Medical Visualization (E-Journal) / Медицинская визуализация
Not a member yet
619 research outputs found
Sort by
Клиническое наблюдение пациента с гигантской аневризмой левой коронарной артерии
Full text linkBackground. Giant coronary artery aneurysms are extremely rare findings. According to foreign authors, their prevalence as a result of autopsy ranged from 0.02 to 0.2%. Most often, they do not have specific symptoms and are detected after the development of complications, such as acute coronary syndrome, myocardial infarction. The risk of sudden complications causes an unfavorable prognosis of the disease and requires immediate surgical correction.Aim: to demonstrate the effectiveness of radiology methods in assessing coronary anatomy and the possibility of visualization before planning surgery.Materials and methods. The patient was referred to the Federal State Budgetary Institution “FCCVS” of the Ministry of Health of Russia (Penza) for additional examination and surgical treatment. Before surgery, to clarify the features of the macromorphology of the aneurysm, selective coronary angiography and CT coronary angiography were performed.Results. Before surgery, according to CT coronary angiography, a partially thrombosed fusiform aneurysm was detected in the anterior descending artery with a maximum size of 7.0 x 3.5 cm, adjacent to the pulmonary artery trunk and left atrial appendage.Conclusion. In modern conditions, the methods of radiology are successfully used to clarify the localization of aneurysms and individual topographic and anatomical features of the coronary arteries.Актуальность: гигантские аневризмы коронарных артерий являются чрезвычайно редкими находками. По данным зарубежных авторов, их распространенность в результате патологоанатомических исследований составила от 0,02 до 0,2%. Чаще всего они не имеют специфических симптомов и обнаруживаются после развития осложнений, таких как острый коронарный синдром, инфаркт миокарда. Риск внезапных осложнений обусловливает неблагоприятный прогноз заболевания и требует немедленной хирургической коррекции.Цель исследования: продемонстрировать эффективность методов лучевой диагностики в оценке коронарной анатомии и возможности наглядной визуализации перед планированием оперативного вмешательства.Материал и методы. Пациент был направлен в ФГБУ “ФЦССХ” Минздрава России (Пенза) для дообследования и оперативного лечения. До операции для уточнения особенностей макроморфологии аневризмы была выполнена селективная коронароангиография и КТ-коронарография.Результаты. До операции по данным КТ-коронарографии определяется частично тромбированная веретенообразная аневризма в передней нисходящей артерии с максимальным размером 7,0 × 3,5 см, прилежащая к стволу легочной артерии и ушку левого предсердия.Заключение. В современных условиях методы лучевой диагностики успешно применяются для уточнения локализации аневризм и индивидуальных топографоанатомических особенностях коронарных артерий
Объемный анализ компьютерно-томографической ангиографии при лечении расслоения грудной аорты на примере с семилетним периодом наблюдения
Full text linkPurpose. To establish the methods for estimating the volume of the true and false aortic canals applying computed tomography angiography (CTA) to a clinical case with hybrid stent-graft thoracic aorta with distal stent-graftinduced new entry associated (d-SINE) in the long-term follow-up period in comparison with a widely used technique of measuring diameters of the aorta on different levels.Materials and methods. Sequential analysis of CTA in a 7-year follow-up was performed. Aorta was divided into 3 segments, in each segment total aortic volumes (AV), volume of the true canal (TC), and volume of functional lumen of the false canal (FLFC) were calculated. The following were mathematically calculated: volume of the false canal (FC) via difference in volume between AV and TC, volume of the thrombosed lumen of FC as the difference between FC and FLFC, the coefficient of FC thrombosis, the degree of stent-graft opening. Mathematical assessment of excess volume of the graft was performed.Results. Modelling of aortic cavity, evaluation of changes in the volumes of TC and FC during