National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Сопоставление режимов лечения больных первичной открытоугольной глаукомой с характеристиками прогрессирования заболевания. Часть 2. Эффективность инициальных режимов гипотензивного лечения
Get PDFPURPOSE: To evaluate the efficacy of initial hypotensive treatment strategies in patients with different stages of primary open-angle glaucoma in order to predict glaucoma progression or lack thereof.METHODS: This combined analytical scientific and clinical multicenter study was conducted between January and April 2017. A total of 136 participants (237 eyes) from 30 academic referral centers from 6 (six) countries (Belarus, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Moldova, Russia, Uzbekistan) — 52 (38.2%) males and 84 (61.8%) females — were included into the study. Glaucoma anamnesis and all treatment regimens were evaluated retrospectively. The study of treatment regimens included the assessment of the effectiveness of topical medication, laser and surgical treatment. Four (4) successive regimen changes were analyzed, each of them with no less than three (3) months duration.RESULTS: The research team has established that the quantity of treatment regimens rises with each next regimen change: from 14 regimens at baseline to 30 regimens at the third adjustment. Prostaglandin analogues (PGA) and beta-blockers (BB) monotherapy were used as baseline first-choice therapy in 37.6% and 21.5% of cases respectively (66.2% in total). Fixed or unfixed combinations with PGA and BB were preferred in 16.5% of cases, BB and carbonic anhydrase inhibitors (CAI) combination — in 8.4% of cases.The combination therapy with CAI at the start has achieved the most prominent reduction of intraocular pressure (IOP) (till 33.9%). The first choice monotherapy with BB or PGA led to a more effective IOP reduction compared to fixed or unfixed combinations of these drugs: BB reduced the IOP level by 20.0% from baseline, PGA — by 23.1%, their combination — by 19.2%. We have established an intensive use of combination therapy, starting with the 2nd regimen — 71.3%. The laser and surgical treatment was used as initial treatment in 0.8% and 2.1% respectively and achieved 26.7% and 46.0% prevalence respectively by the a final regimen.We achieved the most prominent IOP reduction (by 37.1%) in regimens No 3 and No 4 that included trabeculectomy.CONCLUSION: The results show that the tactics of managing patients with newly diagnosed glaucoma is changing in favor of prescribing first-choice monotherapy medicines — PGA. The choice of therapy tactics for patients with moderate and advanced glaucoma remains irrational: laser and surgical treatment becomes relevant only in regimens No 3 and No 4, 3-4 years after the diagnosis of the disease.ЦЕЛЬ. Установить эффективность инициальных (стартовых) режимов гипотензивного лечения у пациентов с различными стадиями первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) с определением их роли в прогрессировании заболевания.МЕТОДЫ. В комбинированное аналитическое научноклиническое многоцентровое исследование, проведенное в период с января по апрель 2017 года на 30 научноклинических базах 6 (шести) стран (Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Узбекистан), были включены данные 136 человек (237 глаз; мужчин — 52 (38,2%), женщин — 84 (61,8%)). Проведен ретроспективный анализ данных анамнеза заболевания и режимов проводимого лечения. Изучение режимов лечения подразумевало определение эффективности медикаментозной терапии, лазерного и хирургического лечения. Всего анализу было подвергнуто 4 (четыре) последовательных смены схем лечения в течение документально установленного анамнеза заболевания продолжительностью не менее чем 3 (три) месяца от момента первого назначения.РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлено увеличение количества используемых режимов по мере увеличения порядкового номера режима: от 14 комбинаций «на старте» лечения до 30 вариантов в режиме № 3. На старте лечения преобладала монотерапия (66,2%): предпочтение отдавалось аналогам простагландинов (ПГ) (37,6%) и бетаадреноблокаторам (ББ) (21,5%). Среди фиксированных и нефиксированных комбинаций превалировали препараты, включающие ББ и ПГ (16,5%) и ББ с ингибиторами карбоангидразы (ИКА) (8,4%). Максимальная гипотензивная эффективность (снижение офтальмотонуса на 33,9% от исходного) инициального режима была достигнута в группах, где использовались комбинации препаратов, содержащие ИКА. Применение ББ и ПГ в качестве монотерапии продемонстрировало более выраженное снижение уровня офтальмотонуса, по сравнению с комбинациями этих препаратов: монотерапия ББ снизила его на 20,0% от исходного, ПГ — на 23,1%, в то время как инстилляции этих препаратов в виде фиксированной или нефиксированной комбинации в среднем снизили уровень внутриглазного давления (ВГД) только на 19,2%. Активное применение схем комбинированной терапии установлено, начиная с режима № 2, оно составило 71,3% от всех назначений. Доля лазерных и хирургических методов на старте составила 0,8 и 2,1% соответственно, прогнозируемо увеличившись к финалу — до 26,7 и 46,0% соответственно. Максимальная гипотензивная эффективность (снижение уровня офтальмотонуса на 37,1% от исходного) в режимах № 3 и № 4 была достигнута при применении синустрабекулэктомии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные данные показывают, что тактика ведения пациентов с впервые выявленной глаукомой меняется в пользу назначения препаратов «первой линии терапии» — аналогов простагландинов.