Ohu University Repository / 奥羽大学学術機関リポジトリ

渡辺, 正博

13213

小松, 泰典

13214

福島, 雅啓

13215

菅野, 勝也

13216

川原, 一郎

13217

濱田, 智弘

13218

金, 秀樹

13219

高田, 訓

13220

15)止血困難であった上顎智歯抜歯後の大量出
血の1症 例
○渡辺 正博,小松 泰典,福島 雅啓,菅野 勝也
川原 一郎,濱田 智弘,金 秀樹,高田 訓
(奥羽大 ・歯 ・口腔外科学)
【緒 言】歯科治療時のス トレスは,様 々な循環
変動 を及ぼす。特に外科処置における侵襲や患者
の生理的 ・心理的変化は循環に強い影響を与える。
今回,圧 迫止血困難のため緊急全身麻酔下に循環
管理 を行った症例を報告する。
【症例概要】現病歴:A歯 科医院にて上顎右側智
歯抜歯後,止 血困難にて当院に救急搬送 された。
既往歴:高 血圧症
経過:来 院後,直 ちに生体モニター装着 し,圧
迫するも止血及び出血点の確 認が困難であった。
また患者の血圧は徐々に上昇 し,出血量の増加が
見 られたため,緊 急全身麻酔下の止血術予定 と
なった。全身麻酔下の止血術により止血認められ
たが,覚 醒時に血圧の上昇が見 られ再 出血 した。
再び患者を入眠させ,止 血術施行 した。覚醒前に
フェンタニル,塩 酸デクスメデ トミジンを活用 し,
再出血認められないためICUに帰室 した。
【考 察】出血点の確認 はできなかったが,出 血
状態 また抜歯部位を考慮すると,抜 歯による骨破
折 によ り翼突筋静脈叢が損傷 し,出 血の原 因に
なったと推測 された。抜歯による循環変動は抜歯
開始1～3分 時に最大 となる事が多く,今 回簡易
な普通抜歯であったため循環変動が大きい時期で
の静脈叢の損傷が出血量の増大 と止血困難 を招い
たと推測できる。また出血による心拍数増加に伴
う心理的変化,出 血が続 くことによる不安,時 間
経過に伴う局所麻酔薬の効果減弱による痛みの発
現が本症例において血圧上昇の一助となったと考
えられる。麻薬性鎮痛薬であるフェンタニル,α
2アドレナ リン作動薬で ある塩酸デクスメデ トミ
ジンは血圧,心 拍数 を低下 させ,ま た塩酸デクス
メデ トミジンは口腔粘膜血流量の減少が期待でき
るため,本 症例においては有効であった。
【結 語】止血困難な部位においては局所止血の
みならず,循 環管理 も有用である。


