Showa University Academic Resource Repository / 昭和大学学術業績リポジトリ

昭和大学博士(医学)2024年度doctoral thesi

西川, 晶子

別紙１  
論文審査の結果の要旨 
報告番号 甲 第 3525 号  氏 名  西川 晶子  
論文審査担当者 
主査  内田 直樹 教授  
副査  泉﨑 雅彦 教授  
副査  水野 克己 教授  
論文題名： 
Influence of autism spectrum disorder tendencies on clinical symptoms of adult 
attention-deficit/hyperactivity disorder ADHD symptoms and ASD traits 
（自閉症スペクトラム障害(ASD)特性の強弱による注意欠如多動性障害(ADHD)の臨床的症
状の検討）  
掲載雑誌名(巻・号・頁・掲載年)： 
The Showa University Journal of Medical Sciences  Vol.36, No.4 2024 年掲載予定 
 
本論文は、自閉症スペクトラム障害(ASD)特性の強弱による注意欠如多動性障害(ADHD)の臨
床的症状を検討した研究報告である。 
西川らは、ADHD 専門外来を受診し ADHD と診断され ASD との併存は否定された成人 96 例に
対し自閉症症状の程度を評価する AQ(自閉症スペクトラム指数), ADHD 症状の程度を評価する
CAARS(コナーズ成人 ADHD 評価スケール)および WAIS-III(ウェクスラー成人知能検査改訂第
3 版)を施行し, AQ 得点のカットオフ値 33 で ASD 特性の強い高 AQ 群と同特性の弱い低 AQ 群
の 2 群に分け統計学的検討を行った。 
その結果、ASD 特性が強い ADHD は多動性-衝動性型症状が主となり、ASD 特性が弱い ADHD は
不注意症状が主となることが明らかとなり、ADHD の診断と治療には ASD 特性に応じて ADHD 症
状のタイプを考慮する必要があることを示唆する結果を得た。 
この研究は、成人の ADHD で、AQ を用いて ASD 特性の強弱を評価し、ASD 特性の強弱による
ADHD 症状の特徴を明らかにした最初のものである。成人の ADHD においては、ASD 傾向が強い
と多動性-衝動性型症状が主となる傾向がみられることが示され、ASD 傾向の評価は今後の
ADHD の診断・治療に貢献すると考えられた。 
本論文は本学大学院学位論文（博士）審査基準を満たしており、学位論文に値すると判断し
た。 
 
 
 
（主査が記載） 


English

Influence of autism spectrum disorder tendencies on the clinical symptoms of adult attention-deficit/hyperactivity disorder

平澤, 優弥

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
Maximum Efficacy of Immune Checkpoint Inhibitors in Esophageal Cancer 
Patients With Low Neutrophil-to-lymphocyte Ratio and Good 
Performance Status Prior to Treatment 
（治療前の好中球リンパ球比低値と良好なパフォーマンスステータスは
食道癌における免疫チェックポイント阻害薬の効果を最大化する） 
 
掲載雑誌名 
Anticancer Research 2024 年 掲載予定 
 
医学研究科医学専攻(医科薬理学分野) 博士課程 平澤 優弥 
 
内容要旨 
【背景・目的】免疫チェックポイント阻害薬（ICIs）は食道癌治療におい
て中心的な薬剤となった。一部の患者では長期生存を可能にするが、一方
重篤な免疫関連有害事象（irAEs）を発症する患者もいる。有効性を向上
させるためには、信頼性の高い効果予測バイオマーカーを確立する必要が
ある。ICI 療法が有効な患者のバイオマーカーを探索するため、ニボルマ
ブ療法の治療成績を後方視的に解析した。 
【方法】ニボルマブ療法を施行された食道癌患者 86 名を対象とし、患者
背景、有効性、安全性を解析した。多変量解析を用いて、全生存期間（OS）、
無増悪生存期間（PFS）、総合最良効果（BOR）、irAE の有無と次の変数：
性別、年齢、BMI、治療前のパフォーマンスステータス（PS）、好中球リン
パ球比（NLR）、CRP 値、アルブミン値との関連を解析した。 
【結果】治療前の PS、NLR、性別は OS と PFS に有意に影響した。PS に関
しては、OS中央値は PS 0-1群:10.6ヶ月、PS 2-3群:1.3ヶ月と有意差を
認めた。NLRのカットオフ値は 3.3 とし、OS中央値は NLR<3.3 群:17.5ヶ
月、NLR≧3.3群:6.4 ヶ月と有意差を認めた。NLR のカットオフ値(3.3)は
PS 0-1群に限定しても有意な予測マーカーであった。irAEs 発症群は非発
症群と比較して OS と PFSが有意に良好であった。 
【考察】NLR 低値は抗腫瘍免疫における強い免疫能の指標である可能性が
あり、臨床において ICIの治療効果を予測できる簡便なバイオマーカーと
なる可能性が示唆された。 


