National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Варианты выбора и эффективность медикаментозных препаратов при травматической внутриглазной гипертензии и глаукоме
Get PDFPurpose: To evaluate the clinical efficacy of antihypertensive drugs in the treatment of posttraumatic hypertension and glaucoma.Methods: The retrospective study was carried out in Regional Clinical Hospital N 3 in Chelyabinsk. Posttraumatic eye hypertension was detected in 76 patients: 65 (85.5%) men and 11 (14.5%) women, the average age was 49±12.7 years. Blunt trauma of the eye globe occurred in 55 (72.3%) patients, open globe injuries were registered in 21 (27.7%). Рatients were prescribed with eye drops: timolol 0.5%, brin-zolamide 1%, fixed combination: brinzolamide 1% + timolol 0.5% and systemic acetazolamide 250 mg orally 2-3 times daily for the course of 3-5 days. The changes of intraocular pressure (IOP) and visual functions were evaluated in assessing the effectiveness of treatment.Results: Baseline IOP level was 25-43 mm Hg. Medical reduction of IOP was achieved in 56% of patients, mostly after the administration of a brinzolamide 1% + timolol 0.5% fixed combination, or when combined with acetazolamide orally (68%).The IOP decreased in 6.07% patients after brinzolamide 1% administration, in 7.67% patients after a fixed combination of brinzolamide 1% with thymolol 0.5% and 16.78% patients after brinzolamide in combination with beta-blockers and systemic carbonic anhydrase inhibitors. In case of insufficient effectiveness of conservative therapy - 39 (51%) patients underwent various surgical procedures.Conclusion: IOP increase after an eye globe injury may have a transient nature and may be controlled by conservative therapy or its combination with various types of eye surgery. The most statistically significant decrease of IOP in post-traumatic hypertension and glaucoma can be achieved using a brinzolamide 1% + timolol 0.5% fixed combination simultaneously with systemic carbonic anhydrase inhibitors.Цель. Оценить клиническую эффективность применения антигипертензивных препаратов в лечении посттравматической внутриглазной гипертензии и глаукомы.Методы. Ретроспективное исследование выполнено в ОКБ № 3 г. Челябинска. Посттравматическая внутриглазная гипертензия выявлена у 76 пациентов: 65 (85,5%) мужчин и 11 (14,5%) женщин, средний возраст пациентов составил 49±12,7 года. Контузия глазного яблока тяжелой степени имела место у 55 (72,3%) пациентов, прободное ранение роговицы и корнеосклеральной области - у 21 (27,7%). Из гипотензивных препаратов назначались: тимолол 0,5%, бринзоламид 1%, фиксированная комбинация: бринзоламид 1% + тимолол 0,5%, ацетазоламид системно 250 мг внутрь 2-3 раза в день курсом 3-5 дней. При оценке эффективности лечения оценивалась динамика внутриглазного давления (ВГД) и зрительных функций.Результаты. Исходный уровень ВГД составил 25-43 мм рт.ст. Медикаментозное снижение ВГД было достигнуто у 56% пациентов, при этом в большем проценте случаев при назначении фиксированной комбинации бринзоламид 1% + тимолол 0,5%, либо при сочетании её с системным приемом ацетазоламида внутрь (68%). При применении бринзоламида 1% ВГД снизилось на 6,07%, фиксированной комбинации бринзолами-да 1% с тимололом 0,5% - на 7,67%. При комбинации бринзоламида с бета-блокаторами и системными ингибиторами карбоангидразы - на 16,78%. При недостаточной эффективности консервативной терапии 39 (51%) пациентам выполнены различные хирургические вмешательства.Заключение. Повышение ВГД в результате травмы глазного яблока может иметь транзиторный характер и купироваться назначением консервативной терапии либо её комбинации с различными видами хирургического вмешательства.Наиболее значимое снижение ВГД при посттравматической гипертензии и глаукоме достигается при использовании фиксированной комбинации бринзоламид 1% + тимолол 0,5% в сочетании с системными ингибиторами карбоангидразы
Менеджмент прогрессирования глаукомы
Get PDFPurpose: To define the features of glaucoma progression, considering the analysis of treatment approaches (regimens) in patients with primary open-angle glaucoma.Methods: The multicenter clinical cohort study was performed during Nov 2015 - Jan 2018 in 30 clinical bases of 6 countries. Data of 155 primary open-angle glaucoma patients (247 eyes) was included. Anamnesis, intraocular pressure (IOP) by the moment of the first treatment regimen as well as the administered treatment were analyzed retrospectively. IOP (baseline and 5 more measurements each 6 months) was analyzed prospectively. During the automated perimetry analysis, mean deviation of light sensitivity (MD) and its pattern standard deviation (PSD) were analyzed. IOP, MD, PSD data dynamics in the prospective part was described by y=kx+b equation, where b was a constant, an average parameter rate, and k - the coefficient of line slope, describing the trend of parameter increase/ decrease during the 2.5 year follow-up.Results: No statistically significant difference in age and anamnesis between men and women was found. Mild glaucoma stage was found in 192 eyes (77.73%), moderate -in 40 (16.19%), advanced - in 15 (6.08%). Glaucoma duration in patients with different disease stages by the moment of study beginning was comparable and averaged 5.7 (3.9; 8.6) years.Throughout the average follow-up period of 8 years mild stage did not progress in 135 (70.31%) of 192 eyes, turned into moderate stage in 45 eyes (23.44%), into advanced -in 8 eyes (4.17%) and into terminal - in 4 eyes (2.08%). During the average follow-up period of 8.45 years moderateglaucoma stage remained stable in 17 of 40 eyes (42.50%), turned into advanced in 19 eyes (47.50%), into terminal -in 4 eyes (10.00%). In turn, existing advanced glaucoma remained stable in 11 eyes (73.33%) and progressed into terminal in 4 eyes (26.67%) during 7.6 years of follow-up.Generally, the only manageable criteria of glaucoma treatment and lack of optic neuropathy progression is adhering to the recommended IOP level its and timely correction according to disease stage.IOP difference in dependence of glaucoma stage by the moment of disease diagnostics was statistically significant (p<0.001; H=43.965): the higher the glaucoma stage, the higher IOP level by the time of diagnosis verification. However, no statistically significant IOP difference in dependence of glaucoma stage was found after prescribing the first treatment regimen (р=0.238; H=2.875).Target IOP was reached only in patients with mild glaucoma, in 75% of moderate stage patients IOP was >19.5 mmHg, and in 75% of advanced stage patients on the first treatment regimen IOP was >20 mmHg. By the moment of prospective part start, no statistically significant IOP difference depending on glaucoma stage were found (р=0.924; H=0.479).By the final visit a statistically significant IOP difference in dependence of glaucoma stage was found (p=0.050; H=7.807). The more advanced glaucoma stage the patient had, the lower IOP was achieved. Since the start of the prospective part, a more aggressive treatment was observed in order to reach the lowest individually possible IOP, using accessible treatment options.A slow disease progression tendency was revealed during 2.5 years of study by static automated perimetry in each glaucoma stage group and on the whole: MD changed from -3.27 (-7.98; -1.37) to -4.08 (-10.33; -1.95), PSD from 3.14 (2; 5.79) to 3.56 (2.14; 6.31) dB.Patients with mild stage remained stable during the 2.5 years follow-up with negative MD trend of 6 months -0.09 (-0.27; 0.08) dB, in case of MD decrease of -0.86 (-1.24; -0.44) dB per 6 months the transition to the following stage occured. Moderate stage patients showed a positive tendency with the stage being stable for 2.5 years. Progression to the following stage occurred in cases of a -1.42 (-1.58; -0.82) dB dynamics per 6 months. Advanced stage remained stable if the dynamics measurements did not exceed -0.25 (-0.61; -0.09) dB per 6 months, and progressed to terminal if it reached -0.85 (-1.79; -0.73) dB per 6 months. Retinal light sensitivity loss accelerates with stage progression, however, there is no trend of PSD acceleration with the stage increase.By the time of glaucoma diagnosis verification 90.3% patients fell into one of 5 following regimens: beta-blockers (BB - 43.7%), prostaglandin analogues (PA - 27.1%), carbonic anhydrase inhibitors (CAI - 3.2%), beta-blockers and prostaglandin analogues combination (BB+PA - 12.1%), beta-blockers and carbonic anhydrase inhibitors combination (BB+CAI - 4%). Laser and surgical treatment amounted to 5.2%. The use of these “top-5" hypotensive regimens lead to IOP level decrease to 20.5 (18; 23) - 23.5 (22; 25) mm Hg irrespective of the disease stage.By the moment of prospective study start, the amount of treatment regimens combinations increased to 31; the most popular being beta-blockers (BB)+prostaglandin analogues (PG), PG, BB+PG+carbonic anhydrase inhibitors (CAI), BB, BB+ICA (72.3%). Laser and surgery treatment amounted to 24.3%.By the end of the study 40 different variants of treatment were used. The most popular regimens didn't change (BB+PG+CAI, BB+PG, PG, BB+CAI), BB was replaced by surgical intervention at the top of the list.PG and BB were used during mild stage glaucoma, and PG use caused the slightest light sensitivity loss among there hypotensive drugs. CAIs were added in more advanced stages, enforcing the PG and BB therapy. BB use showed the most prominent negative trend. Combined BB+PG therapy was followed by a 2.85-times slower disease progression than BB monotherapy.The higher was the baseline IOP, the more changes of treatment regimens were tried. PSD trend does not show the dependence of treatment regimens amount.Conclusion: Starting treatment helped reach target IOP only in