Ohu University Repository / 奥羽大学学術機関リポジトリ

渡辺, 聡

12567

山森, 徹雄

12568

清野, 和夫

12569

144 奥 羽 大 歯 学 誌 2011
平面 に対 して,頬 舌的に45°,90°,135°となる
5kgfの静的荷重 を付与 し線形静解析 を行った。
【結　果】45°荷重時でモデルAに対 してモデルB
では,歯 根膜部外面に接する皮質骨部の要素に発
生 した相当応力の合計が皮質骨部で約14%減少,
海綿骨部で約56%減少 した。モデルCとDではモ
デルAに 対 して,皮 質骨部でそれぞれ約10%と約
23%の増加,海 綿骨部で約44%と約39%減少 と
なり,モ デルBよ り増大 した。モデルAとBの比
較では,上 部構造によるインプラン トと天然歯と
の連結により,天然歯周囲骨の応力値の低下が確
認 され た。 また,モ デルCとD,特 にモデルDで
はPOMの応用 により,応 力値の低下 を回避 でき
ることがわかった。
【考察および結論】天然歯 とインプラン トを連結
すると,天 然歯同士の連結に比較 して,天 然歯へ
の機能圧分布が減少す ること,連 結部にPOMを
設定す ることで機能圧が天然歯に分散 されること
が示 された。
　 3)三 次元有限要素法による歯科用インプラン
　　　 トの生体力学的研究
　　　一インプラントと天然歯の連結条件の検討一
　　　　　 〇渡辺 聡1,山森 徹雄1,2,清野 和夫1,2
(奥羽大・大学院・口腔機能1,奥 羽大・歯・歯科補綴2)
【目　 的】インプラントを天然歯 と連結す ることは,
生存率や骨吸収の点ではインプラン ト問を連結 し
た場合 と差異はないものの,天 然歯の沈下による
トラブルが課題 となっている。 この天然歯の沈下
は,イ ンプラントとの被圧変位量の差に起因 した
歯周組織の廃用性萎縮によるものと考えた。そこ
で,天 然歯の歯周組織 に生理的刺激を付与し廃用
性萎縮を生 じさせないためのインプラントと天然
歯の連結条件を,三 次元有限要素法解析により検
討した。
【方　法】下顎第一大臼歯欠損の第二小 臼歯,第
二大臼歯支台 ブリッジのモデルA.第一,第 二大
臼歯欠損の第二大臼歯相当部にインプラン トを埋
入 し第二小臼歯 と連結 したブ リッジのモデルB.
モデルBのポンテ ィック部近心側1mmをPOMと
したモデルC.ポンテ ィック部遠心側1mmを
POMとしたモデルDを設定 した。 インフ゜ ラン ト
と周囲骨間 にGAP要素 を設定,歯 根膜 に直交異
方性弾性材料 と設定 して被圧変位量を再現 した。
顎骨部前後 を完全拘束 し,各咬合面中央部に咬合
(42)


