Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Comentarios del artículo In The Clinic: Screening and prevention, diagnosis, and treatment of hypertension
Get PDFEn el último tiempo se han publicado en el mundo diferentes guías de diagnóstico y tratamiento de la hipertensión arterial, con algunas modificaciones al respecto de las previas (1-5). Las mismas han presentado algunas discrepancias entre ellas, inclusive en relación a los valores umbrales de presión arterial (PA) para definir al paciente como hipertenso. Por otro lado, estas diferencias se evidencian tanto en la clasificación en grados según los valores de PA, como también en lo que respecta a las metas u objetivos terapéuticos propuestos. Esto se debe en gran parte a que el balance entre riesgo y beneficio del tratamiento en función de estos límites fue objeto de estudio y discusión durante los últimos años (6-10)
Control glucémico de pacientes diabéticos en tres Unidades de Salud Familiar, Paraguay, 2018. Estudio piloto
Get PDFIntroducción: la diabetes mellitus (DM) es una enfermedad prevalente en el Paraguay y el tratamiento adecuado exige un control glucémico estricto.
Objetivos: determinar la frecuencia de control glucémico adecuado en diabéticos de tres Unidades de Salud Familiar de Areguá, Paraguay.
Metodología: diseño observacional, prospectivo que incluyó a varones y mujeres adultos, portadores de DM en tres Unidades de Salud Familiar de Areguá y Asunción, Paraguay, en 2018. Se midieron variables antropométricas, clínicas y laboratoriales. La glucemia en ayunas fue obtenida por glucómetro.
Resultados: se incluyó a 111 diabéticos, 97% de tipo 2. La edad media fue 62±9 años y predominó el sexo femenino (70%). La frecuencia de diabéticos con hemoglobina glicada <7% fue 56%. La preobesidad y obesidad juntas se observaron en 71%. La comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (87%). El mal control glucémico se asoció significativamente al sedentarismo y bajo ingreso económico.
Conclusiones: el control glucémico adecuado determinado por la hemoglobina glicada fue 56%. Se requieren estudios en mayores muestras para determinar las causas de falta de control glucémico en los diabéticos de las Unidades de Salud Familiar
Puente miocárdico como causa de infarto a repetición
Get PDFSe presenta el caso de un paciente, sin comorbilidades, que se interna por cuadro de infarto agudo de miocardio a repetición. En todas las ocasiones presentó dolor precordial típico y elevación de troponinas. En su primera cinecoronariografía no se encontraron lesiones angiográficas. Meses después vuelve a internarse por cuadro similar, se repite cinecoronariografía que informa nuevamente vasos coronarios sin lesiones angiográficas pero como hallazgo describe una imagen compatible con un puente muscular a nivel del tercio medio de la arteria descendente anterior, con efecto compresivo durante las sístoles y como responsable de las isquemias del miocardio. Finalmente se concluye como un infarto agudo de miocardio tipo 2 y se instaura tratamiento médico específico, respondiendo favorablemente
Frecuencia de factores de riesgo coronarios en pacientes con infarto agudo de miocardio en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas
Get PDFIntroducción: el infarto agudo de miocardio es una complicación grave de la enfermedad cardiovascular y se conocen varios factores de riesgo coronarios.
Objetivo: determinar la frecuencia de factores de riesgo coronarios en pacientes con infarto agudo de miocardio en el Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas.
Material y método: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, que incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de infarto agudo de miocardio del Servicio de Cardiología del Hospital de Clínicas desde enero de 2015 a marzo de 2018. Se determinaron las variables demográficas, motivo de consulta, antecedentes familiares de cardiopatía isquémica y la presencia de factores de riesgo coronario.
Resultados: se incluyeron 231 sujetos, la edad media fue 63±1 años, 138 (60%) fueron varones. El motivo de consulta más frecuente fue el dolor precordial (71%). La mayoría presentó infarto sin elevación del segmento ST (63,6%). Los factores de riesgo coronario más frecuentes fueron la hipertensión arterial (89%), el sedentarismo (60%) y el consumo de tabaco (55,4%) sobre todo en los pacientes mayores de 65 años.
