National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Клиническое исследование гидродинамических показателей глаза при первичной открытоугольной глаукоме и глаукоме с низким давлением
Get PDF PURPOSE. To quantify the outflow of intraocular fluid along various pathways depending on the stage of the disease in typical primary open-angle glaucoma (POAG) and low-tension glaucoma (LTG) cases, and compare the obtained results. METHODS. This study involved 30 patients (57 eyes) with POAG at various stages, aged 58 to 80 years old (mean age 67 ± 8.0 years). The comparison group included 33 patients (62 eyes) with LTG at various stages aged 51 to 80 years old (mean age 69 ± 10.4 years). All subjects had no history of previous laser or surgical interventions on the studied eye. The controls were 15 clinically healthy individuals (30 eyes) of the same age group. On the first day, electronic tonography was performed using tonograph TNC- 100-S with a 4-minute recording of the curve. On the next day, tonography was per-formed with simultaneous blockade of the drainage outflow pathway using a perilimbal vacuum — compression ring according to the method by Prof. N.V. Kosykh. RESULTS. The overall ease of outflow coefficient (EOC) in POAG has a pronounced tendency to decrease with stage advancement. Its decrease in the II and III stages of the disease is 35 % and 30 %, respectively. The EOC for the uveoscleral pathway with POAG decreases in the II and III stages of the disease and amounts to 33.3 % and 25 %, respectively. The ratio of uveoscleral outflow in POAG increases by 3.3 % and 6.5 % in the II and III stages, respectively. With stage I and II LTG, this indicator is stable and remains at a fairly high level, and in the III stage it decreases by 33.3 % compared to stage II. The ratio of uveoscleral out-flow in LTG increases by 21 % in the II stage and by 11 % in the III stage of the disease. CONCLUSION. The rate of fluid outflow along the uveoscleral pathway is higher in LTG than in POAG. The ratio of uveoscleral outflow to overall outflow is greater in LTG in comparison with POAG. In this respect, it can be concluded that preservation of IOP within the limits of the average norm in LTG may be associated with a more pronounced function of the uveoscleral outflow pathway. ЦЕЛЬ. Количественно оценить величину оттока внутриглазной жидкости по различным путям в зависимости от стадии заболевания при типичной первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и глаукоме с низким давлением (ГНД) и сравнить полученные результаты. МЕТОДЫ. Проведено исследование показателей гидродинамики у 30 пациентов ПОУГ (57 глаз) на разных стадиях в возрасте от 58 до 80 лет (средний возраст 67 ± 8,0). Группу сравнения составили 33 пациента (62 глаза) с ГНД на разных стадиях в возрасте от 51 до 80 лет (средний возраст 69 ± 10,4). У всех пациентов на исследуемом глазу не было лазерных или хирургических вмешательств. Контрольное исследование было выполнено у 15 клинически здоровых лиц (30 глазах) той же возрастной группы. В первый день проводили электронную тонографию тонографом ТНЦ-100-С с четырехминутной записью кривой. На следующий день выполняли тонографию с одновременной блокадой дренажного пути оттока с помощью перилимбального вакуума — компрессионного кольца по методике проф. Н. В. Косых. РЕЗУЛЬТАТЫ. При ПОУГ общий коэффициент легкости оттока (КЛО) имеет выраженную тенденцию к снижению от стадии к стадии. При II и III стадии КЛО уменьшается на 35 % и 30 %, соответственно. КЛО по увеосклеральному пути уменьшается во II и III стадии заболевания и составляет 33,3 % и 25 %, соответственно. Увеосклеральный коэффициент увеличивается на 3,3 % и 6,5 % во II и III стадии, соответственно. При ГНД I и II стадии КЛО стабилен и остается на достаточно высоком уровне, а при III стадии уменьшается на 33,3 % в сравнении с II стадией. Увеосклеральный коэффициент увеличивается на 21 % во II стадии и на 11 % в III стадии. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При ГНД отток жидкости по увеосклеральному пути оттока выше, чем при ПОУГ. В связи с этим можно сделать вывод, что сохранение ВГД в пределах среднестатистической нормы при ГНД может быть обусловлено более выраженным функционированием увеосклерального пути оттока
Некоторые аспекты формирования фильтрационных подушек у больных с первичной открытоугольной глаукомой после непроникающей глубокой склерэктомии
Get PDFPURPOSE. To determine the role of extracellular matrix (ECM), transforming growth factor β (TGF-β) and matrix metalloproteinase 9 (MMP-9) in the mechanisms of filtering bleb formation after non-penetrating deep sclerectomy (NPDS) in patients with primary open-angle glaucoma (POAG).METHODS. The study consisted of prospective examination of 65 patients with POAG operated by the NPDS method. Three groups were formed: group 1 — optimal hypotensive effect of NPDS (21 patients); group 2 — relative hypotensive effect (23 people); group 3 — absence of hypotensive effect (21 patients). During the postoperative period, the condition of the intraocular fluid outflow pathways was evaluated with ultra biomicroscopy, optical coherence tomography, level of intraocular pressure, as