a long-term follow-up, analysis of the factors inducing the development of the d-SINE syndrome were performed. When comparing the volume of the graft and the volume of the implantation zone, an excess of 234% was found, while the opening of the graft was 80%. When using the reference method based on the diameter of the true lumen of the aorta, the excess was 22% during one-year follow-up period showing no changes subsequently.Conclusion. Potentially, the method of measuring volumes based on CTA results can be used to complement the generally accepted method based on measuring diameters, since it does not require additional financial resources and has the potential to estimate effectiveness of treatment and identify complications predictors in the postoperative period to determine indications for reoperation. Цель исследования: разработать методику расчета объема истинного и ложного каналов аорты по данным компьютерно-томографической ангиографии (КТА) на клиническом примере пациента после гибридного протезирования грудного отдела аорты и с развитием дистального стент-ассоциированного надрыва интимы (d-SINE) в отдаленном периоде наблюдения в сравнении с широко используемой методикой измерения диаметров аорты на разных уровнях.Материал и методы. Выполнен последовательный анализ данных КТА аорты 7-летнего периода наблюдения. Аорта разделялась на 3 сегмента, в каждом сегменте рассчитывались общий объемы аорты (ОА), объем истинного канала (ИК), объем функционирующего просвета ложного канала (ФЛК). Математически вычислялись: объем ложного канала путем разности значений объемов между ОА и ИК, объем тромбированного просвета ЛК (ТЛК) как разность ЛК и ФЛК, коэффициент тромбоза ЛК, степень раскрываемости протеза. Проведена математическая оценка превышения объема протеза.Результаты. На клиническом примере проведены моделирование полости аорты и оценка изменений объемов истинного и ложного каналов при длительном наблюдении. Проведен анализ факторов, способствующих развитию синдрома d-SINE. При сравнении объема протеза и объема зоны имплантации выявлено превышение в 234%, раскрытие протеза при этом составило 80% от должного. При использовании референтного метода, основанного на диаметре истинного просвета аорты, превышение было не столь значимым и составило 22% через год после операции и без изменений в последующий период.Заключение. Потенциально методика измерения объемов по данным КТА может применяться в качестве дополняющей к общепринятой методике, основанной на измерении диаметров, поскольку не требует дополнительных затрат от здравоохранения и имеет потенциал в плане оценки эффективности проведенного лечения и выявления предикторов осложнений в послеоперационном периоде для определения показаний к повторному оперативному вмешательству
Использование меченного технецием-99m аналога соматостатина у больных с подострым инфарктом миокарда и в отдаленном периоде: первый опыт
Full text linkBackground. It has been shown that prognosis following acute myocardial infarction (MI) strongly correlates with intensity of inflammatory reactions in response to myocardial injury. Thereby diagnostic methods for myocardial post-infarction inflammation (PII) monitoring are needed. Scintigraphy with somatostatin receptor targeted radiotracers has prospects for PII imaging, but its clinical value is poorly studied.Methods. Six patients with ST-segment elevation anterior myocardial infarction (STEMI) were examined by chest SPECT/СT with 99mTc-Tektrotyd and rest myocardial perfusion scintigraphy (MPS) at subacute and remote (8 th month) period of the disease. Parameters of both scintigraphic methods were estimated.Results. In subacute stage of MI myocardial perfusion defects were revealed in all 6 patients (mean SRS 11.83 ± 8.89), 99mTc-Tektrotyd uptake in myocardium was revealed in 3 of 6 patients. At remote period intense uptake of 99mTc-Tektrotyd was found only in 1 patient. This uptake was more spread and clears, comparing with accumulation in subacute stage of AMI.Conclusion. Myocardium scintigraphy with 99mTc-Tektrotyd allows identifying overexpression of somatostatin receptors in areas of recent and old myocardium infarction. In some patients the radiopharmaceutical uptake may expands to a remote period of the disease. Further larger studies and histological validation of scintigraphic results are needed.