Ohu University Repository / 奥羽大学学術機関リポジトリ

ISSN 0916-2313
CONTENTS
Original Articles
Effect of Impression Material Hardness on the Displacement of Analogs of Master 
　Casts : An Investigation of Implant Level Impression
 ………………………………………………………… T. SAKUMA and T. SHIMODE… 1
Histological Study on Tumor Angiogenesis of Minute Uterine Myoma
 …………………………………………… T. KOBAYASHI, T. HANYU, K. TAKEICHI　　  
T. NAKAGAWA, K. AMBE and H. WATANABE…11
Education
Evaluation of Mini-Test of Anatomy by Second Grade Students of
　Ohu University School of Dentistry
 ……………………………………………… T. SATO, M. SERIKAWA and A. USAMI…19
Topics
Iatrogenic Endodontic Events
　－Prevention and Removal Technique of Separated Instruments－　
 ………………………………………………………………………………Y. SATOU…10
Regenerative Medicine and Dental Treatment
 ………………………………………………………………………… T. NAKAGAWA…18
Abstracts
　Abstracts of Papers Presented at the 66th Meeting of
　　the Ohu University Dental Society
　　General Session
 ……………………………………………………………………………………………23
Published by
OHU UNIVERSITY DENTAL SOCIETY
KORIYAMA FUKUSHIMA JAPAN
Ohu Univ Dent J
奥
羽
大
学
歯
学
誌
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
第
四
十
六
巻 
第
一
号
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　 
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
奥
羽
大
学
歯
学
会
奥羽大学
歯学誌
ISSN 0916-2313
奥羽大歯学誌
目　　　　　次
原著論文
印象材の硬度が作業用模型における
　アナログの変位に及ぼす影響
　　－インプラント体レベル印象での検討－
 …………………………………………………………………作間健彦・下出　毅… 1
微小子宮筋腫の腫瘍血管新生に関する組織学的研究
 ……………………………………………………小林徳男・羽生忠義・武市和之　　
中川敏浩・安部仁晴・渡邊弘樹…11
教育論文
奥羽大学歯学部第２学年における
　解剖学小テストに関する学生の評価
 …………………………………………………佐藤知哉・芹川雅光・宇佐美晶信…19
トピックス
歯内治療における偶発症
　－ファイル破折の予防と除去法－
 ………………………………………………………………………………佐藤穏子…10
再生医療と歯科治療
 ………………………………………………………………………………中川敏浩…18
抄録
　　第66回　奥羽大学歯学会例会講演抄録
　　　　一般講演
 ……………………………………………………………………………………………23
奥　羽　大　学　歯　学　会
VOL.46　No.1
March 2019
第46巻　第 1号
平 成 31 年 ３ 月