三次元有限要素法による歯科用インプラントの生体力学的研究　インプラントと天然歯の連結条件の検討

佐々木, 重夫

12620

相澤, 徳久

12621

菊井, 徹哉

12622

鈴木, 文章

12623

鈴木, 史彦

12624

長岡, 正博

12625

西本, 秀平

12626

150 奥 羽 大 歯 学 誌
　15)東日本大震災における奥羽大学の取 り組み
　　　(その2)
　 ○佐々木重夫,相澤 徳久,菊井 徹哉,鈴木 文章
　　　　　　　 鈴木 史彦,長岡 正博,西本 秀平
　　　　　　　　　　　(奥羽大学歯学部災害支援班)
【緒　言】 この度の東 日本大震災において,本 学
は社会貢献活動の一環として,身 元不明遺体の検
死ならびに避難者の口腔管理支援 に対処するため,
それぞれにチームを編成 して取 り組んだ。
　演者 らは,福 島県歯科医師会および郡山歯科医
師会と連携 し,郡山市内の震災避難者の口腔 に関
する健康維持を目的として避難所を巡回して口腔
管理支援 を行っていた。
今回は初回活動 日である平成23年4月13日か ら
の概要について報告する。
【対 象】東 日本大震災の翌週3月17日に郡山市
の避難所における被災者 に対する口腔管理支援
チーム(歯 科保存学講座3名,歯 科補綴学講座2
名,成長発育歯学講座1名,口腔衛生学講座1名)
を発足 した。出向避難所の選択は郡山歯科医師会
との協議の うえ,本学から近い場所で郡山市民で
ない避難者が約100名存在す る施設(福 島県立郡
山北工業高等学校,郡 山市青少年会館,福 島県農
業総合センター)と した。活動内容は1.避 難所
における歯科関連物資(歯 ブラシ,歯 磨剤など:
支援物資に関 しては郡山歯科医師会から供給)の
整理 ・管理および搬入。2.避 難者に対する歯科
医療相談(治 療希望者に対 して避難所近辺の歯科
医師会会員の医院を紹介)と した。避難所支援 日
の決定は本学の業務に支障のないチーム各自の日
程を調整,活 動時間は9:00～12:00として,4
月13日から活動 を開始 し,移 動には本学公用車
を使用 した。
【結　果】1.4月13日か ら5月31日までの活動
2011
実 日数は24日(福島県立郡山北 工業高等学校:
3日,郡 山市青少年会館:12日,福島県農業総
合セ ンター:9日)で あった。2.5月 に入って
から避難者の歯科関連物資に対する希望内容が高
度 ・細分化(軟 毛の歯ブラシ,顆 粒入 りの歯磨剤,
舌ブラシが欲 しいなど)する傾向にあった。3.3
施設において歯科医療相談を受 けた者は45名(男
性17名,女性28名)であった。4.歯 科医療相
談 を受けた者の年齢の うち6歳 未満お よび60歳
代～80歳代 の合計が80.2%と高率を示 した。5.
歯科医療相談の内容は歯周関連(歯 肉腫脹,歯 の
動揺など),義歯関連(破 折,作製希望,紛失など),
齲蝕関連(修復物脱落,歯の破折など),その他(治
療途中の相談,口 腔内診査 ・刷掃指導希望,顎 関
節症,嚥 下障害など)の順に高かった。
【考　察】1.被災してからの時間の経過に伴って,
生活に余裕が生 じたことによって歯科関連物資 に
対する希望内容が高度 ・細分化 してきた ものと思
われた。2.活 動時間が午前中であり,女性に比
較 して男性の方が職場への復帰,職 探 し,住居探
しなどを行っている者が多いことが歯科医療相談
の男女差 に反映した ものと思われた。3.通 学者
や働 き手の年齢層が不在なために6歳 未満および
60歳代以上の高齢者の歯科医療相談が多 く,相
談内容についても歯周関連や義歯関連が多かった
ものと思われた。
(48)


東日本大震災における奥羽大学の取り組み(その2)

