Pulmonology (E-Journal) / Пульмонология
Not a member yet
2709 research outputs found
Sort by
Хронические фиброзирующие интерстициальные заболевания легких с прогрессирующим фиброзным фенотипом: резолюция Междисциплинарного Совета экспертов
Get PDFIntroduction. The natural course of some interstitial lung diseases (ILD) is characterized by progressive fibrosing phenotype resembling idiopathic pulmonary fibrosis (IPF). Until recently, the antifibrotic drug nintedanib was approved for treatment of the only fibrosing ILD which was IPF. A new indication for this drug which has been registered in Russian Federation in 2021 includes other fibrosing ILDs with progressive phenotype (PF-ILDs) and ILD associated with systemic scleroderma (SS-ILD).The aim of this publication is to describe general considerations of the decision of Multidisciplinary Expert Board on diagnosis and treatment of PF-ILDs including SS-ILD.Results. According to the extension in nintedanib use mentioned above, the Expert Board created an algorithm for diagnosis and treatment of patients with PF-ILDs and criteria for nuntedanib administration in PF-ILDs.Conclusion. Antifibrotic therapy is needed for patients with PF-ILDs with the failure of the stanrard therapy. In those patients antifibrotic treatment should be initiated as early as possible to better preserve the lung function.При формировании фибротических изменений в легких многие интерстициальные заболевания легких (ИЗЛ) могут приобретать прогрессирующее течение. По прогнозу выживаемости, риску летальности и обострений такой фенотип ИЗЛ при отсутствии антифибротической терапии очень близок к идиопатическому легочному фиброзу. В 2020 г. в Российской Федерации разрешено использование антифибротического препарата нинтеданиб при фиброзирующих ИЗЛ с прогрессирующим фиброзным фенотипом (ПФФ) и при ИЗЛ, связанных с системной склеродермией.Целью работы Междисциплинарного Совета экспертов явилось ознакомление с основными положениями резолюции Междисциплинарного Совета экспертов о диагностике и лечении ИЗЛ ПФФ.Результаты. В декабре 2020 г. состоялся Междисциплинарный Совет экспертов, по результатам работы которого разработаны алгоритм диагностики и ведения пациентов с ИЗЛ ПФФ и критерии отбора больных для назначения антифибротической терапии.Заключение. Установлено, что в случае, когда при стандартной терапии ИЗЛ ПФФ клиническое состояние пациента и легочная функция и / или фибротические изменения в легких по данным компьютерной томографии высокого разрешения не стабилизируются, показана антифибротическая терапия нинтеданибом. Начиная антифибротическую терапию в возможно более ранние сроки заболевания, можно замедлить прогрессирующее снижение легочной функции при более сохранных исходных показателях
Эффективность препарата комбинированной терапии серетида мультидиска у больных среднетяжелой бронхиальной астмой (результаты открытого многоцентрового рандомизированного сравнительного исследования "ADULT-STEP")
Get PDFThis trial was aimed to researching an efficacy of the Seretide Multidisk combinated therapy in patients with moderate bronchial asthma.The "Adult-step" program was designed as a randomized opened comparative multi-center trial. It involved 65 patients with moderate asthma aged 16 to 50 years divided into two groups. The 1st group patients have received fluticazone propionate 500 meg daily for all the treatment period (5 months) that was the "step up" mode. The 2nd group patients have received Seretide Multidisk 250/50 meg twice a day for 12 weeks, then they were changed the treatment to the fluticazone propionate 500 meg daily that was the "step down" mode. The control of asthma was assessed in 8 weeks by the E.Bateman's criteria. The 2nd group patients with unsatisfactory effect were expelled from the study, those of the 1st group were transferred to the "step down" mode. The study protocol included an assessment of the main asthma signs, respiratory function parameters, severity of post-exertion bronchoconstruction.At the end of the trial 69.7% of patients taking Seretide Multidisk (the 2nd group) and 28.1% of the patients taking fluticazone propionate (the 1st group) achieved the asthma symptoms control according to the E.Bateman's criteria. So, the initial therapy with Seretide Multidisk was more effective than the "step up" pharmacological mode in moderate asthma patients.