Showa University Academic Resource Repository / 昭和大学学術業績リポジトリ
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Horner症候群を合併した小児咽後膿瘍の1例
Get PDFHorner症候群（Horner syndrome：HS）は縮瞳，眼裂狭小，発汗障害を三主徴とする眼交感神経障害である．小児の咽後膿瘍は実臨床で遭遇することがあるが，HSを呈することは稀である．今回，3歳11か月の女児で咽後膿瘍に合併したHSの1例を経験したので文献的考察とともに報告する．患児は当院初診10日前から右側頸部痛があり，5日前から39.6度の発熱があった．1日前より眼瞼下垂が出現した．頸部造影CT検査でC1-6のレベルに直径約30mmの辺縁が不整で増強効果を伴う低吸収域を認め，咽後膿瘍の診断で入院となった．同日よりAmpicillin/Sulbactam（ABPC/SBT）の投与を開始した．第3病日に咽後膿瘍切開排膿術を施行した．術翌日に眼瞼下垂は改善した．その後も経過は良好で，第8病日に施行した造影CT検査で膿瘍は消失し，第9病日に自宅退院となった．眼交感神経路は3つのニューロンからなる．第1ニューロン（First order neuron：FON）は視床下部から脳幹・延髄を経て網様体を下降し，第8頸髄〜第2胸髄に存在する毛様体脊髄中枢で第2ニューロン（Second order neuron：SON）のシナプスを形成する．SONの節後線維は第8頸髄〜第2胸髄の腹側脊髄根から出て頸動脈鞘を上行し上頸神経節でシナプスを形成する．上頸神経節からの第3ニューロン（Third order neuron：TON）の節後線維は内頸動脈と外頸動脈に沿って二枝に分かれて走行し，前者（内頸動脈神経叢）は内頸動脈に沿って上行し，海綿静脈洞に入り，上眼窩裂を通ってミュラー筋，瞳孔の散大筋を神経支配する．後者（外頸動脈神経叢）は外頸動脈と内側上顎動脈に沿って上行し顔面・頸部の発汗や血管収縮を支配する．本症例では内頸動脈神経叢での障害が眼裂狭小を引き起こし，外頸動脈神経叢は保たれていたため発汗障害を認めなかったと考えられる．咽後膿瘍からHSを発症する症例は稀であるが存在することを念頭におき，神経症状を評価することが重要である．departmental bulletin pape
骨の修復と再生のメカニズム
Get PDF骨は修復・再生能力を有する組織であり，外傷や手術による骨折や骨欠損はさまざまな細胞の働きにより元の形状に復元される．この過程は，①血腫形成を伴う炎症期，②骨折端を架橋する軟性仮骨形成期，③仮骨が硬化する硬性仮骨形成期，④過剰骨を除去するリモデリング期を経て進行する．炎症期では好中球やリンパ球（Lymphocyte）などが，軟性仮骨形成期では軟骨細胞（Chondrocyte）が，硬性仮骨形成期とリモデリング期では骨芽細胞（Osteoblast）と破骨細胞（Osteoclast）が主に役割を担っており，それらの分化や活性化はサイトカインや転写因子などの制御を受けている．骨修復・再生の中心的な役割を担う骨芽細胞の分化は，分泌型タンパク質であるWntやBone morphogenetic protein（BMP），Transforming growth factor-β（TGF-β），Fibroblast growth factor（FGF），Parathyroid hormone（PTH）などが誘導し，スクレロスチン（Sclerostin）により抑制される．また，骨芽細胞は破骨細胞分化誘導因子であるReceptor activator of NF-κB ligand（RANKL）とその阻害因子であるOsteoprotegerin（OPG）の産生を介して骨吸収を調節する．われわれは，メダカの尾ヒレを切断する骨再生モデルと，マウスの大腿骨に穴を空ける骨欠損モデルにおいて，免疫抑制薬タクロリムス（FK506）が再生と修復を顕著に促進することを見出した．このメカニズムをin vivoイメージング法により解析したところ，タクロリムスが骨芽細胞数の増加を促進することが明らかとなり，タクロリムスの標的である細胞内のカルシニューリンが骨修復・再生に重要な役割を担うことが推察された．departmental bulletin pape
下顎骨骨髄炎を契機に診断に至ったSAPHO症候群の1例
Get PDFSAPHO症候群は無菌性の炎症性病変を生じ，その特徴的な症状であるSynovitis（滑膜炎），Acne（ざ瘡），Pustulosis（膿疱症），Hyperostosis（骨過形成症），Osteomyelitis（骨髄炎）の頭文字から命名された疾患である．本疾患は診断に苦慮することが多く，治療法も確立されていないのが現状である．今回，下顎骨骨髄炎を契機にSAPHO症候群の診断に至った1例を経験したので報告する．症例は50歳，女性．左側下顎臼歯部の疼痛が抜歯などの処置が行われるも軽快せず，近在歯科医院を受診したところ精査・加療目的に当科を紹介され受診した．既往歴に掌蹠膿疱症と2型糖尿病があり，当科初診時には，左側頰部の腫脹と圧痛が認められ，開口障害が認められた．口腔内所見としては欠損部である左側下顎臼歯部の粘膜に発赤と腫脹，圧痛を認めたが，波動は触知せず，瘻孔形成も認められなかった．パノラマX線画像およびCT画像において左側下顎骨体部の硬化性変化が認められた．核医学検査では，左側下顎骨に99mTc-HMDPの集積が認められ，胸鎖・胸肋関節への集積，いわゆるBull’s head signが認められた．既往歴および以上の臨床所見からSAPHO症候群と診断し下顎骨骨髄炎に対しては非ステロイド性抗炎症薬の投与を行った．掌蹠膿疱症に対しては皮膚科にてヒト型抗ヒトIL-23p19モノクローナル抗体製剤の投与が行われ，その後症状の再燃は18か月間認められておらず良好に経過している．今後も症状再燃の可能性があるため慎重な経過観察を継続する予定である．departmental bulletin pape
苦悩する芸術家 ―ヘルダーリンとショスタコーヴィチ―
Get PDF2023年度昭和大学昭和大学富士吉田教育部主催 富士吉田教育部教授定年退職記念講演departmental bulletin pape
Survey on prescriptions of similar-looking formulations to patients requiring ophthalmological operations
