Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Comentarios del libro Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology
Get PDFNos dirigimos a Ud. y a los lectores de la Revista Virtual de SPMI para enviarle algunos comentarios sobre el libro Fluid, Electrolyte and Acid-Base Physiology, 5th Edition, Elsevier, Philadelphia, USA, 2017. A Problem-Based Approach. Kamel & Halperin.
Los autores de la quinta edición del libro son Kamel S. Kamel, MD, FRCPC, Professor, Department of Medicine, St Michael’s Hospital, University of Toronto, Canadá y Mitchell L. Halperin, MD, FRCPC, Renal Division, St. Michael's Hospital; Emeritus Professor of Medicine, University of Toronto, Canadá.
La edición impresa de Elsevier, Philadelphia, US, cuenta con más de quinientas páginas, en cuya edición colaboraron varios especialistas en producción de textos. A más del formato en papel, tan práctico y eficiente, el libro ofrece varias alternativas para acceso online, a través de teléfonos inteligentes, tabletas y computadoras, facilitando la consulta de la obra desde cualquier lugar donde se encuentre el lector
Causas de fiebre en pacientes adultos con lupus eritematoso sistémico
Get PDFIntroducción: la fiebre que se presenta en un paciente con lupus eritematoso sistémico (LES) es muchas veces un desafío etiológico para el Internista, por lo que resulta trascendental establecer un correcto diagnóstico, ya que las conductas terapéuticas a adoptar son claramente diferentes.
Objetivos: describir las causas de fiebre en pacientes con LES del Hospital Nacional y determinar la frecuencia de actividad lúpica según la escala MEX-SLEDAI.
Metodología: estudio observacional, prospectivo, realizado en pacientes de ambos sexos mayores de edad, portadores con LES que acudieron por fiebre al Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre abril y noviembre de 2016.
Resultados: se incluyeron 37 pacientes con edad media 30±11 años, con predomino del sexo femenino (89%). El tiempo medio de duración de la fiebre fue 8±5 días y las causas de la misma fueron: infecciones (43%), reactivación (35%) y ambas causas (22%). Los focos principales de infección fueron pulmonar, piel y partes blandas. La media de puntajes de la escala MEX-SLEDAI fue 8±5 puntos. Los pacientes con esta escala en valores altos se caracterizaron por ANA elevado y complementos disminuidos.
Conclusiones: la causa de fiebre más frecuente en pacientes con LES fue la infección. La media de puntajes de la escala MEX-SLEDAI fue 8±5 puntos
Descripción de la consulta neurológica ambulatoria en el Hospital Distrital de Villa Elisa, Paraguay
Get PDFIntroducción: en los últimos años, la demanda neurológica ambulatoria ha ido creciendo constantemente. Existen muy pocos datos estadísticos sobre las patologías neurológicas en nuestra población. Nos planteamos conocer las características de la consulta neurológica ambulatoria.
Materiales y métodos: se recogieron en forma retrospectiva fichas de los pacientes que acudieron a la consulta externa neurológica en el Hospital Distrital de Villa Elisa, Paraguay, en un periodo de 6 meses, del 1 enero del 2016 al 30 de junio del 2016. Se incluyeron a 400 pacientes, de los cuales se extrajeron los siguientes datos: edad, sexo, procedencia, diagnóstico.
Resultado: se incluyó una muestra de 400 pacientes, 280 (70%) son mujeres, 120 (30%) son varones. La edad media fue de 44,7 años. Los diagnósticos neurológicos más frecuentes fueron: cefalea (46,2 %), epilepsia (22,2%), trastornos del estado del ánimo (7%), enfermedad de Parkinson (4%), enfermedad cerebro vascular (3,8%), trastorno cognitivos (3,8%).