遊佐, 淳子

14435

平田, 真紀

14436

櫻井, 裕子

14437

伊東, 博司

14438

川原, 一郎

14439

高橋, 文太郎

14440

高田, 訓

14441

周辺型エナメル上皮腫の１例
遊 佐 淳 子1　　平 田 真 紀2　　櫻 井 裕 子1　　伊 東 博 司1
川 原 一 郎3　　高橋文太郎3　　高 田 　 訓3
A Case of Peripheral Ameloblastoma
Junko YUSA1, Maki HIRATA2, Yuuko SAKURAI1, Hiroshi ITO1 
Ichiro KAWAHARA3, Fumitaro TAKAHASHI3 and Satoshi TAKADA3
　　Peripheral ameloblastomas are rare odontogenic tumors originating outside jaw 
bones. We report a case of peripheral ameloblastoma. The patient was a male in his fif-
ties, who had a mass on the left mandibular gingiva between the lateral incisor and the 
premolar. The mass was resected on suspicion of epulis granulomatosa. Histopathologi-
cal examination revealed submucosal proliferation of odontogenic epithelium forming 
nests and sheets, which were composed of stellate reticulum-like or squamous epithe-
lial cells rimmed by columnar or cuboidal cells. In some parts, a fusion of odontogenic 
epithelial islands and the mucosal epithelium was observed. The final diagnosis was a 
peripheral ameloblastoma.
Key words： peripheral ameloblastoma, cytokeratin19, BRAF V600E
緒　　　言
　周辺型エナメル上皮腫は顎骨近傍の軟組織に発
生する稀な歯原性腫瘍である1,2)。今回我々は，下
顎歯肉に発生し，臨床的にエプーリス様の外観を
呈した周辺型エナメル上皮腫の１例を経験したの
で，その概要を，腫瘍組織の免疫組織化学的解析
とともに報告する。
症　　　例
　患者：50歳代，男性。
　主訴：下顎歯肉腫瘤形成。
　家族歴および既往歴：特記事項なし。
　現病歴：５，６年前にかかりつけ歯科医院にて
下顎左側前歯部の腫瘤形成を指摘されたが，放置
していたところ，最近になって腫瘤が徐々に増大
するのを自覚したため来院した。
　口腔内所見：下顎左側側切歯部から小臼歯部に
かけての頰側歯肉に，大きさ16mm×14mmの
大部分広基性，一部有茎性の無痛性腫瘤がみられ
た（図１）。左側中切歯から左側第１小臼歯まで
の４歯はいずれも生活歯であった。
　X線画像所見：腫瘤による骨破壊像は認めな
かった。
　臨床診断：エプーリス。
　処置および経過：上記臨床診断下に腫瘤切除術
を施行した。切除時，腫瘤に接する下顎骨に吸収
は認められなかった。術後３年７か月の現在まで
再発等の異常はない。
　病理組織学的所見：腫瘤内部に胞巣状あるいは
受付：平成31年４月26日，受理：令和元年６月13日
奥羽大学歯学部口腔病態解析制御学講座口腔病理学分野1
奥羽大学歯学部学生2
奥羽大学歯学部口腔外科学講座口腔外科学分野3
Division of Oral Pathology, Ohu University School of 
Dentistry1
Student of Ohu University School of Dentistry2
Division of Oral and Maxillofacial Surgery, Ohu 
University School of Dentistry3
( 15 )
(奥 羽 大 歯 学 誌Vol. 46（2）　；49－52　2019 )
シート状に増殖する腫瘍組織がみられ，一部にお
いて腫瘍組織は腫瘤を覆う重層扁平上皮と融合し
ていた（図２）。腫瘍胞巣の最外層には内エナメ
ル上皮細胞類似の高円柱状細胞が柵状配列し，胞
巣内部では重層扁平上皮有棘細胞類似の細胞が密
に配列し，角化細胞も観察された（図３a）。一
部の胞巣では，エナメル髄様構造や囊胞化がみら
れた（図３b）。
　免疫組織化学的所見：多数種のサイトケラチン
を認識する抗サイトケラチン抗体34β E12を用
いた免疫染色では，腫瘍細胞のほとんど全てと腫
瘤被覆上皮全層の細胞が陽性を示した（図４a）。
抗サイトケラチン19抗体による免疫染色では，大
多数の腫瘍細胞が陽性であった一方，被覆上皮に
おいては基底層細胞に限局した陽性反応が観察さ
れた（図４b）。細胞増殖に関与するシグナル伝
達分子 BRAF の変異型である，V600E 変異
BRAFに対する抗体を用いた染色では，腫瘍細
胞が明瞭な陽性反応を示していた（図５）。
　病理組織診断：周辺型エナメル上皮腫。
考　　　察
　周辺型エナメル上皮腫は顎骨外の軟組織に発生
する稀なエナメル上皮腫であり，全てのエナメル
上皮腫のうちの約１～10％を占めるとされてい
る1)。2017年のWHO歯原性腫瘍分類1)で周辺型
エナメル上皮腫はAmeloblastoma, extraosseous/
peripheral typeと表記され，日本臨床口腔病理
学会はその日本語訳を骨外型 /周辺型エナメル上
皮腫としている3)。
　周辺型エナメル上皮腫の臨床的特徴として，広
基性あるいは有茎性の病変として生じ，中年に生
じることが多く，上顎よりも下顎に多く発生し，
後方部の歯肉粘膜と歯槽粘膜に発生するものが多
数を占めていることなどが挙げられている2)。ま
た，周辺型エナメル上皮腫との病理組織診断がな
された症例の大部分は，臨床的にはいわゆる線維
腫，すなわち線維性結合組織の反応性増殖とみな
されていた2)。本症例は50歳代男性の下顎前歯部
歯肉に広基性腫瘤として生じ，エプーリスと臨床
診断されていることから，本症例の臨床事項は，
前記の，周辺型エナメル上皮腫の臨床的特徴とし
て述べられている事項の多くと一致している。
　周辺型エナメル上皮腫では，顎骨内に発生する
エナメル上皮腫の病理組織学的特徴の全てがみい
だされるといわれる1)。顎骨内に発生するエナメ
ル上皮腫と同様に，周辺型エナメル上皮腫は濾胞
型あるいは網状型の病理組織像を呈することが多
く，また本症例で観察された，腫瘍組織と被覆上
皮の基底層との融合は周辺型エナメル上皮腫の約
50％でみられるとされる2)。本例では病理組織学
的に胞巣状構造が観察され，胞巣最外層には内エ
ナメル上皮類似の高円柱細胞の柵状配列がみられ
たことから，本例は病理組織学的に濾胞型エナメ
図１　初診時口腔内写真
　　　 下顎左側側切歯部から小臼歯部にかけての頰側歯肉
に腫瘤が形成されている。
図２　病理組織像（H-E染色，弱拡大）
　　　 腫瘤内部には胞巣状あるいはシート状に増殖する腫
瘍組織がみられ，一部では腫瘍組織が被覆上皮と融
合している。
( 16 )
奥 羽 大 歯 学 誌 201950
ル上皮腫に分類される。
　周辺型エナメル上皮腫の発生起源として，被覆
上皮基底層細胞と歯肉結合組織内の退化性歯原上
皮の２つが挙げられている4)。Ideら5)はサイトケ
ラチン19などの免疫染色により，口腔粘膜起源
であることを直接証明した周辺型エナメル上皮腫
を報告し，その報告の中で，被覆上皮基底層細胞
が何らかの原因で先祖返りして，サイトケラチン
19発現のような胎生期ケラチノサイトの形質を
有し，そのような細胞が周辺型エナメル上皮腫細
胞へと分化すると述べている。本例では腫瘍組織
と被覆上皮基底層との融合がみられ，さらに，抗
サイトケラチン19抗体の免疫染色では，腫瘍細
胞のほとんど全てと被覆上皮基底層細胞が同様の
陽性反応を示していた。これらのことから，本例
は Ideらの報告例と同様に，被覆上皮基底層細胞
から発生したとみなされる。
　近年，細胞増殖に関与するシグナル伝達分子
BRAFの変異型である V600E変異 BRAFが骨内
型エナメル上皮腫，特に下顎骨内発生のエナメル
上皮腫に高頻度でみいだされ6)，周辺型エナメル
上皮腫でも V600E変異 BRAFが確認されたとい
う報告がある7)。本例でも V600E変異 BRAF染
色の陽性反応がみられたことから，本例の腫瘍細
胞の BRAF遺伝子には V600E変異が生じている
と思われる。
　周辺型エナメル上皮腫は適切な安全域を含む保
存的切除により治癒するとされ，再発は稀である。
しかし，長期にわたる経過観察が求められている1)。
なお，Fregnani ら8) は V600E 変異 BRAF 発現
と骨内型エナメル上皮腫の侵襲性が相関すると述
べているが，周辺型エナメル上皮腫の侵襲性と
V600E変異 BRAF発現との関連性を述べた報告
はない。
結　　　語
　今回我々は，50歳代男性の下顎歯肉粘膜上皮
から発生したとみなされる周辺型エナメル上皮腫
図３　病理組織像（H-E染色，中拡大）
　　　 ａ：辺縁部に円柱状細胞が配列した腫瘍胞巣。胞巣
内部には角化細胞がみられる。ｂ：内部にエナメル
髄様構造や囊胞化が観察される腫瘍胞巣。
図５　抗V600E変異BRAF抗体を用いた染色。
　　　腫瘍細胞が陽性反応を示している。
図４　サイトケラチン免疫染色像（弱拡大）
　　　 ａ：抗サイトケラチン抗体34βE12を用いた免疫染
色。腫瘍細胞のほとんど全てと腫瘤被覆上皮全層の
細胞が陽性を示している。ｂ：抗サイトケラチン
19抗体による免疫染色。腫瘍細胞の大多数が陽性
であったが，被覆上皮では基底層細胞に限局した陽
性反応が観察された。
( 17 )
周辺型エナメル上皮腫の１例：遊佐ほか 51Vol. 46　№ 2
の１例を経験したので，腫瘍組織の免疫組織学的
検討を加えて報告した。
　本症例の要旨は第27回日本臨床口腔病理学会学術大会
（平成28年８月10日　広島市）及び第64回奥羽大学歯学
会（平成29年11月11日　郡山市）にて発表した。
　本症例に関して開示すべき利益相反はない。
文　　　献
 1) Vered, M., Muller, S. and Heikinheimo, K.:  
Ameloblastoma, extraosseous/peripheral type. 
WHO classification of head and neck tumours 
(Ed., El-Naggar, A. K., Chan, J. K. C., Gran-
dis, J.R., Takata, T., Slootweg, P. J.) 4th Ed.; 
218 International Agency for Reserch on Can-
cer Lyon 2017.
 2) Neville,B. W., Damm, D .D., Allen, C. M. and 
Chi, A. C.: Peripheral (extra- osseous) amelob-
tastoma. Oral and Maxillofacial Pathology 4th 
Ed.;  660-661 ELSEVIER St. Louis 2016.
 3) http://www.jsop.or.jp/wp/wp-content/uploads/ 
2017/04/WHO2017-Ch8.pdf
 4) 武田泰典，入江太朗：3 エナメル上皮腫，骨外
型 /周辺型．新口腔病理学（下野正基，髙田 隆，
田沼順一，豊澤 悟編）第２版第２刷；200　医
歯薬出版　東京　2019.
 5) Ide, F., Mishima, K., Miyazaki, Y., Saito, I. and 
Kusama, K.: Peripheral ameloblastoma in-situ : 
an evidential fact of surface epithelium origin. 
Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radi-
ol. Endod.  108；763-767　2009.
 6) Kurppa, K. J., Catón, J., Morgan, P. R., Ris-
timäki, A., Ruhin, B., Kellokoski, J., Elenius, 
K. and Heikinheimo, K.: High frequency of 
BRAF V600E mutations in ameloblastoma. J. 
Pathol.  232；492-498　2014.
7) Sweeney, R. T., McClary, A. C., Myers, B. R., 
Biscocho, J., Neahring, L., Kwei, K. A., Qu, K., 
Gong, X., Ng, T., Jones, C. D., Varma, S., Ode-
gaard, J. I., Sugiyama, T., Koyota, S., Rubin, B. 
P., Troxell, M. L., Pelham, R. J., Zehnder, J. L., 
Beachy, P. A., Pollack, J. R. and West, R. B.：
Identification of recurrent SMO and BRAF 
mutations in amelo-blastomas. Nat. Genet.  
46；722-725　2014.
 8) Fregnani, E. R., Perez, D. E., Paes de Almeida, 
O., Fonseca, F. P., Soares, F. A., Castro-Junior, 
G. and Alves, F. A.: BRAF-V600E expression 
correlates with ameloblastoma aggressiveness. 
Histopathology  70；473-484　2017.
著者への連絡先：遊佐淳子，（〒963-8611）郡山市富田町
字三角堂31-1　奥羽大学歯学部口腔病理学分野
Reprint requests : Junko YUSA, Division of Oral Pathology, 
Ohu University School of Dentistry
31-1 Misumido, Tomita, Koriyama, 963-8611, Japan
( 18 )
奥 羽 大 歯 学 誌 201952


