PharmacoEconomics - Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology (E-Journal) / ФАРМАКОЭКОНОМИКА. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология
Not a member yet
430 research outputs found
Sort by
Организация реабилитации пациенток с опухолями яичников: современные подходы и будущие направления
Get PDFPatients who underwent radical antitumor treatment for ovarian cancer, borderline ovarian tumors, often experience a severe range of morphofunctional and psychological disorders. Frequent complications are postovariectomy syndrome, sexual dysfunction, anxiety and depression, and chronic pelvic pain, which reduces the overall quality of life. Numerous studies show that for this category of patients, the preservation of labor activity and social significance is an extremely important aspect. This dictates the need to organize rehabilitation measures that significantly increase the quality of life of oncogynecological patients and contribute to the restoration of their professional and social functioning. Пациентки, прошедшие радикальное противоопухолевое лечение по поводу рака яичников, пограничных опухолей яичников, испытывают тяжелый спектр морфофункциональных и психологических расстройств. Частыми осложнениями выступают постовариэктомический синдром, сексуальная дисфункция, тревога и депрессия, хроническая тазовая боль, что снижает общее качество жизни. Многочисленные исследования показывают, что для данной категории больных крайне важным аспектом является сохранение трудовой деятельности и социальной значимости. Это диктует необходимость в организации реабилитационных мероприятий, которые достоверно повышают качество жизни онкогинекологических пациенток и способствуют восстановлению их профессионального и социального функционирования
Разработка методических подходов к формированию риск-ориентированной модели для минимизации возникновения нежелательных реакций при применении лекарственных препаратов в медицинских организациях города Москвы
Get PDFObjective: development of approaches to predict the likelihood of adverse reactions (ARs) when using drugs based on a comprehensive assessment of risk factors.Material and methods. We used a database containing 1,450 drug-related ARs reports from January through December 2021. A list of antibacterial drugs by international nonproprietary name (INN) with 4 or more ARs reports was selected as a reference group to perform various types of statistical analysis. A cumulative multivariate regression analysis was carried out on a database of 187 ARs notifications for 13 INN of antibacterial drugs. The study was performed in two stages. In the first stage, a statistical method was used (classical multiple regression, linear discriminant analysis, factor analysis, principal component regression, partial least squares regression, estimation of variance accuracy); at the second stage a modeling method was used. As part of the modeling stage, the integral score of the risk of ARs was presented as a sum of values for individual risk factors. Two groups of risks were proposed to be assessed: 1) intrinsic risk value for each factor (attribute), which was equal to the sum of risks of all factors (conditions) in which the drug had been used; 2) intrinsic risk value for antibacterial drugs by each INN. The total risk value was defined as the sum of the risk of the drug and all factors (conditions) in which this drug had been used.Results. The results were visualized in the form of a two-level risk-based model matrix, with a “heat map” of the risk level overlaid on it. The maximum total risk of ARs was obtained for ceftriaxone – 404.96 points, depending on patient’s gender. The minimum total risk was calculated for azithromycin and cefotaxime depending on the International Classification of Diseases (10th revision) code – 88.46 points. The proposed methodological approach also allows combining all possible combinations of drugs and conditions of their use. For example, for the use of vancomycin in hospital conditions by intravenous administration: intrinsic risk of use – 42.93 points; risk of use in hospital conditions – 183.68 points; risk when administered intravenously – 209.95 points; the total risk value in the designated situation – 436.56 points.Conclusion. The proposed approach can allow medical organizations to reduce significantly the number of ARs when using drugs by categorizing and preventing risks before they occur. It also has significant prospects of application at the federal level, given its modification on a large volume of data.