Creative surgery and oncology (E-Journal) / Креативная хирургия и онкология
Not a member yet
543 research outputs found
Sort by
Маршрутизация и логистика больных туберкулезом легких при отборе на хирургическое лечение в Республике Башкортостан
Get PDFIntroduction. Surgical intervention is recognized as an integral part of pulmonary tuberculosis treatment. Optimal routing of pulmonary tuberculosis patients to surgical treatment essentially improves the effectiveness of tuberculosis treatment. The paper is aimed at analyzing the routing of pulmonary tuberculosis patients to surgical treatment in the Republic of Bashkortostan. Materials and methods. The paper presents the structure of Republican Clinical Tuberculosis Dispensary, describes the routing of patients followed by the TB Service of the Republic of Bashkortostan, indicates a significant role of telehealth technologies in providing specialized medical care for patients with pulmonary tuberculosis. In addition, the paper introduces the quantitative data and structure of surgical interventions performed in the TB Surgery Unit of the Republican Clinical Tuberculosis Dispensary. Results and discussion. According to the conducted analysis, the TB Service of the Republic of Bashkortostan complies with the regulatory documents of the Russian Federation, thus ensuring the most complete coverage of pulmonary tuberculosis patients in need of thoracic surgery. Conclusion. Timely routing of patients to a TB surgery unit enables effective treatment, differential diagnosis, and abacillation of patients to be provided, thereby reducing the spread of tuberculosis in the region.Введение. Хирургический метод является неотъемлемой частью при лечении туберкулеза легких. Оптимизация маршрутизации пациентов с туберкулезом легких на хирургическое лечение является важным аспектом повышения эффективности лечения туберкулеза. Целью данной работы является анализ маршрутизации больных туберкулезом легких на хирургическое лечение в Республике Башкортостан. Материалы и методы. В работе приведена структура государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Республиканский клинический противотуберкулезный диспансер» (ГБУЗ РКПТД), описана маршрутизация пациентов, которой следует противотуберкулезная служба Республики Башкортостан, обозначена значительная роль телемедицинских технологий в оказании специализированной медицинской помощи больным туберкулезом легких. Также представлены количественные данные и структура оперативных вмешательств, проведенных в туберкулезном легочно-хирургическом отделении ГБУЗ РКПТД. Результаты и обсуждение. Проведенный анализ показал, что противотуберкулезная служба Республики Башкортостан функционирует в соответствии с нормативными документами Российской Федерации, что позволяет обеспечить наиболее полный охват больных туберкулезом легких, нуждающихся в лечении у торакального хирурга. Заключение. Своевременная маршрутизация таких пациентов в туберкулезное легочно-хирургическое отделение позволяет эффективно осуществлять лечебный процесс, проводить дифференциальную диагностику и осуществлять абациллирование пациентов, что, в свою очередь, ведет к снижению распространения туберкулеза в регионе
Применение ортеза для фиксации шеи как альтернативный способ иммобилизации после циркулярной резекции трахеи. Серия наблюдений
Get PDFIntroduction. Cicatricial tracheal stenosis comprises a severe complication of traumatic or prolonged intubation of the trachea. Circular resection of the trachea serves as a radical method of surgical treatment. The distension of the anastamosis can be prevented by immobilization of the neck and head in the thoracic adduction, as a rule, with the Grillo suture technique. This method of fixation creates severe discomfort for the patient, especially when eating. Rare cases involve neurological disorders due to compression of the neurovascular bundles of the neck and spinal cord. Materials and methods. The study enrolled 6 patients diagnosed with cicatricial tracheal stenosis upon admission to the thoracic surgery unit. All patients underwent a circular tracheal resection. Immobilization of the cervical spine was performed using a cervical collar (Schantz collar type). Results. Immobilization was performed within 7–13 days, followed by a control tracheobronchoscopy. No complications related to anastomotic failure and no specific