Ohu University Repository / 奥羽大学学術機関リポジトリ

柴原, 栄一郎

13764

村島, 直道

13765

山森, 徹雄

13766

6)連結固定に対する歯科インプラン ト応用の
試み －骨 レベルおよび連結条件による影
響－
○柴原栄一郎1,村島 直道2,山森 徹雄1,2
(奥羽大・大学院 ・口腔機能回復1,
奥羽大・歯 ・歯科補綴2)
【緒 言】連結固定の目的は,支 持能力の減弱 し
た歯に対する力のコン トロール と,それに基づ く
長期的機能維持である。 しかし,多数歯に動揺が
ある症例や多数歯欠損症例では,固 定源が不十分
となりやすい。その対応 として,動 揺歯に隣接 し
て植立 した歯科 インプラン トと連結固定すること
に着想 し,三次元有限要素法により,天 然歯とイ
ンプラン トとの連結条件 を変更 した場合について
検討 した。
【材料および方法1下 顎骨に6前 歯を植立 し,左
右側小臼歯部にインプラン ト体 を2本ずつ埋入 し
たモデルAを 作成 し,骨 レベル を5.5mm低下 さ
せた ものをモデルBと した。 またモデルBの イ
ンプラン ト上部構造 と前歯歯冠部を連結したもの
をモデルCと し,モ デルCの 左右側犬歯 と第一
小臼歯部上部構造問にPOMを 介在させたものを
モデルDと した。 インプラン ト体と周囲骨問に
Gap要素 を設定 し,歯根膜 を直行異方性弾性材
料 と設定 してそれぞれの被圧変位量 を再現 した。
下顎骨遠心断面を完全拘束 し,天然歯 とインプラ
ント上部構造の咬合面中央部を荷重点 として咬合
平面に対 して垂直に5kgfの荷重 を付与 し,線形
静解析 した。中切歯周囲骨 と第一小臼歯部インプ
ラン ト体周囲骨 における最大相当応力値 を解析対
象とした。
【結 果】中切歯周囲皮質骨における最大相当応
力値 は,モ デルAで8.OMPaであ り,モ デルB
では17.3MPaに増大 した。モデルCで は5.7MPa,
モデルDで は5.3MPaと減少 した。 インプ ラン
ト体周囲皮質骨の最大相当応 力値 は,モ デルA
で5.9MPa,モデ ルBで41.OMPa,モデルCで
44.7MPa,モデルDで23.6MPaであった。
【考 察】骨 レベルの低下により中切歯周囲骨の
応力値は増大 したが,隣 接す る歯科インプラント
との連結により正常な骨 レベルのモデルに近い値
となった。 また歯科インプラン トと天然歯を直接
連結 したモデルに比較 してPOMを 介在 させたモ
デルではインプラン ト体周囲骨における応力値の
増大が抑制 された。よって,本 研究の設定では支
持能力が低下 した天然歯 を連結固定する場合の補
強 としてインプラントが有用であること,天然歯
と歯科 インプラン トとの連結条件の設定 により,
機能圧の分布 を調節できることが示唆 された。