Цель настоящего исследования — изучение эффективности препарата комбинированной терапии серетида мультидиска у больных среднетяжелой бронхиальной астмой (БА).Дизайн программы "Adult-step" — открытое сравнительное рандомизированное многоцентровое исследование. В работе принимали участие 65 пациентов со среднетяжелым течением БА в возрасте от 16 до 50 лет, которые были разделены на 2 группы. Пациенты группы 1 в качестве стартовой терапии получали флутиказона пропионат (ФП) в дозе 500 мкг/ сут в течение всего лечебного периода (5 мес) — подход "step ир". Пациентам группы 2 назначался серетид мультидиск 250/50 мкг дважды в сутки (1-3-й месяцы терапии), а затем ФП 500 мкг/сут (4-5-й месяцы) — подход "step down". Конечными показателями эффективности терапии служили критерии "хорошо контролируемой астмы" по E.Bateman. Протокол исследования включал также оценку выраженности основных клинических симптомов БА, показателей функции внешнего дыхания, тяжести постнагрузочного бронхоспазма. В случае отсутствия контроля над симптомами БА по критериям E.Bateman на этапе 8 нед терапии пациенты группы 2 исключались из исследования, а представители группы 1 переводились на терапию в режиме "step down" (группа 1А). К моменту окончания исследования 69,7% пациентов из группы 2 и 28,1% представителей группы 1 достигли критериев "хорошо контролируемой астмы". Таким образом, применение подхода "step down" с использованием серетида мультидиска в качестве стартовой терапии у больных среднетяжелой БА демонстрирует превосходящую клиническую эффективность по сравнению с подходом "step ир"
Рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике и лечению хронического кашля у взрослых и детей
Get PDFThese guidelines incorporate the recent advances in chronic cough pathophysiology, diagnosis and treatment. The concept of cough hypersensitivity has allowed an umbrella term that explains the exquisite sensitivity of patients to external stimuli such a cold air, perfumes, smoke and bleach. Thus, adults with chronic cough now have a firm physical explanation for their symptoms based on vagal afferent hypersensitivity. Different treatable traits exist with cough variant asthma (CVA)/eosinophilic bronchitis responding to anti-inflammatory treatment and non-acid reflux being treated with promotility agents rather the anti-acid drugs. An alternative antitussive strategy is to reduce hypersensitivity by neuromodulation. Low-dose morphine is highly effective in a subset of patients with cough resistant to other treatments. Gabapentin and pregabalin are also advocated, but in clinical experience they are limited by adverse events. Perhaps the most promising future developments in pharmacotherapy are drugs which tackle neuronal hypersensitivity by blocking excitability of afferent nerves by inhibiting targets such as the ATP receptor (P2X3). Finally, cough suppression therapy when performed by competent practitioners can be highly effective. Children are not small adults and a pursuit of an underlying cause for cough is advocated. Thus, in toddlers, inhalation of a foreign body is common. Persistent bacterial bronchitis is a common and previously unrecognised cause of wet cough in children. Antibiotics (drug, dose and duration need to be determined) can be curative. A paediatric-specific algorithm should be used.В рекомендации включены последние достижения в понимании патофизиологии хронического кашля (ХК), его диагностики и лечения. Кашлевая гиперчувствительность явилась объединяющим термином, с помощью которого описывается исключительная чувствительность пациентов к внешним раздражителям, таким как холодный воздух, запахи, дым и отбеливатели. Таким образом, симптомы у взрослых с ХК получили ясное физиологическое объяснение, основанное на афферентной гиперчувствительности блуждающего нерва. Существуют различные излечимые черты этой патологии – кашлевой вариант бронхиальной астмы / эозинофильный бронхит, которые отвечают на терапию противовоспалительными препаратами; некислотный рефлюкс, поддающийся терапии прокинетическими препаратами, а не препаратами для уменьшения желудочной кислотности. Альтернативной стратегией борьбы с кашлем становится снижение гиперчувствительности за счет нейромодуляции. У пациентов с кашлем, устойчивым к другим методам лечения, очень эффективен морфин в низких дозах. Также рекомендуются габапентин и прегабалин, но их применение ограничивается нежелательными явлениями. Возможно, наиболее многообещающими фармакологическими разработками являются