National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
КЛИНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ АЗОКСИМЕРА БОВГИАЛУРОНИДАЗЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ИЗБЫТОЧНОГО РУБЦЕВАНИЯ ПОСЛЕ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ
Get PDFPURPOSE: To study the efficacy and safety of “Longidaze® lyophilsate for solution for injections 1500 IE” in subconjunctival injections for wound healing regulation after glaucoma surgery.METHODS: 90 patients (90 eyes) with primary openangle glaucoma, demanding repeated trabeculectomy, were enrolled into study. Average baseline IOP was 28.7±9.8 mmHg, average amount of hypotensive drugs was 2.6±0.5. All the patients underwent primary trabecu-lectomy in the course of last 6 months.Patients were randomized into 3 groups: group 1 received one Longidaze® injection 7 days after trabeculectomy; group 2 received 2 Longidaze® injections — 7 and 14 days after trabeculectomy respectively; group 3 received common antiinflammatory postoperative treatment (dexamethasone and tobramycin fixed combination (“Tobradex”) and nepafenac solution (“Nevanak”) 4 times daily for 1 month).Before the operation, and 6 and 12 months after visometry, static perimetry and confocal retinal tomography were performed. In 1 day, 1 week, 1, 3, 6 and 12 months after the operation tonometry, hemoglobin saturation (SO2) assessment and computerized evaluation of filtration zone hyperemia were performed.RESULTS: On the first day after trabeculectomy the SO2 level decreased approximately by 1/3 in all groups with a significant difference between groups 1 and 3 (р=0.0166), showing a recovery trend in 1 week. In group 2 SO2 level had been decreasing since month 1 till month 3 after trabeculectomy. The SO2 difference between groups during the other periods wasn’t statistically significant.By the end of the first month after the surgery hyperemia level in group 1 decreased from 27.3±4.3 to 23.5±4.4%. A repeated injection in group 2 maintained hyperemia at the initial level. In the control group hyperemia level decreased significantly from 26.9±4.5 to 18.1±3.2% (the difference between groups is significant in all cases). A significant decrease of hyperemia (11.9±3.2, 11.5±3.6 and 12.0±3.4%) occurred by month 3 without any significant difference between groups, with overall hyperemia level returning to normal by month 6.The filtering bleb assessment according to the Wuerzburg bleb classification score revealed the indices’ normalization by the end of the first month after trabeculectomy with a significant advantage in groups 1 and 2 (9.52±1.48 and 9.15±1.67; 8.53±1.83 incontrol group), maintaining the trend during the first year.IOP level didn’t differ in the groups till month 3. By month 6 IOP level in the control group increased by 1.1-1.3 mmHg without significant difference.Absolute trabeculectomy success (reaching target IOP without hypotensive drugs and needling) equaled 82, 81 and 70% in groups 1, 2 and 3 correspondingly. Qualified trabeculectomy success with postoperative use of needling and hypotensive therapy appeared to be comparable, equaling 86, 84 and 87%. Complications rate didn’t differ significantly between the groups.CONCLUSION: The study results confirm a high level of injury associated with repeated trabeculectomy. Both single and repeated Longidaze® injections didn’t significantly affect the oxygen metabolism in the filtration zone. Longidaze® injection slightly slowed the decrease of hyperemia, which appeared in the control group 1 week after the surgery. A significant negative linear dependency between SO2 level and filtration zone hyperemia was detected in all groups, revealing a close connection between hyperemia level and oxygen consumption by the tissues.According to the Wuerzburg bleb classification score, blebs characteristics in groups 1 and 2 during the follow-up period exceeded those of the control group. No significant difference between 1 or 2 injections was noted in terms of IOP change.Subconjucntival LongidazeR injections generally do not affect the postoperative complications rate, related to trabeculectomy. ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность препарата «Лонгидаза 1500 МЕ лиофилизат для приготовления раствора для инъекций» при субконъюнктивальном введении для профилактики избыточного рубцевания после антиглаукомной операции.МЕТОДЫ. В исследование включено 90 пациентов (90 глаз) с диагнозом первичной открытоугольной глаукомы, требующих проведения повторной синустрабекулэктомии (СТЭ). Среднее исходное внутриглазное давление (ВГД) — 28,7±9,8 мм рт.ст., количество применяемых гипотензивных препаратов — 2,6±0,5. Всем больным была выполнена первичная СТЭ не ранее 6 месяцев.Больные были рандомизированы в 3 группы: в группе 1 препарат вводили однократно спустя 7 дней после СТЭ; в группе 2 препарат вводили спустя 7 и 14 дней после СТЭ; в группе 3 проводили стандартную противовоспалительную послеоперационную терапию (фиксированная комбинация дексаметазона и тобрамицина (Тобрадекс) и раствор непафенака (Неванак) 4 раза в день 1 месяц).До операции, спустя 6 и 12 месяцев проводили визометрию, статическую периметрию и конфокальную ретинальную томографию. На 1 сутки, через 1 неделю, 1, 3, 6 и 12 месяцев проводили тонометрию, исследование степени оксигенации гемоглобина (SO2) и компьютеризированную оценку гиперемии области фильтрации.РЕЗУЛЬТАТЫ. На 1-е сутки после СТЭ уровень SO2 снизился приблизительно на 1/3 во всех группах со значимой разницей между 1 и 3-й группами (р=0,0166) и тенденцие к восстановлению спустя 1 неделю. Во 2-й группе уровень SO2 снизился в период с 1 по 3-й месяц после СТЭ. В остальных периодах разница SO2 между группами была незначительной.Степень гиперемии спустя 1 месяц в группе 1 снижалась с 27,3±4,3 до 23,5±4,4%. Повторная инъекция в группе 2 поддерживала гиперемию на прежнем уровне. В контрольной группе отмечено существенное снижение гиперемии с 26,9±4,5 до 18,1±3,2% (межгрупповая разница достоверна во всех случаях). К 3 месяцу происходило существенное снижение гиперемии (11,9±3,2, 11,5±3,6 и 12,0±3,4% соответственно) без достоверной разницы между группами с возвращением к условной норме к 6 месяцу.