連結固定に対する歯科インプラント応用の試み　骨レベルおよび連結条件による影響

川合, 宏仁

13779

11)UCLAにおけ る研修報 告
○川合 宏仁
(奥羽大 ・歯 ・口腔外科歯科麻酔)
平成27年3月か ら8月 までの 半 年 間,ア メ リカ
の カ ル フ ォ ル ニ ア 大 学 ロ サ ン ゼ ル ス 校
(University of California LosAngeles;UCLA)
の歯学 部歯科麻 酔科 にて,研 修 を行 って きた。研
修期 間中は,UCLA歯 学部の小 児歯科 とsurgery
Centerの6階 に あ るLos Angeles Center for
Oral And Maxillofacial Surgery(LACOM)の二
施設で,全 身麻 酔の導入 や維持 につ いて学び,患
者管理 に関す る さまざまな知識 を得 る ことがで き
た。
UCLA歯 学 部 の小 児 歯科 で は,挿 管 を行 わ な
い で 管 理 す る全 身 麻 酔 方 法,す な わ ち,Open
Airway Method(OAM)の研 究 を行 った。
日本 で は,OAMに 対 し気道 の問題 が指摘 され,
また医療 歯科保険 の問題 があ るた め,実 際に行 っ
て い る施 設 は少 ない が,UCLAの 小 児歯 科 で は
通 常の よ うに行 われてお り,カ ル フォル ニ ア州の
他 の歯学 部病院で も一般 的 に行われて いる管理方
法 で ある。 そ こで,UCLAの 小 児歯科 で行われて
い るOAMを,使 用薬剤 量,安 全性の面 か ら検討
を行 った と ころ,OAMは,塩 酸 ケ タ ミン,ミ ダ
ゾ ラム,塩 酸 モル ホ ン,プ ロポ フォール の4種類
の麻 酔薬剤 の組み合 わせ を工夫 して使用 す ること
によって,日 帰 り全身麻酔を可能にすることがで
き,術 前の絶飲水食 を厳 重 に行 うことによ り,
OAMは 安全な全身麻酔管理方法 とな り得 ると考
えられた。
LACOMでは,イ ンプ ラン トケース,ア メ リ
カで問題になっている肥満患者の全身麻酔管理,
OAMを 用いた開窓牽引術や埋伏歯智抜歯術の患
者管理を学ぶことができ,加 えて,奥 羽大学では,
術後の嘔吐 ・嘔気を発現 させない工夫が必要であ
ることを認識 した。
今後,本 研修で学んだことを臨床および基礎研
究へと生かしていくことが必要である。


UCLAにおける研修報告

奥付

Ohu　University　Dental　Journal
Volume　43(No.1～4)
2016
CONTENTS
Number　1,2
Review
Effects　ofExposure　to　Chemicals　onMale　Reproductive　System
S.OSHIO・・・1
Original　Articles
A　Study　of　General　Anesthesia　with　Open　Airway　Technique　in　Pediatric
Dentistry　of　University　of　California　,　Los　Angeles
H.KAWAAI, S.YAMAZAKI and S.TAKADA…5
Characteristics of Jaw Reaction Time and Its Relationship to Brain Function
Development of Temporary Luting Material Consisting of PEMA and Anethole
M.HAYASHI, Y.ISHIDA andH
S.KITAMI…11
.OKADA…23
Topics
The Search for Bitter Sense
Nitric Oxide in the Oral Cavity
S.ITOH…4
K.AMBE…22
Abstracts
Abstracts of Papers Presented at the 60th Meeting of
the Ohu University Dental Society
General Session
33
Number3
0riginal Articles
Root Preservation by Modification fAbutment Teeth
‐Root Protection by Elastic Material Application‐
H.MATSUMOTO and T.KIKUI…45
Influence of Shape or Elastic Modulus ofPost Materials on Flexural
Strength of Abutment Construction to Preserve Root of Endodontically
Treated Teeth
T.KIKIU, T.YAMAZAKI, R.TANAKA
K.KONNO and Y.YAMADA・・63
(3)
Topics
How　to　Remember
Drosophila　nd　Taste　Disorder
K.OHSUGA'"62
T.KOJIMA'"76
Abstracts
Abstracts　of　Papers　Presented　at　the　61th　Meeting　of
the　Ohu　University　Dental　Society
Announcements
77
79
Number4
0riginal　Articles
Evaluation　of　Ideal　Profile　of　Mandibular　Prognathism
by　Using　Three-dimensional　Facial　Simulation
M.YAMADA…89
Influence　of　Low-energy　Laser　Irradiation　Nitric
Oxide　Expression　in　Vascular　Endothelial　Cells
Y.MORO,T.WATANABE and T.HARADA…103
Clinical Report
Emergency Treatment of Massive H morrhage after
Upper Third Molar Extraction : A Case Report
F.SUZUKI,S.TOMITA,K.KUDOH
K.TANAKA,H.KAWAAI and S.YAMAZAKI…111
Topics
Glutamine Metabolism n Cancer
A Paradigm Shift ofDental Management inCoagulant Drugs
Y.KaTOH…102
K.TANAKA…116
Resumes of Dissertation 117
The Complete Table of Contents
The Name Index


Vol.43CONTENTS

奥羽大学博士(歯学)2015doctoral thesi

林, 幹太

14072

ハヤシ, ミキタ

Hayashi, Mikita

14075

Development of temporary luting material consisting of PEMA and Anethole

山内, 聡

14078

ヤマウチ, サトシ

Yamauchi, Satoshi

14079

The study for halitosis effected by exercise stress.

