General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ БОЛЬНЫХ С ОТРАВЛЕНИЕМ УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ, ОСЛОЖНЕННЫМ РАЗВИТИЕМ ШОКА
Get PDFObjective: to evaluate the efficiency of the elaborated intensive therapy policy for acute acetic acid poisoning complicated by exotoxic shock.Subjects and methods. The results of treatment were analyzed in 72 patients admitted in 2008—2012 with severe acute acetic acid poisoning complicated by exotoxic shock. The patients were divided into 2 groups: 1) combination therapy added by an improved intensive therapy complex; 2) conventional therapy. All the patients underwent comprehensive clinical and laboratory examination.Results and discussion. Group 1 versus the study group showed 1.7-, 2.0-, and 2.4- fold increases in the reduction of free hemoglobin levels 12, 24, and 48 hours after applying the improved complex of intensive therapy, respectively. In Group 1, hemodynamic and acidbase balance parameters recovered much faster and the incidence of acute renal failure and mortality rates were 2.1 and 2.0 times lower than those in the comparison group.Conclusion. Incorporation of the agents that correct volemic disorders and improve microcirculation into intensive therapy for acute acetic acid poisoning can considerably reduce the time of shock emergence, prevent acute renal failure, and decrease mortality rates.Цель исследования. Оценка эффективности разработанной тактики интенсивной терапии при острых отравлениях уксусной кислотой, осложненных экзотоксическим шоком.Материал и методы. Проведен анализ результатов лечения 72 пациентов, поступивших в 2008—2012 годах с острым отравлением уксусной кислотой тяжелой степени, осложненным экзотоксическим шоком. Пациентов разделили на 2 группы: I группа, в комплексную терапию которой включили усовершенствованный комплекс интенсивной терапии; II группа — пациенты, получившие традиционную терапию. Всем пациентам проведено комплексное клинико-лабораторное обследование.Результаты и их обсуждение. На фоне применения усовершенствованного комплекса интенсивной терапии у пациентов I группы динамика снижения уровня свободного гемоглобина через 12, 24 и 48 часов была в 1,7, 2,0 и 2,4 раза выше, чем у пациентов основной группы. Также у больных I группы гораздо быстрее происходило восстановление параметров гемодинамики и кислотно-основного равновесия, а частота развития острой почечной недостаточности и летальность были в 2,1 и 2,0 раза ниже, соответственно, по сравнению с группой сравнения.Заключение. Включение в состав интенсивной терапии острых отравлений уксусной кислотой препаратов, корригирующих волемические расстройства, улучшающих микроциркуляцию, позволяет значительно сократить сроки выведения из шока, провести профилактику развития острой почечной недостаточности и снизить летальность
Профилактика респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии
Get PDFThe paper presents the results of a comparative study of different methods for preventing respiratory distress after laparoscopic cholecystectomy. It shows the advantages of use of noninvasive assisted ventilation that ensures excessive positive pressure in the respiratory contour, its impact on external respiratory function, arterial blood gases, oxygen transport and uptake. A scheme for the prevention of respiratory diseases applying noninvasive assisted ventilation is given.В работе представлены результаты сравнительного исследования различных методов профилактики респираторных нарушений после лапароскопической холецистэктомии. Показаны преимущества использования неинвазивной вспомогательной вентиляции легких с созданием избыточного положительного давления в дыхательном контуре, ее влияние на функции внешнего дыхания, газы артериальной крови, транспорт и потребление кислорода. Представлена схема профилактики респираторных нарушений с применением неинвазивной вспомогательной вентиляции легких
ЕСТЬ ЛИ АНТИАРИТМИЧЕСКИЕ ЭФФЕКТЫ ОМЕГА3 ПОЛИНЕНАСЫЩЕННЫХ ЖИРНЫХ КИСЛОТ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ?