止血困難であった上顎智歯抜歯後の大量出血の1症例

安部, 仁晴

13269

ト ピ ッ ク ス
活性酸素 とNoxファミリー
奥羽大学歯学部生体構造学講座口腔組織学分野 安部 仁晴
成 しています。 このNoxファミリーの酵素は,酸
素分子 に電子 を与えることによりスーパーオキシ
ド(02'-)を生成 します。 このNoxファ ミリー
の発見により,生体における活性酸素の見方が変
わ りま した。つまり,『活性酸素は不要なもので,
様々な要因で次々と生成 されてしまうので,食 生
活や薬で活性酸素の発生 を抑えよう』という考え
から,『活性酸素は生体の各種細胞が機能を営む
上で必要な因子の1つ であるから,活性酸素を生
成する酵素が存在 し,積極的に活性酸素を産生 し
ている』という考えに変化 しました。実際には,
Nox2という酵素は好中球やマクロファージなど
の食細胞に発現 し,生体 に侵入 した細菌や異物を
殺菌するために活 性酸素を生成することが判明 し
ています。Nox2により生成 された活 性酸素 は,
過酸化水素や次亜塩素酸に変換され,強 力な殺菌
作用 をもち病原体 を無毒化す るのです。また,
Nox3が平衡感覚 に必須である耳石の形成に必要
であること,Nox5が精子の運動性 を亢進するこ
と,Duox 2が甲状腺 ホルモ ンの合成過程 に必須
であることなどが報告 されています。 さらに,サ
イ トカイン刺激などにより産生 された活性酸素が,
セカン ドメッセ ンジャーとして機能することが明
らかにされています。このように生体の様々な組
織 ・細胞でNoxファミリーの発現が確認 され,現
在その機能に関 して解析が行われています。本講
座でも骨組織 を初めとして口腔周囲器官における
Noxファミリーの発現を検索 し,活 性酸素がどの
ような機能に関与 しているのかを解析 し,検討 し
ています。
従来,活 性酸素は酸化ス トレスを引き起 こす原
因分子であ り,様々な疾患に関連する分子である
とい う忌み嫌われ る存在から,生体の様々な機能
に必要 とされる分子であり,シグナル伝達の新た
な担い手 とい う立場 に移行 してきております。
(あくまで過剰な活性酸素の蓄積 は,あ らゆる疾
患の元凶であることをお忘れなく。)
『活性酸素』 とい う単語 を聞いた時,ど のよう
なイメージが頭に浮かんでくるで しょうか。キラ
キラと眩いばかりに輝 くイメージとは逆のダーク
な曇天模様の感覚が,頭 をよぎる人が多いのでは
ないで しょうか。私 もつい5年 前までは,活 性酸
素 とは 『美容と健康 を脅かし,老化を進める過剰
な分子』 と漠然と考 えていました。 しか し,近年
この生体に悪影響 しか及ぼ さない と考 えられてき
た分子は,そ のイメージとは異なり生体に必要な
因子で,数 々の有益な機能 をもつ ことが報告 され
ています。
先ず,活 性酸素 とはどのような分子なので しょ
うか。生物は酸素の化学的反応性を利用 してエネ
ルギーを得ていますが,こ の代謝過程において電
子の励起や遷移金属 との結合 により,反応性が高
まった状態の酸素種 を活性酸素 といいます。具体
的には,ス ーパ ーオキシ ド(02'-),過酸化水素
(H2O2),ヒドロキシルラジカル(HO'),一重
項酸素(1O2)の4種を活性酸素 といいます。 ち
なみに,ス ーパーオキシ ドとヒ ドロキシル ラジカ
ルは,構 造式で右上に不対電子が付与されている
のでフリーラジカルの一種でもあります。
この活性酸素の過剰な生成 は酸化ス トレスと呼
ばれ,生 体を構成する分子の非特異的な損傷 を起
こし,生体の恒常性を著 しく破壊 して しまう。そ
の結果,感 染 ・炎症,が ん ・動脈硬化 ・糖尿病 な
どの生活習慣病や代謝性疾患,ア ルツハイマー病
など神経難病等の多くの疾患を引き起こす ことが
示唆 されてきました。 これ ら(あ くまで過剰な)
活性酸素と各種疾患について,そ の原因 ・治療法
など現在 も多くの分野で解析が進められており,
大 きな潮流 となっています。
さて近年,多 くの細胞内にNADPHオキシダー
ゼという活性酸素を合成する酵素が存在す ること
が報告 されています。 このNADPHオキシダーゼ
(Nox)は,ヒトではNox1～5,Duox1,2の7
種のメンバーから構成 され,Noxファミリーを形


