Showa University Academic Resource Repository / 昭和大学学術業績リポジトリ

昭和大学博士(医学)2023年度thesi

中原, 健太

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
Novel “Resect and Analysis” Approach For T2 Colorectal Cancer With 
Use Of Artificial Intelligence 
(大腸T2癌に対する人工知能を用いた“Resect and Analysis”戦略) 
 
掲載雑誌名 
Gastrointestinal Endoscopy Vol.96, No.4, P.665-672, 2022 年掲載 
 
医学研究科医学専攻(消化器一般外科学分野) 中原 健太 
 
内容要旨 
【背景・目的】大腸T2癌のリンパ節転移率は25％であり、標準治療はリン
パ節郭清を伴う外科手術であるが、合併症や機能喪失の観点から外科手術
が過大侵襲となる症例を経験する。リンパ節転移の有無を高精度に予測可
能であれば外科手術を回避し得る症例を拾い上げることができる可能性
がある。 
【方法】大腸T2癌に対し外科手術を施行した511例を対象とし、411例を人
工知能モデル作成のための機械学習用に、100例を作成したモデルの精度
検証用に割り当てた。年齢・性別・腫瘍径・腫瘍局在・リンパ管侵襲・静
脈侵襲・主組織型・血中CEA値の8因子を用い、リンパ節転移の有無を予測
した。作成したモデルの予測能はROC曲線を作成しAUCで評価した。 
【結果】リンパ節転移率は機械学習用症例で26％(106/411)、検証用症例
で28％(28/100)であった。リンパ節予測能はAUC 0.93、感度96％、特異度
88％であった。今回作成したモデルでリンパ節転移高リスク群のみに手術
を行った場合、64％の症例で外科手術を回避でき、1.6％で外科手術の適
切な機会を逃す可能性が示唆された。 
【考察】内視鏡的全層切除などの局所切除後に人工知能によるリンパ節転
移リスクを行い高リスク群にのみ手術を行う“Resect and Analysis”戦
略により、外科手術を回避できる症例の拾い上げが可能であると考えられ
る。 
 


English

Novel “Resect and Analysis” Approach For T2 Colorectal Cancer With Use Of Artificial Intelligence

昭和大学博士(医学)2023年度doctoral thesi

河合, 恵太

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
Effects of Parity and Postpartum Depression on Mother-Infant Bonding 
in the First Month Postpartum: A Retrospective Study  
(産後 1 ヵ月時点において産後うつと出産経験が親から子に向けられる
情緒的絆に与える影響)  
 
掲載雑誌名 
Cureus Vol.15 No.9 2023 年 掲載 
 
医学研究科医学専攻(精神医学分野) 博士課程 河合 恵太 
 
内容要旨 
【背景・目的】親から子に向けられる情緒的絆(mother-infant bonding: 
MIB)と産後うつ(postpartum depression: PPD),出産経験には関係がある
ことが多くの研究で報告されている.しかし,MIBと PPDの測定尺度の下位
尺度を用いて詳細に検討した研究は少ない.本研究は産後 1 か月時点にお
いて,PPD と出産経験が MIB に与える影響を下位尺度を用いて検討するこ
とを目的として行われた. 
【方法】2020年 1 月から 2021年 9 月までの期間に昭和大学横浜市北部病
院で出産した 1,509 名を対象とした.MIB は赤ちゃんへの気持ち質問票
(The Japanese version of the Mother-Infant Bonding Scale: MIBS-J)
と,その下位尺度である愛情不足（lack of affection: LA）,怒りと拒絶
（anger and rejection: AR）を用いて評価した.PPDはエジンバラ産後う
つ病質問票(Edinburgh Postnatal Depression Scale: EPDS）の日本語版
と,その下位尺度である不安（ANX）,アンヘドニア（ANH）,抑うつ（DEP）
を用いて評価した. 
【結果】初産婦は 748 名でその平均年齢は 32.8(±5.20)歳,経産婦は 761
名でその平均年齢は 35.1(±4.14)歳だった.出産経験は AR と有意に関連
していた.ANX と ANH は LA と強く関連し,ANX と DEP は AR と強く関連して
いた.交互作用項の"出産経験×EPDS "は MIBS-J,LA、ARと有意に関連して
おり,初産婦は経産婦よりも PPD の症状が強いと MIB がより悪化すること
が示された. 
【考察】初産婦と ANX の高い母親は,子どもに対してネガティブな感情を
抱いており,ANX または ANHの高い母親は,子どもへの関心が低かった. 


