National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
СОВРЕМЕННЫЕ ВОЗМОЖНОСТИ ЛАЗЕРНОЙ ХИРУРГИИ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ПИГМЕНТНОЙ ГЛАУКОМЫ
No full textЦЕЛЬ. Анализ эффективности комплексной технологии лазерной хирургии первичной открытоугольной пигментной глаукомы: YAG-лазерная иридэктомия и многоэтапная селективная лазерная трабекулопластика.МЕТОДЫ. Обследованы 18 больных (36 глаз) в возрасте от 13 до 54 лет с первичной открытоугольной пигментной глаукомой: начальная стадия определена у 13 пациентов (26 глаз), развитая стадия – у 4 пациентов (8 глаз), далеко зашедшая стадия - у 1 пациента (2 глаза). После достижения значений индивидуального уровня ВГД на фоне медикаментозной терапии первым этапом проводилась лазерная иридэктомия. Затем через 4 недели выполнялась СЛТ, при экзогенной пигментации ≥ II степени СЛТ повторялась повторно по всей окружности трабекулы через каждые 4-6 мес. до отсутствия пигментации или пигментации слабой степени. Срок наблюдения: от 4 до 15 лет.РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех случаях была достигнута стабилизация глаукомного процесса. Уровень истинного ВГД снизился на 6,6 ± 0,3 мм рт. ст. (-30%, p<0,05), количество инстилляций на 1,32 ± 0,06 (-70%, p<0,001). Увеличились значения клинико-функциональных показателей: средняя величина суммарной светочувствительности сетчатки на 381 ± 4,3 дБ (15%, p<0,001), средняя величина порога светочувствительности сетчатки на 2,6 ± 0,1 дБ (10%, p<0,001), показатель легкости оттока внутриглазной жидкости на 0,08 ± 0,013 (72 %, p<0,001). На 15 глазах (41,7%) была отменена медикаментозная гипотензивная терапии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Комбинированная технология лазерной хирургии первичной открытоугольной пигментной глаукомы в виде YAG-лазерной иридэктомии и многоэтапной СЛТ является эффективной и безопасной, которая может быть выполнена при условии снижения повышенного офтальмотонуса на фоне медикаментозного лечения до индивидуального уровня ВГД
Глаукома у беременных: особенности лечения
Get PDFThis review provides information on the features, incidence, pathogenetic mechanism, possibilities of conservative, laser and surgical treatment of glaucoma in pregnant women. The purpose of this literature review is to study the features of managing patients with glaucoma during pregnancy. Glaucoma is a large group of eye diseases characterized by a gradual development of visual impairments and atrophy of the optic nerve. The pathology is most common among the population over 40 years old, but due to the advancement of reproductive technologies, the availability of diagnostic methods, as well as high clinical awareness, the frequency of ophthalmologists managing glaucoma in pregnant women increases. Elevated intraocular pressure in pregnant women is becoming more common and, therefore, is an urgent problem. There is a trend towards an increase in the number of pregnant women who experienced elevated intraocular pressure for the first time. Previously identified pathology in childhood or secondary glaucoma due to previous ophthalmic diseases or severe somatic pathology is a special category of patients. Such patients are encountered regularly and require close supervision by both an ophthalmologist and a gynecologist. The evidence base for antiglaucoma drugs is small; there are clinical experiments on animals, which results do not always carry over to humans, and retrospective studies. The doctor's arsenal presently includes a number of drugs that have possible side effects for the fetus, as well as laser and surgical treatment. There is no standard treatment, so each case should be considered individually with an understanding of the physiology, mechanism of action of the drugs and their possible effects. Therefore, glaucoma during pregnancy and lactation is a serious medical problem, and its solution depends on interdisciplinary medical approach.