活性酸素とNoxファミリー

米田, 早織

13316

現が5倍 以上高かった。シアル酸は動物細胞が表
層に持つ糖質で,細 菌やウイルスはシアル酸結合
タンパク質を介 して細胞表層 と付着する。また数
種類の細菌が動物細胞表層のシアル酸と結合 し,
マクロファージの貧食から回避することが過去の
報告よりわかっている。そこで,我々はコン トロー
ル(F.nucleatumのみ感染)群n=3,対照(赤 血
球凝集後のF.nucleatum感染)群n=3をそれぞれ
Wax　Wormに感染を行 う事により,共凝集の初期
免疫経路への影響 を検討 した。結果,対 照群の
Wax　Wormはコン 卜ロール群と比較 して全て強い
炎症反応がみ られた。
　以上の結果から,F.nucleatumは赤血球 と凝集
することによって,遺 伝子発現が変化 し,その結
果,宿 主の初期免疫経路 を回避する可能性が示唆
された。この現象は,歯 周病進行時に増加するF.
nucleatumの生存策略を表 しているのかもしれな
い。
　 9)The　Interaction　between　Fusobacterium
nucleatum　and　Erythrocyte　Impacts　on
the　Host　Innate　Immune　System.
　　 　　　 　　　 　　 　　　 　　　 ○米田 早織
　　 　　　 　　　 　　 　　(奥羽大 ・歯 ・口腔細菌学)
　Fusobacterium　nucleatumは偏 性 嫌 気 性 グ ラ
ム陰性 桿菌で ヒ トの常在菌 で ある。主 に 口腔 や大
腸等 に存在す る 日和見菌 で,歯 周病 関連菌 と考 え
られてい る。 このF.nucleatumの興 味深い特徴 と
して,上 皮細胞,血 球,細 菌 など多 くの原核 及び
真核細 胞 と非特異 的 に凝集 す る事 が知 られ てい る。
しか し,凝 集がF.nucleatumに与 え る影響 は知 ら
れてい ない。今 回,我 々は感染炎症 進行時 の指標
の一つで ある出血(赤 血球)とF.nucleatumの凝
集に着 目 しその影響 を検 討 した。
　 予備実験 において,我 々 は赤血球 と共凝 集時,F.
nucleatumの形態 が変化す る事 を確 認 した。 次 に,
我 々はDNA－マ イクロア レイ解 析 を用いて赤 血球
とF.nucleatum共凝 集 後 の遺 伝 子 発 現変 化 を網
羅的 に分析 した結果,10遺伝子 の変化 を確 認 した。
これ ら10遺伝 の 発現 をReal-Time　PCR法に て再
度 確 認 し た と こ ろ,赤 血 球 と 共 凝 集 し たF.
nucleatumは,共凝 集 してい な いF.nucleatum
に比べFN1472(シアル 酸結合 タ ンパ ク質)の 発


The Interaction between Fusobacterium nucleatum and Erythrocyte Impacts on the Host Innate Immune System

