Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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El test de FINDRISK como primera acción en atención primaria en salud para identificar el riesgo de desarrollo de diabetes mellitus tipo 2 en la población general
Get PDFIntroducción: la búsqueda del riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2, abordándolo desde los factores de riesgo, tendría un impacto en la salud y calidad de vida del individuo y por ello, escalas de riesgo como el test de FINDRISK, se constituyen como una herramienta práctica y costo-efectiva en el ámbito ambulatorio.
Objetivos: determinar el riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2 según el test de FINDRISK en la población adulta de la Unidad de Salud Familiar del barrio Chaipe de la ciudad de Encarnación, Itapúa, Paraguay. Además, detallar las características sociodemográficas.
Metodología: estudio descriptivo, observacional, de corte transversal, desde el mes de marzo a julio del 2022. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia a través de la aplicación del test de FINDRISK.
Resultados: la muestra estuvo conformada por 460 pacientes. El 71,74% presenta algún riesgo de desarrollar diabetes mellitus tipo 2. La muestra fue de predominio femenino. El 64,34% tenía IMC aumentado y 55,43% de los hombres y 80,16% de las mujeres presentaron circunferencia abdominal de riesgo. El 47,82% no realiza actividad física y 25,43% no consume frutas y verduras de manera diaria. El 18,26% tenía diagnóstico agregado de hipertensión arterial, 8,91% presentó en alguna oportunidad cifras de glicemia elevada y 44,34% refirió familiares de primer o segundo grado con diagnóstico de diabetes mellitus.
Conclusiones: la muestra presenta algún riesgo de padecer diabetes mellitus en los próximos 10 años, entonces, desde la atención primaria de salud, se puede establecer el primer contacto con el paciente, determinar el riesgo, y una vez identificado, tomar acciones oportunas que permitan retardar el inicio de la enfermedad o disminuir la aparición de casos nuevos
Correlación entre glucemia basal y alanina aminotransferasas en pacientes con y sin diabetes de un policlínico de Lima, Perú
Get PDFIntroducción: la alanina aminotransferasa es un nexo importante en el metabolismo de aminoácidos y carbohidratos, asimismo es un marcador de inflamación hepática. Estudios previos mostraron la relación entre la diabetes mellitus y esta enzima bajo diferentes contextos clínicos.
Objetivo: evaluar la correlación entre glucosa basal y alanina aminotransferasa tanto en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 como sin ella.
Metodología: estudio observacional, analítico y transversal realizado desde enero de 2021 a junio de 2022 con una población de 566 pacientes dividida en grupos con diabetes mellitus tipo 2 (n 224) y sin diabetes mellitus tipo 2 (n 342). Fueron incluidos los pacientes de edad igual o mayor a 18 años con y sin diabetes mellitus tipo 2. Se excluyó a pacientes con patologías múltiples y/o con diagnóstico de diabetes inferior a 6 meses. Se realizó el análisis inferencial con la prueba de correlación de Spearman y la prueba de normalidad de Kolmogorov-Smirnov. Los datos fueron procesados con el software SPSS statistics 25™.
Resultados: la correlación entre glucosa y alanina aminotransferasa en sujetos sin diabetes fue 0,212 (p=0,003) y la correlación entre glucosa y alanina aminotransferasa en aquellos con diabetes fue -0,434 (p=0,015).
Conclusiones: la alanina aminotransferasa se relaciona con mayor intensidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 que en aquellos sin diabetes. La correlación moderada y negativa en sujetos con diabetes mellitus tipo 2 indicaría alteraciones en la interacción entre la alanina aminotransferasa y la glucosa en los que la hiperglucemia sostenida tendría un papel relevante, probablemente por un incremento en la actividad de transaminación
Parálisis de Todd: un diagnóstico diferencial a tener siempre presente
Get PDFLa parálisis de Todd (PT) o parálisis postictal es un fenómeno descrito desde hace más de 100 años. La fisiopatología, sin embargo, sigue en la penumbra. Datos observados recientemente sugieren una mayor incidencia, probablemente como consecuencia del aumento de las publicaciones acerca de la PT. En este trabajo, se presenta un caso clínico de un joven de 39 años, con lesión orgánica en el hemisferio cerebral izquierdo. Manifiesta debilidad de hemicuerpo derecho y afasia. Para el diagnóstico, se condujo un cuidadoso análisis de la historia clínica del paciente, apoyado en una exhaustiva revisión de la literatura. Esta última sugiere que el fenómeno está subdiagnosticado a escala mundial
Síndrome de encefalopatía posterior reversible en lupus eritematoso sistémico
Get PDFEl síndrome de encefalopatía posterior reversible es una entidad clínico radiológica caracterizada por manifestaciones neurológicas de inicio insidioso y progresivo producido por alteraciones de la perfusión vascular cerebral. Se presentan 2 casos de pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) que desarrollan el síndrome de encefalopatía posterior reversible por hipertensión arterial refractaria.
