Repository - Central Medical Library - MU, Sofia
Not a member yet
2170 research outputs found
Sort by
Complex assessment of continuous subcutaneous insulin iпfusion therapy
No full textРезюме
Цел: Целта на настоящия дисертационен труд е да се направи комплексна оценка на терапевтичния ефект на лечението с инсулинова помпа (ИП) върху гликемичния контрол, усложненията на захарния диабет (ЗД), качеството на живот и някои метаболитни показатели в българска популация възрастни пациенти със ЗД тип 1, наблюдавани в един специализиран център.
Материал и методи: В проучването са включени общо 365 възрастни лица със ЗД тип 1. В крос-секционното проучване участниците са разделени в 2 групи - 156 на лечение с ИП и 178 контроли със ЗД тип 1, провеждащи терапия с многократни инсулинови инжекции (МИИ). В проспективното проучване 156 пациента са проследени от началото на лечение с ИП и 43 лица - от по-късен момент (n=43). Използваните методи включват анкети (въпросник на Кларк за оценка на честотата и усета към хипогликемии, въпросници за качество на живот и оценка на депресия), физикални, лабораторни и инструментални изследвания.
Резултати: В групата на пациентите на терапия с ИП спрямо МИИ се установяват значимо по-ниски стойности на НbА1с (7.3% спрямо 8.2%) и СV (27.2% спрямо 34.7%), както и по-ниска честота на хипогликемии и по-ниски базални инсулинови дози (18.2Е спрямо 22Е). При проследяване на пациентите на лечение с ИП за целия изследван период се установява значимо понижение на НbА1с с 0.9%, на СV с 11.05%, повишение на ТIR с 12.6%, подобрение на качеството на живот с 9.12 точки, понижение в честотата на леки и тежки хипогликемии и понижение на базалните инсулинови дози с 2Е. Подобрението в изследваните показатели се установява рано - между 1-и и 6-и месец от проследяването.
Заключение: Лечението с ИП води до подобрение и стабилизиране на гликемичния контрол, понижение на глюкозната вариабилност, подобрение в качеството на живот и понижение на инсулиновите дози, като ефектът настъпва рано след иницииране на терапията.
//
Summary.
Purpose: The purpose of this dissertation is to make а comprehensive assessment of the therapeutic effect of treatment with an insulin pump (CSII) оn glycemic control, complications of diabetes mellitus (DM), quality of life and some metabolic parameters in а Bulgarian population of adult patients with type 1 DM treated in а specialized center.
Material and methods: А total of 365 adults with type 1 DM were included in the study. In the cross-sectional study, the participants were divided into 2 groups - 156 treated with CSII and 178 controls with type 1 DM, undergoing therapy with multiple daily injections (MDI). In the prospective study, 156 patients were followed up from the start of CSII treatment and 43 individuals - from а later time point (n=43). The methods used included surveys (Clark's questionnaire to assess the hypoglycemia frequency and awareness, quality of life questionnaires and depression assessment), physical, laboratory and instrumental studies.
Results: Significantly lower HbA1c (7.3% vs. 8.2%) and CV (27.2% vs. 34.7%) values, as well as а lower frequency of hypoglycemia and lower basal insulin levels (18.2Е vs. 22Е) were found in the group of patients оn CSII therapy compared to MDI. During the follow-up of the patients treated with CSII for the entire studied period, а significant decrease in HbA1c bу 0.9%, CV by 11.05%, аn increase in TIR bу 12.6%, an improvement in the quality of life bу 9.12 points, а decrease in the frequency of mild аnd severe hypoglycemia and lowering of basal insulin doses bу 2Е were observed. The improvement in the studied parameters is established early- between the 1st and 6th month of follow-up.