総会議事録

加川, 千鶴世

13344

ト ピ ッ ク ス
味覚の研究と小児歯科医の願い
奥羽大学歯学部成長発育歯学講座小児歯科学分野　加川千鶴世
　小児歯科領域での うま味は,治 療方法 というよ
りは,子 どもの健やかな成長 ・発育に携わる。 う
ま味受容体は胎生 に発現 し出生後,う ま味物質 ・
グルタ ミン酸を豊富に含んだ母乳 を味わ う準備 が
なされてい る2)。マウスにおける実験では,舌 が
発生 した直後の胎生初期には味覚受容体である
mGluR4やT1R1/T1R3が発現 してい た。 出生後
か ら幼児期にかけて味覚は形成 される。 しかし,
学童期 を過ぎると,うま味を含む5基 本味(甘 味・
塩味 ・苦味 ・酸味 ・うま味)を 感 じる味蕾の数は,
継年齢的に減少する。そのため,子 どもの健全な
味覚を形成するには,幼 児期までに しっかりとし
た味の学習が必要となる。さらに,乳 幼児期は授
乳期を経て離乳食が開始 され,卒 乳をして大人と
同 じ食事へと移行する幼児食となる。この離乳食
と幼児食 に,う ま味を加 えることは,② で挙げた
特徴か ら,30年前 の子 どもの約2倍 になってい
る肥満の回避につながる。特徴③か らは,対 比効
果でうま味が強まり,結果,塩 味が抑えられれば,
食べ物の塩分濃度を下げて高血圧などの生活習慣
病の予防につながる。乳幼児期の食事の質が成人
になってか らの健康を左右することになる。
　 ファース トフー ドやコンビニの食事が日常の今,
これから子どもを産み,育 てていく年代には,ま
ず 「おい しく味わって食べる」 ことを念頭に,心
身の健康を維持 ・向上 を目的とした 「うま味」を
使用した子育ても,頭 の片隅において欲 しいと願
う。
Li,　X.　et　al.:Natl,　Asad.　Sci.99;4692-4696
2002.
加 川 千 鶴世,大 須 賀 謙二,宗 形 芳 英,鈴 木 康 生:
マ ウ ス の舌 お よ び軟 口蓋 に お け る味 覚 受 容 器 の
発 生 過 程 －受 容 器 の 発 現 時 期 と味 覚機 能 発 現 に
つ いて －.奥 羽 大 歯学 誌 　 38;103-114　2011.
　 うま味物質の発見と研究 は,東京帝国大学(現
在 の東京大学)教 授 だった池 田菊苗博士 が,
1908年にだ し昆からグル タ ミン酸 を発見 したこ
とに始まる。 日本人研究者の誇れ る研究史の1つ
である。その後,鰹 節からはイノシン酸,シ イタ
ケからグアニル酸が新たなうま味成分として発見
された。現在に至 っては,基 礎研究分野のみなら
ず,料 理界でもうまみの分析が行われ,ト マ トや
貝類(コ ハク酸)に も,う ま味が含まれることが
確認 されている。
　 うま味の研究 は,グ ル タミン酸発見から約100
年後の2000年にChaudhariによって,舌 の味蕾
にグルタミン酸受容体(mGluR4)が存在す るこ
とが明 らかに され た。 さらに,2002年,Liは味
細胞のア ミノ酸受容体T1R1/T1R3複合体がグル
タ ミン酸に強い応答性を示すことで,う ま味を感
知する受容体であると報告 した1)。それ らの解 明
により,う ま味の研究は急激に進歩を遂げること
となった。
　最近では,う ま味の特徴 として,① うま味を感
じると唾液分泌が持続する作用ある。②胃の受容
体 と結合すると,満腹中枢 が刺激 され食欲が抑え
られる。③対比効果や相乗効果などがあり,う ま
味 と塩味を合わせると塩味が抑 えられ る。甘味を
強 く感 じる効果が得 られる。などが知 られるよう
になった。
　 これ らの特徴か ら,歯科臨床においても,う ま
味が活用 されるようになった。①の作用 を利用 し
て,味 覚障害患者や口腔乾燥症患者にうま味物質
を与 え薬剤 を使用せず に唾液の分泌を促 させてい
る。また,う ま味受容体は胃の中にも存在するた
め,抗 がん剤などの副作用で味覚が鈍 くなったり,
摂食障害により味わう機能が衰 えた場合でも,胃
のうま味受容体が,う ま味物質 を受容することに
より迷走神経 を介 し胃腸の機能 を促進 させ,食 欲
を増進 させ る目的で使用 されている。