При оценке области фильтрации по Вюрцбургской шкале нормализация наблюдалась к 1 месяцу после СТЭ с достоверным преимуществом в группах 1 и 2 (9,52±1,48 и 9,15±1,67 соответственно; 8,53±1,83 в группе контроля) с сохранением тенденции до 1 года.Уровень ВГД не отличался в разных группах в сроке до 3 месяцев. Спустя 6 месяцев отмечено повышение ВГД в группе контроля на 1,1-1,3 ммрт.ст. без достоверной разницы.Полный успех вмешательства (достижение целевого ВГД без гипотензивной терапии и нидлинга) составлял 82, 81 и 70% в 1, 2 и 3-й группах соответственно. При применении нидлинга и местной гипотензивной терапии эффективность вмешательств оказалась сопоставима: 86, 84 и 87% соответственно. Частота осложнений между группами значимо не отличалась.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Результаты исследования подтверждают высокий уровень травматизма повторной СТЭ. Инъекции Лонгидазы рядом с областью фильтрации не оказали выраженного влияния на обмен кислорода ни в количестве 1, ни 2 инъекций. Введение Лонгидазы несколько задерживает снижение гиперемии, наступившее в контрольной группе спустя 1 неделю. Во всех группах была выявлена значимая отрицательная линейная зависимость между уровнем SO2 и степенью гиперемии области фильтрации, что говорит о тесной взаимосвязи между степенью гиперемии и потреблением кислорода тканью.При оценке по Вюрцбургской шкале группы 1 и 2 в период до 1 года превышали по качественным характеристикам фильтрационных подушек контрольную группу. Не отмечено разницы между 1 и 2 инъекциями по влиянию на уровень ВГД.Выполнение субконъюнктивальных инъекций Лонгидазы в целом не влияет на частоту послеоперационных осложнений, связанных с повторной синустрабекулэктомией.екулэктомией
Опыт применения Проксофелина у больных открытоугольной глаукомой I-II стадий и системной артериальной гипертензией
Get PDFPURPOSE: To study the efficacy of Proxofeline in patients with open-angle glaucoma and arterial hypertension.METHODS: 32 patients (37 eyes) with mild and moderate open-angle glaucoma were included into the study. All patients underwent a complex ophtalmological examination: visual acuity, perimetry, tonometry, tonography, gonioscopy and ophthalmoscopy before the treatment and 14 days after the treatment. All patients received Proxofeline instillation twice daily (in the morning and in the evening) and had blood pressure (BP) and heart rate measured 3 times a day.RESULTS: After 14 days of Proxofeline instillations intraocular pressure (IOP, P0) decreased to 14.8±1.8 mm Hg due to an increase in aqueous outflow facility (С) to 0.166±0.029 and the decrease of aqueous humor production (F) to 0.74±0.18. Becker coefficient normalization is caused by P0 decrease and aqueous humor retention reduction. No changes in visual acuity, perimetric parameters or ophthalmoscopic findings were registered. A mild positive IOP dynamics with a decrease by 1-2 mm Hg was note in 2 patients (7% of 28 patients). It might be due to a pronounced 3+/4+ anterior chamber angle pigmentation, as well as the presence of synechia that appeared after iridocyclitis. Proxopheline instillations did not cause significant fluctuations in systemic blood pressure. No changes in pulse, systolic and diastolic pressure values were registered in any patients.CONCLUSION: Proxopheline is an effective drug for reducing IOP in patients with open-angle glaucoma. The hypotensive effect is achieved by increasing the outflow and reducing the production of aqueous humor. Additional research is needed to clarify Proxopheline efficacy in patients with secondary glaucoma caused by a pretrabecular block and its influence on general hemodynamics.ЦЕЛЬ. Изучить эффективность гипотензивного действия Проксофелина у пациентов с системной артериальной гипертензией.МЕТОДЫ. В анализ было включено 32 пациента (37 глаз), страдающих системной артериальной гипертензией. Всем пациентам определялись острота и поля зрения, проводилась пневмотонометрия, тонография, гониоскопия, биомикроскопия и офтальмоскопия. Влияние инстилляций Проксофелина на глаз изучалось через 14 дней от начала ежедневного 2-кратного использования. Для решения вопроса о влиянии Проксофелина на системную гемодинамику пациентам предлагалось самостоятельно производить 3-кратное измерение артериального давления (АД) и частоты сердечных сокращений (ЧСС) в утреннее, дневное и вечернее время суток.РЕЗУЛЬТАТЫ. Через 2 недели после начала использования Проксофелина истинное внутриглазное давление (P0) снизилось до 14,8+1,8 мм рт.ст. за счет увеличения легкости оттока (С) до 0,166+0,029 мм3/мин/ мм рт.ст. и угнетения продукции водянистой влаги (F) на 0,74+0,18 мм3/мин. Нормализация коэффициента Беккера (КБ) обусловлена снижением Р0 и уменьшением ретенции камерной влаги. Изменений остроты и полей зрения, а также офтальмоскопической картины ни у одного из пациентов отмечено не было. Отмечается тот факт, что из 28 пациентов с впервые выявленной глаукомой у 2 (7%) больных отмечался слабоположительный эффект, а именно: наблюдалось незначительное снижение Рена 1-2 мм рт.ст. Возможно, это связано с выраженной пигментацией угла передней камеры (УПК) 3+/4+, а также наличием синехий, возникших на фоне перенесенного иридоциклита. Систематические инстилляции Проксофелина не вызывали значительных колебаний системного АД. Ни один пациент не отмечал изменений в характерных для него значениях систолического и диастолического давления, а также изменения пульса. Однако пациенты с кризовым течением гипертонической болезни не фиксировали в период инстилляций спонтанного повышения АД, характерного для них ранее.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проксофелин является эффективным препаратом для снижения ВГД при открытоугольной глаукоме. Гипотензивный эффект достигается за счет увеличения оттока и снижения продукции водянистой влаги, что определяет физиологичность его гипотензивного действия. В связи с наблюдением малого эффекта у 2-х пациентов (6% из 32 пациентов), необходимы дополнительные исследования эффективности Проксофелина в отношении вторичной глаукомы, обусловленной претрабекулярным блоком. Достоверных данных о влиянии Проксофелина на системный кровоток в результате исследования не выявлено. Необходимо более детальное изучение влияния Проксофелина на системную гемодинамику
ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СТРУКТУРЫ ГЛАЗА И УВЕОЛИМФАТИЧЕСКИЙ (МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ) ПУТЬ ОТТОКА ВНУТРИГЛАЗНОЙ ЖИДКОСТИ. Часть 1
Get PDFPURPOSE: To identify the lymphatic structures of the human eye, study their ultrastructural organization and morphological changes in the ciliary body and the choroid in patients with primary open-angle glaucoma.METHODS: Fragments of eye tissues enucleated for medical indications (n=28) were studied. The main group included 17 eyes of patients diagnosed with terminal stage primary open-angle glaucoma. The tissues underwent an immunohistochemical study using monoclonal antibodies to markers of the following agents: blood vessel endotheliocytes CD31 and CD34 («Novocasra», Germany), lymphatic endotheliocytes LYVE-1 («Abcam», England), Podoplanin («Monosan», The Netherlands) and Prox-1 («Covance», Germany), fibroblast growth factor receptor marker FGFR («Abcam», England). Obtained eye tissues were studied by means of Leica DME light microscope. Electron microscopy of the eye tissues was carried out using JEM 1400 electron microscope (Japan).RESULTS: The imunohistochemical and ultrastructural analysis of the ciliary body revealed the presence of lymphatic channels and structured interstitial spaces (tissue slits) formed by collagen fibers and fibroblasts. Lymphatic canals and lacunae were also found in the choroid. Lymphatic channels were located in the vascular capillary layer and were confined to cells similar to fibroblasts and pigment cells, while lymphatic lacunae were found in the suprachoroid layer and were lined with cells similar to fibroblasts. For the first time lymphatic structures were found on the border between the sclera and the lamina cribrosa and in the optic nerve sheath. The ciliary body in patients with terminal primary open-angle glaucoma shows the following structural signs of edema and stromal swelling: interstitial space widening, venous vessels lumen enlargement, reduction of the lymphatic endothelial cells marker expression. Similar processes were found in the choroid during the terminal stage of primary open-angle glaucoma: enlarged blood and lymphatic vessels lumens, pericapillary spaces swelling and enlargement, choriocapillary layer stroma swelling as well as the disruption of the anchoring collagen fibrils binding to myofibroblasts and pigment cells. The study revealed an associated with swelling significant increase in choroid thickness and volume density of the epithelium, interstitial spaces and vessels, which indicated inflammation.CONCLUSION: The new fundamental data obtained during the study broadens the current understanding of lymphatic system elements presence in the human eye and their changes associated with primary open-angle glaucoma. This allows us to postulate the existence of a lymphatic (uveolymphatic) pathway of intraocular (tissue) fluid outflow, aimed at utilizing and excreting metabolic and cellular destruction products. Structural disturbances of the lymphatic outflow components play an important role in the mechanisms of primary open-angle glaucoma development.ЦЕЛЬ. Выявить лимфатические структуры в органе зрения человека, изучить их ультраструктурную организацию и морфологические изменения в цилиарном теле и хориоидее при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ).МЕТОДЫ. Исследованы фрагменты энуклеированных по медицинским показаниям глаз больных (n=28). Основная группа — 17 глаз пациентов с диагнозом «терминальная стадия ПОУГ». Проведено иммуногистохимическое исследование с использованием моноклональных антител к маркерам эндотелиоцитов кровеносных сосудов CD31 и CD34 («Novocasra», Германия), к маркерам эндотелиоцитов лимфатических сосудов LYVE-1 («Abcam», Англия), Podoplanin («Monosan», Нидерланды) и Prox-1 («Covance», Германия), к маркеру рецептора фактора роста фибробластов FGFR — («Abcam», Англия). Полученные препараты тканей глаза изучали в световом микроскопе Leiсa DMЕ. Электронно-микроскопическое исследование тканей глаза проводили на электронном микроскопе JEM 1400 (Япония).РЕЗУЛЬТАТЫ. Иммуногистохимический и ультраструктурный анализ выявил наличие в цилиарном теле лимфатических каналов и структурированных интерстициальных пространств (тканевые щели), сформированных коллагеновыми волокнами и фибробластами. Установлено, что в структуре хориоидеи присутствуют лимфатические каналы и лимфатические лакуны. Лимфатические каналы располагаются в сосудистокапиллярной пластинке и ограничены фибробластоподобными и пигментными клетками, а лимфатические лакуны расположены в надсосудистой пластинке и выстланы фибробластоподобными клетками. Впервые лимфатические структуры выявлены на границе между склерой и решетчатой пластинкой зрительного нерва и в его оболочках. При терминальной стадии ПОУГ в цилиарном теле отмечены структурные признаки отека и набухания стромы: расширение интерстициальных пространств, увеличение просветов венозных сосудов, уменьшение степени экспрессии маркеров эндотелия лимфатических сосудов. Сходные процессы при терминальной стадии ПОУГ обнаружены в хориоидее. Показано расширение просветов кровеносных сосудов и лимфатических каналов, набухание и увеличение размеров перикапиллярных пространств, набухание стромы хориокапиллярной пластинки и нарушение связи якорных коллагеновых волокон с миофибробластами и пигментными клетками. Выявлено достоверное увеличение толщины хориоидеи, возрастание объемных плотностей эпителия, интерстициальных пространств и сосудов, связанное с отеком и набуханием стромы хориоидеи, что указывает на развитие воспалительного процесса.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные в исследовании новые фундаментальные данные расширяют современные представления о наличии элементов лимфатической системы в органе зрения человека и изменении их структуры при первичной открытоугольной глаукоме. Указанное позволяет сформулировать концепцию о существовании лимфатического (увеолимфатического) пути оттока внутриглазной (тканевой) жидкости, направленного на утилизацию и выведение продуктов метаболизма и клеточной деструкции. Структурные нарушения компонентов лимфатического пути играют важную роль в механизмах развития ПОУГ