Conclusion: Treatment with CSII leads to improvement аnd stabilization of glycemic control, reduction of glucose variability, improvement in quality of life and reduction of insulin doses, with the effect occurring еаrlу after initiation of therapy
Management of children’s cerebral palsy – importance and problems. Health care for children with cerebral palsy
No full textЦЕЛ, ЗАДАЧИ И МЕТОДОЛОГИЯ
ЦЕЛ:
Настоящото изследване има за цел да проучи мениджмента на здравните грижи при деца с ДЦП, както и да обоснове подобряването качеството на живот на тези деца и техните семейства чрез деинституализация и разширяване обхвата на услугите с допълващи здравни грижи в домашна среда.
ЗАДАЧИ:
Формулирането на целта дедуктивно налага изпълнението на следните основни задачи:
1. Да се проучат законодателството, организацията и управлението на грижите за децата с церебрална парализа в други европейски страни.
2. Да се проучат законодателството, организацията и управлението на грижите за децата с церебрална парализа в България.
3. Да се проучат и анализират потребностите от домашни здравни грижи сред родителите на деца с церебрална парализа.
4. Да се проучи и анализира мнението на професионалистите по здравни грижи за ролята и мястото на домашните грижи при деца с церебрална парализа.
5. Да се проучи и анализира мнението на студентите от специалността „медицинска сестра” за ролята и мястото на домашните грижи при деца с церебрална парализа.
6. Да се разработи и предложи програма за СИД на студентите от специалността “медицинска сестра” на тема: „Сестрински грижи за деца с церебрална парализа в домашна среда“.
7. Да се изготви модел за сестрински грижи при деца с ЦП в домашна среда.
8. Да се разработи кратък, електронен съветник в помощ на родителите на деца с церебрална парализа.
РАБОТНА ХИПОТЕЗА:
Значимостта на ДЦП, предизвикателствата и проблемите, пред които са изправени засегнатите деца и техните близки изискват разширяване обхвата на услугите, като се даде предимство на здравните грижи в домашна среда. Предоставянето им от мултидисциплинарен екип специалисти е условие за тяхното качество, а медицинската сестра домашни грижи, носител на интегрални личностни качества и професионална подготовка е задължителна част от екипа.
ПРЕДМЕТ НА ПРОУЧВАНЕТО:
Предмет на настоящото проучване е изучаването на организацията и управлението на здравните грижи при деца с церебрална парализа в България, както и осигуряването на здравни грижи в домашна среда от медицински сестри с необходимата мотивация, професионална подготовка и квалификация.
ОБЕКТ НА ПРОУЧВАНЕТО:
Обект на проучването са лечебни заведения за болнична помощ, организационно обособени структури, в които медицински и други специалисти осъществяват отглеждане, възпитание и обучение на деца от тримесечна до тригодишна възраст (детска ясла), център за интегрирани здравно-социални услуги, структури от системата за образование, както и една фондация и едно сдружение, създадени от родители на деца с ЦП.
В тази връзка за обекти на изследването бяха определени:
* родители на деца с церебрална парализа, ползващи услугите на горецитираните структури;
* медицински и немедицински специалисти, служители на горецитираните структури;
* студенти от специалността „медицинска сестра”, трети курс.
Подборът е на случаен принцип, няма селекция на анкетираните, което дава основание да се претендира за репрезентативност на резултатите.
Мнението на респондентите е проучено след получаване на разрешение от комисията по медицинска етика на съответната структура, както и информирано съгласие от анкетираните лица, с което са спазени етичните норми
Antibody response to the RBO-region of SARS-CoV-2 in vaccinated, recovered and vaccinated after recovery individuals
No full textЦЕЛ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛ:
Целта на настоящия дисертационен труд е да се проследи хуморалния имунен отговор към SARS-CoV-2 при преболедували индивиди и при ваксинирани в зависимост от пре-ваксинационния статус.