Maximum Efficacy of Immune Checkpoint Inhibitors in Esophageal Cancer Patients With Low Neutrophil-to-Lymphocyte Ratio and Good Performance Status Prior to Treatment

昭和大学博士(薬学)2024年度doctoral thesi

船越, 晴喜

別紙１ 
論 文 審 査 の 結 果 の 要 旨 
報告番号 乙 第 3274 号 氏 名 船越 晴喜 
論文審査担当者 
主査 千葉 正博 教授 
副査 川添 和義 教授 
副査 谷岡 利裕 准教授 
論文題名：Risk factors for treatment transition in patients with low-risk atrial fibrillation 
patients undergoing anticoagulation monotherapy: a large claims database study in Japan 
(抗凝固薬単独療法を選択された低リスク心房細動患者における、心房細動の増悪因子の医療ビッグデ
ータを用いた探索的研究） 
掲載雑誌名：Biol. Pharm. Bull. Vol.27, No.7，2024年 掲載 
   Doi: 10.1248/bpb.b24-00093 
 これまで重篤な AF患者に対する背景因子等に関する疫学的な検討は多く行われているものの、塞栓
症リスクが低い非高齢者患者での、診断早期でのレートコントロールの必要性や AFの増悪に及ぼす影
響は十分に検討されていない。そこで株式会社 JMDC より提供を受けた、75 歳未満で AF 患者のデータ
で検討した。抗凝固単独療法患者の AFの増悪割合は全体で 28.4％、1年以内にアブレーションを必要
としなかった患者で 10.8％であった。AFの増悪に及ぼす影響因子は男性、レートコントロール薬の投
与、および抗凝固薬としてリバーロキサバンが選択された患者であった。これらの現状と既出論文と
の比較についても文献を交えながら理路整然と考察し、ビッグデータの限界に関しても十分に述べら
れていた。また、本論文ではリスクの低い AF患者においても最大で約 3割の患者が 1年以内に増悪す
ることに加え、レートコントロール薬の導入、リバーロキサバンが選択された患者において AFの増悪
のリスクが高いことを初めて示したことに新規性があり独創的で、結果も臨床に直結する内容であっ
た。 
 以上のことから、本論文は本学大学院学位論文（博士）審査基準満たしており、学位論文に値する
と判断した。 
（主査が記載、500字以内） 


Risk Factors for Treatment Transition in Patients with Low-Risk Atrial Fibrillation Patients Undergoing Anticoagulation Monotherapy: A Large Claims Database Study in Japan

昭和大学博士(医学)2022年度doctoral thesi

新井, 脩平

論文要約 
 
論文題名 
Esophageal Thermal Lesions in Radiofrequency Ablation for Atrial 
Fibrillation: a Prospective Comparative Study of Thermal Sensors 
（心房細動高周波アブレーションにおける食道熱損傷: 異なる温度セ
ンサーによる前向き比較試験） 
 