Цель: разработка подходов, позволяющих прогнозировать вероятность возникновения нежелательных реакций (НР) при применении лекарственных препаратов (ЛП) на основе комплексной оценки факторов риска. Материал и методы. Использовали базу данных, содержащую 1450 извещений о НР при применении ЛП, поступивших с января по декабрь 2021 г. включительно. В качестве эталонной группы для выполнения различных видов статистического анализа был выбран перечень антибактериальных ЛП по международному непатентованному наименованию (МНН), количество извещений о возникновении НР по которым составляет 4 и более. Суммарно многофакторный регрессионный анализ выполнен на базе данных из 187 извещений о возникновении НР по 13 МНН антибактериальных ЛП. Исследование выполняли в два этапа. На первом этапе применяли статистический метод (классическая множественная регрессия, линейный дискриминантный анализ, факторный анализ, регрессия главных компонент, частичная регрессия методом наименьших квадратов, оценка точности дисперсий), на втором этапе – метод моделирования. В рамках этапа моделирования использовали методику балльной интегральной оценки риска возникновения НР, представленного в виде суммы значений по отдельным факторам риска. Предлагается проводить оценку рисков по двум группам: 1) собственное значение риска для каждого фактора (признака), равное сумме рисков всех факторов (условий), при которых применяется ЛП; 2) собственное значение риска для антибактериальных ЛП по каждому МНН. Суммарное значение риска определяется как сумма риска ЛП и всех факторов (условий), при которых этот ЛП применяется. Результаты. Результаты визуализированы в виде двухуровневой матрицы риск-ориентированной модели, на которую наложена «тепловая карта» уровня риска. Максимальное суммарное значение риска возникновения НР получено для цефтриаксона – 404,96 балла в зависимости от пола пациента. Минимальное суммарное значение риска рассчитано для азитромицина и цефотаксима в зависимости от кода по Международной классификации болезней 10-го пересмотра – 88,46 балла. Предложенный методический подход также позволяет комбинировать все возможные сочетания ЛП и условий их применения. Например, для применения ванкомицина в стационарных условиях путем внутривенного введения: собственный риск применения – 42,93 балла, риск применения в стационарных условиях – 183,68 балла, риск при внутривенном введении – 209,95 балла, суммарное значение риска в обозначенной ситуации – 436,56 балла. Заключение. Предложенный подход может позволить медицинским организациям значительно сократить количество случаев возникновения НР при применении ЛП путем категоризации и предотвращения рисков до их появления. Он также обладает значительными перспективами использования на федеральном уровне при условии его модификации на большом объеме данных
Принципы разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций
Get PDFObjective: to review legislative and regulatory legal acts and other documents and consider the changing requirements for the development of medical care standards and the current standard form, to determine the key principles and methodology for the development of medical care standards based on clinical guidelines.Material and methods. The article reviews the provisions of the Federal Law of November 21, 2011, No. 323-FZ “On fundamentals of health care in the Russian Federation”, which establishes the requirements for the development of medical care standards. A review of the procedure for the development of standards (Orders of the Ministry of Health of the Russian Federation (MH RF) of February 8, 2018, No. 53n and of February 22, 2022, No. 103n) was conducted. The form of the medical care standard was considered based on the example of the medical care standards approved in 2021–2022. A review of methodological materials regulating the development of medical care standards based on clinical guidelines was performed.Results. The procedure for developing medical care standards was first regulated in 2018. The participants of the process (MH RF departments, MH RF chief external specialists, Center for Expertise and Quality Control of Medical Care), their functions, and the stages and terms of development are regulated. The methodology for the development of medical care standards based on clinical guidelines involves the formation of standardized modules of medical care and a mathematical model.Conclusion. Currently, the process of developing medical care standards based on clinical guidelines is regulated and the methodology is defined. However, there are still issues that require additional regulation, such as the standard form, the methodology of medical and economic evaluation.