ЗАДАЧИ
За постигането на целта си поставихме следните задачи:
1. Проследяване концентрациите на антителата при преболедували за период от 12 месеца:
Изследване на антитела от клас IgG;
Изследване на антитела от клас IgA;
Изследване на вируснеутрализиращи антитела;
2. Проследяване концентрациите на антителата при ваксинирани неболедували индивиди за период от 12 месеца:
Изследване на антитела от клас IgG;
Изследване на антитела от клас IgA;
Изследване на вируснеутрализиращи антитела;
3. Проследяване концентрациите на антителата при ваксинирани и преболедували индивиди за период от 12 месеца:
Изследване на антитела от клас IgG;
Изследване на антитела от клас IgA;
Изследване на вируснеутрализиращи антитела;
4. Сравнение на получените резултати между преболедували, ваксинирани неболедували и ваксинирани боледували.
5. Проследяване концентрациите на антителата при ваксинирани с бустерна доза за период от 3 месеца:
Изследване на антитела от клас IgG;
Изследване на антитела от клас IgA;
Изследване на вируснеутрализиращи антитела;
6. Сравнение между стойностите на IgG, IgA и вируснеутрализиращи антитела между ваксинирани за първите три месеца след завършване на ваксинационния курс и след поставяне на бустерна доза.
7. Проследяване концентрациите на антителата за период от 3 месеца при преболедували индивиди, които преди това са ваксинирани.
8. Анализ на значението на различни фактори като възраст, пол, тежест на протичане на заболяването и постваксинални реакции върху хуморалия имунен отговор
qCT osteodensitometry as a predictor for the therapeutic effect and complications of VPL for OVCF
No full textЦЕЛ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛ:
Да установим съществува ли статистически значима корелация между количествените стойности за костна плътност измерена в HU от здрави вертебрални тела, получени от
компютърна томография и резултатите и усложненията в следствие на VPL при остеопоротични компрес ионни фрактури в структурата на прешлените ( OVCFs).
ЗАДАЧИ:
1. Да анализираме ефектът от проведеното лечение като оценим редукцията на болката и подобрението в качеството на живот при пациентите.
2. Да документираме и систематизираме усложненията възникнали в следствие на проведеното лечение, като се постави акцент върху тези, свързани с изтичането на костния цимент.
3. Да се проведе статистически анализ и съпоставят тези резултати с получените от кКТ измервания на плътност в структурата на прешлените от гръбначния стълб, изразени в HU.
4. Да се проследи стабилността на резултатите във времето.
5. Да съпоставим резултатите си с тези в световната литература
Clinico-epidemiological, diagnostic and prognostic factors of survival in hypopharyngeal squamous cell carcinomas
No full textЦЕЛ И ЗАДАЧИ, МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
ЦЕЛ: Целта на настоящото проучване е да се идентифицират и оценят рисковите фактори за възникване на хипофарингеален плоскоклетъчен карцином и да се предложат модели за ранна диагностика, лечение и скрининг.
ЗАДАЧИ за изпълнение на целта. За успешното изпълнение на поставената цел, са формулирани следните изследователски задачи:
* Проучване на литература по темата в света, Европа и у нас за целите на изследването и извеждане на традиционния модел за превенция и профилактика в международната и българската практика;
* Анализ на данните за пациенти с хипофарингеален плоскоклетъчен карцином и възможностите за ранна диагностика, скринингови и прогностични фактори на преживяемост;
* Изготвяне на модел за профилактика, ранна диагностика и нов алгоритъм за лечение с цел по-продължителна преживяемост на пациентите и намаляване на заболяемостта;
* Разработване и реализиране на модел за скриниг чрез анкетно проучване за основните рискови фактори за хипофарингеален плоскоклетъчен карцином;
* Извеждане на препоръки, относно превенцията на онкологичните болести, в частност хипофарингеален плоскоклетъчен карцином в Р България.
//
AIM AND OBJECTIVES, MATERIALS AND METHODS
OBJECTIVE: The aim of this study is to identify and evaluate risk factors for hypopharyngeal squamous cell carcinoma and to propose models for early diagnosis, treatment and screening.
