуляризацию. Определение целесообразности и сочетанное использование неполной реваскуляризации с малоинвазивными техниками коронарного шунтирования может составить достойную альтернативу традиционному коронарному шунтированию у определенной группы пациентов. При этом пока в мировой литературе данные неоднозначны и носят дефицитный характер. Цель. С позиций эффективности и безопасности обосновать применение малоинвазивных техник коронарного шунтирования (КШ) в контексте целесообразной неполной реваскуляризации миокарда (НРМ) у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца.Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы результаты малоинвазивных вмешательств (процедура MIDCAB и КШ на работающем сердце через стернотомию) и традиционного КШ в условиях ИК у пациентов с многососудистым поражением коронарных артерий (n = 429), выполненных с 2013 по 2017 г. В зависимости от примененной технологии КШ и полноты реваскуляризации все пациенты были разделены на три группы с двумя подгруппами в каждой. Полнота реваскуляризации оценена в зависимости от резидуального балла по шкале SYNTAX Score (rSS). Также рассчитан индекс реваскуляризации по шкале SYNTAX по формуле: SRI = [1 – (rSS/bSS)] × 100. В последующем проведен двухэтапный (госпитальный и отдаленный периоды) анализ структуры и частоты развития неблагоприятных событий.Результаты. В группах малоинвазивной НРМ и традиционной полной реваскуляризации миокарда (ПРМ) показатель rSS составил 3,0 [2,0; 5,0] балла для НРМ против полного отсутствия в группе традиционного КШ, а показатель SRI – 84,31 [75,00; 89,19] против 100,00 [100,00; 100,00] % соответственно (p < 0,001). Анализ исходов госпитального этапа не продемонстрировал значимых различий по числу первичной и вторичных конечных точек. По дополнительным точкам малоинвазивная НРМ показала преимущества в более низком уровне интраоперационной кровопотери – 300 [200; 310] против 500 [400; 500] мл в традиционной ПРМ (p < 0,001). Также потребность в гемотрансфузии была значимо ниже в 4,27 раза (95% доверительный интервал 0,124–0,441, p < 0,001). Длительность пребывания пациентов с НРМ в отделении интенсивной терапии была в 4,12 раза ниже (95% доверительный интервал 1,954–8,994, p < 0,001). Годовой этап наблюдения показал полную сопоставимость групп сравнения по частоте развития как первичной, так и вторичных конечных точек. Не получено различий по свободе от MACCE и смертности. В группах малоинвазивной и традиционной ПРМ в госпитальном и годовом периодах получены сопоставимо схожие исходы, как и при сравнении групп малоинвазивной НРМ и традиционной ПРМ. Также при анализе групп малоинвазивной НРМ и ПРМ как в госпитальном, так и однолетнем периодах не выявлены различий по всем точкам исследования. Свобода от MACСE и смертности в течение года были одинаковыми.Заключение. Полученные данные свидетельствуют о схожем профиле безопасности и эффективности НРМ. Малоинвазивная НРМ целесообразна при расчетных показателях rSS ≤ 3 баллов и SRI ≥ 84,3% и может рассматриваться как возможный альтернативный метод реваскуляризации миокарда у пациентов, которым применение традиционного КШ нежелательно
СВЯЗЬ ИНФРАСТРУКТУРЫ РАЙОНА ПРОЖИВАНИЯ И ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ИНФАРКТ МИОКАРДА
Get PDFHighlightsThe analysis of associations between the elements of the neighboughood area infrastructure and cardiovascular risk factors was performed in a high-risk population of patients with myocardial infarction. This analysis has practical importance for the comprehensive optimization of local preventive approaches. Aim. To study the association of the neighborhood infrastructure parameters with cardiovascular risk factors in patients with myocardial infarction (MI).Material and Methods. The study included 150 patients with MI. On the basis of their subjective opinion expressed by the Neighborhood Environmental Walkability Scale questionnaire, the infrastructure of the area of residence was analyzed, and its favorable and unfavorable parameters were identified. Cardiovascular risk factors were identified based on the survey and medical records.Results. Among all patients with MI, the risk of arterial hypertension with MI was reduced by the presence of a dividing dirt strip in the vicinity of OR 0.32 (95% CI 0.12; 0.83) and accessible public transport OR 0.32 (95% CI 0.10; 0.95), dyslipidemia – the remote location of the restaurant OR 0.50 (95% CI 0.26; 0.97) and the place of work OR 0.32 (95% CI 0.12; 