Conclusión: los pacientes neurológicos son predominantemente jóvenes y de sexo femenino. Las patologías más frecuentes fueron cefalea y epilepsia
Hidatidosis en salas de Clínica Médica y Cirugía del Hospital de Clínicas entre los años 2006 al 2013
Get PDFLa hidatidosis es una zoonosis parasitaria que afecta al ser humano de manera accidental produciendo quistes en cualquier localización anatómica, durante su lento crecimiento se mantiene asintomático, con los meses se manifestará como tumor local, dolor o reacción de hipersensibilidad. Se presenta descripción de 12 casos cuyo perfil es: mujer de 49 años, dedicada a los quehaceres domésticos, procedente del área urbana, quien presenta quiste hepático y recibe tratamiento combinado quirúrgico y farmacológico, con resolución de la patología. En el Hospital de Clínicas consultan en promedio 1,7 pacientes con hidatidosis por año
Conocimientos y percepciones de los Oncólogos ecuatorianos sobre manejo y acceso a medicamentos en cáncer renal metastásico
Get PDFIntroducción: el cáncer renal es una patología que, al igual que otras neoplasias, si se diagnostica tempranamente puede tener un mejor pronóstico. La variabilidad clínica es un factor que puede afectar su diagnóstico.
Objetivo: evaluar el nivel de conocimientos y las percepciones de los médicos oncólogos clínicos ecuatorianos sobre el cáncer renal metastásico.
Metodología: se realizó un estudio de corte transversal. La información fue recolectada a través de una encuesta diseñada para esta investigación.
Resultados: la variabilidad de conocimientos de los profesionales fue baja, la experiencia en su práctica asistencial con medicamentos complejos es amplia, principalmente con sunitinib, la decisión de manejo sistémico del cáncer metastásico se consigue a partir de grupos de pares o multidisciplinarios, pero siempre se priorizan criterios clínicos antes que administrativos.
Conclusiones: los oncólogos tienen baja variabilidad en los conocimientos y amplia experiencia en el uso de medicamentos complejos, sin embargo, la situación de acceso a medicamentos de alto costo es un factor presente en la mayorí
Valor del lactato sérico como factor pronóstico de mortalidad en pacientes con sepsis
Get PDFIntroducción: el lactato sérico constituye uno de los biomarcadores más importantes en la sepsis.
Objetivos: determinar el valor del lactato y su vinculación con la mortalidad en los pacientes con sepsis de cualquier origen y compararlos secundariamente con otras escalas.
Metodología: se aplicó un diseño de casos (pacientes adultos con sepsis y óbito) y controles (pacientes adultos con sepsis vivos al alta) en Servicio de Clínica Médica, Servicio de Terapia Intensiva de Adultos y Departamento de Urgencias del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en los años 2015 a 2016.
Resultados: se incluyeron 101 pacientes, 34 óbitos (casos) y 67 vivos (controles). No hubo diferencias estadísticamente significativas en el sexo y la media de edad entre casos y controles. Los focos infecciosos más frecuentes fueron pulmonar y abdominal. El lactato elevado se halló en 70% de los casos y en 30% de los controles (OR 4,5 IC95% 1,8-11) (p <0,001).
Conclusiones: existe una asociación entre la concentración sérica de lactato al ingreso y la mortalidad hospitalaria en pacientes con sepsis, independientemente de la comorbilidad y la edad
Infecciones de piel y partes blandas
Get PDFIntroducción: las infecciones de piel y partes blandas (IPPB) son motivo de consulta frecuente y el espectro clínico va desde procesos banales hasta letales. En los últimos años, el Staphylococcus aureus meticilino resistente ha sido el principal agente causal.
Objetivos: determinar las características clínicas y microbiológicas de IPPB provenientes de la comunidad, aplicar regla de Shapiro para calcular la rentabilidad de los cultivos.
Metodología: diseño observacional, descriptivo, prospectivo, que incluyó a 181 pacientes adultos internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) durante 2015 y 2016.
Resultados: la edad media fue 56 años, hubo predominio de sexo masculino (57%). La IPPB más frecuentemente diagnosticada fue la celulitis: 106 pacientes (59%), seguido por fascitis necrotizante 61 (34%). La comorbilidad más frecuente fue la diabetes mellitus tipo 2. El Staphylococcus aureus fue el germen más frecuentemente aislado. Relacionando a los pacientes según el resultado de hemocultivo y la regla de Shapiro, los pacientes que tuvieron puntajes mayores a 5 tuvieron mayor reporte de hemocultivos positivos. Presentaron sepsis 85 pacientes, requirieron intervención quirúrgica 44% y fallecieron 5 sujetos.