препараты, при воздействии которых снижается нейрональная гиперчувствительность, блокирующая возбудимость афферентных нервов, например, за счет ингибирования рецепторов аденозинтрифосфорной кислоты (P2X3). Наконец, очень эффективной может быть кашель-контролирующая терапия при условии проведения ее опытным врачом. Дети – это не маленькие взрослые, у них следует стремиться выявить первопричину кашля. Например, среди детей раннего возраста распространена аспирация инородных тел. Частой причиной влажного кашля у детей является затяжной бактериальный бронхит, что ранее было малоизвестно. Излечения в этих случаях можно добиться с помощью терапии антибактериальными препаратами (АБП) (выбор АБП, доз и продолжительности применения еще предстоит определить). У детей следует использовать специальный педиатрический алгоритм
Цитооксидантные маркеры воспаления у больных с тяжелыми формами обструктивной патологии легких
Get PDFCytological and oxidant features of bronchial inflammation were investigated in 155 patients with severe obstructive pulmonary pathologies. The cytooxidative peculiarities of the bronchial inflammation found in the patients with different severe obstructive lung disorders can be applied as additional diagnostic markers. A differentiated approach to detection and treatment of severe bronchial asthma and severe chronic obstructive bronchitis considering the cytooxidative inflammatory features in bronchi allows control an exacerbation for the shortest period of time, optimizing the basic therapy, to reduce a cost of the treatment and to treat more patients need specialized pulmonologic care.На примере обследования и лечения 155 больных с тяжелыми формами обструктивной патологии легких изучены цитологические и оксидантные свойства воспаления бронхов. Выявленные цитооксидантные особенности воспаления бронхов у больных с различными формами тяжелых обструктивных заболеваний легких могут служить дополнительным дифференциально-диагностическим маркером. Дифференцированный подход к диагностике и лечению тяжелых форм бронхиальной астмы и хронического обструктивного бронхита с учетом цитооксидантных свойств воспаления бронхов позволяет в более короткие сроки купировать обострение, оптимизировать базисную терапию, снизить стоимость лечения и пролечить большее количество больных, нуждающихся в специализированной пульмонологической помощи
Индексная оценка диагностической эффективности показателей вентиляции у больных бронхиальной астмой
Get PDFThis study was aimed to indexing assessment of operating properties of ventilation parameters which were proposed to be used instead of the widespread method of comparison of the means in bronchial asthma (BA) patients. All the patients examined were divided to 2 groups based on the referent analysis data: 284 BA patients and 101 healthy persons which were the control group.An objective decision of the current problem was provided by a division of all the patients to 4 groups according to severity of their functional disorders. This approach allowed to evaluate a correlation between the diagnostic value of the ventilation parameters and the ventilation disorders severity in the BA patients. The typical cut-points (80, 100, and 120%) were used in all the groups.A ranging of the ventilation parameters according to their diagnostic validity was performed based on the study results.The study showed that the assessment of the diagnostic value of the ventilation parameters in BA patients using the evidence-based medicine methods comes over the typical evaluation of the means as soon as it permits to determine the informative values of all the parameters, to distinguish adequately the health and the pathology, to decrease a number of functional diagnostic mistakes for bronchoobstructive disorders.Целью работы является индексная оценка операционных свойств вентиляционных показателей у больных бронхиальной астмой вместо широко распространенного метода сравнения средних. Все обследованные пациенты на основе референтного анализа разделены на 2 группы: больные БА (284 человека) и здоровые (группа сравнения) 101 человек.Объективному решению поставленной задачи способствовало деление больных БА по ОФВ1 % на 4 стандартные группы в зависимости от тяжести функциональных расстройств, что позволило оценить связь между диагностической эффективностью показателей вентиляции у больных БА и степенью вентиляционных нарушений у них. Во всех группах больных использовали стандартные точки разделения — 80, 100, 120%.По результатам исследования проведено ранжирование вентиляционных показателей по степени диагностической валидности.Исследования показали, что оценка диагностической эффективности показателей вентиляции легких у больных БА методами доказательной медицины имеет преимущества по сравнению с традиционной оценкой средних, поскольку позволяет "взвесить" информативность каждой величины с точки зрения вероятности, устанавливает адекватный уровень разграничения нормы и патологии, способствует уменьшению ошибок в функциональной диагностике бронхообструктивных нарушений