Тактика выбора терапии для пациентов с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы остается нерациональной: лазерное и хирургическое лечение становится актуальным только в режимах № 3 и № 4, спустя 3-4 года от момента диагностирования заболевания
РЕТИНОПРОТЕКЦИЯ КАК ТЕРАПЕВТИЧЕСКАЯ СТРАТЕГИЯ ГЛАУКОМЫ: ОБЗОР ИСТОРИЧЕСКИХ И СОВРЕМЕННЫХ МИРОВЫХ ТЕНДЕНЦИЙ
Get PDFThis review focuses on historical aspects of neuroprotection as a therapeutic approach to glaucoma, with the retinal ganglion cell (RGC) layer serving as the main therapeutic target. Adequate control of intraocular pressure (IOP) helps to slow down RGC loss, which is, in itself, neuroprotective. There is now evidence that glaucoma mediated remodelling occurs throughout the cellular and tissue layers of the retina, including photoreceptors, pigment epithelium, bipolar, horizontal and Muller cells, astrocytes and retinal vasculature. Neuroprotection, neuroehancement and neuroregeneration are some of the approaches discussed in the literature. In view of the recent tendencies, we explore the potential of one of these approaches — retinoprotection, which defines a complex of therapeutical measures aimed at preventing structural and functional damage to the retina and optic nerve in glaucoma patients. This is particularly important given that glaucoma is a multifactorial disease and may require a complex approach to treatment.В обзоре рассматриваются исторические аспекты нейропротекции как терапевтической парадигмы глаукомы и ганглиозные клетки сетчатки (ГКС) в качестве основной мишени действия нейропротекторов. Контроль внутриглазного давления (ВГД) способствует замедлению гибели ГКС, что само по себе является нейропротекцией. Современные исследования имеют доказательства структурно-функционального ремоделирования всех слоев сетчатки при глаукоме, включая фоторецепторы, пигментный эпителий, биполярные и горизонтальные клетки, астроциты и клетки Мюллера, а также сосудистое русло. В зарубежной литературе обсуждается несколько подходов к лечению глаукомы с точки зрения улучшения функционального состояния ГКС — нейропротекция (≪neuroenhancement≫, ≪нейроулучшение≫) и нейрорегенерация. В связи с имеющимися новыми данными обсуждается необходимость введения понятия ретинопротекции как комплекса терапевтических мероприятий, направленных на предупреждение и восстановление структурно-функциональных повреждений сетчатки и зрительного нерва при глаукоме. Разнообразие потенциальных анатомических целей подразумевает использование лекарственных препаратов различных фармакологических групп. Одной из проблем лекарственной терапии при глаукоме является сложность доставки препарата к сетчатке. В статье приводятся преимущества и ограничения различных путей введения препаратов с целью ретинопротекци
Силикониндуцированная офтальмогипертензия
Get PDFPURPOSE: To demonstrate the results of conservative treatment for secondary ocular hypertension associated with silicone oil (SO) 5000-s tamponade of the vitreal cavity (VC).METHODS: We conducted a retrospective analysis of conservative treatment for ocular hypertension associated with SO 5000-s tamponade of the VC in 45 eyes (45 patients). Patients’ age ranged from 28 to 75 years: 22 males (49% of 45 patients), 23 females (51% of 45 patients). Among them 16 patients had high myopia (35% of 45 patients), 17 patients (38% of 45 patients) had moderate myopia, 8 patients (18 % of 45 patients) had mild myopia, 4 patients (9% of 45 patients) had emmetropia. All patients had previously underwent an operation for rhegmatogenous retinal detachment (primary and recurrent) with VC tamponade by means of silicone oil 5000-s. The tamponade duration was 3 months or more.RESULTS. In 33% of cases (15/45) we noted an intraocular pressure (IOP) increase during the first 48 hours after the insertion of SO 5000-s into the vitreal cavity, in 27% (12/45) — within the 1-4 months timeframe, in 24% (11/45) — 4-6 months, in 16% (7/45) — 6-12 months. IOP fluctuation range was 19-32 mm Hg. The first hypotensive regimen (1) included instillations of fixed combination brinzolamide/ timolol twice daily and sufficiently decreased IOP level in 27 patients (60% of 45 patients; IOP range 14-19 mm Hg). The second regimen (2) included additional instillations of brimonidine 0,15% 3 times per day and lead to IOP normalization in 11 more patients (24% of 45 patients; IOP range 15-20 mm Hg). Patients with persisting IOP decompensation had a further regimen enhancement. The third regimen (3) also