General Reanimatology (E-Journal) / Общая реаниматология
Not a member yet
711 research outputs found
Sort by
ОКСИДАТИВНЫЙ ДИСТРЕСС В ПАТОГЕНЕЗЕ АЛКОГОЛЬНОЙ БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ПУТИ ЕГО КОРРЕКЦИИ
Get PDFThe aim of the study was to evaluate the effect of the succinatecontaining antioxidants Reamberin and Cytoflavin on (1) free radical oxidation of lipids and functioning of the antioxidant system in patient with alcoholic liver disease and hepatic encephalopathy and (2) severity of hepatocellular dysfunction.Material and methods. Prospective study involved 150 patients with alcoholic liver disease divided into three groups: Group 1 (n=50), Group 2 (n=50) and the control group (n=50). Patients of two main experimental groups (Group 1 and Group 2) received antioxidants in addition to conventional basic therapy: patients of Group 1 were administered with Reamberin, whereas in Group 2 Cytoflavin was administered. Intensive care for the patients of the control group did not include any antioxidants. The study involved assessment of the clinical course of hepat ic encephalopathy, biochemical markers of hepatic cell dysfunction, and indicators of lipid oxidation and antioxi dant defense system of the body. Nonparametric statistic methods were used for evaluation of the results.Results. All examined patients had an increased intensity of free radical oxidation of lipids and low general antioxidant activity demonstrating oxidative distress. Patients from groups 1and 2 exhibited significant improve ment in cognitive and motor functions, positive dynamics of the clinical course of the disease and hepatocellular dysfunction. There was also a trend towards normalization of free radical oxidation of lipids antioxidant para metrs of blood.Conclusion. Administration of succinatecontaining drugs in alcoholic liver disease resulted in reduction of the period of patients' stay at the Intensive Care Unit and improved longterm effects manifested as prolonged periods of clinical remission of hepatic encephalopathy.Цель исследования — оценить влияние сукцинатсодержащих антиоксидантов реамберина и цитофлавина на процессы свободнорадикального окисления и систему антиоксидантной защиты организма при алкогольной болезни печени, а также на клиническое течение печеночной энцефалопатии и степень печеночно-клеточной дисфункции.Материал и методы. Провели проспективное исследование 150 больных алкогольной болезнью печени, разделенных на три группы: первую основную (n=50), вторую основную (n=50) и контрольную (n=50) группы. В основных группах пациенты дополнительно к традиционной базисной терапии получали антиоксиданты: в первой основной группе — реамберин, во второй основной группе — цитофлавин. В интенсивной терапии больных контрольной группы антиоксиданты не применялись. В ходе исследования оценивали динамику клинического течения печеночной энцефалопатии, биохимические маркеры печеночноклеточной дисфункции, показатели свободнорадикального окисления липидов и системы антиоксидантной защиты организма. Для оценки результатов использовали методы непараметрической статистики.Результаты. У всех исследованных больных регистрировали повышенную интенсивность процессов свободнорадикального окисления липидов и низкую общую антиоксидантную активность, что свидетельствовало о наличии оксидативного дистресса. На фоне антиоксидантной терапии у больных алкогольной болезнью печени наблюдали достоверное улучшение когнитивных и моторных функций, положительную динамику клинического течения заболевания и проявлений гепатоцеллюлярной дисфункции.Заключение. Терапия сукцинатсодержащими препаратами при алкогольной болезни печени позволила сократить время пребывания больных в отделении интенсивной терапии, улучшить отдаленные резуль таты лечения в виде увеличения периодов клинической ремиссии печеночной энцефалопатии
ВЫБОР РЕЖИМА ГЕМОФИЛЬТРАЦИИ ПРИ СЕПСИСЕ