Достижение контроля над бронхиальной астмой и изменение качества жизни пациентов при терапии отечественным комбинированным препаратом Биастеном
Get PDFThe aim of the study was to assess abilities for achieving the control of the disease and to improve quality of life in moderate bronchial asthma using the Russian combined drug Biasten (“Pulmomed”) containing budesonid and salbutamol hemisuccinate. A comparative randomized open study involved 43 patients with moderate uncontrolled bronchial asthma (13 men and 30 women), of them 22 patients were treated with Biasten 2 inhaled doses twice a day, and 22 patients received equal doses of Benacort (budesonid) and Salben (salbutamol) during 12 weeks. Dynamics of clinical symptoms, peak flowmetry and flow-volume curve parameters, and daily need in β2-agonists were evaluated during the treatment. Quality of life was assessed using the AQLQ questionnaire. Results demonstrated high clinical efficacy, safety, possibility of optimal asthma control, and improvement in quality of life in moderate asthmatic patients while taking the combined drug Biasten.Целью исследования была оценка возможности достижения контроля над заболеванием и улучшения качества жизни больных бронхиальной астмой (БА) средней тяжести при лечении отечественным комбинированным препаратом Биастен (“Пульмомед”), содержащим будесонид и сальбутамола гемисукцинат. В открытом рандомизированном исследовании приняли участие 43 больных БА средней тяжести с неконтролируемым течением (13 мужчин и 30 женщин). 22 больных получали лечение Биастеном по 2 ингаляции в день, 1 больной — эквивалентные дозы Бенакорта (будесонида) и Сальбена (сальбутамола) в течение 12 нед. В процессе лечения оценивали динамику клинических симптомов, пикфлоуметрии, показателей кривой поток-объем, суточной потребности в β2-агонистах. Для оценки качества жизни использовали вопросник AQLQ. Полученные результаты показали высокую клиническую эффективность, безопасность, возможность оптимального контроля над астмой и улучшения качества жизни у большинства больных среднетяжелой БА при лечении комбинированным препаратом Биастеном
Лучевая и эндоскопическая семиотика рака легкого
Get PDFWe examined 82 lung cancer patients admitted to the S.P.Botkin hospital for pneumonia. As a result of complex examination including radiological methods, bronchoscopy and biopsy central lung cancer was diagnosed in 68 patients, bronchioloalveolar carcinomas were revealed in 8 ones, and peripheral carcinomas with the lung tissue destruction were found in 6 patients. Principal radiological signs of the central lung carcinoma were a tumour in the lung root and ventilation disorders of a lung part. Main endoscopic features of the central lung carcinoma were tumour impression, invasion, or peribronchial growth. Bronchioloalveolar carcinomas were characterized radiologically with infiltrates and endoscopically with great volume of liquid foamy secretion. The radiological features of peripheral carcinomas with the lung tissue destruction were nodular outline of a tumour, sometimes with spiculations, and irregular inner interface.Были обследованы 82 больных раком легкого (РЛ), поступивших в больницу им. С.П.Боткина с диагнозом пневмония. После проведения комплексного обследования, включающего в себя методы лучевой диагностики и бронхоскопию с биопсией, центральный РЛ диагностирован у 68 больных, бронхиоло-альвеолярный рак — у 8, распадающийся периферический РЛ — у 6 пациентов. Основными рентгенологическими признаками центрального РЛ являлось наличие опухоли в корне легкого и нарушение вентиляции участка легкого. Основным эндоскопическим признаком центрального РЛ была экзофитная, эндофитная или перибронхально растущая опухоль. Бронхиоло-альвеолярный рак рентгенологически характеризовался инфильтратами, а во время бронхоскопии определялось очень большое количество жидкого пенистого секрета. Отличительными особенностями рентгенологической картины распадающегося периферического РЛ были бугристость наружных контуров образования, местами лучистого характера, и неровность внутреннего контура полости