TASKS to meet the objective. For the successful accomplishment of the set objective, the following research tasks were formulated:
* Study of literature on the topic in the World, Europe , and in Bulgaria for the purpose of the research and derivation of the traditional model of prevention and prophylaxis in international and Bulgarian practice;
* An analysis of data on patients with hypopharyngeal squamous cell carcinoma and the potential for early diagnosis, screening and prognostic survival factors;
* Developing a model for prevention, early diagnosis and a new treatment algorithm to improve patients” survival and reduce morbidity;
* Development and implementation of a screening model through a survey for the main risk factors for hypopharyngeal squamous cell carcinoma;
* Making recommendations on the prevention of cancer, in particular hypopharyngeal squamous cell carcinoma in Bulgaria
Подходи при оценка на здравните технологии на иновативни методи на лечение на захарен диабет тип 2
No full textЦЕЛ, ЗАДАЧИ, МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ
НАУЧНА ХИПОТЕЗА:
Множеството появили се иновативни методи за лечение на захарен диабет тип 2 през последните десет години изискват прилагането на различни подходи при оценката на здравните технологии, чрез които регулаторните органи да могат да преценят как да бъдат разпределени публичните средства за това социално-значимо заболяване.
ЦЕЛ:
Целта на настоящия дисертационен труд е да се проучат и анализират събрани от реална медицинска практика данни за различни здравни технологии, използвани при фармакотерапията на захарен диабет тип 2 в България.
За постигането на зададената цел са формулирани и изпълнени следните изследователски ЗАДАЧИ:
1. Да се направи исторически преглед на еволюцията на фармакотерапията и да се анализират иновативните методи и здравни технологии за лечение на захарен диабет тип 2 с фокус върху SGLT-2 инхибиторите.
2. Да се проучат международните препоръки за профилактика и лечение на болестта захарен диабет тип 2 и да се направи обзор на прилагането на процеса по Оценка на здравните технологии в световен мащаб и в България.
3. Да се проведе ретроспективно кохортно епидемиологично проучване на преминалите пациенти на първична и вторична лекарска консултация през ендокринологичен кабинет (Проучване 1), с което да се анализират различни показатели и да се проверят подхипотезите:
- Различава ли се средната стойност на показателя за контрол НвА1с на пациентите подложени на новото лечение съществено от средната стойност на показателя при пациентите подложени на старото лечение.
- Различава ли се контрола на заболяването изразено с показателя НвА1с в различните групи пациенти с наличие или не на усложнение на заболяването.
- Различава ли се типа лечение при пациентите в зависимост от BMI и какъв е контрола на заболяването изразен с показателя НвА1с.
4. Да се проведе проспективно обсервационно епидемиологично проучване (Проучване 2), в което да бъде събрана база данни за фармакотерапията на пациенти със захарен диабет тип 2 и да се направи сравнение на употребата между различните фармакологични групи лекарства.
- Да се определи разпределението на предписване на трите групи лекарства за изследвания период и да се провери има ли тенденция при предписването им.
- Да се анализира кохорта от пациентите стартирали лечението си през 2017 и 2018 година и да се проследят показателите им до юни 2021 година. Сменят ли пациентите лечението си и каква е честотата на тези смени. Промяната в лечението води ли до постигане на оптимален контрол изразен с НвА1с? Зависи ли контрола на заболяването изразено с НвА1с от BMI?
5. Да се направи систематичен преглед на публикувани данни от оценки на здравни технологии за лечение на ЗД тип 2, базирани на комбинацията SGLT2i/МЕТ и да се проведе проучване (Проучване 3) чрез моделиране на събраните и структурирани данни за разходите и здравните ползи на алтернативните терапии.
МАТЕРИАЛИ И МЕТОДИ:
Обекти на изследването в дисертационния труд са пациенти със захарен диабет тип 2 в България.
Предмет на изследването е фармакотерапията на пациентите, с фокус върху иновативните здравните технологии, които се прилагат при лечението им.