高橋, 和裕

12639

巻 頭 口
論文投稿のすすめ
高 橋 和 裕
　 奥羽大学歯学会 は52回,歯学会雑 誌は38巻を数 え,歴 史 と伝統 の重み が感 じ られ ます。
私 も歯科医師 とな り,学 会 に入会 して早,1/3世 紀 の歳 月が流れ ま したが,他 科 の先
生が報告す る学会発表のお手伝 いが,研 究活動 のスター トで した。
　 臨床 の場 に身 を置 き,研 究 を志す歯科 医師の殆 どは,数 々の格 言を耳 に して きた と思
い ます。その一つ に 「研究 テーマは臨床 か ら見つ けな さい」 と う名句 を多 くの諸先輩 か
ら,一 度 は聞か されて今 に至 ってい るのではないで しょうか。研究者の末席 に就 いた時
か ら,こ の格言が 自分の周 りに住 み続 けています。一方,診 療 は先輩や憧 れの人 のス タ
イル をまね る,形 か ら入 る人が多い と思 い ます。我 々臨床の場 は技術系 を謳 っています
ので,徒 弟制 の名残 で この よ うな形式 にな って しま うと思 われ ます。研 究面 において,
自分の師匠や達人 と称 され る先人の方法論 を参考 にす るのは必然 と推測 されます。
　 課程博士が今ほ ど一般 的でなかった時代 には,診 療や教育 な どに携 わ る一方 で先輩の
研究 を手伝いなが ら,研 究 のノウ ・ハ ウを学び ま した。その頃,顎 関節症 は殆 ど手 がつ
け られ なかった領域 で,自 分 が携わ ってい る研 究 を教授 に説明す る機会 があ り,手 っ取
り早 くまとめやすいのが臨床 ・診療の統 計で した。その折,自 分 が研究者 と して,臨 床
家 と して足 りない部分 を指摘 ・認識 させ られ ま した。おかげで克服すべ きハ ー ドルが見
え,自 分 自身 の向上心 で一 心不乱 に努力 で きました。次に,「失敗か ら学び な さい」 も
よ く耳 に し,目 にす る言葉 の一つ だ と思 います。失敗 の原 因や要因 を探究す ることで,
成功す るための道筋 が開 けて くる場合 が あります。
　 2010年度版 のモデル ・コアカ リキュ ラムに,歯 科 医師 として求め られ る基本的 な資
質 と して 「研究志 向」(歯科 医学 ・医療 の進歩 と改善 に資す るため に研 究 を遂行す る意
欲 と基礎 的素養 を有す る。)が盛 り込 まれてい ます。 そ こで我 々臨床 家 は,自 然科学 を
実践 す る立場 か ら,自 己 を振 り返 り,次 な る高 みを 目指 し,臨 床 を科 学す ることも生 き
がいの一つ と して必要で あろうと思います。
　研究 や臨床 を順風満 帆で送 る人 は少 な く,多 くの方々は山 あり,谷 あ りの人生 を送 っ
てい ると思 います。私 は,研 究 や臨床 で行 き詰 った時,過 去の実験 や診療 などの途 中経
過 を一旦 まとめ,自 分の方法 を顧 み,欠 陥や不備 を見出す ことで助 か りました。 その意
味で論文記述 は,自分の生 き様 を世 に問 う一つ の方法 であると考 えます。 ある人 は,「自
分 の恥 を世間 に晒す」 もの と表現 して います。無論 「・・賞」 を受賞 され るよ うな論文
は この範疇 には入 りませ ん し,別 格です。人生の半ば を超 える頃,自 分 が最初 に書いた
論文 を見直す と,あ まりの稚拙 さや冗長 さに恥 じ入って しまうと,諸 先輩方が話 されて
いることを耳に します。学会員 自身の論文 を最初 に読 んでいただいた方 は,先 輩や教授
(i)
であったろうと推察できます。 これが論文査読の最初ではないでしょうか。査読者が自
分と同じ考えや意見を持っているとは限 りません。一般に,同等もしくはそれ以上の知
識をお持ちの方に依頼 される場合が多いようです。多彩な内容を包含する組織や団体に
おける査読では,論文の内容 と異なる領域の方が選任 される場合もあるようです。 この
ような場合の査読者の指摘事項は,体裁に終始するのが常のようですが,内容に踏み込
んだ査読があった場合,根 本的な間違いや認識不足が指摘 され,独 善的な書き方になっ
ていると考える余裕があって しかるべきでしょう。得てして,学位論文はこのような傾
向があるようです。一般的にある種の規制の中で自分の意見を述べる訓練は,後々のコ
ミュニケーションに役立ち,ひ いては臨床家として有用な武器になるで しょう。わが身
を顧みると,同様なことがあり,査読 された方を非難 したこともありました。同業,他
分野の方による査読は,著者が予想 していなかった指摘によって論文内容が単純 となり,
短 くかつ理解 しやすくなる場合 もあります。一概に非難の対象になるものではないよう
です。査読を依頼される方々は,著者の文を更に良 くし,より客観的にと考 えているわ
けですから謙虚 さが必要と思われます。
　臨床での論文記載は,自 分の治療法や診断方法についての記述が多いと思われます。
今日,この内容に関するものは多くの方法が報告 されています。その中から自分流 を見
出すためには,多 くの症例から共通事項を見出す必要があり,一旦,自 分を振り返 る意
味で,論 文にまとめて反省点や検討項目を追加する必要があるで しょう。更に,例外点
が見出 され,研究すべ きテーマが見つかる場合も多くあるようです。
　近年,臨 床情報 を論文記載に使用する場合 は,各施設の倫理規定に抵触の疑いが無い
かを検討する必要がある場合があります。個人情報を使用するためには,個人情報に配
慮 してインフォーム ド・コンセントを実践 した証明が必要となるでしょう。本学会雑誌
は,査読制を導入 して体裁から内容にまで踏み込んだ校閲が行われるようになっていま
す。本学学会の若い会員の先生方は,論文 としてまとめ,今後の研究者としての一歩を
踏み出して頂きたいと思います。是非,多 くの学会員の皆様の論文発表があることを期
待 し,学会の更なる発展を祈念 します。
(奥羽大学歯学部附属病院長)
(ii)


論文投稿のすすめ

Oue, Kazuki

12784

Ryu, Tatsuo

12785

Himuro, Toshihiko

12786

Kinetic Analysis of Facial Soft Tissue with Twin Block during Mandibular Movement

