Atherothrombosis Journal / Атеротромбоз
Not a member yet
258 research outputs found
Sort by
Интимальная саркома общей бедренной артерии
Get PDFIntimate sarcoma is a rare malignant tumor with a very poor prognosis. The incidence rate among all sarcomas is less than 1%. The primary localization of the tumor is most often the aorta and pulmonary artery. Other localizations account for about 10% of all observations. This tumor has an extremely nonspecific picture, is characterized by difficult diagnosis and poor prognosis. The main method of treatment is surgical – excision of the affected vessel and surrounding tissues with an interoperative histological examination, arterial reconstruction. About 140 cases of intimate sarcoma have been described in the literature. We present our own observation of intimate sarcoma. In the presented clinical case, the primary localization of the tumor was the common femoral artery. The patient was admitted with a clinical picture of a false femoral artery aneurysm, which was regarded as post-traumatic, without thrombosis or embolism of the distal bed and signs of limb ischemia. Repeated reconstructive surgical interventions were performed for a diagnosed false aneurysm. The intraoperative picture did not indicate any oncological process. After discharge, within six months there were two repeated requests for emergency indications in connection with erosive bleeding in the area of surgery. There were no signs of paraprosthetic infection. The oncological process was suspected with the appearance and growth of a voluminous formation of the inguinal region, which became the reason for performing a histological examination. The final diagnosis was made in the late stage of the disease, when radical surgical treatment was not feasible. The ongoing chemotherapeutic treatment did not have a significant effect, which led to an unfavorable outcome.Интимальная саркома является редкой злокачественной опухолью с очень плохим прогнозом. Частота встречаемости среди всех сарком менее 1%. Первичной локализацией опухоли чаще всего является аорта и легочная артерия. Другие локализации составляют около 10% от всех наблюдений. Данная опухоль имеет крайне неспецифическую картину, характеризуется трудной диагностикой и плохим прогнозом. Основным методом лечения является хирургический – иссечение пораженного сосуда и окружающих тканей с интероперационным гистологическим исследованием, артериальная реконструкция. В литературе описано около 140 случаев интимальной саркомы. Мы приводим собственное наблюдение интимальной саркомы. В представленном клиническом наблюдении первичной локализацией опухоли была общая бедренная артерия. Больная поступила с клинической картиной ложной аневризмы бедренной артерии, которая была расценена как посттравматическая, без тромбоза или эмболии дистального русла и признаков ишемии конечности. Проводились неоднократные реконструктивные хирургические вмешательства по поводу диагностированной ложной аневризмы. Интраоперационная картина ничем не указывала на онкологический процесс. После выписки в течение полугода было два повторных обращения по экстренным показаниям в связи с аррозивным кровотечением в зоне операции. Признаков парапротезной инфекции не было. Онкологический процесс был заподозрен при появлении и росте объемного образования в паховой области, что стало поводом для выполнения гистологического исследования. Окончательный диагноз был установлен в поздней стадии заболевания, когда радикальное хирургическое лечение было невыполнимо. Проводимое химиотерапевтическое лечение не дало существенного эффекта, что привело к неблагоприятному исходу
Успешное хирургическое лечение пожилого пациента с критической ишемией нижней конечности, инфицированным протезом и артериально-мочеточниковой фистулой
Get PDFThe article describes an example of successful surgical treatment of an elderly patient with an arterio-ureteral fistula in the presence of an infected vascular graft after numerous arterial reconstructions on the aortoiliac segment with the multidisciplinary team support. Restoration of the magistral blood flow in the aortoiliac region using bypass surgery or graft implantation relates to a technically sophisticated surgeries, especially in patients with severe concomitant diseases and previously implanted graft infection. This is associated with the high incidence of complications, which varies from 19.2 to 45% according to different sources. In such cases, extra-anatomic reconstructive interventions that are low-traumatic may be the method of choice for relieving critical ischemia. This approach in most cases becomes the only opportunity to save a limb in such clinical situation. A pronounced cicatrical adhesion process in the abdomen and retroperitoneum caused by numerous reconstructive surgeries on the infrarenal aorta in some cases can be the