Medical Visualization (E-Journal) / Медицинская визуализация
Not a member yet
619 research outputs found
Sort by
Опыт применения фокусированного ультразвукового исследования сердца у пациентов с COVID-19 в Prone-позиции
Get PDFAim of the study. To study the experience of using focused transthoracic echocardiography in patients with COVID-19 in prone position (fEchoPr) in intensive care units (ICU).Materials and methods. The retrospective observational study included 53 patients (period from 15 April to 31 December 2020). Inclusion criteria: confirmed diagnosis of COVID-19, availability of fEchoPr data, outcome certainty (discharge/death). We analyzed electronic medical records. The fEchoPr was performed in patients in the prone position with a bolster under the left side of the chest and left arm raised (‘swimmer’s position’). We assessed the systolic function of the right ventricle (RV) (tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE)), RV size, RV/LV ratio, systolic function of the left ventricle (LV) (left ventricular outflow tract velocity time integral. (LVOT VTI)), and pulmonary hypertension (PH) (tricuspid regurgitation peak gradient (PGTR). Depending on the results, the patients were divided into 2 groups: informative (+fEchoPr) and non-informative (–fEchoPr) examinations.Results. There was no statistically significant difference in the groups (+fEcho n = 35 vs –fEcho n = 18) by age (65.6 ± 15.3 vs 60.2 ± 15.8, p > 0.05), by gender (male: 23 (65.7%) vs 14 (77.8%), p > 0.05), by body mass index (31.3 ± 5.3 kg/m 2 vs 29.5 ± 5.4 kg/m2 , p > 0.05), by mechanical ventilation support (24 (68.6%) vs 17 (94.4%), p = 0.074), by NEWS scale indicators (6.9 ± 3.7 vs 8.5 ± 3.5 points), by mortality (82.8% vs 94.4%, p > 0.05). Correlation analysis revealed a moderate inverse relationship between being on mechanical ventilation and the informative value of the study (Spearman's r = −0.30 at p = 0.033). In the +fEchoPr group, the correct measurement of TAPSE and RV/LV was carried out in 100%: a decrease in RV systolic function was recorded in 5 patients (14%), expansion of the RV in 13 patients (37%). Signs of PH were detected in 11 patients (31%), PGTR could not be measured in 10 patients (28%). LV systolic dysfunction was detected in 7 patients (20%). No pathology was detected in 16 patients (46%). One patient was diagnosed with infective endocarditis of native mitral valve, which was later confirmed by autopsy.Conclusion. In 66% of cases, fEchoPr examinations were informative, especially in terms of assessing the state of the right heart. fEchoPr examination is an affordable, valid and reproducible method to assess and monitor the state of the heart in ICU patients.Цель исследования: изучение опыта применения фокусированного трансторакального эхокардиографического исследования в Prone-позиции (фЭхоPr) в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) у пациентов с COVID-19.Материал и методы. В ретроспективное наблюдательное исследование включено 53 пациента (период 15.04–31.12.20). Критерии включения: подтвержденный диагноз COVID-19, наличие данных фЭхоPr, определенность исхода (выписка/смерть). Анализировались электронные истории болезни. фЭхоPr выполнялось в положении пациента на животе с валиком под левой частью грудной клетки и поднятой левой рукой (“поза пловца”). Проводилась оценка систолической функции правого желудочка (ПЖ) (измерение экскурсии фиброзного кольца трикуспидального клапана (TAPSE)), размера ПЖ, систолической функции левого желудочка (ЛЖ) (измерение интеграла линейной скорости кровотока в выходном тракте ЛЖ (VTIвтлж)), параметра ПЖ/ЛЖ, легочной гипертензии (ЛГ) (измерение пикового градиента трикуспидальной регургитации (PGTR)). В зависимости от результатов пациенты были разделены на 2 группы: информативные (+фЭхоPr) и неинформативные (−фЭхоPr) исследования.Результаты. Не выявлено статистически значимой разницы в группах (+фЭхоPr n = 35 vs -фЭхоPr n = 18) по возрасту (65,6 ± 15,3 года vs 60,2 ± 15,8 года, р > 0,05), полу (муж.: 23 (65,7%) vs 14 (77,8%), р > 0,05), индексу массы тела (31,3 ± 5,3 кг/м 2 vs 29,5 ± 5,4 кг/м2 , р > 0,05), нахождению на искусственной вентиляции легких (ИВЛ) (24 (68,6%) vs 17 (94,4%), р = 0,074), показателям шкалы NEWS (6,9 ± 3,7 vs 8,5 ± 3,5 балла), летальности (82,8% vs 94,4%, р > 0,05). Корреляционный анализ выявил умеренную обратную связь между нахождением на ИВЛ и информативностью исследования (r-Спирмена = −0,30 при р = 0,033). В группе +фЭхоPr корректное измерение TAPSE и ПЖ/ЛЖ проведено в 100%: снижение систолической функции ПЖ зафиксировано у 5 (14%), расширение ПЖ у 13 (37%) пациентов. Признаки ЛГ выявлены у 11 (31%), измерить PGTR не удалось у 10 (28%) человек. Систолическая дисфункция ЛЖ выявлена у 7 (20%). Не было выявлено патологии у 16 (46%) пациентов. У одного пациента диагностирован инфекционный эндокардит нативного митрального клапана, подтвердившийся при проведении аутопсии.Заключение. В 66% случаев проведение фЭхоPr было информативным, особенно в части оценки состояния правых отделов сердца. фЭхоPr – доступный, валидный и воспроизводимый метод оценки и мониторинга состояния сердца у пациентов в ОРИТ