well as the concentrations of TGF-β and MMR-9 in the tear and aqueous humor.RESULTS. The anterior chamber aqueous humor was found to contain TGF-β in all patients with glaucoma. Group 1 was noted to have minimal initial TGF-β concentrations in the tear and aqueous humor, high MMR-9 level in the pre- and postoperative period. Sparse extracellular matrix was the substrate for the filtering blebs. Group 2 was revealed to have elevated initial concentrations of TGF-β in the tear and aqueous humor, extremely high level of MMP-9 in the aqueous humor, accumulation of MMP-9 in the tear after 2 weeks, and inhibition of TGF-β and MMP-9 two months after NPDS. In the early period, loci of rigid ECM were visualized in the filtering blebs, but functional outflow pathways were successfully formed by month two after additional therapy. Group 3 was established to have maximum TGF-β concentrations and low MMP-9 concentrations in the anterior chamber aqueous humor, a decrease in tear MMP-9 after two weeks, and inhibition of TGF-β and MMP-9 two months after NPDS. In the early postoperative period, the filtering blebs were based on rigid ECM, by month two there was scar deformation of the outflow pathways.CONCLUSION. The important conditions for the formation of functional filtering blebs after NPDS are the structural organization of temporary ECM of the filtering blebs in the early postoperative period and the timely degradation of ECM components with predominant concentration of MMR-9 over TGF-β.ЦЕЛЬ. Определить роль внеклеточного матрикса (ВКМ), трансформирующего фактора роста β (TGF-β) и матриксной металлопротеиназы 9 (ММР-9) в механизмах формирования фильтрационной подушки (ФП) после непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ) у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).МЕТОДЫ. Проведено проспективное обследование 65 пациентов с ПОУГ, прооперированных методом НГСЭ. Сформированы три группы: группа 1 — оптимальный гипотензивный эффект (21 пациент); группа 2 — условный гипотензивный эффект (23 человека); группа 3 — отсутствие гипотензивного эффекта (21 пациент). В послеоперационном периоде оценивали состояние путей оттока внутриглазной жидкости по ультразвуковой биомикроскопии, оптической когерентной томографии, уровню внутриглазного давления и концентрации TGF-β и ММР-9 в слезе и влаге передней камеры.РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных установлено наличие TGF-β во влаге передней камеры. Первую группу отличали минимальные исходные концентрации TGF-β в слезе и влаге, высокий уровень ММР-9 в пред- и послеоперационном периоде. Субстратом ФП был разреженный ВКМ. Во второй группе выявлены повышенные исходные концентрации TGF-β влаги и слезы, экстремально высокий уровень ММР-9 влаги, нарастание ММР-9 в слезе через 2 недели и подавление TGF-β и ММР-9 через 2 месяца после НГСЭ. В раннем периоде в ФП визуализировались локусы жёсткого ВКМ, но к двум месяцам после дополнительной терапии сформированы функциональные пути оттока. В третьей группе установлены максимальные концентрации TGF-β и низкие ММР-9 во влаге передней камеры, снижение ММР-9 слезы через 2 недели и подавление TGF-β и ММР-9 через 2 месяца после НГСЭ. В раннем послеоперационном периоде основу ФП составлял жёсткий ВКМ, к двум месяцам отмечалась рубцовая деформация путей оттока.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структура временного ВКМ ФП в раннем послеоперационном периоде, а также своевременная деградация компонентов ВКМ на фоне преобладающей концентрации ММР-9 над TGF-β является важным условием формирования функциональной ФП после НГСЭ
Место дренажа Ахмеда в хирургии глаукомы
Get PDFPURPOSE. To determine the indications for Ahmed glaucoma valve implantation by analyzing the duration and regimen of hypotensive therapy, and the configuration of previous interventions.METHODS. Retrospective evaluation of the duration and intensity of therapeutic treatment, and the configuration of laser and surgical procedures in a group of 139 patients (153 interventions) who underwent Ahmed glaucoma valve implantation in 2009–2011, and another group of 270 patients (272 interventions) who were treated in 2019–2010.RESULTS. The average age of candidates for implantation of the Ahmed valve increased from 63 y.o. in 2009–2011 to 70 y.o. in 2019–2020. The treatment preceding Ahmed valve implantation had extended in duration from 8.8±1.4 to 11.2±1.1 years leading to an increase in cumulative preservative toxicity from 9 293.8±968.6 to 10 038.1±888.9 µg. The main classes of intraocular pressure (IOP)-lowering drugs were prostaglandin analogues (75.4% in 2009–2011 and 77.1% in 2019–2020), carbonic anhydrase inhibitors (75.4% and 82.6%), and beta-blockers (57.4% and 61.1% accordingly). Laser trabeculoplasty was performed in only 11.8% and 28.7% of cases, respectively. Hypotensive filtering operations preceded valve implantation in 63.4% (2009–2011) and 80.5% of cases (2019–2020), while in the rest of patients the installation of the Ahmed device was the first surgical procedure. Despite treatment, the rate of glaucoma progression to an advanced stage increased from 62.1% in 2009–2011 to 82.7% in 2019–2020.CONCLUSION. With increase in the duration of conservative management of glaucoma its progression continues, while the increased preservative toxicity reduces the effectiveness of conjunctival surgery. In conclusion, earlier switch to surgical methods of IOP normalization involving the use of the Ahmed valve is advisable not only in secondary, but also in primary open-angle glaucoma treated conser-vatively for a long (over 7–8 years) period.