Введение. Показано, что прогноз после острого инфаркта (ИМ) имеет сильную корреляционную взаимосвязь с интенсивностью воспалительной реакции в ответ на повреждение миокарда. В связи с этим для мониторинга постинфарктного воспаления требуются новые диагностические подходы. Сцинтиграфия с меченными технецием-99m аналогами сомастостатина является перспективным методом визуализации постинфарктного воспаления, однако ее клиническое значение мало изучено.Материал и методы. В исследование включено 6 пациентов с передним ИМ с подъемом сегмента ST. Всем пациентам была проведена ОФЭКТ-КТ грудной клетки 99mТс-тектротидом и перфузионная сцинтиграфия миокарда в состоянии покоя в подостром и отдаленном (8 мес) периоде.Результаты. В подостром периоде дефекты перфузии миокарда были выявлены у всех пациентов (SRS 11.83 ± 8.89). В то же время накопление 99mТс-тектротида в миокарде было выявлено у 3 пациентов из 6 обследованных. В отдаленном периоде интенсивное накопление 99mТс-тектротида отмечалось только у 1 пациента из 6 и носило более распространенный характер по сравнению с подострым периодом ИМ.Заключение. Сцинтиграфия миокарда с 99mТс-тектротидом позволяет выявить сверхэкспрессию рецепторов соматостатина у пациентов, перенесших ИМ как в подостром, так и в отдаленном периоде
МРТ в диагностике рекоарктации аорты в отдаленном периоде после операции (случай из практики)
Full text linkCase study. Aortic coarctation refers to well-known and well-studied congenital malformations of the cardiovascular system. The success of cardiovascular surgery significantly increased the survival rate of patients, but, unfortunately, did not reduce the risks of serious cardiovascular complications in the long-term postoperative period. One of the significant complications remains recoarctation – repeated narrowing in the area of surgery, which can initiate other complications.The purpose of the study: to present the features of blood flow in the aorta in a patient with aortic coarctation in the long-term postoperative period on the clinical example of a complex MR examination.Material and methods. A 12-year-old patient, at the age of 6, she underwent balloon angioplasty of aortic coarctation. Echocardiographic data revealed a residual gradient at the isthmus of the aorta and expansion of the descending aorta. To clarify the diagnosis, MRI angiography of the heart was performed with intravenous contrast and the use of a cardiopackage for 4D flow analysis (4D flow).Results and discussion. According to the MRI study, a narrowing of the distal aortic arch with aortic dilation after the departure of the left subclavian artery was revealed, which is confirmed by the obtained absolute values of blood flow indicators. MR-angiography of the aortic arch made it possible to visually determine the “gothic” shape of the aortic arch and present 3D reconstructions. 4D flow maps showed acceleration of blood flow to the systole in the area of aortic narrowing, additional vortex flow below the area of aortic narrowing and spiral flow in the descending aorta, which persisted throughout the diastole.One explanation for the abnormal spiral flow in the descending thoracic aorta may be the presence of a “gothic” aortic arch. Also, residual hypoplasia of the aortic arch and narrowing of the isthmus are the leading parameters affecting the pathophysiology of changes in blood pressure during exercise.Conclusion. The 4D-flow MR package in vivo makes it possible to study the flow geometry and blood flow parameters in detail, to obtain a detailed picture of the aortic condition, which gives potential advantages in a comprehensive examination of patients with aortic coarctation under dynamic observation.Введение. Коарктация аорты относится к известным и хорошо изученным врожденным порокам сердечно-сосудистой системы. Успехи сердечно-сосудистой хирургии значительно повысили выживаемость пациентов. Но риски серьезных сердечно-сосудистых осложнений в отдаленном послеоперационном периоде остаются высокими. Одним из значимых осложнений остается рекоарктация – повторное сужение в области операции, которая может инициировать другие осложнения.