Цель: провести обзор законодательных и нормативных правовых актов, а также иных документов и рассмотреть изменение требований к разработке стандартов медицинской помощи и сложившуюся форму стандарта, определить ключевые принципы и методологию разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.Материал и методы. Рассмотрены положения Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», устанавливающие требования к разработке стандартов медицинской помощи. Проведен обзор порядка разработки стандартов (приказы Минздрава России (МЗ РФ) от 8 февраля 2018 г. № 53н и от 22 февраля 2022 г. № 103н). На примере стандартов медицинской помощи, утвержденных в 2021–2022 гг., рассмотрена форма стандарта. Выполнен обзор методических материалов, регламентирующих разработку стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций.Результаты. Порядок разработки стандартов медицинской помощи впервые был урегулирован в 2018 г. В настоящее время определены участники процесса (департаменты МЗ РФ, главные внештатные специалисты МЗ РФ, ФГБУ «Центр экспертизы и контроля качества медицинской помощи» МЗ РФ), их функции, а также регламентированы этапы и сроки разработки. Методология разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций предусматривает формированиестандартизированных модулей медицинской помощи и математической модели.Заключение. В настоящее время процесс разработки стандартов медицинской помощи на основе клинических рекомендаций нормативно урегулирован и методология определена. Однако сохраняются вопросы, требующие дополнительного нормативного регулирования, такие как форма стандарта, методология проведения медико-экономической оценки
DMOADs и DMARDs в терапии пациентов с заболеваниями суставов и позвоночника
Get PDFThe data on the classification of drugs, which are prescribed for the treatment of patients with joint and spine diseases, such as osteoarthritis (OA) and rheumatoid arthritis (RA), are presented. The groups of drugs widely used in clinical practice are disease-modifying osteoarthritis drugs (DMOADs) and disease-modifying antirheumatic drugs (DMARDs). To help the practitioner, consolidated information is provided on the main differences between these groups according to the mechanism of action (immunomodulatory vs. immunosuppressive) and the main indications for use (autoinflammatory joint diseases (OA) vs. autoimmune joint diseases (RA, psoriatic arthritis, ankylosing spondyloarthritis)). The material of the article is focused on the clinicians to help them make a right choice of OA therapy, and to identify the problem of drug choice in RA. Information about the possibility of using nutritional support in patients with OA is presented.Представлены данные по классификации лекарственных препаратов (ЛП), которые назначаются для лечения пациентов с такими заболеваниями суставов и позвоночника, как остеоартрит (ОА), ревматоидный артрит (РА). Рассмотрены группы ЛП, широко применяемых в клинической практике – болезнь-модифицирующие остеоартрит препараты (англ. disease-modifying osteoarthritis drugs, DMOADs) и болезнь-модифицирующие противоревматические препараты (англ. disease-modifying antirheumatic drugs, DMARDs). В помощь практикующему врачу приведена консолидированная информация об основных различиях данных групп ЛП по механизму действия (иммуномодулирующий или иммунодепрессивный) и основным показаниям к применению (аутовоспалительные заболевания суставов (ОА) или аутоиммунные заболевания суставов (РА, псориатический артрит, анкилозирующий спондилоартрит)). Материал статьи ориентирован на врача-клинициста, чтобы помочь сделать обоснованный выбор терапии пациентов с ОА, обозначить проблему выбора ЛП при РА. Дана информация о возможности использования нутритивной поддержки пациентов с ОА
Сравнительный хемомикробиомный анализ бактериоцинов