Ambos casos acuden por un cuadro de dificultad respiratoria y edema generalizado, con alteraciones de perfil renal e hipertensión arterial refractaria. El primero se trata de una paciente conocida portadora de lupus eritematoso sistémico en tratamiento irregular y enfermedad renal crónica en tratamiento hemodialítico que presenta alteraciones visuales y convulsiones. El segundo se trata de una paciente con LES en tratamiento irregular y nefritis lúpica sin tratamiento que también presenta alteraciones visuales y convulsiones.
Los estudios de neuroimagen en ambos pacientes muestran lesiones a nivel occipital compatibles con el síndrome de encefalopatía posterior reversible. Con la mejoría de las cifras tensionales revirtieron las manifestaciones neurológicas, excepto en el primer caso en el cual persistieron las convulsiones
La espiritualidad en el médico internista
Get PDFLa revisión crítica de la literatura describe con claridad la definición de espiritualidad, religión y fe. Estos tres términos se usan indistintamente en la literatura. Sin embargo, cada uno de estos términos tiene sus propias definiciones. El término espiritualidad tiene más de 13 componentes conceptuales. Es abstracto y subjetivo y es diferente de la religión y la fe. La espiritualidad puede ser una conexión con Dios, la naturaleza, los demás y el entorno. La espiritualidad está asociada con la calidad y el sentido de la vida. Por el contrario, la religión se atribuye a los valores y prácticas tradicionales relacionados con un determinado grupo de personas o creencias y prácticas religiosas(3). La fe se asocia a menudo con la religión y la espiritualidad. La fe es más personal, subjetiva, más profunda que la religión organizada y se relaciona con la relación con Dios. El concepto de espiritualidad carece de una comprensión profesional y es imperativo llegar a comprenderla
Síndrome tirogástrico autoinmune en mujer joven
Get PDFEl síndrome tirogástrico autoinmune es la asociación entre dos patologías de origen autoinmune: la anemia perniciosa y la tiroiditis autoinmune, generalmente de presentación en adultos mayores.
Se presenta caso de una mujer de 34 años que acude por derrame pericárdico asociado a una pancitopenia por déficit de vitamina B12 debida a una gastritis atrófica de origen autoinmunitaria. Se diagnostica una tiroiditis autoinmune. Recibe tratamiento con complejo B y levotiroxina, con mejoría del derrame.
Es importante que ante patologías autoinmunitarias se realice la búsqueda sistemática de otras enfermedades de la misma estirpe para el mejor manejo clínico
Caracterización de la sepsis en pacientes adultos del Hospital Nacional
Get PDFIntroducción: la sepsis es una patología que afecta a un gran número de personas en todo el mundo, sigue siendo un problema de salud importante debido a su alta mortalidad.
Objetivos: describir las características de la sepsis en pacientes adultos del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay.
Métodos: estudio observacional, retrospectivo, descriptivo, de corte trasversal en el que se incluyó a todos los pacientes adultos, de ambos sexos, del periodo 2020-2021. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa.
Resultados: la muestra estuvo compuesta de 92 pacientes, la edad media fue de 59 ± 18 años, 56,5% correspondió al sexo masculino, 52,2% procedió de zonas urbanas, predominó la escolaridad primaria (46,8%). El 84,8% presentó alguna comorbilidad: la hipertensión arterial y la diabetes mellitus fueron las más frecuentes. El foco más frecuente de la sepsis fue pulmonar (35,9%), seguido de piel y partes blandas (26,1%). Los antibióticos más usados fueron cefalosporinas (22,8%), derivados de penicilina (17,4%) y combinación de quinolona y lincosamida (17,4%). En 38% la antibioticoterapia se inició posterior a 4 horas, en 31,5% entre 3 y 4 horas y en 30,4% antes de las 2 horas. Se aislaron gérmenes en 53,2% de los casos. El 65,2% requirió internación en terapia intensiva, de los cuales 70% falleció.
