National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Сравнительная оценка возможного влияния хронической герпесвирусной инфекции на интра- и послеоперационные осложнения у больных глаукомой
Get PDFPURPOSE. To evaluate the potential impact of herpesvirus infection (carriage) on early postoperative outcomes of antiglaucoma surgeries.MATERIAL AND METHODS. The study included 95 patients with stage I, II and III primary open-angle glaucoma (POAG), with indications for surgical treatment. The patients were divided into the main group (group 1, 31 patient) and the control group (group 2, 64 patients). The groups were formed on the basis of information obtained from the anamnesis about a transferred herpes simplex virus of any localization (as a rule, it was labial, oral-facial herpes and its skin manifestation). The indication for surgical treatment was the absence of persistent normalization of intraocular pressure and a decrease in visual functions. Depending on the clinical situation, patients underwent one of the two types of surgical interventions: trabeculectomy and non-penetrating deep sclerectomy. Analysis of postoperative complications was performed on day 7 after surgery.RESULTS. The most frequent complications in the early postoperative period were ciliochoroidal detachment, hyphema, increased intraocular pressure, shallow anterior chamber syndrome, excessive vascularization in the surgery site, clinical signs of conjunctival-scleral and sclerascleral scarring. On day 7 after antiglaucoma surgery, the IOP level was 9.1±0.8 mm Hg on average in the groups. IOP was 1–2 mm Hg higher in case of non-penetrating surgery. In the same patients, normalization of IOP by the same date was obtained in 63.15% of cases, which required goniopuncture; needling was indicated and performed in 84.2% of patients. Ciliochoroidal detachment was diagnosed in both groups with the same frequency: 9.7 and 9.4%, respectively. Presence of minor hyphema was observed only after trabeculectomy, in 16.1 and 10.9% of cases, respectively.CONCLUSION. Results of this study, firstly, do not indicate that HSV activates in response to surgical intervention; secondly, in patients who had been infected with it previously, only a tendency for the number of most common intra- and postoperative complications to increase was noted. The obtained results are insufficient for an unambiguous answer to the question posed in this study, which indicates the need for further research.ЦЕЛЬ. Оценить возможное влияние герпесвирусного инфицирования (носительства) на ранние послеоперационные исходы антиглаукомных операций.МЕТОДЫ. Обследовано 95 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) I, II и III стадии с показаниями к хирургическому лечению глаукомы (отсутствие стойкой нормализации внутриглазного давления [ВГД] и снижение зрительных функций). Пациенты были разделены на основную (1-я группа, 31 пациент) и контрольную группы (2-я группа, 64 пациента). Группы были сформированы на основании полученной из анамнеза информации о перенесенном вирусе простого герпеса (ВПГ) любой локализации (как правило, это был лабиальный, орально-фасциальный герпес или его кожное проявление). В зависимости от клинической ситуации пациентам были выполнены хирургические вмешательства двух типов: синустрабекулэктомия (СТЭ) либо непроникающая глубокая склерэктомия (НГСЭ). Анализ послеоперационных осложнений производили на 7-й день после вмешательства.РЕЗУЛЬТАТЫ. К наиболее частым осложнениям в раннем послеоперационном периоде мы относили цилиохориоидальную отслойку (ЦХО), гифему, повышение ВГД, синдром мелкой передней камеры, избыточную васкуляризацию зоны хирургического вмешательства, клинические признаки конъюнктивально-склерального и склеро-склерального рубцевания. На 7-й день после антиглаукомной операции средний уровень ВГД составил в среднем по группам 9,1±0,8 мм рт.ст. ВГД было на 1–2 мм рт.ст. выше в случае выполнения НГСЭ. У этих же пациентов к этому же сроку нормализация ВГД была получена в 63,15% случаев, что потребовало выполнения десцементогониопунктуры, а в 84,2% был сделан нидлинг. ЦХО диагностирована в обеих группах с одинаковой частотой: 9,7 и 9,4% соответственно. Только после СТЭ у пациентов обеих групп зафиксировано наличие незначительных гифем в 16,1 и 10,9% случаев, соответственно.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наши результаты, во-первых, не указывают на активизацию ВПГ в ответ на хирургическое вмешательство, во-вторых, у пациентов, ранее перенесших указанную инфекцию отмечена лишь тенденция к росту числа наиболее часто встречающихся интраи послеоперационных осложнений. Полученных результатов недостаточно для однозначного ответа на поставленный вопрос, что свидетельствует о необходимости дальнейших исследований