Изборът на тема на дисертационния труд се базира на няколко фактора:
- Системите на здравеопазване са изправени пред редица предизвикателства, свързани с демографските тенденции на нарастване и застаряване на населението, увеличаване на хроничните заболявания и потреблението на лекарства.
- Оценката на здравните технологии, която се наложи като подход за анализ на иновациите (и иновативните лекарства) и техните преимущества пред съществуващите алтернативи, и има за основна цел да подпомага решенията за реимбурсиране на терапевтично ефикасни и разходно ефективни лекарствени продукти.
- Данни от реалната клинична практика, получени от епидемиологични проучванията в лекарски кабинети са изключително важни за събирането на информация с висока стойност и също толкова значими при полагането на грижи и лечение за пациентите.
- Необходимостта от оценка и анализ на събраните от административни структури специфични здравни данни за ефекта от провежданото лечение с нови терапии и иновативни здравни технологии, с цел подпомагане при вземането на решения от отговорните институции.
За решаване на поставените задачи са използвани следните методи за научно изследване:
- Документален метод – събрана е първична емпирична информация от документи на СЗО, IDF, ЕК, МЗ, НЗОК, НЦОЗА, НСЦРЛП и др. Осъществено е проучване и анализ на голям брой литературни източници, включващи монографии, публикувани научни изследвания, мета-анализи, публикации в научни списания и интернет платформи.
- Исторически метод – за проследяване на тенденциите в използваните методи за лечение на захарен диабет тип 2 и развитието на концепцията за фармакотерапия в тази област.
- Инструментален метод – използване на софтуерна програма за осъществяване на интернет търсене в научни бази данни по зададени ключови параметри;
- Епидемиологичен метод - идентифициране и количествено определяне на асоциации, тестване на хипотези, идентифициране на причините и определяне дали съществува връзка между променливи;
- Сравнителен анализ - Съпоставяне и сравняване на избрани показатели, с цел разкриване на връзки и зависимости;
- Статистически методи – описателни и аналитични. Основните използвани статистически методи са: дескриптивен анализ, графичен анализ, алтернативен анализ, вариационен анализ, факторен анализ, метод на групиране
Clinico-laboratory and prognostic biomarkers for kidney injury in patients with Covid-19
No full textЦЕЛ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛ: Кои клинико-лабораторни маркери - неспецифични и специфични могат да донесат информация за степента на бъбречна увреда при пациенти с установен COVID-19?
ЗАДАЧИ:
1. Да се оцени ролята на отделните стандартни лабораторни изследвания.
2. Да се оценят придружаващите заболявания като рискови фактори за протичането на вирусната инфекция.
3. Да се оцени ролята на ХБЗ като рисков фактор за протичането на COVID-19.
4. Да се оценят рисковите фактори, които са предпоставка за възникване на ОБУ.
5. Да се оценят рисковите фактори, които са предпоставка за фатален изход при протичането на заболяването.
6. Да се проучи влиянието на RAAS-блокерите в хода на инфекцията и да се прецени дали има противопоказания за приложение на лечение с тази група медикаменти.
7. Да се анализират специфичните биомаркера за бъбречна увреда (IL-6, IL-18, NGAL, KIM-1, SAA, ACE-2.
8. Да се оцени кои резултати могат да бъдат полезни в ежедневната практика и могат да дадат информация за провеждане на рутинни изследвания
Study of the diagnostic and therapeutic potential of loop elrctrosurgical excision of the cervix
No full textЦЕЛ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛ НА ПРОУЧВАНЕТО: Да се проучат възможностите на електробримковата ексцизия за диагностика и лечение на епителните изменения на маточната шийка и на база на получените резултати да се направи оценка на предимствата и недостатъците, сравнени с класическата конизация.
ЗАДАЧИ НА ПРОУЧВАНЕТО:
Задача 1. Да се анализира влиянието на анамнестичните и клинични фактори върху развитието на преканцерозите при изследвания контингент жени.
