Atherothrombosis Journal / Атеротромбоз
Not a member yet
258 research outputs found
Sort by
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ КАРДИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА У ПАЦИЕНТОВ С АНЕВРИЗМОЙ БРЮШНОЙ АОРТЫ
Get PDFIntroduction. According to the literature, 27 to 65 % of patients with abdominal aortic aneurysm also suffer from coronary heart disease. Mortality from coronary heart disease after surgical treatment for abdominal aortic aneurysm according to some data exceeds 20 %.Objective: improvement of results of treatment of patients with combined lesions of coronary arteries and aneurysm of the abdominal aortaSubjects and method. A retrospective analysis of case histories of 100 patients hospitalized in our clinic diagnosed with «abdominal aortic aneurysm» for examination. Of all patients, 37 % were diagnosed with significant coronary artery lesions. The average ejection fraction was 58.2 ± 5.4 %, 13 % of the study diagnosed significant violations of local myocardial contractility. 16 % of patients had previous myocardial infarction, 7 % – a permanent form of atrial fibrillation. 4 % of patients complained of chest pain during exercise. Hypertension was present in 100 % of patients, the average maximum systolic blood pressure was 176 ± 24.5 mmHg.Results. Hospital mortality was 2 % (all patients were non-operated on coronary arteries and had no significant coronary pathology). There were no significant complications (cardiac, neurological, respiratory) in the early postoperative period. The average length of hospital stay was 9.8 ± 1.99 bed days.Conclusions. Determination of cardiac status before surgery for abdominal aortic aneurysm is the most important moment of stratification of the risk of perioperative complications. Coronary angiography in patients with abdominal aortic aneurysm is a mandatory point of diagnosis, allowing to identify cardiac risk factors.Введение. Согласно данным литературы, от 27 до 65 % пациентов с аневризмой брюшной аорты также страдают ишемической болезнью сердца (ИБС). Смертность от ИБС после оперативного лечения по поводу аневризмы брюшной аорты, по некоторым данным, превышает 20 %.Цель: улучшение результатов лечения пациентов с сочетанным поражением коронарных артерий и аневризмой брюшной аорты.Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 100 пациентов, госпитализированных в ОАП НМИЦССХ им. А. Н. Бакулева с диагнозом «аневризма брюшной аорты» для обследования. Из всех пациентов у 37 % диагностированы значимые поражения коронарных артерий. Средний показатель фракции выброса составил 58,2 ± 5,4 %, у 13 % по данным исследования диагностированы значимые нарушения локальной сократимости миокарда. 16 % пациентов ранее перенесли инфаркт миокарда, у 7 % отмечена постоянная форма фибрилляции предсердий. 4 % пациентов предъявляли жалобы на загрудинные боли при физической нагрузке. Артериальная гипертензия присутствовала у 100 % пациентов, средний показатель максимального систолического артериального давления составил 176 ± 24,5 мм рт. ст.Результаты. Госпитальная летальность составила 2 % (все пациенты, не имеющие значимой коронарной патологии, ранее не оперированы на коронарных артериях). Значимых осложнений (кардиальных, неврологических, респираторных) в раннем послеоперационном периоде не отмечалось. Средняя длительность пребывания в стационаре составила 9,8 ± 1,99 койко-дня.Выводы. Определение кардиального статуса перед оперативным вмешательством по поводу аневризмы брюшной аорты – важнейший момент стратификации риска развития периоперационных осложнений. Выполнение коронарографии у пациентов с аневризмой брюшного отдела аорты является обязательным пунктом диагностики, позволяющим выявить кардиальные факторы риска
МЕТОДИКА РЕЗЕКЦИИ И ПРОТЕЗИРОВАНИЯ БРЮШНОЙ АОРТЫ У БОЛЬНЫХ С АНЕВРИЗМАМИ ИНФРАРЕНАЛЬНОГО ОТДЕЛА АОРТЫ И ТЯЖЕЛОЙ СОПУТСТВУЮЩЕЙ КОРОНАРНОЙ ПАТОЛОГИЕЙ