Get PDFThe results of a clinical trial using different high — volume hemofiltration regimens in surgical patients with sepsis is presented.Objective: improvement the clinical outcomes by inclusion the various regimens of a highvolume hemofiltration in the intensive therapy of patients with sepsis and septic shock.Materials and methods: The study enrolled 46 patients. Twentyfour patients underwent intermittent very high volume hemofiltration (IHVH) with a replacement volume of 100 ml/kg/h for 4 hours and 22 patients were provided by continuous highvolume hemofiltration (CHVH) with an ultrafiltration dose of 50 ml/kg/h for 48 hours.Results. In the IHVH group, 28day mortality was 29,2% that was significantly differed from that in the CHVH group (40,9%). The investigation revealed that a body mass index of more than 25 kg/m2 was a contraindications to IHVH.Conclusion. There were positive changes in the patient's condition associated with the stabilization of the circulatory system and the normalization of the oxygentransport function. These changes persisted during and after the IHVH and were similarly observed in the CHVH group. Patients with high body weight (more than 25 kg/m2) required special blood flow velocity regimen (320—350 ml per minute). Maintaining fraction of filtration for less than 25% and preventing thrombosis hemofilter during IHVH was crucial for effective treatment.В статье представлены результаты применения различных режимов высокообъемной гемофильтрации у больных хирургического профиля с сепсисом.Цель исследования: улучшение результатов лечения пациентов с сепсисом за счет включения в комплексную интенсивную терапию различных режимов высокообъемной гемофильтрации.Материалы и методы. Наблюдали 46 больных. У 24х — проводили интермиттирующую сверхвысокообъемную гемофильтрацию (IHVH) с объемом замещения 100 мл/кг/час в течение 4 часов. У 22х больных проводили продленную высокообъемную гемофильтрацию (CHVH), доза фильтрации — 50 мл/кг/час, длительность 48 часов.Результаты. В группе IHVH 28дневная летальность составила 29,2%, что значимо отличалось от группы CHVH (40,9%, соответственно). В ходе исследования были выявлены противопоказания к проведению IHVH у пациентов с индексом массы тела более 25 кг/м2.Заключение. На основании полученных данных можно полагать, что проведение IHVH показано пациентам с септическим шоком с индексом массы тела менее 25 кг/м2. При проведении IHVH у больных с индексом массы тела более 25 кг/м2 обязательным условием выполнения процедуры является поддержание скорости кровотока в пределах 320—350 мл/ мин, что обеспечивает фракцию фильтрации не более 25% и предотвращает тромбирование гемофильтра. CHVH показана больным с тяжелым сепсисом, выраженностью органной дисфункции более 5,3 балла по шкале SOFA
17-я Всероссийская научная конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях»
Get PDFXVII Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» в очередной раз стала знаковым событием в анестезиологии-реаниматологии.XVII Всероссийская конференция с международным участием «Жизнеобеспечение при критических состояниях» в очередной раз стала знаковым событием в анестезиологии-реаниматологии
СВОБОДНОРАДИКАЛЬНОЕ ОКИСЛЕНИЕ, ИНДУЦИРОВАННОЕ НАРУШЕНИЕМ ОБМЕНА ЖЕЛЕЗА ПРИ ПЕРОЛОМАХ БЕДРА И КОСТЕЙ ТАЗА. ВОЗМОЖНЫЙ ПУТЬ КОРРЕКЦИИ
Get PDFObjective: To determine the pathogenic significance of iron ions in the activation of free radical oxidation in trau matic disease and valuate the efficacy of Desferal in the complex therapy of patients with femoral and pelvic fractions.Materials and methods. Iron metabolism and the intensity of free radical oxidation have been studed in 30 patients with traumas. The patients were randomized into two groups by gender, age and the severity of injury. Group I (n=15) included the injured patients who received the standard intensive therapy. Group II (n=15) included the patients who were treated with Desferal of 8 mg/kg twice daily in 12 hours along with the intensive therapy. The control group comprized of 10 healthy individuals of the same age. The concentration of total and free hemoglobine, serum iron, transferrin, total antioxidant activity of blood serum, the intensity of free radical oxida tion by the Fe2+induced chemiluminescence and hemostatic parameters were studied on admittance as well as on 3rd and 5th day of hospitalization. The parameters of sistemic hemodyamics were checked by integral rheovasog raphy. Statistical processing of data was carried out using Biostat and MS Excel software. The results were pre sented as a mean and standart deviation (M±δ). The Student’s (t) and MannWhitney tests were used to prove the hypotheses. The critical level of significance was P=0.05.Results. It was determined that the disorders of iron metabolism in patients with traumatic disease