Диагностическая и прогностическая ценность диффузионно-взвешенного изображения печени при магнитно-резонансной томографии у пациентов с алкогольной болезнью печени
Get PDFThe aim of the study was to assess the diagnostic and prognostic value of a diffusion-weighted image of the liver with magnetic resonance imaging in patients with alcoholic liver disease.Material and methods. A total of 113 patients with alcoholic liver disease (ALD) were examined. Among them, 65 (57.5%) are men and 48 (42.5%) are women. The mean age of patients is 46.3 ± 5.2 years. The structure of the instrumental algorithm for examining patients was presented: ultrasound of the abdominal cavity organs with clinical elastography – 98 (86.7%) patients, MRI of the liver with the mandatory inclusion of the DWI liver sequence in the protocol (n = 113). The b-factor values of 100/600/1000 were used for the liver DWI sequence. Liver biopsy was chosen as the reference method in 65 (57.5%) patients.Results. The patients were monitored for 12 months. At the first stage, the qualitative characteristics of the liver DWI sequence were assessed: no or there is a diffusion limitation. At the second stage, the quantitative indicators of the DWI sequence were assessed in the form of calculating the measured diffusion index and coefficient. In order to standardize the technique of liver DWI on MRI in patients with ALD, the results were compared with the data of clinical elastography (p < 0.01) and liver biopsy (p < 0.05). Upon admission and monitoring of patients (after 1, 3, 6, 9 months), a high correlation was found in the assessment of comparing the quantitative indicators of DWI with clinical elastography (r = 0.873) and an average correlation with biopsy data (r = 0.715).Conclusions. There was a high correlation between the limitation of liver diffusion on MRI and negative clinical and laboratory dynamics (r = 0.889) and in the absence of limitation of diffusion in the liver and positive clinical and laboratory dynamics (r = 0.885). DWI of the liver on MRI in patients with ALD has a high diagnostic and prognostic value in assessing abnormal abstinence regimen (AUROC = 0.903 (95% CI 0.871–0.911)). Diagnostic and prognostic significance of the developed criteria for DWI of the liver at MRI in patients with ABD at admission: for a qualitative assessment AUROC = 0.844 (95% CI 0.801–0.869), quantitative – AUROC = 0.908 (95% CI 0.875–0.911); with dynamic observation: for a qualitative assessment AUROC = 0.939 (95% CI 0.901–0.955), quantitative – AUROC = 0.919 (95% CI 0.871–0.931).Цель исследования: оценка диагностической и прогностической ценности диффузионно-взвешенного изображения (ДВИ) печени при магнитно-резонансной томографии (МРТ) у пациентов с алкогольной болезнью печени (АБП).Материал и методы. Обследовано 113 пациентов с АБП, среди них 65 (57,5%) мужчин и 48 (42,5%) женщин. Средний возраст больных 46,3 ± 5,2 года. Структура инструментального алгоритма обследования пациентов была представлена: УЗИ органов брюшной полости с клинической эластографией – 98 (86,7%) больных, МРТ печени с обязательным включением в протокол последовательности ДВИ печени (n = 113). При последовательности ДВИ печени использовались значения b-фактора 100/600/1000. Референтным методом была выбрана биопсия печени у 65 (57,5%) пациентов.Результаты и обсуждение. Наблюдение за пациентами велось в течение 12 мес. На первом этапе проводилась оценка качественной характеристики последовательности ДВИ печени: нет или есть ограничение диффузии. На втором этапе проводилась оценка количественных показателей последовательности ДВИ в виде расчета измеряемого показателя диффузии и коэффициента. С целью стандартизации методики ДВИ печени при МРТ у больных с АБП результаты были сопоставлены с данными клинической эластографии (p < 0,01) и биопсией печени (p < 0,05). При поступлении и мониторинге за пациентами (через 1, 3, 6, 9 мес) была установлена высокая корреляционная связь в оценке сопоставления количественных показателей ДВИ с клинической эластографией (r = 0,873) и средняя корреляционная связь с данными биопсии (r = 0,715).Выводы. Отмечена высокая корреляционная связь ограничения диффузии печени при МРТ и отрицательной клинико-лабораторной динамики (r = 0,889) и отсутствии ограничения диффузии в печени и положительной клинико-лабораторной динамики (r = 0,885). ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП имеет высокую диагностическую и прогностическую значимость в оценке нарушения режима абстиненции (AUROC = 0,903 (95% ДИ 0,871–0,911)). Диагностическая и прогностическая значимость разработанных критериев ДВИ печени при МРТ у пациентов с АБП при поступлении: для качественной оценки AUROC = 0,844 (95% ДИ 0,801–0,869), количественной – AUROC = 0,908 (95% ДИ 0,875–0,911); при динамическом наблюдении: для качественной оценки AUROC = 0,939 (95% ДИ 0,901–0,955), количественной – AUROC = 0,919 (95% ДИ 0,871–0,931)