Effects of Parity and Postpartum Depression on Mother-Infant Bonding in the First Month Postpartum: A Retrospective Study

竹村, 遥

The Preventive Effects of Platelet-Rich Plasma Against Knee Osteoarthritis Progression in Rats

中山, 顕皓

別紙１  
論文審査の結果の要旨 
報告番号 甲・乙 第 3463 号 氏 名  中山 顕皓 
論文審査担当者 
主査  青木 武士 教授  
副査  根本 哲生 教授  
副査  扇谷 芳光 教授  
論文題名： 
Retrospective study on the background pancreas in pancreatic tumors using 
endoscopic ultrasound  
(超音波内視鏡を用いた膵腫瘍における背景膵に関する後方視的研究)  
掲載雑誌名： 
THE SHOWA UNIVERSITY JORNAL OF MEDICAL SCIENCES 2024 年掲載予定 
 
膵癌は予後不良の悪性腫瘍であり、罹患数・死亡数ともに増加傾向である。膵疾患における背
景膵の報告や超音波内視鏡検査(EUS)を用いた解析は少なく、中山らは膵癌の早期発見の一助
となることを目的とし、EUS を用いて膵管腺癌(PDAC)と膵管内乳頭粘液性腫瘍(IPMN)における
背景膵を解析することにより、背景膵と PDAC・IPMN、また背景膵と患者生活史との関連につ
いて検討した。 
2021 年 8 月 1 日～2023 年 7 月 31 日に昭和大学病院で EUS を行った PDAC42 例、IPMN40 例を対
象とした。PDAC と IPMN 症例の背景膵の輝度について画像解析ソフト ImageJ を用い膵腎比を
測定して比較検討し、背景膵と患者背景の関連について解析した。 
IPMN の背景膵は相対的高輝度、PDAC の背景膵は相対的低輝度を呈した。IPMN の背景膵の輝度
は BMI や HbA1c、血清トリグリセリド値と相関し、高値であった。EUS と病理組織学的所見と
の対比では、IPMN で背景膵に脂肪沈着、PDAC で背景膵に実質萎縮と線維化が顕著であった。 
EUS による背景膵の解析は生活習慣病との関連や膵腫瘍診断に繋がる可能性があり、EUS と
病理組織学的解析の知見から、IPMN と膵脂肪沈着、PDAC と実質萎縮・線維化との関連性が
示唆された。 
本論文は本学大学院学位論文(博士)審査基準を満たしており、学位論文に値すると判断した。 
（主査が記載） 
゜


Retrospective study on the background pancreas in pancreatic tumors using endoscopic ultrasound

昭和大学博士(医学)2024年度doctoral thesi

福田, 貴巳佳

Japanese

唇顎口蓋裂患者の印象採得における口腔内スキャナーを用いた光学印象法と印象材を用いた従来法の比較

羽多野, 美香

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
Development of quality indicators for pregnancy and childbirth in 
patients with systemic lupus erythematosus 
（妊娠出産に関する全身性エリテマトーデス患者の診療の質指標開発） 
 