included latanoprost 0.005% solution instillation once daily in the evening. IOP level normalization was achieved in 6 patients (14% of 45 patients; IOP range 17-19 mm Hg). One patient (2%) had to undergo a glaucoma operation. Out of 16 high myopia patients, 4 patients reached IOP compensation due to the first regiment, 7 patients — the second regimen; 4 patients — the third regimen, 1 patient — to the glaucoma operation.CONCLUSION: IOP compensation by means of conservative treatment was effective in most cases (98% of 45 patients). In one case (2% of 45 patients) of persisting IOP decompensation glaucoma surgery had to be performed. The highest IOP level was noted in high myopia patients; they needed a more intensive hypotensive regimen than patients with other kinds of refraction.ЦЕЛЬ. Представить собственные результаты консервативного лечения пациентов с вторичной гипертензией, возникшей на фоне тампонады витреальной полости (ВП) силиконовым маслом (СМ) 5000-S.МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 45 пациентов (22 (49%) мужчин, 23 (51%) женщин в возрасте от 28 до 75 лет; 45 глаз), у которых возникла вторичная гипертензия на фоне пролонгированной тампонады витреальной полости силиконовым маслом вязкостью 5000-S. В группу вошли как пациенты после витрэктомии при первичной ОС, так и пациенты после ревизии ВП по поводу рецидивов ОС. Всем пациентам хирургическое вмешательство проводилось по стандартной методике, включавшей временную тампонаду ПФОС, круговую эндолазеркоагуляцию и тампонаду ВП СМ вязкостью 5000-S. Срок тампонады составлял от 3 мес. и более. Миопия высокой степени наблюдали у 35% (16/45), средней степени — у 38% (17/45), слабой степени — у 18% (8/45), эмметропию — у 9% (4/45).РЕЗУЛЬТАТЫ. У 33% (15/45) пациентов повышение внутриглазного давления (ВГД) отмечали в первые 48 часов, у 27% (12/45) — в срок от 1 до 4 месяцев, у 24% (11/45) — в срок от 4 до 6 месяцев, у 16% (7/45) — в срок от 6 до 12 месяцев. Уровень ВГД в оперированных глазах колебался от 19 до 32 мм рт.ст. (пневмотонометрия). После использования фиксированной комбинации бринзоламид/тимолол (гипотензивный режим 1) в ежедневной двукратной инстилляции снижение ВГД было зафиксировано у 60% пациентов (27/45; ВГД составляло от 14 до 19 мм рт.ст.). После дополнительного назначения препарата бримонидина 0,15% в ежедневной трёхкратной инстилляции (гипотензивный режим № 2) ВГД снизилось у 24% пациентов (11/45; ВГД составляло от 15 до 20 мм рт.ст.). Пациентам, у которых ВГД компенсировать не удалось, дополнительно был назначен препарат латанопроста 0,005% в ежедневной однократной инстилляции в вечернее время (гипотензивный режим № 3). У 13% пациентов (6 из 45 пациентов) ВГД составило от 17 до 19 мм рт.ст. В одном случае (2% из 45 пациентов) была произведена антиглаукоматозная операция, так как компенсировать ВГД на максимальном гипотензивном режиме не удалось. Из 16 пациентов с миопией высокой степени (35% из 45 пациентов) 4 пациента использовали гипотензивный режим № 1, 7 пациентов — гипотензивный режим № 2, 4 пациента — гипотензивный режим № 3, 1 пациенту была проведена антиглаукоматозная операция.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В большинстве случаев (98% из 45 пациентов) компенсация ВГД была достигнута консервативным гипотензивным режимом, в 2% случаев (1/45) была произведена антиглаукоматозная операция. Наиболее высокие цифры ВГД и интенсивность гипотензивного режима были у пациентов с миопией высокой степени
Анализ приверженности лечению пациентов с хроническими заболеваниями
Get PDFThe article reviews the problem of treatment non-adherence in patients suffering from various chronic diseases, including primary glaucoma. Non-compliance with the drug regimen inevitably leads to the progression of the disease and serious complications up to a lethal outcome (in case of glaucoma — to blindness), reduces patients’ quality of life. The article reveals a high degree of non-compliance in patients with different somatic pathologies and how doctors tend to underrate this problem.The increase in life expectancy and the gradual aging of the population lead to an increase in the number of chronic diseases. This aggravates the problem of non-adherence to treatment due to the increase in the number of prescribed drugs, their side effects, cost, as well as cognitive impairment associated with age changes.The article analyzes terminology specifics used in the domestic and foreign literature. The reasons for the low level of adherence, as well as possible ways to improve it, including using modern technologies, are recounted in detail. It also notes the importance of the joint work of the doctor and the patient aimed at the treatment quality improvement.В статье представлен обзор проблемы неприверженности лечению пациентов, страдающих различными хроническими заболеваниями, в том числе первичной глаукомой. Несоблюдение медикаментозного режима неизбежно приводит к прогрессированию заболевания и серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода (при глаукоме — к слепоте), снижает качество жизни пациентов. Показана высокая степень несоблюдения лечения со стороны пациентов с разной соматической патологией и недооценка врачами этой проблемы, их ошибочная уверенность в обратном.