Get PDFObjective: to test the hypothesis that the perioperative use of omega3 polyunsaturated fatty acids (ω3PUFA) as intravenous infusion will reduce the risk of postoperative atrial fibrillation (POAF) in patients with coronary heart disease operated on under extracorporeal circulation.Subjects and methods. A doubleblind prospective controlled study was conducted in 39 patients who were randomized into two groups: 1) 18 patients were infused with ω3PUFA (Omegaven, Fresenius Kabi, Germany), beginning before inducing anesthesia in a dose of 200 mg/kg/day within the first 24 hours and 100 mg/kg/day on days 2 to 7 postsurgery; 2) 21 received placebo (Intralipid, Fresenius Kabi, Germany) in the equivalent dose. The primary end point was freedom from POAF during 2 months after surgery. POAF was examined using a subcutaneously implanted continuous cardiac rhythm monitoring device (Reveal XT, Medtronic, USA). Monitoring readings were taken on day 10 at 3, 6, 12, and 24 months following surgery.Results. POAF was observed in 4 (19%) patients in the placebo group and in 5 (27.8%) in the ω3PUFA group on days 10 postsurgery (p=0.88). During 2year followup, POAF was revealed in 5 (27.8%) patients in the control group and in 6 (35.3%) in the ω3PUFA group (p=0.9). The duration of POAF was associated with the risk of rehospitalizations for decompensated heart failure (regression coefficient, 0.24; standard error, 0.02; p<0.0001; R2=0.74).Conclusion. The results of the study do not support the efficiency of perioperatively using ω3PUFA to prevent POAFЦель исследования. Проверить гипотезу о том, что периоперационное использование омега3 полиненасыщенных жирных (О3 ПНЖК) кислот в виде внутривенной инфузии снизит риск возникновения послеоперационной фибрилляции предсердий (ПОФП) у пациентов ИБС, оперированных в условиях искусственного кровообращения (ИК).Материалы и методы. Проспективное двойное слепое плацебо контролируемое исследование 39 пациентов. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: (1) — 18 пациентам проводили инфузию О3 ПНЖК (Омегавен, Фрезениус Каби, Германия), начиная перед индукцией в анестезию в дозе 200 мг/кг/сут на протяжении первых суток и 100 мг/кг/сут со 2х по 7е сутки после операции. (2) — 21 пациент получали плацебо (Интралипид, Фрезениус Каби, Германия) в эквивалент ной дозе. Первичной конечной точкой была свобода от ПОФП на протяжении 2х лет после операции. ПОФП исследовали с использованием имплантируемого подкожно аппарата для длительного мониторирования сердечного ритма (Reveal XT, Medtronic, США). Опрос монитора проводили на 10е сутки, 3, 6, 12 и 24 месяц после операции.Результаты. ПОФП наблюдалась у 4х (19%) пациентов группы плацебо и 5 (27,8%) пациентов группы О3 ПНЖК на 10 сутки после операции (р=0,88). За 2 года наблюдения ПОФП выявлена у 5 (27,8%) пациентов группы контроля и у 6 (35,3%) пациентов группы О3 ПНЖК (р=0,9). Продолжительность ПОФП была ассоциирована с риском повторных госпитализаций вследствие декомпенсации сердечной недостаточности (коэффициент регрессии 0,24, стандартная ошибка 0,02, р<0,0001; R2=0,74).Заключение. Результаты проведенного исследования не подтверждают эффективности периоперационного использования О3 ПНЖК с целью профилактики ПОФП
РОЛЬ СУКЦИНАТОВ ПРИ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЯХ
Get PDFThe literature review reflects the present view of pathological mechanisms for mitochondrial dysfunction in hypoxia during critical conditions. It notes the role of succinates in the development of mitochondrial dysfunction, further organdisorders, and multiple organ dysfunctions in different diseases during emergency hypoxia adaptation only due to the mobilization of energy resources: their centralization, intensified carbohydrate, fat, and protein catabolism, as well as to suppressed anabolic processes in tissues. The mechanism of emergency adaptation to hypoxia during critical conditions develops with a characteristic decrease in the amount of succinate (as a substrate for the enzyme), which enables the correction of its deficiency with the promising increase of oxygen consumption, the activation of aerobic oxygenation processes, and the reduction of intracellular aerobic metabolic processes.В обзоре литературы отражен современный взгляд на патофизиологические механизмы развития митохондриальной дисфункции при гипоксии критических состояний. Отмечена роль сукцинатов в развитии митохондриальной дисфункции, последующих органных расстройств и полиорганной недостаточности при различной патологии в период срочной адаптации к гипоксии, которая осуществляется за счет мобилизации энергоресурсов: их централизации, интенсификации катаболизма углеводов, жиров и белков, а также подавления анаболических процессов в тканях. Механизм срочной адаптации к гипоксии при критических состояниях развивается с характерным уменьшением количества сукцината (субстрата для фермента), что позволяет проводить коррекцию его дефицита с перспективой увеличения потребления кислорода, активации процессов аэробного окисления и восстановления процессов внутриклеточного аэробного метаболизма
