Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Desenlaces metabólicos y cardiovasculares a largo plazo en pacientes tratados con rituximab por pénfigo
Get PDFEl pénfigo es una condición dermatológica de consulta común en los servicios de atención primaria y medicina interna, relacionándose a numerosas condiciones que afectan la morbilidad y calidad de vida del afectado (1). Estudios de carga de enfermedad estiman que ha existido un ascenso en los últimos 20 años, siendo este un factor pronóstico de mortalidad, sobre todo en condiciones crónicas (1). Análisis de costos han reportado que el gasto de atención integral es de alrededor de 4000 dólares anuales, con una pérdida de la capacidad funcional de hasta 60%; estos costos son mayores en personas más jóvenes (2).
Rituximab es un anticuerpo monoclonal anti-CD20, cuyo mecanismo de acción directo consiste en inducir citotoxicidad mediada por el complemento, utilizado como quimioterapéutico y algunas condiciones inflamatorias, como los del pénfigo. Aunque algunos estudios han demostrado su eficacia en el manejo de esta afección, se conoce que este tipo de terapias pueden inducir toxicidad cardiovascular y metabólica. No obstante, la evidencia es sumamente escasa sobre la evaluación de este objetivo en particular, el cual es de relevancia en la práctica asistencial
Reflexiones sobre el VIH y la salud fronteriza
Get PDFLa salud fronteriza plantea desafíos únicos en el contexto de enfermedades infecciosas como el VIH. El movimiento de personas a través de las fronteras crea dinámicas complejas que impactan los esfuerzos de transmisión, prevención y control de enfermedades (1). En este artículo se proporciona una revisión integral de la intersección entre la salud fronteriza y el VIH, destacando los temas clave, las implicaciones y las estrategias para abordar este problema de salud pública
Rubor hemifacial
Get PDFSe muestra caso de rubor hemifacial que se desarrolló en una mujer de 86 años de eda
Influencia de la obesidad en la severidad de la infección por SARS-CoV-2
Get PDFLa obesidad es una enfermedad metabólica crónica asociada a un incremento de la morbimortalidad cuya prevalencia se ha incrementado a niveles pandémicos lo que la constituye como un factor de riesgo clínico típico de peor pronóstico en pacientes con COVID-19. El propósito de esta revisión fue categorizar los principales factores fisiopatológicos que influyen en la gravedad de COVID-19 en pacientes con obesidad, mediante la búsqueda sistemática de artículos publicados hasta el 11 de marzo de 2022 usando diferentes bases de datos (Scopus, Cochrane, PubMed, Web of Science y Medline).
Los resultados indican que la presencia de angiotensina II permite el ingreso del virus SARS-CoV-2 en las células del tejido adiposo convirtiéndolo en un depósito importante del virus lo que causa una diseminación más rápida a órganos vecinos. Estos valores incrementados de angiotensina II en el pulmón pueden inducir a vasoconstricción que a su vez conduce a un desajuste de ventilación/perfusión e hipoxemia, así como a inflamación y daño oxidativo. El incremento de la angiotensina II en pacientes con obesidad puede exacerbar el aumento del nivel de angiotensina II inducido por COVID-19, lo que lleva a una lesión pulmonar más grave, además de la formación de microcoágulos que colapsan la irrigación a nivel capilar, sobre todo la del alveolo, causando fallo a este nivel con extravasación de líquidos y neumonía fulminante. Además, la obesidad produce una alteración del sistema inmune comprometiendo así su capacidad de respuesta ante la infección respiratoria y propiciando un empeoramiento de la enfermedad.
 
La adherencia al tratamiento de enfermedades crónicas
Get PDFEstimados lectores,
un motivo de gran satisfacción para el médico internista es llegar al diagnóstico correcto y lograr la recuperación de la salud de nuestros pacientes. Para obtener este éxito es imprescindible la colaboración de éstos, adhiriéndose al tratamiento recomendado. Pero esta adherencia es todo un desafío porque su cumplimiento exige la colaboración de los afectados y de su entorno.
Las diabetes mellitus y la hipertensión arterial son enfermedades crónicas prevalentes en el Paraguay y nuestros hospitales están colmados de pacientes con las complicaciones de estas afecciones, lo que les genera deterioro en su calidad de vida y costos para la salud pública (1).