complications when using these orthoses were revealed. Discussion. The postoperative period was reported as uneventful; anastomotic healing proceeded in accordance with the physiological timing indicated by the framework of other studies. The applied orthosis provides immobilization of the cervical spine, preventing from any movement in this area, which is actually similar to the use of the Mulliken-Grillo suture, but has a number of advantages: absence of cosmetic defects, possibility of quick fixation and removal. Significantly, this provides an opportunity to assess the risk of neurochemical damage in patients during preliminary fixation of the head in the hyperflexic position at the preoperative stage. Conclusion. Having such advantages as the absence of cosmetic defects and the possibility of quick removal, this method of neck fixation can be considered as an alternative to the classical fixation method.Введение. Рубцовый стеноз трахеи — грозное осложнение ее травматичной или длительной интубации. Радикальным методом хирургического лечения служит циркулярная резекция трахеи. С целью предотвращения растяжения анастомоза осуществляют иммобилизацию шеи и головы в грудном приведении, как правило, с помощью шва Н. Grillo. Данный способ фиксации создает выраженный дискомфорт для пациента, в особенности при приеме пищи. В редких наблюдениях описаны неврологические нарушения в связи с компрессией сосудисто-нервных пучков шеи и спинного мозга. Материал и методы. В исследование вошли 6 пациентов, поступивших в отделение с диагнозом «рубцовый стеноз трахеи». Всем пациентам выполнена циркулярная резекция трахеи. Иммобилизацию шейного отдела позвоночника проводили с использованием шейного ортеза по типу воротника Шанца. Результаты. Иммобилизация проведена в сроки 7–13 суток, по истечении которых выполнена контрольная трахеобронхоскопия. Осложнения, связанные с несостоятельностью анастомоза, не зарегистрированы. Также не отмечено специфических осложнений применения данных ортезов. Обсуждение. В соответствии с полученными результатами послеоперационный период у пациентов протекал без особенностей, заживление анастомоза наступало в соответствии с физиологическими сроками, обозначенными рамками других исследований. Данный ортез позволяет добиться иммобилизации шейного отдела позвоночника с исключением любого объема движений в данной области, что фактически аналогично использованию шва Mulliken — Grillo, однако имеет ряд преимуществ: отсутствие косметического дефекта, возможность быстрой фиксации и снятия. Немаловажным пунктом выступает возможность оценить риск развития нейроишемического повреждения у пациентов при предварительной фиксации головы в положении гиперфлексии на предоперационном этапе. Заключение. Обладая такими преимуществами, как отсутствие косметического дефекта и возможность быстрого снятия, данный метод иммобилизации шейного отдела позвоночника можно рассматривать в качестве альтернативы классическому способу фиксации
Возможности применения комбинации ленватиниба и пембролизумаба при распространенной эндометриальной карциноме
Get PDFEndometrial cancer is one of the most common gynaecological cancers in both the United States and the Russian Federation, and the rate continues to rise. Although early-stage endometrial cancer is associated with a favourable 5-year survival rate (96%), this rate in patients with distant metastases accounts for only 18%. A combination of paclitaxel and carboplatin is standard first-line therapy for advanced, recurrent and metastatic endometrial carcinoma. Pembrolizumab, a monoclonal antibody targeting the programmed death-1 receptor, is approved for therapy of metastatic solid tumors with high microsatellite instability that have progressed aft er previous therapy and have no alternative treatment options. Lenvatinib is an oral multikinase inhibitor that blocks vascular endothelial growth factor receptors 1-3, fibroblast growth factor receptors 1-4, platelet-derived growth factor receptor alpha, RET and KIT. Phase II and III studies (KEYNOTE-146/ Study111 and KEYNOTE-775) on the combination of lenvatinib and pembrolizumab in advanced endometrial carcinoma, irrespective of MMR and MSI status, have shown new potential for the treatment of this pathology. Th e results obtained, including progression-free and overall survival, allow the combination of lenvatinib and pembrolizumab to be considered a new standard for the treatment of this pathology.