Задача 2. Да проучим състоянието на епитела на маточната шийка при обособените групи пациентки.
Задача 3. Да проучим и сравним диагностичните възможности на техниката на електробримковата ексцизия и класическата конизация на маточната шийка.
Задача 4. Да проучим и сравним терапевтичните резултати от двете техники при пациентки с радикална ексцизия и остатъчна болест.
Задача 5. Да се оцени диагностичната стойност на сепарираното пробно абразио, извършвано по време на класическа конизация.
Задача 6: Да се определи влиянието на фактора оперативна техника върху близките и далечни терапевтични резултати в двете групи.
Задача 7: Да се оцени влиянието на някои фактори върху вида и честотата на окончателната хистологична диагноза, както и върху вида и честотата на персистенцията/рецидивите
European organizations for healthcare supervision - a comparative analysis
No full textЦЕЛ И ЗАДАЧИ
ОСНОВНА ТЕЗА НА ДИСЕРТАЦИОННИЯ ТРУД:
Основната теза на изследването е ролята и мястото на надзорните структури за оценка и подобряване на качеството на медицинските услуги, за постигане на мисията на всяка здравна система, за постигане на неделимо единство и взаимодействие на здравни ресурси, управление, качество на предлаганата здравна помощ и здравни резултати и удоволетвореност за населението.
Цел на изследването е да анализира опита в областта на (инспекциите) контрола в държавите от Европа и България с цел подобряване ефективността на контрола на медицинската помощ в страната и повишаване на качеството и безопасността на медицинските услуги.
НАУЧНИ ЗАДАЧИ:
1. Да се проследят основните теоретични и правни аспекти свързани с осъществяване на контрол като елемент на мениджмънта, върху качеството на медицинското обслужване
2. Да се направи характеристика на институциите, осъществяващи контрол в системата на здравеопазването в България.
3. Да се обсъди и систематизира информацията, относима към начините и методите на извършване на контрол от ангажираните институции в държавите от Европа.
4. Да се анализира дейността на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ за тригодишен период (2016 г., 2017 г. и 2018 г.).
5. Да се анализира дейността на Изпълнителна агенция „Медицински надзор“ като правоприемника на Изпълнителна агенция „Медицински одит“.
6. Да се предложат възможности за усъвършенстване на контрола на базата на данните от анализа на международното проучване и направят предложения за подобряването на контрола в България с цел повишаване на качеството и безопасността на медицинските услуги.
ОБЕКТ, ПРЕДМЕТ И МЕТОДОЛОГИЯ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО:
В резултат на поставените научни задачи ОБЕКТ на настоящото проучване са:
* Нормативни документи (законови и подзаконови), регулиращи контролната дейност в сферата на здравеопазването;
* Стратегии за развитие на контролната дейност в здравеопазването;
* Методики, указания, правила за извършване на контрол;
* Доклади, обективиращи резултатите от контролна дейност;
* Други
ПРЕДМЕТ на разработката е изследване на контролната дейност в областта на качеството и безопасността на медицинските услуги в България и седем европейски държави. Внимание се обръща на мястото, ролята и значението на контрола за подобряване на качеството в здравеопазването. Проучването е комплексно. Първият етап включва проучване и анализ на дейността на Изпълнителна агенция „Медицински одит“ за тригодишен период въз основа на общодостъпната информация и документация, както и дейността на правоприемника й ИАМН. Вторият етап включва анализ на контролната дейност извършвана от сродни организации в седем европейски държави – Англия, Швеция, Естония, Франция, Португалия, Финландия и Дания. Третият етап е сравнителен анализ по отношение дейността на изследваните надзорни организации в системата на здравеопазването в България и Европа и влиянието на дейността им върху подобряването на качеството на медицинските услуги.
МЕТОДОЛОГИЯ на изследването:
Дисертационният труд си поставя за цел да анализира опита в областта на (инспекциите) контрола в държавите от Европа и България с цел подобряване ефективността на контрола на медицинската помощ в страната и повишаване на качеството и безопасността на медицинските услуги.