Рентгенологическое исследование как альтернативный метод визуализации изменений в легких при инфекции, вызванной Covid-19
Get PDFIntroduction. Despite the existence of generally accepted diagnostic protocols, when a new coronavirus infection is suspected, in some cases, it is increasingly difficult to detect changes in the lung tissue in a timely manner due to the heavy workload of the main method of radiation diagnostics – computed tomography. Purpose of the study. To determine the effectiveness of the appointment of an X-ray examination as first-line metgod, as well as to carry out a comparative analysis of the use of radiation diagnostics methods – computed tomography and radiography in relation to the diagnostic sensitivity to changes in lung tissue when a person is infected with the SARS-COV-2 virus.Materials and methods. 150 patients (63.0 ± 8.4 years) with confirmed coronavirus infection were examined. Each of the participants underwent X-ray examination and computed tomography of the chest organs. The percentage of subjects studied for each of the degrees of severity of lung damage was determined to identify the proportion of involvement of lung tissue in the pathological process in the bulk of the examined individuals.Results. Of the 150 patients, changes in the lung tissue during chest X-ray were detected in 97 (65%), respectively, in 53 (35%), pathological changes in the lungs were not visualized. When examining patients by computed tomography, changes in the lungs were detected in 143 patients (95%), X-ray morphological changes were not detected in 7 subjects (5%). When detecting the volume of lung damage, it turned out that the majority of the subjects – 86 people (57%) – had the degree of damage CT-2. The degree of CT-1 and CT-3 was determined in 26 (17%) and 25 (17%) patients, respectively. CT-4 was observed in 6 patients (4%), and in 5% of cases, CT was not able to detect pathological changes in the lung tissue, the degree of CT-0 was established.Conclusion. In the assessment of viral lung damage, radiography takes a significant place, but in 35% of cases, radiographic examination failed to identify the existing pathological changes. CT of the chest organs confirms its value as the “gold standard” in the study of pulmonary pathology in coronavirus infection, but if it is impossible to perform it, radiography is recommended.Введение. Несмотря на наличие общепринятых протоколов диагностики, при подозрении на наличие новой коронавирусной инфекции, в ряде случаев все чаще отмечаются трудности своевременного выявления изменений в легочной ткани ввиду большой загруженности основного метода лучевой диагностики – компьютерной томографии.Цель исследования. Определить эффективность назначения рентгенологического обследования, а также провести сравнительный анализ применения методов лучевой диагностики – компьютерной томографии и рентгенографии в отношении чувствительности к изменению легочной ткани при инфицировании человека вирусом sars-cov-2.Материалы и методы. Было обследовано 150 пациентов (63,0 + 8,4 лет) с подтвержденной коронавирусной инфекцией. Каждому из участников было проведено рентгенологическое обследование и компьютерная томография. Также определен процент исследуемых по каждому из степеней тяжести поражения для выявления процентного соотношения объема вовлечения легких в патологический процесс у основной массы обследуемых лиц.Результаты. Из 150 пациентов изменения легочной ткани посредством проведения рентгена были обнаружены у 97 исследуемых (65%), соответственно у 53 человек (35%) патологические преобразования в легких не визуализировались. При обследовании больных методом компьютерной томографии изменения в легких были выявлены у 143 пациентов (95%), морфологических изменений не было обнаружено у 7 обследуемых (5 %). При выявлении объема поражения легких выяснилось, что основной массе обследуемых - 86 человек (57%) была установлена степень поражения КТ-2. Степень КТ-1 и КТ-3 определили у 26 (17%) и 25 (17%) пациентов соответственно. КТ-4 наблюдалась у 6 больных (4%), и в 5% случаев КТ не удалось определить патологических изменений в легочной системе, была установлена степень КТ-0.Заключение. В оценке вирусного поражения легких рентгенография занимает существенное место, но в 35% случаев рентгену не удалось идентифицировать патологические изменения. КТ является «золотым стандартом» при исследовании легочной патологии, однако при невозможности проведения компьютерной томографии допускается проведение рентгенографии