cause of ureteral strictures, which requires the involvement of a urologist in the treatment of such patients. Arterio-ureteral fistula (AUF) is an uncommon but potentially lethal complication. Despite increased number of reported cases and clinical awareness, AUF is not always detected in a timely manner. The prognosis in such cases can vary depending on the time interval from onset of clinical symptoms to the start of treatment. In the vast majority of cases, the AUF is located at the site where the ureter crosses over the bifurcation of the common iliac artery. Angiography is deemed the most effective procedure to diagnose AUF, although its sensitivity is only 62%. According to most authors, implantation of an endovascular stent graft for AUF is preferred over open surgery (mortality rate is 4 and 11%, respectively). However, an individual treatment strategy is developed in each specific caseВ статье приведен пример успешного хирургического лечения пациента пожилого возраста с артериально-мочеточниковым свищом в условиях инфицированного сосудистого протеза после многочисленных артериальных реконструкций на аорто-подвздошном сегменте при участии мультидисциплинарной команды. Восстановление магистрального кровотока в аорто-подвздошной зоне с помощью шунтирования или протезирования относится к технически сложным операциям, особенно у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями и при инфицировании ранее установленных протезов. Это связано с высокой частотой осложнений, которые, по разным источникам, колеблются от 19,2 до 45%. Методом выбора купирования критической ишемии в таких случаях может быть выполнение экстраанатомических реконструктивных вмешательств, которые являются малотравматичными. Применение указанной тактики нередко становится единственной возможностью сохранения конечности в такой клинической ситуации. Выраженный рубцово-спаечный процесс в брюшной полости и забрюшинном пространстве, обусловленный многочисленными реконструктивными операциями на инфраренальном отделе аорты, в ряде случаев может быть причиной стриктур мочеточника, что требует участия уролога при лечении таких пациентов. Артериально-мочеточниковая фистула (АМФ) относится к редким, но потенциально смертельным осложнениям. Несмотря на увеличение числа зарегистрированных случаев АМФ и клиническую осведомленность, не всегда распознается своевременно. Прогноз в таких случаях может зависеть от продолжительности периода между первыми клиническими проявлениями и началом лечения. В подавляющем большинстве случаев АМФ располагается в области пересечения мочеточника и бифуркации общей подвздошной артерии. Наиболее эффективным методом диагностики АМФ считается ангиография, хотя ее чувствительность составляет лишь 62%. По мнению большинства авторов, установка эндоваскулярного стент-графта при АМФ предпочтительнее по сравнению с открытым оперативным вмешательством (смертность составляет 4 и 11% соответственно). Однако в каждом конкретном случае тактику лечения определяют индивидуальн
Каким пациентам с инфарктом миокарда можно назначить только ингибитор P2Y12 и отказаться от аспирина?
Get PDFThe review discusses current approaches to the composition and duration of antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndromes. The “standard” therapy has been known to include aspirin and active platelet P2Y12 receptor blocker for 12 months. This approach effectively prevents the development of thrombotic complications, but is predictably associated with an increased risk of bleeding. Understanding the issue of bleeding contributed to the arrangement of studies specifically aimed at assessing the efficacy and safety of early (after 1–3 months) discontinuation of aspirin while maintaining P2Y12 receptor blocker monotherapy. Serial meta-analyses of studies conducted over the past few years have shown typically similar results. Decreased frequency of bleeding and no “comprometation” in terms of thrombotic complications was observed in patients for whom the abbreviated therapy strategy was chosen. Among all P2Y12 platelet receptor blockers, the best evidence base has been collected for ticagrelor. The monotherapy with this drug resulted in not only expected reduction in the number of bleedings, but also in a positive effect on mortality, which risk decreased by almost 15%. Until recently, ticagrelor monotherapy was allowed for patients who were not at high bleeding risk, but today the optimal balance between effectiveness and safety has been also demonstrated in patients at high haemorrhagic risk. Thus, the existing evidence base supports a new alternative strategy to minimize bleeding, which suggests switching to P2Y12 blocker monotherapy in revascularized patients 3–6 months after an acute coronary syndrome (ACS) event. It therefore appears logical to use such approach to individuals without a high risk of ischemic events and in the absence of such during the initial treatment with two antiplatelet agents.