Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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Estudio epidemiológico de pacientes con diabetes mellitus en el centro de salud familiar Yanequen, Chile
Get PDFIntroducción: la diabetes mellitus comprende un grupo de alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono y lípidos, que tiene en común la hiperglicemia y el riesgo cardiovascular aumentado.
Objetivo: describir las características epidemiológicas de los pacientes diabéticos tipo 1 y 2 en el Centro de Salud Familiar Yanequen, Chile, en 2018.
Metodología: estudio retrospectivo, transversal, descriptivo, realizado en pacientes diagnosticados con diabetes mellitus.
Resultados: de los promedios estudiados destacó: edad media 62 años, HbA1c 7,4%, colesterol LDL 106,57 mg/dL, velocidad de filtración glomerular 75,79 mL/min y relación albúmina creatinina 73,96 mg/g. El 69% de la población tenía hipertensión arterial, 55% sobrepeso y 24,9% obesidad. La correlación de Spearman indicó relación entre edad y velocidad de filtración glomerular (r -0,526, p 0,001).
Conclusiones: la sintomatología del paciente diabético en este consultorio está asociada a factores cardiovasculares, sobrepeso u obesidad. Por ello se requiere más medidas de prevención y cuidados en el tratamiento
Trombosis venosa extensa en paciente con agenesia de vena cava inferior
Get PDFSe presenta el caso de un paciente masculino de 22 años con trombosis venosa profunda de vena cava inferior, iliacas y femorales y que presenta como factores de riesgo una agenesia de la porción suprarrenal de la vena cava inferior y lupus eritematoso sistémico. Además, se evidenció la presencia de situs inversus total, condición que se asocia a malformaciones venosas presentes en el caso.
Como tratamiento se utilizó anticoagulación con heparina de bajo peso molecular y posteriormente anticoagulante oral. A pesar el extenso territorio de la trombosis se descartó la necesidad de instalar filtro en la vena cava inferior por la ausencia de la misma en la aurícula derecha. Se intentó sin éxito la repermeabilización con trombolítico
Un nuevo desafío para los médicos del Paraguay: la nefritis intersticial crónica de comunidades agrícolas (CINAC)
Get PDFSe presenta revisión narrativa sobre nefritis intersticial crónica de comunidades agrícolas (CINAC, siglas del inglés Chronic Interstitial Nephritis in Agricultural Communities). Se discute la etiología, manifestaciones clínicas, manejo diagnóstico y terapéutico de esta afección.
 
¿Qué nos depara la variante ómicron?
Get PDFEstimados lectores.
A la fecha en que escribimos éste, han pasado menos de 3 meses desde la irrupción de la variante de mutación B.1.1.159 ómicron de SARS-CoV-2 procedente de Sudáfrica. Desde entonces, decenas de países de todo el mundo han notificado casos de ómicron, incluidos un preocupante número de infecciones en personas que han sido vacunadas o han sufrido infecciones previas por SARS-CoV-2 (1)
Índice neutrófilo-linfocito como predictor de desarrollo de neumonía grave por SARS-CoV-2 en el Hospital Nacional
Get PDFIntroducción: el índice neutrófilo-linfocito es la relación entre el número absoluto de neutrófilos y linfocitos. Su aumento predice la enfermedad grave por COVID-19, inclusive cuando la inflamación es subclínica.
Objetivo: determinar la utilidad del índice neutrófilo linfocito como predictor de gravedad de la neumonía a SARS-CoV-2.
Materiales y métodos: se realizó un estudio de casos y controles, con un muestreo no probabilístico de casos consecutivos de enero a julio de 2021 en pacientes con infección a SARS-CoV-2 del Hospital Nacional, Paraguay. Se consideraron casos a los pacientes con neumonía a SARS-COV-2 grave y controles a aquellos con formas leves y moderadas de neumonía.