Ультранизкодозная компьютерная томография в диагностике заболеваний околоносовых пазух у детей: обзор литературы
Get PDFBackground. Sinonasal diseases are widespread in childhood. Radiological studies, including computer tomography, are an optimal and effective method of diagnosis. The child's body is more sensitive to radiation exposure than adults. The threshold of exposure, which may induce internal organs injury in children, requires a precise selection of the radiological method with minimal radiation dose. There is currently no unified position in the professional community on the appropriateness of the use of ultra-low-dose computed tomography in pediatrics.We reviewed the data on the appropriateness and effectiveness of paranasal low-dose computed tomography in pediatrics.Materials. 57 domestic and foreign publications, for the period from January 2001 to November 2019. In order to achieve the objective, we analyzed relevant domestic and foreign publications in scientific libraries e-LIBRARY, PubMed, Google Scholar per the keywords: “low-dose CT”, “children”, “paranasal sinus”, “pediatric”, “diagnosis”, “children”, “low-dose computed tomography”, “sinusitis”, “paranasal sinuses”.Results. The analysis of the available literature allowed summarizing the current data on pediatric paranasal disease diagnostics and the use of computed tomography, as well as to identify possible options for reducing radiation dose.Conclusions. Conducting many radiological examinations in a child leads to the risk of cancer. However, these examinations are an effective way to diagnose paranasal diseases, and a CT scan is the “gold standard”. The actual task is to develop a CT technique with reduced radiation exposure without compromising image quality. The need to review and optimize the standard protocols of radiological studies to determine the efficacy and feasibility of studies with minimal radiation exposure to children is justified.Актуальность. Заболевания придаточных пазух носа широко распространены в детском возрасте. Рентгенологические исследования, и в том числе рентгеновская компьютерная томография (КТ), являются оптимальным и эффективным методом диагностики. Организм ребенка более чувствителен к радиационной нагрузке, чем взрослых. Порог облучения, который может индуцировать поражение внутренних органов у детей, требует четкого выбора методики рентгенологического исследования с минимальной радиационной нагрузкой. В профессиональном сообществе в настоящее время отсутствует единая позиция по вопросу целесообразности применения ультранизкодозной КТ в педиатрии.Цель исследования: систематизация данных о целесообразности и эффективности применения низкодозной КТ при диагностике заболеваний околоносовых пазух в педиатрии.Материал и методы. Для выполнения поставленной цели проведен анализ 57 релевантных отечественных и зарубежных публикаций за период с января 2001 г. по ноябрь 2019 г. в научных библиотеках eLIBRARY, PubMed, Scholar.google по ключевым словам: “lowdose CT”, “children”, “paranasalsinus”, “pediatric”, “диагностика”, “дети”, “низкодозная компьютерная томография”, “синусит”, “околоносовые пазухи”.Результаты. Изучение опубликованных в доступной литературе результатов исследований разных авторов позволило обобщить современные данные о лучевой диагностике заболеваний околоносовых пазух у детей и использовании КТ, а также определить возможные варианты снижения дозы лучевой нагрузки.Заключение. Проведение большого количества рентгенологических исследований у ребенка приводит к риску развития онкологических заболеваний. Вместе с тем именно рентгенологические исследования являются эффективным способом диагностики заболеваний околоносовых пазух, при этом КТ является “золотым стандартом” диагностических исследований. Актуальной задачей является разработка методики КТ со снижением радиационной нагрузки без потери качества изображения. В обзоре изученных научных работ обоснована необходимость пересмотра и оптимизации стандартных протоколов рентгенологических исследований околоносовых пазух для определения эффективности и целесообразности методик лучевых исследований с минимальным риском радиационной нагрузки на ребенка
Сравнение слабительных препаратов для подготовки к КТ-колонографии при использовании схемы с полным очищением толстой кишки