掲載雑誌名 
Pacing and Clinical Electrophysiology Vol.45 No.8 P.913-921 2022
年 掲載 
 
医学研究科内科系内科学(循環器内科学分野)専攻 博士課程 新井 脩平 
  
論文要約 
【背景・目的】心房細動に対するカテーテルアブレーション(RFAF)は有症
候性、薬剤抵抗性の心房細動(AF)患者のリズムコントロールに有効な治療
法である 1)。しかし、食道は左心房後壁からわずか数ミリメートルと解剖
学的に近接しているため左房焼灼時に損傷する可能性がある 2),3),4)。RFAF
の合併症の一つである食道熱損傷(ETL)は食道粘膜の紅斑、びらん、潰瘍
に大別される 5)。重症例では左房食道瘻（LAEF）の形成に進展することが
あり、致死的となりうる 6)。過去の研究によると、RFAF中に食道内に留置
する温度モニタリングカテーテル(ETMC)の使用により ETLのリスクが減
少する可能性が報告されており 7),8)、現在でも広く臨床において使用され
ている。しかし、温度センサーの数が異なる直線形状の ETMCにおける ETL
発生率を比較した研究は過去にほとんどない。我々は 5極の ETMC(ETMC5)
と 3極の ETMC(ETMC 3)を使用し、ETL発生率やアブレーション手技の変化
を前向きに比較検討し、加えて ETLの予測因子を評価することを目的とし
た。 
【方法】本研究は昭和大学病院で施行した単施設前向き無作為化比較試験
である。2015 年 12 月から 2016年 12月にかけて肺静脈隔離と食道温度モ
ニタリングを含む初回の RFAF を施行された 106 例の連続症例を対象とし
た。我々は左房と食道の解剖学的関係には個人差があるため、温度センサ
ー数の増加により測定範囲が拡大し、今まで見落とされてきた食道温の上
昇を捉えることで ETL の発生率が異なるのではないかという仮説を立て
た。ETMC5群（n=52）と ETMC3群（n=54）の 2 群に無作為に割り付け、手
 
技を施行した。ETMC は口腔内から挿入し、透視下で位置決めした左房後
方の食道内に留置した。手技中の食道温はデータロガーシステムを用いて
連続的に記録した。左房後壁への焼灼の際にはアブレーション部位の高さ
の食道温を常に記録出来るよう、透視下で非術者が ETMC を頭尾方向に移
動させた。ETMC の温度アラームは 39.0℃とし、超えた場合には直ちにア
ブレーションを中断し、温度正常化後に再開した。術後 3日以内に全例に
上部消化管内視鏡検査(EGD)を施行し、ETLの有無を評価した。ETLが検出
された患者にはプロトンポンプ阻害薬を 8週間投与した。 
連続データは平均値と標準偏差、カテゴリーデータは度数とパーセンテー
ジで表記した。連続データ間の差は，対応のないスチューデント t検定お
よび Wilcoxon の順位和検定で分析した。カテゴリーデータ間の差は、
Chi-squared検定および Fisherの正確検定を用いて分析された。ETLの発
生率に関連する因子については多変量ロジスティック回帰分析を用いて
オッズ比(OR)、95％信頼区間(CI)および P 値で表記した。P 値は 0.05 未
満を統計学的に有意とした。すべての統計解析は、JMP 14 ソフトウェア
（SAS Institute, Cary, NC, USA）を用いて行った。 
【結果】ベースラインの臨床的特徴に群間差はなかった。肺静脈隔離施行
後、左房後壁隔離または左房天蓋部焼灼は発作性 AFの患者の 9.7％、持
続性 AF の患者の 56.8％で実施された。術後の EGDにおいて ETLは 7/106
例（6.6%）に検出された（ETMC5: 3/52 [5.8%]vs. ETMC3: 4/54 [7.4%]; P 
= 1.0)。ETL患者は全例無症状であり、LAEF を発症した者はいなかった。
最高食道温および 39.0℃以上の測定回数に群間差はなく（ETMC5: 40.5℃、
5.4 vs. ETMC3: 40.6℃、4.9; P = 0.83, P = 0.58）、最高食道温が 39℃
未満の患者に ETLは発生しなかった。ETMC5群は ECMC3 群と比較し、手技
中に移動を要した回数が有意に少なく（0.12 vs. 0.42; P = 0.0014）、透
視時間も有意に短かった（79.2 min vs. 101.7 min; P = 0.0038)．ETMC5
群では総アブレーション回数が有意に多く（50.2 vs. 37.7; P = 0.030）、
総アブレーション時間が有意に長かった（52.1 min vs. 40.1 min; P = 
0.0039）。ETLの有無での比較では体格指数（BMI）に有意差を認め（21.4 
± 2.5 vs 24.3 ± 3.4; P = 0.022）、ETLを発症した全ての患者は BMI
が 25kg/m2未満であった。多変量解析では BMI低値が ETL発症と関連して
いた（OR、0.49；95％CI、0.23-0.84；P = 0.032）。 
【考察】ETLの発生率は ETMC5群と ETMC3群で同等であり、より多極の温
度センサーの優位性を示すには至らなかった。透視時間、ETMC の移動を
要した回数、総アブレーション時間、総アブレーション回数に 2群間で差
を認めた。BMIが低いほど ETLの発症リスクが高くなる可能性が示唆され、
RFAF の適応を検討する際には、対象患者の BMI を考慮することが重要で
あると考えられた。 
 