Get PDFThis article presents a clinical observation of a patient with a giant atherosclerotic abdominal aortic aneurysm and comorbid uncorrected coronary artery disease. Taking into account the threat of aneurysm rupture, we have chosena surgical intervention using methods that reduce the risk of cardiovascular events in the perioperative period: the distal-first technique allowed us to reduce the aortic clamping time, and the use of temporary axillofemoral bypass grafting reduced peripheral resistance and stress on myocardium.В данной статье представлено клиническое наблюдение пациента с гигантской атеросклеротической аневризмой брюшного отдела аорты и сопутствующей некорригированной ИБС. С учетом угрозы разрыва аневризмы нами была выбрана тактика хирургического вмешательства с применением методик, позволяющих снизить риск развития сердечно-сосудистых осложнений в периоперационном периоде: методика distal-first позволила уменьшить время пережатия аорты, а применение временного обходного подмышечно-бедренного шунтирования позволило снизить периферическое сопротивление и нагрузку на миокард
К ВОПРОСУ О БЕЗОПАСНОСТИ РИВАРОКСАБАНА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ТРОМБОЗА ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С СОПУТСТВУЮЩИМИ ПОРАЖЕНИЯМИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Get PDFThe aim of this study was to assess the risk of use of rivaroxaban, which was associated with gastro-duodenal bleeding in patients with deep venous thrombosis. Methods: an analysis of anticoagulant treatment in 683 patients with deep venous phlebothrombosis. All the patients underwent fiberoptic gastroduodenoscopic procedure prior to the anticoagulant treatment. When erosive-ulcerative lesions were detected, the patients received antisecretory therapy with proton pump inhibitors along with anticoagulant therapy. Results: EGD did not show any only stomach pathology only in 10.7 percent of patients at the time of admission. A symptom-free pathology that became a diagnostic finding was identified in 53.1 percent of patients. Fiberoptic gastroduodenoscopy showed completed bleeding or bleeding that was stopped using endoscopic balloon tamponade with achievement of stable hemostasis in 12.9 patients. 59.1 percent of patients received anti-coagulant therapy with rivaroxaban (Xarelto®). In the presented series of patients with acute deep vein thrombosis, the use of rivopoxaban appeared a safe therapeutic option not only in patients with erosive-ulcerative lesions in the gastroduodenal system, but also in those with endoscopic signs of stopped bleeding (on the top of already administered antisecretory therapy with proton pump inhibitors).Целью работы было оценить безопасность применения ривароксабана с точки зрения риска возникновениягастродуоденальных кровотечений у больных с глубоким венозным тромбозом. Методы: были проанализированы результаты антикоагулянтной терапии 683 пациентов с острым глубоким флеботромбозом. Всем пациентам до начала антикоагулянтной терапии выполнялась фиброгастродуоденоскопия. При выявлении эрозивно-язвенных поражений больные получали антисекреторную терапию ингибиторами протоновой помпы параллельно с антикоагулянтной терапией. Результаты: только 10,7 % больных по данным ФГДС не имели на момент поступления патологии желудка. У 53,1 % пациентов патология протекала бессимптомно и стала диагностической находкой. В 12,9 % случаев при ФГДС выявлено состоявшееся кровотечение либо кровотечение, остановленное эндоскопически, с достижением устойчивого гемостаза. 59,1 % пациентов получали антикоагулянтную терапию препаратом ривароксабан (Ксарелто®). При проведении антикоагулянтной терапии не отмечено ни одного случая клинически значимого гастродуоденального кровотечения. В представленной серии пациентов с острым глубоким флеботромбозом применение ривопоксабана оказалось безопасным не только у больных с гастро-дуоденальными эрозивно-язвенными поражениями, но и при наличии признаков выявленного ФГДС остановившегося кровотечения (на фоне антисекреторной терапии ингибиторами протоновой помпы)
ВОЗМОЖНОСТИ ПОДАВЛЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ АНТИКОАГУЛЯНТОВ, ИНГИБИРУЮЩИХ ХА-ФАКТОР