加藤, 謙一

12429

石田, 喜紀

12430

岡田, 英俊

12431

VOl.38　No.1 第50回　奥羽大学歯学会例会講演抄録
　 1)金銀パラジウム合金の口腔内腐食のメ力ニ
　　　ズムとその抑制法
　　　　　　 ○加藤 謙一,石田 喜紀,岡田 英俊
　　　　　　　　　　　　 (奥羽大 ・歯 ・生体材料)
【目　 的】鋳造用金銀パラジウム合金は健康保険
にも適用され最も臨床で使用 されているが,口 腔
内でいずれの相が腐食するか,そ の詳細は未だ不
十分である。そこで,約1年 間口腔内で使用され,
暗灰色 に変色 した本系合金製の鋳造鉤について,
XMA,　XRD,およびxpsで腐食の状況を観察 し,
合金表面の変化を詳細 に検討 した。
【方　法】使 用 した合 金試料の組成 は12%Au,
20%Pd,46%Ag,20%Cu,その他2%で ある。鋳
造鉤は鋳造のままの組織で部分床義歯の一部とし
て5人 の患者の口腔内に約1年 間装着 された。外
された鋳造鉤について,ア セ トンで洗浄後,脱 イ
オン水で超音波洗浄を行った。これらの鋳造鉤の
外表面をXMA,　XRDおよびxpsにより分析 した。
【結果および考察】
1.鋳造鉤の概観:装 着 されていた5個 の鋳造鉤
は,い ずれ も装着時には鏡面 に研磨 された鋳造鉤
の外表面が,顕著に変色 していた。
2.暗灰色域の内部の組織:鋳 造鉤の暗灰色に変
色 した表面は,金属内部の鋳造組織がそのまま出
現した状態であることがわかった。
3.暗灰色部のXRDに よる分析:鋳 造鉤の暗灰
色部のXRDに よる分析結果か ら,　Cu-rich固溶
体,Ag-rich固溶体 とβ相の三相が検出され,硫
化物や酸化物のピークはなかった。
4.EsCAによる表面分析:鋳 造鉤外面の表層
部 とArionetchingを5分間行った場合のEsCA
による分析結果から,EPMAやXRDか らもわか
るようにEsCAによっても腐食によ り生成す る
と予測される硫化銀や酸化銅は確認 されなかった。
　 これらのことから,鋳造鉤の変色は腐食反応に
より表面に有色の腐食生成物が出現す るわけでは
なく,実 際にはCu-rich相,β相やAg-rich相
が微細に出現 し鋳造鉤の凹凸面で光が乱反射 され,
黒色になることが明 らかとなった。 また,700～
800℃,5分間の相互拡散処理で複雑な鋳造組織
がかなり均質化 し耐食性の向上が示唆された。
(31)
31


金銀パラジウム合金の口腔内腐食のメカニズムとその抑制法

南條, 章太郎

12432

大植, 一樹

12433

福井, 和徳

12434

Vol.38　No1 第50回　奥羽大学歯学会例会講演抄録
(31)
31
　 2)Ⅱ級1類 不正咬合者の顎顔面部における軟
組織弾力性の特徴
　　　　　　 ○南條章太郎,大植 一樹１,福井 和徳1
　　　　　　　 (奥羽大 ・大学院・顎顔面口腔矯正学,
　　　　　　　　　　　　奥羽大 ・歯 ・成長発育歯1)
【目　 的】軟組織弾力性と不正咬合の関連を明 ら
かにすることを目的とした。
【対　象】奥羽大学歯学部附属病院矯正歯科を受
診 し診断を受けた患者の うち,口 腔周囲筋に緊張
を認めないI級 不正咬合者16名(男児3名,女児
13名)および口腔周囲筋 に緊張を認 める Ⅱ級1類
不正咬合者22名(男児14名,女児8名)と した。
被験者の選択においては,歯 列弓形態が左右対称
で上下顎正 中線の偏位は2mm以内,第 三大臼歯
を除いて欠損歯が認められない,過 度の修復物が
認め られない,矯 正歯科治療の経験がない,顎 関
節症状の既往がない,皮 膚疾患の既往がない,思
春期成長前のもの とし,I級 群は,(1)臼歯部が左
右側 ともAngle　Class　I(2)overbiteおよびoverjet
が+1～2mm(3)口唇閉鎖不全が認め られない(4)
叢生が軽度なもの とした。 Ⅱ級群は,(1)臼歯部が
左 右 側 と もAngle　ClassⅡ(2)overbiteおよび
overjetが+4mm以上(3)口唇閉鎖不全が認め られ
る(4)叢生が軽度なものとした。
【方　法】顎顔面部における軟組織弾力性 を,軟
組織弾 力測定 装置で あるCutometer(Courage
+Khazaka社製MPA580)を用い矯正歯科診療
室において自然頭位で測定 した。顎顔面の計測部
位は,Martinの身体計測点 を参考にし,①上唇点,
②③左右鼻翼点と口角結節点の中点,④ ⑤左右口
角結節点,⑥ 下唇点⑦軟組織ポゴニオ ンに設定 し,
咬頭嵌合位における口唇閉鎖時の軟組織弾力性を
計測 した。I級 群においては,初 回検査時に計測
を行った。 Ⅱ級群においては,初 回検査時(T1)
および,Twin　Block装置 による下顎前方移動後
(T2)に計測 を行った。
　群 内での統 計学 的解析 に はMann-Whitney
U-test　with　Bonferroni　C rrectionを用 い た。
I級群 および Ⅱ級群T1,I級 群および Ⅱ級群T2
の統計 学的解析 にはMann-Whitney　U-testを
用いた。 Ⅱ級群T1およびT2の統計学的解析には
Wilcoxon　t-testを用いた。
32 奥 羽 大 歯 学 誌 2011
【結　果】I級 群内における計測部位の弾力性に
おいて,左右鼻翼口角結節中点,下 唇点が他部位
に比べ弾力性が高いことを認めた。 Ⅱ級群T1内
において,軟 組織Pogが他部位 に比べ弾力性が
低いことを認めた。 Ⅱ級群T2内において,左 右
鼻翼口角結節中点,下 唇点が他部位に比べ弾力性
が高いことを認めた。
　 Ⅱ級群T1はI級 群 と比較 し左右鼻翼口角結節
中点,軟 組織Pogの弾力性が低い ことを認めた
(p＜0.05p＜0.01)。Ⅱ級群T1はⅡ級群T2と比較 し
左右鼻翼口角結節中点,軟 組織Pogの弾力性が
低い ことを認 めた(p＜0.05p＜0.01)。Ⅱ級群T2
はI級群 と比較 し,全 ての計測点において統計学
的有意差は認めなかった。
【結　論】 Ⅱ級不正咬合者の下顎前進治療により
軟組織弾力性が改善 したことか ら,下顎後退患者
を正常な顎関係に改善することの意義を支持 して
いることが示唆された。
(32)