掲載雑誌名 
Modern Rheumatology. DOI: 10.1093/mr/roae029  2024 年 4月 掲載 
 
医学研究科(リウマチ・膠原病内科学分野) 羽多野 美香 
 
内容要旨 
【背景・目的】SLE 患者にとって、妊娠出産は重要なライフイベントであ
るが、その診療方針についての認識は、医師間で共有されているとは言い
難い。標準的診療方針の共有に有用である、妊娠出産に関する SLEの診療
の質指標（quality indicator: QI）は、日本では開発されておらず、本
研究ではそれを開発することを目的とした。 
【方法】QI候補の抽出のため、妊娠出産に関する SLEの QI 開発論文およ
び診療ガイドライン論文の文献レビューを実施した。最終的に選択された
論文から、QI候補項目を抽出した。RAND/UCLA 法に則り、その候補項目の
適切性評価として、11 名の専門家パネル委員による第 1 回目評価、パネ
ル会議、第 2 回目評価を実施した。パネル委員全員の合意形成ができた項
目を、QI セットとした。 
【結果】検索の結果、7525 本の論文を選出し、アブストラクト・本文ス
クリーニングにより 4本の SLE QI開発論文、28本の診療ガイドライン論
文が組み入れられた。これらの論文から、妊娠出産関連の項目に限定して、
52項目の QI候補を抽出した。2 回の適切性評価、パネル会議にて、本 QI
として適切であると合意を得られた 41 項目を最終的に選定した。 
【考察】RAND/UCLA 法を用いた妊娠出産関連の SLE QI 開発を行い、41 項
目を選定した。今後、QIの遵守率と妊娠合併症との関連を検討していく。 
 


Development of quality indicators for pregnancy and childbirth in patients with systemic lupus erythematosus

昭和大学博士(歯学)2024年度doctoral thesi

戸田山, 直輝

 
別紙１ 
論 文 審 査 の 結 果 の 要 旨 
報告番号 甲 第 3534 号 氏 名 戸田山 直輝 
論文審査担当者 
主査 教授  馬場 一美 
副査 教授  宗像 源博 
副査 准教授 マイヤース三恵 
論文題名：Systemic and oral characteristics of convalescent inpatients  
requiring oral-health management by a dental specialist during hospitalization 
(専門的な口腔健康管理を必要とする回復期入院患者の全身および口腔の特徴) 
掲載雑誌名：Geriatrics 2024, 9(3), 82 
https://doi.org/10.3390/geriatrics9030082 
 
回復期は急性期と比較して入院期間も長期であり、全身状態も安定しているため、歯科治療を行う好
機である。入院中に治療が必要だった患者の入院時の全身状態と口腔機能の特徴を明らかにすること
を目的とした。2021年 8月から 2022年 8月までに某回復期病院へ入院した全患者を対象とし、最終
的に 312名を後方視的に調査した。入院中に、口腔健康管理の必要がなかった群（137名）、口腔健
康管理を受けた群（175名）に分け、入院時の主疾患、GCS（Glasgow Coma Scale）、FIM
（Functional Independence Measurement）、MNA-SF （Mini nutritional assessment -Short 
Form）、FOIS（Functional Oral Intake Scale）、現在歯数、OHAT（Oral Health assessment 
tool）合計点を比較した。また、入院中に行った口腔健康管理の内容も調査した。入院中の口腔健康
管理の有無を目的変数としたロジスティク回帰分析では、入院時における脳卒中の罹患、少ない現在
歯数、OHAT合計点の悪化、低い FOIS、低い FIM運動が有意に関連していた。歯科治療の内容は、口
腔衛生管理と義歯治療が多く認められた。脳卒中は口腔健康状態が悪化しやすく、食形態や全身機能
の低下の改善につながりうる、口腔衛生管理や義歯治療などの口腔機能管理のニーズが高い可能性が
示唆された。 
 