В обзоре обсуждаются современные подходы к составу и продолжительности антитромбоцитарной терапии у больных с острыми коронарными синдромами. Как известно, «стандартным» является назначение аспирина вместе с активным блокатором P2Y12-рецепторов тромбоцитов на протяжении 12 мес. Такой подход эффективно предотвращает развитие тромботических осложнений, но закономерно ассоциируется с увеличением риска кровотечений. Понимание проблемы кровотечений способствовало организации исследований, специально направленных на оценку эффективности и безопасности ранней (через 1–3 мес.) отмены аспирина с сохранением монотерапии блокатором P2Y12-рецепторов. Серии метаанализов исследований, выполненные в течение последних нескольких лет, показали в целом сходные результаты. У больных, в отношении которых была выбрана стратегия сокращенной терапии, отмечалось снижение частоты кровотечений и отсутствие «компрометации» в отношении тромботических осложнений. Среди всех блокаторов P2Y12-рецепторов тромбоцитов наилучшая доказательная база имеется для тикагрелора, монотерапия которым приводила не только к ожидаемому снижению числа кровотечений, но и к положительному влиянию на смертельные исходы, риск которых уменьшился почти на 15%. До недавнего времени монотерапия тикагрелором разрешалась у больных, не имеющих высокого риска кровотечений, однако на сегодняшний день оптимальное соотношение эффективности и безопасности продемонстрировано и у больных высокого геморрагического риска. Таким образом, существующая доказательная база свидетельствует в пользу новой, альтернативной стратегии минимизации кровотечений, предполагающей переход на монотерапию блокатором P2Y12 у реваскуляризированных больных спустя 3–6 мес. от момента индексного острого коронарного синдрома. Логично использовать такую тактику для лиц без высокого риска ишемических событий и при отсутствии таковых в период начального лечения двумя антиагрегантам
Чувствительность к клопидогрелу и исходы длительной двойной антитромбоцитарной терапии у пациентов с мультифокальным атеросклерозом
Get PDFoai:oai.aterotromb.elpub.ru:article/311Introduction. Patients undergoing elective myocardial revascularization require 6 months of dual antiplatelet therapy (DAPT), including aspirin and clopidogrel. In patients with multifocal atherosclerotic lesion (MFA), it may be reasonable to extend the DAPT. Additional consideration of laboratory parameters, which reflect sensitivity to clopidogrel, may be useful in assessing the effectiveness and safety of prolongation DAPT.Aim. To determine the significance of laboratory parameters reflecting sensitivity to clopidogrel in assessing the prognosis of patients with MFA receiving long-term DAPT after myocardial revascularization.Materials and methods. 128 patients with coronary artery disease (CAD) and MFA were included from the prospective register of antithrombotic therapy (REGATTA-1), ClinicalTrials NCT04347200. Inclusion criteria were elective myocardial revascularization, the use of DAPT planned for at least one year and additional determination sensitivity to clopidogrel – residual platelet reactivity and polymorphisms of the CYP2C19* gene. Thrombotic events (TO) in any vascular beds and hemorrhagic complications(GO) (BARC 2–5).Results. The median of DAPT was 380 days, IQR (346. 447). The total incidence of thrombotic events and hemorrhagic complications (the majority – BARC 2) were 9.9 and 4.4 cases per 100 patient-years. The frequency of bleeding events was 4.4 cases per 100 patient-years. There was no association of TO with the PRU and pharmacogenetic parameters. CYP2C19*17 allele carriers tended to have a higher frequency of GO rates compared compared to wild genotype carriers (63% versus 29%, p = 0.05). The frequency of GO in patients with PRU 147 (two lower quintiles) was higher compared with the frequency of GO in the three upper quintiles of the distribution: 12% vs. 3%, p = 0.041. PRU lost significance in multivariate analysis and an independent laboratory predictor of GO was the carriage of CYP2C19*17 alleles (HR 4.8).Conclusion. In patients with MFA who are candidates for long-term DATT after myocardial revascularization, an additional pharmacogenetic assessment of the effect of clopidogrel (allelic variants of CYP2C19*17) can be discussed in order to predict bleedingВведение. Пациентам, подвергаемым плановой реваскуляризации миокарда, требуются 6 мес. двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ), включающей аспирин и клопидогрел. У пациентов с мультифокальным атеросклеротическим поражением (МФА) может быть разумным продление ДАТТ. Дополнительный учет лабораторных показателей, отражающих чувствительность к клопидогрелу, может быть полезен при оценке эффективности и безопасности длительной ДАТТ.