ЦЕЛЬ. На основании анализа длительности и режима гипотензивной терапии, а также структуры предшествующих вмешательств сформулировать показания к имплантации дренажа Ахмеда.МЕТОДЫ. Ретроспективная оценка интенсивности и длительности консервативного лечения, а также структуры лазерных и хирургических вмешательств в группе из 139 пациентов (153 операции), перенесших установку дренажа в 2009–2011 гг. и 270 пациентов (272 операции) — в 2019–2020 гг.РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний возраст кандидата на имплантацию устройства возрос с 63 лет в 2009–2011 гг. до 70 в 2019–2020 гг. Предшествовавшее установке дренажа лечение глаукомы удлинилось с 8,8±1,4 до 11,2±1,1 лет, что усилило кумулятивную консервантную нагрузку с 9 293,8±968,6 до 10 038,1±888,9 мкг. Основными классами гипотензивных лекарственных средств оказались аналоги простагландинов (75,4% в 2009–2011 гг. и 77,1% в 2019–2020 гг.), ингибиторы карбоангидразы (75,4% и 82,6%) и бета-блокаторы (57,4% и 61,1%, соответственно). Лазерная трабекулопластика была выполнена всего в 11,8% и 28,7% случаев, соответственно. Гипотензивные операции фильтрующего типа предваряли имплантацию дренажа в 63,4% (2009–2011 гг.) и 80,5% случаев (2019–2020 гг.), у остальных пациентов имплантация устройства стала первым по счету вмешательством. Несмотря на проводимое лечение, частота перехода глаукомы в далекозашедшую стадию возросла с 62,1% в 2009–2011 гг. до 82,7% в 2019–2020 гг.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Удлинение консервативного этапа лечения глаукомы сопровождается ее прогрессированием, а возросшая консервантная нагрузка снижает эффективность конъюнктивальной хирургии. Напрашивается вывод о необходимости более раннего перехода к хирургическим приемам нормализации офтальмотонуса с активным использованием дренажа Ахмеда не только при вторичной, но и первичной открытоугольной глаукоме с длительным (свыше 7–8 лет) сроком ее консервативного лечения
Дополнительное профессиональное образование врачей и результаты клинической практики (аналитическое онлайн-исследование)
Get PDFPURPOSE. To study the opinion of ophthalmologists about the usefulness of training programs presented on the continuing medical education (CME) web portal, their significance and impact on the process of obtaining knowledge in modern conditions, when the scene is dominated by hybrid forms of education.MATERIAL AND METHODS. This study was multicenter scientific and analytical selective cross-sectional observational in design and was conducted in the period from June to September 2021; it was based on the data obtained by an online survey among Russian ophthalmologists with varying records and/or work experience, employed at institutions of different forms of ownership. The prepared questionnaire included two groups of questions: general statistical data and special questions related to the topic "glaucoma".RESULTS. The study involved 1113 clinically practicing ophthalmologists (88%), with an average medical experience of 18 (0; 50) years, without medical category (35%), and have a polyclinic as their main place of work (77%). According to the survey results, 46% of respondents give a high assessment of the content of educational programs, 35% — negative. When choosing therapeutic and diagnostic tactics, doctors prefer their own clinical experience (36.4%), while the main source of knowledge today is the CME training courses (30.8%). According to respondents, the target level of intraocular pressure is achieved in clinical practice in around 71% of cases, which is facilitated by the comprehensive approach to treatment (47%). At the same time, according to the majority of specialists (71%), only 25% of patients achieve target intraocular pressure.CONCLUSION. Representativeness of the sample is beyond doubt. Registration on the CME web portal, in general, does not depend on work experience, attitude to educational organizations, or place of work. With increase in work experience, there is an increase in the number of positive responses characterizing the information completeness of the CME training courses (from 39.7% to 61.8%). CME programs in the field of glaucoma and comorbid ophthalmic pathologies require adaptation taking into account personal skill levels of ophthalmologists.ЦЕЛЬ. Изучение мнения врачей-офтальмологов в области определения полноценности программ обучения, представленных на портале непрерывного медицинского образования (НМО), их значимости и влияния на процесс получения знаний в современных условиях, в которых преобладают гибридные формы обучения.