СОПОСТАВЛЕНИЕ РЕЖИМОВ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ПЕРВИЧНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ С ХАРАКТЕРИСТИКАМИ ПРОГРЕССИРОВАНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ. Часть 1. Состояние показателей офтальмотонуса
Get PDFPURPOSE: To determine the effect of some IOP level indicators on disease progression in patients with primary open-angle glaucoma.METHODS: This combined, analytical scientific and clinical multicenter cohort study was conducted between January and April 2017. A total of 136 participants (237 eyes) from 30 academic referral centers from 6 (six) countries (Belarus, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Moldova, Russia, Uzbekistan) were enrolled — 52 (38.2%) males and 84 (61.8%) females. As a first step, glaucoma anamnesis and all treatment strategies were retrospectively evaluated. Glaucoma was diagnosed according to the differential diagnosis system and confirmed by special methods in all cases. All data concerning the stage of disease were verified repeatedly at the start of the study according to the current glaucoma classification and with additional IOP measurements (Maklakov tonometer, 10 g), morphometric and functional indicators research.RESULTS: The history of the disease at the time of the final examination for patients with different stages of glaucoma was comparable in time and averaged 4.3 (3.7, 5.8) years. Over the average follow-up period, the initial stage did not progress in 73.37% of mild glaucoma cases, 19.02% of cases have progressed to moderate glaucoma, 4.35% have progressed to advanced glaucoma, 3.26% — to terminal glaucoma. Moderate glaucoma stage was preserved in 59.52% cases, in 33.33% it progressed to advanced glaucoma, in 7.15% — to terminal glaucoma. Advanced glaucoma stage remained without a progress in 54.55% cases, in 45.45% cases it has progressed to terminal glaucoma during 5 years. Mean IOP level after follow-up period was 19 (17; 21) mm Hg and had no significant difference (p=0.557, H=2.073). Consequently, only in early-stage glaucoma cases the average «inter-visit» IOP value corresponded with values recommended as a target IOP by the Russian Glaucoma Society, whereas in other cases (moderate and advanced glaucoma) it was significantly higher. There was no significant difference (p=0.597, H=1.882) between «optimal» IOP-level in patients with different glaucoma stages, and «intolerant» IOP-level increased from stage to stage (p<0.001, H=32.175). The initial regimen was generally effective for patients with mild glaucoma with IOP level increase registered only in 2.17% cases. «Inter-visit» IOP-level was above recommended values in 38.1% cases in patients with moderate primary open-angle glaucoma, and in 81.82% in patients with advanced primary open-angle glaucoma. The analysis of visual field change during the follow-up period showed that MD increased in 29.5% cases and decreased in 70.5% cases.CONCLUSION: In this paper we assessed IOP level not only using classical methods, but also introducing new terminology, such as the «inter-visit» IOP-level, the «optimal» IOP-level, the «intolerant» IOP-level, to characterize the IOP dynamics in different time intervals. The results of the study suggest that inter-visit IOP range can be one of the possible predictors of glaucomatous damage, and therefore can be useful for correction of existing clinical guidelines.ЦЕЛЬ. Определить влияние отдельных показателей офтальмотонуса на прогрессирование заболевания у больных с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).МЕТОДЫ. В итоговый протокол комбинированного аналитического научно-клинического многоцентрового когортного исследования, проведенного в период с января по апрель 2017 г. на 30 научно-клинических базах 6 (шести) стран (Беларусь, Казахстан, Кыргызстан, Молдова, Россия, Узбекистан), были включены данные 136 человек (237 глаз; мужчин — 52 (38,2%), женщин — 84 (61,8%)). На первом этапе был проведен ретроспективный анализ данных анамнеза заболевания и режимов проводимого лечения. Во всех случаях диагноз был установлен в соответствии с системой дифференциальной диагностики заболеваний и подтвержден специальными методами исследования. На момент включения в исследование производилась дополнительная документальная верификация стадии заболевания согласно действующей классификации глаукомы с дополнительным измерением тонометрического уровня внутриглазного давления (ВГД) (по Маклакову, грузом 10 г), исследованием морфометрических и функциональных показателей.РЕЗУЛЬТАТЫ. Анамнез заболевания на момент финального обследования для пациентов с разными стадиями ПОУГ был сопоставим по времени и составил в среднем 4,3 (3,7; 5,8) года. За средний период наблюдения начальная стадия осталась таковой в 73,37% случаев, в 19,02% — перешла в развитую, в 4,35% — в далеко зашедшую, в 3,26% — в терминальную стадию; развитая стадия сохранилась в 59,52% случаев, перешла в далеко зашедшую — в 33,33%, в терминальную — в 7,15% случаев; далеко зашедшая стадия сохранилась в 54,55%, перешла в терминальную — в 45,45% случаев за период в 5 лет. Уровень ВГД на момент финального обследования у пациентов с разными стадиями ПОУГ достоверно не отличался (p=0,557, H=2,073) и составлял в среднем 19 (17; 21) мм рт.ст. В результате лишь у пациентов с начальной стадией ПОУГ значение «средневзвешенного» уровня ВГД соответствует рекомендуемому Российским глаукомным обществом (РГО) уровню офтальмотонуса для данной стадии глаукомы, в то время как у пациентов с развитой, далеко зашедшей и терминальной стадиями ПОУГ этот показатель достоверно выше. «Оптимальный» уровень ВГД на практике достоверно не отличался (p=0,597, H=1,882) у пациентов с разными стадиями глаукомы и составлял в среднем 19,5 (18; 21) мм рт.