Get PDFObjective: comprehensive analysis of the spectrum of antibacterial action of bactеriocins.Material and methods. Chemomicrobiome analysis of bacteriocins A/B, C, S, 28b, RS-2020 was performed to assess the minimum inhibitory concentration (MIC) values for 152 strains of pathogenic bacteria and the area under the growth curve (AUC) values for a representative sample of normobiota (38 human commensal bacteria).Results. Compared to other molecules, bacteriocin C was characterized by lower MIC constants for a wide range of pathogenic bacterial strains. Thus, it more effectively inhibited strains of pathogens of bacterial pneumonia (H. influenzae, S. mutans, S. pneumoniae, S. pyogenes), nosocomial infections (K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae), skin diseases (M. audouinii, T. mentagrophytes, etc.), urinary tract infections (E. cloacae, P. mirabilis and P. vulgaris), Fusobacterium necrophorum and Candida fungi. At the same time, bacteriocin C to a lesser extent than the reference molecules inhibited the growth of the normophysiological microbiota of the Bacteroides, Enterococcus genera, non-pathogenic Escherichia, yeast S. cerevisiae and others. By stimulating butyrate (butyric anion) producing microorganisms, bacteriocin C can exhibit prebiotic properties.Conclusion. The main structural features of the bacteriocin C molecule associated with the antibacterial effect on pathogenic microbiota were identified and described.Цель: комплексный анализ спектра антибактериального действия бактриоцинов.Материал и методы. Проведен хемомикробиомный анализ бактериоцинов A/B, C, S, 28b, RS-2020 для оценки значений минимальных ингибирующих концентраций (англ. minimum inhibitory concentration, MIC) для 152 штаммов болезнетворных бактерий и значений площади под кривой роста (англ. area under curve AUC) для репрезентативной выборки нормобиоты (38 бактерий – комменсалов человека).Результаты. По сравнению с другими молекулами бактериоцин С характеризовался меньшими значениями констант MIC для широкого круга штаммов патогенных бактерий. Так, он более эффективно ингибировал штаммы возбудителей бактериальной пневмонии (H. influenzae, S. mutans, S. pneumoniae, S. pyogenes), внутрибольничных инфекций (K. pneumoniae, P. aeruginosa, S. aureus, S. epidermidis, S. pneumoniae), заболеваний кожи (M. audouinii, T. mentagrophytes и др.), инфекций мочевыводящий путей (E. cloacae, протеи P. mirabilis и P. vulgaris), Fusobacterium necrophorum и грибов Candida. В то же время бактериоцин С в меньшей степени, чем молекулы сравнения, тормозил рост нормофизиологической микробиоты родов Bacteroides, Enterococcus, непатогенных Escherichia, дрожжей S. cerevisiae и др. Стимулируя микроорганизмы – продуценты бутирата (анион масляной кислоты), бактериоцин С может проявлять пребиотические свойства.Заключение. Выявлены и описаны основные структурные признаки молекулы бактериоцина С, связанные с антибактериальным воздействием на патогенную микробиоту
Современное состояние рынка ветеринарных лекарственных препаратов Тюменской области
Get PDFObjective: to assess the current state of the veterinary medical product market in the Tyumen Region.Material and methods. The objects of the study included data from the State Register of Medicinal Products for Veterinary Use for 2019–2022; veterinary pharmacy organizations and veterinary clinics in the Tyumen Region (33); price lists of veterinary pharmaceutical organizations; questionnaires of veterinary specialists (69) and consumers of medicinal products for veterinary use (93).Results. An analysis of the Register of Medicinal Products for Veterinary Use registered in the Russian Federation revealed a positive trend in the registration of new positions: with 2190 registered drugs about 300 more positions are registered annually. It was determined that the ratio of veterinary drugs of various pharmacotherapeutic groups is critically uneven (31.05% – antibacterial agents; 28% – immunobiological drugs; 0.46% – cardiovascular drugs; 0.14% – antitumor drugs). The study of the wholesale segment of the veterinary drugs market on the territory of the Tyumen Region showed that the range of wholesale trade organizations in veterinary drugs mainly consists of products for animals (at the largest one veterinary drugs account for only 16%). As a result, low indicators of the assortment are observed (breadth and completeness coefficients for pharmacotherapeutic groups), and there are problems with the availability of veterinary drugs. The analysis of the assortment of veterinary pharmaceutical organizations and clinics (retail segment of the market) revealed low breadth coefficients for medicinal products for veterinary use (median 0.09). A