МЕТОДЫ. Многоцентровое научно-аналитическое выборочное поперечное наблюдательное исследование проведено в период с июня по сентябрь 2021 года на основании данных онлайн-анкетирования врачей-офтальмологов Российской Федерации с разным стажем и/или опытом работы, осуществляющих свою деятельность в учреждениях разной формы собственности. Подготовленная анкета включала две группы вопросов: общестатистические данные и специальные вопросы, связанные с проблематикой «глаукома».РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследовании приняли участие 1113 врачей-офтальмологов клиницистов (88%), со средним врачебным стажем 18 (0; 50) лет, не имеющих врачебной категории (35%) и местом основной работы в поликлинике (77%). По результатам опроса 46% респондентов дают высокую оценку содержательности образовательных программ, 35% — отрицательную.При выборе лечебно-диагностической тактики доктора отдают предпочтение собственному клиническому опыту (36,4%), а главный источник знаний на сегодняшний день — циклы НМО (30,8%). По мнению респондентов, достижение целевого уровня офтальмотонуса в клинической практике находится в районе 71%, чему способствует комплексный подход в лечении (47%). В то же время, по предположениям 71% опрошенных специалистов, только 25% пациентов достигает давления цели.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Репрезентативность выборки не представляет сомнений. Регистрация на портале НМО, в целом, не зависит от стажа работы, отношения к образовательным структурам и места работы. С увеличением стажа работы отмечается увеличение количества положительных ответов, характеризующих информационную полноту циклов НМО (от 39,7% до 61,8%). Программы НМО в области изучения глаукомы и сочетанной офтальмопатологии требуют адаптации с учетом имеющихся персональных навыков врачей-офтальмологов
Очковая коррекция в комплексе лечебных мероприятий при первичной закрытоугольной глаукоме. Предварительное сообщение
Get PDFPURPOSE. To improve the effectiveness of primary angle closure glaucoma (PACG) treatment in the initial stage in patients with hyperopia.MATERIAL AND METHODS. The study observed 18 patients (36 eyes) with the initial stage of PACG who also had low (8 subjects, 16 eyes) or moderate (10 subjects, 20 eyes) hyperopia. Study patients were divided into two groups: the main group — 12 patients (24 eyes) aged 43–67 years (mean age 55.6±1.1 years); the control group — 6 patients (12 eyes) aged 48–60 years (mean age 56.4±2.4 years). Prescribed treatment in the main group: selection and application of universal progressive correction, then laser iridecotomy (LIE) and management without pilocarpine instillations. Prescribed treatment in the control group: selection and application of monofocal correction for near vision, then LIE and instillations of 1% pilocarpine solution 3 times a day. All patients underwent visometry with correction, refractometry, ophthalmoscopy, tonometry, tonography, gonio-scopy, optical coherence tomography of the anterior eye segment, ultrasound biometry. Indicators of hydrodynamics and parameters of the anterior chamber were recorded before using spectacles correction, after the start of correction, after LIE, and 1 month after the start of all therapeutic measures.RESULTS. The use of progressive spectacle correction led to a significant decrease of true intraocular pressure (IOP) (p<0.001), an improvement of aqueous humor outflow (p<0.05) and an increase in the size of anterior chamber angle (p<0.001). Performing LIE in patients of the main group did not significantly change these indicators. The results obtained in this group made it possible to abandon the use of pilocarpine. In patients of the control group, the improvement in aqueous humor outflow (p<0.001) and increase in the size of anterior chamber angle (p<0.002) were more significant after LIE than after prescription of adequate monofocal correction for near vision (p<0.02–0.05 and p<0.2, respectively).CONCLUSION. The use of progressive spectacle correction in patients with hyperopia and initial stage of PACG before LIE leads to normalization of hydrodynamic parameters and an increase in the magnitude of anterior chamber angle without the use of miotic drugs. Prescription of progressive spectacle correction is advisable in these patients as a part of the complex of therapeutic measures aimed at normalizing ocular hydrodynamics.ЦЕЛЬ. Повышение эффективности лечения первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) в начальной стадии у пациентов с гиперметропией.МЕТОДЫ. Под наблюдением находились 18 пациентов (36 глаз) с ПЗУГ в начальной стадии и гиперметропией слабой (8 человек, 16 глаз) и средней степени (10 человек, 20 глаз). Пациенты были разделены на две группы: основная группа — 12 пациентов (24 глаза) в возрасте 43–67 лет (средний возраст 55,6±1,1 лет); контрольная группа — 6 человек (12 глаз) в возрасте 48–60 лет (средний возраст 56,4±2,4 лет). Назначенное лечение в основной группе: подбор и применение универсальной прогрессивной коррекции, затем выполнение лазерной иридэктомии (ЛИЭ) без применения пилокарпина. Назначенное лечение в контрольной группе: подбор и применение монофокальной коррекции для близи, затем выполнение ЛИЭ и инстилляции 1% раствора пилокарпина гидрохлорида 3 раза в сутки. Всем пациентам выполнялись визометрия с коррекцией, рефрактометрия, офтальмоскопия, тонометрия, тонография, гониоскопия, оптическая когерентная томография переднего сегмента глаза, ультразвуковая биометрия. Показатели гидродинамики и параметры передней камеры фиксировались до начала использования очковой коррекции, после начала ее использования, после выполнения ЛИЭ и через 1 месяц после начала всех лечебных мероприятий.