Цель. Определить значимость лабораторных показателей, отражающих чувствительность к клопидогрелу, в оценке прогноза пациентов с МФА, получающих длительную ДАТТ после реваскуляризации миокарда.Материалы и методы. 128 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) и МФА из проспективного Регистра антитромботической терапии (РЕГАТА-1), ClinicalTrials NCT04347200. Условием отбора являлось выполнение плановой реваскуляризации миокарда, запланированный прием ДАТТ в течение не менее года и дополнительное определение чувствительности к клопидогрелу – остаточной реактивности тромбоцитов (ОРТ) и полиморфизмов гена CYP2C19*. Проанализированы тромботические осложнения (ТО) в любых сосудистых бассейнах и геморрагические осложнения (ГО) (BARC 2–5).Результаты. Медиана ДАТТ составила 380 дней, ИКР (346, 447). Частота ТО и ГО (большинство – BARC 2) составила 9,9 и 4,4 случая на 100 пациенто-лет. Связи ТО с уровнем ОРТ и фармакогенетическими показателями не было. У носителей аллелей CYP2C19*17 имелась тенденция к более высокой частоте ГО по сравнению с носителями «дикого» генотипа (63 против 29%, p = 0,05). Частота ГО у больных с ОРТ < 147 PRU (два нижних квинтиля) была выше по сравнению с частотой ГО в 3 верхних квинтилях распределения: 12 против 3%, р = 0,041. ОРТ утратила значимость в многофакторном анализе, а независимым лабораторным предиктором ГО оказалось носительство аллелей CYP2C19*17 (ОР 4,8).Заключение. У пациентов с МФА, являющихся кандидатами для длительной ДАТТ после реваскуляризации миокарда, можно обсуждать возможность дополнительной фармакогенетической оценки действия клопидогрела (аллельные варианты CYP2C19*17) с целью прогнозирования кровотечений
Лечение тромбоэмболии легочной артерии у «хрупких» пациентов
Get PDFPulmonary embolism (PE) is a common and potentially fatal cardiovascular disease that must be promptly diagnosed and treated. The diagnosis, risk assessment, and treatment of PE have evolved with better understanding of the effective use of diagnostic and therapeutic options. Diagnostic testing includes sequential application of clinical decision rules using Wells, Geneva scores, and D-dimer testing. Patients with a high likelihood of having venous thromboembolism (VTE) should undergo ultrasonography if deep vein thrombosis (DVT) is suspected and CT if PE is suspected. Direct oral anticoagulants (DOAC) are a safe, effective, and convenient treatment for most patients with VTE and have a lower risk of bleeding than vitamin K antagonists. Treatment of PE in frail patients, including the elderly (≥75 years) and/or with low body weight (≤50 kg) and/or impaired renal function (GFR ≤ 50 ml/min) remains quite problematic due to the increased risk of hemorrhagic complications compared to the risk of recurrent VTE. Available data indicate that DOAC therapy is not inferior in efficacy and safety to conventional anticoagulant therapy and these drugs can be successfully used in “fragile” patients. The presented review can be used to help in choosing the most rational method of treating pulmonary embolism in “fragile” patients.Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – распространенное и потенциально смертельное сердечно-сосудистое заболевание, которое необходимо своевременно диагностировать и лечить. Диагностика, оценка риска и лечение ТЭЛА развивались по мере лучшего понимания эффективного использования диагностических и терапевтических возможностей. Диагностическое обследование, помимо сбора данных анамнеза и клинического осмотра, включает последовательное применение правил принятия решения с помощью шкал Wells, Geneva и тестирования D-димера. Пациентам с высокой вероятностью наличия венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) следует выполнить ультразвуковое исследование при подозрении на тромбоз глубоких вен (ТГВ) и мультиспиральную компьютерную томографию при подозрении на ТЭЛА. Прием прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК) является безопасным, эффективным и удобным методом лечения для большинства пациентов с ВТЭО и ассоциирован со сниженным риском кровотечения в сравнении с антагонистами витамина К. Лечение ТЭЛА у «хрупких» пациентов, к которым относятся лица старческого возраста (≥ 75 лет), и/или с низкой массой тела (≤ 50 кг), и/или с нарушенной функцией почек (СКФ ≤ 50 мл/мин) до сих пор остается достаточно сложным ввиду повышенного риска геморрагических осложнений в сравнении с риском повторного ВТЭО. Имеющиеся данные об антикоагулянтной терапии в группе «хрупких» больных указывают на то, что терапия ПОАК не уступает по эффективности варфарину и НМГ, но также более безопасна и может быть с успехом использована у данной группы больных. В настоящем обзоре обсуждены основные, известные на сегодняшний день данные об особенностях терапии у «хрупких» пациентов
Осталось ли место для варфарина после появления прямых оральных антикоагулянтов?