0.86), smoking – distance from a public transport stop OR 0.20 (95% CI 0.04; 0.94) and proximity to a restaurant OR 0.50 (95% CI 0.26; 0.97), physical inactivity – distance from work OR 0.08 (95% CI 0.01; 0.76), stress – remote location of a clothing store OR 0.45 (95% CI 0.22; 0.93), alcohol consumption – compliance of the living area with the conditions necessary for raising children OR 0.27 (95% CI 0.07; 0.97), insufficient consumption of fresh fruits and vegetables – remote location of a pharmacy OR 0.18 (95% CI 0.03; 0.97), the lack of dividing ground strip OR 0.10 (95% CI 0.01; 0.91) and the presence of garbage in the vicinity of OR 0.08 (95% CI 0.01; 0.53), patient satisfaction with the compliance of the living area with the conditions necessary for the upbringing of children OR 0.10 (95% CI 0.01; 0.70). Inadequate street lighting at night contributed to an increased risk of dyslipidemia, OR 3.05 (95% CI 1.04; 8.92), alcohol consumption – proximity to a clothing store OR 2.23 (95% CI 1.08; 4.57).In citizens with MI, a decrease in the risk of arterial hypertension was associated with the presence of a dividing dirt strip in the vicinity of OSH 0.17 (95% CI 0.06; 0.49) and accessible public transport OSH 0.19 (95% CI 0.05; 0.65); stress – with the absence of alternative routes in the vicinity of OSH 0.27 (95% CI 0.09; 0.79); the risk of insufficient consumption of fresh fruits and vegetables – with the distance of the pharmacy OR 0.18 (95% CI 0.03; 0.96), the absence of a dividing dirt strip OR 0.07 (95% CI 0.01; 0.63) and sidewalks in the vicinity of OR 0.14 (95% CI 0.02; 0.89). In rural patients with MI, the risk of stress decreased with the presence of sidewalks in the vicinity of OR 0.21 (95% CI 0.05; 0.99) and accessible public transport OR 0.15 (95% CI 0.03; 0.85).Conclusion. The identification of unfavorable parameters of the territory of residence in patients with MI should contribute to the formation of the concept of a health-preserving environment necessary for further reduction of cardiovascular risks of MI in the population.Основные положенияВ высокорисковой популяции пациентов с инфарктом миокарда выполнен анализ ассоциаций элементов инфраструктуры района проживания и факторов сердечно-сосудистого риска, что имеет практическое значение для комплексной оптимизации локальных профилактических подходов. Цель. Изучить связь параметров инфраструктуры района проживания с сердечно-сосудистыми факторами риска у пациентов с инфарктом миокарда (ИМ).Материал и методы. В исследование включены 150 пациентов, поступивших в стационар с диагнозом ИМ. На основании их субъективного мнения, выраженного по опроснику Neighborhood Environmental Walkability Scale, анализировали инфраструктуру зоны проживания, выделяли ее благоприятные и неблагоприятные параметры. По опросу и медицинской документации идентифицировали факторы сердечно-сосудистого риска.Результаты. Среди всех пациентов с ИМ снижали риск артериальной гипертензии наличие разделительной грунтовой полосы в окрестностях (отношение шансов (ОШ) 0,32, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,12–0,83) и доступность общественного транспорта (ОШ 0,32, 95% ДИ 0,10–0,95), риск дислипидемии – удаленность ресторана (ОШ 0,50, 95% ДИ 0,26–0,97) и места работы (ОШ 0,32, 95% ДИ 0,12–0,86), риск курения – удаленность остановки общественного транспорта (ОШ 0,20, 95% ДИ 0,04–0,94) и близость ресторана (ОШ 0,50, 95% ДИ 0,26–0,97), риск гиподинамии – удаленность места работы (ОШ 0,08, 95% ДИ 0,01–0,76), риск стресса – удаленность магазина одежды (ОШ 0,45, 95% ДИ 0,22–0,93), риск потребления алкоголя – соответствие условиям, необходимым для воспитания детей (ОШ 0,27, 95% ДИ 0,07–0,97), риск недостаточного потребления свежих фруктов и овощей – удаленность аптеки (ОШ 0,18, 95% ДИ 0,03–0,97), отсутствие разделительной грунтовой полосы (ОШ 0,10, 95% ДИ 0,01–0,91), мусор в окрестностях (ОШ 0,08, 95% ДИ 0,01–0,53) и соответствие условиям, необходимым для воспитания детей (ОШ 0,10, 95% ДИ 0,01–0,70). Повышению риска дислипидемии способствовало ненадлежащее освещение улиц в ночное время (ОШ 3,05, 95% ДИ 1,04–8,92), риска потребления алкоголя – близость магазина одежды (ОШ 2,23, 95% ДИ 1,08–4,57). У горожан с ИМ снижение риска артериальной гипертензии ассоциировано с наличием разделительной грунтовой полосы в окрестностях (ОШ 0,17, 95% ДИ 0,06–0,49) и доступностью общественного транспорта (ОШ 0,19, 95% ДИ 0,05–0,65), стресса – с отсутствием альтернативного маршрута в окрестностях (ОШ 0,27, 95% ДИ 0,09–0,79), риска недостаточного потребления свежих фруктов и овощей – с удаленностью аптеки (ОШ 0,18, 95% ДИ 0,03–0,96), отсутствием разделительной грунтовой полосы (ОШ 0,07, 95% ДИ 0,01–0,63) и тротуара в окрестностях (ОШ 0,14, 95% ДИ 0,02–0,89). У сельских пациентов с ИМ риск стресса уменьшался при наличии тротуара в окрестностях (ОШ 0,21, 95% ДИ 0,05–0,99) и доступности общественного транспорта (ОШ 0,15, 95% ДИ 0,03–0,85).