Get PDFPurpose. Our study aimed to identify an optimal full-cleanse bowel preparation scheme for patients undergoing CT colonography.Material and methods. The final sample included 118 patients: 81 females (68.6%), with the median age being 75 years (IQR 675-80 years). For bowel preparation 39 (33.1%) patients used PM/Ca, 36 (30.5%) – 2 L PEG + Asc, 19 (16.1%) – 3 L PEG, 24 (20.3%) – 4 L PEG. Otherwise, the preparation did not differ in all four groups. Visual assessment of residual stool, residual fluid, and distension degree was performed using a 4-point Likert scale. The patient’s subjective tolerance assessment was executed according to the survey results using a 5-point Likert scale.Results. There were no statistically significant differences in quality of bowel preparation in all four groups. Mean value of the total residual stool score in groups was 46.2 ± 2.87 for PM/Ca; 46.9 ± 2.34 for 2 L PEG + Asc; 46.5 ± 1.98 for 3 L PEG; 45.9 ± 3.18 for 4 L PEG (p > 0.05). The median of the total residual fluid score in groups was 36 (33–38) for PM/Ca; 36.5 (34–39) for 2 L PEG + Asc; 37 (36–39) for 3 L PEG; 36 (34–40) for 4 L PEG (p > 0.05). Mean value of the total distention degree score in groups was 43 ± 4.34 for PM/Ca; 44.6 ± 3.13 for 2 L PEG + Asc; 44.2 ± 3.98 for 3 L PEG; 43.5 ± 4.9 for 4 L PEG (p > 0.05). There was a statistically significant difference in the patient tolerance total score, depending on the laxative (p = 0.001). The total preparation score was significantly lower for PM/Ca when compared with 2 L PEG + Asc. (p = 0.021), 3 L PEG (p = 0.001), and 4 L PEG (p = 0.043).Conclusion. Use of PM/Ca in CTC preparation lowers the burden of full cleanse exam preparation and can be recommended as a safe laxative choice, including senior age patients. Цель исследования: выявить оптимальную схему подготовки слабительным препаратом с полным очищением кишки для пациентов, проходящих КТ-колонографию (КТК).Материал и методы. В финальную выборку включено 118 пациентов: женщин – 81 (68,6%); медиана возраста составила 75 лет (Q1–Q3: 67,5–80 лет). 39 (33,1%) проходили подготовку слабительным препаратом натрия пикосульфатом, магния оксидом, лимонной кислотой (НП+МО+ЛК), 36 (30,5%) пациентов – 2 л полиэтиленгликоля в сочетании с аскорбиновой кислотой (2 л ПЭГ+АК), 19 (16,1%) – 3 л ПЭГ, 24 (20,3%) – 4 л ПЭГ. В остальном подготовка не отличалась во всех четырех группах. Визуальная оценка остаточного содержимого, остаточной жидкости и степени растяжения проводилась с использованием 4-балльной шкалы Лайкерта. Оценка субъективной переносимости подготовки осуществлялась по 5-балльной шкале Лайкерта.Результаты. Статистически значимой разницы качества подготовки выявлено не было при всех вариантах подготовки. Среднее значение суммарного балла остаточного кишечного содержимого составило 46,2 ± 2,87 для группы НП+МО+ЛК; 46,9 ± 2,34 для группы ПЭГ+АК; 46,5 ± 1,98 для группы 3 л ПЭГ; 45,9 ± 3,18 для группы 4 л ПЭГ (р > 0,05). Медиана суммарного балла остаточной жидкости составила 36 (33–38) для группы НП+МО+ЛК; 36,5 (34–39) для группы ПЭГ+АК; 37 (36–39) для группы 3 л ПЭГ; 36 (34–40) для группы 4 л ПЭГ (р > 0,05). Среднее значение суммарного балла степени растяжения составила 43 ± 4,34 для группы НП+МО+ЛК; 44,6 ± 3,13 для группы ПЭГ+АК; 44,2 ± 3,98 для группы 3 л ПЭГ; 43,5 ± 4,9 для группы 4 л ПЭГ (р > 0,05). Была выявлена статистически значимая разница в суммарном балле переносимости подготовки у исследуемых в зависимости от вида слабительного препарата (p = 0,001). Суммарный балл подготовки был значительно ниже при подготовке НП+МО+ЛК при сравнении с ПЭГ+АК (p = 0,021), 3 л ПЭГ (p = 0,001) и 4 л ПЭГ (p = 0,043).Заключение. Использование НП+МО+ЛК повышает переносимость подготовки к КТК с полным очищением толстой кишки и может быть рекомендовано в качестве безопасного препарата выбора, в том числе у пациентов старшей возрастной группы.
Феномен “несоответствия” режимов T2 и Т2-FLAIR как нейровизулизационный биомаркер генетического профиля анапластических астроцитом
Get PDFThe aim of the study was to assess T2/T2-FLAIR mismatch phenomenon as a predictor of particular genetic profile in the anaplastic astrocytoma group, including those tumors demonstrating contrast enhancement on MRI.Materials and methods. It is a retrospective study. All MR images were anonymized.MRI analysis. We studied 242 MRIs of patients with anaplastic astrocytomas (AA) and anaplastic oligodendrogliomas (AO) who were surgically treated at Burdenko Neurosurgery Center from 01.01.2017 to 31.12.2019. Among 242 patients we identified 23 (9.5%) whose MRI fulfilled the criteria for T2/FLAIR mismatch sign. The images were studied by 3 experienced neuroradiologist and patients were allocated to the T2/FLAIR mismatch group only upon consensus. Readers evaluated T2WI and FLAIR sequences of each MRI examination. They determined thr following characteristics of the tumours, using a binary scoring system for each: 1) presence or absence of homogeneous signal intensity on T2WI; 