were accompanied by intra and extravascular hemolysis, the excess off reduced iron ions catalizing the free radical oxidation, and failure of antioxidant system and disorders of hemostatic system and central hemodynamics. Desferal lowered the level of reduced iron in blood serum, diminished the intensity of free radical oxidation and eliminated the disorders in hemostasis and systemic hemodynamics.Conclusion. Data confirm the pathogenic role of iron ions in the development of traumatic disease and demon strate the potential of Desferal to correct the traumainduced alterations of oxidantantioxidant system in patients with femoral and pelvic fractions.Цель. Определить патогенетическую значимость ионов железа в активации процессов свободнорадикального окисления при травматической болезни и обосновать эффективность использования десферала в комплексной терапии этой патологии.Материалы и методы. Изучен обмен железа и интенсивность процессов свободнорадикального окисления у 30 травмированных пострадавших. Пострадавшие были рандомизированы с учетом пола, возраста и тяжести травмы на две группы. В I группу (n=15) вошли травмированные, которым проводили стандартную интенсивную терапию. Во II группу (n=15) включены пострадавшие, которым в программу интенсивной те рапии травматической болезни включали десферал в дозе 8 мг/кг 2 раза в сутки с интервалом в 12 часов. Контрольная группа представлена 10 здоровыми лицами того же возраста. При госпитализации, а также на 3и—5е сутки исследовали концентрацию общего и свободного гемоглобина, сывороточного железа и трансферрина, общую антиоксидантную активность сыворотки крови, интенсивность процессов свободно радикального окисления методом Fe2+индуцированной хемилюминесценции, показатели системы гемостаза. Параметры системной гемодинамики исследовали методом интегральной реовазографии. Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных статистических программ Biostat и MS Excel. Результаты представлены в виде среднего значения и среднего квадратичного отклонения (M±δ). Для проверки гипотез использовали критерии Стьюдента (t) и МаннаУитни. Критический уровень значимости при проверке статистических гипотез — р=0,05.Результаты. Установлено, что при травматической болезни нарушения обмена железа сопровождаются внутри и внесосудистым гемолизом, избытком ионов восстановленного железа, которые катализируют реакции свободнорадикального окисления, обусловливают недостаточность антиоксидантной системы и нарушения в системе гемостаза и центральной гемодинамики.Заключение. Использование десферала способствует снижению в сыворотке крови уровня восстановленного железа, уменьшению интенсивности процессов свободнорадикального окисления, устранению расстройств, как в системе гемостаза, так и системной гемодинамики, что подтверждает патогенетическую роль ионов железа в развитии травматической болезни
ИЗМЕНЕНИЕ СИСТЕМНОЙ ГЕМОДИНАМИКИ ПОСЛЕ ПРЕДЕЛЬНО ДОПУСТИМОЙ РЕЗЕКЦИИ ПЕЧЕНИ У КРЫС
No full textObjective: to experimentally reveal possible systemic hemodynamic changes after maximally allowable liver resection, by determining the time of their formation in the early postoperative period. Materials and methods. The experiments on 22 outbred male albino rats recorded an electrocardiogram, left carotid blood pressure by a direct method, an integral rheogram and its first derivative by the tetrapolar rheographic procedure developed by Sh. I. Ismailov et al. and modified by V. V. Karpitsky et al. 1, 3, 6, and 12 hours and 1, 3, and 7 days after maximally allowable liver resection. Stroke volume, mean blood pressure, cardiac output, and specific peripheral vascular resistance (SPVR) were calculated. Blood loss was estimated by the gravimetric method. The significance of differences was defined by Friedman ANOVA. Results. At postoperative hour 1, the low cardiac output syndrome the basis for which is a considerable reduction in stroke volume developed and persisted during the first 24 hours; an additional contribution was made by moderate bradycardia observed within the first 24 hours. On day 3 postsurgery, the hemodynamic parameters were similar to those at baseline. By 7 day of an observation, cardiac depression changed into moderate myocardial hyperdynamia in the presence of moderate tachycardia and a moderate decrease in SPVR. Conclusion. The critical time found by the authors