Увеличение продолжительности жизни и постепенное старение населения ведут к росту числа хронических заболеваний. Это означает, что проблема неприверженности лечению будет усугубляться в связи с увеличением числа назначаемых препаратов, их побочных эффектов, стоимости, а также когнитивных нарушений, связанных с возрастными изменениями.Проанализированы особенности терминологии, используемой в отечественной и зарубежной литературе. Подробно рассмотрены причины низкого уровня приверженности, а также возможные пути его повышения, в том числе с использованием современных технологий. Отмечена важная роль совместной работы врача и пациента, направленной на улучшение качества лечения
Стартовая терапия в лечении впервые выявленной первичной глаукомы
Get PDFPURPOSE: To analyze the initial treatment for newly diagnosed primary open-angle glaucoma (POAG) I-III stages, to assess its efficacy and the extent of IOP level reduction.METHODS: The study included 597 patients (1 194 eyes) with newly diagnosed mild to advanced POAG, 186 men (31.1%) and 411 women (68.9%) with mean age of 63.9±1.97 years. Study protocol included the following indicators assessment: age, medical history (comorbidity), disease stage, IOP level — initial, 2 weeks, 1, 3, 6 months and 1 year after the hypotensive treatment onset, hypotensive drug regimen and its changes.RESULTS: 93.6% of POAG patients had concomitant somatic diseases. Beta-blockers (BB) were used as the firstline drug in mild glaucoma in 75.4% of cases, in moderate glaucoma — in 35.6%. Prostaglandin analogues (PA) monotherapy was prescribed in 17.8% of cases in mild glaucoma, 14.1% in moderate glaucoma and 16.0% — in advanced glaucoma. A PA/BB combination was chosen in 14.1% of moderate glaucoma and 33.7% of advanced glaucoma cases. Fixed combinations of these drugs were used in 14.5% and 13.3% of moderate and advanced glaucoma patients respectively. After 12 months of mild glaucoma 40.4% of patients changed their hypotensive regimen, switching from BB to other drugs, glaucoma progression was observed in 7.7% of cases. Hypotensive regimen correction in moderate glaucoma cases was required in over 50% of patients initially instilling BB and 33.3% оf patients adhering to PA monotherapy. In advanced glaucoma patients monotherapy was ineffective in 100% of cases, BB/PA combination showed sufficient effect in 58.7% of cases and their fixed combination — in 45.8%.CONCLUSION: BB choice as the first-line therapy is not always justified. Active starting therapy in mild glaucoma cases, timely and adequate regimen correction, combination therapy or fixed combinations allow for providing the optimal IOP level at different stages of the disease.ЦЕЛЬ. Анализ стартовой терапии при впервые выявленной первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) I, II и III стадий, оценка ее эффективности и уровня снижения офтальмотонуса.МЕТОДЫ. В исследование включены 597 (186 (31,1%) мужчин, 411 (68,9%) женщин; 1 194 глаза) пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-III стадий. Средний возраст всех пациентов составил 63,9±1,97 года. Протокол исследования включал следующие показатели: возраст, анамнез (сопутствующая соматическая патология), стадии заболевания, уровень офтальмотонуса — исходный, через 2 недели, 1, 3, 6 месяцев и через 1 год после начала гипотензивной терапии, гипотензивный медикаментозный режим и его смены.РЕЗУЛЬТАТЫ. Больные ПОУГ в 93,6% случаев имели сопутствующие соматические заболевания. Бета-адреноблокаторы (ББ) являлись препаратами первого выбора при начальной стадии (75,4%) первичной глаукомы, при развитой стадии — в 35,6% случаев. Аналоги простагландинов (АПГ) в качестве монотерапии назначались в 17,8% случаев при начальной стадии, в 14,1% в развитой стадии и в 16,0% — при далеко зашедшей стадии.АПГ в комбинации с ББ применялись в 14,1% случаев при развитой стадии, в 33,7% — в далеко зашедшей стадии. Фиксированные комбинации этих препаратов — в 14,5% (в развитой стадии) и 13,3% (в далеко зашедшей стадии) случаев. Через 12 месяцев в начальной стадии в 40,4% наблюдалась смена гипотензивного режима с ББ на другие препараты, прогрессирование глаукомного процесса наблюдалось в 7,7% случаев.В развитой стадии коррекция гипотензивного режима с ББ была необходима более чем в 50% случаев, с монотерапии АПГ — в 33,3% случаев. При далеко зашедшей стадии монотерапия была неэффективна в 100% случаев, комбинация АПГ и ББ эффективна только в 58,7% случаев, фиксированная комбинация этих препаратов — в 45,8% случаев.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Назначение ББ на старте терапии глаукомы не всегда оправдано. Активная стартовая терапия в начальной стадии глаукомы, своевременная и адекватная коррекция, выбор комбинированной терапии или подключение фиксированных комбинаций позволяют обеспечить рекомендуемый уровень офтальмотонуса на разных стадиях заболевания
