National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Глаукома у беременных: особенности лечения.
Get PDFВ данном обзоре представлена информация об особенностях, частоте встречаемости, патогенетическом механизме, вариантах консервативного, лазерного и хирургического лечения глаукомы у беременных. Цель работы: изучить на основе актуальной информации особенности ведения пациенток с глаукомой в период беременности. Глаукома – большая группа заболеваний глаза, характеризующаяся прогрессирующим снижением зрения вплоть до потери зрительных функций и атрофии зрительного нерва. Патология наиболее распространена среди населения старше 40 лет, но в связи с достижениями в области репродуктивных технологий, доступностью диагностических методик, высокой клинической осведомленностью увеличивается вероятность ведения глаукомы у беременных женщин офтальмологами. Повышенное внутриглазное давление у беременных становится все более часто встречаемой и, следовательно, актуальной проблемой. Наблюдается тенденция к увеличению числа беременных женщин, впервые столкнувшихся с повышением внутриглазного давления. К особенной категории пациентов относится уже выявленная патология в детском возрасте или же глаукома вторичная вследствие перенесенных ранее офтальмологических заболеваний или тяжелой соматической патологии. Все перечисленные категории встречаются в настоящее время и требуют тщательного мониторинга со стороны как офтальмолога, так и акушера-гинеколога. Доказательная база по антиглаукомным препаратам незначительна, имеются клинические эксперименты на животных, результаты которых не всегда можно переносить на человека и ретроспективные исследования. В арсенале врача на данный момент имеется ряд препаратов, имеющих возможные побочные действия для плода, лазерное и хирургическое лечение. Стандартов оказания помощи не существует, поэтому каждый случай должен рассматриваться индивидуально с пониманием физиологии, механизма действия препаратов и их возможными эффектами. Таким образом, глаукома во время беременности и в период лактации представляет серьезную медицинскую проблему, решение которой лежит в плоскости междисциплинарной медицины
Об адекватных зонах истинного ВГД в здоровых и глаукомных глазах
Get PDFPURPOSE. The study was conducted to reveal using the Ocular Response Analyzer (ORA) the possible ranges of mean values of the “rigidity” and “fluctuation” criteria for fibrous membrane of healthy and glaucoma eyes with consideration of the age periods according to the classification by WHO, and to identify adequate true intraocular pressure (IOP) zones corresponding to these ranges.METHODS. The study consisted of a theoretical analysis of clinical measurements of rigidity and fluctuation of the fibrous membrane, the current level of true IOP and the individual level of IOP calculated in youth using ORA by the method of dynamic diagnosis of Koshitsa-Svetlova, and involved in total 674 healthy and 518 glaucoma eyes from individuals aged 18 to 90 years, who were distributed by age periods according to WHO.RESULTS. A "step pattern" of the distribution of Average values of rigidity and fluctuation in healthy and glaucoma eyes were distributed in a “step pattern”, which made it possible to rank the IOP zones adequately to these steps, taking into account the age periods according to WHO. The following adequate ranges of IOP levels for healthy and glaucoma eyes were identified: low IOP zone (up to 13 mm Hg); medium IOP zone (14–20 mm Hg); elevated IOP zone (21–26 mm Hg); high IOP zone (27–32 mm Hg); IOP subcompensation zone (33–39 mm Hg) and uncompensated IOP zone (≥40 mm Hg). The "steps" of the average values of rigidity, fluctuations, and the IOP ranges adequate to them do not intersect. The current value of the rigidity of the fibrous membrane and the IOP value calculated in youth make it possible to reliably attribute each healthy or glaucoma eye to its individual IOP zone.CONCLUSION. Rigidity of the fibrous membrane consistently determines the level of IOP (p>0.001), while the rigidity and fluctuation of the sclera directly influence its current level. The fundamental criteria — rigidity and fluctuation of the fibrous membrane of the eye — do not depend on the central corneal thickness and objectively determine the current functional state of the fibrous membrane. The ability to objectively and reliably determine whether a healthy or glaucoma eye belongs to its individual IOP zone is particularly important for the polyclinic network. The time such express diagnostics takes is 0.02 seconds.ЦЕЛЬ. С помощью пневмоанализатора Ocular Response Analyzer (ORA) выявить у фиброзной оболочки глаза (ФОГ) возможные диапазоны средних значений функциональных критериев «ригидность» и «флуктуация» в здоровых и глаукомных глазах с учетом возрастных периодов старения по классификации ВОЗ и определить соответствующие этим диапазонам адекватные диапазоны истинного внутриглазного давления (ВГД).