Revista Virtual de la Sociedad Paraguaya de Medicina Interna
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COVID largo, síntomas más frecuentes en pacientes post COVID-19, Paraguay, 2021
Get PDFIntroducción: la infección por SARS-CoV-2 causó una pandemia con múltiples consecuencias sanitarias, sociales y económicas, entre ellas la persistencia de los síntomas después de la infección aguda, el llamado COVID largo. Varios estudios alrededor del mundo han reportado varios síntomas persistentes, citando entre los más frecuentes a la fatiga, la disnea, la anosmia y el debut de patologías neurológicas entre otros.
Objetivos: establecer la incidencia del COVID largo, determinar el tiempo de persistencia de los síntomas, identificar los síntomas post COVID-19.
Métodos: se realizó un estudio descriptivo, observacional, de corte transversal en el periodo 03/2021 a 11/2021. El muestreo fue no probabilístico de casos consecutivos a través de una encuesta online.
Resultados: de una muestra total de 1905 encuestados, el 80% tuvo persistencia de los síntomas, el 31% refirió persistencia de los síntomas luego de un mes, 16% dentro de los dos meses, y un 4% hasta los seis meses posteriores. Entre los síntomas más frecuentes se citan: fatiga 55%, problemas de memoria 29% y anosmia 27%. El 76% presentó más de un síntoma acompañante.
Conclusiones: hasta el 80% refirió la persistencia de síntomas una vez superada la infección aguda por COVID-19, la mayoría de los mismos con más de un síntoma concomitante, los cuales se mantuvieron a lo largo del tiempo con mayor frecuencia durante el primer y segundo mes
Factores predictores de evolución clínica en pacientes hospitalizados con nefritis lúpica
Get PDFIntroducción: la nefritis lúpica es una complicación frecuente en pacientes diagnosticados con lupus eritematoso sistémico, sobre todo a edad temprana.
Objetivos: determinar factores predictores que intervienen en la evolución clínica de pacientes internados con nefritis lúpica.
Metodología: estudio observacional, retrospectivo, de corte transverso con componente analítico. Se incluyeron a pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con diagnóstico de nefritis lúpica, que acuden al Hospital Nacional, Itauguá, Paraguay, en el periodo 2018-2021. Fueron excluidas los pacientes con fichas médicas incompletas. La investigación fue aprobada por el Comité de Ética de la Universidad Nacional de Itapúa.
Resultados: fueron estudiados 82 pacientes con diagnóstico reciente o conocido de nefritis lúpica, con media de edad 31 ± 11 años (rango 16 – 75 años), 68 pacientes eran de sexo femenino y 46 de ellos eran de escolaridad primaria. La actividad de la enfermedad promedio, medido por SLEDAI-2K fue 16 ± 6 (rango 4 – 32), al momento de la internación 49 clasificaron como actividad severa. Al ingreso, el valor medio de creatinina fue 3,22 ± 3,33 mg/mL, de proteinuria 1820 ± 2177 mg/día, C3 58 ± 35 mg/dL y C4 11 ± 9 mg/dL. La mortalidad se presentó en 18 pacientes (22%). Las causas de óbito más frecuente fueron las infecciones. Los predictores de mortalidad fueron la evolución de la enfermedad mayor a 4 años y la proteinuria en rango nefrótico (p <0,05).
Conclusiones: los predictores de mortalidad de los pacientes con nefritis lúpica fueron la proteinuria en rango nefrótico y el tiempo de enfermedad menor de 4 años de evolución
Síntomas depresivos en adultos peruanos: un análisis de redes
Get PDFIntroducción: las personas que experimentan síntomas depresivos generalmente informan problemas emocionales y físicos que complican su estado de salud. Los esfuerzos de prevención son necesarios para un tratamiento temprano y resulta relevante identificar qué síntomas son más importantes para las estrategias de prevención e intervención en población general.
Objetivo: analizar la interrelación y síntomas depresivos centrales en una población general de adultos peruanos mediante el análisis de redes.