ВНУТРИЧЕРЕПНОЕ ДАВЛЕНИЕ В УСЛОВИЯХ ВЫСОКООБЪЕМНОЙ ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ТЯЖЕЛОМ СЕПСИСЕ
Get PDFObjective: to define the prognostic value of intracranial pressure (ICP) changes in highvolume hemofiltration (HVHF) in patients with severe sepsis and normal preperfusion ICP.Subjects and methods. A retrospective study was conducted in 50 patients (a total of 134 sessions) with severe sepsis and normal baseline ICP who received ther apy using HVHF for extrarenal indications. Based on ICP changes before and after HVHF, the investigators identified 2 groups: 1) no ICP changes (n=81); 2) elevated ICP (n=53).Conclusion. HVHF is ineffective when the normal preperfusion ICP is increased in patients with severe sepsis who have a concurrence of an arteriovenous carbon dioxide difference of more than 8 mm Hg and a Glasgow coma score of less than 10.Цель исследования. Определить прогностическое значение динамики ВЧД в условиях ВОГФ у больных с тяжелым сепсисом и нормальным предперфузионным уровнем внутричерепного давления. Материал и методы. Проведено ретроспективное исследование 50 больных (всего 134 процедуры) с тяжелым сепсисом и нормальным уровнем внутричерепного давления (ВЧД) по данным измерения давления в центральной вене сетчатки, которым проводили высокообъемную гемофильтрацию (ВОГФ) по внепочечным показаниям. На основании динамики ВЧД до и после ВОГФ выделено 2 группы: 1я (n=81) — с отсутствием динамики ВЧД; 2я (n=53) — с повышением ВЧД.Заключение. ВОГФ не эффективна в случае увеличения предперфузионно нормального ВЧД у пациентов с тяжелым сепсисом, имеющих сочетание артериовенозной разницы напряжения углекислого газа более 8 мм рт. ст. и уровня по шкале ком Глазго менее 10 баллов
КОМПЬЮТЕРНОЕ МОДЕЛИРОВАНИЕ ВОЗДЕЙСТВИЯ ПЕРВЫХ ФАЗ ДЕФИБРИЛЛЯЦИОННЫХ ИМПУЛЬСОВ БИПОЛЯРНОЙ ФОРМЫ НА МЕМБРАНУ КАРДИОМИОЦИТА
Get PDFObjective: to evaluate the effects of the immunostimulants panavir and derinate on a postresuscitation process in animals of different sexes.Material and methods. The investigation was made on 200—250-g albino rats of both sexes in winter. Circulation was stopped by intrathoracic ligation of the cardiac vascular bundle in ether<anesthetized rats for 10 min. Functional recovery of the central nervous system and changes in sex steroid hormones were assessed in the postresuscitation period. The investigation used two immunoactive drugs: panavir 0.02 mg/kg and derinate 150 μg/kg. Either agent was intramuscularly injected twice: at 3 0 minutes after resuscitation and on the following day.Results. The injected drugs were ascertained to have a positive effect on functional recovery of the brain. Their use was shown to modify the sex steroid hormone profiles in both males and females in the early postresuscitation period.Conclusion. The findings suggest that the immunoactive agents are able to affect the nervous and endocrine systems in critical conditions.Цель — обоснование эффективности биполярных импульсов различной формы и длительности.Метод. Для исследования была использована модель мембраны кардиомиоцита морской свинки Luo-Rudy Mammalian Ventricular Model II (dynamic), 1994—2000 гг. Воздействие электрических разрядов на мембрану кардиомиоцита проводили методом замещения плотности тока изучаемого импульса. Затем рассчитывали пороговый энергетический коэффициент импульса, который рассматривали в качестве интегрального показателя порогового воздействия (критерий эффективности) импульса, измеряемый в мкА 2 мс/см4 . Проводили сравнение: классического квазисинусоидального импульса, ступенчатого квазисинусоидального, прямолинейного, классического трапецеидального, трапецеидального модулированного (наличие высокочастотных, высокоамплитудных осцилляций тока) импульса и его немодулированного эквивалента, трапецеидального импульса с пологими фронтом и срезом и длительностью, равной длительности классического квазисинусоидального. Форма импульсов соответствовала сопротивлению грудной клетки около 100 Ом.Результаты. Самыми эффективными импульсами оказались: квазисинусоидальный ступенчатый (229,6 мкА2 мс/см4), затем классический квазисинусоидальный (249 мкА2 мс/см4 , +9%) и трапецеидальный с пологими фронтом и срезом (253,0 мкА2 мс/см4 , +10%). Самая низкая эффективность (по значению порогового энергетического коэффициента) оказалась у трапецеидального модулированного импульса (397 мкА2 мс/см4 , +73%). Остальные импульсы занимают промежуточное положение между указанными выше импульсами в следующем порядке: эквивалент модулированного трапецеидального импульса (272,0 мкА2 мс/см4), затем прямолинейный (273,5 мкА2 мс/см4 ) и классический трапецеидальный импульс (307,7 мкА2 мс/см4 ).Заключение. По критерию порогового возбуждения модели мембраны кардиомиоцита морской свинки Luo-Rudy самыми эффективными импульсами являются: квазисинусоидальный ступенчатый, затем — классический квазисинусоидальный и трапецеидальный с пологими фронтом и срезом.