ИССЛЕДОВАНИЕ БИОМЕХАНИЧЕСКИХ ПАРАМЕТРОВ ФИБРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ ГЛАЗА НА ФОНЕ ТЕРАПИИ ЛАТАНОПРОСТОМ
Get PDFPURPOSE: To analyze the corneoscleral biomechanics changes in patients with latanoprost instillations compared to local beta-blockers therapy by means of bidirectional applanation tonometry.METHODS: The study included 2 groups of patients with newly diagnosed primary open-angle glaucoma: the Main group comprised 320 patients (320 eyes), the Control group — 200 (200 eyes). To assess the fibrous tunic viscoelastic properties the patients underwent bidirectional applanation tonometry using Ocular Response Analyzer (ORA, «Reichert»,USA).Patients of the Main group received hypotensive latanoprost 0.005% (Prolatan, «Sentiss») instillations once daily in the evening, while the Control group received timolol maleate 0.5% solution twice daily with a 12-hour interval. Corneoscleral biomechanics was monitored prior to instillations administration and 6 months after to assess the dynamics and the treatment effect. The study included only one eye of each patient.RESULTS: Patients of the Main group treated with latanoprost 0.005% showed an average IOP decrease by 33% with an equal change in both parameters measured with bidirectional applanation tonometry. Corneal resistance factor (CRF) decrease was accompanied by corneal hysteresis (CH) increase, equaling the parameters, which in turn indicated the fibrous tunic normal condition recovery. Similar changes in biomechanical parameters in the control group were expressed to a lesser degree leaving a discrepancy between CRF and CH levels.CONCLUSION: The fibrous tunic of the eye showed no significant changes during latanoprost therapy. Biomechanical parameters dynamics measured by bidirectional corneal applanation was mostly related to IOP decrease. The effect of latanoprost on cornea and sclera was more pronounced, which can possibly be attributed to the difference in hypotensive efficacy between latanoprost and timolol maleate.ЦЕЛЬ. Исследовать изменение биомеханических параметров фиброзной оболочки глаза, измеряемых с помощью метода двунаправленной пневмоаппланации роговицы, на фоне гипотензивной терапии аналогом простагландинов латанопростом в сравнении с лечением местными бета-адреноблокаторами.МЕТОДЫ. Исследование проведено в двух группах пациентов с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой: основной — 320 пациентов (320 глаз) и контрольной — 200 пациентов (200 глаз). Исследование вязкоэластических свойств фиброзной оболочки глаза и внутриглазного давления (ВГД) с помощью динамической двунаправленной пневмоаппланации роговицы выполняли на приборе Ocular Response Analyzer (ORA, «Reichert», США). Пациентам основной группы для снижения ВГД назначали инстилляции латанопроста 0,005% (Пролатан, «Сентисс») 1 раз в сутки в вечернее время. В контрольной группе в качестве стартовой терапии применяли тимолола малеат 0,5% в инстилляциях 2 раза в сутки с интервалом 12 часов. Биомеханические параметры фиброзной оболочки глаза контролировали до начала лечения и через 6 месяцев, чтобы установить динамику показателей и оценить влияние терапии. В исследование включали только один глаз каждого пациента.РЕЗУЛЬТАТЫ. В основной группе на фоне терапии латанопростом 0,005% выявлено снижение ВГД в среднем на 33%, одинаковое изменение двух показателей тонометрии, измеряемых с помощью двунаправленной аппланации. Фактор резистентности роговицы уменьшался, а роговичный гистерезис увеличивался, что привело к выравниванию их значений, которое характеризует нормализацию состояния фиброзной оболочки глаза. В контрольной группе изменение ВГД было выражено меньше. Биомеханические параметры изменялись аналогично, однако их равенство не было достигнуто.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследование не выявило существенных изменений фиброзной оболочки глаза на фоне терапии латанопростом. Динамика биомеханических показателей, определяемых с помощью двунаправленной аппланации роговицы, была преимущественно связана со снижением ВГД. Более выраженные эффекты латанопроста в отношении роговицы и склеры в сравнении с тимололом, по-видимому, связаны с различной гипотензивной эффективностью препаратов
Синдром увеальной эффузии у пациентов с нанофтальмом и закрытоугольной глаукомой