Resultados: se incluyeron 310 pacientes (155 casos y 155 controles). La franja etaria estuvo comprendida entre 19 a 90 años (media 53±15 años). La diferencia de índice neutrófilo-linfocito resultó 11,71 en casos vs 7,09 en controles (p 0,0001), teniendo 5,08 veces más probabilidades de desarrollar una neumonía grave los pacientes con índice neutrófilo-linfocito mayor a 3.
Conclusión: el índice neutrófilo-linfocito predice el desarrollo de una neumonía grave a SARS-CoV-2
Leucoencefalopatía multifocal progresiva, manifestación inicial en paciente con VIH
Get PDFLa leucoencefalopatía multifocal progresiva es una enfermedad desmielinizante del sistema nervioso central producido por un virus del género Polyomavirus. Las manifestaciones clínicas pueden ser motoras, sensitivas o cognitivas.
Se presenta el caso de un paciente masculino de 32 años de edad con un cuadro de 24 horas de evolución de debilidad de miembro superior e inferior izquierdos que inició de manera insidiosa y progresiva, acompañada de disartria y confusión.
Por sospecha de vasculitis cerebral versus enfermedad desmielinizante se inicia bolos de corticoides con lo cual mejora la debilidad. Se solicita estudios de laboratorio en la que se confirma sida. La resonancia magnética con Gadolinio en el que se observa lesiones compatibles con leucoencefalopatía multifocal progresiva. Se inicia tratamiento antirretroviral y es dado de alta sin otras complicaciones
Complicaciones de la endocarditis infecciosa al momento del diagnóstico y su relación con los gérmenes aislados en pacientes adultos
Get PDFIntroducción: la endocarditis infecciosa es una enfermedad de una variada presentación clínica. Es cada vez más frecuente debido a los cuidados relacionados con la salud.
Objetivo: determinar las complicaciones de los pacientes con endocarditis infecciosa bacteriana al momento del diagnóstico y su relación con el agente causal y ofrecer una descripción general de las características demográficas y clínicas presentes en pacientes del Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2017-2021.
Material y métodos: estudio descriptivo, observacional, retrospectivo que incluyo 37 pacientes con el diagnóstico de endocarditis infecciosa con germen aislado.
Resultados: la edad media fue 45 ±14 años, la mayoría provenía del área urbana y era del sexo masculino (65%). La comorbilidad más frecuente fue enfermedad renal crónica (50%). Los procedimientos invasivos (catéter venoso central simple) fueron el foco de bacteriemia más frecuente (65,22%). La válvula más comprometida fue la aórtica, la complicación más frecuente fue la insuficiencia cardiaca (70,27%), hubieron 49% de desenlaces fatales. El germen más frecuente y causante de la mayor morbimortalidad fue Staphylococcus aureus (43,24%).
Conclusión: la enfermedad renal crónica fue el principal factor de riesgo. Ser portador de catéter venoso simple de hemodiálisis estuvo relacionado al aislamiento del Staphylococcus aureus como agente causal más frecuente. Este germen estuvo relacionado a la alta tasa de complicaciones al momento del ingreso y con el alto porcentaje de desenlaces fatales
Frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en médicos jóvenes del Hospital de Clínicas
Get PDFIntroducción: las enfermedades cardiovasculares están entre las primeras causas de muerte en todo el mundo. Esta prevalencia podría explicarse por múltiples factores de riesgo.
Objetivo: determinar la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en médicos jóvenes del Hospital de Clínicas, San Lorenzo, Paraguay.
Material y método: se aplicó un diseño observacional, descriptivo, retrospectivo, de corte transversal, con muestreo no probabilístico. Se incluyó a 175 médicos jóvenes entre 22 y 45 años de edad, de ambos sexos, del Hospital de Clínicas en el año 2020. Se midieron las variables demográficas (edad, sexo, estado civil, especialidad), medidas antropométricas (peso y talla), factores de riesgo cardiovascular (hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, antecedente patológico familiar de enfermedad cardiovascular), hábitos tóxicos (alcohol y/o tabaco), comportamiento sedentario, dislipidemia, horario laboral (diurno, nocturno o ambos y horas laborales de trabajo). Se calculó el índice de masa corporal.