English

周辺型エナメル上皮腫の1例

ISSN 0916-2313
CONTENTS
Original Articles
Heart Rate Variability due to Splint Wearing
　on the Variation of Autonomic Nervous System
 …………………………………………………………………………… Y. YASUDA…63
Clinical Report
Secondary Repair of Cleft Lip and Nose Deformity with Alveolar Bone
　and Cartilage Grafts in UCLP Patient
 ……………………………………………… I. KAWAHARA, S. TAKADA, M. USUDA　　
T. NAKAJIMA, K. IIJIMA， F. TAKAHASHI　　
H. KON, T. OHNO and T. RYU…73
Topics
Exosomes Regulating Premetastatic Niche for Oral Cancer
 ……………………………………………………………………………… Y. KATO…72
Reconsideration of Osseointegration Based on Cellular Responses
 ……………………………………………………………………… C.  MATSUMOTO…78
Abstracts
Abstracts of Papers Presented at the 67th Meeting of
　the Ohu University Dental Society
 ………………………………………………………………………………………… 79
Announcements
 ………………………………………………………………………………………… 85
Published by
OHU UNIVERSITY DENTAL SOCIETY
KORIYAMA FUKUSHIMA JAPAN
Ohu Univ Dent J
奥
羽
大
学
歯
学
誌
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
第
四
十
六
巻 
第
三
号
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　 
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
　
奥
羽
大
学
歯
学
会
奥羽大学
歯学誌
ISSN 0916-2313
奥羽大歯学誌
目　　　　　次
原著論文
スプリント装着時の心拍変動による
　自律神経の変動について
 ………………………………………………………………………………保田　穰…63
症例報告
口唇口蓋裂患者における顎裂部骨移植と鼻翼部軟骨移植の
　同時併用による口唇外鼻修正術の検討
 ……………………………………………………川原一郎・高田　訓・臼田真浩　　
中島朋美・飯島康基・高橋文太郎　　
金　秀樹・大野　敬・竜　立雄…73
トピックス
口腔がんのpremetastatic nicheを規定するエクソソーム
 ………………………………………………………………………………加藤靖正…72
細胞応答からオッセオインテグレーションを再考する
 ………………………………………………………………………………松本知生…78
抄録
第67回　奥羽大学歯学会例会講演抄録
 ………………………………………………………………………………………… 79
会務報告
 ………………………………………………………………………………………… 85
会則
 ………………………………………………………………………………………… 88
投稿要領
 ………………………………………………………………………………………… 90
奥　羽　大　学　歯　学　会
第46巻　第３号
令 和 元 年 ９ 月
VOL.46　No.3
September 2019