Get PDFPURPOSE: To present clinical cases of spontaneous ciliochoroidal detachment (CD) in non-operated eyes in patients with angle-closure glaucoma and nanophtalm.METHODS: Two patients with nanophthalm and angleclosure glaucoma were examined. Apart from standard ophthalmological examination all patients underwent ultrasound biomicroscopy of the eye using Paradigm P 40 UBM «Medical Industries, Ins» (USA) and optical coherence tomography of the anterior eye segment using Visante OCT «Carl Zeiss» (Germany).RESULTS: In the first case, the patient underwent microinvasive non-penetrating deep sclerotomy (MNPDS) with preliminary laser iridectomy and phacoemulsification with intraocular lens implantation. During subsequent observation a ciliochoroidal detachment was detected in the paired non-operated eye. In the second case, the patient without any surgical intervention in anamnesis manifested with CD in both eyes.CONCLUSION: CD is a complication that accompanies surgical intervention, associated with eye globe decompression, trauma and inflammatory ophthalmopathy. Uveal effusion syndrome is a rare pathology characterized by associated ciliochoroidal and serous retinal detachment.This phenomenon develops because of the peculiarities of the structure and interrelation of vascular and scleral membranes of the eye.Scientific literature widely coveres cases of effusion syndrome with nanophthalm and cases of CD after deep sclerectomy in patients with glaucoma.This paper presents a clinical case of spontaneous CD in non-operated eye with angle-closure glaucoma.Presented clinical cases demonstrate the need for a continued study of the sclera and choroid interrelation role in the pathogenesis of CD and uveal effusion development in patients with angle-closure glaucoma.ЦЕЛЬ. Представить клинические случаи спонтанной цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) у пациентов с нанофтальмом и закрытоугольной глаукомой на неоперированных глазах.МЕТОДЫ. Обследованы два пациента с нанофтальмом и закрытоугольной глаукомой. Проведено стандартное офтальмологическое обследование, дополнительно — ультразвуковая биомикроскопия глаза (УБМ) на приборе Paradigm P 40 UBM, «Medical Industries, Ins» (США), и оптическая когерентная томография (ОКТ) переднего отрезка глаза на приборе Visante OCT, «Carl Zeiss» (Germany).РЕЗУЛЬТАТЫ. В первом случае пациенту были проведены микроинвазивная непроникающая глубокая склеротомия с предварительной лазерной иридэктомией и факоэмульсификация катаракты с имплантацией интраокулярной линзы. В последующем наблюдении выявлена ЦХО на парном неоперированном глазу. Во втором случае у пациента без каких-либо оперативных вмешательств в анамнезе выявлена ЦХО на обоих глазах.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Отслойка сосудистой оболочки глаза — осложнение, сопровождающее хирургические вмешательства, связанные с разгерметизацией глазного яблока, травмы глаза и офтальмопатии преимущественно воспалительной этиологии. Увеальный эффузионный синдром — редкая патология, характеризующаяся наличием ЦХО в сочетании с серозной отслойкой сетчатой оболочки глаза. Развитие данных явлений обусловлено особенностями строения и взаимоотношениями сосудистой и склеральной оболочек глаза.В литературе освещены случаи эффузионного синдрома при нанофтальме и возникновения ЦХО после гипотензивных операций у пациентов с глаукомой.Представленные случаи демонстрируют необходимость продолжения изучения взаимосвязи склеры, хориоидеи в патогенезе развития ЦХО и увеальной эффузии на фоне закрытоугольной глаукомы
СПОСОБЫ МОДЕЛИРОВАНИЯ ГЛАУКОМНОЙ ОПТИЧЕСКОЙ НЕЙРОПАТИИ В ЭКСПЕРИМЕНТЕ НА КРЫСАХ
Get PDFExperimental in vivo glaucoma models allow expanding the knowledge of the glaucomatous optic neuropathy pathogenesis. An important criterion of choosing an experimental animal model is the ability to extrapolate received data to humans. This review covers main models of experimental glaucoma in rodents and its technology, including rodent anatomy and physiology specifics. Using rats in glaucoma modeling offers the advantage of fast disease progression and ease of use. Genetic models are based on congenital impairment of intraocular hydrodynamics due to gene mutation; induced models refer to artificial intraocular pressure (IOP) elevation or initiation of neuropathy without affecting the aqueous outflow. Methods aimed at hydrodynamics alteration lead to IOP increase and thus to glaucomatous optic neuropathy development. These include thermic, mechanical and laser effects on the aqueous humor outflow. Optic neuropathy without affecting IOP can be caused by mechanical impairment of the optic nerve, ischemia followed by reperfusion, excitotoxicity, or intravitreal injection of endothelin-1 or rose bengal with following photostimulation. Genetic glaucoma models include rodents with congenital impairment of eye drainage zone due to gene mutations, such as DBA gene family and α1-subunits of I-type collagen mutation, synthesis of altered myocilin or calcitonin receptorlike receptor expression. The current range of rodent glaucoma modelling methods is a perspective and important part of in vivo studies, related to glaucoma pathogenesis and treatment.