За постигане тези своите цели настоящото изследване съчетава:
- Документален метод – нормативни документи, официални доклади и данни, както и научни публикации;
- Концептуален анализ – с цел изясняване на терминологичните въпроси, свързани с темата на дисертационния труд;
- Анализ на дейността на надзорните институции;
- Сравнителен анализ;
- Графичен анализ – за визуализация на получените резултати.
Така изброените методи взаимно се допълват, което позволява информацията да бъде многостранно оценена.
//
PURPOSE AND OBJECTIVES
MAIN THESIS OF THE DISSERTATION:
The main thesis of the study is the role and place of supervisory structures in assessing and improving the quality of medical services, to achieve the mission of any health system, to achieve an indivisible unity and interaction of health resources, management, quality of health care offered and health outcomes and satisfaction for the population.
The aim of the study is to analyze the experience in the field of (inspection) control in the countries of Europe and Bulgaria in order to improve the effectiveness of the healthcare control in the country and increase the quality and safety of medical services.
RESEARCH OBJECTIVES:
1. To trace the main theoretical and legal aspects related to the implementation of control as an element of management, on the quality of medical care.
2. To characterize the institutions exercising control in the health care system in Bulgaria.
3. To discuss and systematize information relevant to the ways and methods of control by the institutions involved in the European countries.
4. To analyze the activities of the Executive Agency "Medical Audit" for a three-year period (2016, 2017 and 2018);
5. To analyze the activities of the Executive Agency "Medical Supervision" as the successor of the Executive Agency "Medical Audit".
6. To propose options for improving the control based on the data from the analysis of the international survey and to make suggestions for improving the control in Bulgaria in order to increase the quality and safety of medical services.
OBJECT, SUBJECT AND METHODOLOGY OF THE STUDY
As a result of the set scientific tasks the OBJECT of the present study are:
* Normative documents (legal and sub-legislative) regulating control activities in the field of health care;
* Strategies for the development of control activities in health care;
* Methodologies, guidelines, rules for control;
* Reports on the results of control activities;
* Other.
The SUBJECT of the study is the research of the control activity in the field of quality and safety of medical services in Bulgaria and seven European countries. Attention is paid to the place, role and importance of control for quality improvement in health care.
The study is complex. The first stage includes a study and analysis of the activities of the Executive Agency "Medical Audit" for a three-year period based on publicly available information and documentation, as well as the activities of its successor EAMS
Health and social aspects of obesity in pregnancy and childbirth
No full textЦЕЛ, ЗАДАЧИ И МЕТОДИКА НА ИЗСЛЕДВАНЕТО
ЦЕЛТА на дисертационния труд е да се проучат социалните, здравните и терапевтичните аспекти на затлъстяването при бременни жени и да се оцени риска при раждане. Въз основа на научното проучване и осъществения анализ да се набележат препоръки за превенция на затлъстяването при жени в детеродна възраст и да се формулира модел за проследяване на бременни, страдащи от обезитет.
За постигането на така набелязаната цел е необходимо осъществяването на следните ЗАДАЧИ:
1. Да се направи документален анализ на съществуващи ръководства (световни и европейски) от гледна точка на предприемане мерки за правилното протичане на бременността при жени със затлъстяване.
2. Да се проучат характеристиките на бременни жени със затлъстяване по време на бременност и да се сравнят с бременни жени с нормални килограми с оглед оценка на риска от неправилно протичане на бремеността и очертаване на важните фактори, които следва да се мониторират по време на бремеността за избягване на рискова бременност.
3. Да се изготви препоръчителна програма за бременни с обезитет, включващ мултидисциплинарен екип от специалисти, за да се осигури достатъчна информираност, адекватно поведение и грижи за повишаване стила на живот, профилактика и успешна бременност.