Заключение. Выявление неблагоприятных параметров территории проживания у пациентов с ИМ должно способствовать формированию понятия здоровьесберегающей среды, необходимой для уменьшения сердечно-сосудистых рисков ИМ у населения
NEW BIOLOGICAL MARKERS FOR A PROGNOSTIC MODEL FOR ASSESSING THE RISK OF CARDIAC FIBROSIS IN PATIENTS WITH ST-SEGMENT ELEVATION MYOCARDIAL INFARCTION
Get PDFHighlightsThe developed prognostic model for assessing the risk of cardiac fibrosis in patients with STEMI with HFmrEF and HFpEF is promising from the point of view of scientific and clinical potential because similar models for predicting the risk of cardiac fibrosis in patients with index MI are not currently validated. The developed scale includes such parameters as age, LVEF, COL-1, BMI, MMP-2. The scale can be used in patients with HFmrEF and HFpEF phenotypes. Identification of patients at high risk of myocardial fibrosis will allow choosing the appropriate treatment method. Aim. To develop a prognostic model for assessing the risk of cardiac fibrosis (CF) in patients with preserved left ventricular ejection fraction (HFpEF) and mildly reduced ejection fraction (HFmrEF) a year after ST-segment elevation myocardial infarction (STEMI) based on clinical, instrumental and biochemical data.Methods. The prospective cohort study included 100 STEMI patients with HFmrEF (LVEF 40–49%) and with HFpEF (50% or more). Echo was performed in all patients on the 1st, 10–12th day and a year after onset of STEMI. Upon admission to the hospital and on the 10–12th day after the onset of the disease, the following serum biomarker levels were determined: those associated with changes in the extracellular matrix; with remodeling and fibrosis; with inflammation, and with neurohormonal activation. At the 1-year follow-up visit, 84 patients underwent contrast-enhanced MRI to assess fibrotic tissue percentage relative to healthy myocardium.Results. The distribution of patients by HFmrEF and HFpEF phenotypes during follow-up was as follows: HFmrEF on the 1st day – 27%, 10th day – 12%, after a year – 11%; HFpEF on the 1st day – 73%, 10th day – 88%, after a year – 89%. According to cardiac MRI at the follow-up visit (n = 84), the median distribution of fibrotic tissue percentage was 5 [1.5; 14]%. Subsequently, the threshold value of 5% was chosen for analysis: CF≥5% was found in 38 patients (the 1st group), whereas CF<5% was noted in 46 patients (the 2nd group). When analyzing the intergroup differences in biological marker concentrations in the in-patient setting and at the annual follow-up, it was determined that the most significant differences were associated with “ST-2” (1st day) that in the “CF≥5%” group was 11.4 ng/mL higher on average compared to the “CF<5%” group (p = 0.0422); “COL-1” (1st day) that in the “CF≥5%” group was 28112.3 pg/mL higher on average compared to the “CF<5%” group (p = 0.0020), and “NT-proBNP” (12th day) that in the “CF<5 %” group was 1.9 fmol/mL higher on average compared to the “CF≥5%” group (p = 0.0339). Certain factors (age, LVEF (12th day), collagen-1 (1st and 12th day), body mass index, matrix metalloproteinase-2 (12th day) were determined and included in the prognostic model for assessing the risk of CF a year after the STEMI (AUC ROC 0.90, Chi-square test <0.0001).Conclusion. Prognostic model (scale) based on factors such as age, left ventricular ejection fraction (12th day), collagen-1 (1st and 12th day), body mass index, matrix metalloproteinase-2 (12th day) shows high prognostic power and enables identification of patients with HFmrEF and HFpEF phenotypes and at high risk of cardiac fibrosis a year after STEMI
Ремоделирование против реимплантации в хирургии корня аорты: сравнительные результаты и факторы риска аортальной недостаточности