Conclusiones: la celulitis fue la IPPB más frecuente, la mayoría causada por Staphylococcus aureus. La diabetes mellitus fue la comorbilidad más frecuente. La aplicación de la regla de Shapiro para la selección de pacientes a quienes realizar hemocultivos mejoraría su rentabilidad.
 
Cromomicosis: casuística del Servicio de Dermatología del Hospital Nacional, periodo 1991- 2015
Get PDFIntroducción: la cromomicosis es una micosis profunda provocada por la inoculación traumática percutánea, de hongos dematiáceos que habitan el suelo y restos vegetales. Es una micosis de difícil manejo, con importante morbilidad, que afecta una población generalmente de precarias condiciones socioeconómicas, en una etapa productiva de la vida.
Objetivos: determinar la frecuencia y características clínicas de la cromomicosis en el Servicio de Dermatología del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo de 24 años (1991- 2015).
Metodología: estudio observacional descriptivo de 25 casos de cromomicosis con confirmación micológica y/o anatomopatológica.
Resultados: la micosis fue más frecuente en varones adultos, procedentes de áreas rurales, dedicados a labores agrícolas. Predominaron las lesiones ubicadas en miembros inferiores. El agente causal más frecuente fue el Fonsecae sp. El itraconazol fue el tratamiento más utilizado.
Conclusiones: la cromomicosis afectó de preferencia a varones adultos del área rural, aislándose con mayor frecuencia Fonsecae sp
Histomorfometría de la regeneración ósea obtenida con sistema liposoma-membrana de quitosano en un modelo experimental
Get PDFIntroducción: desarrollamos un andamiaje a base de quitosano en dos formas físicas, membrana y liposoma como biomateriales para Regeneración ósea guiada no estudiado histológicamente en modelo experimental.
Objetivo: determinar histológicamente la eficiencia del quitosano para la regeneración ósea guida en defectos óseos creados en tibias de ratas del linaje Wistar.
Materiales y Métodos: esta investigación fue realizada en 25 ratas Wistar machos, adultas con peso entre 350 g - 500 g, a los cuales se les creó un defecto longitudinal en ambas tibias (control y experimental). Los animales fueron divididos al azar en 3 grupos: 9 ratas que fueron evaluadas a las 3 semanas, 8 que fueron valoradas a las 6 semanas y 8 a las 9 semanas.
Resultados: los hallazgos histológicos confirmaron que existía mayor actividad osteoinductiva y mayor nivel de madurez ósea en las tibias experimentales a diferencia del grupo control.
Conclusiones: el liposoma de quitosano fue eficiente para la regeneración ósea guiada promoviendo mayor regeneración ósea en menor tiempo que en el grupo control
Características clínicas y microbiológicas asociadas a la neutropenia febril
Get PDFIntroducción: la neutropenia es consecuencia de una serie de enfermedades pero se observa con mayor frecuencia en pacientes oncológicos posterior a la quimioterapia. Si a la neutropenia se agrega fiebre, el pronóstico es ominoso. La importancia de esta patología radica en la morbimortalidad que produce en los pacientes.
Objetivos: describir las características clínicas y demográficas de pacientes adultos con neutropenia febril del Hospital Nacional.
Metodología: fueron evaluadas las historias clínicas de pacientes con neutropenia febril de cualquier etiología internados en salas de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el período 2010 al 2016. El diseño fue observacional, retrospectivo y prospectivo.
Resultados: se identificaron 41 pacientes con el diagnóstico de neutropenia febril, de los cuales 23 (56,1%) eran del sexo femenino. La edad media fue 52±13 años. La causa más frecuente de neutropenia fue posterior a la quimioterapia en pacientes oncológicos. Staphylococcus hominis fue el germen aislado con mayor frecuencia. Con el índice MASCC se identificó 20 pacientes con alto riesgo (48,78%) y 21 pacientes con bajo riesgo (51,22%). Se tuvieron 7 óbitos (17,1%).
Conclusiones: la neutropenia febril fue más frecuente en pacientes con aplasia medular posterior al tratamiento quimioterápico. La mortalidad fue 17,1%