味覚の研究と小児歯科医の願い

加藤, 靖正

13346

ト ピ ッ ク ス
温 故 知 新,今 こ そWarburg　effectに注 目 し よ う
奥羽大学歯学部口腔機能分子生物学講座分子生物学分野　加藤 靖正
てH+-ATPase(プロ トンポ ンプ),　Na+/H+交換体
1(NHE1),乳酸-H+共輸送体に対する阻害薬が検
討 されている。特に,プ ロ トンポンプに対す る阻
害薬は,既 に逆流性食道炎などに認可 されており,
癌治療への早期認可が期待 される。また,癌 組織
の細胞外pHを上昇 させ ることで,既 存の抗癌剤
の抗腫瘍効果を上昇させる試みもなされている。
リン脂質の二重層から成 る細胞膜は,疎 水性の物
質は透過 し解離 した物質は透過 しない。 ドキソル
ビシンや ミトキサン トロン,ダ ウノルビシンのよ
うな塩基性抗癌剤は,酸 性pHでは解離 して しま
うので,NaHCO3の投与 によりpHをアルカ リヘ
シフ トさせることで薬剤の癌細胞内への透過量を
増加 させ ることができる。一般に癌の組織液は緩
衝作用が弱いので,NaHCO3の投与によるpHの
上昇は、血液よりも癌の組織液で高いので都合 が
よい。逆に5-フルオロウラシル(5FU)のような弱
酸性の薬剤では,組 織液のpHがアル カリになる
と細胞内への透過量が減少して しまう。5FUと併
用 されることの多いシスプラチンは血管痛予防の
ため,NaHCO3を混合 し投与 され ることが多い
ので,細 胞外pHの観点か らも,多 剤併用療法に
おいてはそれぞれの薬剤の投与時期にも考慮が必
要 と思われる。
おわりに
　細胞培養の経験のある人は,培 地交換 を怠って
いると培地 の色が黄色 く(酸性pHに)な って し
まうとい う経験 をお持 ちのことだろう。 しかし,
その影響を重要視 している研究者が どれだけいる
のだろ うか。Otto　Warburg博士によ り発表 され
た理論,す なわちWarburg　effectが1928年に発表
されてか ら2014年で86年を迎 える。細胞外pHに
関する研究はまさに温故知新の好例 といえよう。
Kato,　Y.,　Ozawa,　S.,　Miyamoto,　C.,　Maehata,　Y.,
suzuki,　A.,　Maeda,　T.　and　Baba,　Y:Acidic　ex-
tracellular　microenvironment　and　cancer.
Cancer　Cell　Int.　13;89　　2013.
Warburg　effect
　読者諸氏は,Warburg　effectをご存 じだろうか。
癌細胞は旺盛なグル コース消費を行いなが ら無限
の増殖性 を示す。細胞運動や細胞周期の進行には
多量のATPを必要 とするが,癌 細胞は産生効率の
良い酸化的 リン酸化 によるATP産生機構 を用い
ず,約1/30のATP産生量に過ぎない嫌気的解糖系
に頼っている。一般に,癌 細胞での嫌気的解糖系
は低酸素下 において駆動す ると考えられがちであ
るが,癌 細胞では十分な酸素分圧があって も嫌気
的解 糖系 にATP産生 を依存 して い る。 これが
Warburg　effectとして知 られ る癌細胞の特徴であ
る。また嫌気的解糖系の最終代謝産物 は乳酸であ
り,癌の組織内pHが酸「生を示す要因となっている。
核酸合成に必要 なリボース5-リン酸の供給経路
であるペン トース リン酸経路(解 糖系の副経路)
か らはCO2の産生 もあ り,こ れが細胞外pHの低
下要因ともなっている。
癌細胞の微小環境因子 としての酸性細胞外pH1)
　このように癌細胞は,癌細胞自身が作 り出す酸
により常 に暴露 されているのであるが,1992年
に私達が初めて酸性微小細胞外環境によって癌細
胞からの基底膜破壊に重要なマ トリックス ・メタ
ロプロテアーゼ-9(MMP-9)の産生が誘導 される
ことを発表 して以来,血 管内皮増殖因子(VEGF)
やインターロイキ ン-8(IL-8)などの発現促進 も
報告 され,そ の細胞内シグナリングとして転写因
子であるNF-κBの関与も明らかになった。さらに,
酸 性pHに暴露 された癌細胞 は,転 移が促進す る
との報告 もみられる。
グルコース代謝と癌の臨床
　高いグル コース消費能や酸産生能に基づいた癌
の検査法や治療法が開発 されている。ポジ トロン
エ ミッシ ョン トモグ ラフ ィー(PET)はフルオ
ロデオキシグル コース([18F]FDG,18F標識グル
コース誘導体)を プローブとし,[18F]FDGの癌細
胞への集積から癌を検出す る方法 として利用 され
ているし,H+の排泄抑制による癌 の治療法 と し