Get PDFHighlights. The main approaches to the aortic root valve-sparing surgery of are reimplantation and remodeling;The literature review demonstrates either the relative identity of the reimplantation and remodeling clinical outcomes, or the advantage of reimplantation in relation to long-term results.Abstract. In recent decades, valve-sparring methods of aortic root replacement, including reimplantation and remodeling, as well as their modifications, have been developed and put into widespread practice. The effectiveness and durability of these two approaches is the subject of discussions in the modern cardiac surgery community. The global experience in performing remodeling and reimplantation procedures allows for a comprehensive literature review to compare the results of these approaches. The presented review is devoted to the comparison of surgical aspects and clinical outcomes of reimplantation and remodeling techniques, the analysis of the feasibility of restoring the physiological architectonics of the aortic root in valve-sparring operations using Valsalva grafts, as well as the assessment of risk factors for residual aortic insufficiency after such interventions. The search strategy included the analysis of international (PubMed, Scopus, Embase) databases for the following keywords: “reimplantation versus remodeling for aortic root valve-sparring procedures”, “David procedure versus Yacoub procedure”, “Valsalva graft for aortic root valve-sparring procedures”, “Valve-sparing aortic root repair with an anatomically shaped sinus prosthesis”. Literature analysis demonstrates either the relative identity of early and long-term results of reimplantation and remodeling procedures, or the advantage of reimplantation in terms of freedom from late mortality and residual aortic insufficiency. Preservation of the physiology of the aortic root by implantation of Valsalva grafts or remodeling provides better hemodynamics and reduces stress on the leaflets, however, these postulates run counter to the data of clinical studies analyzing postoperative outcomes and demonstrating the lack of advantages of Valsalva grafts over linear prostheses in terms of freedom from aortic valve surgery. Residual postoperative regurgitation of a mild degree, a decrease in the effective height below 9 mm and additional interventions on the leaflets are reliable factors of significant aortic insufficiency in the long-term period after valve-sparring operations on the aortic root.Основные положения. Основными методами клапаносохраняющей хирургии корня аорты являются реимплантация и ремоделирование.Анализ литературы демонстрирует либо относительную идентичность клинических исходов реимплантации и ремоделирования, либо преимущество реимплантации в отношении отдаленных результатов.Резюме. В последние десятилетия разработаны и внедрены в широкую практику клапаносохраняющие методики протезирования корня аорты, включая реимплантацию и ремоделирование, а также их модификации. Эффективность и долговечность этих двух подходов служит предметом бурных обсуждений в современном кардиохирургическом сообществе. Накопленный за три десятилетия глобальный опыт выполнения процедур ремоделирования и реимплантации позволяет провести всесторонний обзор результатов этих подходов. Представленный обзор литературы посвящен сравнению хирургических аспектов и клинических исходов методик реимплантации и ремоделирования, анализу целесообразности восстановления физиологической архитектоники корня аорты при клапаносберегающих операциях с использованием Вальсальва-графтов, а также оценке факторов риска резидуальной аортальной недостаточности после таких вмешательств. Стратегия поиска включила анализ международных баз данных (PubMed, Scopus, Embase) по следующим ключевым словам: reimplantation versus remodeling for aortic root valve-sparring procedures, David procedure versus Yacoub procedure, Valsalva graft for aortic root valve-sparring procedures, Valve-sparing aortic root repair with an anatomically shaped sinus prosthesis. Анализ литературы демонстрирует либо относительную идентичность ранних и отдаленных результатов реимплантации и ремоделирования, либо преимущество реимплантации в отношении свободы от поздней летальности и резидуальной аортальной недостаточности. Сохранение физиологичности корня аорты путем имплантации Вальсальва-графтов или ремоделирования обеспечивает лучшую гемодинамику и снижает напряжение на створки, однако эти постулаты идут вразрез с данными клинических исследований, посвященных анализу послеоперационных исходов и демонстрирующих отсутствие преимущества Вальсальва-графтов над линейными протезами в отношении свободы от реопераций на аортальном клапане. Остаточная послеоперационная регургитация легкой степени, эффективная высота ниже 9 мм и дополнительные вмешательства на створках являются достоверными факторами значимой аортальной недостаточности в отдаленном периоде после клапаносохраняющих операций на корне аорты