Рак эндометрия является одним из наиболее распространенных видов гинекологического рака как в Соединенных Штатах, так и в Российской Федерации, и этот показатель продолжает расти. Несмотря на то что ранние стадии рака эндометрия ассоциируются с благоприятной 5-летней выживаемостью (96 %), у пациенток с отдаленными метастазами этот показатель составляет всего лишь 18 %. Комбинация паклитаксела и карбоплатина является стандартным режимом первой линии для лечения прогрессирующей, рецидивирующей и метастатической карциномы эндометрия. Пембролизумаб, моноклональное антитело, нацеленное на рецептор запрограммированной смерти-1, одобрен для терапии метастатических солидных опухолей с высокой микросателлитной нестабильностью, которые прогрессировали после предшествующей терапии и не имели альтернативных вариантов лечения. Ленватиниб является пероральным мультикиназным ингибитором, который нацелен на рецепторы фактора роста эндотелия сосудов 1–3, рецепторы фактора роста фибробластов 1–4, рецептор фактора роста тромбоцитов-a, RET и KIT. Исследования II и III фазы (KEYNOTE-146/Study111 и KEYNOTE-775), посвященные комбинации ленватиниба и пембролизумаба при распространенной эндометриальной карциноме вне зависимости от статуса MMR и MSI, продемонстрировали новые возможности в лечении этой патологии. Полученные результаты, в том числе и выживаемость без прогрессирования и общая выживаемость, позволяют рассматривать комбинацию ленватиниба и пембролизумаба как новый стандарт в лечении данной патологии
Потенциал применения костнозаменяющих материалов на основе гидроксиапатита в хирургии позвоночника
Get PDFThe expansion in the number of primary joint replacements worldwide is causing a rise in revision joint replacements due to bacterial infection. Revision surgery with cementless implants appears to be beneficial for long-term outcome, and using antibiotic-impregnated bone grafts can control infection and provide good implant support. Autologous bone graft s (autografts) areused in surgery to fill defects and impaction bone grafting in spinal reconstruction. Because of their superior osteoinductive ability, autograft sare considered the “gold standard” for these treatments. However, due to a better cost-benefit ratio, allografts are also often used. In case of limited donor availability for autologous or allogeneic bone graft s, bone grafting materials are a reasonable alternative or adjunct. Bone grafting materials combine or are based on different substances. Growth factors of the bone morphogenetic protein family are recombinant proteins that specifically induce bone and cartilage growth. One advantage of bone grafting materials is that they can be combined with several antibiotics. Th e choice of antibiotics should consider possible dose-dependent cellular and pharmacological side effects at the implantation site, as well as be based on antimicrobial efficacy. Thus, microbiologists, pharmacologists and surgeons must decide together which combination is more appropriate. Bone grafting materials with active ingredient supplements are considered to be combination drugs, characterised by a primary effect (bone replacement function) and a secondary effect (prevention of bacterial recolonization of the bone grafting materials). Both functions must be clinically validated during the registration process as a Class III medical device. Currently, only a few combination products are available on the market. In this review, we considered the existing hydroxyapatite-based bone grafting materials and the potential for their use in spine surgery.Рост числа первичных замен суставов во всем мире вызывает увеличение количества ревизионных операций эндопротезирования из-за бактериальной инфекции. Ревизионная хирургия с использованием бесцементных имплантатов кажется благоприятной для долгосрочного результата, а использование костных трансплантатов, пропитанных антибиотиками, может контролировать инфекцию и обеспечивать хорошую поддержку имплантата. Аутологичные костные трансплантаты (аутотрансплантаты) применяются в хирургии для заполнения дефектов и импазионной пластики при реконструкции позвоночника. Из-за их превосходной остеоиндуктивной способности аутотрансплантаты считаются «золотым стандартом» для этих методов лечения. Однако из-за лучшего соотношения