The Scientific Notes of the I. P. Pavlov St. Petersburg State Medical University / Ученые записки Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени академика И. П. Павлова
Not a member yet
555 research outputs found
Sort by
АНАЛИЗ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШИМ С ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМОЙ ГРУДНОЙ И ПОЯСНИЧНОЙ ЛОКАЛИЗАЦИИ В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКОГО ЦЕНТРА НЕОТЛОЖНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ВЕРТЕБРОЛОГИИ
Get PDFBackground. Foundation of specialised centres or units of acute spinal surgery in general acute hospitals is to be considered a tendency of much importance in development of metropolitan systems for management of trauma victims with spinal injuries.Objective. To analyse size and structure of the patient inflow, contents and outcomes of treatment of trauma victims with thoracic and lumbar spine injuries in a setting of a specialised centre for acute spinal surgery located in a major city in our country.Material and methods. 1,760 trauma victims with thoracic and lumbar spine injuries admitted to an urban centre for acute spinal surgery of St. Petersburg in 2010 through 2016: 1,204 (68.4%) – isolated neurologically intact, 410 (23.3%) – isolated with spinal cord injury, 146 (8.3%) – spinal injuries in polytraumatised patients. An analysis of health administrative and clinical data was performed using non-parametric statistics.Results. During the period the centre worked, the number of annually admitted trauma victims increased 3.44 times, while notably, in the annual structure of the inflow, of which a fraction of isolated neurologically intact injuries decreased from 75.4% to 64.5%, there was an increase in fractions of persons with isolated spine and cord injuries (from 20.2 to 25.0%; р=0.2878) and with spinal injuries and polytrauma (from 4.4 to 10.5%; р=0.0718). The surgical rate was observed to increase from 69.3% to 81.9% (р = 0.0036), especially in trauma victims with unstable isolated neurologically intact injuries. In the annual structure of surgical work, a fraction of early procedures constantly increased (from 27.8 to 91.6%; р=0.0001), the increase rate appearing most stable in neurologically intact patients with isolated injuries. The treatment outcomes showed high values by all measures.Conclusion. The setting of a specialised secondary care centre for acute spinal surgery of a major city delivers high effectiveness and favourable outcomes of treatment of trauma victims with spinal injuries owing to the centralisation of their inflow, broad use of modern medical technology, and the tactic of early surgery. Введение. Создание специализированных центров или отделений неотложной спинальной хирургии на базе многопрофильных стационаров скорой медицинской помощи считается важнейшей тенденцией развития системы лечения пострадавших с травмами позвоночника в мегаполисах.Цель – проанализировать величину и структуру входящего потока, содержание специализированной медицинской помощи и результаты лечения пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации в условиях профильного центра неотложной хирургии крупного города нашей страны.Материал и методы. 1760 пострадавших с позвоночно-спинномозговой травмой грудной и поясничной локализации, госпитализированных в городской центр неотложной хирургии позвоночника Санкт-Петербурга в 2010–2016 гг.: 1204 (68,4 %) – с изолированной неосложненной, 410 (23,3 %) – с изолированной осложненной травмой, 146 (8,3 %) – с повреждениями позвоночника в структуре политравмы. Проведен анализ медико-статистических и клинических показателей с использованием методов непараметрической статистики.Результаты. За период работы центра число ежегодно поступающих пострадавших возросло в 3,44 раза, причем в годовой структуре входящего потока на фоне снижения доли пациентов с изолированными неосложненными повреждениями с 75,4 до 64,5 % возросла доля лиц с изолированной осложненной спинальной травмой (с 20,2 до 25,0 %; р=0,2878) и с пнеотложных операций (рис. 1). При анализе этой ситуации в процентном отношении обращает на себя внимание тот факт, что после небольшого снижения их доли в общей структуре операций на протяжении первых 3 лет работы Центра (с 27,8 % в 2010 г. до 22,0 % в 2012 г.; р=0,435, критерий χ2 ) в 2013 г. она значительно увеличилась (до 68,4 %; р=0,0001, критерий χ2 ) и в последующем также постоянно повышалась, достигнув в 2016 г. величины 91,6 % (р=0,0001, критерий χ2 ). Применительно к каждому из трех вариантов ПСМТ (соответствующих ранее выделенным трем группам пострадавших) динамика изменения числа выполненных хирургических вмешательств и структуры методов лечения в целом была сходной (рис. 2–4). Так, для изолированных неосложненных повреждений доля неотложных операций возросла с 31,4 до 90,7 % (р=0,0001, критерий χ2 ), для аналогичных осложненных травм – с 26,1 до 100,0 % (р=0,0001, критерий χ2 ), для ПСМТ в структуре политравмы – с 0,0 до 75,6 % (р=0,0022, двусторонний точный критерий Фишера). При этом наиболее стабильная динамика ежегодного прироста числа таких операций была характерна именно для пострадавших с изолированными неосложненными повреждениями. Действительно, при изолированной осложненной ПСМТ необходимость оказания хирургического пособия в максимально короткие сроки после травмы является несомненной [7, 8], овреждениями позвоночника, являющимися компонентом политравмы (с 4,4 до 10,5 %; р=0,0718). Имело место повышение уровня хирургической активности с 69,3 до 81,9 % (р=0,0036), особенно в отношении пострадавших с нестабильными изолированными неосложненными повреждениями. В годовой структуре хирургических вмешательств происходило постоянное увеличение доли неотложных операций (с 27,8 до 91,6 %; р=0,0001), при этом наиболее стабильная динамика этого прироста была характерна для пациентов с изолированными неосложненными повреждениями. Результаты лечения пострадавших характеризовались высокими значениями всех показателей.Выводы. Условия профильного специализированного центра неотложной спинальной хирургии крупного города обеспечивают высокую эффективность и благоприятные результаты лечения пострадавших с травмой позвоночника за счет централизации их потока, широкого применения современных медицинских технологий и тактики раннего хирургического лечения.
ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ПЛАЗМАФЕРЕЗА ПРИ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ ДЕМИЕЛИНИЗИРУЮЩЕЙ ПОЛИРАДИКУЛОНЕВРОПАТИИ ГИЙЕНА – БАРРЕ У ПАЦИЕНТКИ С ХРОНИЧЕСКИМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ С И САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ 2-го ТИПА
Get PDFAcute inflammatory demyelinating polyneuropathy Guillain – Barre syndrome (AIDP-GB) – acquired immune mediated disease with acute onset characterized by the development of peripheral tetraparesis due to immune system attack to peripheral nerves and spinal roots. This article describes the case report of AIDP-GB development in the patient with hepatitis C and type 2 diabetes mellitus. The patient was treated with course of plasmapheresis and subsequent course of intravenous immunoglobulin (IVIG) for increasing the effectiveness of therapy. During the therapy, there was a significant improvement in the condition of patient and reduction of neurological deficit, confirmed by neurological examination and electroneuromyography, immediately after treatment and in 6 months. In addition, rehabilitation measures for the patient included physical therapy, including physiotherapy and acupuncture. To sum up, the effective treatment of AIDP-GB includes pathogenic therapy (plasmapheresis, IVIG) and rehabilitation measures to facilitate the recovery of the patient and return to professional practice.Острая воспалительная демиелинизирующая полирадикулоневропатия Гийена – Барре (ОВДП-ГБ) – приобретенное иммуноопосредованное заболевание с острым началом, характеризующееся развитием периферического тетрапареза вследствие поражения нервных стволов и корешков клетками собственной иммунной системы. Представлено описание клинического случая развития ОВДП-ГБ у пациентки, страдающей гепатитом С и сахарным диабетом 2-го типа. Пациентке был проведен курс плазмафереза и для увеличения эффективности терапии – последующий курс инфузий внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ). На фоне данной терапии было отмечено существенное улучшение состояния пациентки и снижение неврологического дефицита, подтвержденное данными неврологического осмотра и электронейромиографии, сразу после проведения лечения и через 6 месяцев. Также пациентке выполнялись реабилитационные мероприятия, включавшие занятия лечебной физкультурой, сеансы физиотерапии и рефлексотерапии. Таким образом, эффективное лечение ОВДП-ГБ складывается из патогенетической терапии (плазмаферез, ВВИГ) и реабилитационных мероприятий, позволяющих ускорить выздоровление пациента и возвращение его к трудовой деятельности
ОСОБЕННОСТИ ВЛИЯНИЯ РАЗЛИЧНЫХ ФОРМ ВИТАМИНА D НА КОСТНО-СУСТАВНУЮ СИСТЕМУ
Get PDFVitamin D takes part into the metabolism of the bone tissue, regulating the processes of mineralization and remodeling. There are a lot of data on uses of using of vitamin D in patients of trauma and orthopedic profile, but opinions about the method of taking, dosage, effectiveness differ greatly and requires more in-depth research.The objective of this study was to review and analyze of actual clinical and experimental researches related to the influence of metabolites of vitamin D in the endoprosthesis of large joints, among the available sources of medical database of PubMed, Cohraine, e-Library.The results of most studies of local and systemic use of metabolites of vitamin D led to the conclusion about the beneficial effects of these compounds on bone regeneration in traumatology and orthopedics. However, further researches are required to clearly identify the clinical application of these approaches.We supposed that the following factors considered for long-term work: assessment of long-term effect and usage of standardized doses, learning new derivatives of vitamin D, synergy in the combinations of vitamin D preparations, pharmacokinetics of vitamin D preparations and polymorphisms of genes associated with vitamin D, genes influencing the life activity of bone and assessment of the effect of concomitant disease, systemic pathological processes on related of vitamin D metabolism, and bone restoration. We are also define the simultaneous corrections of vitamin D levels as an important component of the compensation of bone disorders in trauma and orthopedic patients.Витамин D принимает участие в метаболизме костной ткани, регулируя процессы минерализации и ремоделирования. Имеются многочисленные сведения об использовании витамина D у больных травматолого-ортопедического профиля, однако мнения о способе введения, дозах, эффективности весьма разнятся и требуют более углубленного изучения.Цель работы состояла в проведении обзора и анализа актуальных клинических и экспериментальных исследований, связанных с изучением влияния метаболитов витамина D при эндопротезировании крупных суставов, среди доступных медицинских источников баз данных PubMed, Cohraine, e-Library.Результаты большинства исследований местного и системного использования метаболитов витамина D позволяют сделать вывод о благотворном влиянии данных соединений на регенерацию костной ткани в травматологии и ортопедии. Тем не менее для однозначного определения возможностей клинического применения обозначенных подходов необходимы дальнейшие исследования.Мы предполагаем, что в перспективных работах следует учитывать следующие факторы: оценка долгосрочного эффекта и использование стандартизованных доз, изучение новых производных витамина D, синергизма в комбинациях препаратов витамина D, фармакокинетики препаратов витамина D и полиморфизмов генов, ассоциированных с витамином D, и генов, влияющих на жизнедеятельность костной ткани, а также оценка влияния сопутствующих заболеваний и системных патологических процессов на метаболизм витамина D и восстановление костной ткани. Также мы определяем одновременную коррекцию уровней витамина D как важную составляющую компенсации костных нарушений у травматологических и ортопедических пациентов.
CООТВЕТСТВИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ КЛИНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ И РЕАЛЬНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКИ
No full textThis is a systematic literature overview concerning contemporary approaches to the gap between randomized clinical trials (RCT) results and the evidence within real world medical practice («efficacy-effectiveness gap, EEG»). The overview includes 18 articles and 1 publication by regulatory expert community. 13 articles describe the EEG using particular evidence and 5 articles discuss the issue systematically. According to the results of the observations, the authors of 16 articles concluded that this discrepancy exists, and the authors of 2 articles concluded that in their studies this discrepancy was not found. Upon current review it was concluded that the factors providing EEG can be divided into the following groups: subjective factors coming from healthcare system organization processes and the caregiver-patient intercommunication principles; objective factors coming from essential RCT limitations as a scientific method; and the artificial limitations always made within RCT taking intermediate position.Статья представляет собой систематический обзор литературы, посвященный современным представлениям о проблеме несоответствия результатов рандомизированных клинических исследований (РКИ) и реальной практики.В обзор включено 18 статей и 1 публикация экспертного сообщества. 13 статей посвящено изучению данного вопроса на частных примерах и 5 статей – описывают проблему системно. Авторы 16-ти статей пришли к выводу о том, что по результатам их наблюдений указанное несоответствие действительно существует, и авторы 2-х статей заключили, что в их исследованиях указанного несоответствия не обнаружено.По результатам обзора заключено, что факторы, определяющие указанное несоответствие, можно условно разделить на следующие группы: субъективные факторы, определяющиеся организацией системы здравоохранения и принципами взаимодействия между врачом и пациентом; объективные факторы – которые определяются неотъемлемыми ограничениями РКИ как научного метода познания; и факторы, искусственно создаваемые в РКИ, занимающие промежуточное положение.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ МЕТАБОЛИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ ПАТОЛОГИЕЙ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ И ПАРОДОНТА
Get PDFIntroduction. Nowadays, many evidences about interrelation of inflammatory defeats of parodont and various internal diseases have been collected. Universal molecular and cellular deviations, violations of redox metabolism, pathological activation of apoptosis promote development and progressing of many somatic diseases and the inflammatory diseases of parodont associated with them.The objective is to evaluate the efficacy of metabolic therapy in patients with coexisting visceral and periodontal diseases.Materials and methods. 909 patients with visceral diseases associated with generalized periodontitis were examined totally. Group I consisted of 100 patients with chronic infection sites of different localization. Group II consisted of 100 patients with cardiovascular diseasesю Patients from group I and II were divided into two sub-groups, they were prescribed to take metabolic drugs – mexidol (ethylmethylhydroxypyridine succinate) or сycloferon (meglumine acridonacitate) and mildronate (meldonium dehydrate) or cytoflavin (drug succinic acid). Intensity of free radical oxidation in organism was assessed by the products of lipid peroxidation; oxidation of thiol-containing compounds – proteins and low-molecular thiols – was assessed by using direct and back amperometric titration; apoptosis was studied on the model of lymph cells using flow cytometry (Annexin V – FITC); the status of periodontium was assessed with definition of the periodontal index (PI) and community periodontal index of treatment needs (CPITN).Results. The activity of lipid peroxidation and free radical oxidation of thiols (р<0.01), the level of markers of pathological apoptosis Annexinа V – FITC (р<0.05) were increased in patients with coexisting visceral and periodontal diseases. In the course of the treatment with different metabolic medicines, the activity of lipid peroxidation tended to slow down as identified in both groups of examined patients (p<0.01) and increase thiol-disulfide ratio. In the course of treatment with metabolic drug, the number of cells entering apoptotic phase in patients with visceral and periodontal diseases was significantly fewer (р<0.01).Conclusions. Thus, the findings of the study demonstrate that the correction of specific deficiencies of homeostasis is accompanied by simultaneous correction of other homeostatic failures. Patient-specific approach in choosing the metabolic therapy for treatment of patients with coexisting visceral and periodontal diseases depends on the links of metabolic homeostasis where more significant deficiencies were revealed.Актуальность. В настоящее время накоплено множество свидетельств о взаимосвязи воспалительных поражений пародонта с различными заболеваниями внутренних органов. Универсальные молекулярно-клеточные отклонения, нарушения окислительно-восстановительного метаболизма, патологическая активация апоптоза способствуют развитию и прогрессированию многих соматических заболеваний и ассоциированных с ними воспалительных заболеваний пародонта.Цель – оценка эффективности метаболической терапии при лечении больных с сочетанной патологией внутренних органов и пародонта.