Get PDFThe article deals with the possibility of suppressing the effect of drugs inhibiting the activity of the Xa-Factor of the clotting blood system. Wide indications for oral anticoagulants are atrial fibrillation, venous thrombosis, thromboembolism, etc. - more and more patients are involved in this treatment, and the use of nonvitamin-K-associated (NOAC) anticoagulants is increasing. Although these drugs have a relatively good safety profile, their use may also lead to “large”, including life-threatening, bleeding. Current approaches to the treatment of such bleeding include, in addition to a wide range of non-specific hemostatic measures, the use of drugs that can selectively suppress the effects of NOAC. A specific antagonist, the andexanet-alfa, has been developed relatively recently for anticoagulants that suppress the activity of the coagulation Xa-factor (such as Apixaban and Rivaroxaban). This drug represents a molecule of catalytically inactive modified human recombinant Xa-factor, obtained from human Xa-factor by genetically engineered modification. Being inactive with respect to coagulation, the drug molecule has the ability to bind the molecules of Xa-factor inhibitors with a high degree of strength, neutralizing their action.In the recently completed ANNEXA-4 clinical trial, 352 patients (average age 77 years) were injected with Rivaroxaban (36%), Apixaban (55%), Edoxaban (3%) or Enoxaparin (6%), with life-threatening bleeding (intracranial - 64%, gastrointestinal - 26%). The study showed that the anti-Ha activity of NOAC decreased by more than 90% in the first minutes after the introduction of andexanet and remained reduced 12 hours after its infusion. In 82% of patients in the ANNEXA-4 study, the hemostatic effect of the andexanet was assessed as excellent or good, and it did not differ significantly depending on the sex, age of the patients, the dose of the andexanet and the place of bleeding. No significant procoagulant or immunogenic effect of the andexanet was found. Thus, in the case of life-threatening bleeding with Xa-factor inhibitory anticoagulants, the use of their specific andexanet-alfa antagonist is recommended by clinical guidelines and should be an integral part of the hemostatic therapy and may potentially extend the safety spectrum of these anticoagulants.В статье идет речь о возможности подавления действия препаратов, ингибирующих активность Ха-фактора свертывающей системы крови. Широкие показания к применению оральных антикоагулянтов – фибрилляция предсердий, венозные тромбозы, тромбоэмболии и др. – вовлекают в это лечение все больше пациентов, и все чаще используются антикоагулянты, относящиеся к не-витамин-К-ассоциированным (НОАК). Хотя эти препараты имеют относительно неплохой профиль безопасности, их применение также может приводить к развитию «больших», в т. ч. жизнеугрожающих, кровотечений. Современные подходы к лечению таких кровотечений предусматривают помимо широкого круга неспецифических гемостатических мер использование препаратов, которые способны избирательно подавлять действие НОАК. Для антикоагулянтов, действие которых реализуется путем подавления активности Ха-фактора свертывания (таких как апиксабан и ривароксабан), относительно недавно был разработан специфический антагонист – андексанет-альфа. Этот препарат представляет собой молекулу каталитически неактивного модифицированного человеческого рекомбинантного Xa-фактора, полученную из человеческого Xa-фактора путем генно-инженерной модификации. Являясь неактивной в отношении коагуляции, молекула препарата обладает способностью с высокой степенью прочности связывать молекулы ингибиторов Xa-фактора, нейтрализуя их действие.В недавно завершившемся клиническом исследовании ANNEXA-4 андексанет-альфа вводился 352 пациентам (средний возраст – 77 лет), получавшим ривароксабан (36%), апиксабан (55%), эдоксабан (3%) или эноксапарин (6%), с развившимся жизнеугрожающим кровотечением (внутричерепное – 64%, желудочно-кишечное – 26%). Исследование показало, что антиХа активность НОАК снижалась более чем на 90% в первые минуты после введения андексанета и сохранялась сниженной спустя 12 ч после его инфузии. У 82% пациентов в исследовании ANNEXA-4 гемостатический эффект андексанета был расценен как превосходный или хороший, и он существенно не различался в зависимости от пола, возраста пациентов, дозы андексанета и места кровотечения. Не был выявлен заметный прокоагулянтный или иммоногенный эффект андексанета. Таким образом, в случае развития жизнеугрожающего кровотечения на фоне приема антикоагулянтов, ингибирующих Ха-фактор, использование их специфического антагониста андексанета-альфа рекомендовано положениями клинических руководств, должно быть неотъемлемой частью гемостатической терапии и потенциально может расширить спектр безопасности этих антикоагулянтов