Цель исследования: на клиническом примере комплексного МР-обследования представить особенности кровотока в аорте у пациентки с коарктацией аорты в отдаленном послеоперационном периоде.Материал и методы. Пациентка 12 лет, в возрасте 6 лет ей была выполнена баллонная ангиопластика коарктации аорты. По эхокардиографическим данным выявлены остаточный градиент на перешейке аорты и расширение нисходящего отдела аорты. Для уточнения диагноза проведена МРТ-ангиография сердца с внутривенным контрастированием и использованием кардиопакета для 4D-анализа потока (4D-flow).Результаты и обсуждение. По данным МРТ-исследования выявлено сужение дистального отдела дуги аорты c расширением аорты после отхождения левой подключичной артерии, что подтверждается полученными абсолютными значениями показателей кровотока. МР-ангиография дуги аорты позволила наглядно определить “готическую” форму дуги аорты и представить 3D-реконструкции. На 4D-картах потока наблюдались ускорение кровотока в систолу в области сужения аорты, дополнительный вихревой поток ниже области сужения аорты и спиральный поток в нисходящем отделе аорты, который сохранялся на протяжении всей диастолы.Одним из объяснений аномального спирального потока в нисходящей грудной аорте может быть наличие “готической” дуги аорты. Также остаточная гипоплазия дуги аорты и сужение перешейка являются ведущими параметрами, влияющими на патофизиологию изменения артериального давления при физических нагрузках Заключение. МР-пакет 4D-flow в естественных условиях позволяет детально изучить геометрию потока и показатели кровотока, получить развернутую картину состояния аорты, что дает потенциальные преимущества в комплексном обследовании пациентов с коарктацией аорты при динамическом наблюдении
Контрастная спектральная двухэнергетическая маммография – инструмент точной диагностики онкопатологии на фоне плотной ткани молочной железы
Full text linkIntroduction. Differential diagnosis of some pathological processes in the breast is difficult on the background of dense breast tissue. This often leads to false conclusions and to late diagnosis of breast cancer (BC) or unreasonable biopsy in a benign process. 50% of breast cancers detected less than 12 months after elective mammography were associated with high density of breast tissue. An important advantage of contrast enhanced spectral mammography (CESM) is that it does not depend on the size of the lesions and the X-ray density of the breast tissue. Objective. To compare the diagnostic performance of CESM and digital mammography (DM) in detection of breast cancer in a group of women with dense breast tissue.Materials and methods. The data of 438 patients with suspected breast cancer examined from August 2018 to January 2021 were analyzed in the study. The mean age of women was 50 ± 11 years (from 21 to 86 years). In the study group 154 (35%) malignant and 284 (65%) benign lesions were identified. All lesions were histologically verified. Breast tissue density corresponded to types A and B in 161 patients and corresponded to C and D types in 277 patients according to the ACR classification. 154 cases of breast cancer were identified, including 49 patients with density A and B and 105 patients with density C and D types.Results. Sensitivity, specificity and overall accuracy of DM were 85.7%, 87.3%, 86.8%, respectively. Diagnostic performance of CESM significantly higher than of DM with sensitivity, specificity and accuracy of 96.8% (p < 0.001), 93.3% (p = 0.015), 94.5% (p < 0.001), respectively. CESM had high positive and negative predictive values of 88.7% (p = 0.012) and 98.1% (p < 0.001), which exceeded those of DM – 78.6% and 91.9%, respectively. The diagnostic performance of DM and CESM were comparable in women with normal breast density (types A and B according to ACR), but in patients with high breast density (types C and D according to ACR), CESM was significantly more sensitive in detecting breast cancer.Conclusion. Thus, diagnostic efficiency of CESM in detecting breast cancer significantly higher in comparison with digital mammography.