Resultados: el promedio de edad fue 30 ± 3 años. Fue constatada predominancia del sexo masculino con más de la mitad de participantes (50,8%). El factor de riesgo cardiovascular más frecuente fue el antecedente de enfermedad cardiovascular (89,1%), la prevalencia de los demás factores de riesgo cardiovascular fueron el comportamiento etilista (56,5%), comportamiento sedentario (54,5%), pre obesidad y obesidad (49,5%), dislipidemia (17,1%), tabaquismo (10,2%), hipertensión arterial (5,1%), diabetes mellitus tipo 2 (0,5%) y la enfermedad renal crónica (0,5%).
Conclusión: la frecuencia de factores de riesgo cardiovascular en médicos jóvenes del Hospital de Clínicas fue alta, predominando el antecedente familiar de enfermedad cardiovascular, el comportamiento etilista, el comportamiento sedentario y a pre obesidad y obesidad
Causas de muerte en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca internados Hospital Nacional en el periodo 2017 – 2021
Get PDFIntroducción: la insuficiencia cardíaca presenta una elevada mortalidad intrahospitalaria y tras el alta, siendo una causa frecuente de reingreso hospitalario por descompensación cardíaca.
Objetivos: determinar las causas de muerte en pacientes adultos con insuficiencia cardíaca internados Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2017 - 2021
Metodología: estudio observacional descriptivo retrospectivo de corte trasverso, que incluyó a 103 adultos, de ambos sexos, con insuficiencia cardíaca.
Resultados: la edad media fue 60 ± 14 años (27 – 92 años), la mayoría de los pacientes eran varones (54,37%), de procedencia urbana (57,28 %), con estudios primarios (65,05%), secundarios (31,07%) y con comorbilidades (99,03%). La principal comorbilidad fue la hipertensión arterial (28,16%). Las principales patologías intercurrentes fueron las patologías de causa infecciosa (56,25%). La media de la fracción de eyección fue 43 ± 11% (17 - 68%). La patología cardiaca más frecuente fue la cardiopatía hipertensiva (53,40%) seguida de la isquémica (35,92%). La media del BNP fue 1823 pg/dL. La mayoría de los pacientes tenían una fracción de eyección disminuida (70,87%) seguida de la conservada (29,13%). La mortalidad fue 41,7%. La principal causa de muerte fue la causa extracardiaca (62,79%) con las patologías infecciosas como la más común (44,44%). Al analizar los factores relacionados con la mortalidad se constató que la edad ≥ 60 años y el presentar patología intercurrente estuvo relacionado con la mortalidad (p< 0,05).
Conclusiones: la mortalidad fue 42% y la principal causa de muerte fue de causa extra cardiaca (62,7%), siendo las patologías intercurrentes de causa infecciona las más frecuentes. Los predictores de mortalidad fueron la edad igual o mayor a 60 años y la presencia de patologías intercurrentes (p <0.05)
Criptococosis meníngea y pulmonar en paciente inmunocompetente
Get PDFPresentamos el caso de un varón de 23 años, sin patologías conocidas, agricultor, procedente de la zona rural. Presenta un cuadro de 1 mes de evolución cefalea, náuseas y vómitos, además de alteración de la conciencia caracterizada por confusión.
La tomografía de cráneo no muestra anomalías y la punción lumbar es compatible con meningitis, con tinta china positiva visualizándose Cryptococcus sp. Se inicia tratamiento con anfotericina B y fluconazol. Posteriormente retorna informe final de cultivo: Cryptococcus gatii. Se realizan estudios para descartar infecciones virósicas que retornan negativos.
En su internación presenta neumonía nosocomial y por empeoramiento progresivo del estado de conciencia y la clínica respiratoria pasa a cuidados intensivos donde se mantuvo internado durante 21 días. En su estadía se confirmó además la presencia de C. gattii en lavado bronquioalveolar.
Presentó falla multiorgánica y óbito. Es el primer caso de criptococosis en paciente inmunocompetente descrito en nuestro centro