Conclusión: la edad media fue 59 años y predominó el sexo masculino. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial. El principal foco de origen fue el pulmonar. Los antibióticos más frecuentemente utilizados fueron cefalosporinas. Solamente en 30,4% de los casos se inició antibióticos antes de las 2 horas del diagnóstico. La mortalidad global fue de 45,65%
Púrpura trombocitopénica inmunológica tras vacunación contra COVID-19
Get PDFSe presenta el caso de un paciente masculino con púrpura trombocitopénica inmunológica que ocurre 10 días después de la aplicación de la vacuna contra la COVID-19. Se descartaron con estudios complementarios todas las causas secundarias. Con pulsos de corticoides presentó mejoría clínica y laboratorial, evolucionando favorablemente.
Asumiendo la relación temporal con dicha vacuna, se presume que esta plaquetopenia fue una reacción adversa a la misma. En el país no se han notificado casos de púrpura trombocitopénica inmunológica hasta el último boletín informativo de reacciones adversas relacionadas a esta vacuna
Evolución clínica del tratamiento empírico versus dirigido de la infección relacionada a catéter de hemodiálisis
Get PDFIntroducción: las infecciones relacionadas a catéteres utilizados en hemodiálisis constituyen una de las causas de morbimortalidad más frecuentes. No se dispone de estudios previos en el Paraguay que demuestren la diferencia entre tratamiento empírico y dirigido de infección relacionada a catéter de hemodiálisis
Objetivo: determinar la evolución clínica del tratamiento empírico de la infección relacionada a catéter versus el tratamiento dirigido en pacientes adultos.
Material y métodos: se aplicó un diseño observacional, retrospectivo, de corte transversal que incluyó 128 pacientes internados en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, durante los años 2020 y 2021. Fueron divididos en grupos de tratamiento dirigido (64 pacientes) y empírico (64 pacientes).
Resultados: la edad media fue 52 ± 14 años. El acceso vascular yugular fue el más utilizado (78,91%). Se observó que el transcurso de días entre la colocación de catéter de hemodiálisis hasta su infección fue 16 ± 7,6 días. El crecimiento microbiano predominante en ambos grupos fue de cocos gram positivos (84,37%). S. aureus se aisló en 84,31% del grupo tratamiento dirigido y en 15,68% del grupo con tratamiento empírico. El grupo antibiótico más utilizado en ambos grupos fueron los glucopéptidos (77,34%) y la combinación más utilizada fue ciprofloxacina con vancomicina tanto en el grupo dirigido (37,5%) como en el empírico (31,25%). El desenlace curación de infección se observó en 90,62% en el grupo de tratamiento empírico y en 82,81% en el grupo dirigido. La frecuencia de sepsis fue 17,18% en el grupo empírico y 32,8% en grupo dirigido. La mortalidad fue 9,37% en grupo empírico y 14,06% en grupo dirigido.
Conclusión: el germen más prevalente fue S. aureus. La curación de infección relacionada a catéter fue más frecuente en el grupo empírico, la mortalidad y sepsis predominaron en el grupo dirigido
Comparación entre el tratamiento con dexametasona y metilprednisolona en pacientes hospitalizados por COVID-19
Get PDFIntroducción: la dexametasona es un medicamento que demostró una disminución de la mortalidad en la neumonía por SARS-CoV-2. Se desconoce la utilidad de otros corticoides, dosis y su duración para mejorar este resultado clínico.
Objetivo: comparar la mortalidad de los pacientes adultos con neumonía por SARS-CoV-2 tratados con dexametasona versus metilprednisolona en el Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay.
Materiales y métodos: estudio ambispectivo. Se incluyeron 97 pacientes, 52 recibieron dexametasona y 45 metilprednisolona. Se utilizó un muestreo no probabilístico de casos consecutivos. Las variables fueron sometidas a estadística descriptiva y analítica. El protocolo fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Nacional. Los autores no presentan conflictos de interés.
Resultados: todos los pacientes ingresaron con neumonía con valoración de 4 (OMS). No se encontraron diferencias significativas en la mortalidad entre ambos grupos. Al aplicar un análisis estratificado por edad, en los pacientes <65 años la mortalidad en los que recibieron dexametasona fue 15,8% mientras que los que recibieron metilprednisolona no fallecieron (p 0,03). En el grupo de ≥65 años la mortalidad n los recibieron dexametasona fue 29,4% vs. 21,4% en los que recibieron metilprednisolona (p 0,7).
Conclusiones: en los pacientes <65 años tratados con dexametasona la mortalidad fue mucho más alta que en los que recibieron metilprednisolona, ya que en este último grupo no se registraron fallecimientos