The University of the West Indies at Mona, Jamaica: UWI Journals
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Parent Perceptions of Paediatric Oncology Services at the Eric Williams Medical Sciences Complex, Trinidad and Tobago
No full textObjective: To assess the perceptions of parents of children with cancer and to determine level of satisfaction with the paediatric oncology services at the Eric Williams Medical Sciences Complex (EWMSC).
Design and Methods: Parents of children with cancer were surveyed during the period 12−27 October 2009 as part of a wider needs assessment project using a questionnaire designed to obtain information on their perception of medical, physical and psychosocial resources during the family encounter at the EWMSC.
Results: Overall, parents expressed a high level of satisfaction with the quality of delivery of medical and pharmaceutical services which were at no direct cost to the patient. Issues of concern included a lack of a structured clinic appointment system, inadequate patient care assistance on the ward for very young patients and the housing of non-oncology patients in the oncology specialty unit. Apart from their child’s illness, fear of job and income loss was a major stressor for parents.
Conclusion: Medical needs of patients were perceived to be well met, but there was need to address the psychosocial, physical and educational needs of parents.
Keywords: Paediatric oncology, parent perceptions, Trinidad and Tobago
"Percepciones de Madres y Padres Sobre los Servicios de Oncología Pediátrica en el Complejo Eric Williams de Ciencias Médicas, en Trinidad y Tobago"
RESUMEN
Objetivo: Evaluar las percepciones de madres y padres de niños con cáncer, y determinar el nivel de satisfacción con los servicios de oncología pediátrica del Complejo Eric Williams de Ciencias Médicas (EWMSC).
Diseño y métodos: Se hicieron encuestas a los padres y madres de niños con cáncer, durante el periodo del 12–27 de octubre de 2009, como parte de un proyecto de evaluación de las necesidades. Se diseñó un cuestionario para obtener información acerca de su percepción de los recursos médicos, físicos y psicosociales durante el encuentro de familias en el Complejo Eric Williams de Ciencias Médicas Complejo (EWMSC).
Resultados: En general, padres y madres manifestaron un alto nivel de satisfacción con la calidad de los servicios médicos y farmacéuticos sin costo alguno para los pacientes. Los problemas de mayor preocupación incluían la falta de un sistema bien estructurado de citas médicas, atención inadecuada en relación con la asistencia en la sala de los pacientes muy jóvenes, y el alojamiento de los pacientes no oncológicos en la unidad de especialidad de oncología. Aparte de la enfermedad de sus niños, el miedo a perder el trabajo y los ingresos, era una de las causas principales de stress en los padres.
Conclusión: Las percepciones daban por bien satisfechas las necesidades de los pacientes, pero apuntaban al imperativo de atender las necesidades psicosociales, físicas y educativas de padres y madres.
Palabras claves: Oncología pediátrica, percepciones de madres y padres, Trinidad y Tobag
Epidemiology of Neonatal Jaundice at the University Hospital of the West Indies
No full textObjective: To describe the epidemiology of neonatal jaundice at the University Hospital of the West Indies (UHWI).
Methods: A retrospective review of all neonates at the UHWI with clinically significant jaundice between January 1, 2006 and June 30, 2007 was performed. Demographic, clinical and laboratory data were collected. Descriptive analyses were performed.
Results: The incidence of clinically significant neonatal jaundice at the UHWI was 4.6% for the study period. There were 103 male (61%) and 67 (39%) female infants. The aetiology of jaundice in the infant was attributed to ABO incompatibility in 59 (35%), infection in 30 (18%), prematurity in 19 (11%), G6PD deficiency in 8 (5%), Rhesus incompatibility in 6 (3.5%) and no cause was identified in 16 (9%) infants. There was a low incidence (26%) of screening for G6PD deficiency although it was the most common aetiology for infants presenting from home. Nine (5%) neonates required exchange blood transfusion. Infants admitted from home had a significantly higher mean total bilirubin value at presentation, a significantly higher mean peak bilirubin level and presented significantly later than those who were admitted from the postnatal ward (p < 0.001). One patient was discharged with a diagnosis of bilirubin encephalopathy but defaulted from follow-up. Two neonates died but from causes unrelated to neonatal jaundice. Sixty-two patients (37%) were followed-up post discharge; 50% had hearing tests done, all tests were normal. Sixty-one (98%) infants had normal development at the time of the study; one patient had impaired motor development but this infant also had a myelomeningocoele.