Введение. Дифференциальная диагностика патологических процессов в молочной железе (МЖ) на фоне повышенной маммографической плотности (МП) может быть затруднительной. Это нередко приводит к ложным заключениям и, соответственно, к длительному наблюдению при злокачественной опухоли или необоснованной биопсии при доброкачественном процессе. 50% случаев рака молочной железы (РМЖ), выявленных менее чем через 12 мес после “очередной” маммографии, были связаны с высокой МП. Важным достоинством контрастной двухэнергетической спектральной маммографии (КДСМ) является то, что ее информативность не зависит от размеров образований и МП.Цель исследования: сравнить общую диагностическую эффективность КДСМ и цифровой маммографии (МГ) в выявлении РМЖ у женщин с плотной МП.Материал и методы. В исследовании проанализированы данные 438 пациенток с подозрением на РМЖ. Средний возраст женщин составил 50 ± 11 лет. В исследуемой группе было выявлено 154 (35%) злокачественных и 284 (65%) доброкачественных образования. Была проведена гистологическая верификация всех выявленных образований. У 161 пациентки МП соответствовала ACR А- и В-типам, а у 277 пациенток МП – C- и D-типам согласно классификации ACR. Всего выявлено 154 случая РМЖ, из них у 49 больных МП была ACR А- и В-типов и у 105 пациенток – ACR C- и D-типов.Результаты. При анализе полученных данных чувствительность, специфичность и общая точность МГ составили 85,7, 87,3, 86,8% соответственно. При КДСМ эти показатели достоверно превышали показатели МГ и составили 96,8% (р < 0,001), 93,3% (р = 0,015), 94,5% (р < 0,001) соответственно. КДСМ отличалась высокими показателями прогностической точности положительных и отрицательных результатов – 88,7% (р = 0,012) и 98,1% (р < 0,001), которые превышали таковые при МГ – 78,6 и 91,9% соответственно. Установлено, что диагностические показатели при МГ и КДСМ были сопоставимы у женщин с низкой плотностью МЖ, но у пациентов с высокой плотностью КДСМ была значительно более чувствительной в выявлении РМЖ.Заключение. Таким образом, диагностическая эффективность КДСМ в выявлении рака молочной железы достоверно выше по сравнению с цифровой маммографией
Новые области применения компьютерной томографии сердца в диагностике ишемии миокарда
Full text linkMSCT is known for its extremely high diagnostic accuracy in coronary artery stenosis detection and quantification. However, there are still questions about physiological assessment of myocardial ischemia, since the degree of arterial stenosis and clinical outcomes do not always correlate. It is also noted that the exclusive use of functional non-invasive tests to assess the grade of stenosis can lead to false-negative results and worsen the long-term prognosis of cardiovascular events. Thus, the combined use of anatomical and functional tests can improve the prognosis in coronary heart disease patient. MSCT coronary angiography, combined with stress perfusion and/or CT derived fractional flow reserve, could be used as an all-in-one approach. This review describes new applications of cardiac MSCT.КТ-коронарография показала высокую диагностическую точность в диагностике ишемической болезни сердца (ИБС) и стенозов венечных артерий. Тем не менее остаются вопросы функциональной оценки ишемии миокарда, так как степень стеноза артерий и клинические исходы не всегда коррелируют, а оценка гемодинамической значимости стенозов коронарных артерий остается сложной. Отмечено, что исключительное проведение функциональных неинвазивных тестов для оценки возможных стенозов может приводить к ложноотрицательным результатам и, как следствие, ухудшать долгосрочный прогноз вероятности кардиоваскулярных событий. Таким образом, сочетанное применение анатомической и функциональной оценки венечных артерий может улучшить прогноз пациентов с ИБС. В качестве единого (“всё-в-одном”) метода обследования может выступать КТ-коронарография н, дополненная стресс-перфузией и/или измерением фракционного резерва кровотока.Данный обзор представляет собой описание новых методов диагностики ишемии миокарда при проведении КТ коронарных сосудов при стабильной ИБС и перспективы их применения
Использование современных методов МРТ-визуализации для планирования стереотаксических биопсий опухолевых новообразований головного мозга