РЕЗУЛЬТАТЫ. Применение прогрессивной очковой коррекции привело к достоверному снижению истинного ВГД (р<0,001), улучшению оттока внутриглазной жидкости (р<0,05) и увеличению размеров угла передней камеры (р<0,001). Выполнение ЛИЭ у пациентов основной группы существенно на указанные показатели не повлияло. Полученные результаты в данной группе позволили отказаться от применения пилокарпина. У пациентов контрольной группы улучшение показателей гидродинамики (р<0,001) и увеличение размера угла передней камеры (р<0,002) было более существенным после ЛИЭ, нежели после назначения адекватной монофокальной коррекции для близи (соответственно р<0,02–0,05 и р<0,2).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование прогрессивной очковой коррекции у пациентов с гиперметропией и ПЗУГ в начальной стадии перед выполнением ЛИЭ приводит к нормализации параметров гидродинамики и увеличению размера угла передней камеры без применения миотических препаратов. Назначение прогрессивной очковой коррекции целесообразно у данных пациентов в комплексе лечебных мероприятий, направленных на нормализацию окулярной гидродинамики
Исследование метаболитов соединительной ткани в биологических жидкостях при различных вариантах течения глаукомы
Get PDF PURPOSE. To quantify the content of connective tissue metabolites reflecting the exchange of its main components in biological fluids in low tension glaucoma (LTG) and primary open-angle glaucoma (POAG), and to conduct a comparative analysis of the obtained data. METHODS. The studies were conducted in 33 patients with low tension glaucoma aged 51 to 80 years old (mean age 69 ± 10.4 years), 20 patients with POAG aged 53 to 80 years old (mean age 67 ± 10.1 years) and 15 clinically healthy volunteers aged 52 to 78 years old (mean age 68 ± 9.2 years). The protein components of the fibrous part of the connective tissue were analyzed for daily excretion of oxyproline in urine by the method involving para-Dimethylamin-obenzaldehyde modified by P.N. Sharaev. Serum glycosaminoglycans (GAG) were studied by analyzing carbohydrate components of connective tissue. The concentration of GAG in the blood serum was determined by the colorimetric method, using Dische's carbazole reaction. RESULTS. The amount of GAG in the blood serum of LTG patients was 3.26 ± 1.57 mmol/L, while in the control group consisting of clinically healthy volunteers — 2.92 ± 1.25 mmol/L. The differences were not statistically significant (p > 0.1). The amount of daily excretion of oxyproline in the urine of LTG patients was 17.17 ± 8.64 mmol/day, and in the group of clinically healthy individuals — 13.96 ± 5.61 mmol/day. The differences were statistically significant (p < 0.05). The amount of GAG in the blood serum of POAG patients was 3.97 ± 1.17 mmol/L. The differences in relation to LTG were statistically significant (p < 0.05). The amount of daily excretion of oxyproline in the urine of POAG patients was 32.71 ± 19.79 mmol/day. The differences were statistically significant in relation to LTG (p < 0.05). The amount of GAG and oxyproline in biological fluids tends to increase with the advancement of LTG and POAG. CONCLUSION. Destruction processes in the connective tissue do occur in LTG, but are less pronounced in comparison to POAG and more pronounced in comparison to healthy individuals. The indicator that most clearly reflects the activity of destructive processes in the connective tissue is the daily excretion of oxyproline in urine. ЦЕЛЬ. Количественно оценить содержание метаболитов соединительной ткани, отражающих обмен ее основных компонентов, в биологических жидкостях организма при глаукоме низкого давления (ГНД) и первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) и провести сравнительный анализ полученных данных. МЕТОДЫ. Исследования выполнены у 33 пациентов с ГНД в возрасте от 51 до 80 лет (средний возраст 69 ± 10,4 лет), 20 больных ПОУГ в возрасте от 53 до 80 лет (средний возраст 67 ± 10,1 лет) и 15 клинически здоровых добровольцев в возрасте от 52 до 78 лет (средний возраст 68 ± 9,2 лет). Из белковых компонентов волокнистой части соединительной ткани исследовался оксипролин в суточной моче по методике с парадиметиламинобензальдегидом в модификации П. Н. Шараева. Из углеводных компонентов соединительной ткани исследовались гликозаминогликаны (ГАГ) в сыворотке крови. Количество ГАГ в сыворотке крови определяли колориметрическим методом, с помощью карбазольной реакции Дише. РЕЗУЛЬТАТЫ. Содержание ГАГ в сыворотке крови у больных ГНД было 3,26 ± 1,57 ммоль/л, а в контрольной группе — у клинически здоровых добровольцев — 2,92 ± 1,25 ммоль/л. Различия статистически не достоверны (p > 0,1). Количество оксипролина в суточной моче пациентов с ГНД составило 17,17 ± 8,64 ммоль/сут, а в группе клинически здоровых лиц — 13,96 ± 5,61 ммоль/сут. Различия статистически достоверны (p < 0,05). Содержание ГАГ в сыворотке крови у больных ПОУГ было 3,97 ± 1,17 ммоль/л. Различия по отношению к ГНД статистически достоверны (p < 0,05). Количество оксипролина в суточной моче пациентов с ПОУГ составило 32,71 ± 19,79 ммоль/сут. Различия статистически достоверны по отношению к ГНД (p < 0,05). Количество ГАГ и оксипролина в биологических жидкостях имеют тенденцию к увеличению по мере прогрессирования ГНД и ПОУГ. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При ГНД происходят процессы деструкции соединительной ткани, которые менее выражены по сравнению с ПОУГ и более выражены в сравнении со здоровыми лицами. Показателем, наиболее четко отражающим активность деструктивных процессов соединительной ткани, является суточная экскреция оксипролина с мочой