Лечение смешанной гипертриглицеридемии в условиях липидного центра (клинический случай)
Get PDFLipid metabolism disorders remain a significant medical and social problem associated with mortality, disability, morbidity and pathologies of the circulatory system. According to international and Russian epidemiological studies, hypertriglyceridemia is a common risk factor for coronary heart disease. Isolated use of non-pharmacological therapy and statin monotherapy is not effective enough, and therefore it is necessary to propagate the experience of combined treatment, supported by modern recommendations. This work shows the possibilities of effective use of combined therapy of lipid metabolism disorders (statin, ezetimibe, alirocumab, fenofibrate) in patients with mixed hypertriglyceridemia.Нарушения липидного обмена остаются значимой медико-социальной проблемой, ассоциирующейся с высокими показателями смертности, инвалидизации и заболеваемости патологиями системы кровообращения. По данным международных и российских эпидемиологических исследований, гипертриглицеридемия представляет собой распространенный фактор сердечно-сосудистого риска в отношении развития различных форм ишемической болезни сердца. Изолированное применение методов немедикаментозной коррекции и монотерапии статинами недостаточно эффективно, в связи с чем необходима трансляция опыта комбинированного лечения, активно поддерживаемого в современных рекомендациях. В настоящей работе продемонстрирован успешный случай применения комбинированной терапии нарушений липидного обмена (статин, эзетимиб, алирокумаб, фенофибрат) пациентке со смешанной формой гипертриглицеридемии
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ПРЕАСТЕНИИ И СИНДРОМА СТАРЧЕСКОЙ АСТЕНИИ У ПАЦИЕНТОВ С МНОГОСОСУДИСТЫМ ПОРАЖЕНИЕМ КОРОНАРНОГО РУСЛА
Get PDFHighlights The article is focused on one of the most urgent modern issues – the peculiarities of the diagnosis of pathological aging. Due to the absence of a “gold standard” of detection of frailty, attempts to assess its prevalence among the population of different age groups present fragmented and controversial data. In this study, for the first time, the prevalence of frailty in patients with multivessel coronary artery disease, characterized by extremely pronounced clinical complexity, was analyzed using six different diagnostic approaches, allowing us to obtain data on the sensitivity and specificity of these instruments. AbstractAim. To study the prevalence of pre-frailty and frailty in patients with multivessel coronary artery disease.Methods. The study included 387 patients with multivessel coronary artery disease scheduled for coronary artery bypass grafting. To detect pre-frailty and frailty, we have used various diagnostic approaches, such as the screening questionnaire “Age is not a drawback”, a multi-stage diagnostic framework based on the clinical recommendations on frailty developed by the “Russian Association of Gerontologists and Geriatricians” in 2020, the questionnaire “PRISMA-7”, the clinical frailty scale, the criteria of the Fried frailty phenotype, and the modified 5-item frailty index (mFI-5).Results. The median age was 65 [59; 69] years, men were the majority (73.1%). Taking into account six diagnostic approaches, the prevalence of frailty in patients with multivessel coronary artery disease varied from 19.1% to 71.6%, the prevalence of pre-frailty varied from 15% to 58.2%. A high number of patients with frailty was detected using a multi-stage diagnostic framework based on the on the clinical recommendations on frailty developed by the “Russian Association of Gerontologists and Geriatricians” (46.8%), the clinical frailty scale (44.5%), the criteria of the Fried frailty phenotype (42.4%) and mFI-5 (71.6%), the lowest number of patients with frailty was detected using the questionnaire “PRISMA-7” (22.5%). The clinical frailty scale showed a higher level of sensitivity and specificity (67.8% and 80%, respectively) regarding the detection of pre-frailty, whereas a multi-stage diagnostic framework had a higher level of sensitivity and specificity (65.2% and 76.8%, respectively) regarding the detection of frailty.Conclusions. The results of the study revealed a high prevalence of pre-frailty (15–58.2%) and frailty (19.1–71.6%) in patients with multivessel coronary artery disease, taking into account several diagnostic approaches. The clinical frailty scale and a multi-stage diagnostic framework based on the recommendations showed the highest sensitivity and specificity regarding the detection of frailty (clinical frailty scale – 67.8% and 80%, respectively; a multi-stage diagnostic framework – 65.2% and 76.8%, respectively).