Get PDFAfter the appearance of direct oral anticoagulants (DOAC), the use of vitamin K antagonists (VKA) has become more rare, but nevertheless, there are diseases in which they remain indispensable drugs. This review is devoted to VKA and the diseases in which these drugs can be used. The article compares the mechanism of action of VKA and DOAC, discusses methods of monitoring VKA therapy. Among the diseases of non-alternative use of VKA, mechanical prosthetic heart valves, atrial fibrillation in patients with moderate and severe mitral stenosis, antiphospholipid syndrome should be mentioned. Another indication for the appointment of anticoagulants is thrombosis of the left ventricle. In patients who have survived a myocardial infarction complicated by left ventricular thrombosis, anticoagulant treatment should be continued for up to 6 months with repeated imaging control. For this purpose, warfarin is successfully used. Currently, there is insufficient data to recommend the routine use of DOAC in patients with KrCl less than 25–30 ml/min, and in routine practice, warfarin remains the main anticoagulant in such patients. Direct oral anticoagulants have practically not been studied in the so-called special groups of patients: patients with congenital thrombophilia and rare localizations of thrombosis. There were practically no such patients in randomized trials and very little is known about the effectiveness of DOAC, so today warfarin remains the main drug for their treatment. Despite the fact that DOAC has displaced VKA in patients with non-valvular AF, we should not forget that it is VKA that we are obliged to prove the effectiveness of anticoagulants in patients with AF. The article discusses the pharmacogenetics of warfarin in relation to the data of the Russian Federation, as well as the practically important question of the possibility of resuming anticoagulants in patients with bleeding, the results of their own research are presented.После появления прямых оральных антикоагулянтов (ПОАК) применение антагонистов витамина К (АВК) стало более редким, но тем не менее существуют заболевания, при которых они остаются незаменимыми препаратами. Настоящий обзор посвящен АВК и тем заболеваниям, при которых эти препараты могут применяться. В статье сравнивается механизм действия АВК и ПОАК, рассматриваются методы контроля за терапией АВК. Среди заболеваний безальтернативного применения АВК следует упомянуть механические протезы клапанов сердца, фибрилляцию предсердий у больных митральным стенозом средней и тяжелой степени, антифосфолипидный синдром. Еще одним показанием к назначению антикоагулянтов является тромбоз левого желудочка. У пациентов, переживших инфаркт миокарда, осложнившийся тромбозом левого желудочка, лечение антикоагулянтами следует продолжать до 6 мес. с повторным визуализирующим контролем. С этой целью с успехом применяется варфарин. В настоящее время недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать рутинное использование ПОАК у пациентов с КлКр менее 25–30 мл/мин, и в рутинной практике основным антикоагулянтом у подобных пациентов остается варфарин. Прямые оральные антикоагулянты практически не изучены у т. н. особых групп пациентов: больных с врожденными тромбофилиями и редкими локализациями тромбозов. Подобных пациентов практически не было в рандомизированных исследованиях и об эффективности ПОАК у них известно очень мало, поэтому на сегодняшний день варфарин остается основным препаратом для их лечения. Несмотря на то что ПОАК потеснили АВК у больных неклапанной ФП, не нужно забывать, что именно АВК мы обязаны доказательствам эффективности антикоагулянтов у больных ФП. В статье рассматриваются фармакогенетика варфарина применительно к данным РФ, а также практически важный вопрос о возможности возобновления антикоагулянтов у больных с имевшим место кровотечением, кроме того, в статье приводятся результаты собственных исследований
Место ацетилсалициловой кислоты в лечении заболеваний, вызванных атеросклерозом
Get PDFArterial involvement in atherosclerosis is systemic in nature and is not limited to a single vessel causing ischemic symptoms. Atherosclerotic plaques at various stages of development are simultaneously present in arteries of a patient with atherosclerosis, and many of them undergo cycles of rupture and repair without any clinical manifestations. The chronic use of antithrombotic drugs is one of the ways to prevent the development of clinically significant thrombosis after atherosclerotic plaque destabilization. For this purpose antiplatelet agents, are used in patients with diseases caused by atherosclerosis, who do not have indications for long-term use of high (therapeutic) doses of anticoagulants. At present, acetylsalicylic acid maintains a leading position of the main antithrombotic drug in monotherapy and a must component of composite antithrombotic therapy. Recent studies have limited its role only in certain clinical settings: (1) a prolonged (more than 1 month) use after coronary stenting in patients requiring a long-term use of high (therapeutic) doses of oral anticoagulants; (2) a long-term use after coronary stenting in some patients receiving acetylsalicylic acid combined with ticagrelor; (3) use as first-line drug monotherapy in patients with symptomatic atherosclerosis of arteries of the lower extremities; (4) a long-term use as first-line drug monotherapy after ischemic non-cardioembolic stroke. The use of acetylsalicylic acid requires adequate patient adherence to treatment and sufficient bioavailability of the active substance. When there are doubts on proper bioavailability, it is reasonable to use nonenteric-coated dosage forms of acetylsalicylic acid.