sociological survey showed a low level of awareness of all veterinary drugs consumer groups about the scope of their circulation.Conclusion. The study of the current state of the veterinary medicinal product market in the Tyumen Region identified the problems of their availability both in the wholesale and retail segments, which need to be addressed with the help of state regulation (including the introduction of a minimum range of drugs for veterinary use) and normalization of the assortment policy at the level of veterinary pharmacies and clinics. Because of the lack of registration for some drugs necessary for the treatment of animals, veterinarians are forced to put into practice drugs for medical use, deliberately violating the law. Given the experience of many foreign countries, we consider it expedient to allow the use (in special cases) of medical drugs in veterinary medicine. This will solve the problem of pharmacotherapy availability and allow veterinarians to provide better care to animals.Цель: оценить современное состояние рынка ветеринарных лекарственных препаратов (ВЛП) на примере Тюменской обл.Материал и методы. Объектами исследования стали: данные из Государственного реестра лекарственных средств для ветеринарного применения за 2019–2022 гг., ветеринарные аптечные организации (ВАО) и ветеринарные клиники Тюменской обл. (33), прайс-листы ВАО, анкеты ветеринарных специалистов (69) и владельцев домашних животных (93).Результаты. Анализ реестра зарегистрированных на территории Российской Федерации лекарственных препаратов (ЛП) для ветеринарного применения выявил положительную динамику в регистрации новых позиций: при общем количестве зарегистрированных ЛП 2190 ежегодно регистрируется еще около 300 позиций. Определено, что соотношение ВЛП различных фармакотерапевтических групп критически неравномерно (31,05% – антибактериальные средства, 28% – иммунобиологические, 0,46% – сердечно-сосудистые, 0,14% – противоопухолевые). Изучение оптового сегмента рынка ВЛП на территории Тюменской обл. показало, что ассортимент организаций оптовой торговли ВЛП преимущественно состоит из товаров для животных (в крупнейшей из них ВЛП составляют лишь 16%). В связи с этим наблюдаются низкие показатели ассортимента (коэффициенты широты, полноты по фармакотерапевтическим группам) и проблемы с доступностью ВЛП. В ходе анализа ассортимента ВАО и клиник (розничный сегмент рынка) выявлены низкие коэффициенты широты в отношении ЛП для ветеринарного применения (медиана 0,09). В результате социологического опроса определен низкий уровень информированности всех групп потребителей ВЛП о сфере их обращения.Заключение. В ходе оценки современного состояния рынка ВЛП в Тюменской обл. выявлены проблемы их доступности как в оптовом, так и в розничном сегментах, которые необходимо решать с помощью государственного регулирования (в т.ч. внедрения минимального ассортимента ЛП для ветеринарного применения) и нормализации ассортиментной политики на уровне ветеринарных аптек и клиник. В связи с отсутствием соответствующей регистрации у некоторых необходимых в лечении животных ЛП ветеринарные врачи вынуждены использовать на практике ЛП для медицинского применения, сознательно нарушая закон. Учитывая опыт многих зарубежных стран, считаем целесообразным допустить применение (в особых случаях) медицинских ЛП в ветеринарии. Это решит проблему доступности лекарственного лечения и позволит ветеринарным специалистам оказывать более качественную помощь животным
Экономические аспекты применения новых режимов химиотерапии туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью
Get PDFObjective: to systematize data on cost-effectiveness evaluation of new multidrug and extensively drug-resistant tuberculosis (MDR/XDR-TB) chemotherapy regimens.Material and methods. An analysis of 19 publications devoted to the economic evaluation of the treatment of active MDR/XDR-TB was carried out. The literature search was performed in the electronic databases PubMed/MEDLINE, Google Scholar, eLibrary for the period from January 2015 to February 2022 inclusively.Results. Economic efficiency was studied in high-, middleand low-income countries. All publications contained calculation of treatment costs, and a third of the studies also estimated additional costs. Bedaquiline, delamanid, and pretomanid regimens were included in treatment alone or compared with a background regimen. The most commonly used economic model was the Markov one. To compare primary outcomes, most studies assessed disabilityand quality-adjusted life years. The overall cost of MDR/XDR-TB treatment varied by country income level. In all cases, bedaquiline-based regimens represented a cost-effective alternative to previous treatment, showed high efficacy in MDR/XDR-TB therapy, and were more cost-effective than delamanid regimens.Conclusion. Cost-effective interventions for active MDR/XDR-TB therapy should include the introduction of new chemotherapy regimens, reduced hospital stays and decentralized treatment, which is especially relevant in countries with high tuberculosis burden.