En el presente número se publican dos artículos que demuestran la falta de adherencia al tratamiento en personas con diabetes mellitus e hipertensión arterial (2,3). La medición de este fenómeno usando cuestionarios tiene sus debilidades y debería estimular a los investigadores a avanzar en el estudio de la falta de adherencia, tal vez con estudios cualitativos, y a emprender medidas de intervención más efectivas para detener el avance de estos dos factores de riesgo modificables (4,5)
Tasa metabólica basal y presión arterial en adultos normotensos e hipertensos de la población peruana, 2022
Get PDFObjetivo: analizar la correlación y variaciones en los niveles de la tasa metabólica basal (TMB) con la presión arterial sistólica y diastólica en adultos normotensos e hipertensos de la población peruana.
Metodología: se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo y transversal en base a datos de la encuesta nacional demográfica y de salud-2022 (ENDES) que estuvo conformada por 18032 mujeres y 13646 hombres mayores de 18 años. Las variables fueron: sexo, TMB, presión arterial sistólica y diastólica. Se realizó la prueba chi-cuadrado, t de Student, Odds ratio crudo y ajustado por regresión logística binaria y la correlación de Spearman.
Resultados: las mujeres con presión sistólica alta tuvieron una tasa TMB de 1130 mientras que en normotensas fue de 1246. Las mujeres con TMB baja tuvieron hipertensión con mayor frecuencia que las mujeres con TMB normal. En hombres, la hipertensión se presentó con mayor frecuencia en el grupo de TMB normal. En adultos hipertensos, la presión sistólica y la TMB se correlacionaron baja y negativamente, siendo más negativa en mujeres, mientras que la presión diastólica se correlacionó baja y positivamente en ambos sexos, siendo mayor en mujeres. En normotensos, la correlación entre presión sistólica y TMB fue muy baja y positiva en mujeres, mientras que en hombres fue baja y positiva mientras que la correlación entre presión diastólica y TMB fue baja y positiva en ambos sexos.
Conclusiones: la TMB baja se asocia a hipertensión en mujeres, mientras que en hombres la hipertensión está asociada a una TMB normal. Asimismo, la TMB se correlaciona negativamente con la presión arterial en hipertensos y positivamente en normotensos de la población peruana.
 
Beneficios del consumo de dieta mediterránea en individuos con elevado riesgo cardiovascular: un patrón que debe convertirse en el común denominador
Get PDFLas enfermedades cardiovasculares siguen siendo la principal causa de morbilidad y mortalidad en el mundo. Y aunque existen herramientas terapéuticas y farmacológicas que ayudan a controlar la incidencia de desenlaces cardiovasculares con la reducción del riesgo cardiovascular, las inequidades en el acceso oportuno a servicios de salud y de determinantes sociales de la salud impiden que toda la población con esta necesidad pueda recibir esta ayuda terapéutica. Es así, como se da prioridad a las intervenciones no farmacológicas, dentro de las que se destaca, la dieta, la cual ha demostrado influir significativamente en la salud cardiovascular y en la expectativa de vida del ser humano. Particularmente, la dieta mediterránea, basada esencialmente en el consumo de frutas, vegetales, granos, legumbres, aceite de oliva, especias, seguido de proteína derivada de pescado y comida de mar, ha demostrado proveer cierto grado de protección frente a enfermedades cardiometabólicas. Sin embargo, se desconoce con certeza cuál es el impacto en la población con elevado riesgo cardiovascular y, por ende, enfermedad cardiovascular establecida. Considerando la evolución de la evidencia en los patrones dietarios, así como la necesidad de conocer qué tanto impactan las dietas viables en nuestro medio, sobre todo en aquellos con mayor riesgo de morbilidad y mortalidad por enfermedad cardiovascular, el objetivo de esta revisión consiste en exponer evidencia actualizada sobre los beneficios de la dieta mediterránea en individuos con elevado riesgo cardiovascular. Para esto, se realizó una búsqueda bibliográfica en las bases de datos PubMed, Science Direct y Scielo
Adherencia al tratamiento y nivel de conocimiento en adultos con hipertensión arterial, Asunción 2022
Get PDFIntroducción: la adherencia al tratamiento y el nivel de conocimientos en pacientes con hipertensión arterial son factores claves para controlar esta afección y evitar complicaciones.
