Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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El rol de los fármacos antiinflamatorios en la depresión
Get PDFExisten varias teorías con respecto a la patogénesis de la depresión. Actualmente se encuentra en investigación la teoría inflamatoria, con resultados que sugieren una relación de la depresión a la inflamación, de la inflamación a la depresión o, quizá con más precisión, una relación bidireccional entre estas dos entidades.
En este artículo se presenta brevemente una descripción del trastorno depresivo mayor con sus criterios diagnósticos y datos epidemiológicos, una explicación de la teoría inflamatoria de la depresión y una actualización acerca de la evidencia con respecto al uso de fármacos antiinflamatorios como parte del abordaje terapéutico de esta patología
Complicaciones del uso prolongado de corticoides: Cushing iatrogénico
Get PDFIntroducción: el síndrome de Cushing iatrogénico es el resultado de la utilización inadecuada, excesiva y en forma crónica de los glucocorticoides.
Objetivos: describir las indicaciones y complicaciones de la corticoterapia prolongada, además de las características clínicas y demográficas de los pacientes que concurrieron al Hospital Nacional en el periodo 2010-2017.
Resultados: se incluyeron 70 pacientes, con edad media 51±16 años (rango 18-91 años), de los cuales 40 (57%) eran mujeres y 30 (43%) eran varones. El IMC medio fue 28,8 kg/m2.
Los corticoides utilizados eran la prednisona (86%) y la dexametasona (14%). El 60% era por automedicación y 40% por prescripción médica. Las indicaciones del uso de corticoides se debían a enfermedades inmunológicas (62,86%) y no inmunológicas (37,14%). La complicación más frecuente fue la obesidad (97,14%). El valor medio de hemoglobina glicada fue 6,38±1,67 mg/dL (rango 4,6-12,5 mg/dL).
Conclusiones: el corticoide más utilizado fue la prednisona. El motivo de uso predominante fue la automedicación. Los efectos colaterales más frecuente fueron la obesidad, la facies cushingoide y las alteraciones dermatológicas
Prevalencia de injuria renal aguda en pacientes tratados con colistina
Get PDFIntroducción: la colistina es un antibiótico eficaz para tratar infecciones causadas por bacterias Gram negativas multirresistentes pero tiende a producir injuria renal aguda.
Objetivos: determinar la frecuencia de injuria renal aguda en pacientes adultos tratados con colistina e identificar la presencia de afecciones comórbidas asociadas.
Metodología: estudio observacional retrospectivo de pacientes tratados con colistina en el Hospital Nacional, Paraguay, en 2016-2017.
Resultados: se estudiaron 80 pacientes, siendo 64% del sexo masculino. La edad media fue 50±17 años. La prevalencia de injuria renal aguda fue 70%. Según los criterios RIFLE hubo lesión en 45% de los casos, riesgo de lesión en 25% y no riesgo/no lesión en 30%. Las afecciones comórbidas más frecuentes fueron la hipertensión arterial (61%) y diabetes mellitus (31%). El germen aislado con mayor frecuencia fue Acinetobacter baumannii (57%), Pseudomonas aeruginosa (24%) y Klebsiella pneumoniae (19%). Los antibióticos más utilizados en forma combinada con la colistina fueron la vancomicina (46%) y los carbapenémicos (43%).
Conclusiones: la prevalencia de injuria renal aguda fue 70%. Según los criterios RIFLE predominó la lesión. Las afecciones comórbidas más frecuentes fueron la hipertensión arterial y la diabetes mellitus
Preferencias de Reumatólogos del Ecuador sobre el tratamiento de la artritis reumatoide
Get PDFIntroducción: los medicamentos para el manejo de la artritis reumatoide (AR), especialmente los biológicos y los aprobados recientemente, están en un proceso de disminuir la invasividad de su vía de administración. La investigación terapéutica avanza cada día en el desarrollo de nuevas fórmulas que se basan en mayor efectividad y seguridad, sin embargo, también se están haciendo esfuerzos en vías de administración menos invasivas y menos requirentes de servicios de salud (autoadministrables) por lo tanto, es necesario conocer la opinión de los especialistas.
Objetivo: Determinar las preferencias sobre la vía de administración de medicamentos para el tratamiento de AR por parte de médicos reumatólogos.
Metodología: se realizó un estudio de corte transversal en reumatólogos del Ecuador en 2017. La información fue recolectada a través de una encuesta diseñada para esta investigación.
Resultados: el 61,5% de los médicos prefieren la vía subcutánea, principalmente la autoadministrada. El 73% de los médicos cree que el paciente está preparado para la autoadministración sin embargo perciben que el nivel educativo puede ser un factor importante en su contra. La mayoría de profesionales basa su preferencia en el confort y seguridad del paciente.
Conclusiones: la percepción de los médicos en general se baja en la disminución de la invasividad y el incremento de la seguridad, la percepción de los profesionales sobre las vías autoadministrables se centra en la preparación de los pacientes como una barrera, la vía oral es un objetivo importante y esperable por los profesionales
Quimioembolización transarterial en carcinoma hepatocelular atípico
Get PDFUna de las grandes controversias dentro del manejo médico integral del carcinoma hepatocelular es la estimación precisa de la efectividad de la terapia con quimioembolización transarterial. Las evidencias demuestran que la misma hace parte del núcleo de tratamiento para aquellos pacientes con tumores no resecables y, comparado con la resección hepática y ablación por radiofrecuencia, oferta supervivencia a largo plazo si cumplen las características de nódulo hasta 3 cm o menores sin invasión vascular. Presentamos un caso clínico de carcinoma hepatocelular atípico con manejo médico integral, mediante la quimioembolización transarterial, evidenciando por imágenes y macroscópicamente la efectividad de la misma hasta el trasplante hepático ortotópico. 