Conclusion: To further reduce morbidity associated with neonatal jaundice at the UHWI, there should be increased screening for G6PD deficiency; current systems in place for follow-up and monitoring of infants discharged from hospital prior to 72 hours must also be expanded and strengthened.
Keywords: Neonatal jaundice
"Epidemiología de la Ictericia Neonatal en el Hospital Universitario de West Indies"
RESUMEN
Objetivo: Describir la epidemiología de ictericia neonatal en el Hospital Universitario de West Indies (UHWI).
Métodos: Se llevó a cabo una revisión retrospectiva de todos los recién nacidos con ictericia clínicamente significativa, en UHWI entre el 1ero de enero de 2006 y el 30 de junio de 2007. Se recogieron datos demográficos, clínicos y de laboratorio. Se realizaron análisis descriptivos.
Resultados: La incidencia de la ictericia neonatal clínicamente significativa en UHWI fue de 4.6% para el periodo en estudio. Había 103 recién nacidos varones (61%) y 67 (39%) hembras. La etiología de la ictericia en los neonatos se atribuyó a la incompatibilidad de ABO en 59 (35%), infección en 30 (18%), prematuridad en 19 (11%), deficiencia de G6PD en 8 (5%), e incompatibilidad de Rhesus en 6 (3.5%). No se identificó ninguna causa en 16 (9%) de los recién nacidos. Hubo una baja incidencia (26%) de tamizaje para la deficiencia de G6PD, aún cuando ésta es la etiología más común en el caso de los infantes provenientes de casa. Nueve (5%) recién nacidos requirieron cambio de sangre mediante transfusión. Infantes ingresados desde sus casas presentaban un valor promedio de bilirrubina total significativamente mayor en el momento de su hospitalización, así como un nivel pico promedio de bilirrubina significativamente más alto, y se presentaron significativamente más tarde que aquellos ingresados directamente de las sala de atención postnatal (p < 0.001). Un paciente fue dado de alta con un diagnóstico de encefalopatía bilirrubínica, pero no se presentó a las sesiones de seguimiento. Dos recién nacidos murieron, pero por causas no relacionadas con la ictericia neonatal. Sesenta y dos pacientes (37%) tuvieron seguimiento luego del alta; al 50% se les realizó pruebas de audición; todas las pruebas arrojaron resultados normales. Sesenta y un infantes (98%) presentaban un desarrollo normal en el momento del estudio. Un paciente tenía discapacidad del desarrollo motor, pero también presentaba un mielomeningocele
Conclusión: A fin de lograr una reducción de la morbosidad asociada con la ictericia neonatal en UHWI, debe realizarse un tamizaje de la deficiencia de G6PD. Asimismo, es necesario ampliar y fortalecer los sistemas actuales establecidos para el seguimiento y monitoreo de los infantes dados de alta del hospital antes de las 72 horas.
Palabras claves: ictericia neonata
Role of Routine Chest Radiographs in the Evaluation of Patients with Stable Blunt Chest Trauma – A Prospective Analysis
No full textObjective: The study sought to assess the test performance characteristics of clinical judgement in the evaluation of stable blunt chest trauma patients compared with chest radiography (CXR) in the determination of significant intra-thoracic injury.