Нарушение баланса макро- и микроэлементов в склере глаз с различными формами глаукомы
Get PDFPURPOSE. To conduct a comparative study of the balance of macro- and microelements in scleral biopsy samples taken from patients with various clinical forms of glaucoma.METHODS. The content of macro- and microelements was analyzed in scleral biopsy samples of 16 patients with primary open-angle glaucoma (POAG), 13 patients with normal tension glaucoma (NTG) and 15 patients with pseudoexfoliative glaucoma (PEG). The mean age of the patients was 79.5±2.5 years. For control, fragments of the sclera of 14 cadaveric eyes without a history of glaucoma were used. Concentration of macroelements — K, Mg, Ca, Fe — was determined by inductively coupled plasma atomic emission spectrometry, the level of microelements — Zn, Cu, Al, Mn — by inductively coupled plasma mass spectrometry.RESULTS. A statistically significant shift in the balance of Cu/Zn compared with controls was found in all forms of glaucoma: NTG (p=0.008), PEG (p=0.006), POAG (p=0.03); while no differences between NTG and POAG in this indicator were detected (p=0.609), with PEG the difference was significant (p=0.0001). The Cu/Fe ratio in the scleral samples of glaucomatous eyes also significantly differed from controls in both NTG (p=0.009) and PEG (p=0.006), as well as in POAG (p=0.006). This parameter in patients with POAG significantly differed from the corresponding parameter in the groups with NTG (p=0.0001) and PEG (p=0.016). A shift in the balance of Mn/Cu compared with controls was detected only in the sclera of patients with NTG (p=0.0064), there were no corresponding differences with controls in PEG (p=0.157) and POAG (p=0.773), but a significant difference was found between NTG and POAG groups (p=0.0001). The balance of Mn/Fe in comparison with the control group was disturbed in all forms of glaucoma: NTG (p=0.0066), PEG (p=0.00034), POAG (p=0.0027). At the same time, in patients with NTG and PEG, the balance of Mn/Fe differed significantly from this indicator in POAG (p=0.078 and p=0.0485, respectively). The most pronounced imbalance of Mg/Ca compared with controls was found in the sclera of patients with PEG (p=0.01) and POAG (p=0.0254).CONCLUSION. In all studied forms of glaucoma, disturbances in the ratios of Cu/Zn, Cu/Fe, Mn/Cu, Mn/Fe and Mg/Ca of varying severity in the sclera were revealed in comparison with the sclera of eyes without glaucoma. Differences in the indicated ratios between NTG, POAG and PEG have also been established, which may define the features in the pathogenesis and clinical course of these forms of glaucomatous lesions.ЦЕЛЬ. Провести сравнительное изучение макро- и микроэлементного баланса в биоптатах склеры пациентов с различными клиническими формами глаукомы.МЕТОДЫ. Содержание макро- и макроэлементов определяли в биоптатах склеры 16 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), 13 пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД) и 15 пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Средний возраст пациентов составил 79,5±2,5 года. В качестве контроля использованы фрагменты склеры 14 кадаверных глаз без глаукомы в анамнезе. Концентрацию макроэлементов — K, Mg, Ca, Fe — оценивали с помощью атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой. Для определения уровня микроэлементов — Zn, Cu, Al, Mn — использовали масс-спектрометрию с индуктивно-связанной плазмой.РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимый сдвиг баланса Cu/Zn по сравнению с контролем обнаружен при всех формах глаукомы: ГНД (р=0,008), ПЭГ (р=0,006), ПОУГ (р=0,03), при этом между ГНД и ПОУГ различий по этому показателю не выявлено (р=0,609), а с ПЭГ различие достоверно (р=0,0001). Соотношение Cu/Fe в образцах склеры глаукомных глаз также значимо отличалось от контроля как при ГНД (р=0,009) и ПЭГ (р=0,006), так и при ПОУГ (р=0,006). Данный показатель у пациентов с ПОУГ существенно отличался от соответствующего показателя группы с ГНД (р=0,0001) и ПЭГ (р=0,016). Сдвиг баланса Mn/Сu по сравнению с контролем выявлен только в склере пациентов с ГНД (р=0,0064), соответствующие различия с контролем при ПЭГ (р=0,157) и ПОУГ (р=0,773) отсутствовали, но выявлено достоверное различие между группой ГНД и ПОУГ (р=0,0001). Баланс Mn/Fe в сравнении с группой контроля оказался нарушенным при всех формах глаукомы: ГНД (р=0,0066), ПЭГ (р=0,00034), ПОУГ (р=0,0027). При этом у пациентов с ГНД и ПЭГ баланс Mn/Fe значимо отличался от этого показателя при ПОУГ (р=0,078; р=0,0485). Наиболее выраженным дисбалансом Mg/Ca по сравнению с контролем характеризовалась склера пациентов с ПЭГ (р=0,01) и ПОУГ (р=0,0254).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При всех исследованных формах глаукомы в склере выявлены нарушения в соотношении Cu/Zn, Cu/Fe, Mn/Сu, Mn/Fe и Mg/Ca различной степени выраженности по сравнению со склерой глаз без глаукомы. Установлены также различия указанных соотношений при ГНД, ПОУГ и ПЭГ, которые могут обуславливать особенности в патогенезе и клиническом течении данных форм глаукомного поражения