МЕТОДЫ. Теоретический анализ результатов измерения в клинике значений ригидности и флуктуации ФОГ, текущего уровня истинного ВГД и расчетного индивидуального уровня ВГД у пациента в молодости, полученных с помощью ORA по способу динамической диагностики Кошица-Светловой у 674 здоровых и 518 глаукомных глаз в возрасте 18–90 лет, распределенных согласно периодам старения по ВОЗ.РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлена «ступенчатая закономерность» распределения средних значений ригидности и флуктуации в здоровых и глаукомных глазах, что позволило ранжировать зоны ВГД адекватно этим ступеням с учетом возрастных периодов старения по ВОЗ. Объективно выявлены следующие адекватные диапазоны уровня ВГД для здоровых и глаукомных глаз: зона низкого ВГД (до 13 мм рт.ст.); зона среднего ВГД (14–20 мм рт.ст.); зона повышенного ВГД (21–26 мм рт.ст); зона высокого ВГД (27–32 мм рт.ст.); зона субкомпенсации ВГД (33–39 мм рт.ст.) и зона некомпенсации ВГД (≥40 мм рт.ст.). «Ступени» средних значений ригидности, флуктуации и адекватные им диапазоны уровня ВГД не пересекаются. Текущее значение ригидности ФОГ и расчетное значение уровня ВГД в молодости позволяют достоверно отнести каждый здоровый или глаукомный глаз к его индивидуальной зоне ВГД.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Значение ригидности ФОГ закономерно определяет уровень ВГД (р<0,001), а ригидность и флуктуация склеры напрямую формируют его текущий уровень. Фундаментальные критерии ригидности и флуктуации ФОГ не зависят от центральной толщины роговицы и объективно определяют текущее функциональное состояние ФОГ. Возможность объективно и достоверно определять принадлежность здорового или глаукомного глаза к его индивидуальной зоне ВГД представляется особенно важной для поликлинической сети. Время проведения такой экспресс-диагностики составляет 0,02 секунды
Нейропротекция в комплексной терапии первичной глаукомы
Get PDFNeuroprotection is a direction in therapy that prevents the loss of neurons due to external factors. In glaucoma, the use of both direct and indirect neuroprotection is pathogenetically justified, which, respectively, can have a direct protective effect on retinal ganglion cells, or affect various risk factors for the development of neuropathy. At present, Retinalamin — a complex of peptides isolated from cattle retinas — is used in ophthalmology for neuroprotective purposes. Although the clinical efficacy and safety of Retinalamin is well established, its exact mechanism of action remains unclear. To amend this, in vitro studies of its cytotoxicity and efficacy were carried out, as well as a comparison of its effectiveness in various ways of administration, and a retrospective analysis of its use.Нейропротекция является направлением в терапии, предотвращающим гибель нервных клеток от внешних факторов. При глаукоме патогенетически оправдано применение как прямой, так и непрямой нейропротекции, оказывающей, соответственно, как непосредственный защитный эффект на ганглиозные клетки сетчатки, так и влияющий на различные факторы риска развития нейропатии. В настоящее время в офтальмологии с нейропротекторной целью используется ретиналамин — препарат полипептидных фракций сетчатки скота. Хотя клиническая эффективность и безопасность ретиналамина хорошо описаны, до сих пор неясен точный механизм его действия. С этой целью были проведены исследования цитотоксичности и эффективности ретиналамина in vitro, а также сравнение эффективности препарата при различных способах его введения и ретроспективный анализ его применения
Индекс кривизны решетчатой мембраны склеры и его связь с морфофункциональными и микроциркуляторными нарушениями при глаукоме
Get PDFPURPOSE. To study the relationship of the lamina cribrosa curvature index with morphofunctional and microvascular parameters in glaucoma.METHODS. The lamina cribrosa curvature index (LCCI) was studied using optical coherence tomography (OCT) in 108 patients (108 eyes) with primary open-angle glaucoma and 45 controls (45 eyes) aged 60 to 81 years. Additionally, all subjects underwent OCT measurement of the thickness of retinal nerve fiber layer (RNFL) and ganglion cell complex (GCC), OCT angiography to determine vessel density in the optic nerve disc, macula (fovea and parafovea), as well as measurement of the area of peripapillary choroidal atrophy (PCA), choroidal microvasculature dropout (cMvD) and the peripapillary choroidal thickness (CTp).RESULTS. LCCI was significantly higher in patients with glaucoma compared to the controls: 7.65±0.17 and 8.68±0.39, respectively (p=0.016). Significant correlations of LCCI with perimeter indices were revealed in glaucoma, but not in the control group: MD (r=-0.563; p<0.01) and PSD (r=0.454; p<0.01), as well as with RNFL parameters (r=-0.509; p<0.01) and GCC (r=-0.618; p<0.01), parafoveal retinal thickness (r=-0.530; p<0.01) and peripapillary choroid (r=-0.518; p<0.01). An inverse relationship was observed between LCCI and capillary density in the ONH (r=-0.480; p<0.01) and in fovea and parafovea (r=-0.455; p<0.01). Larger area of choroidal microvasculature dropout (cMvD) corresponded to higher LCCI values (r=0.506; p<0.01).CONCLUSION. LCCI is an important biomarker of glaucoma lesions. The relationship of this indicator with the parameters of the microcirculatory bed in the retina, ONH and choroid, as well as with morphofunctional parameters indicates early involvement of the lamina cribrosa in the glaucoma process.ЦЕЛЬ. Изучить взаимосвязь индекса кривизны решетчатой мембраны склеры (LCCI) с морфофункциональными и микроциркулятроными нарушениями при глаукоме.МЕТОДЫ. LCCI исследован методом оптической когерентной томографии (ОКТ) у 108 пациентов (108 глаз) с первичной открытоугольной глаукомой и 45 лиц контрольной группы (45 глаз) в возрасте от 60 до 81 года. Наряду с этим всем обследуемым проводились ОКТизмерение толщины слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и ганглиозного комплекса (ГКС) и ОКТ-ангиография с определением плотности капиллярного русла в диске зрительного нерва (ДЗН), макуле (фовеа и парафовеа), а также измерение площади атрофии перипапиллярной хориоидеи (пППА), выпадения хориокапилляров (пвХК) и толщины хориоидеи в перипапиллярной зоне (ТХп).РЕЗУЛЬТАТЫ. LCCI был достоверно выше у больных глаукомой по сравнению с контролем: соответственно, 7,65±0,17 и 8,68±0,39 (p=0,016). При глаукоме, но не в контроле, выявлены достоверные корреляции LCCI с периметрическими индексами: MD (r=-0,563; p<0,01) и PSD (r=0,454; p<0,01), а также с параметрами СНВС (r=-0,509; p<0,01) и ГКС (r=-0,618; p<0,01), толщиной сетчатки в парафовеа (r=-0,530; p<0,01) и перипапиллярной хориоидеи (r=-0,518; p<0,01). Отмечена обратная зависимость между LCCI и плотностью капилляров в области ДЗН (r=-0,480; p<0,01) и в фовеа и парафовеа (r=-0,455; p<0,01). Большей зоне выпадения хорикапилляров соответствовали более высокие значения LCCI (r=0,506; p<0,01).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. LCCI является важным биомаркером глаукомного поражения. Связь данного показателя с параметрами микроциркуляторного русла в сетчатке, ДЗН и хориоидее, а также с морфофункциональными параметрами указывает на раннее вовлечение решетчатой мембраны склеры в глаукомный процесс
Первичная инвалидность вследствие глаукомы в Красноярском крае
Get PDFPURPOSE. Assessment of the state of primary disability (PD) caused by glaucoma in the adult population of the Krasnoyarsk Region over time in the period from 2017 to 2021.METHODS. The information from the reporting documentation of the Bureaus of Medical and Social Expertise (MSE) of Russia and the Krasnoyarsk Region for 2017–2021 was analyzed. The analysis of primary disability indicators was carried out for two age groups of the adult population: individuals of working age (men aged 18–59; women aged 18–54) and individuals of retirement age (men aged 60 and older; women aged 55 and older). The obtained results were processed using the Statistica 10.0 software (StatSoft, USA).RESULTS. During 2017–2021 in the Krasnoyarsk Region, 1930 adults were recognized for the first time as disabled due to an ocular pathology. Glaucoma occupied the first ranking place — 31.0% (599) of cases in the structure of primary disability. Individuals of retirement age became disabled in 86.8% (520) of cases. Residents of the cities of the region became disabled in 69.1% (414) of cases. Males dominated among those who were recognized as disabled for the first time (RDF) due to glaucoma — 60.4% (362) of cases. The level of PD for glaucoma among the adult population of the region in 2017 was 0.52, in 2018 — 0.52, in 2019 — 0.59, in 2020 — 0.44, in 2021 — 0.57 per 10 thousand adult population. For five years, there was an increase in the level of PD due to glaucoma by 50% among the able-bodied urban population of the region, by 45.6% among senior citizens, by 110% among the able-bodied village population. In persons of retirement age living in rural areas of the region, the prevalence of PD decreased by 21.1%. The maximum values of the intensive indicator of PD were determined for men of retirement age: in 2017 — 3.6 per 10 thousand, in 2021 — 3.8 per 10 thousand of the corresponding population of the region. Formation of the contingent of disabled people occurred mainly due to the RDF of I and II disability groups. The proportion of group I disability was the largest — 40.4% (242/599) of cases. People with group I disability were more often treated with local antihypertensive drugs, were operated on at stage 3 of glaucoma.CONCLUSION. To reduce primary disability for glaucoma it is necessary to increase preventive efforts, timely use modern methods of diagnosis and treatment, including surgery, and ensure sufficient availability of ophthalmological personnel and high-tech equipment.