Использование экспериментальных моделей глаукомы in vivo позволяет расширить знания о патогенезе развития глаукомной оптической нейропатии (ГОН). Важным критерием выбора экспериментального животного является возможность экстраполяции экспериментальных данных на человека. В обзоре рассмотрены основные модели экспериментальной глаукомы на грызунах, а также особенности техники выполнения с учетом их анатомии и физиологии. Использование крыс в моделировании глаукомы обладает такими преимуществами, как доступность и быстрое прогрессирование заболевания. Различают генетические модели, основанные на врожденном нарушении гидродинамики вследствие мутации генов, и индуцированные модели, к которым относятся повышение внутриглазного давления (ВГД) и инициирование нейропатии без влияния на офтальмотонус. Методы, основанные непосредственно на воздействии на гидродинамику глаза, приводят к повышению офтальмотонуса и последующему развитию ГОН. К ним относят термическое, механическое и лазерное воздействие на пути оттока. Оптическая нейропатия без повышения ВГД может быть смоделирована с помощью механического повреждения зрительного нерва, ишемии с последующей реперфузией, эксайтотоксического фактора, а также интравитреального введения эндотелина-1 или бенгальского розового с последующей фотостимуляцией. В генетических моделях используются грызуны с врожденными изменениями в дренажной системе глаза из-за мутаций семейства DBA и α1-субъединицы коллагена I типа, синтеза измененного миоциллина, экспрессии кальцитонинподобного рецептора, что приводит к развитию стойкой ГОН. Имеющийся к настоящему моменту широкий спектр методик воспроизведения глаукомного процесса у грызунов является перспективным и важным элементом исследований in vivo, посвященных патогенезу и лечению глаукомы
Традиционные и современные морфометрические характеристики нейроретинального пояска в диагностике начальной стадии глаукомы
Get PDFPURPOSE:To compare the traditional morphometric characteristics of the neuroretinal rim and the new indicator «Bruch’s membrane opening – minimum rim width» (MRW) in the diagnosis of early primary-open glaucoma.METHODS: The study included 82 people (82 right eyes, 25 women and 57 men). The main group (group 1) consisted of 45 patients (45 eyes) with the mild stage of primary openangle glaucoma, the control group (group 2) consisted of 37 healthy people (37 eyes). The research was conducted: Maklakov tonometry (10 g.), standard automated perimetry (SAP), contour perimetry (Heidelberg Edge Perimetry, HEP), the Heidelberg retinotomography (HRT) and spectral optical coherence tomography (OCT). The study examined the mean/global and sectoral morphometric parameters of the optic nerve disc: area and cup, the area and volume of the neuroretinal rim, the retinal nerve fiber layer thickness (RNFL) and the new indicator — MRW.RESULTS: No statistically significant differences were found in the ONH and cup area groups. There was a ten- dency toward RNFL thinning in all sectors in group 1 patients compared to group 2, but statistically significant differences were found in the «classic» sectors: inferior and superior temporal, as well as in global values. Statistically significant differences were found in all sectors of the rim area/volume, except the temporal one. The greatest differences were found when comparing the superior temporal sector (p<0.00007; Z=3.96). The rim thinning of the in this sector are corresponded to the changes in the thickness of the RNFL detected above. The analysis of the characteristics determining the state of the minimum distance from the edge of the MRW established the reliability of differences in the superior temporal sector (p<0.04; Z=2.07), but at the same time, in other cases, statistically significant differences between the studied groups were not found.CONCLUSION:The results of the study found that in the majority of cases, changes in patients with early glaucoma are found in the analysis of traditional rim parameters (area and volume), as well as in the study of the RNFL in the specific rim sectors. The study of a new index of the rim — MRW, has established its importance in the diagnosis of the early glaucoma, but so far only in the analysis of a limited number of rim sectors.ЦЕЛЬ. Сравнить традиционные морфометрические характеристики нейроретинального пояска и нового показателя «расстояние от края мембраны Бруха до внутренней пограничной мембраны» (MRW) при диагностике глаукомы у пациентов с начальной стадией болезни.МЕТОДЫ. В исследование были включены 82 человека (82 правых глаза, 25 женщин и 57 мужчин). Основную группу (группа 1) составили 45 пациентов (45 глаз) с начальной стадией первичной открытоугольной глаукомы, группу контроля (группа 2) составили 37 здоровых человек (37 глаз). Проводились исследования: тонометрия по Маклакову грузом 10 г, статическая автоматическая периметрия, контурная периметрия, Гейдельбергская ретинотомография и спектральная оптическая когерентная томография. В исследовании были изучены средние/общие и секторальные морфометрические показатели диска зрительного нерва (ДЗН): площадь и экскавация, площадь и объем нейроретинального пояска (НРП), средняя толщина слоя нервных волокон сетчатки (СНВС) и новый показатель — MRW.