Особенности реакции на пилокарпин у пациентов с глаукомой низкого давления
Get PDFPURPOSE. To determine the types of reaction to pilocarpine in patients with low-tension glaucoma (LTG) and study the nature of fluid outflow along the main pathways in different types of reaction to pilocarpine.METHODS. The observation group included 21 people (42 eyes) with LTG aged 51 to 80 years (average age 68±9.8 years). The criteria for inclusion in the study were emmetropic refraction and no previous laser and surgical interventions on the examined eye. The anterior chamber angle corresponded to medium–wide or wide according to the classification by A.P. Nesterov. The initial stage of LTG was established in 16 eyes, developed stage — 12 eyes, advanced stage — 14 eyes.The examination was carried out both in patients with newly diagnosed glaucoma and in patients with previously established diagnosis who received hypotensive drug therapy; in the latter case the patients were recommended to cease instillations of hypotensive drugs 10–14 days prior to the examination.RESULTS. Among the studied LTG patients, positive pilocarpine test was registered in 5 eyes (12%), negative — in 6 eyes (14%), and paradoxical — in 31 eyes (74%).The obtained data revealed no statistically significant differences in the initial values of anterior chamber depth, lens thickness and axial eye length between patients with paradoxical and positive reactions to pilocarpine. Therefore, there are no anatomical prerequisites for the development of a particular type of reaction to the pilocarpine test in the studied eyes.The ease of outflow coefficient (EOC) for the drainage pathway is significantly reduced in patients with positive reaction to pilocarpine, which in absolute numbers approaches normal values. In these patients the drainage outflow reserves are preserved.In persons with paradoxical reaction to pilocarpine, EOC for the drainage pathway is significantly reduced and is low in absolute numbers. Deterioration of the outflow along the uveoscleral pathway in pilocarpine instillations leads to elevated intraocular pressure.CONCLUSION. The majority of patients with low-tension glaucoma have a paradoxical reaction to the pilocarpine test. The sufficiently high sensitivity of the sample allows recommending it as a diagnostic test for this type of glaucoma.Different types of reaction to pilocarpine in patients with low-tension glaucoma are associated with the intensity of intraocular fluid outflow over the drainage and uveoscleral pathways.ЦЕЛЬ. Определение типа реакции на пилокарпин у пациентов с глаукомой низкого давления (ГНД) и изучение характера оттока жидкости по основным путям при разных типах реакции на пилокарпин.МЕТОДЫ. В группу наблюдения вошел 21 человек (42 глаза) с ГНД в возрасте от 51 до 80 лет (средний возраст 68±9,8 лет). Условиями включения в исследование были эмметропия и отсутствие в анамнезе лазерных и хирургических вмешательств на исследуемом глазу. Степень открытия угла передней камеры соответствовала среднеширокому или широкому по классификации А.П. Нестерова. Начальная стадия ГНД была установлена на 16 глазах, развитая стадия — на 12 глазах, далеко зашедшая стадия — на 14 глазах.Обследование проводилось как у больных с впервые выявленной глаукомой, так и у пациентов с ранее установленным диагнозом, получавших медикаментозную гипотензивную терапию. В последнем случае больным было рекомендовано отменить инстилляции гипотензивных препаратов за 10–14 дней до проведения исследования.РЕЗУЛЬТАТЫ. Положительная пилокарпиновая проба была зарегистрирована на 5 глазах (12%), отрицательная — на 6 глазах (14%) и парадоксальная — на 31 глазу (74%) у больных ГНД.Глубина передней камеры, толщина хрусталика и длина передне-задней оси глаза у пациентов с парадоксальной и положительной реакциями на пилокарпин статистически значимо не различались. Следовательно, в исследуемых глазах отсутствуют анатомические предпосылки к развитию того или иного типа реакции на пилокарпиновую пробу.При положительной реакции на пилокарпиновую пробу коэффициент легкости оттока по дренажному пути достоверно выше, а в абсолютных цифрах приближается к нормальным значениям. У этих пациентов сохранены резервы дренажного оттока.При парадоксальной реакции на пилокарпин коэффициент легкости оттока по дренажному пути достоверно снижен и низок в абсолютных цифрах. Ухудшение оттока по увеосклеральному пути при инстилляциях пилокарпина приводит к повышению внутриглазного давления.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У большинства пациентов с ГНД регистрируется парадоксальная реакция на пилокарпиновую пробу. Высокая чувствительность данной пробы позволяет рекомендовать ее в качестве диагностического теста при ГНД.Различные типы реакции на пилокарпин у пациентов с ГНД ассоциированы с интенсивностью оттока внутриглазной жидкости по дренажному и увеосклеральному путям