ст., а уровень «интолерантного» ВГД от стадии к стадии имел отчетливую тенденцию роста (p<0,001; H=32,175). Для пациентов с начальной стадией ПОУГ стартовый режим в целом был эффективен, доля «декомпенсированных» глаз составила лишь 2,17%. У пациентов с развитой стадией декомпенсированный «средневзвешенный» уровень ВГД выявлен у 38,1% пациентов, в далеко зашедшей стадии — у 81,82%. Анализ динамики периметрических изменений за период наблюдения показал, что MD имел положительную динамику в 29,5% случаев, а в 70,5% случаях динамика MD была отрицательной.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В данной работе были использованы классические и введены новые терминологические составляющие, характеризующие состояние офтальмотонуса в различные временные отрезки: «средневзвешенный» уровень ВГД, «оптимальный» уровень ВГД, «интолерантный» уровень ВГД. Результаты данного исследования могут быть использованы для коррекции существующих клинических рекомендаций и позволяют говорить о показателе «средневзвешенный» уровень ВГД как об одном из возможных предикторов заболевани
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИИ ГЛАЗ В ПЕРИОД ГОСУДАРСТВЕННОЙ НЕЗАВИСИМОСТИ РЕСПУБЛИКИ ТАДЖИКИСТАН
Get PDFThe article describes the development of ophthalmology during the period of independence of the Republic of Tajikistan. Due to an update of the normative legal base of the ophthalmologic service, and efforts to optimize and modernize the material and technical base that existed in the 1990s, reorganize the service of specialized care in polyclinics and hospitals at all levels, today the ophthalmic care will be provided in all eye institutions of the country, including primary health care at the level of the rural health center and the high-tech medical care at the tertiary level. The introduction of new methods of diagnosis, treatment and surgical interventions, especially in the field of vitreoretinal, ultrasound and laser surgery, significantly reduced the number of patients leaving to other regions for treatment. The introduction of minimally invasive surgery minimized the number of complications during surgery, significantly reducing the average duration of the patient’s stay at the hospital and simultaneously improving the occupancy rates of ophthalmologic beds in the republican institutions, which for the last 5 years accounted for approximately 91% of the total.Thus, the improvement methods of diagnosis and treatment of eye diseases aimed at enhancing the effectiveness of ophthalmic care for patients is associated with the development of microsurgical techniques, bed capacity optimization, material and technical base modernization and human resources strengthening and with the beginning of a new stage in the development of high-tech ophthalmology service it requires the development of a new ophthalmic care program, economically and clinically acceptable for the Republic of Tajikistan, as a developing country.В статье рассмотрено развитие офтальмологии за период независимости Республики Таджикистан. Благодаря проведению мероприятий по обновлению нормативной правовой базы офтальмологической службы, оптимизации и модернизации существовавшей в 90-х годах материально-технической базы, реорганизации службы на всех уровнях оказания специализированной помощи в поликлиниках и стационарах, на сегодняшний день в учреждениях офтальмологической службы страны оказывается помощь, начиная с первичной медико-санитарной помощи, как на уровне сельского центра здоровья, так и охвата высокотехнологичной медицинской помощью на уровне учреждений третичного звена. Внедрение новых методов диагностики, лечения и оперативных вмешательств, особенно в области витреоретинальной, ультразвуковой и лазерной хирургии, позволило значительно сократить количество пациентов, выезжающих на лечение за пределы республики. Введение в практику малоинвазивной хирургии свело к минимуму количество осложнений во время операций, позволило значительно сократить среднюю продолжительность пребывания больного на койке с одновременным улучшением показателей занятости офтальмологических коек в республиканских учреждениях, которая за последние 5 лет составила примерно 91% от общего числа.Таким образом, совершенствование методов диагностики и лечения глазных заболеваний, направленное на улучшение эффективности офтальмологической помощи больным, связано с развитием микрохирургической техники, оптимизацией коечного фонда, модернизацией материально-технической базы и усилением кадрового потенциала и с началом нового этапа развития высокотехнологичной службы офтальмологии требует разработки программы развития офтальмологической помощи, экономически и клинически приемлемой для Республики Таджикистан как развивающейся страны
НЕПРОНИКАЮЩАЯ ГЛУБОКАЯ СКЛЕРЭКТОМИЯ И ИМПЛАНТАЦИЯ ДРЕНАЖА EX-PRESS R-50 В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ГЛАУКОМЫ
Get PDFPURPOSE: Analysis of the mediumand long-term results of the mini-shunt Ex-Press implantation in glaucoma surgical treatment.METHODS: Non-penetrating deep sclerectomy with the mini-shunt Ex-PRESS R-50 implantation was performed in 198 eyes of 177 patients with uncontrolled and/or refractory glaucoma between 2011 and 2014. Exclusion criteria for patients: signs of neovascularisation, close-angle or congenital glaucoma, previous ophthalmologic surgeries during the last 6 months, the need for simultaneous combined cataract and glaucoma surgery. The study included 161 patients (176 eyes). A review of the patients’ anamnesis revealed a history of previous glaucoma surgical procedures in 126 (77.6%) patients, cataract phacoemulsification with IOL implantation in 108 (67%) patients and vitrectomy in 43 (26.7%) cases. All surgical interventions were undertaken within a period of more than 6 months before the present study. A standard ophthalmologic examination was performed in all patients prior to surgery and on days 1 and 7, as well as 1, 2, 3, 6, 12, 18, 24 and 36 months after the drainage implantation. In a number of patients, examinations