Metodología: participaron 275 adultos peruanos que fueron evaluados con el Patient Health Questionnaire-9. Se estimó una estructura de red transversal de correlación parcial regularizada. Específicamente se analizó el índice de centralidad de fuerza, predictibilidad, estabilidad y pruebas de diferencias de los pesos de bordes y fuerza. Este estudio respetó los aspectos éticos, como la confidencialidad de la información, el anonimato y el consentimiento informado.
Resultados: se evidenció que todos los nodos de la estructura de red se asociaron positivamente, donde los pensamientos de muerte se relacionaron con los problemas psicomotores, sentimientos de inutilidad y cambios en el apetito. La predictibilidad media fue de 30% y los síntomas depresivos más centrales fueron los pensamientos de muerte y las dificultades de concentración. La estimación de la fuerza fue estable (0,59) y las pruebas post-hoc mostraron diferencias significativas en los pesos de los bordes y fuerza.
Conclusiones: los hallazgos del estudio sugieren que los pensamientos de muerte y las dificultades de concentración desempeñan un papel importante en la estructura de red en población general de adultos peruanos. Por lo tanto, estos síntomas podrían ayudar a los profesionales de la salud a identificar a las personas más vulnerables a desarrollar síntomas depresivos y, en consecuencia, pueden ser objetivos importantes de pronóstico, intervención y estrategias de prevención en la atención primaria de salud mental
Análisis de red de síntomas de angustia psicológica, estrés postraumático y miedo por COVID-19 en adultos peruanos
Get PDFIntroducción: la pandemia del coronavirus (COVID-19) y las medidas de distanciamiento social utilizado para mitigar la propagación del virus puede tener graves consecuencias para la salud mental.
Objetivo: investigar la red de componentes de la sintomatología de la angustia psicológica, estrés y el miedo al COVID-19 en adultos peruanos durante la primera oleada pandémica en el Perú durante el 2020.
Métodos: fueron incluidos 609 adultos peruanos (57,51% mujeres; M edad: 27,04) de la ciudad Metropolitana de Lima, quienes respondieron los instrumentos adaptados al español: Impact of event scale-revised-R (IES-R), Patient Health Questionnaire-4 (PHQ-4) y Fear of COVID-19 Scale (FCV-19S), cuyas respuestas de los reactivos representaron el análisis de red con las medidas de centralidad y estabilidad de los nodos.
Resultados: se observaron mayores medidas de centralidad en los reactivos de estado de ánimo depresivo, miedo al contagio y miedo a la muerte por COVID-19. Las mayores conexiones de red se encontraron entre los síntomas depresivos, síntomas postraumáticos de evitación, síntomas emocionales del miedo al COVID-19. Asimismo, se demostró la estabilidad de las medidas de centralidad de fuerza y la precisión de los nodos o variables de la red.
Conclusiones: los participantes manifestaron mayores niveles de síntomas de depresión y miedo al COVID-19, tales síntomas fueron más centrales en la red y reportaron conexiones de mayor activación en la red, cuya consideración es determinante para una mejor eficacia en la intervención y prevención ante la pandemia para los profesionales de las ciencias de la salud y del comportamient
Capacidad funcional, fuerza y calidad de vida luego de un programa de entrenamiento para insuficiencia cardíaca
Get PDFIntroducción: la insuficiencia cardiaca es considerada la patología del milenio, cuya mortalidad va en aumento y sus efectos se reflejan en la calidad de vida.
Objetivo: identificar los cambios en la capacidad funcional, fuerza y calidad de vida luego de un programa de entrenamiento para pacientes con insuficiencia cardíaca.
Métodos y materiales: ensayo controlado aleatorizado en un periodo de 3 años con una muestra de 920 pacientes con falla cardiaca distribuidos en 3 grupos: solo ejercicio aeróbico (GC), ejercicio aeróbico más entrenamiento para miembros superiores (GE1), ejercicio aeróbico más entrenamiento de miembros inferiores (GE2). Se realizaron mediciones de capacidad aeróbica, frecuencia cardiaca máxima, antropometría, depresión y ansiedad (test HADS), parámetros clínicos y hemodinámicos y la escala Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire y la New York Heart Association. Las pruebas se realizaron antes y después de 24 sesiones de entrenamiento de 60 minutos, 3 veces por semana durante dos meses.