РЕЗУЛЬТАТЫ. При сравнении полученных результатов площадей ДЗН и экскавации не было установлено статистически значимых различий в группе лиц с начальной стадией глаукомы и в группе контроля. Была отмечена тенденция истончения слоя СНВС во всех секторах у пациентов группы 1, по сравнению с группой 2, но статистически значимые различия были установлены в т. н. «классических» секторах: в верхне- и нижнетемпораль-ных, а также за счет этого и в целом. Были установлены статистически значимые различия во всех секторах НРП, за исключением темпорального. Наибольшие различия были обнаружены при сравнении верхнетемпорального сектора (p<0,00007; Z=3,96). Истончение НРП в этом секторе ДЗН соответствовало обнаруженным изменениям толщины СНВС. Анализ характеристик MRW установил достоверность различий в верхнетемпоральном секторе (p<0,04; Z=2,07), но вместе с тем в других случаях статистически значимых различий между исследуемыми группами установлено не было.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования установили, что в подавляющем большинстве случаев изменения у больных с начальной глаукомой обнаруживаются при анализе традиционных показателей НРП (площадь и объем), а также при исследовании толщины СНВС в патогномоничных секторах ДЗН. Изучение нового показателя НРП (MRW) установило его значимость в диагностике начальной стадии, но пока лишь при анализе ограниченного числа секторов ДЗН
Влияние степени пигментации элементов угла передней камеры на гипотензивную эффективность Трилактана у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой
Get PDFPURPOSE: To analyze the influence of the anterior chamber angle pigmentation on the hypotensive effect of 0.005% of Russian latanoprost (Trilactan, “Solopharm”) in patients with primary open-angle glaucoma (POAG).METHODS: The study was based on clinical and functional data of 120 patients (150 eyes) aged 42 to 87 years with primary open-angle glaucoma. The early stage of glaucoma was diagnosed in 102 (68%) eyes, moderate — in 36 (24%) eyes, advanced stage — in 12 (8%). Patients were divided into three groups: patients with treatment-naïve glaucoma; patients with a previously diagnosed POAG who received hypotensive therapy (β-blockers, or inhibitors of carbonic anhydrase); patients who received monotherapy with prostaglandin analogues for less than 2 months. Trilactan was administered once a day (at 8 pm). The hypotensive effect was evaluated after 1, 4 and 8 weeks. The observation period lasted 8 weeks.RESULTS: The intraocular pressure reduced by 30% from the baseline level of tonometric intraocular pressure (IOP). On the 4th week of observation the hypotensive effect reached 32%, as an additional drug up to 20%. There was no statistically significant dependence between hypotensive effect and the anterior chamber angle pigmentation grade.CONCLUSION: Trilactan showed hypotensive effect both in monotherapy and in combination with other antihypertensive drugs, comparable to the original drug. The effect of prostaglandin analogues on the condition of the trabecular meshwork, and an improvement of trabecular outflow seem promising for further studies.ЦЕЛЬ. Анализ влияния степени пигментации структур угла передней камеры (УПК) (трабекулярной сети в частности) на гипотензивную эффективность 0,005% российского латанопроста (Трилактан, «Solopharm») у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).МЕТОДЫ. Клиническое исследование базировалось на оценке клинико-функционального состояния 120 пациентов (150 глаз) в возрасте от 42 до 87 лет с ПОУГ. Начальная стадия глаукомы была диагностирована на 102 (68%) глазах, развитая — на 36 (24%) глазах, далеко зашедшая — на 12 (8%). Пациенты были разделены на три группы: пациенты с впервые выявленной глаукомой, ранее терапию не получавшие; пациенты с ранее уcтановленным диагнозом ПОУГ, получавшие гипотензивную терапию ß-блокаторами либо ингибиторами карбоангидразы (ИКА), но при недостаточном гипотензивном эффекте; пациенты с ранее установленным диагнозом ПОУГ, получавшие монотерапию препаратами АПГ не более 2-х месяцев. Препарат Трилактан назначался 1 раз в сутки на ночь (в 20 часов). Гипотензивный эффект оценивали через 1, 4 и 8 недель. Срок наблюдения составил 8 недель.РЕЗУЛЬТАТЫ. На фоне 8-недельной монотерапии Трилактаном было отмечено снижение офтальмотонуса с 1-й недели инстилляции до 30% от исходного уровня тонометрического внутриглазного давления (ВГД), в качестве дополнительного препарата — до 20%. Статистически значимой зависимости степени снижения офтальмотонуса от выраженности пигментации структур УПК 0-3 степеней выявлено не было. Однако при выраженной пигментации (4 балла) УПК гипотензивный эффект, выражавшийся в снижении среднего уровня ВГД, был больше, однако разница не оказалась статистически достоверной (p>0,05). Исходный уровень ВГД в данной группе был также более низким.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Исследуемый препарат Трилактан показал хороший гипотензивный эффект, сопоставимый с оригинальным препаратом, как в монотерапии, так и в комбинации с другими гипотензивными препаратами. Статистически значимой зависимости степени снижения офтальмотонуса от выраженности пигментации структур УПК выявлено не было. Влияние аналогов простагландинов на состояние трабекулярной сети и улучшение трабекулярного оттока представляется перспективным для дальнейших исследований