ОСОБЕННОСТИ РАННЕГО ПЕРИОДА ПОСЛЕ МИНИИНВАЗИВНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЙ
Get PDFObjective: to comparatively evaluate the perioperative clinical period in patients operated on via miniinvasive access and median sternotomy.Subjects and methods. A retrospective analysis included all patients who had undergone correction of mitral valve defect with or without tricuspid valve correction and atrial ablation. 121 and 112 patients were operated on through miniinvasive access (a study group) and median sternothomy (a control group), respectively.Results. The duration (median [25; 75 percentiles] of aortic occlusion in the study group (89 [71; 120] min) was significantly longer than that in the control group (65 [52; 84] min); р<0.01. Acute heart failure complicated the clinical course in 28 (23.1%) and 15 (13.4%) cases in the study and control groups, respectively; р=0.06. In the miniinvasiveaccess group, two deaths were caused by intraoperative aortic dissection. There was no significant difference in the length of stay in the intensive care unit and in that of hospitalization between the groups.Conclusion. The findings are generally correlated with the world data obtained while implementing the procedure. The frequency and pattern of complications due to miniinvasive correction of mitral valve defect require additional financial expenditures and human resources. It is necessary to analyze the longterm results of treatment for the reasonable evaluation of the efficiency and expediency of using this procedure.Цель исследования — сравнительная оценка клинического течения периоперационного периода у пациентов, оперированных с применением минимально инвазивного доступа и срединной стернотомии.Материалы и методы. В ретроспективный анализ были включены все пациенты, которым в период с ноября 2011 по декабрь 2013 выполнялась коррекция порока митрального клапана с/или без коррекции порока трикуспидального клапана и аблации предсердий. 121 и 112 пациентов были оперированы с применением минимально инвазивного доступа (основнаягруппа) и срединной стернотомии (контрольная группа), соответственно.Результаты. Продолжительность (медиана [25; 75 процентиль]) окклюзии аорты в основной группе (89 [71; 120] мин) достоверно превышала таковую в контрольной группе (65 [52; 84] мин), р<0,01. Острая сердечная недостаточность осложнила клиническое течение в 28 (23,1%) и 15 (13,4%) случаях в основной и контрольной группах, соответственно, р=0,06. Два летальных исхода в группе с применением минимально инвазивного доступа были обусловлены интраоперационным расслоением аорты. Сроки нахождения пациентов в палате реанимации и госпитализации достоверно не различались между группами. Заключение. Полученные результаты в целом соотносятся с мировыми данными, полученными в период становления методики. Частота и характер осложнений при использовании минимально инвазивной коррекции порока митрального клапана требуют дополнительных финансовых затрат и человеческих ресурсов. Анализ отдаленных результатов лечения необходим для взвешенной оценки эффективности и целесообразности применения методики
ИВЛИНДУЦИРОВАННЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛЕГКИХ (ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ)
Get PDFObjective: to evaluate the impact of highfrequency jet ventilation (HFJV) and traditional positive endexpiratory pressure (PEEP) ventilation on blood oxygenation, gas exchange, and hemodynamics on an experimental model of acute lung injury.Material and methods. Thirty albino outbred laboratory male rats weighing 200—300 g were randomly selected for investigations and further divided into groups: 1) traditional ventilation (TV) (n=15); 2) HFJV (n=15). The rats were anesthetized with intraabdominal ketamine (6—8 mg/kg) and sibasone (15—45 mg). Anesthesia was maintained by the bolus administration of ketamine (1 mg/kg every 15—20 min). Tracheostomy was carried outwith a 0.2—0.4 mm diameter endotracheal tube that was then fixed using surgical thread 2—2.5 cm deep to the cricoid cartilage.Results. Acute respiratory distress syndrome (ARDS) has clear histological criteria for lung tissue structural injury; it is widely prevalent