Материал и методы. Было проведено комплексное обследование 909 пациентов с заболеваниями внутренних органов, ассоциированными с генерализованным пародонтитом. 100 пациентов с очагами хронических инфекций различной локализации составили I группу. 100 пациентов с сердечно-сосудистой патологией составили II группу. Пациенты I и II группы были разделены на 2 подгруппы, которым назначали метаболические препараты: Мексидол (этилметилгидроксипиридин сукцината) или Циклоферон (меглюмин акридонацетата) и Милдронат (мельдоний дигидрата) или Цитофлавин (препарат янтарной кислоты). Об активности процессов свободно-радикального окисления в организме судили по перекисному окислению липидов; окисление тиоловых соединений – белков и низкомолекулярных тиолов – оценивали методом прямого и обратного амперометрического титрования; исследование апоптоза проводили на модели лимфоцитов методом проточной цитометрии (Annexin V – FITC); оценивали состояние пародонта с определением пародонтального индекса (PI) и индекса нуждаемости в лечении (CPITN).Результаты исследования. У больных с сочетанной патологией внутренних органов и пародонта было установлено повышение активности перекисного окисления липидов и свободно-радикального окисления тиолов (р<0,01), повышение маркеров патологического апоптоза Annexinа V – FITC (р<0,05). На фоне лечения разными метаболическими препаратами у всех обследованных больных из двух групп сформировалась тенденция к уменьшению активности перекисного окисления липидов (p<0,01) и восстановления тиол-дисульфидного соотношения. Также на фоне лечения метаболической терапией клеток. вступающих в фазу апоптоза, становилось достоверно меньше (р<0,01).Выводы. Полученные результаты демонстрируют, что коррекция отдельно выявленных дефектов гомеостаза сопровождается одновременной коррекцией и других гомеостатических нарушений. Персонифицированный подход в выборе средств метаболической терапии в лечении больных с сочетанной патологией внутренних органов и пародонта зависит от того, в каких звеньях метаболического гомеостаза выявлены более значимые нарушения
ОЦЕНКА ИНТЕНСИВНОСТИ ЭЛЕКТРОМАГНИТНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ МОБИЛЬНЫХ ТЕЛЕФОНОВ, ВОЗДЕЙСТВУЮЩЕГО НА ГОЛОВУ ЧЕЛОВЕКА
Get PDFIntroduction. Mobile phones are worldwide spread nowadays. Smartphones penetration is growing year after year. Numerous studies indicate the negative effect of EMF exposure of these devices on humans. Therefore, it is important to study the peculiarities of their influence on the target organ-the brain. It is important for solving this problem to find out the real situation of the distribution of energy flux density (EFD) of EMF exposure near the front panel of the apparatus.The aim of the study is to determine and compare EMF exposure from smartphones and classic mobile phones on human head.Material and methods. The original method patented in the Russian Federation was used in this study. The used original measuring setup is also patented, developed and assembled by the authors of the study. The object of the study was classical mobile phones and smartphones widespread at the time of work.Results. We got the graphic of matrices of distribution of energy flux density (EFD) of EMF exposure in the plane against the front panel of 10 apparatus corresponding to the topography of a human head. The study revealed peculiarities of this distribution in smartphones and the classic mobile phones and got the values of energy flux density (EFD) of EMF exposure in the investigated devices acting primarily on the brain.Conclusions. The design of smartphones and mobile phones determines the overall picture of distribution of EFD of EMF exposure in the plane against the front panel for devices of a particular type. This picture must be taken into account when planning epidemiological and experimental studies to obtain comparable results. Progress in the development of mobile communication technologies has led to an increase in the electromagnetic load on users of modern devices.Введение. В настоящее время мобильные телефоны (МТ) повсеместно распространены, при этом все бóльшую популярность приобретают смартфоны. Многочисленные исследования указывают на отрицательное влияние электромагнитного излучения (ЭМИ) этих аппаратов на человека. Поэтому актуальным является всестороннее изучение особенностей их воздействия на орган-мишень – головной мозг. Для решения этой задачи важное значение имеет установление реальной картины распределения плотности потока энергии (ППЭ) ЭМИ вблизи передней панели аппаратов.Цель – оценка ППЭ и распределения электромагнитного излучения смартфонов и классических мобильных телефонов, направленного на головной мозг.Материал и методы. Исследование проводилось по оригинальной методике, подтвержденной патентом РФ. Используемый измерительный стенд, также запатентованный, разработан и собран авторами исследования. Объектом исследования стали классические мобильные телефоны и распространенные на момент проведения работы смартфоны.Результаты исследования. Получены графические отображения матриц распределения плотности потока энергии ЭМИ в плоскости перед передней панелью 10 аппаратов, соответствующей топографии головы человека. Выявлены особенности данного распределения у смартфонов и классических МТ, а также получены значения плотности потока энергии ЭМИ исследуемых аппаратов, воздействующие преимущественно на головной мозг.Выводы. Конструкция смартфонов и МТ определяет общую картину распределения ППЭ ЭМИ в плоскости перед передней панелью для аппаратов конкретного типа. Эту картину необходимо учитывать при планировании эпидемиологических и экспериментальных исследований для получения сопоставимых результатов. Прогресс в развитии технологий мобильной связи привел к увеличению электромагнитной нагрузки на пользователей аппаратов современной конструкции