СОВРЕМЕННАЯ СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА
Get PDFInterview with Dr. of Sci. (Med.), Professor, Sergey Y. MartsevichИнтервью с д.м.н., проф. С.Ю. МарцевичемСерьезнейшей проблемой современной кардиологии является ишемическая болезнь сердца (ИБС). Она является самой частой причиной смерти почти во всех развитых странах мира. О современных принципах терапии ИБС и мерах ее профилактики мы беседуем с руководителем отдела профилактической фармакотерапии Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины, доктором медицинских наук, профессором Сергеем Юрьевичем Марцевичем.Беседовали К.В. Кириллова, А.Н. Хитров, «Ремедиум
ПРИМЕНЕНИЕ ПИТАВАСТАТИНА ПРИ САХАРНОМ ДИАБЕТЕ 2 ТИПА И ВЫСОКОМ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОМ РИСКЕ: КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР
Get PDFThe review article presents data on the management of lipid storage disease in patients with diabetes mellitus (DM). A clinical case of a patient with diabetes and high cardiovascular risk caused by severe hyperlipidemia among other things is provided for illustrative purposes. The article reviews the results of clinical studies of the efficacy and safety of Pitavastatin in patients with cardiometabolic disorders. The dynamics of the lipid spectrum and glycaemia indicators against the background of course therapy with Pitavastatin at a daily dose of 4 mg in combination with the diet therapy is monitored in patients with diabetes.В обзорной статье представлены данные о тактике лечения нарушения липидного обмена у больных сахарным диабетом (СД). Для наглядности представлен клинический пример пациента с СД и высоким сердечно-сосудистым риском, обусловленным в том числе выраженной гиперлипидемией. Анализируются результаты клинических исследований эффективности и безопасности питавастатина у больных с кардиометаболическими нарушениями. Отслеживается динамика показателей липидного спектра и гликемии на фоне курсовой терапии с применением питавастатина в суточной дозе 4 мг в сочетании с диетотерапией у больного СД.
НЕПОСРЕДСТВЕННЫЕ И ОТДАЛЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ПРИ РАССЛОЕНИЯХ И АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ АНЕВРИЗМАХ ГРУДНОЙ АОРТЫ
Get PDFObjective: to analyze the results of endovascular stent-graftingin dissections and atherosclerotic aneurysms of descending part of thoracic aorta.Material and method: in this analysis includes 28 patients with dissections and atherosclerotic aneurysms of descending part of thoracic aorta. Acute aortic dissection type 3 was occurred in 10 patients and two of them were complicated with rupture into the left pleural cavity. 10 patients with chronic aortic dissection type bunderwent operations and one of them was complicated with rupture into the left pleural cavity. Among 8 operated patients due to chronic aneurysms of descending part of thoracic aorta, 4 patients were manifested with symptoms of hemothorax. In 3 patients with aortic dissection type 1 in long-term period, endovascular stent-grafting was performed concerning with the dilatation of descending thoracic aorta and patent false lumen. During in-hospital and long-term periods immediate clinical results, serious clinical complications and long-term survival were compared.Results: technical success of endovascular stent-grafting was achieved in 100 % of cases. In-hospital mortality was 4 (14,2 %) and 30-day mortality was 3 (10,7 %). Events of paraplegia, TIA (Transient Ischemic Attack), prosthetic infection were not found in our research. Two clinical occurrences of vascular approach site complication were found; one case of endoleak type 1 and stent-graft dislocation which required repeated endovascular stent-grafting and one case of endoleak type 2 which was performed subclaviancarotid bypass and ligation of left subclavian artery. Prolong intubation was needed in 5 patients (18,5 %).conclusion: Endovascular stent-grafting in dissections and atherosclerotic aneurysms of descending part of thoracic aorta contributes good immediate clinical results associating with less quantity of serious complications.ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: анализ результатов эндопротезирования (ЭП) при расслоениях и атеросклеротических аневризмах нисходящего отдела грудной аорты.