Ход и структура нервных волокон роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
Get PDF PURPOSE. T o analyze the course and structure of corneal nerve fibers (CNF) in patients with different stages of primary open-angle glaucoma (POAG), and to determine possible correlations with the available diagnostic indicators of glaucoma progression. METHODS. The study included 48 patients (48 eyes) diagnosed with stages I–IV POAG at the age of 33 to 75 years. In addition to standard examination methods, all patients underwent static perimetry with Humphrey Field Analyzer II, optical coherence tomography (OCT) of the optic disc, measurement of biomechanical properties of the fibrous membrane of the eye, as well as laser confocal microscopy of the cornea on HRT III device with corneal adapter Cornea Rostock. RESULTS. There were positive correlations of medium strength between the indices of basic nerve fiber length (r = 0.64 and r = 0.63; p < 0.05) and density (r = 0.6 and r = 0.65; p < 0.05) with perimetry data (MD and PSD) and retinal nerve fiber thickness measured with OCT of the optic disc (r = 0.65 and r = 0.61; p < 0.05). Nerve fiber anisometry and symmetry coefficients depended on glaucoma stage (r = 0.62 and r = 0.65; p < 0.05). An increase in the number and density of Langerhans cells and an increase in the length of their processes were detected. A reliable correlation (r = 0.63) was found between glaucoma stage and corneal inflammatory response. The immune etiology of the glaucoma process considered by several authors may be a reason of an increase in the number and density of macrophages during the progression of POAG. CONCLUSION. Laser confocal microscopy can be used as an additional diagnostic method for patients with different stages of POAG. ЦЕЛЬ. Анализ хода и структуры нервных волокон роговицы у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), определение возможных корреляций с имеющимися диагностическими показателями динамики глаукомного процесса. МЕТОДЫ. В исследование включено 48 пациентов (48 глаз) с диагнозом ПОУГ I–IV стадий в возрасте от 33 до 75 лет. Всем пациентам, помимо стандартных методов обследования, была выполнена статическая периметрия на анализаторе полей зрения Humphrey Field Analyzer II, оптическая когерентная томография диска зрительного нерва (ОКТ ДЗН), измерение биомеханических свойств фиброзной оболочки глаза, а также лазерная конфокальная микроскопия роговицы на приборе HRT III с роговичным адаптером Cornea Rostock. РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлены положительные корреляции средней силы между показателями длины основных нервных волокон (r = 0,64 и r = 0,63; p < 0,05) и их плотности (r = 0,6 и r = 0,65; p < 0,05) с данными периметрии (MD и PSD) и толщиной нервных волокон сетчатки по данным ОКТ ДЗН (r = 0,65 и r = 0,61; p < 0,05). Коэффициенты анизометрии и симметрии нервных волокон зависят от стадии глаукомы (r = 0,62 и r = 0,65; p < 0,05). Выявлено увеличение количества и плотности клеток Лангерганса и увеличение длины их отростков. Обнаружена корреляция (r = 0,63; p < 0,05) между стадией глаукомы и воспалительной реакцией роговицы. Рассматриваемая рядом авторов иммунная этиология процесса развития глаукомы может обосновать увеличение числа и плотности макрофагов при развитии ПОУГ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Метод лазерной конфокальной микроскопии может быть использован в качестве дополнительного метода диагностики пациентов с разными стадиями ПОУГ
Наследственные глаукомы: клинико-генетическая характеристика