ОЦЕНКА КАЧЕСТВЕННЫХ И КОЛИЧЕСТВЕННЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ГЕМОПОЭТИЧЕСКИХ СТВОЛОВЫХ КЛЕТОК
Get PDF Relevance. Hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) is one of methods to care patients with malignancy, hematologic and hereditary diseases; in most cases, it requires prolonged and massive substitutionary transfusion therapy. Analysis of effectiveness, cost and need for blood components in different types of HSCT would allow blood transfusion department for more accurate planning in blood output.Objective – to determine the need for blood components in different types of HSCT.Material and methods. From December 2000 to December 2015, 851 patients with malignancies, hematologic and hereditary diseases who underwent 915 HSCT (54repeatedly) were included into the study.Results. Substitutionary transfusion therapy was required in 849 HSCT (92.8% of cases Red blood cell-containing blood components were used in 842 HSCT (92%), platelet containing – in 795 HSCT (86.8%), fresh frozen plasma – in 228 HSCT (24.9%). The total number of blood transfusion in 1 case of autologous HSCT was 14.7 doses, in allogeneic HSCT – 18.5 (p=0,01). On average, transfusion therapy for one recipient of autologous HSCT cost – 57 817.4 RUB, for recipient of allogeneic HSCT – 181 710.3 RUB. The need for blood components was increased in the presence of progression/relapse of the underlying disease (p=0.0001), allogeneic HSCT compared to autologous HSCT (p=0.0001), in patients with a long history of transfusion (more than 30 blood transfusions).Conclusion. Substitutionary transfusion therapy is a key factor increasing the effectiveness of treatment with the help of HSCT by prevention and treatment of anemic syndrome and hemorrhagic complications. Allogeneic HSCT compared to autologous HSCT was associated with significantly higher financial expenditure for providing substitutionary transfusion therapy.Введение. Трансплантация гемопоэтических столовых клеток (ТГСК) – один из методов лечения ряда онкологических, гематологических и наследственных заболеваний, в большинстве случаев нуждается в длительной и массивной заместительной гемотрансфузионной терапии. Анализ эффективности, стоимости и потребности в компонентах крови при ТГСК позволит проводить более точное планирование при заготовке крови в условиях отделения переливания крови.Цель исследования – определить потребность в компонентах крови при различных видах ТГСК.Материал и методы. С декабря 2000 г. по декабрь 2015 г. в исследование включен 851 пациент с онкологическими, гематологическими и наследственными заболеваниями, которому было выполнено 915 ТГСК (их них 54 повторных).Результаты исследования. Заместительная гемотрансфузионная терапия потребовалась при 849 ТГСК (92,8 % случаев). Эритроцитсодержащие компоненты крови использовались при 842 ТГСК (92 %), тромбоцитсодержащие – при 795 ТГСК (86,8 %), СЗП – при 228 ТГСК (24,9 %). Общее количество гемотрансфузий на 1 случай аутологичной ТГСК составило 14,7 дозы, при аллогенной ТГСК – 18,5 (p=0,01). В среднем на одного реципиента аутологичной ТГСК для проведения заместительной гемотрансфузионной терапии было затрачено 57 817,4 р., на одного реципиента аллогенной ТГСК – 181 710,3 р. Потребность в компонентах крови увеличивалась при наличии прогрессии/рецидива основного заболевания (p=0,0001), аллогенной ТГСК по сравнению с аутологичной ТГСК (p=0,0001), у пациентов с длительным трансфузионным анамнезом (более 30 гемотрансфузий).Выводы. Заместительная гемотрансфузионная терапия является ключевым фактором, повышающим эффективность лечения с помощью метода ТГСК за счет профилактики и лечения анемического синдрома, геморрагических осложнений. Выполнение ТГСК от аллогенного донора сопряжено со значительно более высокими финансовыми затратами на обеспечение заместительной гемотрансфузионной терапии по сравнению с аутологичной ТГСК
ЛИЧНОСТНОЕ РЕАГИРОВАНИЕ НА БОЛЕЗНЬ ПРИ ПАРАФУНКЦИИИ ЖЕВАТЕЛЬНЫХ МЫШЦ
Get PDFIntroduction. Particularities of personality of a sick person play an important role in providing effective treatment and prevention of relapse in various pathologies. Therefore, the position of the patient in relation to his/her health and ongoing treatment, as well as to doctors and auxiliary medical personnel are important factors in the success of rehabilitation.Parafunctions of masticatory muscles, which are understood as an impractical inappropriate activity, are known to be often found. They are poorly amenable to treatment and very painful for patients. The use of psychopharmaceutical and psychotherapeutic methods aimed at changing the patient’s attitude to the disease can help to cure such dental patient. This can change the patient’s response to the disease and create realistic settings for treatment. At the same time, the study of the attitude of dental patients to the disease is practically not covered in the accessible domestic and foreign literature. The purpose of study is researchthe attitude to the disease of adults suffering from various forms of parafunctions of the masticatory muscles.Material and methods. The work was carried out to study the attitude of 29 adults suffering from various forms of parafunctions of the masticatory muscles to the disease. To determine the type of attitude to the patient’s disease,we used the TOBOL clinical test method (type of