were also performed 48 (n=44, 27.3%) and 60 (n=21, 13%) months after the operation. In addition, patients were divided into group I («phakic» glaucoma, n=53; 32.9%) and group II (pseudophakic glaucoma, n=108; 78.3%)RESULTS: The mean follow-up period was 43.7±2.9 months. The mean age of patients at the time of surgery was 72.4 ± 9.6 years, with 63 (39.1%) male and 98 (60.9%) female patients. IOP decrease compared to preoperative values of 32.3±8.7 mmHg amounted to 6.2±7.7 mm Hg after 1 week, 11.9±5.8 mm Hg after 1 month, 12.5±4.0 mm Hg after 2 months, 12.7±4.8 mm Hg after 3 months, 12.1±4.5 mm Hg after 6 months, 11.7±4.2 mm Hg after 12 months, 12.9±5.1 mm Hg 18 months after surgery. At the follow-up period of 24 months, the IOP decreased to 15.3±6.6 mm Hg, and at follow-ups of 36 months to 17.5±6.8 mm Hg (45.8%). In 44 (27.3%) patients 48 months later, the IOP level exceeded the compensation level with average values of 22.4±8.0 mm Hg. In 60 months after the operation 21 (13%) patients had a mean IOP level of 26.1±8.2 mm Hg. A statistically insignificant change in BCVA from 0.61±0.25 in the preoperative period to 0.57±0.31 during the last examination was observed (p>0.1). There was a significant decrease in the number of glaucoma instillations with the average numbers of 0.55±1.1 and 0.89±1.2 24 and 36 months after the surgery respectively, compared to 2.7±0.9 prior to the surgery (p=0.002 and p=0.01). In all the investigated cases, a daily massage of the filtration zone was performed during the postoperative period. In 94 (58.4%) patients, the IAG laser procedure was performed on the shunt at various postoperative times. Postoperative complications included a transient hypotension in the early (10-14 days) postoperative period, Seidel’s symptom and bleb encapsulation, which required additional intervention. At the maximum follow-up period of 36 months, somewhat better results were obtained in group II (mean IOP 15.9±4.2 mm Hg vs. 17.3±4.4 mm Hg in group I, p>0.1). Similar differences were obtained for the number of glaucoma drugs taken (0.81±0.9 in group II against 0.97±1.1 in group I, p>0.1). Larger differences were obtained for BCVA during the long-term follow-up period (0.62±0.26 in group II versus 0.38±0.21 in group I, 0.05<p<0.1).CONCLUSION: Ex-PRESS mini-shunt implantation is indicated in patients with refractory glaucoma when with previous interventions and maximum antihypertention regimen proved insufficient to compensate intraocular pressure level. Relative simplicity of the implantation technique, a small percentage of complications and a high efficiency in the medium term observation period make it possible to recommend the use of this device for wide ophthalmic surgical practice. Optimal results are possible with the implantation of a mini-shunt under the superficial scleral flap and a special mode of postoperative management of the patient, which allows to maintain the functioning of the shunt and to provide a tolerant intraocular pressure. Implantation of the mini-shunt Ex-PRESS R-50 in patients with pseudophakia results in slightly better but statistically insignificant functional results, however, due to the reduction in the effect in long-term (up to 5 years) follow-up, this surgical intervention is not an operation of first choice for this group of patients.ЦЕЛЬ. Анализ среднеи долгосрочных результатов имплантации мини-шунта Ex-PRESS в лечении глаукомы.МЕТОДЫ. Непроникающая глубокая склерэктомия с имплантацией мини-шунта Ex-PRESS R-50 проведена на 198 глазах 177 пациентов с неконтролируемой и/или рефрактерной к медикаментозной терапии глаукомой в период с 2011 по 2014 гг. Критерии исключения пациентов: наличие неоваскулярной, закрытоугольной или врожденной глаукомы, предшествующие офтальмологические оперативные вмешательства в течение последних 6 месяцев, необходимость одномоментной комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. В исследование включен 161 пациент (176 глаз). В анамнезе у 126 (77,6%) пациентов отмечено проведение других антиглаукомных хирургических вмешательств, у 108 (67%) пациентов была выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ, 43 (26,7%) пациентам проведена витрэктомия, при этом все хирургические вмешательства были выполнены в сроки более 6 месяцев перед настоящим исследованием. Стандартное плановое офтальмологическое обследование всем пациентам выполняли до хирургического вмешательства и в сроки 1 день, 7 дней, 1, 2, 3, 6, 12, 18, 24 и 36 месяцев после имплантации дренажа. У части пациентов осмотры проводили также в 48 (n=44; 27,3%) и 60 (n=21; 13%) месяцев после операции. Дополнительно проведено разделение пациентов на группу 1 («факичная» глаукома; n=53; 32,9%) и группу 2 (артифакичная глаукома; n=108; 78,3%).РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний период наблюдения составил 43,7±2,9 месяцев. Средний возраст пациентов на момент хирургического вмешательства 72,4±9,6 года, из них 63 (39,1%) мужчины и 98 (60,9%) женщин. Отмечено снижение внутриглазного давления (ВГД) по сравнению с дооперационными значениями 32,3±8,7 до 6,2±7,7 мм рт.ст. через 1 неделю, 11,9±5,8 мм рт.ст. через 1 месяц, 12,5±4,0 — через 2 месяца, 12,7±4,8 — через 3 месяца, 12,1±4,5 — через 6 месяцев, 11,7±4,2 — через 12 месяцев, 12,9±5,1 мм рт.ст. через 18 месяцев после хирургического вмешательства
ХРОНОБИОЛОГИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ В ПАТОГЕНЕЗЕ АССОЦИИРОВАННЫХ С ВОЗРАСТОМ ЗАБОЛЕВАНИЙ. ЗНАЧЕНИЕ ДЕСИНХРОНИЗАЦИИ БИОЛОГИЧЕСКИХ РИТМОВ В ПАТОГЕНЕЗЕ ПЕРВИЧНОЙ ГЛАУКОМЫ