В обзоре представлена информация об особенностях, частоте встречаемости, патогенетическом механизме, вариантах консервативного, лазерного и хирургического лечения глаукомы у беременных. Цель работы — изучить на основе актуальной информации особенности ведения пациенток с глаукомой в период беременности. Глаукома — большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся прогрессирующим снижением зрения вплоть до потери зрительных функций и атрофии зрительного нерва. Патология наиболее распространена среди населения старше 40 лет, но в связи с достижениями в области репродуктивных технологий, доступностью диагностических методик, высокой клинической осведомленностью увеличивается вероятность ведения офтальмологами глаукомы у беременных женщин. Повышенное внутриглазное давление у беременных становится все более часто встречаемой и, следовательно, актуальной проблемой. Наблюдается тенденция к увеличению числа беременных женщин, впервые столкнувшихся с повышением внутриглазного давления. К особенной категории пациентов относится уже выявленная патология в детском возрасте или же глаукома вторичная вследствие перенесенных ранее офтальмологических заболеваний или тяжелой соматической патологии. Все перечисленные категории встречаются в настоящее время и требуют тщательного мониторинга со стороны как офтальмолога, так и акушера-гинеколога. Доказательная база по антиглаукомным препаратам незначительна, имеются клинические эксперименты на животных, результаты которых не всегда можно переносить на человека, и ретроспективные исследования. В арсенале врача на данный момент имеется ряд препаратов, имеющих возможные побочные действия для плода, лазерное и хирургическое лечение. Стандартов оказания помощи не существует, поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально с пониманием физиологии, механизма действия препаратов и их возможными эффектами. Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит в плоскости междисциплинарной медицины
Применение паттерн-электроретинограммы для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и первичной открытоугольной глаукомы
Get PDFPURPOSE. To evaluate the clinical utility of pattern electroretinography (PERG) in the differential diagnosis of ocular hypertension and newly diagnosed primary open-angle glaucoma (POAG) of the initial stage.METHODS. This prospective non-randomized cohort study included patients over the age of 35 years with newly diagnosed ocular hypertension and initial stage POAG in at least one eye. All patients underwent a standard ophthalmological examination, as well as a complex of additional methods used to diagnose POAG: pachymetry, examination of the biomechanical properties of the cornea (Ocular Response Analyzer, Reichert), standard automated perimetry (SAP) (Octopus 900, Haag-Streit Diagnostics), optical coherence tomography (OCT) of the optic nerve head (ONH) and macular area (OCT Triton Plus 3000, Topcon) and PERG (Diopsys Nova, Diopsys, Inc.). Data from both eyes of all included patients were analyzed (12 eyes in the ocular hypertension group and 26 eyes in the POAG group). Statistics was calculated using the StatPlus:mac Software package (StatPlus Inc., Taiwan).RESULTS. During this study we recorded statistically significant differences in steady-state PERG parameters according to the PERG-24 protocol (magnitude, magnitude D — taking into account the magnitude and variability of the response phase throughout the test — and their reverse ratio, determined at pattern contrasts of 100% and 85%) between the groups of patients with newly diagnosed ocular hypertension and newly diagnosed initial stage POAG with a comparable level of intraocular pressure, corneal thickness, biomechanical properties and comparable perimetric indices, as well as the average thickness of the retinal nerve fiber layer and the ganglion cell complex according to OCT data. At the same time, all PERG parameters in the ocular hypertension group were within the normal range, while individual PERG parameters in the POAG group had deviations from the normal.CONCLUSION. Steady-state PERG may be an additional objective method for early detection of disorders in the functioning of retinal ganglion cells (RGCs), which allows differential diagnosis of ocular hypertension without damage of RGCs and initial stage POAG. In addition, dynamic examination with steady-state PERG of individuals with ocular hypertension may allow early detection of the onset of retinal ganglion cells death, i.e. the development of POAG, than with SAP and OCT.ЦЕЛЬ. Оценить применимость паттерн-электроретинографии (ПЭРГ) для дифференциальной диагностики офтальмогипертензии и впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) начальной стадии.