затрат и выгод также часто используются аллотрансплантаты. В случае ограниченной доступности доноров для аутологичных или аллогенных костных трансплантатов разумной альтернативой или дополнением являются костнозаменяющие материалы (КЗМ). КЗМ основаны на различных веществах или комбинируют их. Факторы роста семейства костных морфогенетических белков (КМБ) представляют собой рекомбинантные белки, которые специфически индуцируют рост костной и хрящевой ткани. Одним из преимуществ КЗМ является возможность сочетать их с несколькими антибиотиками. Выбор антибиотиков должен основываться не только на антимикробной эффективности, но также должен учитывать возможные дозозависимые клеточные и фармакологические побочные эффекты в месте имплантации. Таким образом, микробиологи, фармацевты и хирурги должны вместе решить, какая комбинация является наиболее подходящей. КЗМ с добавками активного вещества считаются комбинированными препаратами, характеризующимися основным эффектом (функция костного замещения) и вторичным эффектом (профилактика бактериальной реколонизации КЗМ). Обе функции должны быть клинически подтверждены в процессе регистрации в качестве медицинского изделия класса III. В настоящее время на рынке доступно лишь несколько комбинированных продуктов. В этом обзоре нами рассмотрены существующие на рынке КЗМ на основе гидроксиапатита и потенциал их применения в хирургии позвоночника
Анализ профиля экспрессии длинных некодирующих РНК у больных с идиопатическим и COVID-19-индуцированным легочным фиброзом
Get PDFIntroduction. Idiopathic pulmonary fibrosis (IPF) comprises an interstitial lung disease with unclear pathogenesis, rapid progression, and no effective treatment. Pulmonary fibrosis is reported to be one of the most severe complications induced by a new coronavirus infection COVID-19. The mechanisms triggering pulmonary fibrosis and leading to its rapid progression remain substantially unclear. Evidence suggests that immune and genetic factors contribute to the development of this disease. Among the latter, the role of long non-coding RNAs (dnRNAs) has been actively studied to date. Materials and methods. Considering the role of TP53TG1, LINC00342, H19, MALAT1, DNM3OS, and MEG3 dnRNAs as regulators of signaling pathways associated with fibroblast activation and epithelial-mesenchymal transition, the authors analyzed the expression level of selected dnRNAs in lung tissue and blood mononuclear cells of patients with IPF (N = 12), post-COVID-19 pulmonary fibrosis (N = 14), and in control group (N = 27). Results and discussion. Blood mononuclear cells in patients with IPF and post-COVID-19 PF revealed similar patterns of TP53TG1 and MALAT1 dnRNA expression. The level of relative expression of MALAT1 was significantly higher in patients with IPF (Fold Change=3.207, P = 0.0005) and with post-COVID-19 PF (Fold Change=9.854, P = 0.0003), while the relative expression level of TP53TG1 reduced in patients with IPF (Fold Change=0.4308, P = 0.0313) and with post-COVID-19 PF (Fold Change=0.1888, P = 0.0003 in blood mononuclear cells, Fold Change=0.1791, P = 0.0237 in lung tissue). Increased expression of DNM3OS in blood mononuclear cells (Fold Change=12.899, P = 0.0016) and lung tissue (Fold Change=9.527, P = 0.0001), LINC00342 (Fold Change=2.221, P = 0.0309) in blood mononuclear cells was revealed only in patients with IPF. Conclusion. Evaluation of the dnRNA expression profile of TP53TG1, LINC00342, MALAT1 and DNM3OS in blood mononuclei can be used as an informative and non-invasive biomarker in IPF and post COVID-19 PF.Введение. Идиопатический легочный фиброз (ИЛФ) является интерстициальным заболеванием легких с неясным патогенезом, быстропрогрессирующим и не имеющим эффективного лечения. Одним из самых грозных осложнений после перенесенной новой коронавирусной инфекции COVID-19 является легочный фиброз. Механизмы, которые запускают легочный фиброз и приводят к его быстрому прогрессированию, остаются в значительной степени неопределенными. Имеются данные о вкладе иммунных и генетических факторов в развитие данного заболевания. Среди последних на сегодня активно изучается роль длинных некодирующих РНК (днРНК). Материалы и методы. Учитывая роль днРНК TP53TG1, LINC00342, H19, MALAT1, DNM3OS и MEG3 как регуляторов сигнальных путей, связанных с активацией фибробластов и эпителиально-мезенхимального перехода, мы