II級1類不正咬合者の顎顔面部における軟組織弾力性の特徴

前田, 豊信

12534

128 奥 羽 大 歯 学 誌 2011
ト ピ ッ ク ス
放射線の急性障害
奥羽大学口腔機能分子生物学講座口腔生化学　前田　豊信
　 去 る3月 の福島第一原子力発電所の事故で,
福島県内のみならず 日本国内では,大 変な混乱が
生じている。事故発生当時,政 府発表で多用 され
た 「直ちに人体に影響を与えるものではない」は,
私のなかで大変印象に残った。この 「直ちに人体
に影響を与える」 について考えてみたいと思 う。
　私のような門外漢が,「直 ちに人体 に影響を与
えるレベル」 と聞くと,「急性障害の出るレベル」
と連想 して しまう。現在のところ政府 は,国 際放
射線防護委員会(ICRP)の勧告 に従い,発 がん
リスクが高 まるレベル(20-100msv)～急性障
害の出 るレベル(500msv)以上 と してい る1)。
この急性 障害 につ いてICRPは,500msvでリン
パ球が減少,1Svで約10%の人が嘔吐,3Sv以上
で約50%の人が,7sv以上ですべての人が死亡
するとしている2)。このとき,特に問題 となるのが,
放射線高感受性の組織(骨 髄 と腸管〉の細胞死で
ある。昨今,放 射線誘導性アポ トーシスの分子機
構が明らかになりつつある。
　p53は53　kDaのタンパクで,コ ー ドする遺伝子
はがん抑制遺伝子 として知 られている。これは,
p53が細胞周期のG1→Sの移行時に働 き,内部経
路を促進 させ,ア ポ トーシスを促進 させ る。また,
約半数のがん細胞でp53の欠失や変異が見つかっ
ている。一方で,p53の機能 として,　DNA修復機
能もよく知られている。この相反する機能発現は,
p53の下流で決定 される。すなわち,　p53AIP1が
活性化するとアポ トーシスが,p53R2が活1生化す
ると損傷 したDNAの修復が行われ る。つま り,
p53は細胞の生死を決定するともいえる3)。
　放射線の急性障害では,こ のp53の転写 と下流
のp53AIP1が活性化す ることが知 られている。
従って,p53の転写を抑制すると,高感受性組織
でのアポ トーシスが抑制され るのではないか,と
いう観点から研究 されているのが,放 射線防護剤
である。従来からp53転写抑制剤 として知 られて
いるものに,サ リチ レー ト,塩化カ ドミウム,ピ
フィス リンαなどが ある。 しか し,こ れ らはin
vitroで,放射線誘発アポ トーシスは十分に抑制
できなかった。最近,オ ル トバナジン酸ナ トリウ
ム(バ ナデー ト)は,p53転写 とアポ トーシスを
有意に抑制 した,という報告がなされた4)。これは,
他 のp53阻害剤 は,　p53の転 写活 性 化 によ る,
PUMAやNoxaなどの標的遺伝子発現 を介 した,
転写依存性経路に効果を示す。一方で,最近報告5)
されている,転 写非依存性経路は抑制できず,バ
ナデー トのみがこの経路をも抑制することが,特
徴であるとしている。
　 この報告から,急性放射線障害 に対 して,バ ナ
デー トで完全 に予防できるとも思える。 しか し,
p53阻害剤はp53が活性化する前(被 曝前)に 投
与 しなくてはな らない。これは,放 射線がん治療
では有効だが,突 発的な事故などへの応用は難 し
いことを示唆する。また,放 射線誘導性アポ トー
シスでは,p53非依存性経路 も知 られている6)。こ
のことか ら,バナデー トには放射線防護剤 として
急性障害予防に,一 定の効果が期待できるが無欠
でないと思われる。いずれにせよ,私 たちが原発
を含めた放射性物質を,安 全に扱 える日が早 く来
ることを切に祈る。
文 献
http://www.scj.go.jp/ja/info/kohyo/pdf/kohyo-
21-d11.pdf
ICRP.1990　Recommendations　of　the　Interna-
tional　Commission　on　Radiological　Protection.
ICRP　Publication　60 1991.
Oda,　K,Arakawa,　H.,　Tanaka,　T.,　Matsuda,　K.
et al.:p53AIP1,　a potential　mediator　of　p53-
dependent　apoptosis,　and　its　regulation　by
Ser-46-phosphorylated　p53.　Cell.102;
849-862 000.
Morita,　A.,Yamamoto,　S.,　Wang,　B.,　Tanaka,　K.
et al.:Sodium　orthovanadate　inhibits　p53-
mediated　apoptosis.　Cancer　Res. 70;257-265
 2010.
Erster,　S.　and　Moll,　U.　M.:Stress-induced
p53　runs　a　transcription-independent　death
program.　Biochem　Biophys　Res　Commun. 331
;843-850　　2005.
Potten,　C.　and　Wilson,　J.:Apoptosis　The　Life
and　Death　of　Cells.　Cambridge　University
Press. 2004.
(26)