ЦЕЛЬ. Оценка состояния первичной инвалидности (ПИ) вследствие глаукомы у взрослого населения Красноярского края в динамике за период с 2017 по 2021 гг.МЕТОДЫ. Проанализированы сведения из отчетной документации учреждений медико-социальной экспертизы России и Красноярского края за 2017–2021 годы. Анализ ПИ проведен по двум возрастным группам: гражданам трудоспособного возраста (мужчины 18–59 лет; женщины 18–54 лет) и гражданам пенсионного возраста (мужчины 60 лет и старше; женщины 55 лет и старше).РЕЗУЛЬТАТЫ. В 2017–2021 гг. в Красноярском крае впервые признаны инвалидами (ВПИ) вследствие патологии органа зрения 1930 человек в возрасте от 18 лет. В структуре ПИ глаукома занимала первое ранговое место — 31,0% (599) случаев. В 86,8% (520) случаев инвалидами становились граждане пенсионного возраста, в 69,1% (414) — жители городов края. Среди ВПИ преобладали мужчины — 60,4% (362) случаев. Уровень ПИ по глаукоме среди взрослого населения в 2017 году составлял 0,52, в 2018 году — 0,52, в 2019 году — 0,59, в 2020 году – 0,44, в 2021 году — 0,57 на 10 тыс. населения. За 5 лет произошло увеличение ПИ вследствие глаукомы на 50% среди трудоспособного городского населения, на 45,6% среди пенсионеров-горожан, на 110% среди трудоспособных жителей села. У лиц пенсионного возраста, проживающих в сельских территориях, ПИ снизилась на 21,1%. Максимальные значения интенсивного показателя ПИ определены у мужчин пенсионного возраста: в 2017 году — 3,6 на 10 тыс., в 2021 году — 3,8 на 10. тыс. соответствующего населения края. Формирование контингента инвалидов происходило преимущественно за счет ВПИ I и II групп. Доля ВПИ I группы была наибольшей — 40,4% (242/599) случаев. Инвалидов I группы отличала бо́льшая частота использования местной гипотензивной терапии и проведения гипотензивных операций при далеко зашедшей стадии заболевания на лучше видящем глазу.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Вопросы, связанные с ПИ по глаукоме, диктуют необходимость усиления профилактики, своевременного использования современных методов диагностики и лечения больных глаукомой, в том числе хирургического. Это возможно при достаточной обеспеченности медицинских организаций первичного звена офтальмологическими кадрами и актуальным высокотехнологичным оборудованием
Исследование роли хориоидеи и хрусталика в развитии первичного закрытия угла передней камеры
No full textPURPOSE. To study the role of the choroid and lens in the development of primary anterior chamber angle closure.MATERIAL AND METHODS. The study included 90 patients aged 47 to 80 (30 with primary angle closure (PAC), 30 with suspected primary angle closure (PACs), and 30 in the control group) who underwent swept source optical coherence tomography (SS-OCT). The following parameters were analyzed: subfoveolar choroidal thickness (SFCT), intraocular pressure (IOP), axial length (AL), anterior chamber depth (ACD), lens vault (LV), iris curvature (ICurv) and iris thickness (IT750), angle opening distance (AOD500, AOD750), and iridotrabecular space (TISA500, TISA750).RESULTS. SFCT in PAC (341±59 µm) and PACs (340±51 µm) was higher than in the control group (257.0±37.0 µm, p<0.05). In PAC and PACs, the correlations of SFCT with age, AL, LV, ICurv, IT750 were revealed (all p<0.05). Also, in PAC and PACs, the correlations of LV with age, IOP, ACD, ICurv, IT750, AOD500, AOD750, TISA500, TISA750 were found (all p<0.05). Only in PAC the correlation of SFCT with IOP was determined (p=-0.476; p=0.008).CONCLUSION. The increase in the choroidal thickness in macula compared with the control in both PACs and PAC, as well as the correlations of subfoveolar choroidal thickness with lens vault and iris parameters, suggest the involvement of the choroid in the pathogenesis of primary angle closure disease (PACD). The correlations of lens vault with IOP, the anterior chamber parameters and iris indicate the prevailing role of the lens in the development of PACD and the need for its early replacement.ЦЕЛЬ. Изучить роль хориоидеи и хрусталика в развитии первичного закрытия угла передней камеры.МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Исследование включало 90 пациентов (30 – с первичным закрытием угла (ПЗУ), 30 – с подозрением на первичное закрытие угла (ППЗУ), 30 – контроль) в возрасте от 47 до 80 лет, которым проведена оптическая когерентная томография Swept Source (SS-OCT). Анализируемые параметры: толщина субфовеолярной хориоидеи (ТХф), внутриглазное давление (ВГД), аксиальная длина глаза (AL), глубина передней камеры (ACD), высота свода хрусталика (LV), кривизна радужки (ICurv) и ее толщина (IT750), дистанция открытия угла (AOD500, AOD750), иридотрабекулярное пространство (TISA500, TISA750).РЕЗУЛЬТАТЫ. ТХф при ПЗУ (341±59 мкм) и ППЗУ (340±51 мкм), была выше, чем в контроле (257,0±37,0 мкм, p<0,05). При ПЗУ и ППЗУ выявлены корреляции ТХф с возрастом, AL, LV, ICurv, IT750 (все p<0,05), а также установлены корреляции LV с возрастом, ВГД, ACD, ICurv, IT750, AOD500, AOD750, TISA500, TISA750 (все p<0,05). Только при ПЗУ отмечалась корреляция ТХф с ВГД (p=-0,476; p=0,008).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличение толщины хориоидеи в макуле по сравнению с контролем как при ППЗУ, так и при ПЗУ, а также корреляции субфовеолярной хориоидеи с высотой свода хрусталика и параметрами радужки предполагают участие хориоидеи в патогенезе заболевания первичного закрытия угла (ЗПЗУ). Корреляции высоты свода хрусталика с ВГД, параметрами передней камеры и радужки свидетельствуют о доминирующей роли хрусталика в формировании ЗПЗУ и необходимости ранней его замены
Сравнительный анализ динамики внутриглазного давления после факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы в глазах с первичной глаукомой
Get PDFPURPOSE. To conduct a comparative analysis of changes in intraocular pressure (IOP) after cataract phacoemulsification with implantation of intraocular lens (IOL) in comorbidity with primary open-angle (POAG) and primary closed-angle glaucoma (PACG).METHODS. The study analyzed the dynamics of IOP changes after cataract phacoemulsification in 65 patients (89 eyes) with comorbid PACG and 46 patients (58 eyes) with comorbid POAG, aged 50 to 92 years. Thirty-five (53.85%) patients with POAG had history of glaucoma surgery, and 12 (20.69%) patients with PACG had been treated with laser iridectomy. The disease was in the initial stage in 14.6% of POAG patients and 5.15% of PACG patients; moderate stage — in 55.05% and 47.19%, respectively; advanced stage — in 30.34% and 24.14%. Intraocular pressure in POAG was compensated in 84.5% and subcompensated in 15.5% of patients; in PACG it was compensated in 77.6%, subcompensated in 12.6%, and uncompensated in 10.4% of patients. Compensation of IOP was achieved either by previous surgeries, or application of local antihypertensive medications. Patients with subcompensated and elevated IOP received the maximum possible amount of hypotensive medications. The follow-up period ranged from 1 month to 2 years.RESULTS. Patients were divided into three groups according to postoperative IOP levels: the first group with IOP equal to preoperative level, the second group — with IOP below the initial level, and the third group with IOP above the initial level. The IOP levels were consistent with preoperative values at all follow-up periods in most of study patients, and after 2 years their portion exceeded 70%, while in POAG it was somewhat higher than in PACG (77.42% against 71.43%). The IOP below the preoperative level was observed in eyes with initial and moderate open-angle and closed-angle glaucoma, with the amount decreasing with longer follow-up (from 63.16% at 3 months to 16.13% after 2 years in POAG, and from 62.74% to 19.04% in PACG). In the early postoperative period, number of POAG and PACG patients in this group was comparable, but after 8 months it included more PACG patients. Elevation of IOP in both forms of glaucoma was most often observed in faradvanced stage in the early post-op period after phacoemulsification, subsequently their number decreased and by two years it decreased by almost twice (6.45% vs. 11.84% in POAG and 9.53% vs. 15.69% in PACG). During the entire follow-up period, the number of patients with ophthalmic hypertension in PACG was 30% higher than in POAG.CONCLUSION. The study showed that in most cases phacoemulsification has a stabilizing effect in patients with cataracts in combination with glaucoma. The hypotensive effect of the operation was observed in initial and advanced stages of glaucoma, when the drainage system of the eye was still preserved, and in the long term it was observed in a larger percentage of cases in angle-closure glaucoma compared to open-angle glaucoma. An increase in intraocular pressure relative to the preoperative level was observed in advanced glaucoma throughout the entire follow-up period, and the number of patients with angleclosure glaucoma was one-third higher than the number of patients with open-angle glaucoma. The obtained ambiguous results of intraocular pressure measurements after phacoemulsification of cataract with implantation of IOL in combination with various forms of glaucoma dictate the need for further study of this problem.