Get PDFThe review is devoted to the genetic nature of congenital glaucoma (CG) and presents clinical and genetic forms of hereditary glaucoma and single nucleotide polymorphisms identified by genome-wide association studies (GWAS). Glaucoma is a genetically heterogeneous disease, and patients with the same clinical diagnosis often have different molecular causes. The role of mutations in the CYP1B1 gene has been proven in the pathogenesis of hydrophthalmos; the MYOC gene — in juvenile open-angle glaucoma; the PAX6 gene — in aniridia; mutations in the PITX2, FOXC1 genes have been identified in Axenfeld-Rieger anomaly/syndrome. It has been established that 4–43% of patients with open-angle glaucoma have a family history of a mutation in the MYOC, OPTN or TBK1 genes. Genetic studies of glaucoma are the first steps to developing a new generation of personalized treatments. The article describes the key features of the pathogenesis of various genetic forms of glaucoma and the possible course of its therapy. However, gene therapy requires further study of both long-term effects and efficacy. Molecular genetic diagnosis of glaucoma allows for personalized genetic counseling of family members with consideration of the genetic risks.Обзор посвящен генетической природе врожденной глаукомы (ВГ). Приводятся клинико-генетические формы наследственных глауком и единичные нуклеотидные полиморфизмы, идентифицированные на основании полногеномного поиска ассоциаций (GWAS). Глаукома является гетерогенным заболеванием, пациенты с одним и тем же клиническим диагнозом часто могут иметь различные молекулярные причины заболевания. В патогенезе гидрофтальма доказана роль мутации гена CYP1B1, при ювенильной открытоугольной глаукоме — гена MYOC, при аниридии — гена PAX6, при аномалии/синдроме Аксенфельда – Ригера выявлены мутации генов PITX2, FOXC1, аномалия Петерса характеризуется мутациями в генах PAX6, CYP1B1, PITX2, FOXC1. Установлено, что пациенты с открытоугольной глаукомой в 4-43% случаев имеют семейный анамнез, обусловленный мутацией в генах MYOC, OPTN либо TBK1. Генетические исследования глаукомы являются первыми шагами для разработки нового поколения персонализированных методов лечения. В статье описаны ключевые особенности патогенеза различных генетических форм глаукомы и направления их возможной терапии. Однако генная терапия требует дальнейшего изучения как отдаленных последствий, так и долгосрочной эффективности. Молекулярно-генетическая диагностика глаукомы позволяет персонализировано проводить медико-генетическое консультирование семьи с учетом генетических рисков
Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы
Get PDFPURPOSE. To evaluate the capabilities of micropulse transscleral cyclophotocoagulation (MP-TSCPC) in patients with early stages of glaucoma.METHODS. The study included 38 patients with early stages of primary open-angle glaucoma who underwent MP-TSCPC with SUPRA 810 (“Quantel Medical”, France) as primary surgical treatment. The follow-up period averaged 17±11 months (from 6 to 30 months). The Kaplan-Meier scale was used to assess the cumulative success of laser treatment.RESULTS. The postoperative period was uneventful. One month after MP-TSCPC a significant hypotensive effect was observed, averaging 41.5% from the baseline. After 6 months, the hypotensive effect continued to persist and averaged 36.1%. By 12 months, the hypotensive effect remained stable, IOP averaged 16.0±3.5 mm Hg, which was 31% from the baseline. No changes in best corrected visual acuity (BCVA) were detected during the observation period. Target intraocular pressure (IOP) was achieved in all cases. Optical coherence tomography and perimetry findings remained stable or improved.CONCLUSION. MP-TSCPC in patients with early stages of glaucoma leads to a pronounced stable hypotensive effect during the follow-up period, averaging 31% (from 20% to 50%). An improvement in the quality of life was noted due to the cease or reduction in the number of instillations. Monitoring of patients continues in order to develop practical recommendations for the indications and regimens of MP-TSCPC in the early stages of glaucoma.ЦЕЛЬ. Изучить возможности транссклеральной микроимпульсной циклофокоагуляции (мЦФК) у пациентов с ранними стадиями глаукомы.МЕТОДЫ. 38 пациентам с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы была выполнена мЦФК в качестве первичной хирургической процедуры на приборе SUPRA 810, (Quantel Medical, Франция). Срок наблюдения составил в среднем 17±11 месяцев (от 6 до 30 месяцев). Для оценки совокупного успеха лазерного лечения использовалась шкала Каплана-Мейера.