Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Manifestaciones electrocardiográficas en pacientes con hiperpotasemia del Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2018
Get PDFIntroducción: el aumento sérico del potasio >5,5 mEq/L constituye la alteración electrolítica grave pues puede generar alteraciones en la conducción cardiaca y arritmias potencialmente letales. El electrocardiograma es una fuente fiable para determinar la hiperpotasemia.
Objetivos: describir los trastornos electrocardiográficos en pacientes internados en el Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2018.
Metodología: estudio observacional, transversal, prospectivo de una base de datos secundaria. Se relacionaron los electrocardiogramas y niveles séricos del potasio en varones y mujeres, mayores de edad, con potasio sérico >5,5 mEq/L internados en Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en el periodo agosto-diciembre 2018.
Resultados: se incluyeron 43 pacientes, 51% varones con edad media 60±13 años y 49% mujeres con edad media 57±14 años. Eran portadores de insuficiencia renal crónica en 91%. El valor medio del potasio sérico fue 6,5±0,8 mEq/L. En 18 sujetos (42%) se detectó alguna alteración electrocardiográfica compatible con hiperpotasemia. Los hallazgos más comunes fueron onda T picuda (21%), índice T/R >0,75 (14%) y bradicardia sinusal (5%).
Conclusión: los trastornos electrocardiográficos se detectaron en 42% y el hallazgo más frecuente fue la onda T picuda (21%)
Sarcoidosis atípica en un joven con úlceras cutáneas e hipercalcemia
Get PDFLa sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria sistémica idiopática que afecta principalmente a los pulmones. Las manifestaciones extrapulmonares ocurren aproximadamente en 30% de los pacientes. Los sitios más comunes de enfermedad extrapulmonar incluyen la piel, los globos oculares, el sistema reticuloendotelial, el sistema musculoesquelético, las glándulas exócrinas, el corazón, los riñones y el sistema nervioso central. Presentamos un caso clínico de sarcoidosis con afectación de ganglios linfáticos periféricos, alteración renal y cutánea sin afectación pulmonar el cual representa un desafío diagnóstico por la ausencia de las características típicas de esta patología
Dolor neuropático, pensemos en Enfermedad de Fabry
Get PDFEl dolor es la razón más común de consulta y de búsqueda de atención médica, y el que presenta una mayor dificultad al recibir un paciente es el dolor neuropático. Una de las neuropatías de fibras finas por excelencia es la enfermedad de Fabry, un desorden poco conocido. El objetivo de esta revisión fue cotejar la bibliografía disponible para determinar los puntos clave en el manejo de esta enfermedad, usando herramientas de búsqueda como Up To Date, Pubmed y Google Scholar. Luego de la revisión de más de 30 artículos científicos se pudo concluir que el característico dolor y la hiposensibilidad térmica se deben al acúmulo de glicolípidos que producen una neuropatía de fibras finas. Esto se asocia a un cuadro de dolores quemantes en manos y pies que puede presentar gran dificultad al momento del diagnóstico y tratamiento. De este modo, sospechar el diagnóstico conlleva una serie de pasos desde la historia clínica y examen físico, que son de gran importancia, hasta la determinación bioquímica porcentual de la ausencia de actividad de la alfa-galactosidasa A hasta los exámenes neurológicos e histológicos. Se llegó a la conclusión de que las características clínicas de esta enfermedad pueden ser típicas en la mayoría de los pacientes, sin embargo se debería conocer la fisiopatología subyacente al problema y diferenciar el manejo de un dolor crónico con el de las crisis de dolor. Esto es imperioso debido a la importancia de instaurar la terapia especifica lo antes posible
Intoxicaciones por plantas en el Centro Nacional de Toxicología durante el periodo 2011 – 2017. Asunción, Paraguay
Get PDFIntroducción: las intoxicaciones por plantas constituyen entre 1 al 2% de todas las intoxicaciones en los centros nacionales de toxicología.
Objetivo: describir la epidemiologia de las intoxicaciones por plantas registradas en el Centro Nacional de Toxicología, Asunción, Paraguay, desde el 2011 al 2017.
Metodología: estudio observacional descriptivo con componente analítico, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico por conveniencia. Se consideró intoxicación por plantas a todo caso cuya exposición a plantas motivara la consulta y tratamiento en el Centro Nacional de Toxicología.
Resultados: se incluyeron 45 intoxicaciones por plantas. La mediana de la edad fue 6 años. Se observó una mayor frecuencia en el sexo masculino (25; 55,6%). Las intoxicaciones por Aleurites fordii, Pinus elliottii, Pimpinella anisum y Jatropha curcas fueron más frecuentes en los menores de cinco años, mientras que la Brugmansia arborea, Aleurites moluccanus y Citrus aurantium predominaron en adolescentes y adultos. La intoxicación accidental (56,7%) y la relacionada a la medicina folclórica (42,9%) fueron más frecuentes en los menores de cinco años, mientras que el abuso y la tentativa suicida predominaron en adolescentes y adultos (100%) (p <0,05). En el hogar ocurrieron las mayorías de las intoxicaciones (84,4%). La ingestión fue la vía de intoxicación más frecuente (95,6%).