Get PDFThe article presents a review of latest research related to various aspects of age-associated diseases pathogenesis. It describes the modern concepts of natural aging and the disorders of adaptation mechanisms that oppose the involution processes. The chronobiological formation concept of temporary biological structure and the key components of circadian system regulation are reported in detail. Arguments in favor of violations of strong consistency of various physiological processes in glaucoma are recounted. The article emphasizes the role of diurnal IOP amplitude fluctuations as a reliable marker, as well as an important pathogenetic factor of glaucoma development. Other chronobiological factors that may be considered predictors of various age-related neurodegenerative diseases, including glaucoma, are discussed. The review analyzes the mechanisms of system desynchronization development, such as extra-circadian dissemination and the development of primary open-angle glaucoma (POAG). Primary open angle glaucoma is considered to be a desynchronosisrelated, age-associated disease. Moreover, the article presents a hypothesis of POAG being not only a consequence, but also a cause of circadian rhythm disturbance.В статье представлен обзор последних исследований, посвященных различным аспектам патогенеза ассоциированных с возрастом заболеваний. Описаны современные концепции естественного старения и нарушения адаптационных механизмов, противостоящих инволюционным процессам. Подробно рассмотрена хронобиологическая концепция формирования временной биологической структуры и ключевые компоненты регуляции циркадианной системы. Приведены аргументы в пользу нарушения строгой согласованности различных физиологических процессов во времени при глаукоме. Подчеркнута роль амплитуды колебаний внутриглазного давления (ВГД) в течение дня в качестве достоверного маркера, а также важного патогенетического фактора развития глаукомы. Рассмотрены другие хронобиологические факторы, которые могут быть предикторами возрастных нейродегенеративных заболеваний, в том числе глаукомы. Проанализированы механизмы становления системной десинхронизации — экстрациркадианной диссеминации, а первичная открытоугольная глаукома рассмотрена как десинхроноз-зависимое, ассоциированное с возрастом заболевание. Более того, представлена гипотеза, согласно которой первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) является не только следствием, но и причиной нарушения циркадианной ритмичност
ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВЫЙ МАТРИКС В ПРОФИЛАКТИКЕ КОНЪЮНКТИВАЛЬНО-СКЛЕРАЛЬНОГО РУБЦЕВАНИЯ ПРИ СИНУСТРАБЕКУЛЭКТОМИИ
Get PDFThe most frequent cause for glaucoma surgery failure apart from the progression of dystrophic changes in the eye’s drainage system is morphological changes in connective tissue structures that increase the risk of scarring at the operation site. Since currently available preventive measures, that are either based on medically affecting the wound healing process (e.g. metabolic antagonists) or method improvements, do not always give the intended result, there are also other directions of glaucoma research, one of which focuses on the application of drainage devices and systems. PURPOSE: to study the efficacy and safety of iGen drainage device in primary open-angle glaucoma surgery.METHODS: The study group included 35 male and 51 female patients aged 55 to 79 years (mean age 65.9±9 years). All the patients of the study group (86 patients, 86 eyes) underwent an iGen drainage device implant. Among the patients, 37 (43.1%) had stage II glaucoma, 49 (56.9%) — stage III. Intraocular pressure (IOP) was moderately elevated in 52 patients (60.5%) and significantly elevated in 34 patients (39.5%). Mean IOP prior to the operation was 34.6±9.2 mm Hg with the minimum of24.7 mm Hg and the maximum of56.5 mm Hg.RESULTS. One week follow-up showed mean IOP levels of 15.1±11.3 mm Hg. At day 30 of the post-surgical followup, IOP in the study group increased by 2–3 mm Hg and in average amounted to 17.8±6.4 mm Hg. Further observation showed no IOP increase, and at 12 months it equaled 18.8±2.3 mm Hg. Absolute success of iGen implantation was accomplished in 37 (42.9%) patients. Qualified success (IOP normalization without additional antihypertensive therapy + IOP normalization with additional antihypertensive therapy by 1.8 medications in average) was achieved in 71 (82.1%) patients. Complications frequency and characteristics depended on the initial clinical status and included ciliochoroidal detachment (10.4%), hyphema (10.4%), transient hypertension (1.2%).CONCLUSION: The choice of explant drainage in repeated glaucoma surgery depends on predominant localization of cicatricial blockade of the outflow tracts created during previous surgeries. In cases when conjunctival-scleral adhesions served as the obvious cause of the surgery failure, iGen collagen drainage is preferable as having integral success rate of 82.1%.Наиболее частой причиной неуспеха антиглаукомной операции являются не только прогрессирование дистрофических изменений в дренажной системе глаза, но и морфологические изменения в соединительнотканных структурах, что повышает риск рубцевания тканей в зоне хирургического вмешательства. Существующие профилактические приемы, в основе которых лежат методы медикаментозного воздействия на раневой процесс (например, применение антиметаболитов) или технологические усовершенствования, не всегда дают желаемый результат. Именно поэтому одним из направлений хирургии рефрактерной глаукомы является применение дренажей и дренажных устройств.ЦЕЛЬ. Изучить эффективность и безопасность дренажа iGen в хирургии первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ).МЕТОДЫ. Выполнена имплантация дренажа iGen 86 пациентам (35 мужчин, 51 женщина в возрасте от55 до 79 лет, в среднем 65,9±9 года; 86 глаз). Среди всех пациентов со II стадией было 37 (43,1%), с III стадией — 49 (56,9%). У 52 пациентов (36 глаз, 60,5%) отмечалось умеренное повышение внутриглазного давления (ВГД), у 34 (39,5%) — значительное повышение ВГД. В дооперационном периоде среднее значение ВГД было 34,6±9,2 ммрт.ст. с минимальным уровнем ВГД 24,7 и максимальным —56,5 ммрт.ст.РЕЗУЛЬТАТЫ. Через неделю после операции уровень офтальмотонуса в среднем составил 15,1±11,3 мм рт.ст. К 30-му дню после операции ВГД в целом по группе повысилось на 2-3 мм рт.ст. и составило 17,8±6,4 мм рт.ст. В дальнейшие сроки наблюдения повышения уровня офтальмотонуса не было выявлено, и через 12 мес. после операции уровень ВГД составил 18,8±2,3 мм рт.ст. Абсолютный успех операции при имплантации дренажа iGen был отмечен у 37 (42,9%) пациентов. Относительный успех (нормализация ВГД без применения дополнительной гипотензивной терапии + нормализация ВГД с применением дополнительной гипотензивной терапии в среднем 1,8 препарата) получен у 71 (82,1%) пациента. Частота и характер осложнений зависели от исходного клинического статуса. Среди них: цилиохориоидальная отслойка сосудистой оболочки (10,4%), гифема (10,4%), транзиторная гипертензия (1,2%).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выбор эксплантодренажа при повторной антиглаукомной операции зависит от преимущественной локализации рубцовой блокады вновь созданных путей оттока при предыдущих вмешательствах. В тех случаях, когда очевидной причиной неуспеха антиглаукомной операции являются конъюнктивально-склеральные сращения, предпочтения могут быть отданы коллагеновому дренажу iGen, интегральная эффективность которого составила 82,1%