温故知新,今こそWarburg effectに注目しよう

結城, 昌子

13376

4)対象各個の出生月
これ ら一連の統計解析 を行ったところ,小 学1
年時における永久歯の萌出状況が中学3年 時の永
久歯 う蝕罹患を決定す る可能性が示 された。よっ
て,小 学1年 時におけるこの永久歯萌出状況 を,
その萌出歯数 と萌出部位か ら5つの型に分類 し,
各型を群 とす るコホー トを設定 しさらに解析 を
行った。その結果,小 学1年 生において分類 した
5つの永久歯萌出型は中学3年 時における永久歯
う歯数を決定する要因であることを見い出 した。
さらには小学1年 生時の乳臼歯 う歯数 と中学3年
生時の永久歯 う歯数 との間にも強い相関があるこ
とを認めた。そこで さらにこの2つ の要因をクロ
ス集計 したところ,そ の関連はさらに強固になっ
た。一方,対 象者の出生月と永久歯 う歯数との間
には関係は認め られなかった。
以上の結果はう蝕ハ イリスク者を検出する指標
として小学1年 生時の永久歯萌出状況 と乳臼歯 う
歯数の2つ の要因があることを示す。 この2つ の
要因は,学校 において養護教諭が もちろんのこと,
学級担任においても容易に用いることができ,広
く学校歯科保健の現場で活用できる可能性がある。
すなわち本研究から導出された指標は,小 学生に
おける永久歯 う蝕予防のために有用なものとなる
ことが期待 され る。
本論文に関す る審査 は,平 成24年5月9日 に
実施 された。審査委員より,1)研 究対象 とした
集団の特性,2)小 学1年 生時における永久歯の
萌出型 と乳臼歯 う歯数が将来の永久歯 う蝕罹患性
を支配する理由,3)用 いた統計分析法の妥当性
及び,4)本 研究の今後の発展性 について質疑が
あり,そのいずれについて も申請者から的確な回
答が得 られた。一方,委 員会の指摘により,1)
「対象及び方法」の項 目の修正,2)図 表の修正
を求め られたが,後 日提出 された論文では,適 切
に修正がなされていた。また,語 学試験 として英
文和訳を実施 した結果,十 分な読解力を有 してい
ると判定 した。
本研究は歯科医学の発展に寄与するもの と考 え
られ,申 請者 は学位授与に値すると判定 した。
掲載雑誌
奥羽大学歯学誌　 第39巻,3号123～130
結城昌子(福島県)
博士(歯学),乙 第311号
平成24年5月14日
「疫学的手法を用いたう蝕ハイ
リスク児童検出指標の検索」
(主査)島 村和宏教授
(副査)清 浦有祐教授
廣瀬公治教授
氏 名(本 籍 地)
学位記および番号
学位授与 の 日付
学 位 論 文 題 名
論 文 審 査 委 員
論文の内容および審査の要旨
児童 ・生徒におけるう蝕の予防は,永久歯の萌
出開始から永久歯列が完成す る期間における継続
的な口腔保健管理が必要である。学校保健安全法
を根拠に実施 される定期の健康診断は,そ の診断
結果か ら治療勧告を行って事後措置 ・保健指導な
ど,疾病管理の二次的予防の要素が強いスクリー
ニングとして実施 されている。 しかし,本来の歯
科保健対策 としては,疾 病管理はもちろんのこと,
その診断結果か ら将来の う蝕罹患性の判定を行い,
要観察者あるいは要指導者,い わゆるう蝕ハ イリ
スク者を抽出 し,それ らの者に対 し一次予防的歯
科保健管理として活用 されるのが理想である。 し
か しながら,学校現場において,将 来の う蝕罹患
性を簡便に判定す る確実な指標はほとんど報告 さ
れていない。
そこで,本 研究では小学校か ら中学校の9年 間
を継続 して歯科健康診断を受診 した児童 ・生徒の
結果を基に,小 学1年 生の乳臼歯,永 久歯の萌出,
さらに発育に関与する出生月や性別の要因検討を
行い,学 校保健関係者が容易にそ して適確 に,効
率 よくう蝕ハイリスク者 を検出し保健指導につな
げることのできる指標 を検索 した。
調査対象は994名(男子506名,女子488名)の
小学1年 生から中学3年 まで継続観察ができた児
童 ・生徒である。これら児童 ・生徒の歯科健診票
から次の項 目について集計 し統計学的解析を行 っ
た。
1)小学1年 時における歯種別永久歯萌出状況
2)小学1年 時の乳歯及び乳臼歯の現在歯数と
う蝕経験
3)対象各個の永久歯 う蝕経験歯数と集団にお
けるDMFT指数の年次推移