attitude to the disease), which implements the clinical and psychological typology of patient attitude and provides for the possibility of defining one of the twelve types of responses.Results. It was found that before treatment, regardless of age in individuals suffering from parafunction of the masticatory muscles,there were more common types of attitude to the disease, in which the observed maladaptive behavior with predominantly intrapsychic oriented response to the disease manifested the characteristic reactions of the type of irritable weakness, anxiety, depressed and oppressed condition. The performed complex treatment with the use of complex dental treatment and preventive measures, physical therapy exercises and antispasmodic of skeletal muscles allowed to achieve treatment efficiency of 95.8 %. Thus, it changed patients’ inadequate response to the disease, eliminated significant signs of mental maladjustment, as well as createdrealistic attitude to treatmentin patients, helped to restore broad social relations and active participation in treatment.Conclusions. The obtained data about the type of attitude of patients with such chronic, severe and painful pathology as parafunct ions of masticatory muscles are of practical value, as the achievement of a positive therapeutic result and successful rehabilitation are possible only if the patient’s attitude toward the disease changes, especially in the second and third types in the framework of the test «Type of attitude towards the disease» (TOBOL), therefore the involvement of a clinical pharmacologist or psychiatrist is necessary for rehabilitation of such patients.Введение. Особенности личности больного человека играют важную роль в обеспечении эффективного лечения и в профилактике рецидивов различных патологий. Поэтому позиция пациента по отношению к своему здоровью и проводимому лечению, а также к врачам и вспомогательному медицинскому персоналу является важным фактором успешности их реабилитации. Известно, что парафункции жевательных мышц, под которыми понимается повышенная нецелесообразная их активность, встречаются часто. Они плохо поддаются лечению и очень мучительны для больных. Помочь вылечить стоматологического больного может использование психофармакологических и психотерапевтических методов, направленных на изменение отношения пациентов к болезни. Это может изменить реакцию пациента на болезнь и создать реалистические установки на лечение. В то же время изучение отношения стоматологических больных к болезни практически не освещено в доступной отечественной и зарубежной литературе.Цель – изучение отношения к болезни взрослых людей, страдающих различными формами парафункций жевательных мышц.Материал и методы. Проведено изучение отношения 29 взрослых людей, страдающих различными формами парафункции жевательных мышц, к болезни. Для определения типа отношения пациента к болезни была использована тестовая клиническая методика ТОБОЛ (тип отношения к болезни), в которой реализовалась клинико-психологическая типология отношения пациента к болезни, предусматривающая возможность определения одного из 12 типов реагирования.Результаты исследования. Установлено, что до начала терапии, независимо от возраста лиц, страдающих парафункцией жевательных мышц, чаще наблюдались типы отношения к болезни, при которых отмечено дезадаптивное поведение с преимущественно интрапсихической направленностью реагирования на болезнь, что проявлялось характерными реакциями по типу раздражительной слабости, тревожного, подавленного, угнетенного состояния. Проведенное комплексное лечение с использованием стоматологических лечебно-профилактических мероприятий, упражнений лечебной физкультуры, а также спазмолитика скелетной мускулатуры позволило добиться эффективности лечения, равной 95,8 %. Также удалось изменить у пациентов неадекватные реакции на болезнь, устранить выраженные явления психической дезадаптации, а также создать у больных реалистические установки на лечение, способствовать восстановлению широких социальных связей и активному участию в лечении.Выводы. Полученные сведения о типе отношения пациентов с такой хронической, тяжелой и мучительной для больных патологией, как парафункции жевательных мышц, имеют прикладное значение, так как достижение положительного лечебного результата и успешная реабилитация возможны только при изменении отношения пациента к болезни, особенно при втором и третьем типе в рамках теста ТОБОЛ, для чего необходимо привлечение к реабилитации таких пациентов клинического фармаколога или психотерапевта
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ВНЕДРЕНИЯ СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИХ ТЕХНОЛОГИЙ В ПРАКТИКЕ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЖЕНЩИНАМ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ СФЕРЫ