проанализировали уровень экспрессии выбранных днРНК в легочной ткани и мононуклеарных клетках крови больных с ИЛФ (N = 12), пост-COVID-19 легочным фиброзом (N = 14) и контрольной группе (N = 27). Результаты и обсуждение. Определены сходные паттерны экспрессии днРНК TP53TG1 и MALAT1 в мононуклеарах крови у больных с ИЛФ и пост-COVID-19 ЛФ. Уровень относительной экспрессии MALAT1 был значимо выше у больных: при ИЛФ (Fold Change = 3,207, P = 0,0005) и при пост-COVID-19 ЛФ (Fold Change = 9,854, P = 0,0003). В то время как относительный уровень экспрессии TP53TG1 был снижен: при ИЛФ (Fold Change = 0,4308, P = 0,0313) и при пост-COVID-19 ЛФ (Fold Change = 0,1888, P = 0,0003 в мононуклеарах крови, Fold Change = 0,1791, P = 0,0237 в легочной ткани). Повышение уровня экспрессии DNM3OS в мононуклеарах крови (Fold Change = 12,899, P = 0,0016) и легочной ткани (Fold Change = 9,527, P = 0,0001), LINC00342 (Fold Change = 2,221, P = 0,0309) в мононуклеарах крови было установлено только у больных ИЛФ. Заключение. Таким образом, оценка профиля экспрессии днРНК TP53TG1, LINC00342, MALAT1 и DNM3OS в мононуклеарах крови может быть использована в качестве информативного и неинвазивного биомаркера при ИЛФ и пост COVID-19 ЛФ
Робот-ассистированная хирургия при лечении послеоперационных стриктур нижней трети мочеточника
Get PDFIntroduction. The incidence of postoperative ureteral strictures induced by iatrogenic injuries tends to increase. Reconstructive surgery involves open or laparoscopic intervention to repair strictures. However, both methods have their drawbacks. Surgical treating strictures of the lower third of the ureter can be effectively performed by means of robotic surgery.Aim. To determine outcomes of robot-assisted reconstructive surgery in treating postoperative strictures of the lower third of the ureter.Materials and methods. Five female patients with postoperative strictures of the lower third of the ureter underwent robot-assisted reconstructive surgery. Clinical and radiological outcomes in the long-term postoperative period were determined.Results and discussion. Two patients underwent simultaneous robot-assisted reconstructive surgery, namely, robot-assisted uretero-cysto-neoanastomosis on the right side and Boari operation on the left; robot-assisted Boari operation and isolation of post-traumatic uretero-vaginal fistula. In the remaining three cases, robot-assisted Boari operation and uretero-cysto-neoanastomosis with psoas-hitch were performed. No evidence of ureteral stricture in all cases was detected via multislice spiral CT (MSCT) urography in 3 months after surgery.Conclusion. At present, robot-assisted reconstructive surgery, being suitable for simultaneous surgery, is safe and effective whentreating postoperative strictures of the lower third of the ureter.Введение. Частота развития послеоперационных стриктур из-за ятрогенных повреждений мочеточника имеет тенденцию к увеличению. Для устранения стриктур выполняют реконструктивные операции открытым или лапароскопическим способами. Однако оба метода имеют недостатки. Роботическая хирургия позволяет эффективно проводить оперативное лечение стриктур нижней трети мочеточника.Цель. Определение исходов робот-ассистированных реконструктивных операций при лечении послеоперационных стриктур нижней трети мочеточника.Материалы и методы. Пяти пациенткам с послеоперационными стриктурами нижней трети мочеточника выполнялись реконструктивные робот-ассистированные операции. Определялись клинические и рентгенологические исходы в отдаленном послеоперационном периоде.Результаты и обсуждение. Двум пациенткам проводились симультанные робот-ассистированные реконструктивные операции: робот-ассистированный уретероцистонеоанастомоз справа и операция Боари слева; робот-ассистированная операция Боари и разобщение посттравматического мочеточниково-влагалищного свища. В оставшихся трех случаях выполнялись робот-ассистированные операции Боари и уретероцистонеоанастомоз с Psoas-hitch. При проведении МСКТ-урографии через 3 месяца после операции во всех случаях данных за стриктуру мочеточника не получено.Заключение. Робот-ассистированные реконструктивные операции на сегодня являются безопасным и эффективным способом лечения послеоперационных стриктур нижней трети мочеточника, позволяющим проведение симультанных операций
Острый аппендицит: как часто выполняется «напрасная» аппендэктомия?