Поражение артерий при атеросклерозе носит системный характер и не ограничивается одним сосудом, вызывающим ишемические симптомы. В артериях больного атеросклерозом одновременно присутствуют атеросклеротические бляшки, находящиеся на разных стадиях развития, и многие из них переживают циклы разрыва и заживления без каких-либо клинических проявлений. Один из путей противодействия возникновению клинически выраженного тромбоза при дестабилизации атеросклеротических бляшек – постоянный прием антитромботических препаратов. У больных с заболеваниями, вызванными атеросклерозом, не имеющих показаний к длительному приему высоких (лечебных) доз антикоагулянтов, используются антиагреганты, среди которых наибольший опыт клинического изучения и применения накоплен с ацетилсалициловой кислотой. В настоящее время ацетилсалициловая кислота сохраняет позиции основного антитромботического препарата при монотерапии и обязательного компонента комбинированной антитромботической терапии. Исследования последних лет ограничили ее роль только в отдельных клинических ситуациях: (1) продленное (более 1 мес.) применение после коронарного стентирования у больных, нуждающихся в длительном приеме высоких (лечебных) доз пероральных антикоагулянтов; (2) длительное применение после коронарного стентирования у некоторых больных, получающих сочетание ацетилсалициловой кислоты и тикагрелора; (3) использование в качестве монотерапии как препарата первого ряда у больных с симптомным атеросклерозом артерий нижних конечностей; (4) длительное использования в качестве монотерапии как препарата первого ряда после ишемического некардиоэмболического инсульта. При применении ацетилсалициловой кислоты важно обеспечить надлежащую приверженность лечению и достаточную биодоступность действующего вещества. При сомнениях в надлежащей биодоступности разумно использовать лекарственные формы ацетилсалициловой кислоты, не покрытые кишечнорастворимой оболочкой
Взаимосвязь структурных изменений миокарда левого предсердия и эффективности криоаблации при персистирующей фибрилляции предсердий
Get PDFIntroduction. High-resolution contrast-enhanced cardiac magnetic resonance imaging reveals left atrial fibrosis, the severity of which may be related to the effectiveness of catheter ablation.Aim. To study the structural changes of the left atrium myocardium according to magnetic resonance imaging with contrast in patients with persistent atrial fibrillation before balloon cryoablation and compare the results with the effectiveness of the intervention.Materials and methods. The study included 89 patients with persistent form of atrial fibrillation. The patients were randomized into two groups: in the 1st, the pulmonary veins cryoablation was performed (n = 39 (53.4%)); in the 2nd, the pulmonary veins and posterior wall of the left atrium cryoablation was performed (n = 34 (46.6%)). All patients before cryoablation underwent cardiac magnetic resonance imaging with delayed contrast using a high-resolution MR pulse sequence. The clinical efficacy of the intervention was evaluated after 12 months after the cryoablation.Results. The severity of fibrotic myocardial lesion of the left atrium before balloon cryoablation was 0.7% [0; 3,07]. Overall efficiency of the intervention rate was 57.1%. Cryoablation was most effective (59.5%) in patients severity of fibrosis less than 20% and least effective (50%) severity of fibrosis more than 20%. Risk factors for atrial fibrillation recurrence after cryoablation were: early atrial fibrillation recurrence, female sex, the maximum atrial fibrillation duration more than 3 months, stroke/TIA.Conclusion. The severity of left atrial fibrosis more than 20%, early recurrence of atrial fibrillation in the first 3 months after the cryoablation, female sex, the duration of the maximum atrial fibrillation episode more than 3 months, and a history of stroke/transient ischemic attack may be associated with recurrence of AF during the period observation 3–12 months.Введение. Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с отсроченным контрастированием высокого разрешения позволяет выявить фиброз левого предсердия, выраженность которого может быть связана с эффективностью катетерной аблации.Цель. Изучить структурные изменения миокарда левого предсердия по данным МРТ с контрастированием у пациентов с персистирующей формой фибрилляции предсердий и сопоставить результаты с эффективностью баллонной криоаблации.Материалы и методы. В исследование включены 73 пациента с персистирующей формой фибрилляции предсердий. Пациенты были разделены на две группы: в 1-й выполнялась криоаблация легочных вен (n = 39 (53,4%)); во 2-й – криоаблация легочных вен и задней стенки левого предсердия (n = 34 (46,6%)). Всем пациентам до криоаблации проводилась МРТ сердца с отсроченным контрастированием высокого разрешения. Клиническая эффективность вмешательства оценивалась через 12 мес. после криоаблации.