疫学的手法を用いたう蝕ハイリスク児童検出指標の検索

師田, 智子

13379

学的特徴の検索 として,小 型X線CT装 置にて刺
入部位の皮質骨の幅径の測定 を行った。また,デ
ンシ トメーターを用いて刺入部位の骨密度を測定
した。 さらにウサギの歯槽骨 を接写 し,歯槽骨付
近の解剖学的特徴を観察 した。
結果として,浸 潤麻酔の注入圧 は付着歯肉刺入
群で平均450.4±145.7mmHgと高かったのに対 し,
歯槽粘膜 刺入群 は80.1±37.2mmHgと有意 に低
かった。顎骨摘出時の平均動脈圧変動幅は,浸 潤
麻酔5分 後では群間に有意差は認め られなかった
が,そ れ以降の全ての時間では付着歯肉刺入群の
平均動脈圧変動幅は有意に減少 し,そ の群間の差
は時間経過 とともに開大する傾向が認められた。
さらに,顎 骨内リ ドカイン濃度 も,ど の時間にお
いて も付着歯肉刺入群の方が有意に高い値 を示 し
た。付着歯 肉部の皮 質骨の幅径 は0.6mm,骨密
度は117mg/cm2であり,歯槽粘膜部の皮質骨の幅
径は1.5mm,骨密度は250mg/cm2であった。 また,
歯槽骨の接写写真 より,付 着歯肉部の歯槽骨は多
孔性であり歯槽粘膜部の歯槽骨は無孔性であった。
以上の事か ら,付着歯肉刺入群では,浸 潤麻酔
の注入圧が高いことか ら,刺入 しにくい反面,顎
骨内 リドカイン濃度は上昇 しやす く,強い鎮痛効
果が得 られ る可能性があると考えられた。一方,
歯槽粘膜刺入群では,浸 潤麻酔の注入圧が低いこ
とから刺入 し易い反面,顎 骨外の粘膜下や骨膜下
に所局麻酔薬が貯留 し易 く,その分顎骨内 リドカ
イン濃度は上昇 しにくいため,鎮 痛効果 も弱い可
能性があると考えられた。
本論文に関 しての審査委員会は平成24年8月
23日に開催 された。審査委員 より,1)本 研究
において局所麻酔刺入部位をその部位に設定 した
理由,2)各 実験の再現性について,3)本 研究
の臨床歯科医学的意義についての質疑があり,そ
のいずれについて も申請者から的確な回答が得 ら
れた。また,委 員会において,論 文の文章および
図の加筆等の指摘があったが,後 日提出された論
文では適切に修正 されていた。
本論文は歯科医学の発展 に寄与するものと考え
られ,申 請者は学位授与に値すると判定 した。
掲載雑誌
奥羽大学歯学誌　 第41巻,1号　印刷中
師 田 智 子(埼 玉 県)
博 士(歯 学),甲 第314号
平 成24年8月23日
「Difference　of　Injection
Point　for　Local　Anesthesia
in　Alveolar　Bone　Affects
Infiltration　and　Action　of
Anesthesia」
(主査)高 田 訓 教 授
(副査)米 原 典 史 教 授
山 崎 信 也 教 授
氏 名(本 籍 地)
学位記および番号
学位授与の 日付
学 位 論 文 題 名
論 文 審 査 委 員
論文の内容および審査の要旨
歯科処置や口腔外科手術を行 う場合 に,顎 骨へ
の骨膜下浸潤麻酔が有効であり頻用されているが,
どの位置に刺入すれば最 も効果的であるかとい う
研究は少ない。 また,注 射部位を変 えることによ
る浸潤麻酔の効果の違いや,顎 骨内への局所麻酔
薬の浸潤度合いの差 について十分な研究がなされ
ていない。そこで,ウ サギをモデル とし,骨膜下
浸潤麻酔 を付着歯肉に刺入する方法 と歯槽粘膜に
刺入する方法で,局 所麻酔の顎骨への浸潤性およ
び鎮痛効果の違いについて検討 した。
全身麻酔下に大腿動脈カニュレーシ ョンを行い,
圧 トランスデューサーを介 してポ リグラフに実験
中の動脈圧 を連続的に描記 した。その後,両 側の
上顎骨に局所麻 酔をそれぞれ20秒間で注入 した。
刺入部位は両側 とも上顎骨の第3大 臼歯部頬側 と
し,右側は付着歯肉(付 着歯肉刺入群)に,左 側
は歯槽粘膜(歯 槽粘膜刺入群)に それぞれ骨膜下
浸潤麻酔 を行った。 その後,一 定時間(5,10,
15,20,25,30分)経過後 に骨膜剥離 を行 い,
顎骨摘出を行った。
まず,浸 潤麻酔時の局所麻酔薬の注入圧 を圧 ト
ランスデューサーでモニターし,ポ リグラフの記
録から平均注入圧を算出した。次に,顎 骨摘出時
の平均動脈圧変動幅の測定を行った。最後に,高
速液体クロマ トグラフィーで顎骨内 リドカイン濃
度の測定を行った。
以上の実験について,付 着歯肉刺入群 と歯槽粘
膜刺入群の2群 について,群 間で比較検討 を行っ
た。一方,刺 入部周辺におけるウサギ顎骨の解剖