ЦЕЛЬ. Провести сравнительный анализ изменений внутриглазного давления (ВГД) после факоэмульсификации катаракты (ФЭК) с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) при сочетании катаракты с первичной открытоугольной (ПОУГ) и первичной закрытоугольной глаукомой (ПЗУГ).МЕТОДЫ. Изучены изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ у 65 пациентов (89 глаз) с катарактой в сочетании с ПОУГ и у 46 пациентов (58 глаз) с катарактой в сочетании с ПЗУГ. У 35 (53,85%) пациентов с ПОУГ ранее была выполнена антиглаукоматозная операция, у 12 (20,69%) пациентов с ПЗУГ — лазерная иридэктомия. Начальная стадия ПОУГ диагностирована в 14,6%, ПЗУГ — в 5,17%; развитая — в 55,06 и 47,19% соответственно; далекозашедшая — в 30,34 и 24,14% случаев. ВГД при ПОУГ было компенсировано в 84,5% и субкомпенсировано в 15,5%; при ПЗУГ — компенсировано в 77,59%, субкомпенсировано — в 12,07% и некомпенсировано — в 10,34%. Компенсация ВГД была достигнута ранее проведенными оперативными вмешательствами или применением местных гипотензивных препаратов. Пациенты с субкомпенсированным и высоким давлением находились на максимальном гипотензивном режиме. Период наблюдения — от 1 месяца до 2 лет.РЕЗУЛЬТАТЫ. По состоянию ВГД после операции больные были разделены на три группы: ВГД равно дооперационному уровню, ВГД ниже исходного уровня и ВГД выше исходного уровня. У большинства пациентов во все сроки наблюдения после ФЭК ВГД соответствовало дооперационному уровню и через 2 года число этих случаев составляло более 70% обследованных глаз, причем при ПОУГ (77,42%) несколько превышало данные при ПЗУГ (71,43%). Офтальмотонус ниже дооперационного уровня отмечался при начальной и развитой стадиях ПОУГ и ПЗУГ, и количество этих пациентов уменьшалось при увеличении сроков наблюдения (от 63,16% через 3 месяца после операции до 16,13% через 2 года при ПОУГ и от 62,74% до 19,04% — при ПЗУГ). В ранние сроки после операции в этой группе число пациентов с ПОУГ и ПЗУГ было сопоставимо, а после 8 месяцев преобладали пациенты с ПЗУГ. Повышение офтальмотонуса при обеих формах глаукомы чаще всего наблюдалось в далекозашедшей стадии в ранние сроки, а в последующем их количество снижалось и к 2 годам уменьшалось практически вдвое (6,45% через 2 года против 11,84% — через 3 месяца при ПОУГ и 9,53% через 2 года против 15,69% через 3 мес. при ПЗУГ). В течение всего периода наблюдения количество пациентов с офтальмогипертензией при ПЗУГ практически на треть превышало аналогичные данные при ПОУГ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В результате проведенного исследования можно сделать вывод, что в большинстве случаев ФЭК с имплантацией ИОЛ у больных с катарактой в сочетании с ПОУГ и ПЗУГ оказывает стабилизирующий эффект. Гипотензивное действие операции отмечалось при начальной и развитой стадиях глаукомы, когда еще сохранена дренажная система глаза, причем в отдаленные сроки после операции снижение ВГД в большем проценте случаев наблюдалось при ПЗУГ по сравнению с ПОУГ. Повышение ВГД относительно дооперационного уровня при обеих формах глаукомы выявлялось при далекозашедшей стадии на протяжении всего периода наблюдения, и количество пациентов с ПЗУГ практически на треть превышало число пациентов с ПОУГ. Полученные неоднозначные изменения ВГД после ФЭК с имплантацией ИОЛ при катаракте в сочетании с различными формами глаукомы диктуют необходимость дальнейшего изучения данной проблемы
Роль оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза в выявлении предикторов офтальмогипертензии при анти-VEGF терапии
Get PDFPURPOSE. To identify the predictors of increased intraocular pressure (IOP) after intravitreal injection (IVI) of an antiVEGF drug using anterior segment optical coherence tomography (AS-OCT), and to study changes in the iris-lens diaphragm produced by multiple injections in the treatment of neovascular form of age-related macular degeneration (nAMD).METHODS. IOP was measured with an ICare Pro tonometer before IVI, 1 minute after IVI, 30 minutes, 60 minutes and 180 minutes later. Anterior chamber depth (ACD), anterior chamber angle (ACA), and lens thickness were assessed using Revo NX tomograph (Optopol, Poland). The study was carried out before IVI, one month after the first IVI, one month after the third IVI, one year after the start of treatment. Axial length was measured once before IVI.RESULTS. An inverse correlation was found between axial length and an increase in IOP 1 min after IVI (r=0.65, p<0.001). According to AS-OCT data, one year after the start of treatment there