Содержание альвеоломуцина в крови и клеточный состав бронхоальвеолярных смывов у электросварщиков
Get PDFThe article demonstrates results of study of alveolomucin 3EG5, oncomarkers CA-125 and CA-15.3 in the blood and cell compound of bronchoalveolar washes in 40 welders. Among fhem 18 patients were diagnosed pneumoconiosis, 6 patients suffered from chronic bronchitis, 2 patients had vibration disease and the others exposed to the welding aerosol have not got any occupational diseases. An increased level of alveolomucin was found in 23% of the patients with various diseases including those without pulmonary clinical signs. This fact evidences the hyperplasia of alveolocytes type 2 and moderate interstitial pulmonary fibrosis, sometimes of latent course, in workers exposed to the welding aerosol. The cell compound of the bronchoalveolar washes suspected neutrophil alveolitis in the welders.В статье приведены результаты исследования альвеоломуцина 3EG5, онкомаркеров СА-125 и СА-15.3 в крови, клеточном составе бронхоальвеолярных смывов у 40 электросварщиков, из них у 18 диагностирован пневмокониоз, у 6 — хронический обструктивный бронхит от воздействия сварочного аэрозоля, у 2 — вибрационная болезнь, у остальных, экспонированных к сварочному аэрозолю, профзаболеваний не выявлено. Повышенное содержание альвеоломуцина было выявлено у 23% больных с различными заболеваниями, в том числе без клинических проявлений легочной патологии. Эти данные свидетельствуют о том, что при воздействии сварочного аэрозоля у рабочих наблюдается гиперплазия альвеолоцитов 2-го типа и умеренно активный интерстициальный фиброз, в ряде случаев латентного течения. Цитологический состав бронхоальвеолярного смыва указывает на наличие у электросварщиков нейтрофильного альвеолита
Патогенез, диагностика и эффективное лечение пептидами эпифиза аспириновой бронхиальной астмы
Get PDFCharacteristic features of history and clinical course of the disease, melatonin and nitric oxide production and thrombocyte functional activity were searched in 133 patients with aspirin-induced (Al) asthma. Control groups included 143 patients with non-AI asthma and 54 healthy volunteers. The Al asthma was found to be a specific pathology based on a reduction in the melatonin synthesis by the diffuse neuroendocrine (APUD) system cells. This fact causes simultaneous failure and imbalance of the nervous, endocrine, immune and other systems, functional disorders of the thrombocytes, the vascular system and the homeostasis in general and is accompanied by the asthmatic syndrome development. An increased sensitivity of the thrombocyte receptors and their perverted response on the melatonin and its metabolite having the chemical structure similar to that of the acetylsalicylic acid can be a background of intolerability to aspirin in Al asthma patients and to provide a progress of the disease. Epithalamine and epiphamine were shown to be pathogenic drugs for Al asthma.Изучены особенности анамнеза, клинического течения заболевания, продукция мелатонина, окиси азота и функциональная активность тромбоцитов у 133 больных аспириновой бронхиальной астмой (АсБА). Контрольные группы составили 143 больных бронхиальной астмой без непереносимости аспирина (НБА) и 54 здоровых добровольца. Установлено, что аспириновая астма — особое заболевание, в основе которого лежит снижение продукции мелатонина клетками диффузной нейроэндокринной системы (АПУД-системы), что ведет к одновременно возникающей недостаточности и дисбалансу функций нервной, эндокринной, иммунной и других систем организма, к нарушениям функционального состояния тромбоцитов, сосудистой системы, гомеостаза в целом и сопровождается развитием астматического синдрома. Повышение чувствительности рецепторного аппарата тромбоцитов и извращенная реакция не только на мелатонин, но и на его метаболит, сходный по химической структуре с ацетилсалициловой кислотой (АСК), может служить предпосылкой к появлению симптомов непереносимости аспирина у больных АсБА и способствовать прогрессированию заболевания. Показано, что эпиталамин и эпифамин являю тся препаратами стратегической патогенетической терапии АсБА