Get PDF Introduction. At present, medical practice lacks a unifi ed approach to the choice of therapeutic tactics for acute catarrhal appendicitis and therefore lacks understanding of negative appendectomy. Aim. To study the incidence of negative appendectomy in acute appendicitis. Materials and methods. The methodology involved a retrospective analysis of the results of 1590 appendectomies performed from 2003 to 2005 and a prospective non-randomized study of 1112 patientsfor the period from 2018 to 2019. During the first observation period, the examination included physical and laboratory examinations, and in the second period, Alvaro scoring, ultrasound scan, and videolaparoscopy. Results and discussion. In the first period, catarrhal forms of appendicitis were reported in 7.82 % of cases, while in the second period — in 3.04 %. The diagnoses were confi rmed pathohistologically in all cases. Conclusion. No cases of performing negative appendectomy were reported, based on the results of clinical, endoscopic and pathomorphological examinations. However, the ambiguous interpretation of acute catarrhal appendicitis in the national clinical practice guidelines for acute appendicitis does not allow for unambiguous conclusions from the study. Введение. На сегодня не существует общепринятого подхода в выборе лечебной тактики при остром катаральном аппендиците и, соответственно, понимания так называемой «напрасной» аппендэктомии. Цель работы. Изучить частоту выполнения т. н. «напрасных» аппендэктомий при остром аппендиците. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов 1590 аппендэктомий за 2003–2005 гг. и проспективное нерандомизированное исследование 1112 пациентов за 2018–2019 гг. За первый период наблюдения обследование включало физикальное, лабораторное исследования, во II период обследование по шкале Alvarado, УЗИ, видеолапароскопию. Результаты и обсуждение. В первый период катаральные формы аппендицита были в 7,82 %, во II — 3,04 %, патогистологически во всех случаях диагнозы были подтверждены. Заключение. Случаев выполнения «напрасных» аппендэктомий по результатам клинического, эндоскопического и патоморфологического исследований не выявлено, однако неоднозначная трактовка острого катарального аппендицита в национальных клинических рекомендациях по острому аппендициту не позволяет делать однозначные выводы из исследования
Промонтофиксация с применением титанового сетчатого протеза у пациентки с пролапсом гениталий: клинический случай
Get PDFIntroduction. Pelvic organ prolapse is increasingly spreading around the world. Therefore, surgical interventions in this pathology are becoming more frequent. Non-mesh surgery for pelvic organ prolapse is reported to have a higher incidence of disease recurrence, and polypropylene mesh implants appear to cause implant-associated complications, thereby limiting their application in clinical practice. Materials and methods. When a patient with an apical prolapse and high risk of postoperative complications sought medical care in the Clinic, the specialists decided to perform promontofixation using a titanium mesh implant. Results and discussion. The present paper describes a clinical case of surgical treatment of genital prolapse using a titanium mesh implant. Since the patient who was admitted for surgical treatment had a family history of genital prolapse, an application of non-mesh technologies implied a high probability of genital prolapse recurrence, as well as a high risk of the vaginal erosion after surgery. Therefore, a promontofixation was performed using a titanium mesh implant, and the 6-month follow-up period showed no postoperative complications. Conclusion. Analysis of postoperative complications demonstrated a considerable potential of using titanium mesh implants for the prevention of implant-associated complications.Введение. Увеличение распространения пролапса тазовых органов по всему миру приводит к увеличению оперативных вмешательств при этой патологии. Бессетчатая хирургия пролапса тазовых органов продемонстрировала более высокую частоту рецидивов заболевания, а использование полипропиленовых сетчатых имплантов привело к появлению имплант-ассоциированных осложнений, что ограничивает их применение в клинической практике. Материалы и методы. В наше отделение обратилась пациентка с апикальным пролапсом и высоким риском послеоперационных осложнений, решено было провести промонтофиксацию с использованием титанового сетчатого протеза. Результаты и обсуждение. В статье описан клинический случай оперативного лечения генитального пролапса с применением титанового сетчатого протеза. Пациентка, поступившая на оперативное лечение, имела семейный анамнез генитального пролапса, что обуславливает высокую частоту рецидива пролапса гениталий в случае применения бессетчатых технологий, а также имела высокий риск эрозии стенки влагалища после операции. Была проведена промонтофиксация с использованием титанового сетчатого протеза, послеоперационный период в течение 6 месяцев показал отсутствие послеоперационных осложнений. Заключение. Анализ послеоперационных осложнений показал, что применение титанового сетчатого протеза может быть перспективно в профилактике имплант-ассоциированных осложнений