Цель: систематизация данных, посвященных оценке экономической эффективности новых режимов химиотерапии туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью (МЛУ/ШЛУ-ТБ).Материал и методы. Поведен анализ 19 публикаций, посвященных экономической оценке лечения активного МЛУ/ШЛУ-ТБ. Поиск литературы осуществлялся в электронных базах данных PubMed/MEDLINE, Google Scholar, eLibrary за период с января 2015 г. по февраль 2022 г. включительно.Результаты. Экономическая эффективность исследована в странах с высоким, средним и низким уровнями дохода. Все работы содержали расчет затрат на лечение, треть исследований оценивали также дополнительные затраты. В терапию были включены схемы с бедаквилином, деламанидом, претоманидом, которые применялись изолированно или сравнивались с фоновым режимом. Наиболее часто использовалась марковская экономическая модель. Для сравнения первичных исходов в большинстве работ оценивались годы жизни с поправкой на инвалидность и качество жизни. Полная стоимость лечения МЛУ/ШЛУ-ТБ различалась в зависимости от уровня дохода стран. Во всех случаях схемы на основе бедаквилина представляли экономичную альтернативу предшествующему лечению, показывали высокую эффективность терапии МЛУ/ШЛУ-ТБ, были рентабельнее схем с деламанидом.Заключение. Экономически эффективными мероприятиями, направленными на лечение активного МЛУ/ШЛУ-ТБ, являются внедрение новых режимов химиотерапии, сокращение сроков госпитализации и децентрализованное лечение, что особенно актуально в странах с высоким бременем туберкулеза
Финансирование выплат работникам системы здравоохранения в связи с новой коронавирусной инфекцией
Get PDFObjective: to conduct an analysis of the channels, the volume of COVID payments to medical workers and assess the preliminary effectiveness of funding for coronavirus health worker payments.Material and methods. Statistical comparative analysis of data in the field of health care funding was carried out. The assessment of changes in the level of wages of medical workers was performed using the index method and the grouping method. Relative indicators of the structure were used to evaluate the distribution of transfers by region. The study was conducted on the basis of open Rosstat data on the salaries of medical workers.Results. The regional distribution of transfers was regulated in 2020 by the Federal Government. The main channel for financing COVID payments to medical workers was the allocation of transfers and subsidies. More than half of the funding was accounted for by transfers for incentive payments to health care workers for fulfilling particularly important works. The largest share of allocated transfers fell on the Moscow Region (5.6% of the total volume of transfers), Nizhny Novgorod Region (5.1%), and Saint Petersburg (5.0%), the lowest – on the Republic of Kalmykia, the Republic of Khakassia, the Amur Region (0.2% each), the Nenets Autonomous District (0.1%). Transfers for incentive payments for special working conditions and additional workload were paid in 2020 in a total of 670 thousand persons. Transfers for incentive payments for fulfilling particularly important works were paid in a total of 363 thousand medical workers and 53 thousand ambulance drivers. An assessment of the effectiveness of financing COVID payments in the form of transfers and subsidies showed that it was largely due to them that the medical workers’ mean salary increased.Conclusion. The distribution of aggregated amounts of transfers between the constituent entities of the Russian Federation was carried out until November 2020 on the basis of the number of persons insured under Compulsory Health Insurance program in a corresponding region. In the early months of fighting the pandemic, the use of this aggregate was appropriate.