МЕТОДЫ. Проспективное нерандомизированное когортное исследование. Включали пациентов старше 35 лет с впервые выявленной офтальмогипертензией и ПОУГ начальной стадии хотя бы на одном глазу. Всем пациентам проводили стандартное офтальмологическое обследование и выполняли комплекс дополнительных методов, применяемых для диагностики ПОУГ: пахиметрию, исследование биомеханических свойств роговицы (Ocular Response Analyser, Reichert), пороговую статическую периметрию (Octopus 900, Haag-Streit Diagnostics), оптическую когерентную томографию (ОКТ) диска зрительного нерва (ДЗН) и макулярной области (OCT Triton Plus 3000, Topcon) и ПЭРГ (Diopsys Nova, Diopsys Inc.). Анализировали данные обоих глаз всех включенных пациентов (12 глаз в группе офтальмогипертензии и 26 глаз в группе ПОУГ). Статистическую обработку материала проводили с помощью пакета программ StatPlus:mac (StatPlus Inc., Тайвань).РЕЗУЛЬТАТЫ. Мы получили статистически значимые отличия показателей ПЭРГ устойчивого состояния по протоколу PERG-24 (магнитуды, магнитуды D — учитывающей значение магнитуды и изменчивости фазы ответа на протяжении всего теста — и их обратного отношения, определенных при контрастностях паттерна 100% и 85%) между исследуемыми группами при сопоставимом уровне внутриглазного давления, толщины роговицы, показателей ее биомеханических свойств и сопоставимых величинах периметрических индексов, средней толщины слоя нервных волокон сетчатки и комплекса ганглиозных клеток сетчатки (ГКС) по данным ОКТ. При этом все показатели ПЭРГ в группе пациентов с офтальмогипертензией находились в пределах нормы, а отдельные показатели ПЭРГ в группе пациентов с ПОУГ имели отклонения от нормы.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ПЭРГ устойчивого состояния может являться дополнительной объективной методикой раннего выявления нарушений в функционировании ГКС, позволяющей провести дифференциальную диагностику офтальмогипертензии без повреждения ГКС и ПОУГ в начальной стадии. Кроме того, динамическое проведение ПЭРГ устойчивого состояния у лиц с офтальмогипертензией может позволить в более ранние сроки выявить начавшуюся гибель ГКС, т.е. развитие ПОУГ, чем компьютерная периметрия и ОКТ
Особенности репаративного процесса после антиглаукомной хирургии
Get PDFExcessive fibrosis and scarring of newly created aqueous humor outflow pathways, mainly at the level of the intrascleral canal and filtering bleb, is a significant disadvantage of the so-called bleb-dependent antiglaucoma surgery. Taking into account the fact that aqueous humor, which flows evenly through the non-healing fistula under the hermetically sutured conjunctiva, is the forming substrate for the newly created outflow pathways, its composition also plays an important role in the body's response to surgical trauma. A large number of publications reliably demonstrate an increase in the concentration of various biologically active molecules in the aqueous humor of the anterior chamber of glaucoma patients. These are transforming growth factor β (TGF-β), vascular endothelial growth factor (VEGF), tumor necrosis factor-α (TNF-α), interleukins IL-6 and IL-8, etc., which concentration in cases of unsuccessful outcome of trabeculectomy was significantly increased compared to patients who underwent successful surgeries. In addition, it has been established that an imbalance of various matrix metalloproteinase pools, fibroblast activation, wound infiltration by neutrophils and macrophages, which in turn express a significant amount of pro-inflammatory cytokines and growth factors, contribute to the prolongation of inflammation and fibrosis. An important condition for the removal of aqueous humor from the filtering bleb area is the postoperative activation of conjunctival lymphatic angiogenesis, which suppression may be associated with prolonged inflammation or the active use of cytostatics. This literature review presents the complexities of the pathophysiological mechanisms of postoperative healing and the formation of newly created aqueous humor outflow pathways after antiglaucoma operations. At the same time, the question remains open about the effect of initial changes not only on the tissues of the ocular surface, but also in the aqueous humor of the anterior chamber, as well as the general condition of patients on the outcome of the operation.The purpose of this review is to present modern literature data on the pathophysiological mechanisms of the wound healing process and the features of postoperative healing regulation after antiglaucoma surgery.