РЕЗУЛЬТАТЫ. Послеоперационный период проходил ареактивно. Через 1 месяц после мЦФК отмечен выраженный гипотензивный эффект, который составил в среднем 41,5% от исходного. Через 6 месяцев гипотензивный эффект продолжал сохраняться и составил в среднем 36,1%. К 12 месяцам наблюдения стабильный гипотензивный эффект сохранялся, ВГД составило в среднем 16,0±3,5 мм рт.ст, что в среднем составило 31% от исходного. За период наблюдения снижения остроты зрения не выявлено. Целевое ВГД достигнуто во всех случаях. Показатели оптической когерентной томографии и периметрии оставались стабильными.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. мЦФК у пациентов с ранними стадиями глаукомы приводит к выраженному гипотензивному стабильному эффекту в течение всего срока наблюдения до 31% (от 20% до 50%). Отмечено улучшение качества жизни в связи с отказом или сокращением количества инстилляций. Для выработки практических рекомендаций по показаниям и режимам мЦФК на ранних стадиях глаукомы проводится дальнейшее наблюдение за пациентами
Клинико-демографические показатели пациентов, оперированных по поводу первичной открытоугольной глаукомы в Красноярском крае в 2007–2021 годах
Get PDFPURPOSE. Comparative analysis of clinical and demographic characteristics of patients admitted for surgical treatment of primary open-angle glaucoma in the Krasnoyask Krai over the past 15 years.METHODS. The study analyzed 2426 medical histories of patients with primary open-angle glaucoma who underwent surgical antihypertensive intervention at the Krasnoyarsk Regional Ophthalmic Clinical Hospital named after Professor P.G. Makarov in 2007–2021.RESULTS. It was found that the proportion of men was significantly higher than women among patients who underwent surgical treatment of glaucoma. The mean age of operated patients was comparable across the entire period and ranged from 66.4 to 69.0 years. The proportion of patients with advanced stage of the disease increased during the study period from 50.7% to 75.5% (p<0.001). In 73–83% of cases, interventions were performed on patients with uncompensated, moderately elevated or high intraocular pressure.CONCLUSION. Considering the dominating proportion of eyes with advanced stage of the disease (50.7–75.5% of cases), as well as high initial levels of intraocular pressure, it can be assumed that in some cases such patients are still referred to surgical treatment late, although presently it can be associated with problems in planned care due to the ongoing pandemic.ЦЕЛЬ. Сравнительный анализ клинико-демографической характеристики пациентов, поступающих на хирургическое лечение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) в Красноярском крае за последние 15 лет.МЕТОДЫ. Проанализировано 2426 историй болезни пациентов с ПОУГ, которым было проведено хирургическое гипотензивное вмешательство в Красноярской краевой офтальмологической клинической больнице имени профессора П.Г. Макарова в 2007–2021 годах.РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено, что среди лиц, подвергшихся оперативному лечению по поводу ПОУГ, удельный вес мужчин был значимо выше, чем женщин. Средний возраст оперированных пациентов был сопоставим на всем периоде наблюдения и варьировался от 66,4 до 69,0 лет. Количество пациентов с далекозашедшей стадией заболевания увеличилось за исследуемый период с 50,7% до 75,5% (p<0,001). В 73–83% случаев операции выполняли при некомпенсированном умеренно повышенном или высоком офтальмотонусе, в остальных случаях — вследствие прогрессирования заболевания.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Учитывая преобладание удельного веса глаз с далекозашедшей стадией заболевания (50,7–75,5% случаев), а также высокие исходные показатели внутриглазного давления, выдвинуто предположение, что в отдельных случаях сохраняется позднее направление таких пациентов на хирургическое лечение, в настоящий момент связанное с оказанием плановой помощи в условиях пандемии
Бета-адреноблокаторы: вопросы взаимодействия при местном и системном применении