山田, 嘉重

14396

木村, 裕一

14397

菊井, 徹哉

14398

の投与速度で投与開始し，10分間の初期負荷投
与を行った後，３mg/kg/hr の投与速度で15分間
持続投与を行った。３．鎮静深度：RAS（Richmond
Agitation-Sedation）スケールを用いて鎮静深度
を評価した。４．安静時唾液分泌量測定：①顎／
舌下腺唾液：ロールワッテ（ローラーコットンL,
MORITA）を左側舌下に１分間挿入し，浸潤し
た唾液重量を電子天秤（MSU323S，Sartorius
LabInstruments）で測定し，１g= １mLとした。
②口唇腺唾液：ヨウ素デンプン濾紙法（NShoji
et al.2003）を用いて行った。５：顎／舌下腺唾
液サンプルを用いて総唾液タンパク質濃度を
BCA 法（ExtraSenseBCAProteinAssayKit;
BioVision）または Bradford 法（Proteinassay
kit；Bio-rad）により測定した。６：統計処理：
Friedman’sχ2r-test および Bonferroni 補正を伴
うWilcoxont-test にて検定を行い，危険率５％
未満を有意差ありと判断した。
【結果と考察】
　１．プロポフォールは顎／舌下腺および下唇腺
の唾液分泌を有意に抑制した。これは，プロポ
フォールが唾液腺を支配する副交感神経の活動を
抑制した可能性を示唆する。
　２．プロポフォールは顎／舌下腺の総唾液タン
パク質濃度を有意に増大させた。原因は，唾液分
泌量の低下がタンパク質分泌量の低下を上回った
ためであろう。
　３．唾液分泌量低下の原因は腺房細胞の水分泌
量低下，あるいは血流量低下の両方の可能性があ
る。今後の課題として，口唇血流量測定により，
唾液分泌量抑制が血流量低下によるものか，唾液
腺活動低下によるものかを検討する。
10）薬剤の象牙質への浸透性に関する研究 
第２報
〇茂呂　有司1，佐藤　穏子1，矢口　剛士2
金澤　朋昭1，山田　嘉重1，木村　裕一1
（奥羽大・歯・歯科保存1，
奥羽大・大学院・歯内・歯周療法学2）
【緒　言】今回，ヒト抜去歯を用いてイオン導入
薬剤（ヨードヨード亜鉛カントップ用消毒液昭和
薬品化工株式会社）を貼薬し，スミヤー層の有無
により，象牙細管内への浸透度の程度を走査電子
顕微鏡に取り付けたエネルギー分散形エックス線
分析装置（SEM-EDX）により計測した。
【材料・方法】ヒト抜去歯を天蓋除去し根管形成
を行った。その後はEDTA溶液（スメアクリーン）
１mLと蒸留水９mLで洗浄した群と，蒸留水10
mL のみで洗浄した群とに分けた。EDTAで洗浄
後蒸留水を貼付しイオン導入を行わなかった群と
蒸留水で洗浄後20ml のヨードヨード亜鉛を貼付
しイオン導入を行った群，EDTA にて洗浄後20
ml のヨードヨード亜鉛を貼付しイオン導入を
行った群とした。イオン導入後縦に２分割し自然
乾燥させ，実体顕微鏡と SEM-EDX で観察，測
定した。結果は Kruskal-Wallis 検定と Mann-
WhitneyU-test を用い，危険率５％で統計学的
処理を行った。
【結　果】イオン導入を行った群では象牙細管内
に亜鉛の浸透を認めた。特に EDTA溶液を使用
した場合，より根管内壁への浸透が認められたが，
有意差はなかった。
【考　察】本研究でスミヤー層除去後の象牙細管
への亜鉛の浸透がより認められたことは，根管消
毒薬の効果を高めるために化学的清掃剤の使用が
必要であることを示唆している。象牙細管直径は
数マイクロと細いためイオン導入を行う事により
積極的な薬剤の浸透を促す事ができるものと考え
られる。
【結　論】イオン導入を行う事で亜鉛の浸透を促
すことができる。スミヤ―層の除去により亜鉛は
象牙細管内の深部にまで到達する傾向にあったが，
スミヤー層の有無による結果に有意差はなかった。
11）光殺菌法によるEnterococcus faecalisへ
の殺菌効果に対する評価
〇山田　嘉重1，木村　裕一2，菊井　哲哉1
（奥羽大・歯・歯科保存・保存修復学分野1，
奥羽大・歯・歯科保存・歯内療法学分野2）
【緒　言】感染根管処置の成否は根管内に残存し
ている細菌の排除がいかにできるかが大きな要因
となる。根管内に残存している細菌の除去には，
次亜塩素酸ナトリウムによる洗浄が有効である。
しかしこれまで次亜塩素酸ナトリウム使用中の事
（ 30 ）
奥 羽 大 歯 学 誌 201930
12）塩基性線維芽細胞増殖因子を用いた歯周組
織再生療法の臨床的評価
〇北林　治彦，鈴木　幹子，山崎　厚作
斎藤　弘毅，高橋　慶壮
（奥羽大・歯・歯科保存）
【緒　言】2016年12月よりヒト塩基性線維芽細
胞増殖因子（FGF-2）製剤「リグロス®」の使用
が可能になった。演者らはこれまで約90症例に
使用し，副作用はなく，良好な結果を得ている。
　本剤は保険適応であるため，本療法の恩恵を受
けられる歯周病患者が今後増加すると推測される
が，患者教育を含めた歯周基本治療が基盤となる
ことは論を待たない。
　本発表では，「リグロス®」を用いた歯周組織
再生療法を適応し１年以上経過観察している２症
例の詳細を報告する。
【材料と方法】奥羽大学歯学部附属病院三階総合
歯科（歯周病科）にて遺伝子組み換えヒト塩基性
線維芽細胞増殖因子を用いた歯周組織再生療法を
行った患者の臨床データを評価した。
【考　察】リグロス®を用いた歯周組織再生療法
の効果として新生骨の形成を覗わせる所見を得る
ことができたが，歯周基本治療後にも骨の再生が
見られることから，歯周組織再生療法を行う前段
階として適切な歯周基本治療を行う事がリグロス®
の効果を十分に引き出す為に必要であると考えた。
　また，歯周組織再生療法に際しては，fiber
retentiontherapy の概念に従って，根面のデブラ
イドメントと結合組織性付着の保存を確実に行う
事が望まれる。
【結　語】リグロス® を fiberretentiontherapy
を考慮し歯周組織再生療法に適応した結果，過去
の報告と同等の結果を得た。
故症例が幾つか報告されている。そのため，次亜
塩素酸ナトリウムと同等でかつ，生体に安全な根
管内殺菌法が望まれる。本研究では，次亜塩素酸
ナトリウム溶液を使用しない根管内殺菌法につい
ての検討を目的とした。
【材料・方法】殺菌法としては（１）低出力の半
導体レーザー（670nm）と青色色素であるメチレ
ンブルーを併用した光線力学療法（a-PDT）に
よる光殺菌法。（２）Bluelight（青色光）レーザー
（470nm）による光殺菌法を検討した。また比較
対象として５％次亜塩素酸ナトリウム溶液も使用
した。今回研究対象とした細菌は難治性根尖性歯
周炎の原因菌の一つと考えられているEfaecalis
（5x107CFU/mL）とした。細菌を培養後各種
殺菌法で１分間から10分間の間作用させ，その
後寒天培地に採菌した後に１週間嫌気培養し，コ
ロニー形成数を測定した。
【結　果】次亜塩素酸ナトリウム溶液では１分間
の反応以上でコロニー形成は認められなかった。
光線力学療法（a-PDT）による殺菌では１分間
の照射では若干のコロニー形成が認められたが，
３分間以上のレーザー照射ではコロニー形成は確
認されなかった。一方Bluelightレーザーでは10
分間照射させても明瞭なコロニー数の減少は確認
されなかった。
【考　察】これまで報告されているように
a-PDT により E.faecalis の細菌叢は影響を受け
ることが確認された。その殺菌効果は５%次亜塩
素酸ナトリウム溶液を凌ぐ効果ではなかったが，
臨床応用に対しては有効と思われる。一方 Blue
lightレーザー照射では，E.faecalis に対して殺
菌効果を有さないものと示唆される。
　今研究ではBluelight による光殺菌の効果の有
無に対して断定できる結果は得られなかったため，
今後は細菌数や照射条件を再検討し，殺菌効果の
有無を確定する必要がある。
（ 31 ）
第66回　奥羽大学歯学会例会講演抄録 31Vol. 46　№ 1