【参考文献】 
1. January CT, Wann LS, Alpert JS, et al. 2014 AHA/ACC/HRS 
guideline for the management of patients with atrial fibrillation: 
a report of the American College of Cardiology/American Heart 
Association Task Force on Practice Guidelines and the Heart Rhythm 
Society. J Am Coll Cardiol 2014;64:e1–e76. 
2. Amneet S, Matthew M, Ryan T, et al. Esophageal position, 
measured luminal temperatures, and risk of atrioesophageal fistula 
with atrial fibrillation ablation. Pacing Clin Electrophysiol 
2019;42:458-463.  
3. Lemola K, Sneider M, Desjardins B, et al. Computed tomographic 
analysis of the anatomy of the left atrium and the esophagus: 
implications for left atrial catheter ablation. Circulation 
2004;110:3655-3660.  
4. Helms A, West JJ, Patel A, et al. Real-time rotational ICE 
imaging of the relationship of the ablation catheter tip and the 
esophagus during atrial fibrillation ablation. J Cardiovasc 
Electrophysiol 2009;20:130-137. 
5. Lakkireddy D, Reddy YM, Atkins D, et al. Effect of atrial 
fibrillation ablation on gastric motility: the atrial fibrillation 
gut study. Circ Arrhythm Electrophysiol 2015;8:531-536. 
6. Schuring CA, Mountjoy LJ, Priaulx AB, et al. Atrio-esophageal 
fistula: a case series and literature review. Am J Case Rep 
2017;18:847-854. 
7. Contreras-Valdes FM, Heist EK, Danik SB, et al. Severity of 
esophageal injury predicts time to healing after radiofrequency 
catheter ablation for atrial fibrillation. Heart Rhythm 
2011;8:1862-8.  
8. Halm U, Gaspar T, Zachaus M, et al. Thermal esophageal lesions 
after radio frequency catheter ablation of left atrial arrhythmias. 
Am J Gastroenterol 2009;105:551-6. 
 
【倫理審査委員会】 
承認番号：1877 
【動物実験委員会】 
承認番号：なし 
【利益相反(COI)】 
本研究に関連して、筆頭著者および共著者に開示すべき COI はありません。 


Esophageal Thermal Lesions in Radiofrequency Ablation for Atrial Fibrillation: a Prospective Comparative Study of Thermal Sensors

中川, 茜里

別紙１  
論文審査の結果の要旨 
報告番号 甲 第 3384 号  氏 名  中川 茜里  
論文審査担当者 
主査  木内 祐二 教授  
副査  泉﨑 雅彦 教授  
副査  市川 博雄 教授  
論文題名 
Similarity of subjective symptoms between autism spectrum disorder and attention-
deficit/hyperactivity disorder in adults: Preliminary findings 
（自閉スペクトラム症(ASD)と注意欠如多動性障害(ADHD)の臨床的類似性に関する予備的
研究） 
掲載雑誌名：  
Neuropsychopharmacology Reports（Vol.41 P.237-241 2021 年） 
 