Resultados: en la fuerza prensil el GE1 tuvo una gran mejoría en comparación con el GE2 (31±6,4 vs 28±5,0; p= 0,001) y GC (31±6,4 vs 24±9,2; p=0,001) y la calidad de vida mejoró significativamente en los grupos experimentales en comparación con el grupo control (GC:49,1±8,8 vs GE1:40,5±4,5; p=0,0001) (GC:49,1±8,8 vs GE2:34,5±6,9; p=0,0001) (G1:40,5±4,5 vs GE2:34,5±6,9; p=0,0001). Además, se mejoraron variables como la capacidad funcional, depresión, ansiedad, antropometría y fracción de eyección.
Conclusiones: en pacientes con insuficiencia cardiaca se recomienda el uso de ejercicicos de fuerza muscular, los cuales aumentan la capacidad funcional, calidad de vida y mejoran variables asociadas como, la depresión y ansiedad.
Trial registration: Clinicaltrials.gov NCT03913780
Pandemia y salud mental
Get PDFCualquier pandemia viral es tanto un problema de salud física como de salud mental global (1). El impacto de una pandemia en la salud mundial depende de las características del virus, de su rápida transmisión, de la gravedad de la enfermedad resultante, y de los recursos médicos y no médicos disponibles para controlar al agente causal (por ejemplo, vacunas, medicamentos para el tratamiento, protocolos de aislamiento, recursos económicos para soportar las cuarentenas, etcétera) (2).
El coronavirus SARS-CoV-2, causante de la enfermedad COVID-19, se ha extendido rápidamente alrededor del mundo y la Organización Mundial de la Salud lo ha declarado como pandemia en marzo de 2020 (3,4). En Paraguay, los casos de infección han aumentado drásticamente como en el resto del planeta (5). La pandemia de COVID-19 está teniendo un gran impacto en la salud mental global, por lo que además de los recursos que se están empleando para contrarrestar la propagación del virus, se necesitan estrategias adicionales para manejar los problemas psicosociales y de salud mental que están emergiendo (6)
Características demográficas, clínicas y de electromiografía en pacientes con Síndrome de Guillain-Barré
Get PDFIntroducción: el Síndrome de Guillain-Barré es una polirradiculoneuropatía aguda causante de parálisis fláccida, generalmente ascendente. Los pacientes frecuentemente tienen antecedentes de infecciones previas, usualmente de tipo respiratorio o gastrointestinal.
Objetivo: describir las características demográficas, clínicas y electromiografías de los pacientes con Síndrome de Guillain-Barré en el Hospital Central del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) en el periodo agosto 2015 a setiembre 2017, además de analizar variables potencialmente relacionadas al desenlace clínico.
Metodología: diseño observacional con corte transversal. Población: 30 pacientes con diagnóstico confirmado de Síndrome de Guillain-Barré.
Resultados: edad promedio de 46,6 ± 15,8 años, 53,3% sexo masculino, 26,7% con antecedentes de enfermedad respiratoria, 20,0% con antecedentes de diarrea, 10,0% con antecedentes de dengue, 53,3% con disociación albúmino-citológica en líquido cefalorraquídeo. En la electromiografía se halló patrón desmielinizante en el 46,7%, patrón axonal motor en el 26,7% y axonal motor sensitivo en el 23,3%. Semiológicamente hubo 100% con trastornos motores, 33,3% con trastornos sensitivos, 3,3% con trastornos autonómicos. Respecto al tratamiento, 60,0% fueron tratados antes de los seis días de enfermedad, 100% con inmunoglobulinas. Hubo 66,7% con mejoría clínica y 3,3% fallecidos. No se identificaron variables asociadas significativamente al desenlace clínico.
Conclusiones: predominó el sexo masculino, la edad media fue 46,6 años. Los antecedentes más comunes fueron las infecciones respiratorias y diarrea. La disociación albúmino-citológica se observó en 53,3%. Por electromiografía, el patrón más frecuente fue de tipo desmielinizante, seguido por el de tipo axonal motor
Síndrome de Burnout en profesionales de la salud del Ecuador y factores asociados en tiempos de pandemia
Get PDFObjetivo: determinar el Síndrome de Burnout en profesionales de la salud del Ecuador y cómo se comporta con factores sociodemográficos y laborales asociados.