Результаты. Выраженность фиброза левого предсердия до вмешательства составляла 0,7% [0; 3,07]. Общая эффективность вмешательства составила 57,1%. Вмешательство было наиболее эффективным (59,5%) у пациентов с выраженностью фиброза до аблации менее 20% и наименее эффективным (50%) – при фиброзном поражении более 20%. Факторами риска рецидива фибрилляции предсердий после криоаблации явились: рецидив фибрилляции предсердий в первые 3 мес. после вмешательства, женский пол, длительность максимального эпизода фибрилляции предсердий более 3 мес. и инсульт / транзиторная ишемическая атака в анамнезе.Заключение. Выраженность фиброза левого предсердия более 20%, ранний рецидив фибрилляции предсердий в первые 3 мес. после вмешательства, женский пол, длительность максимального эпизода фибрилляции предсердий более 3 мес. и инсульт / транзиторная ишемическая атака могут быть связаны с рецидивом фибрилляции предсердий в период наблюдения 3–12 мес
Маркеры повреждения эндотелия, активации гемостаза и неоангиогенеза у больных активным раком и мультифокальным атеросклерозом: общие черты и особенности
Get PDFIntroduction. Thrombotic complications (TC) in different vascular systems dictate the fate of high-risk patients. In cardiological practice, patients with advanced atherosclerotic vascular disease (MFA) represent the most vulnerable group. Malignant neoplasm (MN) is one of the most significant risk factors for developing TCs, especially in the context of antineoplastic therapy. The presence of significant differences in the mechanisms of thrombogenesis in malignant neoplasms and atherosclerosis determines the appropriateness of a comparative study of markers of coagulation activation and endothelial damage in order to identify common features and differences specific to each pathology. Aim. To examine markers of coagulation activation and growth factors in active cancer and advanced atherosclerotic vascular disease, to identify their common features and differences specific to each pathology. Materials and methods. A total of 22 patients with MN (Group 1) and 58 patients with MFA (Group 2) were enrolled in the study. The assessed biomarkers included: von Willebrand factor (VWF), D-dimer, growth differentiation factor-15 (GDF-15) and vascular endothelial growth factor A (VEGF-A). Results. Patients with MN had an increased likelihood of disease progression within 6 months at D-dimer level > 1121 ng/mL (OR = 10.5; 95% CI 1.4–81.0, p = 0.014) or VWF > 189% (OR 10.5, 95% CI 1.36–81.0, p = 0.014); the likelihood of death within two years of follow-up at D-dimer level > 1121 ng/mL (OR = 7.0; 95% CI 0.97–50.57, p = 0.04), or VWF > 203% (OR = 10, 5, 95% CI 1.36–81.06, p = 0.014). In patients with MFA, the likelihood of prognosis determining events within one-year of follow-up was determined by increased levels of VWF > 157% (OR = 9.2, 95% CI 1.02–82.8, p = 0.048) and GDF-15 > 1548 pg/ml (OR = 5.7; 95% CI 1.09–29.5, p = 0.04). Conclusions. Endothelial damage and coagulation activation are more pronounced in patients with MN than in patients with MFA. In patients with malignant neoplasms, the outcomes were associated with D-dimer and VWF levels, and in patients with MFA – with VWF and GDF-15 levels.Введение. Тромботические осложнения (ТО) в различных сосудистых бассейнах определяют судьбу больных высокого риска. В кардиологической практике наиболее уязвимая группа – больные с распространенным атеросклеротическим поражением (МФА). Злокачественное новообразование (ЗНО) является одним из наиболее значимых факторов риска ТО, особенно в условиях медикаментозного противоопухолевого лечения. Наличие существенных различий в механизмах тромбообразования при ЗНО и атеросклерозе определяет целесообразность проведения сравнительного исследования маркеров активации свертывания крови и повреждения эндотелия для выявления общих признаков и особенностей, характерных для каждой патологии.Цель. Изучить маркеры активации свертывания крови и факторы роста при активном раке и распространенном атеросклеротическом поражении, найти их общие черты и особенности, характерные для каждой патологии. Материалы и методы. В исследование было включено 22 пациента с ЗНО (группа 1) и 58 больных с МФА (группа 2). Определялись биомаркеры: фактор фон Виллебранда (ФВ), Д-димер, фактор дифференцировки роста-15 (GDF-15) и фактор роста эндотелия сосудов А (VEGF-A). Результаты. У пациентов с ЗНО повышается вероятность прогрессирования заболевания в течение 6 мес. при уровне Д-димера > 1121нг/мл (ОШ = 10,5; 95% ДИ 1,4–81,0, p = 0,014), или ФВ > 189% (ОШ 10,5; 95% ДИ 1,36–81,0, p = 0,014); вероятность смерти за два года наблюдения при уровне Д-димера > 1121нг/мл (ОШ = 7,0; 95% ДИ 0,97–50,57, р = 0,04), или ФВ > 203% (ОШ = 10,5; 95% ДИ 1,36–81,06, р = 0,014). У больных МФА вероятность развития прогноз-определяющих событий за год наблюдения определяется повышением уровней ФВ > 157% (ОШ = 9,2, 95% ДИ 1,02–82,8, р = 0,048) и GDF-15 > 1548 пг/мл (ОШ = 5,7; 95%ДИ 1,09–29,5, р = 0,04). Выводы. У больных ЗНО повреждение эндотелия и активация свертывания крови выражены в большей степени, чем у пациентов с МФА. Связь с исходами у больных ЗНО была обнаружена с уровнями Д-димера и ФВ, а у больных с МФА – ФВ и GDF-15
Ацетилсалициловая кислота в первичной профилактике сосудистых осложнений у больных без клинически выраженного атеросклероза: как соблюсти баланс риска и пользы?