Get PDFThe present study aimed to determine the frequency of drug use with devices, such as inhalers and self-injectors, and use of two or more topical agents with similar formulations in patients who required ophthalmological operations. We retrospectively surveyed the medical charts of 1,244 patients admitted at Showa University Hospital East Branch between January 2018 and May 2019. Of these patients, 40.2％ （n＝500） received medications through devices and two or more topical agents with similar formulations. In general, the patients who underwent ophthalmological operations had poor vision or loss of vision. To avoid misuse or underuse of devices and topical agents, pharmaceutical companies need to consider universal designs for patients with poor vision or loss of vision.departmental bulletin pape
Retrospective study on the background pancreas on endoscopic ultrasonography in pancreatic tumors
Get PDFPancreatic cancer is a malignant tumor with a poor prognosis, and the incidence rate of pancreatic cancer-related morbidity and the rate of mortality are increasing. Abdominal ultrasonography is recommended as a screening tool for pancreatic cancer. High echogenicity （brightness） of the pancreas has attracted attention in recent years. However, its significance is unknown. An association was found between strong echogenicity of the pancreas and lifestyle-related diseases. However, the background pancreatic parenchyma （“background pancreas”） in pancreatic diseases has not been analyzed extensively with endoscopic ultrasonography （EUS）. For the early detection of pancreatic cancer, we EUS was used to analyze the background pancreas in cases of pancreatic ductal adenocarcinoma （PDAC） and intraductal papillary mucinous tumor （IPMN）. The association between the background pancreas and PDAC/IPMN and between the background pancreas and life history of the patients was investigated. The current study enrolled 42 patients with PDAC and 40 with IPMN who underwent EUS at Showa University Hospital from August 1, 2021, to July 31, 2023. To measure the pancreas-kidney brightness ratio, the echogenicity （brightness） of the background pancreas of the patients was compared using the ImageJ software. The association between the appearance of the background pancreas and patients’ health-related habits was analyzed. The background pancreas was relatively dim in patients with PDAC. However, it was relatively bright in patients with IPMN. Further, the brightness of the background pancreas of was correlated with body mass index, hemoglobin A1c level, and serum triglyceride level in patients with IPMN. In terms of EUS and histopathological findings, patients with IPMN presented with fat deposition. Further, patients with PDAC exhibited parenchymal atrophy and fibrosis in the background pancreas. Analyzing the background pancreas on EUS may identify an association between lifestyle-related diseases and the diagnosis of pancreatic tumors.departmental bulletin pape
もやもや病遺伝子のクローニングから機能解明へ
Get PDF第32回昭和大学学士会シンポジウム「バイオメディカルサイエンスの最前線2 プレミアム科研費採択者の研究戦略」講演departmental bulletin pape
基礎医学
Get PDF昭和大学の医学教育の大きな改革として，2021年度の医学部2年生から新カリキュラムが導入された．2年生の新たな基礎医学教育は，本学の理念を実現する優れた臨床医の育成を目的に，基礎医学の幅広い知識を有し，臨床に応用できる能力を修得するため，基礎医学系の水平型統合，さまざまなアクティブラーニング，臨床と関連付けた能動的な実習，臨床医による演習などを積極的に取り入れたカリキュラムに大きく改編した．正常な人体の構造と機能について学修する2年前期のコース「人体の成り立ちと機能」では，臓器別，領域別にユニットを適切な順序に並べ，各ユニットでは解剖学，生理学，生化学を組み合わせた統合型学修，演習・実習を適切に組み込んだカリキュラムを構築した．人体の病的状態の基礎的事項を学修する2年後期のコース「病態総論」では，病理学，微生物学を組み合わせた統合型学修や能動的な演習・実習で，病態に関する理解を得られるように工夫した．本総説では，新カリキュラムの基礎医学に関する学修内容とスケジュールの特色について概説する．departmental bulletin pape