Methods: We prospectively enrolled all adult patients (older than 16 years) who were considered to have stable blunt chest trauma over a six-month period (May 1−October 31, 2009). We defined the latter as patients who were unintubated, normotensive (systolic blood pressure > 90 mm Hg) and without hypoxia (oxygen saturation > 95% at room air). Patients eligible for the study were sent for anteroposterior (AP) CXRs which were then interpreted by the same consultant radiologist throughout the study period. Both test (clinical judgement) and disease status (CXR) were assigned and correlated as binary measures. We compared the test performance characteristics such as sensitivity, specificity, positive predictive value (PPV), negative predictive value (npv) and diagnostic likelihood ratios of clinical judgement to CXR findings in the determination of significant intra-thoracic injury.
Results: During the six-month period, data were collected from 77 eligible stable blunt chest trauma patients (age over 16 years). Fifty-nine patients (76.6%) were male. Nine patients (11.7%) were radiologically confirmed to have significant blunt chest injuries including rib fractures, pneumothorax and an isolated case of pulmonary contusion. All nine (11.7%) patients had a positive (abnormal) radiograph for rib fractures. In addition, three (3.9%) of them also had both rib fracture and pneumothoraces and one (1.3%) had both a rib fracture and pulmonary contusion. Clinical judgement for the diagnosis of significant blunt chest injuries matched with the CXR finding with 95% confidence intervals (CIs): sensitivity 100% (95% CI 66.4, 100), specificity 32.4% (95% CI 21.5, 44.8), prevalence 11.7%, PPV 16.4% (95% CI 7.77, 28.8), NPV 100% (95% CI 84.6, 100), DLR+ 1.48 (95% CI 1.25, 1.74).
Conclusion: The majority of patients who sustained blunt chest injuries and were assessed as stable patients do not require CXR routinely. This study revealed that physicians in the local Emergency Department may be over-utilizing CXR for patients who have stable blunt chest trauma.
Keywords: Routine chest radiograph, stable blunt chest trauma
"Papel de las Radiografías de Tórax Rutinarias en la Evaluación de Pacientes con Traumas Contundentes estables del Tórax - Análisis Prospectivo"
RESUMEN
Objetivo: Este estudio se propuso evaluar las características de rendimiento de test del juicio clínico, a la hora de evaluar pacientes con traumatismos contundentes torácicos estables, en comparación con la radiografía de tórax al determinar lesiones intra-torácicas significativas.
Métodos: De forma prospectiva, fueron enrolados todos los pacientes adultos (mayores de 16 años) de quiénes se consideraba que habían tenido un trauma contundente torácico estable por un período de más de seis meses (1ero de mayo al 31 de octubre, 2009). Definimos a estos últimos como pacientes no entubados, normotensos (tensión arterial sistólica > 90 mm Hg) y sin hipoxia (saturación de oxígeno > 95% en el aire de la habitación). Los pacientes elegibles para el estudio fueron enviados a hacerse una radiografía torácica anteroposterior (AP), la cual fue entonces interpretada por el mismo radiólogo consultante a cargo de ese análisis durante todo el periodo de estudio. Tanto el test (juicio clínico) como el estatus de la enfermedad (rayos X del tórax) fueron asignados y correlacionados como medidas binarias. Se compararon las características de rendimiento del test, tales como la sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo, el valor predictivo negativo, las tasas de probabilidad diagnóstica del juicio clínico, con los hallazgos de los rayos X de tórax para la determinación de la lesión intra-torácica significativa.
Resultados: Durante el periodo de seis meses, se recogieron datos de 77 pacientes elegibles con traumatismos contundentes estables de tórax (mayores de 16 años). Cincuenta y nueve pacientes (76.6%) eran varones. En nueve pacientes (11.7%) se habían confirmado radiológicamente lesiones de tórax significativas, incluyendo fracturas de las costillas, pneumotórax, y un caso aislado de contusión pulmonar. Los nueve (11.7%) pacientes todos tenían una radiografía positiva (anormal) de las fracturas de las costillas. Además, tres de ellos (3.9%) tenían fractura de la costilla y además pneumotórax, en tanto que uno (1.3%) presentaba fractura de las costillas y contusión pulmonar también. El juicio clínico para el diagnóstico de lesiones contundentes estables de tórax significativas se correspondía con los hallazgos de las radiografías torácicas, como lo muestran los siguientes resultados de la prueba, con intervalos de confianza (ICs) de 95%: sensibilidad 100% (95% IC 66.4, 100), especificidad 32.4% (95% IC 21.5, 44.8), prevalencia, 11.7%, PPV 16.4% (95% IC 7.77, 28.8), NPV 100% (95% IC 84.6, 100), DLR+ 1.48 (95% IC 1.25, 1.74).