2) presence or absence of complete/near-complete hyperintence signal on T2WI, and relatively hypointence on FLAIR except for a hyperintense peripheral rim; 3) margins of lesion sharp or indistinct; 4) presence or absence of peritumoral edema. Discordant results were resolved by consensus with more experienced neuroradiologist.Histological examination and molecular markers. Histological examination was carried out by 2 qua lified pathologists after staining the preparations with hematoxylin and eosin and calculating the index of proliferative activity. The final diagnosis was established on the basis of a combination of morphological and molecular genetic studies. The material for the study was 242 biopsies from patients operated on at Burdenko Neurosurgery Center with anaplastic astrocytomas and anaplastic oligodendrogliomas WHO Grade III, fixed in 10% neutral formalin and embedded in Histomax (Leica) paraffin. Among 23 patients with T2 / FLAIR mismatch in 4 archival cases was performed an immunohistochemical study with Anti-IDH1 R132H (clone H09) (dianova) antibodies to establish the mutational status of the IDH-1 gene; in 19 remaining cases the IDH1 R132H mutation was studied by real-time PCR using self-selected primers and probes. One of the samples showed the wild type IDH1 R132H and it was further investigated by Sanger sequencing to determine the mutational status of the IDH1 and IDH2 genes using direct primers.Determination of 1p / 19q co-deletion was performed by in situ fluorescence hybridization using a ZytoLight Glioma 1p / 19q Probe Set (ZytoVision).Study results. T2/T2-FLAIR mismatch sign was found in 23 patients with AA, in 8 cases tumors demonstrated contrast enhancement, including 3 of them with substantial enhancement. The mean age in the T2/T2-FLAIR mismatch group was lower than in the main group (34 vs. 42.7 years), as well as percentage of patients with contrastenhancing tumors (36.4% vs. 55.8%). The proportion of tumors with substantial contrast enhancement was similar in both groups (37.5% vs. 46.7%).DiscussionS.H. Patel et al. in their pioneer paper demonstrated 12% frequency of T2/FLAIR mismatch sign in the experimental group (125 patients) and 17% in validation group (60 patients). M.P.G. Broen et al. present with a higher rate of the sign – 25%. S. Deguchi et al. have demonstrated even higher frequency of T2/FLAIR mismatch among IDHmutant grade II astrocytomas -45%. Our results revealed 9.5% rate of this sign.The first article declaring less than 100% specificity of T2/FLAIR mismatch sign, after great success and acknowledgement of this predictive diagnostic method, was published by T.A. Juratli et al. 2019: the sign was observed in 73% of patients (versus 12% in Patel’s group). Herewith, 29% of patients with T2/FLAIR mismatch sign demonstrated both IDH-1 mutation and 1p/19q co-deletion. The reason for this phenomenon were less strict inclusion criteria in Juratli’s study. Moreover, authors did not specify the number of patients with contrast-enhancing tumors, although according to R. Jain et al., all these tumors must be excluded from the study. It is noteworthy, that even with these non-strict inclusion criteria, T2/FLAIR mismatch sign has demonstrated 100% predictive value for IDH-1 mutation in Jurartli’s study (none of the patients presented with IDH-wild type tumour). In the meta-analysis performed by Goyal et al. 2019, based on several T2/FLAIR mismatch studies with 746 patients, authors demonstrated high specificity (98.5%) and low sensitivity (33.7%) of this sign for detecting IDH-1+ and 1p/19q- cooperation. The main conclusion of this paper is that T2/FLAIR mismatch sign has high specificity and low sensitivity for detecting IDH-1 mutation, but not 1p/19q co-deletion, although there might be exceptions from this rule.Recent studies devoted to the T2/FLAIR mismatch sign included mostly grade II gliomas and a small amount of AA and AO, emphasizing that those tumors did not demonstrate contrast enhancement M.P.G. Broen, S.H. Patel. Moreover, this characteristic is referred as a necessary qualification for T2/FLAIR mismatch sign, since contrastenhancing parts of the tumor may overlap area of interest and confound MRI signal in other sequences.Results of our study convincingly demonstrate possibility of T2/FLAIR mismatch sign in grade III gliomas with contrast enhancement. We observed this phenomenon in 8 cases out of 22 (36.4%). Moreover, among those8 patients, 3 presented with intensive contrast enhancement. Comparing main group with control one, we revealed, that mean age in the group with T2/FLAIR mismatch sign was lower (34 vs. 42.7). and among 8 patients with contrast enhancement only 1 was older than 40 years. Tumors from the main group demonstrated contrast enhancement