Превентивная эзофагомиобронхопластика — надежный способ профилактики несостоятельности культи бронха и развития бронхоплеврального свища при пульмонэктомии по поводу рака легкого
Get PDFIntroduction. At present, bronchial stump failure after pneumonectomy ranges from 1% to 20%, and mortality — from 20 to 75%. In past decades, various methods of preventive bronchoplasty have been introduced and improved in order to reduce the incidence of the bronchial stump failure and bronchopleural fistula. However, the existing methods fail to prove their predominant effectiveness to be suggested as a “gold standard” for prevention of the bronchial stump failure during pneumonectomy. A method introduced by the authors enables an additional tissue mobilization with uncontrolled circulatory disturbance of the “biological flap” to be avoided. Aim. To evaluate the results and effectiveness of preventive esophagomyobronchoplasty in clinical practice. Materials and methods. The suture of “preventive esophagomyobronchoplasty” of the bronchial stump after pneumonectomy in lung cancer was developed and introduced into the clinical practice of the Thoracic Surgery Unit. The study involves a statistical analysis of bronchial stump failures as well as bronchopleural fistulas before and after the introduction of preventive esophagomyobronchoplasty. Results and discussion. A retrospective analysis of 224 clinical observations proves a zero probability of such complications after pneumonectomy as bronchial stump failure and bronchial fistula in case of preventive esophagomyobronchoplasty. The incidence of pleural empyema does not exceed 1.3%. Notably, pleural empyema implies longer duration of stay, additional examination, expensive drugs, as well as direct threatening life of a patient. Conclusion. Since 2015, when the new method of bronchial stump formation has been introduced into clinical practice, the rate of complications in the form of bronchial stump failure was reduced from 10.5% to 0%.Введение. На сегодня несостоятельность швов культи бронха после пульмонэктомии колеблется от 1 до 20 %, а летальность — от 20 до 75 %. За последние десятилетия предлагаются и совершенствуются различные способы превентивной бронхопластики, которые направлены на снижение частоты развития несостоятельности культи бронха и бронхоплевральных свищей. Однако ни один из существующих способов не демонстрирует однозначного преимущества, доказывающего свою эффективность так, чтобы его можно было предложить как «золотой стандарт» для предупреждения несостоятельности швов культи бронха при пульмон эктомии. Преимущество нашего способа заключается в том, что нет никакой необходимости дополнительной мобилизации тканей с неконтролируемым нарушением кровообращения самого «биологического лоскута». Цель. Оценить результаты и эффективность применения превентивной эзофагомиобронхопластики при использовании метода в клинической практике. Материалы и методы. Разработан и внедрен в клиническую практику отделения торакальной хирургии шов «превентивной эзофагомиобронхопластики» культи бронха после пульмонэктомии по поводу рака легкого. Проведен статистический анализ развития осложнений в виде несостоятельности культи бронха, а также бронхоплевральных свищей до и после внедрения превентивной эзофагомиобронхопластики. Результаты и обсуждение. На основании ретроспективного анализа 224 клинических наблюдений мы можем констатировать, что вероятность развития таких осложнений после пульмонэктомии, как несостоятельность культи бронха, развитие бронхиальных свищей, при применении превентивной эзофагомиобронхопластики равна нулю. А вероятность развития эмпиемы плевры, которая ведет за собой увеличение койкодня, применение дополнительных методов исследования, дорогостоящих препаратов, а также непосредственно несет угрозу жизни пациента, не превышает 1,3 %. Заключение. С началом применения (в 2015 году) новой методики формирования культи бронха удалось снизить показатель осложнений в виде несостоятельности культи бронха с 10,5 до 0 %
Клинический случай стентирования коронарной артерии под контролем ВСУЗИ у больного с хронической почечной недостаточностью