Избыточное фиброзирование и рубцевание вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости, преимущественно на уровне интрасклерального канала и фильтрационной подушки, является существенным недостатком так называемой bleb-зависимой антиглаукомной хирургии. С учетом того, что формообразующим субстратом для новых путей оттока является водянистая влага, равномерно оттекающая через фистулу под герметично ушитую конъюнктиву, немаловажное значение в ответной реакции организма на хирургическую травму должен играть и состав водянистой влаги. Большое количество публикаций достоверно демонстрируют повышение концентрации различных биологически активных молекул во влаге передней камеры больных глаукомой. Это трансформирующий фактор роста β, фактор роста эндотелия сосудов, фактор некроза опухоли-α, интерлейкины-6, -8 и т.п., концентрации которых при неудачном исходе трабекулэктомии значительно увеличены по сравнению с успешными операциями. Кроме того, установлен дисбаланс различных пулов матричных металлопротеиназ, активация фибробластов, инфильтрация раны нейтрофилами и макрофагами, которые, в свою очередь, экспрессируют множество провоспалительных цитокинов и факторов роста, способствуя пролонгации воспаления и фиброзу. Важным условием отведения жидкости из зоны фильтрационной подушки является послеоперационная активация конъюнктивального лимфоангиогенеза, подавление которого может быть связано с длительным воспалением либо активным применением цитостатиков. Анализ литературных данных показал, что патофизиологические механизмы послеоперационного заживления и формирования вновь созданных путей оттока внутриглазной жидкости после антиглаукомных операций имеют сложный характер. При этом до сих пор остаётся открытым вопрос о влиянии исходных изменений не только тканей глазной поверхности, но и влаги передней камеры и общего состояния пациентов на исход операции.Цель обзора — представить современные данные о патофизиологических механизмах раневого процесса и особенностях регуляция послеоперационного заживления после антиглаукомной хирургии
Нарушение баланса макро- и микроэлементов в склере глаз с различными формами глаукомы
No full textРезюмеЦЕЛЬ. Провести сравнительное изучение макро- и микроэлементного баланса в биоптатах склеры пациентов с различными клиническими формами глаукомы.МЕТОДЫ. Содержание макро- и макроэлементов определяли в биоптатах склеры 16 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), 13 пациентов с глаукомой нормального давления (ГНД) и 15 пациентов с псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ). Средний возраст пациентов составил 79,5 ± 2.5 года. В качестве контроля использованы фрагменты склеры 14 кадаверных глаз без глаукомы в анамнезе. Концентрацию макроэлементов - K, Mg, Ca, Fe - оценивали с помощью атомной эмиссионной спектрометрии с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-АЭС, Agilent ICP-AES 720 ES, USA), для определения уровня микроэлементов - Zn, Cu, Al, Mn – использовали масс-спектрометрию с индуктивно-связанной плазмой (ИСП-МС, Bruker ICP-MS 820, Germany). РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимый сдвиг баланса Cu /Zn по сравнению с контролемобнаружен при всех формах глаукомы: ГНД (р=0,008), ПЭГ (р=0,006), ПОУГ (р=0,03), при этом между ГНД и ПОУГ различий по этому показателю не выявлено (р=0,609), а с ПЭГ различие достоверно (р=0,0001). Соотношение Cu /Fe в образцах склеры глаукомных глаз также значимо отличалось от контроля как при ГНД (р=0,009) и ПЭГ (р=0,006), так и при ПОУГ (р=0,006). Данный показатель у пациентов с ПОУГ существенно отличался от соответствующего показателя группы с ГНД (р=0,0001) и ПЭГ (р=0,016). Сдвиг баланса Mn/Сu по сравнению с контролем выявлен только в склере пациентов с ГНД (р=0,0064), соответствующие различия с контролем при ПЭГ (р=0,157) и ПОУГ (р=0,773) отсутствовали, но выявлено достоверное различие между группой ГНД и ПОУГ (р=0,0001). Баланс Mn/Fe в сравнении с группой контроля оказался нарушенным при всех формах глаукомы: ГНД (р=0,0066), ПЭГ (р=0,00034), ПОУГ (р=0,0027). При этом у пациентов с ГНД и ПЭГ баланс Mn/Fe значимо отличался от этого показателя при ПОУГ (р=0,078 и р=0,0485 соответственно). Наиболее выраженным дисбалансом Mg/Ca по сравнению с контролем характеризовалась склера пациентов с ПЭГ (р=0,01) и ПОУГ (р=0,0254). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. При всех исследованных формах глаукомы в склере выявлены нарушения в соотношении Cu /Zn, Cu/Fe, Mn/Сu, Mn/Fe и Mg/Ca различной степени выраженности по сравнению со склерой глаз без глаукомы. Установлены также различия указанных соотношений при ГНД, ПОУГ и ПЭГ, которые могут обуславливать особенности в патогенезе и клиническом течении данных форм глаукомного поражения
Результаты микроимпульсной циклофотокоагуляции у пациентов с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы.