本論文は、成人における自閉スペクトラム症(Autism Spectrum Disorder:ASD)と注意欠如
多動性障害(Attention Deficit/Hyperactivity Disorder:ADHD)の臨床症状の類似性を検討し
た研究報告である。 
中川らは、精神科外来に来院した患者および健常成人（定型発達群）に対し、ASD 症状を自
閉症スペクトラム指数（Autism-Spectrum Quotient:AQ）を用いて、ADHD 症状をコナーズ成人
ADHD 評価スケール(Conners’Adult ADHD Rating Scales:CAARS)を用いてそれぞれ評価を行
い、統計学的検討を行った。 
その結果、両疾患が併存するものは除外したが、ASD でも ADHD 症状を認め、ADHD も ASD 症
状を認めた。 
これまでに成人における AQ スコアと CAARS スコアを評価した研究はなく、この研究は、
ADHD、ASD、および定形発達群間で、それらを比較した最初のものである。定型発達群と比較
して、ASD の ADHD 症状は高いが ADHD ほど高くないこと、及び ADHD の ASD 症状は高いが ASD
レベルには及ばないことを明確に示したものであり、本研究は成人の神経発達障害に関する
有用な情報に貢献すると考えられた。 
本論文は本学大学院学位論文(博士)審査基準を満たしており、学位論文に値すると判断し
た。 
（主査が記載） 


Similarity of subjective symptoms between autism spectrum disorder and attention-deficit/hyperactivity disorder in adults:Preliminary findings

太田, 真一郎

別紙１  
論文審査の結果の要旨 
報告番号 甲 第 3373 号  氏 名  太田 真一郎  
論文審査担当者 
主査  砂川 正隆 教授  
副査  伊與田 雅之 教授  
副査  矢持 淑子 教授  
論文題名： 
Effect of cisplatin on respiratory activity in neonatal rats 
（新生児ラットにおける呼吸活動に対するシスプラチンの影響） 
 
掲載雑誌名： 
Pflügers Archiv - European Journal of Physiology, doi:10.1007/S00424-022-02762-z. 
2022年掲載 
 
シスプラチンの呼吸活動への影響は明確ではない。太田らは新生児ラットの脳幹-脊髄標本を
用い、中枢呼吸活動への影響を検討した。摘出した脳幹-脊髄標本を人工脳脊髄液で灌流し、
C4 脊髄神経の吸息活動及び延髄と脊髄の吸息関連ニューロンの膜電位を解析した。シスプラ
チン（10-100μM）の灌流投与で用量依存的に呼吸数が減少し、C4 吸息性活動の振幅が増大し
た。シスプラチンの分離灌流では、延髄への投与で呼吸数が減少し、脊髄への投与で C4 吸息
性活動の振幅が増大した。次に延髄吻側腹外側部の呼吸関連ニューロンの解析では、シスプラ
チン投与で吸息相における活動電位発火頻度は減少した。一方、吸息性脊髄運動ニューロンで
は投与により吸息相での活動電位発火頻度が増加した。これらの現象は GABAA 受容体阻害薬
（ピクロトキシン）、持続性ナトリウムチャネル阻害薬（リルゾール）によってそれぞれ部分
的に拮抗された。以上より、シスプラチンは延髄抑制系の活性化によって呼吸数を減少させ、
吸息性脊髄運動ニューロンの発火頻度を高めて C4 吸息性活動の振幅を増大させることが示唆
された。本論文は本学大学院学位論文（博士）審査基準を満たしており、学位論文に値すると
判断した。 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
（主査が記載） 


Effect of cisplatin on respiratory activity in neonatal rats.

昭和大学博士（保健医療学）2022年度doctoral thesi

稲垣, 貴惠

呼気を用いた歯周病評価への試み―FTIRによる呼気分析―

昭和大学博士(歯学)2022年度thesi

小山, 栞

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
Optical imaging of neurons related to fictive swallowing using 
GCaMP6f in an arterially perfused rat preparation. 
(ラットの動脈灌流標本を用いた GCaMP6f による嚥下関連ニューロンの光
学的解析) 
 
掲載雑誌名 
Journal of Oral Biosciences(掲載予定) 
 