北見, 修一

14082

キタミ, シュウイチ

Kitami, Shuichi

14083

Characteristics of jaw reaction time and its relationship to brain function.

鈴木, 恵子

13713

巻 頭 言
信頼される歯科医療を目指 して
鈴 木 恵 子
　薬物治療の幅が急速な広がりをみせるなか,「副作用」「医療過誤」「薬害」など使用
薬物 を原因とした事故が増加 しています。 よりよい健康状態で日常生活 を送ることを
願って受診する患者さんのQOLを治療によって低下 させてしまうことは,決 してあっ
てはならない事柄です。 このような医療に関連 して起 こる患者さんの不利益をなくし,
信頼 される歯科医療を目指すために大切なこととは何でしょうか。
　暖かく誠実な人柄,丁 寧な治療を心がけるだけでは,患者 さんが 「この先生なら信頼
できる」と安心 して治療を受けることができないのは明らかです。患者さんが本当に喜
ぶ治療をするためには,今 までに培った知識や技量に加 えて,常 により良いものを求め
る探求心と,経験だけにたよらない科学的根拠に基づいた洞察力が必要になります。
　その指針 となるべき医療分野におけるレギュラ トリーサイエンスの概念,すなわち「研
究開発の成果の実用化に際 し,その品質,有 効性及び安全性を科学的知見に基づき適正
かつ迅速に予測,評 価及び判断することに関する科学」が提示 されています。これはと
りもなおさず,常 に変化する医療分野の 「最善」に敏感であり,それを落ち着いた態度
で的確にとらえることで,ま さに目の前にいる患者さんの治療に誠意をもってあたるこ
とに他ならないと考えます。
　 このようなレギュラ トリーサイエ ンスを医療の場で推進するため,2004年に独立行
政法人 ・医薬品医療機器総合機構(PMDA)が発足 しました。医薬品,医療機器等に
ついて,①審査,② 安全対策 ③健康被害救済の業務 を行 うために,「国立医薬品食品
衛生研究所」「医薬品医療機器審査センター」「医薬品副作用被害救済 ・研究振興調査機
構」などが統合 してできた組織です。その理念は 「国民の命と健康を守るとい う絶対的
な使命感に基づき,医療の進歩を目指 して,判 断の遅滞なく,高い透明性の下で業務を
遂行する」 「より有効で,よ り安全な医薬品 ・医療機器をより早 く医療現場に届けるこ
とで,患者の希望の架け橋となる」「最新の専門知識と叡智 をもった人材を育みながら,
その力を結集 して,有 効性,安 全性について科学的視点で的確な判断をする」というも
のです。
　優れた薬効 と高い安全性を前提に頻用 されている薬剤の中には,多 くの患者 さんに
とって大きな福音となる一方で,ご く一部の患者 さんを苦 しめるもの もあります°その
例 として,平 成27年4月か ら平成28年2月までに追加 された 「重大な副作用」に,降
圧薬アジルサルタンの肝機能障害,抗 血栓薬クロピ ドグレルのSJＳ・TENに加 えて急
性汎発性発疹性膿疱症,ト ラマ ドール(ア セ トアミノフェンとの合剤を含む)の 呼吸抑
制,ア ジスロマイシンの薬剤性過敏症症候群,ロ キシスロマイシンのQT延 長 ・心室頻