Materiales y métodos: se realizó un estudio observacional de corte transversal, en donde se incluyeron profesionales de la salud del Ecuador. La recolección de la información se realizó mediante una encuesta en línea previo consentimiento informado. Para la captura de las variables sociodemográficas se utilizó un cuestionario, para la evaluación de Síndrome de Burnout se utilizó la prueba de Maslach, el cual esta validado en el contexto sudamericano.
Resultados: encontramos que la prevalencia de Síndrome de Burnout fue elevada, especialmente en el componente de despersonalización (95%) y agotamiento emocional (47%) y en un menor porcentaje en realización personal (11%). El 9% tuvo afectación concomitante de las 3 áreas evaluadas, representando la estructura de Síndrome de Burnout más severa y un 42% de dos áreas, no encontramos ningún tipo de relación con sexo, pero si mayor probabilidad con edades menores, número mayor de pacientes y en los residentes.
Conclusiones: el Síndrome de Burnout es un problema importante para analizar de manera permanente en los profesionales de la salud, sus efectos podrían generar un ambiente que propicie el error y tomando en cuenta la alta prevalencia observada, nos encontramos frente a una situación potencialmente compleja. Está demostrado que los profesionales jóvenes no cuentan con herramientas para afrontar condiciones adversas, en este estudio demostramos que ellos tienen mayor probabilidad de Síndrome de Burnout, por lo tanto una intervención preventiva de salud mental para poder anticipar estos efectos es indispensable
Frecuencia de deficiencia de vitamina D en obesos
Get PDFIntroducción: globalmente, la obesidad está en aumento y representa un desafío para la salud pública. Algunos estudios muestran que existe una asociación entre niveles bajos de vitamina D y un aumento del índice de masa corporal, pero dentro de la comunidad científica existen discrepancias acerca de este tema.
Objetivo: determinar la frecuencia del déficit de vitamina D y su relación con la obesidad.
Metodología: estudio descriptivo, transversal con componente analítico en pacientes obesos de edad adulta que acuden al Servicio de Endocrinología del Hospital Central del Instituto de Previsión Social (Asunción, Paraguay) durante el año 2017
Resultados: se incluyeron 67 pacientes, con edad media 41±8 años, 58 (86,6%) del sexo femenino, 40 (59,7%) presentaban obesidad mórbida, 13 (19,4%) eran hipertensos y 14 (20,9%) diabéticos. Al dosar la vitamina D, 18 (26,9%) tenían insuficiencia y 38 (56,7%) deficiencia. Las asociaciones entre el déficit de la vitamina D con el índice de masa corporal, la hipertensión y la diabetes mellitus, ninguno alcanzó niveles de significancia.
Conclusión: se incluyó muestra mayoritariamente femenina, con baja frecuencia de comorbilidades. La insuficiencia vitamínica D fue 26,9%. No hubo una asociación significativa entre el déficit de vitamina D y el índice de masa corporal, la hipertensión arterial y la diabetes mellitus
Trastornos del Sodio
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El Sodio es uno de los principales cationes extracelulares que se encarga de controlar el volumen extracelular y la presión sanguínea. El Sodio ingresa al organismo de los alimentos y las bebidas y lo elimina principalmente en el sudor y en la orina. Una función renal intacta mantiene una concentración constante de Sodio, ajustando la cantidad eliminada en la orina; cuando la ingesta y la pérdida de Sodio no están en equilibrio, se altera la cantidad total de Sodio en el organismo. Estos cambios en las concentraciones de Sodio provocan trastornos del balance de agua. Tanto la hiponatremia (Na <135 mEq/L) como la hipernatremia (>145 mEq/L) causan principalmente síntomas neurológicos. La instauración de los síntomas relacionados con la hiponatremia está dada por la gravedad y rapidez del cambio de concentración plasmática del Sodio. En individuos sanos, la ingestión de agua no conduce a hiponatremia porque la liberación suprimida de hormona antidiurética (ADH) permite que el exceso de agua se excrete en una orina diluida.
Esta revisión bibliográfica se basa en estudios y guías clínicas actualizadas, cuyo objetivo es facilitar de manera más resumida, práctica y esquemática la corrección de los trastornos del Sodio