Conclusión: las intoxicaciones por plantas predominan en niños de sexo masculino, siendo la causa más frecuente la intoxicación accidental y la relacionada a medicina folclórica. Las plantas más involucradas fueron Brugmansia arborea, Aleurites fordii, Aleurites moluccanus y Pinus elliottii 
Hemicorea de larga duración asociada a trastorno metabólico
Get PDFLa corea asociada a la hiperglucemia representa un síndrome neurológico poco frecuente, mucho más común entre las mujeres asiáticas mayores. La fisiopatología sigue siendo controvertida y poco comprendida. Sin embargo, se han propuesto teorías como el aumento de la sensibilidad del receptor de dopamina, el infarto del núcleo estriado, el aumento del metabolismo del ácido gamma-aminobutírico y una alteración de la barrera hematoencefálica. Informamos que una mujer de 75 años de edad, de raza indígena, fue ingresada en el Departamento de emergencias debido a movimientos aleatorios, involuntarios y continuos severos en su brazo y pierna derecha que comenzaron 3 días antes, acompañados de síntomas osmóticos (polidipsia y poliuria). El nivel de glucosa capilar al ingreso fue 470,5 mg/dL, sin rastros de cetona en sangre u orina, mientras que el valor de hemoglobina glicosilada fue 15,4%. La resonancia magnética nuclear reportó hiperintensidad en T1 del núcleo lenticular izquierdo predominantemente a nivel del putamen sin otras alteraciones. Describimos los aspectos de la larga duración de los síntomas a pesar del tratamiento y el control metabólico adecuado.
 
Insuficiencia cardiaca crónica: lo obvio no siempre significa que es conocido
Get PDFLa insuficiencia cardíaca crónica (ICC) es un verdadero gran problema para el paciente, su familia y los distintos servicios públicos de salud, por la complejidad del sindrome, la alta mortalidad y las frecuentes hospitalizaciones. Estos pacientes presentan una marcada disminución de su calidad de vida y limitación de sus capacidades funcionales básicas, afectando drásticamente sus actividades diarias (1). Las características fisiológicas, funcionales, sociales, culturales y psicológicas de los pacientes y las necesidades no satisfechas también pueden afectar la rehospitalización por ICC (2).
Generalmente el tratamiento de estos pacientes se basa en medidas objetivas como la fracción de eyección ventricular, la prueba de la caminata de los 6 minutos, péptidos natriuréticos, ergo-espirometría y dejamos casi nulo el abordaje de cómo percibe el paciente su calidad de vida, menospreciando este enfoque. De acuerdo a la definición de la Organización Mundial de la Salud, la calidad de vida es la percepción del individuo sobre su posición en la vida dentro del contexto cultural y el sistema de valores en el que vive y con respecto a sus metas, expectativas, normas y preocupaciones (3)
Control adecuado de la presión arterial en adultos con medicación antihipertensiva de dos Unidades de Salud Familiar de Luque y Fernando de la Mora, Paraguay, 2018
Get PDFIntroducción: la reducción de la presión arterial es una meta en el tratamiento de la hipertensión arterial primaria.
Objetivos: determinar la frecuencia de control adecuado de la hipertensión arterial en adultos en tratamiento antihipertensivo de las Unidades de Salud Familiar de Luque y Fernando de la Mora, Paraguay.
Metodología: estudio observacional, transversal, prospectivo, con componentes analíticos realizado en pacientes adultos hipertensos tratados en dos Unidades de Salud Familiar durante agosto y septiembre 2018. Se evaluaron variables sociodemográficas y clínicas. Se consideró presión arterial adecuada a todo valor <140/90 mm Hg.
Resultados: se incluyeron 149 sujetos, con edad media 60±12 años, 68% del sexo femenino, 42% con sobrepeso-obesidad, 32% eran portadores de diabetes mellitus. Todos recibían tratamiento farmacológico antihipertensivo. El control adecuado de la hipertensión arterial se observó en 55%.
Conclusiones: el control adecuado de la hipertensión arterial en pacientes adultos de dos Unidades de Salud Familiar fue 55%. Los antihipertensivos más usados fueron los inhibidores de enzima convertidora de angiotensina y los antagonistas de los receptores de angiotensina II
Política Nacional de Salud de Paraguay II
Get PDFSeñor Editor,
me dirijo a Ud. y a los lectores de la revista a fin de dar continuidad a la carta publicada en el numero anterior de la revista donde comentaba sobre la decisión de contar con una política de estado en salud pública; y es oportuna realizar la descripción de la Política Nacional de Salud de Paraguay, 2015-2030; que cuenta con siete ejes estratégicos con sus respectivas líneas de acción particulares y generales para concretar el objetivo general propuesto de avanzar en el acceso y cobertura universal de la salud (1).
La primera estrategia se refiere a la Gobernanza y Rectoría del Ministerio de Salud Pública y Bienestar Social que requiere un marco jurídico actualizado, fortaleciendo un sistema de información en salud que sirva para la toma de decisiones epidemiológicas correctas, incluyendo políticas inclusivas a grupos vulnerables cumpliendo con las funciones esenciales de la salud publica gestionando la asignación presupuestaria acorde a la ejecución de un plan de salud nacional
Comentarios del libro Compendio de Microbiología
Get PDFEstimado Editor
Los editores libro Compendio de Microbiología(1) son catedráticos de Microbiología en la Facultad de Medicina de la Universidad Complutense de Madrid y desarrollan su actividad asistencial en el Servicio de Microbiología Clínica del Hospital Clínico San Carlos de Madrid. El texto tiene un profuso Comité Editorial, compuesto por catedráticos de diferentes universidades españolas y sus respectivos laboratorios de microbiología.
 
Hiperplasia de las 4 glándulas paratiroides en hiperparatiroidismo terciario, una imagen infrecuente visualizada en la gammagrafía con Tc-99m MIBI
Get PDFEl hiperparatiroidismo terciario es una complicación presentada en pacientes con enfermedad renal crónica llevados a trasplante renal cuyo manejo quirúrgico requiere de la ubicación mediante imágenes diagnosticas para garantizar el éxito de esta intervención. Se presenta caso de mujer en hemodiálisis crónica que presentó hiperparatiroidismo terciario por hiperplasia paratiroidea confirmada con Tc-99m MIBI SPECT