No full textObjective: to evaluate the possibilities of transscleral micropulse cyclophotocoagulation (MP-TSCPC) in patients with early stages of glaucoma. Material and methods. 38 patients with early stages of primary open-angle glaucoma underwent MP-TSCPC as the primary procedure. For the operation, modified laser parameters were used on the SUPRA 810 device (Quantel Medical, France). The follow-up period averaged 17±11 months (from 6 to 30 months). The Kaplan-Meier scale was used to assess the cumulative success of laser treatment after surgery. Results. The postoperative period was uneventful. A month after the MP-TSCPC, was noted hypotensive effect averaged 41.5% . After 6 month hypotensive effect continued to persist and averaged 36,1%. By 12 months follow-up, a stable hypotensive effect remained, IOP averaged 16.0±3.5 mm Hg, averaged 31%. No changes in BCVA were detected during the observation period. IOP reduction was achieved in all cases. The parameters of the state of the ONH (OСT, perimetry) remained stable, or their improvement. Conclusion. MP- TSCPC in patients with early stages of glaucoma leads to a pronounced stable hypotensive effect during the follow up period, averaged 31% (up20% to50%). An improvement in the quality of life was noted due to the refusal or reduction in the number of instillations. To develop practical recommendations on the indications and regimens of MP-TSCPC in the early stages of glaucoma, further monitoring of patients is carried out. Key words: open angle glaucoma, early-stage glaucoma; intraocular pressure; micropulse cyclophotocoagulation.Цель: изучить возможности транссклеральной микроимпульсной циклофокоагуляции (мЦФК) у пациентов с ранними стадиями глаукомы.Материал и методы. 38 пациентам с ранними стадиями первичной открытоугольной глаукомы была выполнена мЦФК в качестве первичной хирургической процедуры на приборе SUPRA 810, (Quantel Medical, Франция). Срок наблюдения составил в среднем 17±11 месяцев (от 6 до 30 месяцев). Для оценки совокупного успеха лазерного лечения использовалась шкала Каплана-Мейера.Результаты. Послеоперационный период проходил ареактивно. Через 1 месяц после мЦФК отмечен выраженный гипотензивный эффект, который составил в среднем 41,5 % от исходного. Через 6 месяцев гипотензивный эффект продолжал сохраняться и составил в среднем 36,1%. К 12 месяцам наблюдения стабильный гипотензивный эффект сохранялся, ВГД составило в среднем 16,0±3,5 мм.рт.ст, что составило в среднем 31 % от исходного. За период наблюдения снижения МКОЗ не выявлено. Целевое ВГД достигнуто во всех случаях. Параметры состояния ДЗН (ОКТ, периметрия) оставались стабильными.Заключение. Микроимпульсная ЦФК у пациентов с ранними стадиями глаукомы приводит к выраженному гипотензивному стабильному эффекту в течение всего срока наблюдения до 31 % (от 20% до 50%). Отмечено улучшение качества жизни в связи с отказом или сокращением количества инстилляций. Для выработки практических рекомендаций по показаниям и режимам мЦФК на ранних стадиях глаукомы проводится дальнейшее наблюдение за пациентам
Ход и структура нервных волокон роговицы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
No full textОдним из перспективных методов диагностики и динамики глаукомного процесса является конфокальная микроскопия роговицы, позволяющая выявить изменения хода и структуры нервного волокна на ранних стадиях заболевания. Так в ряде публикаций, посвященных данной теме, описываются характерные структурные изменения во всех слоях роговицы с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой. Авторами выявлена корреляционная связь между степенью выраженности глаукомного процесса и глубиной поражения фиброзной оболочки. Также определена зависимость между стадией глаукомы и степенью нарушения нервных волокон роговицы (НВР).В связи с вышесказанным цель работы заключается в анализе хода и структуры нервных волокон роговицы у пациентов с разными стадиями открытоугольной глаукомы (ПОУГ), а также определение возможных корреляций с имеющимися диагностическими показателями динамики глаукомного процесса). В исследование включено 48 пациентов (48 глаз) с диагнозом ПОУГ I–IV ст. в возрасте от 33 до 75 лет.Выявлены положительные корреляции средней силы между показателями длины основных нервных волокон и их плотности с данными периметрии (MD и PSD), показателями ОКТ ДЗН (RNFL thickness) и ORA (по данным программы Liner Calculate). Нами было выявлено не только увеличение количества и плотности клеток Лангерганса, но и увеличение длины их отростков. При этом нами не обнаружено достоверной корреляции между стадией глаукомы и воспалительной реакцией роговицы. Однако, рассматриваемая рядом авторов иммунная этиология процесса развития глаукомы, помогает обосновать увеличение числа и плотности макрофагов при развитии ПОУГ