Основные положенияСтатья посвящена одной из наиболее актуальных на сегодняшний день проблеме – особенностям диагностики патологического старения организма. Учитывая отсутствие «золотого стандарта» выявления старческой астении, любая попытка оценки ее распространенности среди населения различных возрастных групп дает весьма разрозненное представление и является спорной. В данном исследовании впервые проанализирована распространенность синдрома старческой астении у пациентов с многососудистым поражением коронарного русла, характеризующихся крайне выраженной клинической сложностью, с помощью шести различных диагностических подходов, а также получены результаты чувствительности и специфичности данных инструментов. АннотацияЦель. Изучить распространенность преастении и синдрома старческой астении (ССА) среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла.Материалы и методы. В исследование включено 387 пациентов с многососудистым поражением коронарного русла перед проведением коронарного шунтирования. Для выявления преастении и ССА использованы такие диагностические подходы, как скрининговый опросник «Возраст не помеха», многоступенчатый диагностический алгоритм из клинических рекомендаций по старческой астении Российской ассоциации геронтологов и гериатров 2020 г., опросник PRISMA-7, клиническая шкала «хрупкости», критерии фенотипа «хрупкости» L.P. Fried и модифицированный индекс «хрупкости» (mFI-5).Результаты. Медиана возраста составила 65 [59; 69] лет, превалировали мужчины (73,1%). Распространенность «хрупкости» среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с учетом шести диагностических подходов варьировала в широких пределах – от 19,1 до 71,6%, «прехрупкость» встречалась не менее часто – от 15 до 58,2% случаев. Высокий процент старческой астении выявлен при применении многоступенчатого диагностического алгоритма из российских рекомендаций по старческой астении (46,8%), клинической шкалы «хрупкости» (44,5%), критериев «хрупкости» L.P. Fried (42,4%) и модифицированного индекса «хрупкости» mFI-5 (71,6%), наиболее низкий – по данным опросника PRISMA-7 (22,5%). В диагностике преастении более высоким уровнем чувствительности и специфичности (67,8 и 80%) обладала клиническая шкала «хрупкости», в диагностике ССА – многоступенчатый диагностический алгоритм из российских рекомендаций по старческой астении (65,2 и 76,8% соответственно).Заключение. Выявлена высокая частота распространенности как преастении (от 15 до 58,2%), так и ССА (от 19,1 до 71,6%) среди пациентов с многососудистым поражением коронарного русла с учетом нескольких диагностических подходов. Наиболее высокая чувствительность и специфичность в отношении диагностики старческой астении получена для клинической шкалы «хрупкости» (67,8% и 80%) и многоступенчатого диагностического алгоритма из российских рекомендаций по старческой астении (65,2 и 76,8% соответственно)
ТРАНСКАТЕТЕРНОЕ ЗАКРЫТИЕ МНОЖЕСТВЕННЫХ ДЕФЕКТОВ МЕЖПРЕДСЕРДНОЙ ПЕРЕГОРОДКИ: ИНТЕРВЕНЦИОННЫЕ ПОДХОДЫ И РЕЗУЛЬТАТЫ
Get PDFHighlightsThe article presents a review of the literature and the results of endovascular correction of multiple atrial septal defects, methods of occluder implantation. Indications for transcatheter closure and possible complications of the procedure are given. AbstractOver the past few decades, the treatment strategy for the second atrial septal defect has changed significantly. Due to the improvement of device technology and procedural techniques, transcatheter closure of atrial septal defects is currently considered to be the method of choice in most patients with secondary types of defects. The latest generation devices provide a simple and safe implantation. The use of biocompatible occluder materials contributes to endothelization and reduction of traumatization of nearby structures. Most of the currently available devices demonstrate excellent efficiency and comparable results with their own advantages and disadvantages. In addition to improving the properties and performance of the device, there was a clear improvement in the procedural technique because of numerous experiments with closing of the device. A difficult problem for an endovascular surgeon is the procedure for closing multiple defects, due to their shapes, locations on the septum, the lack of a sufficient amount of tissue edge on the septum, as well as difficulties with choosing the type of device, their number and relative location.