Miocardiopatía dilatada asociada a la psoriasis
Get PDFSe presenta un caso de paciente que ingresa por cuadro sindromático de insuficiencia cardiaca cuya progresión lo trae a la consulta, no presentando ningún antecedente personal ni familiar de enfermedades cardíacas ni sistémicas que pudieran justificar la aparición de esta patología. El único dato positivo de valor es la psoriasis que tenía diagnosticado con una evolución de dos años hasta el momento del presente cuadro. Ante la falta de antecedentes y el descarte de una enfermedad coronaria que subyazca en la alteración de la motilidad ventricular, se llega a la conclusión que la miocardiopatía dilatada presente probablemente sea atribuida a la psoriasis
Incidencia de hiperglicemia en pacientes con corticoterapia
Get PDFIntroducción: la hiperglucemia inducida por corticosteroides es un efecto adverso bien conocido del tratamiento con glucocorticoides (GC). Puede presentarse tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos.
Objetivos: determinar la incidencia de hiperglicemia inducida por corticoides, así como las indicaciones y los tipos de corticoides utilizados en pacientes con hiperglicemia inducida por estos fármacos en pacientes que acuden en forma ambulatoria a los consultorios de Clínica Médica del Hospital Nacional de Itauguá.
Material y métodos: estudio observacional, descriptivo, longitudinal, prospectivo realizado en varones y mujeres, mayores de 18 años, que reciben corticoterapia enteral o parenteral, que acuden en forma ambulatoria a los consultorios de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2017.
Resultados: la edad media de los pacientes estudiados fue 51 ± 16 años. Predominaron pacientes del sexo femenino (56,7%). Presentaban hiperglicemia el 35% de los pacientes. El 26% presentaba cifras de HbA1C ≥ 6,5%. Solo 14% eran conocidos diabéticos. Las patologías que con mayor frecuencia requirieron corticoterapia fueron las autoinmunes, entre las que destacan el lupus eritematoso sistémico y la artritis reumatoide. La prednisona fue el glucocorticoide utilizado con mayor frecuencia. Ningún paciente presentó descompensación aguda como cetoacidosis o estado hiperosmolar.
Conclusión: La incidencia de hiperglicemia inducida por corticoterapia fue 35%, en pacientes diabéticos como en no diabéticos. La indicación más frecuente del uso de corticoides fueron las enfermedades autoinmunes. El corticoide más frecuentemente utilizado fue la prednisona
Comentarios del libro Urinary Tract Infections: Molecular Pathogenesis and Clinical Management. Second Edition, 2017
Get PDFEstimado Editor
Nos dirigimos a Ud. y a los lectores de la Revista Virtual de SPMI para enviarle algunos comentarios sobre el libro Urinary Tract Infections: Molecular Pathogenesis and Clinical Management. Second Edition, 2017 Edited by Matthew A. Mulvey, David J. Klumpp and Ann E. Stapleton. Copyright © American Society for Microbiology. ASM PRESS, Washington, DC.
¿Qué contiene el texto?
En sus 675 páginas el libro ofrece un panorama muy amplio y completo de las infecciones urinarias, que como su título lo indica, se extiende la patogénesis a nivel molecular hasta el manejo clínico de estas infecciones
El cannabis en el dolor crónico ¿una indicación respaldada por evidencia científica?
Get PDFLas controversias del cannabis medicinal se basan en múltiples factores. Mientras la legalidad de su uso es respaldada por algunas leyes gubernamentales, la desaprobación de parte de las agencias controladoras de medicamentos más importantes del mundo permanece constante. Se plantea a la fecha si hay evidencia científica fiable y actualizada que desapruebe el uso del cannabis para el dolor crónico. Para esto se utilizó herramientas de búsqueda como Pubmed, Google Scholar y Science Direct para la revisión de la literatura en internet. Las conclusiones de más de 30 artículos encontrados en la web se asemejan en la determinación de la gran necesidad de mayor evidencia científica para reafirmar la seguridad y confiabilidad del uso del cannabis para el dolor crónico incluyendo el dolor musculoesquelético, el relacionado con el cáncer, el neuropático, el de tipo y origen inespecíficos. Se revisaron también los efectos secundarios, las interacciones medicamentosas, la estandarización de embalaje y el control y vías de administración. Debido a la escasez de estudios clínicos bien diseñados con muestras sustanciales y tiempo de duración, factores imprescindibles para la calidad y fiabilidad, se concluye que no existe actualmente evidencia científica para aprobar o desaprobar su uso con fines médicos
Gestante de 37 semanas con parálisis facial periférica
Get PDFSe presenta caso clínico de una mujer de 18 años, gestante de 37 semanas, con parálisis facial periférica del lado derecho de etiología idiopática, con desenlace de gestación sin complicaciones