Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Nuevas guías de manejo de la hipertensión arterial 2017
Get PDFEn setiembre 2017 fue lanzada la nueva guía de Prevención, detección, evaluación y manejo de la hipertensión arterial en adultos, por el ACC (American College of Cardiology), la AHA (American Heart Association) y otras asociaciones involucradas en el manejo de la hipertensión arterial en los Estados Unidos de América1
Enfermedad arterial periférica determinada por índice tobillo-brazo en pacientes con síndrome metabólico
Get PDFIntroducción: el síndrome metabólico se asocia con un mayor riesgo cardiovascular, incluyendo la enfermedad arterial periférica.
Objetivos: determinar la frecuencia de la enfermedad arterial periférica detectada por el método índice tobillo brazo en pacientes con síndrome metabólico, describir las características clínicas y laboratoriales del síndrome metabólico y detallar la sintomatología de los pacientes con EAP según la escala de Fontaine
Metodología: estudio observacional prospectivo realizado en 100 pacientes adultos que cumplían con criterios para síndrome metabólico, según los criterios armonizados del año 2009 internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en años 2016 y 2017. El índice tobillo-brazo derecho se calculó por el cociente de la presión arterial sistólica del tobillo derecho dividido la presión arterial sistólica más elevada de cualquier brazo y de forma similar para el índice tobillo-brazo izquierdo. Se consideró índice tobillo-brazo compatible con enfermedad arterial periférica todo valor ≤ 0,9.
Resultados: se hallo 23% de insuficiencia vascular periférica, siendo 18% del lado derecho, 13% del lado izquierdo y 8% bilateral. Los criterios para síndrome metabólico fueron: hipertensión arterial (100%), circunferencia abdominal aumentada (89%), glicemia en ayunas elevada o diabetes mellitus tipo 2 (50%), colesterol HDL bajo (47%), triglicéridos elevados (35%). Solo 7/23 (30%) sujetos presentaron síntomas según la escala de Fontaine, 5 pacientes en estadio IIa y 2 en estadio IIb.
Conclusión: la frecuencia de enfermedad arterial periférica fue 23%. La claudicación de miembros estaba presente en 30% de los afectados
Sepsis y biomarcadores
Get PDFLa sepsis es una de las principales causas de muerte en pacientes gravemente enfermos a pesar del uso de antimicrobianos modernos y terapias de reanimación. La sepsis y el choque séptico son importantes problemas de salud, afectando a millones de personas en todo el mundo cada año y matando a uno de cada cuatro(1).
La respuesta séptica es una cadena extremadamente compleja de eventos que involucran procesos inflamatorios y antiinflamatorios, reacciones humorales y celulares asociadas a anomalías circulatorias. El diagnóstico precoz es un tema importante, ya que la instauración temprana de una terapia apropiada, incluyendo los antibióticos, se asocia con mejores resultados y marcada disminución de la mortalidad(2)
Neurofobia en estudiantes de postgrado en Medicina Interna
Get PDFIntroducción: la neurofobia es la percepción hacia la neurología como difícil y desagradable.
Objetivos: determinar la frecuencia de neurofobia en estudiantes de postgrado de Medicina Interna del Hospital de Clínicas, Hospital Nacional de Itauguá, Hospital Militar Central e Instituto de Previsión Social.
Materiales y métodos: diseño observacional y descriptivo de corte transversal. La herramienta utilizada fue un cuestionario diseñado para identificar la afinidad o aversión hacia las diferentes subespecialidades que componen la medicina interna y posteriormente, re interrogar sobre las eventuales causas subjetivas de la misma.
Resultados: se incluyeron 56 estudiantes. Se encontró que 54% presenta neurofobia, 63,3% identificó la falta de conocimientos en neurología básica como la causa más importante, seguido por 50% que refiere la complejidad propia de la anamnesis y examen físico asociado a las patologías neurológicas.
Conclusiones: más de la mitad de los estudiantes de postgrado de Medicina Interna presenta neurofobia, lo cual es alarmante debido a que una tercera parte de la patología humana es de orden neurológico y por tanto será parte de su ejercicio médico diario
Normas 2017 de contención de infecciones por gérmenes productores de carbapenemasas del Hospital Nacional de Itauguá, Paraguay
Get PDFLa carbapenemasa es una enzima producida por varias especies bacterianas, capaz de inactivar un grupo de antibióticos: los carbapenemes. El riesgo radica, además de la dificultad para el tratamiento de las infecciones resistentes a estos antibióticos, en su fácil diseminación entre especies bacterianas, entre pacientes y entre pacientes y contactos (familiares, personal de salud, etc.) Su sigla KPC se generalizó desde el primer caso se dio en la Klebsiella pneumoniae.
Se publican Normas que tienen el objetivo de prevenir y controlar la colonización e infección de pacientes con gérmenes productores de carbapenemasa (tipo KPC-NDM etc.) en el Hospital Nacional.