Целесообразность применения дифференцированных («ступенчатых») стартовых подходов к лечению больных с разными стадиями глаукомы
Get PDFThe “classical” scheme of prescribing regimens to patients with newly diagnosed primary open-angle glaucoma (POAG) implies initial monotherapy treatment, which is practiced in patients with any stage of the disease. This in turn implies a consistent strengthening of regimes. Thus, the “modern” clinical algorithm practically excludes the possibility of initial treatment with combined medicines, laser treatment or conventional surgery. At the same time, differentiated («stepwise») approache used in other disciplines makes it possible to achieve control over the disease with the use of the smallest, but sufficient amount of medicines (regimens), depending on the stage of treatment, intraocular pressure (IOP) compensation and stabilization of the glaucomatous optic neuropathy.Significant research in the field of permissible IOP-level values, which against the background of the ongoing treatment would not lead to rapid negative morphofunctional changes of the visual analyzer, is still few. The analysis of the clinical and epidemiological results of the studies given in the review, the established hypotensive efficacy of different treatment regimens and the predicted terms of the active substance tolerance violation convincingly prove the feasibility of using differentiated schemes of initial treatment. «Stepwise» approach, including the choice of monotherapy with the use of a prostaglandin analogues at the «start» of treatment in patients with a newly identified mild glaucoma, mandatory use of combinations (preferably fixed) in patients with moderate stage of the disease and a minimum of triple therapy with a predicted transition to rapid surgical treatment in patients with advanced stage is another rational variant of using a limited amount of resources with which we can achieve the final result.Классическая схема режимов назначений у больных с впервые выявленной первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) подразумевает «старт» лечения па- циентов с применения монотерапии, причем это практикуется у пациента с любой стадией болезни, что подразумевает последовательное усиление режимов. Таким образом, современный клинический алгоритм практически исключает возможность «старта» лечения с использованием комбинированных форм препаратов, лазерного лечения или традиционной хирургии. Вместе с тем практикуемые в других дисциплинах дифференцированные («ступенчатые») подходы позволяют достигать контроля над заболеванием с применением наименьшего, но достаточного количества препаратов (режимов) в зависимости от стадии глаукомы, компенсации уровня внутриглазного давления (ВГД) и стабилизации глаукомного процесса в целом.Значимые исследования в области допустимых значений офтальмотонуса, которые на фоне проводимого лечения не приводили бы к быстрым негативным морфофункциональным изменениям зрительного анализатора, по-прежнему немногочисленны. Анализ приведенных в обзоре клинико-эпидемиологических результатов исследований, установленной гипотензивной эффективности разных режимов лечения и прогнозируемых сроков нарушения толерантности к действующему веществу убедительно доказывают целесо- образность использования дифференцированных схем «стартового» лечения. В этом смысле дифференцированные («ступенчатые») подходы, включающие вы- бор монотерапии с использованием аналогов простагландинов на «старте» лечения у больных с впервые выявленной начальной стадией глаукомы, обязательное использование комбинаций (лучше — фиксированных) у пациентов с развитой стадией болезни и минимум тройная терапия с прогнозируемым переходом к быстрому хирургическому лечению у больных с далеко зашедшей стадией — это еще один рациональный вариант использования ограниченного количества ресурсов, при помощи которых мы сможем достигнуть оптимального результата
Влияние тафлупроста на суточные колебания офтальмотонуса при первичной открытоугольной глаукоме
Get PDFGlaucoma therapy is directed towards intraocular pressure stabilization. Pathological diurnal fluctuations of intraocular pressure (IOP), as well as its average value during 24 hours, is a significant risk factor or primary open-angle glaucoma (POAG) progression. Currently, a whole range pharmacological drugs is used for IOP correction. They differ in hypotensive effect degree, which, in turn, can depend on the time of administration. Tafluprost, a prostaglandin analogue, has a significant hypotensive effect and can effectively decrease diurnal IOP fluctuations amplitude in patients with POAG.Терапия глаукомы направлена на стабилизацию офтальмотонуса. Патологические суточные колебания внутриглазного давления (ВГД), как и его среднее зна-чение в течение 24 часов, являются значимым факто-ром риска прогрессирования первичной открытоуголь-ной глаукомы. (ПОУГ). Для коррекции офтальмотонуса используется ряд фармакологических препаратов, кото-рые оказывают различное влияние на офтальмотонус, в том числе и в зависимости от времени их применения. Тафлупрост, относящийся к простагландинам, обла-дает значимым гипотензивным действием и способен эффективно уменьшать размах суточных колебаний у пациентов с ПОУГ