Обоснование раннего удаления хрусталика в лечении заболевания первичного закрытия угла передней камеры
No full textPURPOSE. To demonstrate the feasibility of early lens extraction in the treatment of primary angle closure disease in clinical practice.MATERIAL AND METHODS. Three clinical cases are presented at different stages of primary angle closure disease (PACD). The first one is related to the development of a bilateral acute attack of primary angle closure (PAC) in the intensive care unit during the treatment for acute respiratory distress syndrome (ARDS) associated with COVID-19 pneumonia in a patient with a previously undiagnosed PACD. The second case demonstrates the progression of glaucomatous optic neuropathy (GON) in early primary angle-closure glaucoma (PACG) after laser peripheral iridotomy (LPI) and delayed selective laser trabeculoplasty (SLT) against the background of increased lens thickness. The third example illustrates the progression of advanced PACG in the right eye (OD) and moderate PACG in the left eye (OS), which was due to the formation of goniosynechia after bilateral LPI, which required transscleral diode cyclophotocoagulation (TSCP) in OD and trabeculectomy in OS. Subsequently, bilateral lens extraction with implantation of an intraocular lens (LE+IOL) and SLT was performed.RESULTS. In the first clinical case, advanced PACG developed in both eyes within 2 months. After bilateral LPI, trabeculectomy, compensation of intraocular pressure (IOP) was achieved, visual functions remained the same. In the second clinical case, 5.5 years after LPI and SLT, an increase in the thickness of the lens was revealed (OD by 0.2 mm, OS 0.48 mm). GON did not progress in OD (the rate of thinning of the retinal nerve fiber layer was 0.94 µm/year, p=0.32 and the progression rate in OS was -1.04 µm/year (p=0.018). Taking into account the lens mechanism of the progression of PACD, bilateral LE+IOL was recommended. In the third clinical example IOP remained elevated after bilateral LPI, TSCP in OD and trabeculectomy in OS as a result of goniosinechiogenesis, and therefore LE+IOL also did not lead to its decrease. After bilateral SLT, compensation of IOP was achieved without local hypotensive therapy (IOP, Icare: OD 18.0 mm Hg, OS 15 mm Hg).CONCLUSION. For preserving visual functions LE+IOL is highly recommended at the very beginning of PACD in order to prevent the formation of GON and goniosynechia. This is dictated by the dominant role of the lens mechanism in the PACD formation as it is demonstrated in the described clinical examples.ЦЕЛЬ. Продемонстрировать целесообразность раннего удаления хрусталика в лечении заболевания первичного закрытия угла в клинической практике.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Представлены три клинических случая на разных стадиях заболевания первичного закрытия угла (ЗПЗУ). Первый связан развитием двухстороннего приступа первичного закрытия угла (ПЗУ) в отделении интенсивной терапии на фоне лечения острого респираторного дистресс-синдрома (ОРСД), связанного с пневмонией COVID-19, у пациентки с ранее не диагностированным ЗПЗУ. Второй случай демонстрирует прогрессирование глаукомной оптической нейропатии (ГОН) при начальной первичной закрытоугольной глаукоме (ПЗУГ) после периферической лазерной иридотомии (ПЛИТ) и отсроченной селективной лазерной трабекулопластики (СЛТ) на фоне увеличения толщины хрусталика. Третий пример иллюстрирует прогрессирование далекозашедшей ПЗУГ на правом глазу (OD) и развитой ПЗУГ на левом (OS), которое было обусловлено формированием гониосинехий после билатеральной ПЛИТ, что потребовало выполнения диодной транссклеральнной циклофотокоагуляции (ДТЦК) на OD и синустрабекулэктомии (СТЭК) на OS. В дальнейшем выполнена билатеральная факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ФЭ+ИОЛ) и СЛТ.