Full text linkAim of the study. To evaluate the influence of modern MRI imaging, CT- and MRI fusion in STB planning on effectiveness of morphological verification and risks of intraoperative complications.Materials and methods. The most common indications for brain tumor biopsy is definitive diagnosis of the intracranial lesion and differentiation of the neoplastic and non-neoplastic pathology. During 2019 170 patients (95 men and 75 femmes) 7–69 years old underwent stereotactic biopsy an Integra LifeSciences Corporation Cosman–Roberts–Wells® (CRW®) system. In 80 cases, we used CT and MRI fusion by NeuroSight program to select the target point, entry point and trajectory of the brain biopsy. In 90 cases we use only CT images for stereotactic brain biopsy planning.Results. Among 80 patients with use of combined CT-MRI fusion only one case was not histologically verified. In 90 patients with use of only CT-imaging for STB 3 cases were histologically not verified. There were no hemorrhagic complications among 80 patients in CT-MRI fusion group. In 3 cases intracranial hematomas were identified that required surgical treatment after STB with use of CT-imaging for STB panning.Conclusion. The use of modern MRI and PET-CT imaging for STB planning increases its informativity and reduces the probability of hemorrhagic complications. Stereotactic biopsies remain a safe and reliable method for obtaining histological material. The use of modern imaging methods in biopsy planning increases their accuracy and reduces possible complications.Цель исследования: оценить влияние совмещения МР- и интраоперационных КТ-последовательностей, выполненных при планировании стереотаксической биопсии, на результативность гистологического диагноза и безопасность стереотаксической биопсии.Материал и методы. В работу включены данные 170 пациентов (95 мужчин и 75 женщин), которым по различным причинам в 2019 г. выполнена стереотаксическая биопсия на аппарате Cosman–Roberts– Wells® (CRW®) фирмы Integra LifeSciences Corporation. Возраст пациентов 7–69 лет. В 80 наблюдениях для совмещения изображений интраоперационной КТ головного мозга с данными предоперационной МРТ в различных режимах, для выбора точки мишени, траектории забора материала и места входного отверстия использовали программу NeuroSight Arc®.Результаты. Из 80 пациентов, у которых мы использовали совмещение КТ и МРТ, только у 1 пациента не удалось получить гистологический диагноз. В группе из 90 пациентов, которым для расчетов проводилась только интраоперационная КТ, в 3 случаях не удалось получить гистологический диагноз. В группе из 80 пациентов не отмечалось геморрагических осложнений. В группе из 90 пациентов, которым выполнялась только интраоперационная КТ, в 3 случаях были выявлены внутричерепные гематомы, потребовавшие хирургического вмешательства.Заключение. Использование современных методов нейровизуализации, таких как МРТ и ПЭТ-КТ, в планировании и проведении стереотаксической биопсии повышает ее информативность и снижает риск развития постоперационных осложнений
Сравнение эхокардиографического и катетерного методов в диагностике тяжелого стеноза аортального клапана
Full text linkPurpose. 1. Assess the consistency of echocardiographic measurements with catheterization data in severe aortic stenosis.Assess if inter-method consistency improves after adjusting scores for the pressure recovery factor.To identify factors affecting the consistency of echocardiography and catheterization data.Materials and methods. Prospectively, 70 patients (mean age 72 ± 6 years, 38 females) have been included. All patient underwentcardiac catheterization with single-meter echoscanning of the parameters necessary to assess the severity of aortic valve stenosis before transcatheter aortic valve implantation. Inclusion criteria were isolated aortic stenosis (EOA <1 cm2, Gmax ≥64 mm Hg, Gmean ≥40 mm Hg. Exclusion criteria were LV stroke volume index <35 ml/m2 and a reduced EF <50%, concomitant nontrivial regurgitation of the aortic and mitral valves.Result. The linear regression method showed a weak correlation between the Gmax (Doppler) and Pmean indices, r = 0.48, p = 0.001. Revealed high values of the average difference between the two methods in comparison