Get PDFRelevance. Over the last decades, such technology substituting inpatient treatment as outpatient treatment has been actively discussed and used in practice. Despite this fact, many problems of outpatient treatment have not been solved in full, no effective leverages contributing to creating economic incentives for increasing the volume and range of medical services in day hospitals have been found in the mandatory medical insurance system.Objective. Based on an in-depth analysis of medical care provision to women with benign gynaecological neoplasms, to offer measures for improvement of medical care in outpatient facilities, particularly by using technologies substituting inpatient treatment, and to evaluate their effectiveness.Materials and methods. A comprehensive retrospective evaluation of outpatient and inpatient medical care was conducted in St. Petersburg over the period from 2008 to 2015. The information contained in the database of billed and paid invoices of the obligatory medical insurance system of St. Petersburg was studied. For the total period of eight years, the data on medical care provision to 81 622 women suffering from benign tumors of the female reproductive organs, particularly in day hospitals, were obtained. In the period 2015–2016, medical care provision to patients with benign neoplasms of the gynecological sphere was thoroughly analyzed. In 18 women’s health departments and 19 in-patient facilities in all districts of the city, all cases of treatment of patients in the basic women’s health departments and in-patient facilities were analyzed by experts. By Taking into account the obtained results, an organizational experiment on introducing substituting technologies followed by evaluating the effectiveness of their use was developed and implemented on the basis of the medical institutions in one of the districts of St. Petersburg.Results. The activeness of outpatient facilities for treatment of women with benign neoplasms of the gynecological organs within the system of mandatory medical insurance has been constantly decreasing: in 2008, the services of outpatient facilities were provided by 26 health institutions, in 2015 - only by 11.The costs for treatment of patients with such diseases were analyzed, and differences were found in the approaches practiced in different districts of St. Petersburg. Low hospitalization levels predetermine active work for early detection, treatment and rehabilitation of patients at the outpatient stage, however, the study showed that in the districts with low incidence of women’s hospitalization, high detection rates are not always the case for these diseases at the outpatient stage. Such cases can result from inadequate tactics for treatment of patients at the outpatient stage, when patients not requiring 24-hour medical supervision get into an inpatient facility. Given the problems identified during the retrospective analysis, in the framework of the research conducted, approaches to arranging the treatment of patients based upon interaction between the inpatient and outpatient lings were suggested. On the basis of the Gynecological Department of a district inpatient facility, 4 outpatient beds were provided. The data analysis of the institutional experiment showed the absence of any significant dynamics in the general hospitalization levels (113.6 per 100 thousand of the adult population in 2012 112.0 per 100 thousand of the adult population in 2016, t < 2). At the same time, the incidence of urgent and and day-to-day hospitalization decreased significantly: urgent hospitalization was 11.6 per 100 thousand of the adult population in 2012 and 9.0 per 100 thousand of the adult population in 2016 (t = 3.9; p < 0.05); the figure of day-to-day hospitalization was 7.0 per 100 thousand of the adult population in 2012 and 5.5 per 100 thousand of the adult population in 2016, t = 2.7; p<0.05).Conclusions. Improvement of outpatient medical care provision to patients with benign tumors of the female genital system is possible through an active use of technologies substituting inpatient modalities, such as outpatient treatment. The experiment showed that effective monitoring of patients is possible only with close cooperation between medical institutions at all levels and building trust relationship between the doctor and the patient.Введение. На протяжении последних десятилетий активно обсуждается и применяется на практике такая стационарзамещающая технология, как дневной стационар. Несмотря на это, многие вопросы деятельности дневных стационаров решены не в полном объеме, в системе обязательного медицинского страхования не найдены действенные рычаги, способствующие созданию экономических мотиваций по увеличению объема и перечня медицинских услуг, оказываемых в дневных стационарах.Цель – на основе углубленного анализа оказания медицинской помощи женщинам при доброкачественных новообразованиях гинекологической сферы предложить меры по оптимизации медицинской помощи в амбулаторных условиях, в том числе с применением стационарзамещающих технологий, и оценить их эффективность.Материал и методы. Проведена комплексная ретроспективная оценка оказания амбулаторной и стационарной медицинской помощи в Санкт-Петербурге в период с 2008 по 2015 г. Изучены сведения, содержащиеся в базе выставленных и оплаченных счетов системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга, всего за восемь лет получены данные об оказании медицинской помощи 81 622 женщинам, страдающим доброкачественными новообразованиями органов женской половой сферы, в том числе в дневных стационарах. В период 2015–2016 гг. проведено углубленное исследование оказания медицинской помощи пациенткам с доброкачественными новообразованиями гинекологической сферы в 18 женских консультациях и 19 стационарах, располагающихся во всех районах города. Все случаи лечения пациенток в базовых женских консультациях и стационарах были проанализированы экспертами. С учетом полученных результатов разработан и внедрен на базе медицинских организаций одного из районов Санкт-Петербурга организационный эксперимент по реализации стационарзамещающих технологий с последующей оценкой эффективности их применения.