РЕЗУЛЬТАТЫ. В первом клиническом случае в течение 2-х месяцев развилась далекозашедшая ПЗУГ на обоих глазах. После двухсторонней ПЛИТ, СТЭК достигнута компенсация внутриглазного давления (ВГД), зрительные функции остались прежними. Во втором клиническом случае через 5,5 лет после ПЛИТ и СЛТ выявлено увеличение толщины хрусталика (OD на 0,2 мм, OS 0,48 мм). На OD ГОН стабильна (скорость истончения слоя нервных волокон сетчатки 0,94 мкм/год, p=0,32, на OS скорость прогрессирования составила -1,04 мкм/год, p=0,018. Учитывая хрусталиковый механизм прогрессирования ЗПЗУ, рекомендована билатеральная ФЭ+ИОЛ. В третьем клиническом примере ВГД оставалось повышенным после билатеральной ПЛИТ, ДТЦК на OD и СТЭК на OS в результате гониосинехиообразования, а потому ФЭ+ИОЛ также не привела к его снижению. После двухсторонней СЛТ достигнута компенсация ВГД без местной гипотензивной терапии (ВГД по данным Icare на OD 18,0 мм рт.ст., OS 15 мм рт.ст.).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для сохранения зрительных функций в лечении ЗПЗУ необходимо проводить ФЭ+ИОЛ в самом начале заболевания до формирования ГОН и гониосинехий. Это продиктовано доминирующей ролью хрусталика в формировании ЗПЗУ в описанных клинических примерах
Эффективная модель диспансеризации и динамического наблюдения за пациентами с глаукомой
Get PDFOpen-angle glaucoma is a chronic progressive optic neuropathy characterized by morphological changes in the optic nerve head and retinal nerve fibers layer in the absence of other eye diseases.Regular medical check-ups are necessary to assess the progression of glaucoma, to correct the treatment regimen or prescribe surgical interventions, to control the stabilization of the glaucoma process and to preserve visual functions for longer period. When planning the number of monitoring visits, it is necessary to carefully study the prognostic risk factors, since they are statistically associated with the development and progression of glaucoma. Closer observation of patients with glaucoma reduces the risk of irreversible changes in the organ of vision.Patient compliance is of particular importance in the progression of glaucoma. The adherence rate in the treatment of glaucoma is relatively lower compared to other chronic diseases that require lifelong treatment.Currently, there is no effective model of regular checkups for glaucoma patients, therefore this direction requires improvement and development, both in the standards and timing of patient examination, and in the use of remote methods of glaucoma control. The disadvantage of the current medical check-ups routine is the lack of individual approach to patients, lack of equipment in the offices of regional ophthalmologists, and lack of specialized glaucoma offices.The tense epidemiological situation during the Covid-19 pandemic, gave understanding that while in-person consultations and remote consultations (telemedicine) cannot replace each other, a combination of these methods is cost-effective, can reduce the uneven distribution of ophthalmic resources, reduce the burden on the doctor and the rate of misdiagnosis. The situation was aggravated by the closure of ophthalmological hospitals and an increase in the waiting time for consultation in higher specialized medical institutions, which probably entails an increase in patients with progression of the glaucomatous process and the economic burden on both the state and the patients themselves.Telemedicine should be gradually introduced into everyday practice, for which it is advisable to create a single database of glaucoma patients to track the glaucomatous process.Открытоугольная глаукома — хроническая прогрессирующая оптиконейропатия, характеризующаяся морфологическими изменениями диска зрительного нерва и слоя нервных волокон сетчатки при отсутствии других глазных заболеваний.Диспансерное наблюдение необходимо для оценки прогрессирования глаукомы, коррекции лечения или назначения хирургических вмешательств, для контроля стабилизации глаукомного процесса и более долгого сохранения зрительных функций. При планировании количества диспансерных осмотров необходимо тщательное изучение прогностических факторов риска, так как статистически они связаны с развитием и прогрессированием глаукомы. Более внимательное наблюдение за пациентами с глаукомой снижает риск необратимых изменений органа зрения.