За реализиране на набелязаните задачи се прилагат следните научни МЕТОДИ:
• документален:
o първичната медико-социологическата информация е взета от документите (лист „История на заболяването“) на хоспитализираните пациентки;
o нормативни документи и специализирани ръководство;
• сравнителен анализ,
• социологически,
o анкетен метод - за целите на проучването е разработен въпросник относно следните основни области: Социално-икономическо положение на майката: професия и работна среда, прием на алкохол и тютюнопушене; Анамнестични данни за протичане на предходна бременност; Здравно състояние на майката по време на бременността и ползвани здравни услуги;
• математико-статистически методи:
o методи от описателната статистика:
категорийните променливи са представени като абсолютни и относителни честоти; количествените променливи са представени като медиана и размах (минимум и максимум), тъй като не са с нормално разпределение, а за пълнота и по-лесно разбиране от страна на широката публика, са допълнени със средна аритметична (x) и стандартно отклонение (sd); използвани са подходящи графични изображения – графика тип кутия (boxplot) за количествените и различни видове лентова диаграма за категорийните променливи;
o методи от аналитичната статистика: формата на разпределението е оценена с тестовете на Колмогоров-Смирнов и Шапиро-Уилк; за търсене на връзка между категорийни променливи е приложен хи квадрат анализ за сравняване на средни от две независими извадки е използван тест на Ман-Уитни; за сравняване на средни от k независими извадки е използван тест на Кръскал-Уолис; за сравняване на средни от две свързани извадки е използван тест на Уилкоксън; За статистическия анализ е използван SPSS, версия 22. Лентовите диаграми са начертани с MS Excel 2010.
• апаратни методи:
o антропометрия - при хоспитализацията са измерени ръста в сантиметри и теглото на родилките в килограми. Използван е медицински кантар с механично определяне на теглото и сантиметър. Данните за изходното тегло са получени от анамнезата;
o кръвно налягане и пулс - общото състояние на родилките се оцени, чрез изследване на виталните показатели – дишане, цвят на кожата, измерване на пулс и кръвно налягане. Кръвното налягане се измери с механичен сфингоманометър в mmHg.
• параклинични методи - на всички пациентки са изследвани кръвни показатели, урина и микробиология, като пробите са изпращани в лицензирани лаборатории.
Настоящето проучване има проспективен и ретроспективен характер според използваната методика за събиране на данните и проследяване на пациентките. Използван е клиничен материал от извънболнична амбулаторна практика.
Проучването обхваща периода от 03.01.2022г. до 31.01.2023г., като са включени 528 бр. пациентки, отговарящи на следните КРИТЕРИИ за включване:
• едноплодна бременност;
• без доказани фетални аномалии.
Критериите за изключване на пациентки от изследването са:
• бременни с тежки придружаващи заболявания (предхождащи или свързани с бременността);
• преждевременно пукнат околоплоден мехур;
• мъртъв плод.
Сформирани са 4 основни ГРУПИ:
1. Бременни пациентки от град София;
2. Бременни пациентки от град Пловдив;
3. Бременни пациентки от град Кърджали;
4. Бременни пациентки със стерилитет.
Всяка от тях е разделена на две подгрупи-случаи (с наднормено тегло и BMI= или > 25.1–30.0) и Контроли (с BMI от 18.6–24.4).
Включените пациенти са както следва:
• Група бременни жени от София - 196 случаи от Медицински център „Гея мед“ – и 182 контроли.
• Група бременни жени от Пловдив от „Медикус Алфа“ МДЦ ЕООД - 25 случаи и 25 контроли.
• Група бременни жени от Кърджали от Медицински център „Авицена“-Кърджали - 25 случаи и 25 контроли.
• Група бременни със стерилитет от Медицински център „Д-р Лилия Димитрова“ - София, 25 случаи и 25 контроли.
Изходът от бременността и раждането се определя спрямо спонтанността му на започване - нормално или чрез цезарово сечение. Изследвано е влиянието на фактора затлъстяване върху перинеалната травма