放射線の急性障害

長崎, 慶太

12542

134 奥 羽 大 歯 学 誌 2011
ト ピ ッ ク ス
BRONJに関する最近の話題
　現在,我 が国において骨粗髪症の治療に用いる
骨吸収抑制薬としてビスホスホネー ト製剤が使用
されている。ビスホスホネー ト製剤は,窒 素含有
ビスホスホネー ト(NBP　s)と窒素非含有ビスホス
ホネー ト(nonNBPs)製剤 に大 きく分 けられてい
る。NBP　sは破骨細胞の活性 を抑 えることで悪
性腫瘍の骨転移や病的骨折 を防ぎ,高 カルシウム
血症を抑制することで強い骨吸収抑制作用を示す。
しかし,有害事項として顎骨骨髄炎,顎 骨壊死 を
起こすことが報告 されている。NBPsが発症に関
与する顎骨壊死は,ビ スホスホネー ト関連顎骨壊
死(bisphosphonate-related　osteonecrosis　ofthe
jaws,　BRONJ)と命名 されている。　BRONJの臨
床症状 として,抜 歯窩の治癒不全,顎 の腫脹 ・癒
痛,顎 骨の露出や腐骨の形成,下 口唇の知覚異常
が認められる。
　BRONJの診断基準は,① 現在 あるいは過去に
BP治療歴があること,②8週間異常持続する骨露
出あるいは骨壊死を伴 うこと,③顎骨への放射線
治療歴 がないことである。BRONJの発症頻度は,
経口薬投与の骨粗髪症患者で0.01～0.04%,注射
薬投与の骨悪性病変患者で0.88～1.15%との報告
がある。抜歯が行 われた場合 は,発 症頻度が10
倍に増加すると報告 されている。 さらに,ビ スホ
スホネー トを注射薬の形で投与 している者に外科
処置 を施 した場合,骨 壊死の発症率は処置をしな
い場合の7倍になる。投与期間も長期に渡 る場合
はリスクが高 くなるとされている。歯周炎などの
炎症性疾患の既往がある場合 は,発 症 リスクも7
倍になる。発症部位は下顎の臼歯部に多い。特 に
顎舌骨筋線,下 顎隆起,口 蓋隆起のような骨の突
出した部位は,粘 膜が薄く不適合義歯などによる
褥瘡か ら顎骨露出が生 じやすい。その他にリスク
因子としては,副 腎皮質ステロイ ド薬の投与,糖
尿病,喫 煙,飲 酒,口 腔衛生状態の不良などが考
えられる。特に副腎皮質ステロイド薬は,免疫担
当細胞の機能 を抑制 して易感染状態を引 き起 こす
ことでBRONJ発症の リスクを上昇すると考 えら
れている。
　 NBPsが,顎骨壊死 を起 こす詳細なメカニズム
は明らかにされていない。 しかし,顎骨壊死の病
変部では口腔細菌の増殖が検出されることから,
奥羽大学歯学部診療科学講座 長 崎 慶 太
顎骨壊死の発症および進行 には口腔細菌がなんら
かの形で関与 していることが推測 される。具体的
には,顎 骨壊死の病変部 にActinomyces属の細菌
が 多 く検 出 され る とい う報告 があ る。 また,
NBPs服用者では口腔細菌感染に対する宿主応答
に伴 う炎症性サイ トカインの産生が増強 されるこ
とが明らかにされている。このような炎症性サイ
トカイン産生の充進がBRONJの発症誘因の一つ
になる可能性 が考えられている。特にBRONJと
の 関連 が推測 され るサ イ トカインとしてはIL-
1βやIL-6がある。炎症性サイ トカインの一種で
あるIL-6は,　B細胞を抗体産生細胞に分化 させる
因子 として発見された。その後,関 節 リュウマチ,
間質性肺炎,多 発性骨髄腫,全 身性エ リテマ トー
デスなどの多くの疾患の発症に深 く関与すること
が報告されてお り,骨壊死に関与する可能性 も考
え られている。IL-6の炎症反応 における役割 と
して重要な ことは,ヘ ルパーT細 胞集団の中の
Th17の発生 と分化に中心的な役割 を果たす こと
である。Th-17は.炎症性メディエーターを分泌
させるサイ トカインで あるIL-17を産生す るリン
パ球である。そのため,Th-17細胞の増加は炎症
性病変の増悪をもたらし,こ のことがBRONJの
発症 にも関係すると推察できる。
　BRONJの発症メカニズムに関しては,医 薬品
の代謝に関わる酵素であるCYP2Cの遺伝子 多型
の関与を示唆する報告 もある。今後,BRONJの
発症に特定の遺伝子が関わっていることが明 らか
にされれば,事 前にその発症 を予測 して,有 効な
防御方法 を確立できる可能性が考えられる。
文 献
Bedogni　A,　Saia　G,　Ragazzo　M,　etαl:Bisphospho-
nate-associated　osteonecrosis　canhide　jaw　metasta-
sesBone　41;942-945　2007.
American　association　foral　and　maxillofical　sur-
geons　position　paper　on　bisphosphonate-related　os・
teonacrosis　of　the　jaws。　J　Oral　Maxillofac　surg
65;369-376　2007.
島 原 政 治,有 吉 靖 則,今 井 裕,水 城 春 美,嶋 田 淳,
古 澤 清 文 ほ か:ビ ス ホ ス ホ ネ ー ト投 与 と 関 連 性 が あ る
と考 え ら れ た 顎 骨 骨 髄 炎 な らび に 顎 骨 壊 死 に 関 す る 調
査 日 口 外 誌53;594-6022007.
(32)