光殺菌法によるEnterococcus faecalisへの殺菌効果に対する評価

船川, 竜生

14468

酒井, 悠輔

14469

河村, 享英

14470

宗形, 真希

14471

宇佐美, 晶信

14472

関根, 秀志

14473

３）ユガーレを指標とした歯科用コーンビーム
CT撮影による自然孔の観察
〇船川　竜生1，酒井　悠輔1，河村　享英2
宗形　真希2，宇佐美晶信3，関根　秀志1,2）
（奥羽大・大学院・咬合機能修復1，
奥羽大・歯・歯科補綴2，
奥羽大・大学院・口腔機能解剖学3）
【目　的】様々な原因により自然孔が閉鎖してい
る場合，上顎洞炎の発生や経過不良の頻度が高ま
ることから，上顎のインプラント治療に際して，
術前に上顎洞が鼻腔と交通しているか否かを三次
元画像で観察し，上顎洞炎のリスクを診断するこ
とは重要である。しかし，比較的撮影範囲が狭い
歯科用コーンビーム CT（以下 CBCT）撮影にお
いて，自然孔近辺を効率よく撮影するための体表
上の指標は定まっていない。そこでこの度，ユガー
レを体表上の指標として左右の自然孔を同時に画
像内に収めることを試みたので報告する。
【材料ならびに方法】試料は本学歯学部解剖学実
習用遺体49体98側（男性22体44側，女性27体54側，
平均年齢80.7歳±10.8）を用いた。FH平面が床
と平行になるように頭頸部を設置し，CBCTの
ガイドを正中と両側のユガーレ（頬骨の垂直なる
後縁と，水平なる頬骨弓上縁とによって生じる凹
彎の頂点）を基準として CBCTの撮影を行った。
撮影にはMORITA 3DX Multi Image Micro CT
を使用した。得られた画像上における自然孔の三
次元的位置の特定として，①水平断面上の画像中
央から鼻腔との交通が確認できる自然孔後端まで
の前後的距離，②前頭断面上の画像中央から鼻腔
との交通が確認できる自然孔後端までの上下的垂
直距離，③内外側的水平的距離を計測した。計測
にはMORITA One Volume　Viewerを使用した。
【結　果】画像中央から自然孔までの前後的距離
は前方に男性13.9mm±5.29，女性11.1mm±
4.95，男女合計平均12.4mm±5.28，上下的距離
は上方に男性0.38mm±5.09，女性0.94mm±
3.84，男女合計平均0.69mm±4.42，内外側距離
は外側に男性16.9mm±2.79，女性17.3mm±
2.61，男女合計平均17.1mm±2.68であった。
【考　察】この度，49体においてすべての左右
の自然孔を，撮影範囲内に収めることができた。
　標準偏差の値が大きくなった理由として，個体
差（自然孔の位置，大きさ，ユガーレの位置）等
が，原因として考えられた。ユガーレを基準とし
た撮影において自然孔開口部は約７割が，平均値
の±1㎝範囲内で存在することが判明した。撮影
範囲の狭い CBCTにおいて自然孔を観察するた
めに，触診できる体表上の指標としてユガーレを
用いることは有用であると示唆された。
４）摂食嚥下障がい患者における摂食時の副交
感神経活動
〇小松　泰典1，清野　晃孝1,2，杉田　俊博1,2
（奥羽大・大学院・総合診療歯科1，奥羽大・歯・病院2）
【緒　言】摂食嚥下障がいは様々な要因があるが，
その中の一要因として副交感神経の機能低下にて
引き起こされると考えられている。しかしその関
係性に関する報告は見当たらない。その解明は，
基礎疾患による摂食嚥下障がい者や超高齢社会に
おける高齢者の摂食嚥下障がいの診断，ならびに
治療方針の一助と成り得る可能性がある。そこで
健常者と摂食嚥下障がい患者に対して，安静時と
摂食時の自律神経活動を測定することにより，そ
の障がいが自律神経の背景下にあるかを検討する
ことを目的とした。
【方　法】本研究の目的および趣旨を説明し，同
意が得られた摂食嚥下障がい患者，対照として
30代と75歳以上の健常者の３群において，安静
と摂食時の自律神経活動を測定した。環境条件と
して，体位は普段の摂食時体位とし，時間帯は
11時から13時の間で測定した。また75歳以上の
健常者群においては嚥下体操の介入評価も行った。
なお患者群においては嚥下機能精密検査を併用し，
追加項目として嚥下障がい起因疾患別，嚥下障が
いレベル別，測定体位別，摂食嚥下機能低下を生
じやすい薬剤使用の有無による影響も考慮し，そ
れぞれの自律神経活動を比較検討した。（p<0.05）
なお本研究は奥羽大学倫理委員会の承認を受けて
行った。（第153号）
【結果および考察】嚥下内視鏡検査の鼻孔からの
ファイバー挿入による刺激影響を踏まえ，精密検
査である内視鏡と造影の２群に患者を分けて測定
したが，内視鏡群の安静時と摂食時の交感神経活
( 18 )
奥 羽 大 歯 学 誌 201980


Undetermined

ユガーレを指標とした歯科用コーンビームCT撮影による自然孔の観察

廣瀬, 公治

14477

【結　果】Pg-LPSは HG群において Ca9-22細
胞の IL-1βmRNAの発現を誘導した。一方，
NG群でも IL-1βmRNAの発現は認められたが，
その発現は HG群に比べ弱かった。CAP18産生
に与える培養環境グルコース濃度の影響は，HG
群において CAP18の mRNA発現が NGに比べ
低下していた。このことは，糖尿病患者において，
口腔の自然免疫機能が低下している可能性を示唆
する。
【考　察】高血糖環境で培養した歯肉上皮細胞で
は，歯周病原性細菌の LPSによる IL-1βの産生
が促進された。このことは，高血糖状態が歯周病
の炎症反応を修飾することを示し，糖尿病と歯周
病との関連を示す証拠のひとつになると考える。
また，高血糖状態における歯肉上皮細胞からの
CAP18産 生減少は，歯肉上皮上の Toll like 
Receptorに結合する LPSの増加を招き，その結
果，歯周病が進行してしまうという可能性が示さ
れた。
６）TLR2リガンドが誘導する炎症性サイト
カイン産生における新規骨吸収抑制薬
MPMBPの抑制効果
〇玉井利代子，清浦　有祐
（奥羽大・歯・口腔病態解析制御）
【背　景】骨吸収抑制薬ビスフォスフォネート 
（BPs）は，窒素を含む BPsと窒素を含まない BPs
の２種類がある。窒素非含有 BPsの骨吸収抑制
作用は弱いが，抗炎症性作用を示すことが多い。
本研究では，新規の窒素非含有 BPである［4－（メ
チルチオ）8 フェニルチオ］メタンビスホスホネー
ト（MPMBP）の抗炎症性作用について検討した。
【材料・方法】TLR2リガンドである Pam3CSK4
は Invivogenから購入した。TLR4リガンドであ
るリピド Aはペプチド研究所から購入した。マ
ウスマクロファージ様細胞 J774.1は，10％ウシ
血清添加 RPMI1640培地を用いて，5%CO2, 37℃
で継代培養後，96穴平底マイクロプレートに１
穴あたり2×105個播種，または60 mmディッシュ
に3×106個播種した。一晩培養後２回細胞を洗っ
てから，同細胞を1, 10, 100μM MPMBP含有ま
たは不含の培地で５分間培養後，Pam3CSK4ま
動値に有意差は認めなかった。その中で患者群は，
２つの健常者群に対し副交感神経活動レベルの有
意な低下を認めた。また患者群の追加項目におい
ては，全項目とも有意差を認めなかった。嚥下体
操においては，介入により副交感神経活動の有意
な上昇を認めた。
　測定した数値は，各個人において安静時を基準
値とした副交感神経活動の増減量で比較し，その
結果，患者においてその活動レベルの低下を認め，
それが摂食嚥下障がいの一要因であると考えられ
る。また嚥下体操の介入により副交感神経活動に
上昇を認めたため，摂食嚥下機能改善策として有
用な手段であると考える。
５）高グルコース培養歯肉上皮細胞からの炎症
性サイトカイン産生と抗菌蛋白との関連に
ついて
〇広瀬　公治
（奥羽大・歯・口腔衛生）
【緒　言】糖尿病と歯周病との関連についての知
見が蓄積されつつある。歯周病の発症と進行には
歯周局所の環境が深く関与することが知られてい
るが，糖尿病患者における高血糖状態が，生体の
バリアとして機能している歯肉上皮細胞にどのよ
うな影響を与えているのかの検討は不十分である。
　そこで今回，歯肉上皮細胞を用い，炎症反応の
キーとなる Interleukin-1（IL-1）と，自然免疫
に重要な役割を果たす抗菌タンパク CAP18に着
目し，培養環境グルコース濃度がその産生状態に
どのような影響を与えるか検討を行った。
【材料・方法】歯肉上皮細胞として，ヒト歯肉ガ
ン由来の Ca9-22細胞を用いた。歯周病原性細菌
である Porphyromonas gingivalisの LPS（Pg-
LPS）は ATCC33277株由来のものを用いた。
Ca9-22細胞は5.5mMグルコース（100mg/dl）で
培養する Nomal Glucose群（NG群），その約４
倍のグルコース濃度の High glucose群（HG群）
を設定し実験に供した。その後，それぞれの群に
Pg-LPS（100ug/ml）を添加し24時間培養を継続
し，培養終了後，細胞から total RNAを回収し，
RT-PCRにて同細胞からの IL-1βおよび CAP18
のmRNA発現を検索した。
( 19 )
第67回　奥羽大学歯学会例会講演抄録 81Vol. 46　№ 3