Get PDFGlaucoma currently ranks first among the causes of irreversible blindness and low vision. Stabilization of the glaucomatous process, especially at its initial stages, can be achieved by using drug therapy to affect the proven risk factor — the level of intraocular pressure. Taking into account the elderly and senile age of patients with glaucoma and the presence of comorbid somatic pathologies, most common being cardiovascular system diseases, the issues of interaction between local and systemic therapy in this group of patients become especially relevant. This article reviews the role of β-blockers, which are often prescribed by both ophthalmologists and therapeutic specialists, the features of their use and interaction, the decrease in intraocular pressure provided by systemic therapy, their bioavailability, and the possible undesirable side effects as a result of mixed delivery. Raising the awareness among ophthalmologists, cardiologists and general practitioners on the potential problems of co-prescribing should encourage more careful approach to reviewing patients’ history of previously prescribed topical and systemic β-blockers.В настоящее время глаукома занимает первое место среди причин необратимой слепоты и слабовидения. Стабилизации глаукомного процесса, особенно на начальных стадиях, можно добиться путем воздействия на доказанный фактор риска — уровень внутриглазного давления — с помощью медикаментозного лечения. Учитывая пожилой и старческий возраст пациентов с глаукомой и наличие коморбидной соматической патологии, где лидирующие позиции занимают заболевания сердечно-сосудистой системы, актуальными становятся вопросы взаимодействия местной и системной терапии. В обзоре представлена роль β-адреноблокаторов, которые часто назначают и офтальмологи, и врачи терапевтического профиля, особенности их использования и взаимодействия, снижение внутриглазного давления при их системном применении, биодоступность, возможные нежелательные побочные эффекты в результате совместного использования. Повышение осведомленности офтальмологов, кардиологов, терапевтов и врачей общей практики о потенциальной проблеме совместного назначения должно стимулировать более тщательный подход к сбору анамнеза у пациентов, которым назначают местные и системные β-адреноблокаторы
Корреляционный анализ морфофункциональных и иммунологических параметров у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомы
Get PDFPURPOSE. To study the correlations between the immunological data and the indicators of electroretinography (ERG) and optical coherence tomography (OCT) in patients with advanced stages of primary open-angle glaucoma (POAG).METHODS. Previously, we conducted a multimodal study of patients with advanced stages of glaucoma involving ERG, morphometric and immunological studies. In this new study we performed a correlation analysis of the immunological and morphofunctional data of patients with advanced stages of POAG. The study included 35 patients (35 eyes), among them 19 women and 16 men, who were divided into two groups: group 1 — stage II POAG (12 patients, 12 eyes), and group 2 — stage III POAG (23 patients, 23 eyes). The average age of the subjects was 64.2±6.5 years. Intraocular pressure was compensated in all study patients. The Pearson's correlation coefficient was used to calculate the linear relationship between continuous features.RESULTS. In the subgroup with stage II POAG significant correlations of moderate strength (according to the Chaddock scale) were found between the parameters of pattern ERG (PERG) and photopic negative response (PhNR) and the level of VEGF-A in the blood serum (BS), EGF in the tear fluid (TF) and aqueous humor (AH); strong correlations — for the concentrations of EGF and TGF-β2 in the AH. In group 2, moderate correlations between PERG and PhNR parameters and the level of IL-1RA in the TF were found, as well as moderate correlation of TGF-β2 expression in the AH with PnHR amplitude from the baseline. In patients with stage II glaucoma, the levels of MIP-1β/CCL4 in the TF, IL-1RA in the intraocular fluid correlated with the thickness of the retinal nerve fiber layer (RNFL) and retinal ganglion cell layer (GCL), while the EGF in the TF and AH correlated with RNFL thickness. In the group with stage III POAG, correlations of moderate strength were found for the expression level of TNF-α, IL-8/CXCL8 in the TF and RNFL thickness, and strong correlations — for the level of IP-10/CXCL10, HGF/SF, TGF-β2 in AH and the thickness of RNFL and GCL.CONCLUSION. Comparison of ERG, OCT findings and the level of cytokines of various biological effects in the BS, TF and AH confirmed the high informativeness of PERG and PhNR indicators and immunological data as markers of advanced stages of POAG, and allow EGF to be considered as the most promising pathogenetically oriented immunological marker of II and III stages of glaucoma.