Difference of Injection Point for Local Anesthesia in Alveolar Bone Affects Infiltration and Action of Anesthesia

奥付

関根, 貴仁

13164

山森, 徹雄

13165

清野, 和夫

13166

膜 を設定 した。実験用義歯は,直接支台装置にエー
カースクラスプ,RPIクラスプ,双 子鉤 を設定
した3種 類 とした。実験用義歯に設置 した荷重板
の歯槽頂,頬 側,舌 側の3点 に2kgfの垂直荷重
を付与 した時の第二小臼歯の変位方向,変 位量を
下 顎運動測 定装置 で測定 した。統計 処理 には
ANOVAとsNK　testによる多重比較を用いた。
【結果 ・考察】荷重部位によって支台歯の変位方
向が頬舌的に変化 した。支台装置がエーカースク
ラスプの場合は遠心方向,双 子鉤では近心方向,
RPIクラスプの場合 は舌側荷重 のみ遠心方向で
他は近心方向となった。また変位量は支台装置が
双子鉤の場合 に有意に小 さな値であった。これは
双子鉤が把持力に優れ,二 次固定効果 と相 まって
義歯床の動揺を抑制 したことによるものと考えら
れた。
以上のことか ら,片側義歯設計を想定すると本
研究の実験用義歯3種 類の中では,支 台歯の保護
や機能回復率の向上の点から双子鉤が最も有利で
あることが示 された。
5)下顎片側遊離端義歯の支台装置が支台歯の
挙動に及ぼす影響
○関根 貴仁,山森 徹雄,清野 和夫
(奥羽大・歯・歯科補綴)
【背 景】下顎片側遊離端欠損症例では,反 対側
に間接支台装置を持たない片側義歯を設計せ ざる
を得ない症例をしば しば経験する。片側義歯の支
台装置選択に関してこれ まで多くの研究がなされ
ているが,臨床における片側義歯の設計指針に直
結する基準はいまだ明確にされていない。
【目 的】支台装置の違いが支台歯の挙動に及ぼ
す影響 を検討 し,下顎片側遊離端欠損に対す る片
側義歯の設計指針を確立することを目的 とした。
【方 法】実験用模型は,中 程度の骨吸収 を想定
した片側遊離端欠損 とし,支台歯に全部鋳造冠を
装着 して,軟 性裏層材により擬似粘膜 と擬似歯根


下顎片側遊離端義歯の支台装置が支台歯の挙動に及ぼす影響

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