Objetivos: determinar el grado de adherencia al tratamiento, el nivel de conocimientos y comorbilidades en pacientes con hipertensión arterial de un área urbana de Asunción, Paraguay, en 2022.
Metodología: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, transversal. Se incluyeron varones y mujeres mayores de 18 años, conocidos portadores de hipertensión arterial, que residen en el barrio Sajonia entre mayo y octubre del 2022. Los datos fueron obtenidos con entrevistas realizadas casa por casa. Se midieron variables demográficas, el nivel de adherencia con el cuestionario de Morisky Green y el de conocimientos sobre la enfermedad con el cuestionario de Batalla. La investigación fue aprobada por el Comité de ética de la Universidad Privada del Este, Paraguay.
Resultados: participaron del estudio 425 sujetos, con predominio del sexo femenino (61,1%). La diabetes mellitus fue referida en 28,9% de los entrevistados. El cuestionario de Morisky Green detectó que 60% de los sujetos olvida de tomar su medicación, 25% no la toma en el horario indicado, 29% de la toma si se siente bien y 44% deja de tomarla si siente efectos indeseables. El cuestionario de Batalla halló 7% cree que la hipertensión arterial no es para toda la vida, 9% cree que la afección no se controla con dieta y medicación, y 5,8% no pudo referir al menos un órgano blanco.
Conclusión: la adherencia al tratamiento de la hipertensión arterial y el nivel de conocimientos sobre esta afección no fue adecuada
Síndrome de Sweet posinfeccioso
Get PDFEl síndrome de Sweet es un tipo de dermatosis neutrofílica infrecuente, caracterizado por un cuadro febril agudo con aparición de lesiones en piel tipo pápulas y placas eritematosas y dolorosas, con neutrofilia periférica acompañante, que mejora con el uso de corticoides.
Se presenta el caso de una paciente de 22 años, con vitíligo como enfermedad de base, que acude por un cuadro de 1 semana de evolución de sensación febril no graduada y aparición insidiosa de lesiones en piel foto expuesta. Se realizó estudios laboratoriales e histopatológicos llegando al diagnóstico de síndrome de Sweet. Con los resultados de los estudios paraclínicos se inició tratamiento con corticoides sistémicos y tópicos con excelente respuesta
Quiebre en la publicación de artículos sobre la vacuna contra el VIH mediado por la pandemia SARS-CoV-2
Get PDFIntroducción: el virus de inmunodeficiencia humana (VIH) es el patógeno causante del síndrome de inmunodeficiencia humana (SIDA). Su importancia radica en que durante el año 2020 en el mundo 37,6 millones de personas vivían con VIH, y 1,5 millones contrajeron la enfermedad, no existe una vacuna para prevenir su infección.
Objetivo: estudiar las publicaciones sobre el desarrollo de las vacunas a nivel mundial usando estadística bibliométrica en el tema VIH y su progresión en los últimos 20 años, haciendo énfasis en el periodo de la pandemia por SARS-CoV-2.
Métodos: se realizó un análisis estadístico bibliométrico, usando la base de datos PubMed (Medline). Para el análisis cualitativo se utilizó la base SCImago.
Resultados: se observó un aumento en las publicaciones desde el año 2001, alcanzando un máximo el año 2016. Se consideraron las publicaciones en revistas del primer cuartil, con autores(as) con elevado índice H, con importantes interacciones entre ellos. Desde el año 2017 a la fecha se observa una disminución en el número de artículos publicados. Con este método no es factible, por ahora, determinar que la instalación de la pandemia impacto negativamente en la publicación de artículos de dicho tema.
Conclusión: el VIH debería instaurarse como un ítem prioritario en el área científica/médica, esta metodología ofrece amplias posibilidades para profundizar y comprender cómo se está abordando la ciencia y el desarrollo de esta, en particular en cuestión cruciales como es la investigación en vacunas y el VIH