ЦЕЛЬ. Изучить корреляционные взаимосвязи между данными иммунологических исследований и показателей электроретинографии (ЭРГ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) у пациентов с продвинутыми стадиями первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).МЕТОДЫ. Ранее нами было выполнено мультимодальное исследование пациентов с продвинутыми стадиями глаукомы, включающее электроретинографию, морфометрические и иммунологические исследования. В настоящей работе проведен корреляционный анализ данных иммунологических и морфофункциональных исследований у больных с продвинутыми стадиями ПОУГ. Проанализированы результаты исследований 35 пациентов (35 глаз), в том числе 19 женщин и 16 мужчин, в двух группах: 1 — с развитой (12 больных, 12 глаз), и 2 — далекозашедшей стадией ПОУГ (23 пациента, 23 глаза). Средний возраст исследуемых составил 64,2±6,5 лет. Внутриглазное давление было компенсировано у всех обследуемых. Для вычисления линейной зависимости между непрерывными признаками использовали коэффициент корреляции Пирсона.РЕЗУЛЬТАТЫ. В подгруппе с развитой глаукомой выявлены достоверные корреляции «заметной» силы (по шкале Чеддока) между параметрами паттерн-ЭРГ (ПЭРГ) и фотопического негативного ответа (ФНО) и уровнем VEGF-A в сыворотке крови (СК), EGF в слезной жидкости (СЖ) и внутриглазной жидкости (ВГЖ); и взаимосвязи «высокой» силы – для концентраций EGF и TGF-β2 в ВГЖ. В группе больных с далекозашедшей ПОУГ выявлены корреляции «умеренной» силы для параметров ПЭРГ и ФНО и содержания IL-1RA в СЖ, и «заметная» корреляция экспрессии TGF-β2 в ВГЖ с амплитудой ФНО от изолинии. У пациентов со развитой стадией глаукомы уровни содержания MIP-1β/CCL4 в СЖ, IL-1RA в ВГЖ коррелируют с толщиной слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ганглиозных клеток сетчатки (ГКС), а концентрации EGF в СЖ и ВГЖ — с толщиной СНВС. В группе с далекозашедшей ПОУГ обнаружены корреляции «умеренной» силы для уровня экспрессии TNF-α, IL-8/CXCL8 в СЖ и толщины СНВС и «заметной» силы — для содержания IP-10/CXCL10, HGF/SF, TGF-β2 в ВГЖ и толщины СНВС и слоя ГКС.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сопоставление результатов электроретинографии, ОКТ и уровня цитокинов разнообразного биологического действия в СК, СЖ и ВГЖ подтверждают клинически значимую информативность параметров ПЭРГ и ФНО и показателей иммунологических исследований как маркеров продвинутых стадий ПОУГ и позволяют выделить EGF в качестве наиболее перспективного патогенетически ориентированного иммунологического маркера II и III стадии глаукомы
Об оптимальных значениях «целевого» уровня внутриглазного давления
Get PDF Current statistics show that glaucoma is the main cause of irreversible blindness worldwide. This fact generates continued interest in the search for new methods of rapid and accurate diagnosis of the disease. Presently, reducing the level of intra-ocular pressure (IOP) is the only proven strategy for slowing the progression of glaucomatous optic neuropathy. As such, achieving the so-called «target» pressure is the aim of any effective anti-glaucoma therapy. However, as practice shows, compensation of IOP does not always lead to stabilization of glaucoma progression. The concept of determining the «target» level of IOP implies a percentage decrease calculated by formulas, or a predetermined value, or a range of values. However, none of these strategies are considered as the leading one. The definition of «target pressure» is multifaceted and requires attention to many different factors. In addition, the understanding of how the level of IOP affects the progression of glaucoma is constantly evolving. In this review we summarize the data on the concept of «target» IOP, as well as on various concepts of achieving it. Современные мировые статистические данные свидетельствуют, что глаукома является основным заболеванием, приводящим к необратимой слепоте. Это обстоятельство обуславливает неослабевающий интерес к поиску новых методов быстрой и точной диагностики данного заболевания. На сегодняшний день снижение уровня внутриглазного давления (ВГД) является единственной доказанной стратегией для замедления