Conclusión: los factores de riesgo coronario más frecuentes fueron la hipertensión arterial, el sedentarismo y el tabaquismo, predominando en mayores de 60 años
Características clínicas de la anemia en la enfermedad renal crónica de pacientes del Hospital Nacional en 2018
Get PDFIntroducción: la anemia en los pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) es frecuente y tiene una etiología multifactorial.
Objetivos: determinar las características clínicas de la anemia en pacientes con ERC del Hospital Nacional en 2018.
Metodología: estudio observacional, prospectivo, transversal que incluyó a pacientes adultos portadores de ERC, en etapa predialítica o con hemodiálisis, internados en el Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en agosto y octubre 2018. Se determinaron variables demográficas, clínicas y laboratoriales.
Resultados: se incluyeron 87 pacientes, siendo 53 varones (60%) y 35 mujeres (40%), con edad media 50±16 años. La etiología de la ERC era predominantemente hipertensiva (82%) y diabética (46%). La hemoglobina media fue 8,4±1,6 g/L en varones y 8,6±1,3 g/L en mujeres. Teniendo en cuenta la ferritina y la saturación de la transferrina, los tipos de anemia fueron: funcional (74%), anemia de ERC (23%) y anemia ferropénica (3%).
Conclusión: los tipos de anemia detectados fueron: funcional (74%), anemia de ERC (23%) y anemia ferropénica (3%)
Nivel de satisfacción de los pacientes egresados del Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional en 2018
Get PDFIntroducción: la evaluación del nivel de satisfacción de los pacientes dados de alta es uno de los métodos para medir la calidad de la atención en salud.
Objetivos: determinar el nivel de satisfacción de los pacientes egresados del Servicio de Clínica Médica del Hospital Nacional (Itauguá, Paraguay) en agosto y septiembre 2018.
Metodología: se aplicó el cuestionario SERVQUAL a varones y mujeres con al menos 1 semana de internación, previo consentimiento informado. Este instrumento mide con 22 preguntas a las 5 dimensiones de la atención: tangibilidad, confiabilidad, capacidad de respuesta, seguridad y empatía. Se utilizó la escala de Likert de 6 puntos donde el 1 era el más insatisfecho y el 6 el más satisfecho.
Resultados: fueron incluidos 116 pacientes, 50 varones y 66 mujeres, con edad media 46±14 y 39±12 años, respectivamente. La dimensión con mejor puntuación en el cuestionario SERVQUAL fue la seguridad (media 5,3±0,8) y la más baja fue la tangibilidad (media 4,6±0,9). Aplicando el punto de corte en el percentil 60 (5,35 puntos) se obtuvo una frecuencia de 39,6% de satisfacción.
Conclusión: la frecuencia de satisfacción de los usuarios del Servicio de Clínica Médica fue 39,6%
Bacteriemia a Leuconostoc mesenteroides, una rara causa de choque séptico
Get PDFLeuconostoc mesenteroides pertenece a la familia Streptococcaceae. Son cocobacilos gram positivos, intrínsecamente resistentes a múltiples antibióticos por lo que las opciones de tratamiento pueden ser limitadas. Se presenta el caso de una mujer de 28 años que consultó por sensación febril, astenia y malestar general, se diagnostica leucemia linfoblástica aguda en la internación y posteriomente desarrolla choque séptico por bacteriemia a Leuconostoc mesenteroides
Valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en la hipertensión arterial
Get PDFIntroducción: el electrocardiograma constituye la primera prueba que ofrece datos para determinar la existencia de hipertrofia ventricular izquierda en la hipertensión arterial.
Objetivo: determinar el valor diagnóstico de los criterios electrocardiográficos de hipertrofia del ventrículo izquierdo en comparación a la ecocardiografía transtorácica en personas adultas con hipertensión arterial.