for the minimum cardiac output was an hour after surgery. The distinctive features of low cardiac output syndrome after maximally allowable liver resection are its reversible pattern and reflectory bradycardia on postoperative day 1. By day 7, cardiac depression changed into moderate myocardial hyperdynamia due to a tendency towards tachycardia. Цель работы — выявить в эксперименте возможные изменения системной гемодинамики после предельно допустимой резекции печени с определением сроков их формирования в раннем послеоперационном периоде. Материалы и методы. В эксперименте на 22 беспородных белых крысах-самцах регистрировали электрокардио- грамму, давление крови в левой сонной артерии прямым методом, интегральную реограмму и ее первую производную по методике тетраполярной реографии Ш. И. Исмаилова и соавт. в модификации В. В. Карпицкого и соавт. через 1, 3, 6, 12 часов и 1, 3, 7 суток после предельно допустимой резекции печени. Рассчитывали ударный объем, среднее артериальное давление, минутный объем сердца, удельное периферическое сопротивление сосудов. Объем кровопотери рассчитывали гравиметрическим методом. Определение значимости различий проведено с помощью метода непараметрической статистики с расчетом показателя Friedman ANOVA. Результаты. Начиная с 1-го часа послеоперационного периода, развивается и сохраняется в течение 1-х суток синдром низкого сердечного выброса, в основе которого лежит значительное снижение величины ударного объема, дополнительный вклад вносит наблюдающаяся на протяжении 1-х суток умеренная брадикардия. На 3-и сутки после операции показатели гемодинамики не отличались от исходных. К 7-м суткам наблюдения кардиодепрессия сменяется умеренной гипердинамией миокарда на фоне умеренной тахикардии и умеренного снижения УПСС. Заключение. Выявленным нами критическим сроком, характеризующимся минимальным минутным объемом сердца, является 1 час после операции. Отличительными чертами течения синдрома низкого сердечного выброса после предельно допустимой резекции печени является его обратимый характер и рефлекторная брадикардия в 1-е сутки после операции. К 7-м суткам кардиодепрессия сменяется умеренной гипердинамией миокарда вследствие тенденции к тахикардии.
РАССТРОЙСТВА СОЗНАНИЯ ПОСЛЕ ПЛАНОВЫХ ОПЕРАЦИЙ У БОЛЬНЫХ С ЦЕРЕБРО-ВАСКУЛЯРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ
No full textObjective: to study the impact of cerebral hypoxemia on the indicators of neuroinjury, by relying on the diagnosis of post- operative cognitive impairments, and the neuroinjury marker S100b protein and to examine the relationship of postoperative cognitive mpairments. Subjects and methods. Forty-eight non-cardiac surgical and non-neurosurgical patients with verified cerebrovascular disease, who had been operated on under total intravenous anesthesia with propofol and total myoplegia, were examined. Blood S100b protein levels were determined after cerebral hypoxemia detectable by transcranial oximetry. Postoperative delirium was diagnosed by the ICU-CAM test; postoperative cognitive dysfunction was diagnosed according to the Montreal cognitive assessment scale in the periods: 7 days, 1, 3, and 6 months, and 1 year, by using the control group, the Z scores of these indicators were standardized. Results. Cerebral desaturation led to early postoperative disorders, such as delirium and dysfunctions, in 72.7% of the cases. Cerebral saturation parameters correlated moderately, but significantly with neuropsychological indicators at 30 days of the study and 3 months after surgery and just stronger with S100b protein level. The risk of postoperative cognitive impairments in relation to the values of S100b protein was validly predicted in the models of logistic regression and ROC analysis. The rate of early and persistent cognitive dysfunction differed statistically significantly in patients with prior delirium; the logistic regression model validly predicted a relationship between this event and the neuropsychological indicators on 7 days postsurgery. Conclusion. In the patients with cerebrovascular diseases, cerebral hypoxemic episodes are dangerous. When they occur, there is an increased risk of postoperative cognitive impairments, including long-term problems. The above-threshold S100b protein concentration of 0.26 ng/mg is an early predictor of postoperative cognitive disorders. Цель