Особо важное место в прогрессировании глаукомы занимает комплаентность пациентов. Показатель приверженности при лечении глаукомы относительно ниже по сравнению с другими хроническими заболеваниями, которые также требуют пожизненного лечения.В настоящее время отсутствует эффективная модель диспансерного наблюдения глаукомных пациентов, поэтому данное направление требует усовершенствования и развития как в стандартах и сроках обследования пациентов, так и в использовании дистанционных методов контроля глаукомы. Недостатком нынешней диспансеризации является отсутствие индивидуального подхода к заболевшему, недостаточность оснащения районных кабинетов офтальмологов и недостаток глаукомных кабинетов.Благодаря напряженной эпидемиологической обстановке во время эпидемии COVID-19 было выявлено, что методы очной консультации и телемедицины не могут заменить друг друга, но комбинация этих методов экономически эффективна, может уменьшить неравномерное распределение офтальмологических ресурсов, снизить нагрузку на врача и уровень ошибочного диагноза. Усугубило ситуацию закрытие офтальмологических стационаров и увеличение времени ожидания консультации в вышестоящих специализированных медучреждениях, что наверняка влечет за собой увеличение числа пациентов с прогрессированием глаукомного процесса и экономической нагрузки как на государство, так и на самих пациентов.Следует постепенно внедрять в каждодневную практику телемедицину, для чего целесообразно создание единой базы глаукомных пациентов для отслеживания глаукомного процесса
Хориоидальные каверны при глаукоме (клинический случай)
Get PDFThe article describes a clinical case of the formation of a choroidal cavern (CC) in a patient with glaucoma. CC are associated with degenerative diseases of the retina, which is likely associated with dysfunction of the choriocapillaries and impaired retinal supply. Most often, СС are the outcome of pachychoroidal conditions and age-related macular degeneration. Patient D., 63 years old, with previously diagnosed primary open-angled glaucoma in the right eye, complained of a gradual decrease in visual acuity in that eye for several years. According to the examination, the cause of vision acuity decrease was determined as partial atrophy of the retinal layers associated with CC in the superior nasal part of the perifovea and fovea. Presumably, based on signs of a pachychoroidal state in both eyes of the patient, the formed CC is the outcome of chronic central serous chorioretinopathy: focal thickening of the choroid, vasodilatation of the Haller's layer, thinning of the choriocapillaris layer, the presence of pachychoroidal pigment epitheliopathy in the left eye. CC is the marker of choriocapillary blood flow deficiency, which is an unfavorable prognostic factor for the development of glaucoma — proved by glaucoma optic neuropathy being more advanced in the eye with CC compared to the contralateral eye.Публикация описывает клинический случай формирования хориоидальной каверны (ХК) у пациента с глаукомой. ХК ассоциированы с дистрофическими заболеваниями сетчатки, что, по всей вероятности, связано с дисфункцией хориокапилляров и нарушением трофики сетчатки. Чаще всего ХК являются исходом пахихориоидальных состояний и возрастной макулярной дегенерации. Пациент Д., 63 года, обратился с жалобами на постепенное снижение остроты зрения правого глаза в течение нескольких лет, из анамнеза было известно о наличии глаукомы правого глаза. По данным обследования было установлено, что причиной снижения зрения явилась частичная атрофия наружных слоев сетчатки, ассоциированная с ХК, локализованной в верхне-назальном секторе перифовеа и в фовеа. Предположительно, сформированная ХК явилась исходом хронической центральной серозной хориоретинопатии, так как имелись признаки пахихориодального состояния в обоих глазах пациента: неравномерное утолщение хориоидеи, расширение сосудов слоя Галлера, истончение слоя хориокапилляров, наличие пахихориоидальной пигментной эпителиопатии в левом глазу. В нем также была выявлена глаукома. Дефицит хорикапиллярного кровотока, маркером которого явилась ХК, был расценен как неблагоприятный прогностический фактор развития глаукомы у данного пациента, что подтверждалось более выраженным глаукомным процессом именно в глазу с ХК по сравнению с парным глазом