with the Blent–Altman (SR 19 ± 17 mm Hg.) and low intraclasscorrelation values (ICC = 0.34). After adjusting the Gmax (Doppler) indices for the pressure recovery factor, the correlation between the methods r = 0.84, p ≤ 0.001, significantly improved. There was a decrease in the mean indices, the difference between the two HR methods was (3.15 ± 12 mm Hg.) with highly significant intraclasscorrelation values (ICC = 0.89). Similarly, a low correlation with high values of the average difference was observed when comparing EOA (Doppler) and EOA (catheterization) r = 0.55, p = 0.01, SR 0.21 ± 0.15 cm2, ICC = 0.53. With an improvement in the correlation between the methods after adjustment for the pressure recovery coefficient, r = 0.9, p ≤ 0.001, CP = 0.04 ± 0.08 cm2, ICC = 0.92. Comparison of Gmean (Doppler) indices with catheter Pmean has showed a high correlation between the methods, r = 0.7, p ≤ 0.001, there were relatively low indices of the average difference between the two methods of HR = 7.2 ± 22 mm Hg and a significant intraclass correlation (ICC = 0.72). The method of analysis of multiple regression revealed that the diameter of the sinotubular ridge was a significant factor affecting the correlation between echocardiography and catheterization data, OR 1.2 (CI 0.09; 2.9).ConclusionsThe maximum Doppler gradient (Gmax) and the effective orifice area (EOA) have low consistency and weak correlation with catheterization data, in contrast to the average Doppler gradient (Gmean) which have a high consistency with catheterization data.After correcting for pressure recovery factor, there is a significant improvement in the consistency between Gmax and EOA with catheterization data.The diameter of the sinotobular junction is a significant factor influencing the consistency of echocardiography and catheterization data, which must be taken into account when assessing the severity of aortic stenosis.Цель исследования. 1. Оценить согласованность измерений, проведенных методом эхокардиографии, с данными катетеризации при тяжелом стенозе аорты.Оценить, улучшается ли согласованность между методами после коррекции показателей на коэффициент восстановления давления.Выявить факторы, влияющие на согласованность данных эхокардиографии и катетеризации.Материал и методы. Проспективно были собраны данные 70 пациентов (из них 38 женщин), средний возраст 72 ± 6 лет, которым перед транскатетерной имплантацией аортального клапана (апикальным доступом) проводили катетеризацию сердца с одномоментным эхосканированием показателей, необходимых для оценки тяжести стеноза аортального клапана.Критерии включения в исследование: изолированный стеноз аортального клапана с эхокардиографическими характеристиками, соответствующими тяжелому стенозу: эффективная площадь отверстия аортального клапана (ЕOA) <1 cм2, максимальный градиент на аортальном клапане (Gmax) ≥64 мм рт.ст., средний градиент на аортальном клапане (Gmean) ≥40 мм рт.ст.Критерии исключения: пациенты с индексируемым ударным объемом ЛЖ к площади поверхности тела <35 мл/м2, сниженной фракцией выброса <50%, пациенты с сочетанной нетривиальной регургитацией на аортальном и митральном клапанах и пациенты с сочетанным значимым стенозом митрального клапана, ускоренным кровотоком в выносящем тракте левого желудочка (выше 1,1 м/c) и постоянной формой фибрилляции предсердий.Результаты. Метод линейной регрессии продемонстрировал слабую корреляционную связь между показателями Gmax (допплер) и Pmean, r = 0,48, р = 0,001. Отмечались высокие значения средней разницы (СР) между двумя методами при сравнении Бленда–Альтмана (СР = 19 ± 17 мм рт.ст.) и низкие значения внутриклассовой корреляции (ICC = 0,34). После корректировки показателей Gmax (допплер) на коэффициент восстановления давления значительно улучшилась корреляционная связь между методами, r = 0,84, р ≤ 0,001, отмечалось снижение показателей средней разницы между двумя методами (СР = 3,15 ± 12 мм рт.ст.) с высокодостоверными значениями внутриклассовой корреляции (ICC = 0,89).Аналогично низкая корреляционная связь с высокими значениями средней разницы наблюдалась и при сравнении ЕОА (допплер) и ЕОА (катетеризация), r = 0,55, р = 0,01, СР = 0,21 ± 0,15 см2, ICC = 0,53, с улучшением согласованности между методами после корректировки на коэффициент восстановления давления, r = 0,9, р ≤ 0,001, СР = 0,04 ± 0,08 см2, ICC = 0,92.