Conclusión: La mayoría de los pacientes que han sufrido traumatismos contundentes de tórax, y fueron evaluados como pacientes estables no requieren rayos C de tórax rutinariamente. Este estudio reveló que los médicos en el Departamento de Emergencias local pueden estar haciendo un uso excesivo de las radiografías torácicas en el caso de pacientes con traumas torácicos contundentes estables.
Palabras claves: radiografía torácica de rutina, trauma torácico contundente establ
From Pitfall to Misdiagnosis and Life-threatening Treatment
No full textSixty-four-section multidetector computed tomography angiography (64-SMCTA) is increasingly used for screening and surgical planning of ruptured intracranial aneurysms due to its high sensitivity and positivity and it is less invasive than digital subtraction angiography (DSA). Combination of both is the best tool when diagnosis is inconclusive. Sometimes the use of 64-SMCTA alone may cause interpretation pitfall and unnecessary life-threatening treatment. This case report is about 64-SMCTA interpretation pitfall, a false positive result that occasioned surgery for clipping an intracranial aneurysm which was not found during surgical procedure. The patient survived the life-threatening surgery and she has been doing well over the last two years. A perceptual error and lack of conspicuity due to some limitations of the scanner to disclose a normal anatomic variant were responsible for this false positive. Whenever 64-SMCTA renders inconspicuous images, this result must be seen as inconclusive and hence a meticulous differential diagnosis and DSA are required before any surgical planning.
Keywords: False positive, intracranial aneurysm, intra-arterial digital subtraction angiography, 64-section multidetector CT angiography
"De las Trampas de los Falsos Positivos a los Diagnósticos Equivocados y los Tratamientos que Amenazan la Vida
RESUMEN
La angiografía mediante tomografía axial computadorizada con multidetectores de 64 secciones (64-SMCTA) se usa cada vez más para el tamizaje y el planeamiento quirúrgico de la ruptura de aneurismas intracraneales, debido a su alta sensibilidad y positividad, y a que es menos invasiva que la angiografía de substracción digital (ASD). La combinación de ambas es la mejor herramienta cuando el diagnóstico es inconcluso. A veces el uso de 64-SMCTA solo, puede causar una interpretación falsamente positiva, llevando así a un tratamiento innecesario que ponga en peligro la vida del paciente. Este reporte de caso trata de una trampa de la interpretación con 64-SMCTA – un resultado falsamente positivo que ocasionó una cirugía para pinzar un aneurisma intracraneal que no se encontró durante el procedimiento quirúrgico. La paciente sobrevivió la riesgosa cirugía, y le ha ido bien en los últimos dos años. Un error de percepción y falta de clara visibilidad a causa de algunas limitaciones del escáner para revelar variantes anatómicas normales, fueron los responsables del falso positivo, es decir, de la falsa alarma. Cuando el 64-SMCTA produce imágenes no suficientemente precisas, el resultado debe considerarse inconcluso, y se requiere entonces un meticuloso diagnóstico diferencial y DSA antes de proseguir a una planificación quirúrgica.