歯学研究科 歯学専攻(歯科矯正学)  
博士課程 小山 栞     
        
内容要旨 
【背景・目的】脳幹は脳の深部に位置するため、神経細胞の活動パターン
や分布を包括的に研究することは困難であった。本研究は、嚥下に関連す
る神経細胞の活動を脳幹の広範囲で調べるために、動脈灌流標本での
GCaMP6fによるカルシウムイメージングが有用かどうかを評価する目的で
行った。 
【方法】神経細胞特異的に GCaMP6f を発現するウイルスをラット脳幹に感
染させ、3-4 週間後に動脈灌流標本を作製した。上喉頭神経への電気刺激
により嚥下を誘発した。嚥下に伴う神経活動を頸部迷走神経を用いて記録
した。同時に、共焦点レーザー顕微鏡を用いて、GCaMP6f を発現した神経
細胞の蛍光変化を調べた。 
【結果】上喉頭神経刺激に反応する神経細胞には、迷走神経の嚥下バース
トと関連したタイミングで蛍光強度の増加を示す嚥下関連神経細胞と、嚥
下バーストに関わらず刺激によって蛍光強度の増加を示す刺激関連神経
細胞が存在した。嚥下関連細胞は孤束核とその周辺に分布していたが、刺
激関連細胞の多くは孤束核より吻側に多く分布していた。また、嚥下関連
細胞の 70％以上が、呼吸に一致した活動も示した。 
【考察】これらの結果は，これまでの in vivo 及び動脈灌流ラットを用い
た細胞外記録による報告とおおむね一致していた。本研究により、動脈灌
流標本を用いた GCaMP によるカルシウムイメージングが、脳幹神経細胞の
活動パターンや分布を効率良く明らかにするために有用であることが示
唆された。 


Optical imaging of neurons related to fictive swallowing using GCaMP6f in an arterially perfused rat preparation

昭和大学博士(歯学)2022年度doctoral thesi

山根, 邦仁

Efect of traction direction and pressure load on the palatal plate on retentive force

昭和大学博士(歯学)2023年度doctoral thesi

佐藤, 絢

別紙１ 
論 文 審 査 の 結 果 の 要 旨 
報告番号 乙 第 3217   号 氏 名   佐藤 絢 
論文審査担当者 
主査 教授   高見 正道 
副査 教授   真鍋 厚史 
副査 教授   柴田 陽 
（論文審査の要旨） 
論文題名「Orthodontic force distribution when retracting anterior teeth during aligner treatment」 
掲載雑誌名：THE SHOWA UNIVERSITY JOURNAL OF MEDICAL SCIENCES Vol.35 No.3 2023（掲載予定） 
上記の主査１名、副査２名が個別に審査を行った。 
（研究目的）申請者は歯科矯正のアライナー治療において前歯部後方移動時の移動方法の違いが矯正力の
大きさと分布に与える影響を定量的に評価することを目的とした。（方法）近赤外線の複屈折と位相差を用
いた 2次元複屈折評価によりアライナーが模型に荷重する矯正力を測定した。 (結果・考察）前歯部を傾
斜移動した場合と歯体移動した場合とでは歯の移動量は同等でありながら、矯正力の大きさと分布に有意
な差を認めた。これはアライナー治療においてと矯正力の発生分布を十分考慮する必要があることを意味
する。（独創性）この研究成果は歯科矯正治療方法の改善に貢献するものであり、独創性を有する。（プレ
ゼンテーション能力）申請者の発表方法は理解しやすく妥当であった。 
本論文の審査において、副査の真鍋委員および柴田委員から多くの質問があり、その一部とそれらに対
する回答を以下に示す。 
 
真鍋委員の質問とそれらに対する回答： 
１．2次元複屈折評価方法において目的外の位相差が出る原因について述べよ。 
(複屈折はアライナーや模型の複雑な形態である凸凹した形状による内部応力やアライナーの分子配合の
変化などにより生じやすい。今回の研究では、他の影響をできるだけ排除するために、動かした後の模
型に動かした後のアライナーの位相差と、動かす前の模型に動かした後のアライナーの位相差を求めそ
の差分を求めることにより、形態の影響をできるだけ排除し応力のみの計測を可能とした。) 
２．ワイヤー矯正とアライナー矯正を比較した時、それぞれの至適な歯の移動距離について根拠を示しな
がら説明せよ。 
(ワイヤー矯正と比較し、アライナー矯正は治療計画時に歯の動く距離を設定することが可能である。通
法のワイヤーであれば至適矯正力が先行研究においても知られている 1)。一方、アライナーに関して
は、１回のアライナーにて歯を動かすのに最適な移動距離は、歯根膜範囲内の 0.25mm と言われている
が、今回、同研究を行った麻生の研究結果では、0.25〜0.75mm の範囲内で動かすのが最適であるとの結
果が示された。が、アライナー各社の材質や形状にもよることから、どの程度が至適な矯正力であるか
は今後も研究を続けていく必要がある問題である。 
1)William R. Proffit. Contemporary Orthodontics, 6th ed. St. Louis County: Mosby; 2018. pp254–
256.) 
 