Сравнение показателей Gmean (допплер) c катетерным Pmean продемонстрировало высокую корреляционную связь между методами, г = 0,7, р ≤ 0,001, отмечались относительно низкие показатели средней разницы между двумя методами (СР = 7,2 ± 22 мм рт.ст) и значимая внутриклассовая корреляция (ICC = 0,72).Методом анализа множественной регрессии выявлено, что диаметр синотобулярного соединения является значимым фактором, оказывающим влияние на согласованость данных эхокардиографии и катетеризации OR 1,2 (95%ДИ 0,09; 2,9).ВыводыПоказатели максимального допплеровского градиента (Gmax) и площадь эффективного отверстия (EOA) имеют низкую согласованностью и слабую корреляционную связь с данными катетеризации, в отличие от показателей среднего допплеровского градиента (Gmean), которые имеют высокую согласован ность с данными катетеризации.После коррекции на коэффициент восстановления давления значительно улучшается согласованность между показателями Gmax и EOA с данными катетеризации.Диаметр синотобулярного соединения является значимым фактором, влияющим на согласованность данных эхокардиографии и катетеризации, который необходимо учитывать при оценке тяжести стеноза аорты.
Определение внеклеточного миокардиального матрикса методом двухэнергетической мультиспиральной томографии: систематический обзор с метаанализом
Full text linkBackground. The amount of extracellular myocardial matrix is a non-invasive tool for quantitative assessment of myocardial fibrosis. MRI with late gadolinium-enhancement is considered to be the “Gold standard” of non-invasive practice. Dual Energy computed tomography is a new non-invasive approach for detection of myocardial fibrosis and its prognostic value remains unclear. The purpose of this study was to summarize all available data and to study prognostic value of DECT for the detection of fibrotic changes in myocardium.Methods. We searched MEDLINE, EMBASE, Cochrane, SCOPUS and Web of Science for cohort studies up to October 2021 that reported myocardial extracellular volume fraction quantification using contrast enhanced dual energy CT or/and MRI with delayed enhancement.Results. Eleven studies met eligibility criteria. A systematic analysis demonstrated the difference in extracellular volume fraction in patients with fibrotic and inflammation changes of the myocardium, as well as good comparability between DECT and MRI. The value of extracellular volume fraction in myocardium with fibrotic or inflammatory changes was higher than in healthy tissue, which makes it possible to use the ECV as a non-invasive marker of myocardial fibrosis.Введение. Неинвазивное измерение внеклеточного миокардиального матрикса (ВММ) является перспек тивным инструментом для количественной оценки фиброзной ткани в миокарде. “Золотым стандартом” неинвазивного определения принято считать магнитно-резонансную томографию (МРТ) с отсроченным контрастированием. Двухэнергетическая мультиспиральная компьютерная томография (ДЭКТ) является новым способом вычисления ВММ и ее прогностическая ценность по сравнению с другими методами при фиброзе различной этиологии остается неясной.Цель исследования: обобщение имеющихся данных и изучение прогностической ценности ДЭКТ для диагностики рубцовых изменений миокарда у взрослых пациентов.Материал и методы. Проводился систематический поиск опубликованных исследований в базах данных MEDLINE, EMBASE, Библиотеки Cochrane, SCOPUS и Web of Science, оценивающих измерение ВММ по данным двухэнергетической МСКТ и МРТ при фиброзе миокарда любой этиологии. В результате для метаанализа было отобрано 13 статей.Результаты. Представленные исследования продемонстрировали отличие показателя ВММ у пациентов с фиброзом или воспалением миокарда, а также хорошую сопоставимость результатов ДЭКТ и МРТ. Значение ВММ в участках с рубцовыми и воспалительными изменениями было выше, чем в неизмененном миокарде.Заключение. Отличие значения ВММ у пациентов с фиброзом миокарда различной этиологии и здоровых лиц позволяет использовать показатель ВММ по данным ДЭКТ в качестве неинвазивного маркера миокардиального фиброза