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в анализ были включены 28 пациентов с расслоениями и атеросклеротическими аневризмами нисходящего отдела грудной аорты. Острое расслоение 3 типа было у 10 пациентов, из них у 2 пациентов имелось осложнение в виде прорыва в левую плевральную полость. С хроническим расслоением В типа прооперировано 10 пациентов, из них у 1 – прорыв в левую плевральную полость. Из 8 пациентов, оперированных по поводу хронической атеросклеротической аневризмы нисходящего отдела грудной аорты, у 4 симптомы манифестировали в виде гемоторакса. У 3 пациентов с расслоением аорты 1 типа в отдаленном периоде выполнялось эндопротезирование в связи с дилатацией нисходящей рудной аорты и функционирующим ложным просветом. В госпитальном и отдаленном периодах сравнивались непосредственные клинические результаты, серьезные клинические осложнения и отдаленная выживаемость.РЕЗУЛЬТАТЫ. Технический успех ЭП был достигнут в 100 % случаев. Госпитальная летальность составила 4 (14,2 %), 30-дневная летальность – 3 (10,7 %). Случаев параплегии, ОНМК, инфекции эндографта в нашем исследовании не было. Наблюдалось два клинических случая развития осложнений в месте сосудистого доступа; один случай эндолика 1 типа и дислокация стент-графта, требующего повторного эндопротезирования, и один эндолик 2 типа, проведено подключично-сонное шунтирование, перевязка левой подключичной артерии. Продленная интубация потребовалась у 5 пациентов (18,5 %).ВЫВОДЫ: эндопротезирование при расслоениях и атеросклеротических аневризмах нисходящего отдела грудной аорты дает хороший непосредственный клинический результат, сопровождается меньшим количеством серьезных осложнений
АДДИТИВНЫЙ ЭФФЕКТ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ БЕЛКОВ ФОЛАТНОГО ОБМЕНА И УРОВЕНЬ ГОМОЦИСТЕИНА У БОЛЬНЫХ ПРОЛИФЕРАТИВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ КАК ПОТЕНЦИАЛЬНЫЙ ФАКТОР РИСКА ТРОМБОЗОВ
Get PDFAim. The aim of study was to examine the relationship between serum and mammary gland homocysteine levels with the carrier of separate SNP (single nucleotide polymorphism) genes of the folate metabolism system in patients with proliferative diseases and breast cancer. Methods and results. The study included 182 patients with proliferative diseases of the mammary gland in transbaikalia. The control group included 144 women who did not have oncological diseases. The serum homocysteine level and the supernatant of the mammary tissue homogenate were evaluated by high performance liquid chromatography. Genotyping for the detection of polymorphism MTHFRС677T, MTHFRА1298C, MTRA2756G, MTRRA66G was carried out by polymerase chain reaction with the detection of the amplification product in real time. In the course of molecular genetic testing in patients with proliferative diseases of the mammary gland, there was found: 1) the absence of an explicit association of the carriage of genetic polymorphism MTHFRС677T, MTHFRА1298C, MTRA2756G and MTRRA66G with serum homocysteine concentration, however, comparative hyperhomocysteinemia and, to a lesser extent, in women with the benign breast diseases; 2) the highest homocysteine content in the blood in patients with breast cancer whose genotype was characterized by combinations of polymorphic alleles MTR2756G x MTRR66G; 3) that the MTR2756A allele and genotype MTHFR1298AC, especially their combination of MTHFR1298AC x MTR2756A, increase the risk of developing benign breast formations; 4) the effect of the risk alleles MTR2756G and MTRR66GON the concentration of homocystein in the tumor tissue of the mammary gland. Conclusion. These patterns indicate a certain contribution of the polymorphisms studied, especially their additive effect, both in the development of proliferative diseases of the mammary gland and in the possible potentiation of prothrombotic effects in these patients against the background of tumor progression and homocysteine metabolism disorders.