Цель: провести анализ каналов, объемов COVID-выплат медицинским работникам и оценить предварительную результативность финансирования выплат работникам системы здравоохранения в связи с новой коронавирусной инфекцией.Материал и методы. Проведен статистический сравнительный анализ данных в сфере финансирования здравоохранения. Оценка динамики изменения уровня заработной платы медицинских работников выполнена с помощью индексного метода и метода группировок. Для оценки распределения трансфертов по регионам использованы относительные показатели структуры. Исследование проведено на основе открытых данных Росстата по заработной плате медицинских работников.Результаты. Региональное распределение трансфертов регламентировалось в 2020 г. федеральным правительством. Основным каналом финансирования COVID-выплат медицинским работникам являлось выделение трансфертов и дотаций. Более половины объемов финансирования приходилось на долю трансфертов для стимулирующих выплат медицинским работникам за выполнение особо важных работ (ОВР). Наибольший удельный вес выделенных трансфертов приходился на Московскую обл. (5,6% от общего объема трансфертов), Нижегородскую обл. (5,1%) и г. Санкт-Петербург (5,0%), наименьший – на Республики Калмыкию и Хакасию, Амурскую обл. (по 0,2%), Ненецкий автономный округ (0,1%). Трансферты для стимулирующих выплат за особые условия труда и дополнительную нагрузку были выплачены в 2020 г. в совокупности 670 тыс. чел., за выполнение ОВР – 363 тыс. медицинских работников и 53 тыс. водителей машин скорой медицинской помощи. Оценка результативности финансирования COVID-выплат в форме трансфертов и дотаций показала, что в значительной степени именно за их счет произошел рост средней заработной платы медицинских работников.Заключение. Распределение между субъектами Российской Федерации агрегированных сумм трансфертов осуществлялось до ноября 2020 г. на основе количества лиц, застрахованных по программе обязательного медицинского страхования в соответствующем регионе. В первые месяцы борьбы с пандемией использование данного агрегированного показателя было вполне уместно
Совершенствование организации медицинской реабилитации в системе здравоохранения: анализ ситуации
Get PDFObjective: to evaluate the effectiveness of changes in the legal framework that regulates medical rehabilitation (MR) in the Russian Federation.Material and methods. We analyzed the valid Order of the Ministry of Health of the Russian Federation of June 31, 2020 No. 788n “Organization of medical rehabilitation of adults”, which came into legal power on January 1, 2021. It was proposed for public discussion on the introduction of amendments (project of amendments). The changes proposed in the project were compared with the original text of the document. Besides, other legal documents on the organization of medical rehabilitation were analyzed.Results. Order No. 788n regulates the stages of MR, specifies the formation and realization of an individual plan for a multi-disciplinary rehabilitation team based on the evaluation by Rehabilitation Routing Scale. The document includes in-house protocols of profile inpatient and outpatient departments of medical institutions, standards for doctor’s offices equipment, organization of day-time inpatient department, and regulations for MR centers. The project of amendments contains a variant of involvement of the existing additional Groups 1 and 2 medical divisions for the organization of MR, and limitation for the Stage 2 of MR in inpatient settings, which is now possible only for patients who need 24-hour care.Conclusion. The proposed changes have evolutionary character. A lot of issues in the regulatory framework of MR remain unsolved. It is necessary to improve the state policy for MR and perform further clinical studies of its benefits.Цель: оценить эффективность изменений в нормативной базе, регулирующих медицинскую реабилитацию (МР) в Российской Федерации.Материал и методы. Проанализированы Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении порядка организации медицинской реабилитации взрослых», действующий с 1 января 2021 г., и вынесенный на общественное обсуждение проект документа о внесении в него изменений. Изменения, предлагающиеся в проекте, сопоставлены с текстом оригинального документа. Также проанализированы другие документы, составляющие нормативную базу организации МР.