本論文の審査における副査の宗像委員とマイヤース委員からの質問に対する回答を以下に示す。 
宗像委員の質問とそれらに対する回答： 
①no-POHMの Selection Criteria と Exclusion Criteriaについて言及してください。 
【回答】no-POHMと POHMとの群分けは、入院時の全身状態および、う蝕、歯周状態、義歯の状態、口
腔衛生状況などの口腔健康状態から総合的に判断し、訪問歯科診療を行っている４名の合議をもとに
決定しました。 
②主疾患のなかで、脳卒中のみ追加で罹患の有無がある理由について述べてください。 
【回答】口腔機能と脳卒中の関連については、先行研究でも示されており、脳卒中罹患後の後遺症に
よって、ADL、嚥下障害や口腔機能が低下することが明らかになっています。本研究では口腔健康管
理の必要性に臨床的意義のある項目と判断しました。 
③現在歯数と機能歯数を分けている有用性について述べてください。 
【回答】先行研究では咬合支持を維持する機能歯数が多いほど、咀嚼機能能率の向上がみられ、現在
歯数の減少の減少と咀嚼能力には正の相関があることが明らかになっています。 
食事の際に義歯を装着して咀嚼を行うことから、機能歯数は咀嚼能力の指標の一つと考えました。 
 
マイヤース委員の質問とそれらに対する回答： 
①本研究の結果を踏まえて、今後病院歯科の臨床現場での活用について言及してください。 
【回答】口腔健康管理の必要な患者の特徴を他職種に共有認識してもらうことで、人員不足である病
院歯科で効率的に歯科への紹介に繋げていくことが期待されます。 
②本研究の新規性について詳しく説明してください。 
【回答】先行研究では回復期病院において、疾患ごとに口腔機能の改善が全身状態に関連することに
ついて明らかになっています。しかし、全入院患者の口腔健康管理の行った人の特徴について明らか
にしたのは本研究が初めてであります。 
③本文 Table2, Primary disease の各疾患がまとめられてχ² testと有意差の結果を示しています
が、表の見方について説明してください。  
【回答】本研究では、主疾患として表に示す８各項目から一つを選択しています。各疾患毎の検定で
はなく、主疾患として検定を行いました。 
 
両副査は、上記を含めた質問に対する回答が、いずれも満足のいくものであることを確認した。 
 
主査 馬場委員の質問とそれらに対する回答： 
① 口腔健康管理が必要であると判断した基準について述べてください。 
【回答】入院時の全身状態および、う蝕、歯周状態、義歯の状態、口腔衛生状況など総合的に判断し
ました。基準を OHAT等の客観的指標で行うことも可能でしたが、患者本来の主訴等を拾いきれない
ことがあるため、歯科医師の４名の合議をもとに決定しました。 
②口腔健康管理が必要にもかかわらず、患者が受診に至らなかった理由について説明してください。 
【回答】受診に至らない理由は、会計が入院費と別途かかり金銭的に希望しない、かかりつけ医があ
るため、全身状態の悪化により介入できない。以上となります。 
② 今回の研究結果を一般化するために、最も大きなリミテーションについて言及してください。 
【回答】疾患によって全身状態は異なるため、疾患別の調査、また脳の障害部位や重症度別の調査に
ついておこなっていない事が挙げられます。ただし、本研究では最も多い疾患で、口腔機能への影響
が大きい脳卒中の有無については追加し、多変量解析で独立して関連があることが示されました。 
 
 
 
主査の馬場委員は、両副査の質問に対する回答の妥当性を確認するとともに、本論文の主張をさら
に確認するため上記の質問をしたところ、明確かつ適切な回答が得られた。本論文は本学大学院学位
論文(博士)審査基準を満たしており、学位論文に値すると判断した。 
（主査が記載） 


Systemic and Oral Characteristics of Convalescent Inpatients Requiring Oral-Health Management by a Dental Specialist during Hospitalization

昭和大学修士(保健医療学)2023年度thesi

川原, かおる

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
「自己を道具とした関わり」から考察する精神看護専門看護師に求められる能力 
 