was a significant decrease in ACD compared to the data before treatment (p><0.001), as well as a decrease in all parameters of ACA (p><0.05). Shorter axial length (R2 =0.45, p><0.05), shorter ACD (R2 =0.44, p><0.05), smaller ACA on the nasal (R2 =0.37, p><0.05) and temporal (R2 =0.39, p><0.05) sides in patients with their own lens led to a greater rise in IOP 1 min after IVI.CONCLUSION. Predictors of a sharp increase in IOP after IVI of an anti-VEGF drug in patients with nAMD that can be detected with AS-OCT are shorter ACD and smaller ACA. The following prognostic model was determined — with a 1-mm decrease in the axial length, an increase in IOP by 2.3 mm Hg should be expected, a decrease in ACA from the temporal side by 1° leads to an increase in IOP of 0.28 mm Hg>ЦЕЛЬ. Выявить с использованием оптической когерентной томографии переднего отрезка глаза (AS-OCT) предикторы повышения внутриглазного давления (ВГД) после интравитреальной инъекции (ИВИ) анти-VEGF препарата и изучить изменения иридо-хрусталиковой диафрагмы на фоне многократных инъекций при лечении неоваскулярной формы возрастной макулярной дегенерации (нВМД).МЕТОДЫ. В исследование было включено 30 пациентов с впервые диагностированной нВМД. ВГД измеряли тонометром ICare Pro до ИВИ, через 1 минуту после ИВИ, затем через 30, 60 и 180 минут. При помощи томографа Revo NX (Optopol, Польша) оценивали глубину передней камеры (ГПК), размеры угла передней камеры (УПК) и толщину хрусталика. Исследование проводили до ИВИ, через месяц после первой ИВИ, через месяц после третьей ИВИ и через год после начала лечения. Исследование переднезадней оси глаза (ПЗО) проводили однократно до ИВИ.РЕЗУЛЬТАТЫ. Была найдена обратная корреляция между ПЗО и повышением ВГД через 1 минуту после ИВИ (rxy=0,65; p<0,001). Через год от начала лечения на фоне анти-VEGF терапии по данным AS-ОCТ было определено достоверное уменьшение ГПК по сравнению с данными до лечения (р><0,001), а также уменьшение всех параметров УПК (р><0,05). Меньшие размеры ПЗО (R2 =0,45; p><0,05), меньшая ГПК (R2 =0,44; p><0,05), меньшие размеры УПК с носовой (R2 =0,37; p><0,05) и височной стороны (R2 =0,39; p><0,05) приводили у пациентов с собственным хрусталиком к большему подъему ВГД через 1 мин после ИВИ.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. К предикторам резкого повышения ВГД после ИВИ анти-VEGF препарата у пациентов с нВМД по данным AS-ОCТ относятся меньшие размеры ГПК и УПК. Выявлена прогностическая модель — при уменьшении размеров ПЗО на 1 мм следует ожидать увеличения ВГД на 2,3 мм рт.ст., уменьшение УПК с височной стороны на 1° ведет к увеличению ВГД на 0,28 мм рт.ст>
Выбор метода измерения внутриглазного давления для оценки гипотензивной эффективности антиглаукомных операций
Get PDFPurpose of this study — to compare the results of different tonometry methods before surgical treatment of glaucoma and in the early postoperative period.The study was conducted on a group of 50 patients (50 eyes) aged 55 to 80 years with uncompensated primary open-angle glaucoma, who were admitted to in-patient department for glaucoma surgery. Patients were examined using bidirectional applanation tonometry of the cornea performed on Ocular Response Analyzer, pneumotonometry on Canon TX-20P device, and with Icare tonometer. These studies were carried out on the day before the surgery, the next day, and 2 weeks after the operation.Significant differences in tonometry readings were revealed between all tested devices at high intraocular pressure (IOP) levels (before glaucoma surgery). Significant differences were also found in IOP values obtained with Icare tonometer in the central zone of the cornea and in the middle periphery in the nasal and temporal sectors. A significant difference between the indicators remained on the next day after surgery, except for the Icare readings. After two weeks, the tonometric parameters did not differ significantly from each other.Corneal compensated IOP (IOPcc) is the most important tonometric indicator in clinical practice because it takes into account the individual biomechanical characteristics of the patient’s cornea. When examining patients with glaucoma, the IOPcc indicator significantly differed in uncompensated IOP, which is important for determining the correct treatment tactics. When assessing the level of IOP after surgery this trend persisted, indicating a systematic underestimation of IOP level (overestimation of the effect of glaucoma surgery). The reliability of the study is confirmed by the results of measurements on unoperated fellow eyes (control).