Material y método: diseño observacional, descriptivo, retrospectivo de corte transversal, tipo prueba diagnóstica, que incluyó a pacientes adultos con diagnóstico de hipertensión arterial internados en la Tercera Catedra de Clínica Médica desde enero del 2017 a junio del 2018. Se determinaron las variables demográficas, criterios electrocardiográficos y ecocardiográficos de hipertrofia ventricular izquierda.
Resultados: se incluyeron 150 pacientes, 84 (56%) fueron mujeres, edad media de 60±16 años; 103 (68,6%) tuvieron hipertrofia ventricular leve, 45 (30%) moderada y 2 (1,3%) grave. En pacientes con hipertrofia ventricular leve se obtuvo una sensibilidad de 8,7% para el criterio de Sokolow-Lyon y especificidad de 76,6% mientras que para el criterio de Cornell la sensibilidad fue 17,4% y especificidad 53,1%. En la hipertrofia ventricular moderada la sensibilidad fue 22,2% y especificidad 90,4% para Sokolow-Lyon y para Cornell la sensibilidad fue 46,6% y especificidad 73,6%. En la hipertrofia ventricular grave la sensibilidad fue 50% y especificidad 87,1% para el criterio de Sokolow-Lyon mientras que la sensibilidad fue 50% y especificidad 73,6% para el criterio de Cornell.
Conclusión: el criterio electrocardiográfico con mejor rendimiento para determinar la hipertrofia ventricular izquierda es el de Cornell. Los criterios de Sokolow-Lyon y de Cornell son eficaces para el grado de hipertrofia grave
La evidencia de ausencia no es ausencia de evidencia
Get PDFEstimado Editor
En relación al artículo “Miocardiopatía dilatada asociada a la psoriasis”, publicado en su edición Vol. 5 Núm. 2 (2018) (1) resulta interesante e intrigante la asociación entre miocardiopatía dilatada (MCD) y psoriasis, siempre y cuando se descarten otros procesos más comunes como causa de la MCD.
La Sociedad Europea de Cardiología en el 2008 definió la miocardiopatía como una afectación miocárdica en la que el músculo cardíaco es estructural y funcionalmente anormal, en ausencia de coronariopatía, hipertensión, valvulopatías o cardiopatías congénitas, suficientes para causar dicha afectación miocárdica(2).
La MCD ES una de los cinco tipos de miocardiopatías. Se define por la presencia de dilatación del ventrículo izquierdo o biventricular y disfunción sistólica del ventrículo izquierdo en ausencia de condiciones anormales de carga (hipertensión, valvulopatías) o enfermedad de la arteria coronaria suficiente para causar una alteración sistólica global(3)
Lactato como predictor de mortalidad en cirugía cardiovascular
Get PDFIntroducción: el lactato es el producto final del metabolismo anaerobio y una valiosa herramientadiagnóstica para la interpretación, estratificación y comprensión de diferentes procesos patológicosdel paciente críticamente enfermo.Objetivo: determinar la asociación entre los niveles séricos de lactato y la mortalidad y estanciahospitalaria en pacientes post operados de cirugía cardiovascular.Metodología: estudio observacional retrospectivo con componentes analíticos. Se incluyeronpacientes con patología cardiovascular, mayores de 18 años, de ambos sexos, internados en elHospital Nacional (Itauguá, Paraguay) entre los años 2016-2017. La variable independiente fue ellactato y las dependientes el estado al alta y la estancia hospitalaria.Resultados: se incluyeron a 31 pacientes, con edad media 54,5 años, 61,2% fue de sexo masculino,74,2% presentó comorbilidades. Se constató 38,7% de complicaciones post quirúrgicas, 25,0% fuetaponamiento cardiaco, 25,0% sangrado. Se constató 9,6% de fallecimientos postquirúrgicos. No seencontró asociación estadísticamente significativa entre los niveles elevados de lactato con laestancia hospitalaria prolongada ni con los fallecimientos.Conclusión: los niveles de lactato sérico postquirúrgico fueron elevados (93,6%). No se evidencióasociación entre lactato sérico con la estancia hospitalaria ni con los fallecimientos