高グルコース培養歯肉上皮細胞からの炎症性サイトカイン産生と抗菌蛋白との関連について

玉井, 利代子

14478

清浦, 有祐

14479

【結　果】Pg-LPSは HG群において Ca9-22細
胞の IL-1βmRNAの発現を誘導した。一方，
NG群でも IL-1βmRNAの発現は認められたが，
その発現は HG群に比べ弱かった。CAP18産生
に与える培養環境グルコース濃度の影響は，HG
群において CAP18の mRNA発現が NGに比べ
低下していた。このことは，糖尿病患者において，
口腔の自然免疫機能が低下している可能性を示唆
する。
【考　察】高血糖環境で培養した歯肉上皮細胞で
は，歯周病原性細菌の LPSによる IL-1βの産生
が促進された。このことは，高血糖状態が歯周病
の炎症反応を修飾することを示し，糖尿病と歯周
病との関連を示す証拠のひとつになると考える。
また，高血糖状態における歯肉上皮細胞からの
CAP18産 生減少は，歯肉上皮上の Toll like 
Receptorに結合する LPSの増加を招き，その結
果，歯周病が進行してしまうという可能性が示さ
れた。
６）TLR2リガンドが誘導する炎症性サイト
カイン産生における新規骨吸収抑制薬
MPMBPの抑制効果
〇玉井利代子，清浦　有祐
（奥羽大・歯・口腔病態解析制御）
【背　景】骨吸収抑制薬ビスフォスフォネート 
（BPs）は，窒素を含む BPsと窒素を含まない BPs
の２種類がある。窒素非含有 BPsの骨吸収抑制
作用は弱いが，抗炎症性作用を示すことが多い。
本研究では，新規の窒素非含有 BPである［4－（メ
チルチオ）8 フェニルチオ］メタンビスホスホネー
ト（MPMBP）の抗炎症性作用について検討した。
【材料・方法】TLR2リガンドである Pam3CSK4
は Invivogenから購入した。TLR4リガンドであ
るリピド Aはペプチド研究所から購入した。マ
ウスマクロファージ様細胞 J774.1は，10％ウシ
血清添加 RPMI1640培地を用いて，5%CO2, 37℃
で継代培養後，96穴平底マイクロプレートに１
穴あたり2×105個播種，または60 mmディッシュ
に3×106個播種した。一晩培養後２回細胞を洗っ
てから，同細胞を1, 10, 100μM MPMBP含有ま
たは不含の培地で５分間培養後，Pam3CSK4ま
動値に有意差は認めなかった。その中で患者群は，
２つの健常者群に対し副交感神経活動レベルの有
意な低下を認めた。また患者群の追加項目におい
ては，全項目とも有意差を認めなかった。嚥下体
操においては，介入により副交感神経活動の有意
な上昇を認めた。
　測定した数値は，各個人において安静時を基準
値とした副交感神経活動の増減量で比較し，その
結果，患者においてその活動レベルの低下を認め，
それが摂食嚥下障がいの一要因であると考えられ
る。また嚥下体操の介入により副交感神経活動に
上昇を認めたため，摂食嚥下機能改善策として有
用な手段であると考える。
５）高グルコース培養歯肉上皮細胞からの炎症
性サイトカイン産生と抗菌蛋白との関連に
ついて
〇広瀬　公治
（奥羽大・歯・口腔衛生）
【緒　言】糖尿病と歯周病との関連についての知
見が蓄積されつつある。歯周病の発症と進行には
歯周局所の環境が深く関与することが知られてい
るが，糖尿病患者における高血糖状態が，生体の
バリアとして機能している歯肉上皮細胞にどのよ
うな影響を与えているのかの検討は不十分である。
　そこで今回，歯肉上皮細胞を用い，炎症反応の
キーとなる Interleukin-1（IL-1）と，自然免疫
に重要な役割を果たす抗菌タンパク CAP18に着
目し，培養環境グルコース濃度がその産生状態に
どのような影響を与えるか検討を行った。
【材料・方法】歯肉上皮細胞として，ヒト歯肉ガ
ン由来の Ca9-22細胞を用いた。歯周病原性細菌
である Porphyromonas gingivalisの LPS（Pg-
LPS）は ATCC33277株由来のものを用いた。
Ca9-22細胞は5.5mMグルコース（100mg/dl）で
培養する Nomal Glucose群（NG群），その約４
倍のグルコース濃度の High glucose群（HG群）
を設定し実験に供した。その後，それぞれの群に
Pg-LPS（100ug/ml）を添加し24時間培養を継続
し，培養終了後，細胞から total RNAを回収し，
RT-PCRにて同細胞からの IL-1βおよび CAP18
のmRNA発現を検索した。
( 19 )
第67回　奥羽大学歯学会例会講演抄録 81Vol. 46　№ 3
たはリピド A （1, 10, 100 ng/ml） 含有または不含
培地で３～24時間インキュベートした。そして，
上清または核タンパクを回収し，炎症性サイトカ
インまたは核内に移行した NF-κBを ELISAで
定量した。生細胞数はMTS法で検討した。転写
因子 NF-κBの活性化は，核内に移行した p65, 
p50, p52および RelBを比較した。
【結果・考察】MPMBPは，Pam3CSK4が誘導
した J774.1細胞の IL-6, MCP-1, MIP-1αおよ
び TNF-α産生を抑制した。また，MPMBPは細
胞傷害を誘導しなかった。さらに，MPMBPは，
Pam3CSK4によって増強したNF-κB p65の活性
化を抑制した。しかしながら，NF-κB p52と
RelB の 活 性 化 は 抑 制 し な か っ た。 一 方，
MPMBPは，リピド Aが誘導した J774.1細胞の
IL-6, MCP-1, MIP-1αおよび TNF-α産生と
NF-κB の活性化は抑制しなかった。以上の結果
は，新規の窒素非含有 BPであるMPMBP の抗
炎症作用を示す。慢性炎症による過剰な炎症性サ
イトカインは，動脈硬化プラーク形成にも関連す
ることが分かっている。本研究の結果は，
MPMBPが動脈硬化プラーク形成の緩和剤とし
て使用できる可能性を示唆する。
７）口腔Veillonellaの新規エネルギー代謝経路
の探索
〇眞島いづみ
（奥羽大・歯・口腔病態解析制御・口腔感染免疫）
【緒　言】口腔 Veillonellaは，糖を消費するこ
とが出来ず，う蝕の直接的原因となる「乳酸」を
主なエネルギー源として消費することから，「抗
う蝕作用」が示唆されてきた。しかし，その代謝
経路を含め，詳細は明らかになっていない。
　本研究は，口腔 Veillonellaのユニークな生理
作用を利用した新規う蝕予防法の開発を目的とし，
本発表ではその基礎研究として，口腔 Veillonella
全７菌種のエネルギー代謝経路を in silicoアプ
ローチにより再解析した結果を報告する。
【材料・方法】
　１．ドラフトゲノムを利用した代謝経路解析
 　口腔 Veillonella全７菌種の供試株には標準株
を用いた。ゲノミック DNAを抽出後，Illumina 
NextSeq 500を用いて，ドラフトゲノム解析を
行った。更に，得られた CDS情報を KEGGで
照会し，代謝経路毎に該当酵素のマッピングを
行った。
　２ ．糖代謝関連酵素の進化系統解析及び終末代
謝産物の測定
　上記代謝経路解析によって，その存在が明らか
になった糖代謝関連酵素の進化系統解析を行い，
特徴的進化系統を示した菌種の培養上清を用いて，
その終末代謝産物の HPLC解析を行った。
【結　果】ゲノム解析結果から，口腔 Veillonella
全７菌種において，ホスホグルコムターゼ，ヘキ
ソキナーゼ，グルコキナーゼ，フルクトキナーゼ
の糖代謝関連酵素の遺伝子の保存が確認された。
　また，遺伝子の保存が確認された上記酵素のう
ち，スクロース代謝に関連するホスホグルコム
ターゼにおいて，V. denticariosiが特徴的進化系
統を辿っていた。さらに，その培養上清を HPLC
解析した結果，スクロースを基質として「乳酸」
を産生していることが明らかとなった。
【考　察】糖代謝関連酵素の遺伝子の保存が全７
菌種で認められ，口腔 Veillonellaの新規エネル
ギー代謝経路の存在が明らかになった。更に，ス
クロース代謝に関しては，V. denticariosiにおい
てホスホグルコムターゼが機能し，終末代謝産物
として「乳酸」を産生したことから，口腔
Veillonellaは「糖」と「乳酸」の両者をエネルギー
源として消費することが可能であり，「抗う蝕性」
と「う蝕病原性」の二面性を持ち合わせることが
示唆された。
８）当科における耐性菌検出状況および分離菌
の検出状況
〇神林　直大1,2，川﨑カオル2，小嶋　忠之2
金　　秀樹1,2，高田　　訓1,2，柴田由美子3
（奥羽大・大学院・顎口腔外科1，奥羽大・歯・口腔外科2，
奥羽大・歯・附属病院3）
【緒　言】本邦では抗微生物薬の乱用により薬剤
耐性菌が増加しており，2016年には薬剤耐性
（AMR）対策アクションプランが策定された。
今回われわれは，当科において膿瘍から検出され
た分離菌と，その菌の感受性検査を検索し，抗菌
( 20 )
奥 羽 大 歯 学 誌 201982