柴田委員の質問とそれらに対する回答： 
１．抜歯した症例の場合、ワイヤー矯正と比べてアライナー矯正は治療上、異なる点や注意すべき点があ
れば説明せよ。 
(抜歯窩に相当する分の移動量は大きく、歯の移動を早めたい場合、力を必要以上にかけることで歯の
傾斜に繋がりやすく、歯根が歯槽骨から離脱するフェネストレーションが起きたり、歯を挺出させ、過
蓋咬合を招くリスクがある。特にアライナーはトルクがかかりにくいのが特徴であるため、これらの現
象が起こりやすい。したがって、歯体的に歯の移動を行うことでこれらの現象を防止する必要があ
る。) 
２．申請者が検討した 0.25mm 歯根膜の範囲内で動かす場合と、それ以上の距離で動かした場合を比較した
場合、矯正力や歯の移動においてどのような差異が生じるのか推測せよ。 
  (アライナーにて歯を動かす場合、歯の周囲組織に対するダメージを防止するために、歯根膜の厚みで
ある 0.25mm 範囲内で歯を動かす事が望まれている。しかし、治療期間の短縮や歯を早く動かした場
合、0.5mm や 1.0mm などで歯の移動を行う場合がある。アライナーの形状の違いにもよるが、基本的に
は１回の移動距離が大きくなるほど、歯にかかる力は大きくなると考えられる。) 
 
両副査は、上記を含めた質問に対する回答が、いずれも満足のいくものであることを確認した。 
主査 高見委員の質問とそれらに対する回答： 
１．本論文の研究成果により申請者が目標とする治療効果をどの程度達成できるか述べよ。 
(Kravitz らはインビザラインアライナーが計画させた結果に達成できる平均精度は 41%であり、実際、
予想外の治療や固定式装置に変更する数は用いた矯正治療は、70〜80%近いことを報告している。ま
た、歯の動きの予測実現性を得るためには、治療過程における力のかかり方や変化を認識し、治療計画
に盛り込まなければならないと思われる。今回の評価は、アライナーの初期矯正力による応力の発生を
評価した。今後、その後の経時的変化においても引き続き研究が必要である。また、歯面だけではなく
歯根や歯根膜にかかる応力など２次元ではなく、３次元的に応力分布を評価できるようになると予測実
現性が高まり、治療精度の向上に繋がると期待される。) 
２．今回使用した２次元複屈折評価装置が矯正力の分布評価に使用可能である根拠を述べよ。 
(これまでの矯正力の測定方法は、模型やアライナー自体の改造が必要で、再現性や精度に疑問があ
り、測定結果を視覚的にとらえることもできず、矯正力を加える歯のみを測定していたため、センサ
ーのない部分は測定されず、歯列全体に対する矯正力の影響を評価することができなかった。今回使
用した装置は、光を投射した透明な試料に応力を加えると、アライナーの主材料である透明なポリエ
チレンテレフタレート（PET）に由来する複屈折により、加えた応力に比例して光遅延が発生すると
いう原理を利用しており、アライナーや模型に好ましくない加工をすることなく、歯列全体または1
歯面に作用する矯正力の強さや分布を測定し、視覚的に評価することが可能であるため、アライナー
を用いた矯正力の分布を評価する装置として適する装置であると考える。) 
 
主査の高見委員は、両副査の質問に対する回答の妥当性を確認するとともに、本論文の主張をさらに確認
するために上記の質問をしたところ、明確かつ適切な回答が得られた。 
本論文は本学大学院学位論文(博士)審査基準を満たしており、学位論文に値すると判断した。 
（主査が記載） 


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