Особенности хирургии катаракты и послеоперационного периода у пациентов с глаукомой (сообщение 2)
Get PDFAccording to the results of various studies, in up to 50% cases after cataract phacoemulsification patients with glaucoma experience ophthalmic hypertension on the first day. This occurs due to the mechanical retention of aqueous humor in the anterior chamber. Temporary decrease in the function of the eye drainage system is explained by pigment particles, viscoelastic, erythrocytes, protein cells, product of postoperative inflammation and lens particles obstructing the trabecula. In the long-term period after phacoemulsification in glaucoma patients there is a decrease in the intraocular pressure in up to 74% of cases.A decrease in the density of endothelial cells in these patients occurs as a result of fluctuation of intraocular pressure, prolonged application of hypotensive drops, surgical intervention and presence of drainage devices after antiglaucoma surgery. This leads to the increase of inflammatory reaction of the cornea in the form of edema of up to 16.9% after cataract phacoemulsification.Phacoemulsification also provides a significant hypotensive effect (up to 34%) and is a preventive measure for an acute attack in patients with angle-closure glaucoma. However, the state of acute glaucoma attack leads to difficulties in phacoemulsification in the form of high intraocular pressure, corneal edema and small chamber. Cataract extraction under such circumstances causes an increase in postoperative corneal edema and eye inflammation of up to 22.85%.По результатам многих исследований, до 50% случаев факоэмульсификации (ФЭК) у пациентов с глаукомой сопровождаются последующей офтальмогипертензией в первые сутки. Это возникает за счет механической ретенции водянистой влаги в передней камере. Временное снижение функциональности дренажной системы глаза объясняется обтурацией трабекулы частицами пигмента, вискоэластиком, эритроцитами, белковыми элементами, продуктами послеоперационного воспаления, хрусталиковыми массами. При этом у таких больных после ФЭК в отдаленном периоде до 74% случаев сопровождаются снижением внутриглазного давления (ВГД).Снижение плотности эндотелиальных клеток у таких пациентов происходит в результате флюктуации ВГД, длительного применения гипотензивных капель, хирургических вмешательств, а также наличия дренажей после антиглаукомных операций. При этом до 16,9% случаев ФЭК у пациентов с глаукомой сопровождаются более выраженной воспалительной реакции роговицы в виде ее отека.Также ФЭК даёт значимый гипотензивный эффект (до 34%) и является профилактическим мероприятием при риске развития острого приступа у пациентов с закрытоугольной глаукомой. Однако состояние острого приступа глаукомы приводит к трудностям проведения ФЭК в виде высокого ВГД, отека роговицы и мелкой камеры. До 22,85% случаев экстракции хрусталика в таких обстоятельствах сопровождается увеличением послеоперационного отека роговицы и воспалением
Особенности ранней диагностики пигментной глаукомы с псевдонормальным давлением после радиальной кератотомии (клинический случай)
Get PDFThe article describes a clinical case of diagnostics and diagnosis of pigmentary glaucoma with pseudo-normal pressure in a patient who had previously underwent radial keratotomy (RKT).This case is interesting in that the detection of pigmentary glaucoma can be significantly complicated by a falsely low level of intraocular pressure (IOP) in the myopic eye after previous RKT and secondary hypermetropic shift, combined with the difficulty of an in-depth ophthalmoscopic assessment of the state of the optic nerve head in myopia, as well as perimetric study due to keratotomy scars. Tonometric IOP readings in such eyes should be considered carefully and supplemented with examination of other characteristic clinical signs of pigmentary glaucoma. This would help establish the diagnosis early and timely prescribe pathogenetic treatment.В статье описывается клинический случай диагностики и выявления пигментной глаукомы с псевдонормальным давлением у пациента после ранее выполненной радиальной кератотомии (РКТ).Данный случай интересен тем, что ложнозаниженный уровень внутриглазного давления (ВГД) в миопическом глазу после ранее проведенной РКТ и сформировавшегося вторичного гиперметропического сдвига в сочетании с затруднением углубленной офтальмоскопической оценки состояния диска зрительного нерва при миопии, а также периметрического исследования из-за кератотомических рубцов, способен значительно затруднить выявление пигментной глаукомы. Следует относиться с осторожностью к показателям тонометрического уровня ВГД в подобных глазах, выявляя другие характерные для пигментной глаукомы клинические признаки. Это позволит вовремя выставить диагноз и своевременно назначить патогенетическое лечение