保健医療学研究科保健医療学専攻 博士前期課程 専門看護師(CNS)分野  
精神保健学領域 川原 かおる 
 
内容要旨 
【目的】地域包括ケアシステムの構築により精神疾患患者の看護はリカバリーに向けた看
護が重要である.患者のリカバリーに向け意図的に関わった結果から精神看護専門看護師
としての課題を明らかにすることである. 
【方法】直接ケア実習における受け持ち患者との関わりの様相を日々のプロセスレコード
に記載,分析し,文献や先行研究を踏まえて考察する． 
【結果・考察】受け持ち患者は 50 代の男性.母親と二人暮らし.高校時代に統合失調症,30
代で自閉スペクトラム症と診断.医療保護入院（今回 3回目）． 
入院 9 日目に初回面談,その後の 2 週間の関わりを振り返った結果,①患者の精神的諸問題
をアセスメントするという目的を持っていても,必要な情報は何か,その視点を持てず,患
者の言葉に右往左往していた自身の傾向②自分が拘りをもった言葉のみを情報として拾い
上げ患者の病態や心理的反応を考慮したアセスメントができていない状況に気づいた.そ
の気づきにより関わりを変えたことで（ありのままを受け入れ,曖昧な時間を患者と共に過
ごし,共感的な環境を育む、ストレングスの焦点）患者の次の反応を生むケアにつながった． 
精神看護専門看護師は初回面談から患者の病態や心理的反応を考慮し早期かつ瞬時に患
者の精神的諸問題の本質を見極め,リカバリーの支援者として患者のストレングスに焦点
を置き,多角的な視点から看護スタッフがケアに活かせるよう助言することが求められる. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 


「自己を道具とした関わり」から考察する精神看護専門看護師に求められる能力

鈴木, 完

体外式膜型人工肺(ECMO)脱水回路U字径がECMO回路に及ぼす影響

森田, 晶

論文の内容の要旨 
 
論文題名 
助産所助産師の無侵襲的出生前遺伝学的検査(Non-Invasive Prenatal genetic Testing：
NIPT)に関する情報提供の現状調査-認定遺伝カウンセラーとの協働に向けて- 
 
保健医療学研究科保健医療学専攻 博士前期課程         
遺伝カウンセリング分野遺伝カウンセリング学領域 森田 晶 
 
内容要旨 
【背景・目的】 
2021 年、厚生科学審議会が新たな指針がを発表されし、助産所助産師にも出生前検査の情
報提供の役割が求められている。そこで NIPTに焦点をあて、助産所助産師の情報提供の現
状と困難感を把握し、認定遺伝カウンセラーとの協働のあり方を検討することを目的とす
る。 
【方法】 
日本助産師会に登録されている関東の助産所の助産師を対象に NIPTに関する情報提供と多
職種連携の現状について質問紙および及び電磁的調査を実施した。 
【結果】 
33 名から回答を得た。全妊婦に出生前検査の情報提供を行うことの必要性についての認知
度知っている助産師は 39.4％であった。助産師が最も質問を受ける頻度が高いのは NIPT受
検の必要性であり、57.2％が回答に困難感があった。情報提供にの必要性の認知や困難さに
は遺伝関連のセミナー等への参加経験の有無が関連していた。NIPT に関して相談したいと
思ったことがあるかの問いに経験がは、「ある」と回答した助産師は 39.4％であった。相談
できる相手で最も多かったのは同僚助産師、産科医であった一方で、相談したい相手に関し
ては遺伝カウンセラーが最も多く、続いて臨床遺伝専門医であった。 
【考察】 
今回、助産所助産師が妊婦から質問をよく受けるが、回答に困難さを感じやすい内容が明ら
かになった。現状、助産所助産師が実際に相談したいできる相手に相談できる環境は整って
いなかったことから、と相談したい相手には相違があること、相談先が分からないといった
現状が明らかになり、今後、認定遺伝カウンセラーと助産師、その他の関係職種および医療
機関のが各々それぞれの役割を活かした協働体制を構築することで母子に対する一貫した
出生前検査の情報提供が行えるようになると考えられる。 
 
 


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