Italian

TLR2リガンドが誘導する炎症性サイトカイン産生における新規骨吸収抑制薬MPMBPの抑制効果

泉田, 玉磨美

14488

入澤, 正晃

14489

鈴木, 海路

14490

福島, 和美

14491

山家, 尚仁

14492

北條, 健太郎

14493

小松, 泰典

14494

渡邉, 崇

14495

鈴木, 史彦

14496

清野, 晃孝

14497

佐々木, 重夫

14498

杉田, 俊博

14499

Meeting派遣，第５回育志賞受賞，第65回リン
ダウ・ノーベル賞受賞者会議派遣等，様々な国際
学術プログラムやアワードに参加させて頂き，最
終的に歯科医師として研究職を選択するに至った。
発表者の場合は，SCRPがきっかけで現在がある
と言っても過言ではなく，進路選択の大きな決定
因子となった。
　本発表によって，特に学生の皆さんに SCRP
がより周知され，少しでも有益なものとなっても
らえれば幸いである。
10）知的障がい者にユマニチュードを用いて口
腔ケアを実施した１例
〇泉田玉磨美1，入澤　正晃2，鈴木　海路2，福島　和美2
山家　尚仁2，北條健太郎2，小松　泰典3，渡邉　　崇2
鈴木　史彦2，清野　晃孝2,3，佐々木重夫2，杉田　俊博2,3
（奥羽大・歯・附属病院・看護科1，
奥羽大・歯・附属病院・地域医療支援歯科2，
奥羽大・大学院・総合診療歯科3）
【緒 　言】高齢者施設に入所し，知的障がいを
伴っている患者の歯科治療では，高齢者歯科と障
がい者歯科の両方の要素を考慮する必要がある。
心身の機能が低下し他者に依存せざるを得ない状
況になっても「人間らしい」存在であり続けるこ
とを支える「ユマニチュード」は，哲学とその実
践技術から成るケアメソッドである。
　今回我々は「ユマニチュード」を用いて介護老
人ホームに入所する知的障がい者の口腔ケアを経
験したので報告した。
【対象・方法】特別養護老人ホームに入所してい
る57歳の女性。４歳時に日本脳炎を発症したこ
とから知的障がいを併発した。54歳時に脳梗塞
を発症し57歳で現施設へ入所。長期間に渡り歯
科受診経験がないことと，軽度の拒否を認めるた
めに家族，施設スタッフから口腔ケアの依頼を受
けた。多量の歯石沈着を認めたため全顎的な除石
は全身麻酔下の治療を勧めたが，家族は施設内の
みでの治療を希望された。そこで我々はユマニ
チュード技法を用い，信頼関係の構築から始め
徐々に除石を試みた。
【結　果】ユマニチュードは２人のフランス人，
イヴ・ジネシスとロゼット・マレスコッティによっ
て作りだされた包括的コミュニケーションに基づ
いたケアの技法で４つの柱から成る。その４つの
柱である「見る」「話す」「触れる」「立つ」のう
ち「立つ」以外の３つを用いたところ，次第に治
療も可能になり，現在では除石を終了しブラッシ
ングまで可能となった。
【考　察】今回の治療にあたり我々はユマニ
チュードを用いるのと同時に，一度築きあげた信
頼関係を崩さないように注意した。その理由とし
て我々は施設にいるスタッフのように毎日顔を合
わせられず，多くても週１回しか機会がないため
である。相手が話しているときは傾聴に専念し，
また拒否を認めた際には話し合いながら無理に治
療を続けないなど慎重に実施したことが現在に繋
がったと考える。また，ユマニチュードは主に認
知症の方に用いられる技法であるが，今回の症例
のように認知症ではない知的障がい者への治療に
も有効であることが示された。
【結　語】今後，高齢者施設には知的障がいを伴っ
た患者の増加が予測される。また，知的障がいの
みならず，高齢者特有の疾患を伴っていることが
考えられる。その対応にマニュアルはなく，その
人それぞれに合わせた対応が必要となることが示
唆された。
( 22 )
奥 羽 大 歯 学 誌 201984