исследования — изучить влияние церебральной «гипоксемии» на показатели нейроповреждения, основываясь на диагностике послеоперационных когнитивных нарушений и показателей маркера нейроповреждения белка S100b, изучить взаимосвязь различных послеоперационных когнитивных расстройств. Материал и методы. Исследование проведено у 48 больных не кардиохирургического и не нейрохирургического профиля с подтвержденным церебро-васкулярным заболеванием, оперированных в условиях тотальной внутривенной анестезии на основе пропофола и тотальной миоплегии. Уровень белка S100b в крови определяли после события церебральной «гипоксемии», выявляемой транкраниальной оксиметрией. Послеоперационный делирий диагностировали методом ICU-CAM; послеоперационную когнитивную дисфункцию — на основании Монреальской шкалы когнитивной дисфункции в сроки: 7 дней, 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 1 год, — используя контрольную группу, выполнена стандартизация этих показателей в Z-оценки. Результаты. Церебральная десатурация привела к развитию ранних послеоперационных расстройств: и делирия, и дисфункции, — в 72,7 % случаев. Показатели церебральной сатурации умеренно, но достоверно коррелировали с нейропсихологическими показателями на 30 сутки исследования и в 3 месяца послеоперационного периода, а также, но уже сильнее, с уровнем белка S100b. Вероятность послеоперационных когнитивных расстройств в зависимости от показателей белка S100b достоверно предсказана в моделях логистической регрессии и ROC-анализа. Частота ранней и стойкой когнитивной дисфункции статистически значимо различалась у больных с предшествующим делирием, в модели логистической регрессии, достоверно предсказана связь этого события и выраженности нейропсихологических показателей на 7 сутки послеоперационного периода. Заключение. У больных с церебро-васкулярными заболеваниями эпизоды церебральной гипоксемии опасны. При их возникновении повышается вероятность развития послеоперационных когнитивных расстройств, в том числе длительных. Ранним предиктором послеоперационных когнитивных расстройств является уровень белка S100b выше порогового значения в 0,26 нг/мл.
ПАМЯТИ ПРОФЕССОРА АЗЫ СЕМЕНОВНЫ ЗАРЗАР (1927—2015)
Get PDF15 июня 2015 года на 88-м году ушла из жизни врач, ученый, педагог, одна из основоположников современной анестезиологии и реаниматологии, профессор Зарзар А. С
ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ У ПАЦИЕНТОВ С ВИРУСНО-БАКТЕРИАЛЬНОЙ ПНЕВМОНИЕЙ В 2009/2011 ГОДАХ
Get PDFObjective: to analyze the efficiency of prescribed antibiotic therapy in patients with viral and bacterial pneumonia of variable severity in the epidemic and postpandemic periods (October 2009 to February 2011).Subjects and methods. Case histories of 85 patients (mean age, 35.92±13.3 years) were retrospectively analyzed; out of them 31 patients were followed up and treated in intensive care units (ICU). The patients were grouped according to PaO2/FiO2: 1) PaO2/FiO2 >300 (n=54); 2) PaO2/FiO2 <300 (n=26); 3) PaO2/FiO2< 200 (n=5).Results. Regression analysis proved the importance of antimicrobial therapy used in admitted patients hav ing risk factors and PaO2/FiO2 > 300. Bacteriological followup revealed that all the patients who had PaO2/FiO2 <200 and died in ICU had been nosocomially reinfected with polyresistant microorganisms and targeted antimicrobial therapy could not be per formed.Conclusion. Early antibiotic therapy in patients with PaO2/FiO2 >300 and risk factors improves the prognosis of the dis ease. All the patients who have PaO2/FiO2 >300 and are ineffectively treated for antibacterial pneumonia should undergo follow up analysis of bronchoalveolar lavage to be switched to targeted antibiotic therapy. The patients who have PaO2/FiO2< 200 are at the highest risk for nosocomial reinfection and pose difficulties in choosing adequate antibiotic therapy. There is a significant relationship between the detection of polyresistant microorganisms and ICU mortality rates.Цель. Анализ эффективности назначенной антибактериальной терапии у больных вирусно-бактериальной пневмонией с разной степенью тяжести в эпидемический и постпандемический период (октябрь 2009 — февраль 2011 года).Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 85 историй болезни пациентов с средним возрастом 35,92±13,3 года, из которых — 31 наблюдался и проходил лечение в условиях ОРИТ. Деление пациентов на группы произведено по критерию PaO2/FiO2: PaO2/FiO2 >300: 54 пациента; PaO2/FiO2 <300: 26 пациентов; PaO2/FiO2 < 200: 5 пациентов.Результаты. Методом регрессионного анализа доказана важность использования антибактериальной терапии у поступивших пациентов, отягощенных факторами риска с уровнем PaO2/FiO2>300. Исходя из результатов динамического бактериологического исследования, у всех пациентов с PaO2/FiO2< 200 c летальным исходом в условиях ОРИТ выявлен факт внутригоспитальной реинфекции полирезистентной микрофлорой с невозможностью осуществления целенаправленной антибактериальной терапии.Заключение. Раннее использование антибактериальной терапии у пациентов с PaO2/FiO2 >300, отягощенных факторами риска улучшает прогноз заболевания. У всех пациентов с PaO2/FiO2< 300 при неэффективности антибактериальной пневмонии следует проводить динамический анализ бронхо-альвеолярного лаважного содержимого с переходом на целенаправленную антибактериальную терапию. У пациентов с PaO2/FiO2< 200 существует максимально высокий риск нозокомиального реинфицирования с трудностями подбора адекватной антибактериальной терапии. Прослеживается достоверная взаимосвязь выявления полирезистентной флоры и летальностью в условиях ОРИТ
ДИАГНОСТИКА НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ ГЕМОСТАЗА ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ВАРФАРИНА У БОЛЬНЫХ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
Get PDFObjective: to reveal early changes in the hemostatic system during warfarin therapy in cardiac surgical patients, by comprehensively evaluating their hemostatic status.Subjects and methods. Seventyfive patients receiving cardiac surgical treatment were examined. All the patients took warfarin for 5±1.5 days. Laboratory studies involving the determination of routine coagulogram readings and thrombodynamic indicators (lag time (Tlag) and rate (Vs) of clot growth, and concentrations of individual Factors II, VI, IX, and X) were used to evaluate the patients' hemostatic status.Results. 28% of the patients were found to have an international normalized ratio (INR) of above 3.0. There was a correlation of Tlag with INR (R2=0.66). Both indicators were comparatively highly correlated with Factor II and Factor X concentrations (R2=0.50 and 0.40 for Tlag; R2=0.53 and 0.48 for INR) and were uncorrelated with Factor IX levels (R2=0.20 for Tlag and 0.34 for INR). However, there was a difference in Factor VII concentrations: no correlation for Tlag (R2=0.20) whereas it for INR was rather high (R2=0.42). The index Vs was uncorrelated with INR (R2=0.24) and the concentration of blood coagulation factors (R2<0.1). There was a high correlation between Factor II and Factor X concentrations (R2=0.87); the correlation between the concentrations of all other pairs of coagulation factors was substantially lower (R20.45). The lack of correlation of a thrombodynamic indicator, such as clot growth rate, with the concentration of coagulation factors points to the fact that warfarin acts mainly on the phase of coagulation activation rather than that of clot propagation.Conclusion. The weak correlation between coagulation factors (except that of a pair of Factor II and Factor X) is indicative of the individual response of the patients to warfarin treatment and the need to monitor the hemostatic status by global hemostatic tests rather than by individual proteins. The thrombodynamic indicator Tlag reflects the effect of warfarin in proportion to INR. Warfarin virtually fails to affect the rate of clot growth so this indicator may be used to evaluate the patient's procoagulant status uncompensated for with warfarin intake. Цель работы. Выявление ранних изменений в системе гемостаза при терапии варфарином у кардиохирургических больных путем комплексной оценки гемостатического статуса пациентов.Материалы и методы. Исследовано 75 пациентов, проходивших кардиохирургическое лечение. Все пациенты получали варфарин (продолжительность лечения больных — 5±1,5 суток). Для оценки гемостатического статуса больных использовали лабораторные методы, включающие определение рутинных показателей коагулограммы, тромбодинамики (время задержки Tlag и скорости роста сгустка (Vs), исследования концентрации II, VII, IX, X факторов).