significantly on a more frequent basis (55.8% vs. 36.4%), meanwhile rate of intensive contrast enhancement was similar (46.7% vs. 37.5%). Thus, we demonstrated correlation between tumour grade and contrast enhancement and T2/FLAIR mismatch sign.Earlier studies made attempts to predict tumor mutational status upon MRI: for instance, frontal lobe tumours, not spreading to the midline structures more often demonstrate IDH mutation Z.L. Sun, A. Lai. Moreover, it is wellknown fact, that IDH+ gliomas present with more distinct borders, more homogeneous MR-signal and less frequently demonstrate contrast enhancement A. Lai, G. Reyes-Botero. However, all these characteristics are very subjective and only advisory. More explicit results can be revealed by using MR-perfusion P. Kickingereder, MR-spectroscopy (2-hydroxyglutarat) M.I. de la Fuente and PET B. Suchorska 2017. However, abovementioned methods are not so widespread, unlike MRI, which is capable to predict genetic profile (IDH and 1p/19q status) with almost 100% accuracy. Unconditioned weakness of this method is qualitative, not quantitative his nature, sometimes demanding discussion and still not unambiguous. Probably, future achievements in neuroradiology will allow to perform quantitative analysis of MR-signal and formalize T2/FLAIR mismatch sign.It is difficult to overestimate T2/FLAIR mismatch sign for diagnosis, surgery planning and overall treatment strategy. These aspects were disputed for grade II gliomas Sofietti, A.S. Jakola, M.M.J. Wijnenga. Anaplastic tumours possess worse prognosis and this additional information might be of extreme use. T. Kawaguchi et al. evaluated correlation between radical resection and prognosis of treatment for AA tumours with and without IDHmutation: it turned out, that for IDH-negative tumors radical surgery did not significantly affect overall survival (although these groups demonstrated different OS). On the contrary, radical resection significantly affected OS for IDH+ gliomas. Our study has demonstrated capability T2/FLAIR mismatch sign detection for anaplastic gliomas regardless of tumour contrast enhancement.It is still unclear why not all IDH-positive 1p/19q-negative gliomas demonstrate T2/FLAIR mismatch sign. These “exceptions” were documented earlier by S.H. Patel, M.P.G. Broen for grade II gliomas and in our study for grade III gliomas: only 23 out of 26 patients with above-mentioned molecular profile presented with T2/FLAIR mismatch sign. S.H. Patel et al. speculate about activation of pathways by mTOR protein, which is involved in IDH-positive gliomas malignant change H. Wakimoto, but lack of data precludes authors from statistically significant conclusions.Conclusion. Study results confirm the hypothesis of relevance of T2/T2-FLAIR mismatch sign for anaplastic atrocytomas with contrast enhancement on MRI as highly specific biomarker for tumor genetic profile. In some cases information provided by MRI in this group of patients may improve preoperative diagnostic and affect treatment strategy. Цель исследования: оценка релевантности феномена несоответствия режимов T2 и T2-FLAIR (T2-FLAIR mismatch) в качестве предиктора генетического профиля анапластических астроцитом, в том числе накапливающих контрастный препарат при МРТ-исследовании.Материал и методы. Ретроспективно были проанализированы МР-изображения 242 пациентов, проходивших лечение в ФГАУ “НМИЦ нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко” Минздрава России с диагнозом “анапластическая астроцитома” или “анапластическая олигодендроглиома”, тремя нейрорентгенологами на предмет выявления признака T2-FLAIR mismatch и наличия/отсутствия гомогенного повышенного сигнала на Т2-изображениях. Пациенты были включены в основную группу только в случае единого мнения всех трех специалистов относительно названных особенностей изображений опухоли.Результаты. Признак T2-FLAIR mismatch был выявлен у 23 пациентов, у 8 из них опухоль накапливала контрастный препарат при МР-исследовании, в том числе в 3 случаях – выраженно. Возраст пациентов в подгруппе с признаком T2-FLAIR mismatch был достоверно ниже, чем в основной группе (34 года против 42,7 года), как и доля пациентов с контрастируемыми опухолями (36,4% против 55,8%); при этом процент опухолей, выраженно контрастирующихся по МРТ, оказался сопоставим (37,5% против 46,7%).Заключение. Результаты нашего исследования подтверждают релевантность феномена T2-FLAIR mismatch в оценке анапластических астроцитом, в том числе накапливающих контрастный препарат, как высокоспецифичного неинвазивного биомаркера генетического профиля опухоли. Полученные данные в ряде случаев позволят изменить подход к дооперационной диагностике и планированию лечения для определенной части пациентов с анапластическими астроцитомами.