Основные положенияВ статье представлены результаты эндоваскулярной коррекции множественных дефектов межпредсердной перегородки и способы установки окклюдеров по данным литературы. Приведены показания к транскатетерному закрытию и возможные осложнения процедуры. РезюмеЗа последние несколько десятилетий стратегия лечения второго дефекта межпредсердной перегородки значительно поменялась. Благодаря усовершенствованию технологии устройств и процедурных методик транскатетерное закрытие дефектов межпредсердной перегородки в настоящее время считается методом выбора у большинства пациентов со вторичными типами дефектов. Устройства последнего поколения обеспечивают простую и безопасную установку. Использование биосовместимых материалов окклюдеров способствует эндотелизации и уменьшению травматизации близлежащих структур. Большинство доступных в настоящее время устройств демонстрируют превосходную эффективность и сопоставимый результат с собственными преимуществами и недостатками. В дополнение к улучшению свойств и производительности устройства отмечено явное улучшение процедурной техники в результате многочисленных опытов закрытия устройства. Сложной проблемой для эндоваскулярного хирурга остается процедура закрытия множественных дефектов из-за их формы, расположения на перегородке, отсутствия достаточного количества края ткани на перегородке, а также трудного выбора типа устройства, их количества и взаимного расположения
ИНТИМАЛЬНАЯ САРКОМА ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ, ПРОТЕКАЮЩАЯ ПОД МАСКОЙ ТРОМБОЭМБОЛИИ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ: РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
Get PDFHighlightsThe article describes a rare case of surgical treatment of pulmonary artery intimal sarcoma. The authors analyzed the causes for incorrect diagnosis of pulmonary embolism in detail, and proposed alternative options for distinguishing the diseases under consideration. Moreover, the authors analyzed different surgical treatment modalities of intracardial sarcomas, and demonstrated the prospect of using molecular hydrogen as a component of an anesthetics during surgical interventions with cardiopulmonary bypass. AbstractThe article describes a rare clinical case of a patient with pulmonary artery sarcoma. The absence of specific symptoms of sarcoma, as well as features of developing cardiovascular and respiratory failure, characteristic of pulmonary embolism, contributed to the incorrect diagnosis. The article analyzes the main problems of primary diagnostics, and proposes new parameters for evaluating manifesting symptoms and the results of additional examination, which should improve the results of surgical treatment of malignant tumors.Основные положенияВ статье представлен редкий случай хирургического лечения интимальной саркомы легочной артерии. Детально проанализированы причины гипердиагностики тромбоэмболии легочной артерии, а также предложены альтернативные варианты дифференциальной верификации рассматриваемых заболеваний. Рассмотрены возможные варианты хирургического лечения сарком внутрикардиальной локализации. Кроме этого, продемонстрирована перспектива применения молекулярного водорода в качестве компонента анестезиологического пособия при выполнении оперативных вмешательств в условиях искусственного кровообращения. РезюмеВ статье описано редкое клиническое наблюдение пациентки с саркомой легочной артерии. Отсутствие специфических симптомов саркомы, а также особенности развивающейся сердечно-сосудистой и дыхательной недостаточности, характерные для тромбоэмболии легочной артерии, способствовали постановке неправильного диагноза. В работе проанализированы основные проблемы первичной диагностики, а также предложены параметры оценки манифестирующих симптомокомплексов и результатов объективных методов обследования, что в свете повышенной онкологической настороженности позволит улучшить результаты хирургического лечения злокачественных заболеваний сердца