Цель. Изучить взаимосвязь уровня гомоцистеина в сыворотке крови и ткани молочной железы с носительством отдельных SNP (single nucleotide polymorphism) генов системы фолатного обмена у больных пролиферативными заболеваниями молочной железы. Методы и результаты. Обследовано 182 пациентки в Забайкалье, страдающих пролиферативными заболеваниями молочной железы. В группу контроля вошли 144 женщины, не имеющие онкологических заболеваний. Уровень гомоцистеина в сыворотке крови и супернатанте гомогената ткани молочной железы оценивали методом высокоэффективной жидкостной хроматографии. Генотипирование для выявления полиморфизма MTHFRС677T, MTHFRА1298C, MTRA2756G и MTRRA66G проводилось методом полимеразной цепной реакции с детекцией продукта амплификации в режиме реального времени. В ходе молекулярно-генетического тестирования у больных с пролиферативными заболеваниями молочной железы было установлено: 1) отсутствие явной ассоциации носительства генетического полиморфизма MTHFRС677T, MTHFRА1298C, MTRA2756G и MTRRA66G с концентрацией гомоцистеина в сыворотке крови, однако при этом зарегистрирована сравнительная гипергомоцистеинемия, и в меньшей степени у пациенток с доброкачественными образованиями молочной железы; 2) наиболее высокое содержание гомоцистеина в крови у больных раком молочной железы, генотип которых характеризовался сочетаниями полиморфных аллелей MTR2756G х MTRR66G; 3) аллель MTR2756A и генотип MTHFR1298AC, особенно их комбинация MTHFR1298AC x MTR2756A, повышают риск развития доброкачественных образований молочной железы; 4) влияние рисковых аллелей MTR2756G и MTRR66G на концентрацию гомоцистеина в опухолевой ткани молочной железы. Заключение. Полученные результаты свидетельствуют об определенном вкладе изученных полиморфизмов, особенно их аддитивного эффекта, как в развитие пролиферативных заболеваний молочной железы, так и в возможное потенцирование протромботических эффектов у данных больных на фоне опухолевой прогрессии и нарушений метаболизма гомоцистеина
ПРАСУГРЕЛ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ И ЧРЕСКОЖНЫМ КОРОНАРНЫМ ВМЕШАТЕЛЬСТВОМ: СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ
Get PDFPrasugrel is a third-generation thienopyridine that provides earlier onset of action, has a reduced probability of insensitivity to the drug, a greater degree of inhibition of ADP-induced platelet aggregation compared to clopidogrel. Prasugrel should be proscribed to the following categories of patients: 1) patients with ST-segment elevation ACS who undergo primary percutaneous coronary interventions; 2) patients with ST-segment elevation ACS, who underwent thrombolysis, but scheduled to receive delayed PCI; 3) patients with non ST-segment elevation ACS with a known coronary anatomy, which are scheduled to receive PCI; 4) patients who had stent thrombosis due to clopidogrel resistance. Prasugrel may be considered in patients with stable coronary artery disease if they are at high risk of stent thrombosis after a planned PCI. One should avoid prescribing this drug to patients with a history of stroke or TIA, as well as to patients 75 years or older, with body weight less than 60 kg. The best results for the use of prasugrel are expected in patients younger than 60 years old, with ST segment elevation MI, concomitant diabetes mellitus, creatinine clearance of at least 60 ml / min. The article also discusses current ideas about the «de-escalation» of prasugrel therapy, presents recently published data on the comparative efficacy and safety of prasugrel and ticagrelor.Прасугрел представляет собой тиенопиридин третьего поколения, обеспечивающий по сравнению с клопидогрелом более быстрое наступление эффекта, меньшую вероятность нечувствительности к действию препарата, большую степень ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов. Прасугрел следует назначать следующим категориям пациентов: 1) больным с ОКС с подъемом сегмента ST, подвергаемых первичным чрескожным коронарным вмешательствам; 2) пациентам с ОКС с подъемом сегмента ST, которым был выполнен тромболизис, но планируется проведение отсроченного ЧКВ; 3) пациентам с ОКС без подъема сегмента ST с известной коронарной анатомией, которым планируется проведение ЧКВ; 4) пациентам, перенесшим тромбоз стента на фоне приема клопидогрела. Назначение прасугрела может быть рассмотрено и у больных со стабильной ИБС в случае высокого риска тромбоза стента после планового ЧКВ. Следует избегать назначения этого препарата пациентам с инсультом или ТИА в анамнезе, а также больным старше 75 лет и массой тела менее 60 кг. Наилучшие результаты применения прасугрела ожидаются у больных младше 60 лет, с ИМ с подъемом сегмента ST, сопутствующим сахарным диабетом, клиренсом креатинина не ниже 60 мл/мин. В статье также рассмотрены современные представления о «деэскалации» терапии прасугрелом, представлены опубликованные к настоящему моменту данные о сравнительной эффективности и безопасности прасугрела и тикагрелора