拍,酸 化 マグネシウム(制 酸剤 ・下剤)の 高マグ ネシウム血症,認 知症治療薬 ガランタ
ミンの横紋筋 融解症,イ トラコナ ゾールの間質性肺炎,降 圧薬 アムロジピ ンの劇症肝 炎 ・
無顆粒球症 ・横紋筋融解症,消 化性潰瘍治療薬エ ソメプ ラゾール の横紋筋融解症,ロ キ
ソプ ロフェ ンの小腸 ・大腸の狭窄 ・閉塞 などが あります。
　 これ らの有害事象 は薬剤の 開発段階(臨 床試験)で 報告 がなかったことか ら明 らかな
ように,発 生頻度 は極 めて低 い と考 え られ ます。高い評価 のため多 くの使用実績が蓄積
された結果,は じめて わかった稀 な事例です。 しか し,た とえ1例 で も看過で きない こ
とは明 らかです。 そ して医療従事者 である以上,患 者 さんのQOL低 下 を最小 限に留 め
る努力 をしな くてはいけないと考 えます。服用薬物 の体 内動態(何 分後 に,何%が 吸収
され,ど の程度 の強 さでどこに作用 し,何 日後に体 外に排出 され るか)は 個 々人 によっ
て,あ るいは罹患 して いる疾病 によって大 きく異な ることに留意す ることは とて も大切
です。 さらに意図 しなかった作用 が現れ る可能性 について も忘れ てはいけません。
　 このよ うな複雑 な状況 を理解す る際,手がか りとな るものの一つ に上述PMDAの ウェ
ブサ イ ト上 に発出 され る医薬品や医療機 器等の安全性 ・回収 ・添付文書変更 などの情 報
があ ります。 口腔領域の プロと して歯科治療 に専念 す るため,さ らには社会的に信頼 さ
れ る歯科 医療 を実現す る一助 とす る うえで役立ち ます。 そ して,こ の有益な情 報活用の
成 否は,歯 科 医師 が問題意識 を持 って 日常の診療 にあたっているかど うか に依存 してい
ると考 えます。
　一方で,歯 周病 などの歯科疾患 と全身疾患(糖 尿病,心 疾患,誤 嚥性肺炎,早 期低体
重 児出産,骨 粗鬆症 など)が 相互 に密接に関連す ることも周知 の事実です。 また,高 齢
者 は何 らかの健康上の 問題 を抱 えてい ることが多 く,全 身疾患 の治療の ため に多剤併用
している場合 が少 な くあ りません。 この ような状況 を踏 ま えて,ひ と りひ とりの患者 さ
んにとって最善の歯科治療がで きるだ けでな く,口 腔 ケアの大切 さについて,全 身の健
康状態 との関連で適切 な説明や指導 を行 う能力が問われ ている と考 えます。
　私 が薬理学的観点か ら歯科医師の先生方 に望 む ことは,患 者 さんが摂取 してい る薬剤
や サプ リメ ン トなどの情報か ら全身の健 康状態 を把握 し,そ れ に配慮 した歯科治療 や口
腔 ケア指導がで きるよう,さ らに は,患 者 さんが もつ他科疾患や併用薬 との相互作用 に
も留意 して薬剤処方がで きるよう継 続的に努力す ることです。 この ことが,患 者 さんか
ら,さ らに医療従事者 と して社会か ら信頼 され る歯科医療 を作 り上 げる一助 にな ると考
えます。
(奥羽大学歯学部口腔病態解析制御学講座　歯科薬理学)