Get PDFAntiplatelet agents are an integral part of the treatment of patients with various presentations of atherothrombosis. Among all drugs in this group, acetylsalicylic acid has the broadest evidence base. This review is devoted to the prescription of acetylsalicylic acid for the primary prevention of vascular complications in patients without clinically apparent atherosclerosis. Current approaches to the risk stratification of ischemic events and determination of indications for such treatment are discussed. Primary prevention trials have been focused on the risk assessment scales, the prognostic value of which raises many questions. In this context, besides the traditional (classical) factors underlying these scales, it is reasonable to take into account the so-called “risk modifiers” that can affect the likelihood of CVC. The coronary artery calcium score is one of the strongest risk modifiers. The characteristics of key primary prevention trials, which included patients of different ages with various risk factors, are provided. In accordance with the current guidelines of European and Russian expert communities, the acetylsalicylic acid may be prescribed to individuals with a high risk of vascular complications, among which the best evidence base is available for patients with diabetes mellitus. The positive effects of antiplatelet treatment have been demonstrated to be maintained in the settings of modern therapy with a proven positive effect on the prognosis. A particular focus has been placed on minimizing bleeding. The correct assessment and correction of modifiable hemorrhagic risk factors, the use of drugs to protect the stomach, and the appointment of acetylsalicylic acid in the minimum effective dosage of 75 mg per day are called upon to increase the safety of treatment. A preference in favour of uncoated forms that are absorbed in the stomach for obese and diabetic patients may be discussed.Антиагреганты являются неотъемлемым компонентом лечения больных с различными проявлениями атеротромбоза. Среди всех препаратов данной группы ацетилсалициловая кислота имеет наиболее широкую доказательную базу. Настоящий обзор посвящен назначению ацетилсалициловой кислоты для первичной профилактики сосудистых осложнений у больных без клинически выраженного атеросклероза. Обсуждаются современные подходы к стратификации риска ишемических событий и определения показаний к такому лечению. В исследованиях первичной профилактики ориентировались на оценочные шкалы риска, прогностическая ценность которых вызывает много вопросов. В этой связи, помимо традиционных (классических) факторов, на которых основываются эти шкалы, разумно дополнительно учитывать т.н. «модификаторы» риска, которые могут повлиять на вероятность наступления ССО. Одним из наиболее сильных модификаторов риска является индекс коронарного кальция. Дана характеристика ключевым исследованиям первичной профилактики, включавшим пациентов разного возраста с разнообразными факторами риска. В соответствии с действующими рекомендациями европейских и российских экспертных сообществ назначение ацетилсалициловой кислоты может быть рассмотрено у отдельных лиц с высоким риском сосудистых осложнений, среди которых наилучшая доказательная база имеется для больных сахарным диабетом. Продемонстрировано, что положительные эффекты антиагрегантного лечения сохраняются в условиях назначения современной терапии с доказанным положительным влиянием на прогноз. Особый акцент сделан на минимизации кровотечений. Повысить безопасность лечения призваны правильная оценка и коррекция модифицируемых факторов геморрагического риска, применение препаратов для защиты желудка, а также назначение ацетилсалициловой кислоты в минимально эффективной дозировке – 75 мг в сут. Для больных с ожирением и диабетом может обсуждаться предпочтение в пользу непокрытых форм, всасывающихся в желудке