Результаты исследования. Активность работы дневных стационаров для лечения женщин с доброкачественными новообразованиями гинекологической сферы в системе обязательного медицинского страхования постоянно снижается: в 2008 г. услуги дневных стационаров предоставлялись 26 медицинскими организациями, в 2015 г. – только 11. Анализ расходов на лечение пациенток с данными заболеваниями выявил различия в подходах, используемых в различных районах Санкт-Петербурга. Низкий уровень госпитализации предполагает активную работу по раннему выявлению, лечению и реабилитации пациентов на амбулаторном этапе, однако исследование показало, что в районах с невысоким уровнем частоты госпитализации женщин не всегда наблюдается высокий уровень выявления данных заболеваний на амбулаторном этапе. Такие случаи могут являться следствием неадекватной тактики лечения пациентов на амбулаторном этапе, когда в стационар попадают пациенты, не нуждающиеся в круглосуточном врачебном наблюдении. С учетом выявленных в ходе ретроспективного анализа проблем в рамках проведенного исследования предложены подходы к организации лечения пациенток, основанные на взаимодействии амбулаторного и стационарного звена. На базе гинекологического отделения районного стационара были организованы 4 койки дневного стационара. Анализ данных проведенного организационного эксперимента показал отсутствие значительной динамики уровня общей госпитализации (113,6 на 100 тысяч взрослого населения в 2012 г., 112,0 на 100 тысяч взрослого населения в 2016 г., t < 2). При этом частота экстренной и досуточной госпитализации значительно снизилась: экстренная госпитализация составила 11,6 на 100 тысяч взрослого населения в 2012 г. и 9,0 на 100 тысяч взрослого населения в 2016 г. (t = 3,9; p<0,05); показатель досуточной госпитализации составил 7,0 на 100 тысяч взрослого населения в 2012 г. и 5,5 на 100 тысяч взрослого населения в 2016 г. (t = 2,7; p< 0,05).Выводы. Оптимизация предоставления амбулаторной медицинской помощи пациенткам с доброкачественными новообразованиями женской половой сферы возможна путем активного применения стационарзамещающих технологий – лечения в дневном стационаре. Эксперимент показал, что эффективное наблюдение больных возможно только при условии тесного взаимодействия медицинских организаций всех уровней и построения доверительного взаимоотношения лечащего врача с пациенткой
РОЛЬ АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ
Get PDFActivation of angiotensin-converting enzyme (ACE) is observed in lung tissues, induced sputum (IS), and, to a lesser extent in blood serum. Vascular hypertension is noted in 40 % of patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Therefore, many COPD patients receive ACE inhibitor therapy. Studies of ACE production by specific protein levels or ACE1 gene expression may represent sufficient clinical interest in COPD and upon its treatment using hypotensive drugs.The objective of the work was to study the normal ACE1 expression in control persons and COPD patients, and to assess correlations between the АСЕ1 genotypes and clinical parameters in patients with COPD.Materials and methods. The study included 124 patients with grade II-III COPD. ACE1 activity in blood leukocytes was determined by means of qPCR using fluorescent probes. As a reference gene for data normalization, the GAPDH gene was selected. The data on gene expression were evaluated according to the ∆∆Cq method. The insertion/deletion (I/D) polymorphism of the АСЕ1 gene was determined with standard PCR technique according to the amplicon length after their detecting in agarose gel.Results. We have found a significantly increased AСЕ1 gene expression among patients with COPD upon exacerbation and after treatment, compared to control group. Frequencies of I/D genotypes and АСЕ1 gene alleles did not differ significantly between total group of patients and comparison groups, thus showing no association between this polymorphism and COPD risk. In combined sample group (95 tests), the D/D genotype has shown a moderate, but significant correlation with ACE1 mRNA expression in peripheral blood leukocytes.Активация ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) наблюдается в легочной ткани, индуцированной мокроте (ИМ) и, в меньшей степени, в сыворотке крови. Сосудистая гипертензия отмечается у 40 % пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ), поэтому многие пациенты с ХОБЛ получают терапию ингибиторами АПФ. Исследование продукции АПФ по уровням белка или экспрессии гена АСЕ1 может представлять значительный клинический интерес при ХОБЛ и ее лечении с применением гипотензивных средств.Цель работы состояла в исследовании нормальной экспрессии гена ACE1 в контрольной группе и у больных ХОБЛ и в оценке взаимосвязей между генотипами АСЕ1 и клиническими параметрами у пациентов с ХОБЛ.Материал и методы. В исследовании принимали участие 124 пациента с ХОБЛ II–III степени тяжести. Активность гена ACE1 в лейкоцитах крови больных оценивали методом qPCR c флуоресцентными зондами. В качестве рефренс-гена для нормировки данных использовался ген GAPDH. Данные экспрессии генов оценивали по методу ∆∆Cq. I/D-полиморфизм гена АСЕ1 определяли стандартным ПЦР-методом по длине ампликонов после их детекции в агарозном геле.Результаты исследования. Обнаружено достоверное увеличение экспрессии гена АСЕ1 в группе пациентов с ХОБЛ в момент обострения и в группе после лечения по сравнению с контрольной группой. Частоты I/D-генотипов и аллелей гена АСЕ1 не различались достоверно между общей группой пациентов и группами сравнения, что указывает на отсутствие заметной ассоциации этого полиморфизма с риском возникновения ХОБЛ. В общей выборке образцов (95 тестов) генотип D/D показал небольшую, но достоверную корреляцию с уровнем экспрессии мРНК АСЕ1 в периферических лейкоцитах