Get PDFIntroduction. An expanding number of indications for PCI in patients with coronary heart disease and severe concomitant pathology are accompanied by a growing number of patients with chronic renal failure. Contrast-induced nephropathy (CIN) is recognized as a severe complication, aggravating the course of the underlying disease, and, moreover, reducing the life expectancy of the patients. Modern intravascular imaging technologies are widely implemented in real clinical practice of endovascular surgery. In the context of increasing number of PCI performed in patients with severe concomitant pathology, the IVUS-guidance will improve the quality of stenting, and, importantly, lessen the risks of CIN due to the reduction in contrast volume. Materials and methods. The paper presents a clinical case of IVUSguided stenting of the right coronary artery without contrast agent in a patient with chronic kidney disease and the following diagnosis: “Coronary heart disease. Effort angina, class III (dyspnea as anginal equivalent). Balloon angioplasty and stenting of circumflex artery and LAD. Hyperlipidemia 2a. Atherosclerosis of the aorta, brachiocephalic and coronary arteries. Stage 3 hypertension. Controlled Hypertension. Level IV CVD risk. Type 2 diabetes mellitus. Target glycated hemoglobin is less than 7.5%. Grade 2 obesity, exogenous-constitutional. Renal microlithiasis. CKD stage 4 (GFR 29 ml/min/1.73m2). Cerebrovascular disease. Chronic cerebral ischemia.” Results and discussion. In the described clinical case, a complete myocardial revascularization was achieved using IVUS-guidance and minimal amount of contrast agent in a patient with severe CKD. The advantage of minimally invasive endovascular interventions in a complex category of patients, demonstrated by the case, implies expanded possibilities for providing high-tech care to patients with significant limitations in the use of contrast agents due to severe CKD with a high risk of CIN. Conclusion. Today, an increasing number of X-ray operating rooms in Russia are equipped with intravascular technologies, ensuring their wider use. The skills and knowledge in using IVUS imply rare application of contrast agents, thereby lessening the risk of CKD and, as a consequence, improving the prognosis of patients with reduced renal function and high risk of CKD.Введение. В условиях расширения показаний к ЧКВ у больных ишемической болезнью сердца с тяжелой сопутствующей патологией растет число пациентов с хронической почечной недостаточностью. КИН является одним из грозных осложнений, что не только усугубляет течение основного заболевания, но и уменьшает продолжительность жизни больного. Современные методы внутрисосудистой визуализации широко внедряются в реальную клиническую практику эндоваскулярной хирургии. В условиях растущего числа выполняемых ЧКВ у больных с тяжелой сопутствующей патологией использование ВСУЗИ улучшит не только качество выполняемых стентирований, но и снизит риски развития КИН ввиду уменьшения объема вводимого контраста. Материалы и методы. Приводим клинический случай стентирования правой коронарной артерии без использования контрастного вещества под контролем ВСУЗИ у пациентки с хронической болезнью почек и диагнозом: Ишемическая болезнь сердца. Стенокардия напряжения, III функциональный класс (одышка как эквивалент). Баллонная ангиопластика и стентирование ОВ и ПМЖВ. Гиперлипидемия 2 а. Атеросклероз аорты, брахиоцефальных и коронарных артерий. Гипертоническая болезнь III стадии. Контролируемая артериальная гипертензия. Риск ССО IV. Сахарный диабет 2 типа. Целевой уровень гликированного гемоглобина менее 7,5 %. Ожирение 2 степени, экзогенно-конституциональное. Микролиты почек. ХБП 4 стадия (СКФ 29 мл/мин/1,73 м 2). Цереброваскулярная болезнь. Хроническая ишемия головного мозга. Результаты и обсуждение. В описанном клиническом случае удалось добиться полной реваскуляризации миокарда под контролем ВСУЗИ с использованием минимального количества контрастного препарата у больного с тяжелой ХПН Данный клинический пример демонстрирует преимущество малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств у сложной категории больных, которые позволят расширить возможности оказания высокотехнологичной помощи больным, имеющим значительные ограничения в применении контрастных препаратов ввиду тяжелой ХПН с высоким риском развития КИН. Заключение. На сегодняшний день все большее количество рентгеноперационных страны оснащены внутрисосудистыми модальностями, что, безусловно, приведет к более широкому их применению. Навыки и знания применения ВСУЗИ позволят в меньшем объеме использовать РКП, что приведет к снижению риска развития КИН и, как следствие, улучшению прогноза пациентов со сниженной функцией почек и высоким риском КИН