 
Infecciones por Staphylococcus aureus meticilino resistentes adquiridas en la comunidad
Get PDFSe presentan 8 pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Militar Central (Asunción, Paraguay) entre enero/2014 y julio /2016 con infecciones pulmonares, de piel y partes blandas producidas por S. aureus resistentes a la meticilina adquiridas en la comunidad (SARM-AC). El 87,5% presentó bacteriemia, de los cuales la mitad evolucionó desfavorablemente, requiriendo internación en la Unidad de Terapia Intensiva
Cateterización de la vena yugular interna guiada por ecografía: estudio comparativo con la técnica convencional por reparos anatómicos
Get PDFIntroducción: los catéteres venosos centrales son sondas intravasculares que se insertan en los grandes vasos venosos del tórax y abdomen. La técnica comúnmente realizada es la guiada por reparos anatómicos basada en la presunción de la ubicación de los vasos del cuello al identificar estructuras anatómicas externas. El uso de la ultrasonografía ha sido promovido como un método para reducir el riesgo de complicaciones durante la cateterización venosa central.
Objetivos: comparar la eficacia de la técnica de inserción de catéteres venosos yugulares internos guiado por ecografía con la realizada por reparos anatómicos.
Metodología: estudio experimental realizado en varones y mujeres, mayores de 18 años, en quienes estaba indicada la colocación de acceso venoso central yugular interno en forma programada, internados en las Cátedras de Clínica Médica, Unidad de Cuidados Intermedios y Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Clínicas y en la Unidad de Cuidados Intensivos del Sanatorio Británico (Asunción). En cada caso fueron medidas las siguientes variables: tasa de éxito de colocación, número de intentos, tiempo de realización y complicaciones (hematomas, punción arterial y neumotórax).
Resultados: 149 pacientes fueron considerados en este estudio, realizándose 90 vías venosas yugulares con guía ecográfica y 59 por la técnica habitual por reparos anatómicos. El tiempo de realización y el número de punciones en el grupo con guía ecográfica fue menor (p<0,001). No hubo diferencias estadísticamente significativas en éxito del procedimiento entre ambos grupos pero el realizado con guía ecográfica tuvo menor proporción de complicaciones: hematomas (p<0,01) y punción arterial (p 0,01). No se registró neumotórax en ninguno de los dos grupos.
Conclusiones: la colocación de vía venosa central bajo guía ecográfica es superior sobre la técnica por reparos anatómicos considerando la menor proporción de complicaciones, la reducción en el número de intentos y menor tiempo de realización. Aunque el éxito del procedimiento sea similar, las implicancias para llegar a dicho objetivo bajo la técnica a ciegas se traducen en un incremento directo en las otras variables ya citadas en detrimento del paciente. Por lo tanto, siempre que esté disponible tanto el equipamiento necesario como el operador capacitado ésta será la técnica de elección
Síndrome neuroléptico maligno like
Get PDFEl síndrome neuroléptico maligno like o crisis acinética es una rara y potencialmente letal complicación del abandono de medicación de los pacientes con enfermedad de Parkinson. Se presenta el caso clínico de un paciente de sexo masculino de 52 años de edad, con antecedente de enfermedad de Parkinson de 10 años de evolución que se encuentra en tratamiento con levodopa-carbidopa. Acude a consultar por disminución del estado de conciencia y rigidez muscular generalizada, relacionado con el abandono de medicación 7 días antes del inicio de los síntomas
Ventriculitis asociada a drenaje ventricular externo
Get PDFIntroducción: el drenaje ventricular externo es una herramienta útil en el manejo de muchos pacientes neurocríticos. Sin embargo este dispositivo no está exento de complicaciones. La ventriculitis es la más importante complicación infecciosa asociada.
Objetivos: determinar la prevalencia de ventriculitis en pacientes adultos con drenaje ventricular externo del Hospital Nacional, describir los factores de riesgo asociados e identificar gérmenes más frecuentemente aislados.
Resultados: se incluyeron 92 pacientes con drenaje ventricular externo de los cuales el 20% desarrolló ventriculitis. La totalidad de los pacientes con ventriculitis presentaron síntomas de infección luego de 7 días de instalación del drenaje, además la mitad de los mismos requirieron recambio del catéter lo cual constituyó factor de riesgo. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron Staphylococcus epidermidis y Acinetobacter baumanii.
Conclusiones: la ventriculitis asociada a catéter de drenaje ventricular externo fue 20%. El factor de riesgo estadísticamente asociado fue el recambio del catéter. Los gérmenes aislados más frecuentes fueron Staphylococcus epidermidis y Acinetobacter baumanii
Síndrome metabólico en dos pacientes jóvenes
Get PDFSe presentan dos casos clínicos sobre síndrome metabólico en pacientes jóvenes. El primero, una mujer de 19 años y el segundo varón de 30 años. Ambos consultan por patologías diferentes pero mediante el examen clínico integral, propio del Internista, se puede realizar diagnóstico y tratamiento temprano de Síndrome metabólico consistente en el cambio de estilo de vida, ejercicios y alimentación adecuada. Al segundo caso se debe agregar tratamiento farmacológico específico debido a la afectación multiorgánica, alto riesgo cardiovascular y desarrollo de diabetes mellitus