Результаты. В Приказе № 788н сформулирована этапность МР, предусмотрены формирование и реализация индивидуального плана МР мультидисциплинарной реабилитационной командой на основе оценки по шкале реабилитационной маршрутизации. Внесены штатные нормативы профильных амбулаторных и стационарных отделений различных видов заболеваний, стандарты оснащения кабинетов, порядок организации дневного стационара, правила работы центров МР. В проекте изменений предлагаются вариант использования существующих вспомогательных подразделений медорганизаций первой и второй групп для организации МР, ограничения второго этапа МР в стационарных условиях, что теперь возможно только для больных, которые нуждаются в круглосуточном наблюдении.Заключение. Предлагаемые изменения носят эволюционный характер. Многие пробелы в нормативной базе МР остаются нерешенными. Необходимо совершенствование государственной политики в области МР и проведение дальнейших клинических исследований ее преимуществ
О перспективах применения хондроитина сульфата и глюкозамина сульфата в терапии пациентов с остеоартритом на фоне ожирения (метаболического синдрома)
Get PDFThe relationship between the pathophysiology of osteoarthritis (OA) and metabolic disorders (metabolic syndrome, obesity) is provided not only by mechanical causes (increased body weight pressure on the joints). A complex of molecular mechanisms, which mediates OA effect on the development of obesity, was established. Excessive activity of toll receptors, the NF-κB cascade, and metabolic disorders of endogenous chondroitin sulfates (CS) lead to chronic inflammation and the development of a complex of comorbid pathologies, including OA, atherosclerosis, and obesity. The relationship between insulin resistance and CS metabolism is also mediated by impaired genomic DNA methylation. Exogenous CS and glucosamine sulfate (GS) used in the long-term treatment of OA also contribute to the inhibition of the pathophysiology of obesity. By inhibiting O-glucosamination of intranuclear proteins (i.e., p53), GS can accelerate lipolysis of visceral fat. Anti-inflammatory effects of CS and GS is associated with inhibition of toll receptors and NF-κB, increased levels of antioxidant enzymes, regulation of expression of fibroblast growth factor 21, activation of adenosine monophosphate-activated protein kinase, and inhibition of secretion of chemoattractant protein MCP-1 and pancreatic lipase. Positive effect of CS and its oligosaccharides exposure on the pathophysiology of metabolic disorders is associated not only with a decrease in inflammation and normalization of fat metabolism but also with an improvement in the state of the intestinal microbiota. Experimental and clinical studies confirm the effects of CS and GS on body mass control. CS and GS are effective and safe when used in patients with OA associated with metabolic syndrome and/or obesity.Взаимосвязь между патофизиологией остеоартрита (ОА) и метаболическими нарушениями (метаболическим синдромом, ожирением) обусловлена не только механическими причинами (усилением давления массы тела на суставы). Установлен комплекс молекулярных механизмов, посредством которых ОА влияет на формирование ожирения. Избыточная активность толл-рецепторов, каскада NF-κB, нарушения метаболизма эндогенных хондроитина сульфатов (ХС) приводят к хронизации воспаления и развитию комплекса коморобидных патологий, включая ОА, атеросклероз, ожирение. Связь резистентности к инсулину и метаболизма ХС также опосредована нарушениями метилирования геномной ДНК. Экзогенные ХС и глюкозамина сульфат (ГС), используемые в долговременной терапии ОА, также способствуют торможению патофизиологии ожирения. Ингибируя О-глюкозаминирование внутриядерных белков (например, р53), ГС может ускорять липолиз висцерального жира. Противовоспалительное воздействие ХС и ГС сопряжено с ингибированием толл-рецепторов и NF-κB, повышением уровней ферментов-антиоксидантов, регуляцией экспрессии фактора роста фибробластов 21, активацией аденозинмонофосфат-активируемой протеинкиназы, ингибированием секреции хемоаттрактантного белка MCP-1 и панкреатической липазы. Положительный эффект воздействия ХС и его олигосахаридов на патофизиологию метаболических нарушений связан не только со снижением воспаления и нормализацией жирового обмена, но и с улучшением состояния микробиоты кишечника. Экспериментальные и клинические исследования подтверждают эффекты ХС и ГС на контроль массы тела. ХС и ГС эффективны и безопасны при использовании у пациентов с ОА на фоне метаболического синдрома и/или ожирени