in clinical practice and associated with high mortality rates. The paper describes anexperimental ARDS model, the essence of which is 45—55% aspiration of the circulating blood volume for 10—15 minutes. A Reosorbilact® solution was used to compensate for the volume of blood loss, which was followed by the administration of autothromboplastin (16—20 mg/kg animal weight). PEEP was studied for its impact on gasexchange, hemodynamics, and blood oxygenation during HFJV and TV. Gas exchange parameters during TV and HFJV were comparatively analyzed.Conclusion. The use of PEEP for ARDS was ascertained to improve blood oxygenation due to decreased pulmonary shunt, better respiratory muscle performance, lower infiltrated and atelectatic tissue volumes, and higher lung functional residual capacityЦель исследования. Изучить влияние ВЧС ИВЛ и ТИВЛ с ПДКВ на оксигенацию крови, газообмен и гемодинамику на экспериментальной модели острого повреждения легких.Материал и методы. для проведения исследований на животных были отобраны в случайном порядке 30 самцов белых беспородных лабораторных крыс весом 200—300 г, с последующим разделением их на группы. 1 группа — для ТИВЛ (n=15). 2 группа — для ВЧС ИВЛ (n=15). Крысы были наркотизированы внутрибрюшинным введением кетамина (6—8 мг/кг) и сибазона (15—45 мг). Анестезию поддерживали болюсным введением кетамина (1 мг/кг каждые 15—20 мин.). Была произведена трахеостомия для установки эндотрахеальной трубки диаметром 0,2—0,4 мм, которая затем была фиксирована хирургической нитью на глубине 2—2,5 см от перстневидного хряща.Результаты. Острый респираторный дистресссиндром (ОРДС) имеет четкие гистологические критерии повреждения структур ткани легкого, широко распространен в клинической практике и сопровождается высокой летальностью. В статье описана экспериментальная модель ОРДС, сущность которой состоитв аспирации 45—55% от объема циркулирующей крови в течение 10—15 минут. Объем потери крови восполняли раствором Реосорбилакта® с последующим введением аутотромбопластина (16—20 мг/кг веса животного). Проведено исследование влияния положительного давления в конце выдоха (ПДКВ) на газообмен, гемодинамику и оксигенацию крови при высокочастотной струйной вентиляции легких (ВЧС ИВЛ) и традиционной искусственной вентиляции легких (ТИВЛ). Проведен сравнительный анализ параметров газообмена при применении ТИВЛ и ВЧС ИВЛ.Заключение. Выявлено, что применение ПДКВ при ОРДС улучшает оксигенацию крови вследствие уменьшения легочного шунта, облегчения работы дыхательных мышц, уменьшения объемов инфильтрированных и ателектатических тканей, а также повышения функциональной остаточной емкости легких
Анализ изменений электрической активности желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях
No full textЭффективность применения стерофундина изотонического после острой массивной кровопотери в эксперименте
Get PDFObjective: to perform an experimental study of the effect of isotonic sterofundin on the morphology of the myocardium, kidney, lung, pancreas, liver, and brain in the late period after hemorrhagic shock. Material and methods. Hemorrhagic shock was induced in 36 male Wistar rats weighing 230—250 g by acute massive blood loss (AMBL) of 2.5 ml/100 g at a rate of 2 ml/min. An hour after AMBL, hypovolemia was replenished to 200% volume for 60 min with Ringer solution and isotonic sterofundin in control and experimental groups, respectively. Then the blood was reinfused at 70% volume of its loss. The magnitude of morphological changes was estimated 3 days following AMBL. Specimens harvested from organs of euthanized animals were examined histologically and images were recorded using a ^Vizo-103 microvisor. Results. The experimental studies demonstrate significant structural damage of tissues within target organs following traditional infusion therapy with polyionic crystalloid solutions that may cause development of multiple organ dysfunction. Malate-containing solution of sterofundin reduces the degree of organ structural damages that may prevent multiple organ dysfunction in the posthemorrhagic period. Key words: acute massive blood loss, hemorrhagic shock, malate, sterofundin isotonic, multiple organ dysfunction