BRONJに関する最近の話題

海野, 幸恵

12560

中村, 真治

12561

宗形, 芳英

12562

12563

Vol.38　　No.3 143
第51回　奥羽大学歯学会例会講演抄録
(平成23年6月11日)
一　般　講　演
　 1)Twin　Block装置を用いた咀噌運動が筋活動
　　　に与える影響
○海野 幸恵',中村 真治2,宗形 芳英3,福井 和徳1,2
　　　　　　　　 (奥羽大 ・大学院・顎顔面口腔矯正1,
奥羽大・歯 ・成長発育歯2,口腔機能分子生物 ・口腔生理3)
【目　 的】Twin　Block装置(以 下TB装置〉の特性
を利用 し,装置装着,非 装着の状態で咀咽運動 を
採得 し,咀咽運動における咀噛筋活性状態を明ら
かにすることを目的とした。
【対　象】奥羽大学歯学部附属病院矯正歯科 を受
診 し診断を受けた患者の うち,研 究の目的および
趣旨に同意が得 られた1級 不正咬合者8名,お よ
び Ⅱ級1類 不正咬合者10名を被験者 とした。被
験者の選択においては,歯 列弓形態が左右対称で
上下顎正中線の偏位 は2mm以 内,上 下顎前歯の
叢生が軽度,第 三大臼歯 を除き欠損歯が認められ
ない,顎 関節症状の既往がない,矯 正歯科治療経
験がない,思春期成長前の者 とし,1級 群は,臼
歯 部が左右側 ともAngle　Class　l,overbiteおよ
びoverjetが+2～3mm,Ⅱ級群は,臼 歯部が左右
側 ともAngle　ClassⅡ,　overbiteおよびoverjetが
+4mm以上の者 とした。
【方 法】 Ⅱ級群 はTB装置装着,非 装着で,1級
群 は非装着で食品の咀噛 を指示 した。1級 群にお
いては初回検査時,Ⅱ 級群 においては装着直後
(TO),装着6か 月後(T1)の各時点で筋電図の
計測を行った。食品の選択基準は,装 置に付着 し
にくく,シ ュガーレス,装 置装着中で咀噌可能な
大 きさ,口腔内に一定時間停留可能,嚥 下可能な
ものとして可食性ガム(明 治薬品)を 選択 した。
咀口爵は自由咀嚼とし,POLYGRAPHsYsTEM(日
本光電社製RM-6000)を使用 し左右側側頭筋,
咬筋,顎 二腹筋の筋電図の導出を行った。1級 群
および Ⅱ級群TO,1級群およびT1の統計学的解
析 にはMann-Whitney　O.testを用いた。 Ⅱ級群
TOおよびT1の統 計学的解析にはWilcoxon　t-test
を用いた。
【結　果】被験者の習慣1生咀嚼側RMS-EMGを比
較 した結果,Ⅱ 級群TO-T1問において有意な顎二
腹筋RMS-EMGの低 下が装置装着,非 装着で認
められ(p<0.05),非装着においては側頭筋,咬
筋の有意な増加がみられた(p<0.01>。1級群 と
の比較 において も同様の結果(p<0.05>が得 ら
れた。
【結　論】 Ⅱ級患者の下顎前進治療 により,咀嚼
運動時における筋活動の改善がみられたことか ら,
TB装置の咀嚼運動時に使用す ることの有効性が
示唆された。
(41)