прогрессирования глаукомной оптической нейропатии. Достижение т. н. «целевого» ВГД является задачей любой эффективной антиглаукомной терапии. Однако, как показывает практика, компенсация ВГД не всегда приводит к стабилизации глаукомного процесса. Концепции определения «целевого» уровня ВГД подразумевают процентное снижение; рассчитанное на основе формул или заранее определенное значение; диапазон значений офтальмотонуса. Однако ни одна из этих стратегий не была выбрана в качестве ведущей. Определение «давления цели» многогранно и требует внимания ко многим различным факторам. Кроме того, постоянно развивается понимание, как именно уровень ВГД влияет на развитие глаукомы. В данном обзоре мы обобщаем данные о понятии «целевого» уровня ВГД, а также о различных концепциях по его достижению
Эффективность микроинвазивной хирургии глаукомы (обзор международного опыта)
Get PDFThe trends of recent years regarding the surgical treatment of the visual organ and its appendages are to minimize tissue traumatization during surgical manipulations, reduce their duration, as well as achieve the best possible outcome from the points of view of the doctor and the patient at minimal economic costs. Currently, the leading vector in glaucoma treatment remains the achievement of the target level of intraocular pressure (IOP). Taking into account the projected increase in the number of patients with glaucoma, conducting justified surgical treatment will remain relevant in the future. Its present state prompts the creation of new drugs, new means of their delivery, and surgical techniques with improved safety profile while achieving effective IOP reduction. In this regard, the trends in the development of surgical treatment of glaucoma have shifted towards procedures with minimal trauma to the eye tissues — minimally invasive glaucoma surgery (MIGS). The article discusses modern varieties of MIGS, theoretical and practical aspects of their application (effectiveness and safety profile), as well as prospects of their use.Тенденции последних лет в отношении оперативного лечения органа зрения и его придаточного аппарата направлены на минимизацию травматичности хирургических манипуляций, сокращение времени их проведения, а также достижение наилучшего возможного ожидаемого для врача и пациента результата при минимальных экономических затратах. Ведущим вектором в лечении глаукомы по настоящее время остается достижение целевого уровня внутриглазного давления (ВГД). Учитывая прогнозируемый рост числа пациентов с глаукомой, проведение оправданного оперативного лечения будет оставаться актуальным и в будущем. Настоящее подталкивает к созданию новых лекарственных препаратов, средств их доставки и хирургических методик с улучшенным профилем безопасности при достижении эффективного снижения ВГД. В связи с этим тренды развития хирургического лечения глаукомы сместились в сторону процедур с минимальной травматизацией тканей глаза — минимально инвазивной хирургией глаукомы (МИГХ, minimal invasive glaucoma surgery — MIGS). В статье рассмотрены современные разновидности MIGS-хирургии, теоретические и практические аспекты их применения (эффективность и профиль безопасности), а также перспективы использования
Оценка эффективности периметрии с удвоением пространственной частоты в диагностике оптиконейропатий
Get PDFPURPOSE. To compare the diagnostic effectiveness of two perimetric threshold strategies with frequency-doubling technology in patients with early primary open-angle glaucoma (POAG), the optical form of multiple sclerosis (MS) and papilledema in an open-label comparative clinical study.MATERIAL AND METHODS. The study involved 78 patients (105 eyes) with optic neuropathies (ON). The patients were divided into 3 groups depending on the etiology of optic neuropathy: the first group included 30 patients (46 eyes) with early POAG aged 30 to 65 years (54.9±1.3); the second group included 26 patients (26 eyes) diagnosed with the optic form of MS (an episode of retrobulbar optic neuritis in the medical history) aged 22 to 44 years (33.7±6.5); the third group consisted of 22 patients (33 eyes) aged from 18 to 66 years (35.7±14.9) with papilledema caused in the majority of cases by various brain tumors (25 eyes or 75.7%). The fourth (control) group consisted of 60 healthy individuals (60 eyes) aged 20 to 65 years, who were