Palabras claves: falso positivo, aneurisma intracraneal, angiografía de substracción digital intra-arterial, angiografía mediante tomografía axial computadorizada con multidetectores de 64 seccione
Human T-cell Leukaemia/Lymphoma Virus Type-1 Associated Myeloneuropathies – A Caribbean Perspective
No full textThis review follows the contributions of researchers from the Caribbean in improving the understanding of the disease mechanisms, clinical features and aetiology of neurological syndromes manifesting as diseases of the spinal cord and peripheral nerves. The evolution from the initial descriptions of neuropathies of presumed nutritional aetiology and later the recognition of two distinct subgroups, an ataxic neuropathy and a spastic myelopathy, are highlighted. The link between the natural history of human T-cell leukaemia/lymphoma virus type-1 (HTLV-1) infection and the immunopathogenesis of tropical spastic paraparesis is explored.
Keywords: HTLV-1, myelopathy, neuropathy
"Mieloneuropatías Asociadas con el Virus Humano de Células Tipo 1 de la Leucemia/Linfoma – una Perspectiva Caribeña"
RESUMEN
Este examen sigue las contribuciones de investigadores del Caribe encaminadas a mejorar la comprensión de los mecanismos de la enfermedad, rasgos clínicos y la etiología de los síndromes neurológicos que se manifiestan como enfermedades de la médula espinal y los nervios periféricos. El trabajo resalta la evolución de las descripciones iniciales de las neuropatías de etiología nutricional presuntiva y el posterior reconocimiento de dos subgrupos claramente distintos: la neuropatía atáxica, y la mielopatía espástica. Se explora el vínculo entre la historia natural de la infección por el virus humano de células tipo 1 (HTLV-1) en la leucemia/linfoma, y la inmunopatogénesis de la paraparesia espástica tropical.
Palabras claves: HTLV-1, mielopatía, neuropatí
Food and Nutrition Research in the Caribbean
No full textStudies at the Caribbean Food and Nutrition Institute (CFNI) were conducted to provide information that would guide the prevention and management of major food and nutrition problems in the region. One of the Institute’s mandates is to strengthen the capacity of countries to collect, analyse, interpret and use data to monitor, develop, influence, strengthen or inform policy decisions, interventions and public education programmes. Over the years, numerous studies were done with countries at the individual level, however, as a regional institution, the primary aim was (i) to identify the challenges and opportunities that have application across the region and (ii) to go beyond the descriptive work and elaborate the proximal and distal barriers and interventions that relate to the two major food and nutrition problems in the Caribbean – food insecurity and obesity. Central to all the research was the recognition that unless the studies are grounded in the context of poverty and inequity, the importance of the findings on food security and obesity will be consequently diminished.
Keywords: Caribbean, food insecurity, obesity, risk factors
"Investigación de los Alimentos y la Nutrición en el Caribe"
RESUMEN
En el Instituto Caribeño de Nutrición y Alimentos (ICAA) se llevaron a cabo estudios con el propósito de ofrecer información encaminada a servir de guía a la hora de prevenir y tratar los problemas principales de la nutrición en la región. Uno de los mandatos del Instituto es fortalecer la capacidad de los países para recoger, analizar, interpretar y usar datos que permitan monitorear, desarrollar, influir, fortalecer o informar decisiones en cuanto a trazar políticas, realizar intervenciones y organizar programas para la educación del público. A través de los años, se hicieron numerosos estudios en diversos países a nivel individual, Sin embargo, al abordar el problema como institución regional, el objetivo primario fue (i) identificar los desafíos y oportunidades aplicables en toda la región y (ii) ir más allá del trabajo descriptivo y elaborar las barreras distales y proximales así como las intervenciones que guardan relación con los dos problemas principales de los alimentos y la nutrición en el Caribe – la inseguridad de los alimentos y la obesidad. Crucial para toda la investigación ha sido el reconocimiento de que a menos que los estudios tengan por base el contexto de la pobreza y la falta de equidad, la importancia de los hallazgos en relación con la seguridad de los alimentos y la obesidad disminuirá de conformidad con ello.
Palabras claves: Caribe, inseguridad de los alimentos, obesidad, factores de riesg