Twin Block装置を用いた咀嚼運動が筋活動に与える影響

板橋, 仁

12606

今関, 肇

12607

宇佐見, 晶信

12608

影山, 勝保

12609

川合, 宏仁

12610

関根, 貴仁

12611

玉井, 一樹

12612

12613

12614

濱田, 智弘

12615

林, 太一

12616

福島, 雅啓

12617

和田, 隆史

12618

12619

Vol.38　No　3 第51回　奥羽大学歯学会例会講演抄録 149
(47)
　14)東日本大震災における奥羽大学の取 り組み
　　　 (その1)
　 ○板橋 仁,今関 肇,宇佐見晶信,影山 勝保
　　 川合 宏仁,関根 貴仁,玉井 一樹,長岡 正博
　　 西本 秀平,濱田 智弘,林 太一,福島 雅啓
　　　　　　　　　　　　 和田 隆史,渡辺 聡
　　　　　　　　　　　(奥羽大学歯学部災害支援班)
【目　 的】東 日本大震災における本学の社会貢献
活動の一環 として,演 者らは身元不明遺体の検死
業務を担当したので,そ の概要 を報告 した。
【方　法】3月11日の震災後,日 本歯科医学会お
よび日本歯科医師会から協力要請を受けた大野歯
学部長の指示で,高 橋病院長指揮の もと本学の検
死チームを立 ち上げた。県歯科医師会 と分担 して
週の前半を受 け持 ち3月29日か ら5月31日まで,
のべ27回派遣 した。出動には県警機動捜査隊の
協力で奥羽大学と遺体検案所(元 アルプス電気社
屋 相馬市)を 往復 した。
　検死では,遺 体番号とともに顔写真,口 腔内写
真(義 歯は外 して写真に収める)を撮影 し,口腔
内診査 とデンタルチャー トへの記入を二人一組み
で行った。検死マニュアルでは見落 としを防ぐた
めダブルチェックが原則であるが,遺 体の数が多
い現場では記録 したチャー トを読み上げて再確認
するという代替法で,現 場対応のダブルチェック
とした。根管処置など生前記録が残 されている可
能性が高い部位を中心にエ ックス線写真 を撮影 し
た。検死後すみやかに,画 像 を現場のパ ソコンに
保存 した。
　随時,生 前記録 との照合判定を行い 「同一人物
の可能性が高い」場合には,警 察官立会いの もと
に判定結果 を遺族に説明 した。
【結　果】本学の検死派遣27回における当日業務
をまとめると,検 死件数139件,再検死数5件,
照合判定73件,合計217件であった。生前記録が
乏 しく照合が困難な例 も見 られた。エ ックス線写
真撮影に際 して,本 学放射線科か らの遮蔽板設置
により現場での被爆軽減策が講じられた。ポケッ
150 奥 羽 大 歯 学 誌 2011
ト線量計による個人の被爆線量測定では1回 約
12時間の出動で平均0.17μSv/hであった。
【まとめ】今回の震災で検死業務を担当し 「1人
でも多くのご遺体を遺族の元にお返 しする」ため
に,困 難な状況下での正確 な検死の実体験ともに
生前記録の重要性 を再認識 した。
【謝　辞】 この度の検死派遣に際 し,関係諸機関
ならびに大学関係各位の深いご理解とご協力に対
し,感謝と御礼 を申し上げます。
(48)


東日本大震災における奥羽大学の取り組み(その1)

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