divided into 2 equal subgroups – younger (24.8±4.4) and older (56.4±3.9).Standard and non-standard perimetry was performed on all subjects during a comprehensive ophthalmic examination using the Humphrey 745i Visual Field Analyzer II (HFA II, «24-2» threshold strategy) (Germany-USA) and the author's own modification of Frequency Doubling Technology (FDT) Perimetry, in the form of 2 threshold strategies: the well-known «FDT-16» and the new «FDT-64».RESULTS. Both the «FDT-16» and the «FDT-64» threshold strategies were more effective in diagnosing glaucomatous optic neuropathy (GON), as confirmed by the higher sensitivity of their results to two criteria — the number of identified scotomas (n of scotomas n≥2), and the number of scotoma clusters in patients with POAG (88 and 100%; 95 and 83%, respectively) compared with those in patients with MS (61 and 76%; 85 and 54%, respectively) and papilledema (51 and 78%; 88 and 70%, respectively). The specificity of the «FDT-16» and «FDT-64» threshold strategies was significantly higher than the specificity of Humphrey perimetry (100, 80 and 63%, respectively).CONCLUSION. Both perimetric threshold strategies with frequency-doubling technology were found to be the most effective in detecting GON. This confirms that they are more sensitive in patients with early POAG when compared with the sensitivity in patients with MS and papilledema. The level of specificity of both FDT perimetry strategies far exceeds the level of specificity of Humphrey perimetry data, which indicates the advantage of FDT perimetry in separating healthy people from patients with ON, and not only of glaucoma genesis.ЦЕЛЬ. Сравнить диагностическую эффективность двух пороговых стратегий периметрии с удвоением пространственной частоты (FDT, Frequency Doubling Technology) у пациентов с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ), оптической формой рассеянного склероза (РС) и застойным диском зрительного нерва (ДЗН) в рамках открытого сравнительного клинического исследования.МЕТОДЫ. В исследовании участвовали 78 пациентов (105 глаз) с оптиконейропатиями (ОН). В зависимости от этиологии ОН пациентов разделили на 3 группы: в 1-ю группу вошли 30 больных (46 глаз) c начальной стадией ПОУГ в возрасте от 30 до 65 лет (54,9±1,3); во 2-ю — 26 пациентов (26 глаз) с диагнозом оптическая форма РС (эпизод ретробульбарного неврита в анамнезе) в возрасте от 22 до 44 лет (33,7±6,5); в 3-ю — 22 пациента (33 глаза) в возрасте от 18 до 66 лет (35,7±14,9) с застойным ДЗН, который развился в подавляющем большинстве случаев (25 глаз, 75,7%) вследствие различных новообразований головного мозга. В 4-ю, контрольную, группу включили 60 здоровых лиц (60 глаз) в возрасте от 20 до 65 лет, которых разделили на 2 равные подгруппы – молодого (24,8±4,4) и старшего (56,4±3,9) возраста.Всем испытуемым при комплексном офтальмологическом обследовании выполняли стандартную и нестандартную периметрию, используя анализатор поля зрения Humphrey Visual Field Analyzer II 745i (HFA II, Германия – США, пороговая стратегия 24-2) и авторскую модификацию FDT-периметрии в виде 2 пороговых стратегий: известной FDT-16 и новой FDT-64.РЕЗУЛЬТАТЫ. Пороговые стратегии FDT-16 и FDT-64 более эффективны в диагностике глаукомной оптиконейропатии (ГОН), что подтверждается более высоким уровнем чувствительности их результатов по 2 критериям, а именно — количеству выявленных скотом (n скотом ≥2) и количеству кластеров из скотом у больных ПОУГ (88 и 100%; 95 и 83% соответственно) по сравнению с таковым у пациентов с РС (61 и 76%; 85 и 54% соответственно) и застойным ДЗН (51 и 78%; 88 и 70% соответственно). Уровень специфичности результатов пороговых стратегий FDT-16 и FDT-64 значительно выше специфичности периметрии по HFA II (100, 80 и 63% соответственно).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Пороговые стратегии FDT-периметрии наиболее эффективны в выявлении ГОН, что подтверждает более высокий уровень чувствительности их результатов у больных начальной стадией ПОУГ по сравнению с уровнем чувствительности результатов пациентов с РС и застойным ДЗН. Уровень специфичности результатов обеих стратегий FDT-периметрии намного превосходит уровень специфичности данных периметрии по HFA II, что свидетельствует о преимуществе FDT-периметрии в разделении здоровых людей и больных с ОН, причем не только глаукомного генеза