知的障がい者にユマニチュードを用いて口腔ケアを実施した1例

臼田, 真浩

14507

　近年，薬剤関連顎骨壊死（以下Medication 
related osteonecrosis of the jaw：MRONJ） が
注目されている。骨は破骨細胞により少しずつ溶
かされ（骨吸収），また骨芽細胞により新たに作
られる（骨形成）ことを日々繰り返している。こ
の過程をリモデリングと呼ぶ。しかしリモデリン
グ過程に関連する薬に顎骨壊死を引き起こす副作
用が明らかになった。これがMRONJである。
MRONJの発生には主に骨吸収抑制薬と血管新生
阻害薬が関与するとされている。骨吸収抑制薬に
はビスホスホネート（以下Bisphosphonate：
BP）やデノスマブ（以下Denosumab：Dmab）
がある。BPは破骨細胞に特異的に取り込まれる。
BPを取り込んだ破骨細胞はアポトーシスを引き
起こし骨吸収機能が抑制される。Dmabは
Receptor activator of nuclear factor kappa-Β 
ligand (以下RANKL)を標的としたヒト型モノク
ローナル抗体で，分子標的治療薬の１つである。
DmabはRANKLを阻害することで，破骨細胞の
形成・成熟・機能を阻害する。BPおよびDmab
のいずれも骨粗鬆症やがんの骨転移など広く用い
られている。血管新生阻害薬はがんの増殖に必要
不可欠である血管の新生を阻害し，がんの増殖，
進展を阻害する薬である。
　MRONJの発生原因は様々である。MRONJ発
生例の半数近くは抜歯後である。歯周外科治療や
歯科インプラントの埋入に関しては，抜歯と同程
度のリスクとされている。MRONJの発生例の約
10％が不適合な義歯による粘膜損傷が原因とさ
れる。多くの症例で歯性感染が発生契機となって
おり，感染制御は重要である。感染がなくても，
炎症がある場合は粘膜が脆弱となり粘膜壊死を引
き起こし，骨が露出した部位よりMRONJを発症
することもある。上顎骨と比較し下顎骨は皮質骨
が緻密であり，血液供給が障害されることから，
MRONJの発生の頻度は高いとされている。一般
的歯科治療である修復治療や根管治療，歯肉縁上
スケーリング，矯正治療は影響しないとされてい
る。
　口腔内は過酷な環境である。多くの細菌が存在
し，日常生活において多様な刺激が加わる。歯は
顎骨から粘膜を貫き植立しており，顎骨は薄い粘
膜のみで被覆されている。こういったことが原因
でMRONJが惹起されると考えられている。
　MRONJの発生率は決して高くはない。しかし
１度発症すると，難治性であり日常臨床で治療に
難渋することが多い。
　今後さらなる高齢化や多種多様な薬の登場によ
り，医科との情報の共有がより重要となるであろ
う。医科からは主疾患の症状，治療方針，今後の
展望および全身状態を聴取し，歯科からは口腔内
の状態，リスク，歯科治療期間についての情報を
提供する。同時にMRONJが発生した場合につい
て協議，検討をしておく。患者に対しては，治療
効果とMRONJ発生のリスクについて説明し，
MRONJの病状，経過，予後，および処置などに
ついて情報を提供したうえで歯科治療の計画を立
案する。そして口腔衛生管理，定期的な経過観察，
MRONJ予防の重要性を説明する。
　骨吸収抑制薬や血管新生阻害薬による治療開始
前の歯科治療は，口腔管理と感染源の除去が重要
となってくる。口腔管理として，保存治療，補綴
治療などが挙げられる。感染源の除去として，保
存不可や予後不良な歯，感染源となりそうな埋伏
歯などは抜歯を考える。予防的歯科治療を受けた
患者はMRONJの発生が有意に減少する。
　骨吸収抑制薬や血管新生阻害薬での治療歴のあ
る場合はMRONJの発生予防および早期発見に努
める必要がある。患者教育ならびに口腔衛生指導
が重要となる。定期的に入念な経過観察を行うよ
うにし，侵襲的歯科治療は慎重に行う必要がある。
　MRONJは予防可能である。そのためには，よ
り密な医科と歯科の相互連携と協力が不可欠であ
る。今後も骨粗鬆症患者，がん患者は増加が考え
られる。われわれ歯科医師は骨吸収抑制薬や血管
新生阻害薬の作用機序，適応疾患，利点，リスク，
個々の患者への投与状態などを正確に把握し，む
やみにMRONJを恐れることなく，適切に歯科治
療を継続することが必要である。
( 6 )
奥 羽 大 歯 学 誌 2019102
MRONJについて考える
奥羽大学歯学部口腔外科学講座口腔外科学分野　臼田　真浩　
ト ピ ッ ク ス


MRONJについて考える

瀬川, 洋

14327

(  i  )
巻　頭　言
平成とともに歩んだ奥羽大学歯学誌
瀨　川　　　洋　
　本学会誌が発刊される頃には，「平成」から新元号に代わっていることであろう。元
号で１番長く続いたものは，昭和（1926年～1989年）の64年間，次いで明治（1868年～
1912年）の45年間，南北朝合一後の応永（1394年～ 1428年）の35年間，その次が平成（1989
年～ 2019年）の30年間である。ところで，本学は昭和63（1988）年12月に文学部設置が
認可され，東北歯科大学から奥羽大学に名称が変更され，それに伴い，平成元（1989）
年４月より奥羽大学歯学誌が発行された。本来，雑誌名が変われば当然，第１巻１号な
るところが，なぜか第16巻第１号と印刷されていたのである。編集後記には，雑誌タ
イトルの変更理由と発行の大幅な遅れに対するお詫びが記載してあった。これは単純な
編集上のミスであったのかと思い，頁を捲っていくと，第16巻第２号の編集後記にそ
の理由が記載してあった。『さて本学「奥羽大学歯学誌」は昭和49年の創刊を第１巻とし，
第15巻まで続いた「東北歯科大学学会誌」の後に生まれたものです。東北歯科大学が
文学部の設置に伴い，総合大学として「奥羽大学」として産声を挙げました。歯学部の
学術雑誌も「奥羽大学歯学誌」と装いも新たになり，同時に，雑誌名，巻，号をどうす
るかで論議が百出しました。「奥羽大学歯学誌」としては本巻は間違いなく第１巻なの
ですが昭和49年より16年にわたって親しまれてきました「東北歯科大学学会誌」との
関連を重視しまして，通巻として第16巻を用いることになりました。御了承願いしま
す。』（原文記載のまま）。また，創刊から奥羽大学歯学誌第17巻４号まで「編集後記」
は掲載されていたが，第18巻１号からは掲載されず，その後，24巻１号から新たに「ト
ピックス」が掲載されるようになった。しかし，「巻頭言」は見当たらず，いつから掲
載されたのか，バックナンバーを調べてみると，平成10（1998）年６月発行の第25巻第
２号に「奥羽大学歯学会を考える」のタイトルで当時の山本茂久学会長の巻頭言が掲載
されていた。文中，「現在，本学会の機関誌である奥羽大学歯学誌は，学会機関として
十分な役割を果たし，その前身である昭和49年12月に刊行された東北歯科大学学会誌
を含めると平成10年の本号第25巻２号で通巻90号となる。」（原文記載のまま）。この第
46巻第１号は通巻何号になるのか。昭和とともに歩んできた「東北歯科大学学会誌」，
(  ii  )
平成とともに歩んできて，これからも新年号とともに歩むであろう「奥羽大学歯学誌」は，
最近，投稿論文が減少しているが，再び，質，量ともに充実することを願ってやまない。
（奥羽大学歯学会監事）


平成とともに歩んだ奥羽大学歯学誌

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