ВЛИЯНИЕ ПОЛИМОРФИЗМА ГЕНОВ ABCB1 И CES1 НА УРОВНИ РАВНОВЕСНЫХ КОНЦЕНТРАЦИЙ ДАБИГАТРАНА У ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ КОЛЕННОГО СУСТАВА
Get PDFOral anticoagulants are widely used to prevent thromboembolic events in patients following total knee arthroplasty [1]. The genetic characteristics of patients affect the efficacy and safety of anticoagulants [2]. Dabigatran etexilate is a direct inhibitor of thrombin used as a prophylaxis of venous thromboembolic events (VTE) in Europe and Russia. [3]. This study evaluated the impact of ABCB1 and CES1 genetic polymorphisms on the peak and residual dabigatran concentration in orthopedic patients. Material and methods: A total of 30 patients aged 43 to 77 years following knee joint replacement were enrolled in the study. All patients received dabigatran etexilate at a dose of 220 mg/day for the prevention of VTEO. ABCB1 and CES1 genetic polymorphism genotyping was performed by real-time polymerase chain reaction (PCR). The peak and residual concentrations of dabigatran were determined by high-performance liquid chromatography (HPLC). Results: It was found that the ТТ genotype of the MDR1 gene С3435Т polymorphism is associated with a higher peak concentration of dabigatran than the CC genotype (p <0.1). Statistically significant results for CES1 gene rs2244613 polymorphism were obtained in patients younger than 60 years (p <0.05). The analysis of the haplotypes combination in two polymorphisms showed that the most common haplotype combination CC (rs1045642) ABCB1/CT (rs2244613) CES1 was significantly associated with a higher peak concentration of dabigatran compared to the rest of haplotype combinations (p = 0.002). Conclusions: The examination of a cohort of patients receiving dabigatran for the prevention of VTE during the period of large joints arthroplasty showed that SNPs C3435T ABCB1 and rs2244613 CES1 could play an important role in changing dabigatran concentrations. No data suggestive of the impact of SNP ABCB1 rs4148738 on the peak concentration of dabigatran were received.Пероральные антикоагулянты широко применяются для профилактики тромбоэмболических осложнений у пациентов после тотального эндопротезирования коленного сустава [1]. Генетические особенности пациентов влияют на эффективность и безопасность антикоагулянтов [2]. Дабигатран этексилат является прямым ингибитором тромбина, используемым в качестве профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) в Европе и России [3]. В данном исследовании оценивалось влияние полиморфизма генов ABCB1 и CES1 на пиковую и остаточную концентрацию дабигатрана у ортопедических пациентов. Материал и методы: в исследование включено 30 пациентов в возрасте от 43 до 77 лет после оперативного лечения – эндопротезирования коленного сустава. Все пациенты получали дабигатрана этексилат в дозе 220 мг/сут для профилактики ВТЭО. Генотипирование по полиморфизму генов ABCB1 и CES1 проводилось с использованием полимеразной цепной реакции (ПЦР) в режиме реального времени. Проводилось определение пиковой и остаточной концентрации дабигатрана методом высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ). Результаты: обнаружено, что генотип ТТ полиморфизма С3435Т гена MDR1 ассоциируется с более высокой пиковой концентрацией дабигатрана, чем генотип CC (р < 0,1). Для полиморфизма rs2244613 гена CES1 статистически значимые результаты получены у пациентов моложе 60 лет (p < 0,05). При анализе комбинации гаплотипов по двум полиморфизмам выявлено, что наиболее часто встречающееся сочетание гаплотипов CC (rs1045642) ABCB1 / CT (rs2244613) CES1 достоверно связано с более высокой пиковой концентрацией дабигатрана по сравнению с совокупностью остальных комбинаций гаплотипов (p = 0,002). Выводы: при обследовании когорты пациентов, получающих дабигатран для профилактики ВТЭО в период эндопротезирования крупных суставов, подтверждено, что SNPs С3435Т ABCB1 и rs2244613 CES1 могут играть важную роль в изменении концентрации дабигатрана. Данных за влияние SNP ABCB1 rs4148738 на пиковую концентрацию дабигатрана не получено