Клиническое наблюдение ганглионевромы у пациента с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Get PDFIn view of the rare occurrence, the small spectrum of clinical manifestations and the non-specificity of changes in instrumental and laboratory data, the diagnosis of ganglioneuroma at the moment is a very difficult task for the routine of a doctor. Ganglioneuromas have a slow growth, which leads to a long asymptomatic course and, as a result, complicates its early diagnosis. In most cases, ganglioneuroma is random. Complaints in these patients are non-specific and are directly dependent on localization.One of the available methods for imaging retroperitoneal tumors is ultrasound (ultrasound)., which makes preventive and regular ultrasound an indispensable method for early detection of extraorgan formations. This article describes the clinical case of ganglioneroma in a young man with the pathology of the upper gastrointestinal tract.Ввиду редкой встречаемости, малого спектра клинических проявлений и неспецифичности изменений инструментально-лабораторных данных диагностика ганглионевром в настоящий момент представляет собой сложнейшую задачу в рутинной практике врача. Ганглионевромы имеют медленный рост, что приводит к длительному бессимптомному течению и, как следствие, затрудняет ее своевременную диагностику. В большинстве случаев ганглионеврома является случайной находкой. Жалобы у данных пациентов носят неспецифический характер и имеют прямую зависимость от локализации процесса. Одним из доступных методов ранней визуализации забрюшинных опухолей является ультразвуковое исследование (УЗИ), что делает профилактическое и регулярное УЗИ актуальным методом своевременного выявления внеорганных новообразований. В статье приводится описание клинического наблюдения выявления ганглионевромы у молодого мужчины с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Внескелетная саркома Юинга малого таза (обзор литературы и клиническое наблюдение)
Get PDFTimely diagnosis of Ewing's sarcoma is an actual problem of our time, since this tumor is characterized by fairly rapid growth and aggressive course. According to literature data, it ranks 2-nd among all bone tumors, second only to osteosarcoma, and is 8.64%. This review article discusses the possibilities of radiation research methods in the early diagnosis of this tumor on the example a clinical observation of the extra-skeletal form of Ewing's sarcoma.Своевременная диагностика саркомы Юинга представляет собой актуальную проблему современности, так как данная опухоль характеризуется достаточно быстрым ростом и агрессивным течением. Согласно литературным данным, она занимает 2-е место среди всех костных новообразований и составляет 8,64%, уступая только остеосаркоме. В данной обзорной статье рассматриваются возможности лучевых методов исследования в ранней диагностике этой опухоли на примере клинического наблюдения внескелетной формы саркомы Юинга
Фиброма межжелудочковой перегородки с двусторонней обструкцией выходных трактов желудочков
Get PDFHeart fibroma accounts for about 5% of all primary neoplasms and is registered in children in 80% of cases. The ventricles or interventricular septum (IVS) are most often affected; in half of cases, the tumor has intracavitary growth. The clinical picture of the disease and its prognosis depend on the size and location of the tumor. The most unfavorable is the defeat of the IVS, since it causes obstruction of the output tract of one of the ventricles. Being localized in IVS, can involve a conducting system of heart, thereby increasing risk of sudden death.A retrospective study of a case of cardiac fibroma in a child aged 4.5 months, confirmed by echocardiography, magnetic resonance imaging and successfully operated on in the Central Federal District Center of Penza, is presented. A large tumor, localized in the IVS, caused atypical obstruction of the outflow tracts of both ventricles simultaneously. In the domestic and foreign literature, hemodynamic disturbances of only one of the ventricles are described, and we did not find a single case with simultaneous obstruction of both tracts. The possibility of MRI in the diagnosis of heart tumors has been shown.Фиброма сердца составляет около 5% всех первичных новообразований и в 80% случаев регистрируется у детей. Наиболее часто поражаются желудочки или межжелудочковая перегородка (МЖП), в половине случаев опухоль имеет внутриполостной характер роста. Расположение и размер опухоли определяют клиническую картину и прогноз заболевания. Наиболее неблагоприятным является поражение МЖП, поскольку вызывает обструкцию выходного тракта одного из желудочков. Локализуясь в МЖП, может вовлекать проводящую систему сердца, тем самым увеличивая риск внезапной смерти.Представлено ретроспективное исследование случая фибромы сердца у ребенка в возрасте 4,5 мес, подтвержденной методами эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии и успешно оперированной в ФЦССХ г. Пензы. Опухоль больших размеров, локализуясь в МЖП, вызывала нетипичную обструкцию одновременно выходных трактов обоих желудочков. В отечественной и зарубежной литературе описываются нарушения гемодинамики только одного из желудочков, и нами не было найдено ни одного случая с одновременной обструкцией обоих трактов. Показана возможность МРТ в диагностике опухолей сердца
Возможности низкодозной лучевой терапии в лечении внутрилегочных поражений, вызванных инфекцией COVID-19. Обзор литературы
Get PDFThis paper examines the relevance of the use of a single irradiation of lungs in treatment of pneumonia caused by a new coronavirus infection. Clinical observations are presented that demonstrate perspectives in the treatment of this disease. Patients with severe pneumonia who were prescribed LD-RT (low-dose radiation therapy) at a dose of 0.5–1.5 Gy showed shorter recovery times and no complications. This method of treatment has shown its effectiveness in a number of studies from different countries, predicting success and economic benefits in its further use and study. A literature search containing information on relevant studies was carried out in PubMed, EMBASE, Web of Science and Google Scholar systems. Attention was focused on full-text articles given their general availability in a pandemic.В данной работе рассматривается актуальность применения однократного облучения легких в лечении пневмонии, вызванной новой коронавирусной инфекцией. Представлены опубликованные результаты о клинических наблюдениях, демонстрирующих перспективу в лечении данного заболевания. Пациенты с тяжелой пневмонией, которым была назначена LD-RT (низкодозная лучевая терапия) в дозе 0,5–1,5 Гр, показали более короткие сроки выздоровления и отсутствие осложнений. Данный метод лечения продемонстрировал свою эффективность в ряде исследований из разных стран, предрекая успех и экономическую выгоду при его дальнейшем использовании и изучении. Поиск литературы, содержащей информацию о соответствующих исследованиях, проводился в системах PubMed, EMBASE, Web of Science и Google Scholar. Внимание было сосредоточено на полнотекстовых статьях, учитывая их общую доступность в условиях пандемии.