Цель — сравнить показатели разных методов тонометрии до хирургического лечения глаукомы и в раннем послеоперационном периоде. Исследование проведено в группе из 50 пациентов (50 глаз) в возрасте от 55 до 80 лет с некомпенсированной первичной открытоугольной глаукомой, которые поступали в стационар для проведения антиглаукомной операции. Выполняли исследование с помощью двунаправленной пневмоапланации роговицы на биомеханическом анализаторе Ocular Response Analyzer, бесконтактную тонометрию прибором Canon TX-20P и измерение тоно- метром Icare. Эти исследования проводили за день до проведения антиглаукомного вмешательства, на следующий день и также через 2 недели после операции. При высоких значениях внутриглазного давления (ВГД) (до проведения антиглаукомной операции) были выявлены достоверные различия тонометрических показателей между всеми используемыми приборами. Также были выявлены достоверные различия в показателях ВГД при тонометрии Icare в центральной зоне роговицы и на средней периферии в носовом и височном секторах. На следующий день после операции достоверная разница между показателями сохранялась, за исключением показателей Icare. Через 2 недели после операции тонометрические показатели между собой достоверно не различались. Роговично-компенсированное ВГД является наиболее важным в клиническом плане тонометрическим показателем, поскольку учитывает индивидуальные особенности фиброзной оболочки глаза пациентов. При обследовании пациентов с глаукомой этот показатель достоверно отличается при некомпенсированном ВГД, что важно для определения правильной тактики лечения. При оценке ВГД после операции данная тенденция сохранялась, что указывает на систематическую недооценку офтальмотонуса (переоценку эффекта операции). Достоверность исследования подтверждается результатами исследова- ния на парных неоперированных глазах
Особенности репаративного процесса при антиглаукомных операциях (экспериментальное исследование)
Get PDFThe characteristic features of the wound process in the ocular tissues and the effects of drugs that directly affect the formation of connective tissue in the area of intervention are important for understanding and evaluating the prognosis of glaucoma surgery. This experimental study consisted of imitating a glaucoma surgery and evaluating the therapeutic effect of drugs affecting the reparative processes. When assessing the degree of hyperemia in the area of formed filtration blebs as the main prognostic sign of excessive scarring in the postoperative period, its maximum severity was noted with a low tendency to decrease throughout almost the entire follow-up period in the group with the introduction of 5-fluorouracil (5-FU). Morphologically, as the inflammatory process subsided, an increase in the density of fibroblasts was detected in the surgery site, indicating a presence of an active proliferative process. The least amount of local tissue reaction to surgical trauma was noted in the group with 5-FU drug injected in the filtering bleb area in the postoperative period: the absence of inflammatory cells in the stroma, expansion of episcleral vessels and low density of connective tissue cells in the area of surgically formed intraocular fluid outflow pathways. The obtained experimental data indicates a decrease in the activity of scarring processes in the glaucoma surgery site and, consequently, a favorable prognosis of its longterm effectiveness.Особенность раневого процесса в тканях глаза и характер воздействия препаратов, непосредственно влияющих на образование соединительной ткани в области вмешательства важны для понимания и оценки прогноза антиглаукомной операции.Экспериментальное исследование включало имитацию антиглаукомной операции и оценку терапевтического действия препаратов, влияющих на репаративные процессы.При оценке степени гиперемии в области сформированных фильтрационных подушек как основного прогностического признака избыточного рубцевания в послеоперационном периоде была отмечена ее максимальная выраженность с низкой тенденцией к снижению на протяжении практически всего периода наблюдения в контрольной группе без введения 5-фторурацила (5-ФУ). Морфологически по мере стихания воспалительного процесса в зоне вмешательства обнаруживали увеличение плотности фибробластов, свидетельствующее о ходе активного пролиферативного процесса.В группе с введением в послеоперационном периоде препарата 5-ФУ в область фильтрационной подушки отмечена наименьшая местная реакция на операционную травму по сравнению с контрольной группой: отсутствие воспалительных клеток в строме, расширение эписклеральных сосудов и низкая плотность соединительнотканных клеток в зоне хирургически сформированных путей оттока внутриглазной жидкости.Полученные экспериментальные данные свидетельствуют о снижении активности процессов рубцевания в зоне антиглаукомной операции и, следовательно, благоприятном прогнозе ее долгосрочной эффективности