信頼される歯科医療を目指して

田中, 絵里

13726

氏 名(本 籍 地) 田中絵里(東京都)
学位記および番号 博士(歯学),甲 第333号
学位 授 与 の 日付 平成27年3月10日
学 位 論 文 題 名
論 文 審 査 委 員
「局所麻酔薬へのア ドレナ リ
ン添加 による顎骨や粘膜の組
織内 リドカイン濃度の変化」
(主査)高田 訓教授
(副査)米原典史教授
山崎信也教授
論文の内容および審査の要旨
【研究 目的】歯科臨床で用い られている局所麻酔
薬には,作 用増強を目的としてア ドレナ リンなど
の血管収縮薬が添加 されていることが多い。その
血管収縮効果は軟組織 において,血 流量の測定や
血漿中の局所麻酔薬濃度を測定することで明 らか
になっているが,実 際の組織内の局所麻酔薬の濃
度推移 は明 らかになっていない。そこで,本 研究
では局所麻酔薬 リドカインへのア ドレナリン添加
が顎骨や粘膜の組織内 リドカイン濃度に与える影
響を直接組織内のリドカイン濃度 を定量すること
で明らかにする。
【研究方法】実験動物 として日本白色系雄性兎96
羽を用い,酸 素,セ ボフルランで全身麻酔導入後,
大腿動脈にカニュレーションを行い実験 中の動脈
圧 を連続的に記録した。全身麻酔維持中に上顎骨
に8万 倍希釈ア ドレナ リン添加2%リ ドカインと
ア ドレナ リン無添加2%リ ドカイン0.5mLをそれ
ぞれ注入した。その後,一 定時間経過後に骨膜剥
離を行い,顎 骨と粘膜を摘出 した。同時に動脈血
3mLを採血 し,リ ドカイン濃度を測定した。
また,ポ リグラフ上の動脈圧のデータから平均
動脈圧を算出 し,局所麻酔薬注射前,注 射10秒後,
20秒後の平均動脈圧 を測定 した。組織内 リドカイ
ン濃度は,高速液体クロマ トグラフィー(HPLC法)
を用いて測定 した。平均動脈圧,血 中 リドカイン
濃度,組 織 内リドカイン濃度について,ア ドレナ
リン添加群(以 下A+とする)と ア ドレナリン無添
加群(以 下A-とする)の二群について比較統計を
行った。また,顎骨 と粘膜について比較統計を行っ
た。統計処理 は,群 内比 較はFriedman's　te tを,
群 間比較 はMann-Whitney　U-testを用い,い ず
れも統計学的有意水準はP<0.05とした。
【研究結果】局所麻酔注射 による平均動脈圧はA+,
A-ともに,有意差 を認めなかった。
血中 リドカイン濃度は,A+,A-ともに局所麻
酔10分後に最高値を示 し,経時的に低下 した。す
べての時間において,A+の血中リドカイン濃度は
A-より有意に低かった。
組織内 リドカイン濃度は,A+,A-ともに局所
麻酔10分後に最高値 を示 し,経時的に低下 した。
すべての時間において,A+の組織内リドカイン濃
度はA-より有意に高かった。また,A+,A-とも
に顎骨 リドカイン濃度より粘膜 リドカイン濃度は
高い傾向にあったが,両 群 ともに有意差は認めな
かった。
【考察 ・結論】局所麻酔注射 による平均動脈圧に
有意差 を認めなかったことから,本研究で用いた
局所麻酔薬は臨床的な量であったことが示唆 され
る。しかし,A+では局所麻酔投与後に一過性に平
均動脈圧が低下す る傾向があった。それは,ア ド
レナ リンの β作用により平均動脈圧が低下 し,そ
の後ただちに末梢血管での α作用が発現 したこと
で注射前程度に回復したためと思われる。
血中 リドカイン濃度は,すべての時間でA+はA-
より有意 に低 くなり,ア ドレナリンによる血管収
縮効果 により,血管への リドカインの移行が抑制
されたことが示唆される。
組織 リドカイン濃度は,A+ではア ドレナリンに
よる血管収縮効果によりリドカインの吸収が抑制
され,組 織 リドカイン濃度は有意に高くなったと
推測 される。また,A-では リドカイン自体の血管
拡張作用により急速に血管内に移行し,濃度が低
くなったと思われる。 また,顎骨 は粘膜よりも血
管が疎であるため,顎骨での血管収縮効果は粘膜
に比べると若干弱い可能性がある。
局所麻酔薬にア ドレナ リンを添加することで,
局所麻酔薬の血中への吸収は抑制 され,高 い組織
内濃度が維持 された。粘膜のみならず,顎 骨内に
おいて も,ア ドレナ リンによる血管収縮効果が確
認された。
本論文に関しての審査委員会は平成26年10月20
日に開催 された。審査委員より,本研究の実験方
法の再現性,本 研究の臨床的意義についての質疑
があり,そのいずれについて も申請者から的確な
回答が得 られた。また,委 員会において論文の文
章および図の加筆等の指摘があったが,後 日提出
された論文では適切に修正 されていた。
これ らの結果,本 論文では歯科医学の発展に寄
与するもの と考 えられ,申 請者は学位授与に値す
ると判定 した。
掲 載 雑 誌
Anesthesia　Progress.2016;63(1):17-24.


Lidocaine Concentration in Oral Tissue by the Addition of Epinephrine.

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