Результаты. Установлено, что у 28%больных показатель МНО находился в области свыше 3.0. Установлена корреляция Tlag с MНО (R2=0,66). Оба показателя имеют сравнительно высокую корреляцию с концентрацией FII и FX (R2=0,50 и 0,40 для Tlag, R2=0,53 и 0,48 для МНО) и не коррелируют с концентрацией FIX (R2=0,20 для Tlag и 0,34 для МНО). Однако наблюдается расхождение в случае концентрации FVII: корреляция для Tlag отсутствует (R2=0,20), тогда как для МНО она достаточно высока (R2=0,42). Параметр Vs не коррелирует с МНО (R2=0,24) и концентрацией факторов свертывания (R2<0,1). Обнаружена высокая корреляция между концентрациями факторов FII и FX (R2=0,87), корреляция между концентрациями всех других пар факторов свертывания существенно ниже (R20,45). Отсутствие корреляции такого показателя тромбодинамики как скорость роста сгустка от концентрации факторов указывает на то, что варфарин действует преимущественно на фазу активации свертывания, но не на фазу распространения сгустка.Заключение. Слабая корреляция факторов свертывания между собой (за исключением пары фактор II — фактор X) указывает на индивидуальный ответ больных на лечение варфарином и необходимость мониторинга состояния гемостаза не по отдельным белкам, а глобальными тестами. Параметр Tlag в тромбодинамике отражает эффект варфарина пропорционально МНО. Варфарин практически не влияет на скорость роста сгустка Vs, поэтому данный параметр можно использовать для оценки прокоагулянтного состояния пациента, не компенсируемого приемом варфарина
СИМУЛЯЦИОННОЕ ОБУЧЕНИЕ В МЕДИЦИНСКОМ ИНСТИТУТЕ — НЕОТЪЕМЛЕМАЯ ЧАСТЬ УЧЕБНОГО ПРОЦЕССА
Get PDFObjective: to master and practically execute cardiopulmonary resuscitation (CPR) procedural techniques, to acquire skills to use state-of-art equipment, and to teach work in the team. Subjects and methods. Forty-six interns and residents took a simulation course of training in basic CPR and automatic external defibrillation. Three-four days before the course, its participants received the certified translation of the European Resuscitation Council (ERC) information material and studied it. The course education program encompasses lectures, lessons on a medical care algorithm in sudden cardiac arrest, and practical works using models, including chest compression, ventilation, and automatic external defibrillator (AED) training. The duration of the course is 6—7 hours. Results. All the interns and residents were motivated to learn: to acquire first aid skills to manage sudden cardiac arrest. The ERC algorithm and a 4-stepped model to have practical skills were used. The taken course met expectations in 100% of the participants; all the interns and residents adequately acquired practical CPR skills and successfully completed their training. A questionnaire survey at the end of the course showed the high efficiency of the course. The training enhanced motivation in 29 interns and residents; they obtained an ERC provider degree; 10 interns and residents continue to take a course of training as an ERC instructor. Цель — овладение методами сердечно-легочной реанимации, приобретение навыков использования современной аппаратуры, обучение работы в коллективе. Материалы и методы. Симуляционный курс по базовой СЛР и АНД прошли 46 врачей-интернов и ординаторов. За 3—4 дня до курса участники получили официальный перевод информационного материала ЕСР и изучили его. Программа обучения на курсе включает лекции, освоение алгоритма оказания помощи при внезапной остановке сердца и практические занятия на манекенах, включающие выполнение компрессий грудной клетки, искусственное дыхание, работу с учебным автоматическим наружным дефибриллятором (АНД). Продолжительность курса составляет 6—7 часов. Результаты. Все интерны и ординаторы имели мотивацию обучения: приобретение навыков оказания помощи по внезапной остановке сердца. Использовался алгоритм, разработанный Европейским советом по реанимации, и 4-х ступенчатая модель обучения практическим навыкам. Прошедший курс соответствовал ожиданиям у 100% участников, все интерны и ординаторы в достаточной степени овладели практическими навыками СЛР и успешно завершили обучение. Проведение анкетирования в конце курса показало высокую результативность курса. Обучение повысило мотивацию у 29 интернов и ординаторов, они получили статус провайдера Европейского Совета по реанимации, 10 врачей-интернов и ординаторов продолжат обучение на курсе инструкторов ЕСР.