patients with mild glaucoma, in 75% of moderate stage patients IOP exceeded 19.5 mm Hg, in 75% patients with advanced stage IOP exceeded 20 mm Hg. The progressing negative MD trend increased with the disease stage (-0.14; -0.26; -0.46).By the moment of glaucoma diagnosis verification 90.3% prescriptions consisted of five main regimens (BB, PG, BB+PG, BB+CAI, CAI). BB monotherapy caused the most prominent MD negative trend during 2.5 years of follow-up (-0.4). The best trends were showed by PG (-0.07), PG+BB (-0.14), BB+CAI (-0.14).Regimen change provided extra IOP decrease (IOP trend change from 0 to -2.5), however the disease progression still occurs (trend change from -0.18 to -0.81), which may bear witness both to the starting therapy inefficacy and 'programmed' disease progress.Цель. Определить характеристики прогрессирования глаукомы с учетом анализа используемых подходов (режимов) лечения у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой.Методы. Проведено многоцентровое клиническое когортное исследование в период с ноября 2015 года по январь 2018 года на 30 научно-клинических базах 6 стран. Включены данные 155 больных первичной открытоугольной глаукомой (247 глаз). Ретроспективно оценивали анамнез, внутриглазное давление (ВГД) на момент первого режима лечения и проводимое лечение. Проспективно оценивали ВГД на момент включения в исследование и в каждой из 5 исследовательских точек каждые 6 месяцев наблюдения. При анализе компьютерной периметрии определяли среднюю светочувствительность сетчатки (MD) и ее стандартное отклонение (PSD). Динамику данных ВГД, MD, PSD в проспективной части исследования описывали уравнением y=kx+b, где b — константа, средний уровень параметра, k — коэффициент, характеризует наклон линии, указывающий на тенденцию к повышению/понижению значения параметра за 2,5 года.Результаты. Не установлено статистически значимых различий в показателях возраста и анамнеза среди женщин и мужчин. Начальная стадия глаукомы выявлена на 192 глазах (77,73%), развитая — на 40 (16,19%), и далеко зашедшая — на 15 (6,08%). Анамнез заболевания на момент начала исследования при разных стадиях глаукомы был сопоставим по времени и составил в среднем 5,7 (3,9; 8,6) года.За средний период наблюдения 8 лет начальная стадия осталась таковой в 135 (70,31%) из 192 глаз, перешла в развитую в 45 (23,44%), в далеко зашедшую в 8 (4,17%), в терминальную в 4 (2,08%). За средний период наблюдения 8,45 года развитая стадия глаукомы сохранилась в 17 (42,50%) из 40 глаз, перешла в далеко зашедшую — у 19 (47,50%), в терминальную — в 4 (10,00%). В свою очередь, далеко зашедшая стадия сохранилась в 11 (73,33%), а перешла в терминальную в 4 (26,67%) глазах за период в 7,6 года наблюдения.Единственным управляемым критерием лечения глаукомы и стабилизации оптической нейропатии является соблюдение рекомендованных уровней офтальмотонуса и своевременная коррекция в зависимости от стадии процесса.Различия в значениях ВГД в зависимости от стадии глаукомы на момент диагностики заболевания статистически значимы (p<0,001; H=43,965): чем больше стадия заболевания, тем выше ВГД на момент диагностирования. Однако статистически значимых различий значений ВГД в зависимости от стадии глаукомы после подбора первого гипотензивного режима не выявлено (р=0,238; H=2,875).Целевое ВГД полностью достигнуто только у пациентов с начальной глаукомой, в 75% случаев при развитой стадии ВГД составляло больше 19,5 мм рт.ст., и в 75% случаев для далеко зашедшей стадии ВГД на фоне первого режима составляло больше 20 мм рт.ст. К началу проспективной части исследования статистически значимые различия в значениях ВГД в зависимости от стадии глаукомы не выявлены (р=0,924; H=0,479).На момент финального обследования получены статистически значимые различия в значениях ВГД в зависимости от стадии глаукомы (p=0,050; H=7,807). Чем более продвинутую стадию имел пациенты, тем сильнее удалось снизить ВГД. С момента проспективной части наблюдается более агрессивная тактика ведения со стремлением достигнуть более низких значений ВГД с использованием доступных лечебных комбинаций.Выявлено медленное плавное прогрессирование заболевания за 2,5 года исследования, по данным статической периметрии, в пределах каждой из стадий и в выборке в целом: MD изменилось с -3,27 (-7,98; -1,37) до -4,08 (-10,33; -1,95), PSD с 3,14 (2; 5,79) до 3,56 (2,14; 6,31) дБ.Пациенты с начальной глаукомой сохраняли стадию в течение 2,5 лет при отрицательном тренде MD за полгода -0,09 (-0,27; 0,08) дБ, в случае уменьшения MD на -0,86 (-1,24; -0,44) дБ за полгода наблюдался переход в развитую стадию. Развитая стадия характеризуется положительным трендом при сохранении стадии за 2,5 года наблюдения. Переход в далеко зашедшую стадию наблюдался при тренде -1,42 (-1,58; -0,82) дБ за полгода. Далеко зашедшая стадия сохранялась, если тренд был -0,25 (-0,61; -0,09) дБ за полгода, переходила в терминальную, если тренд был -0,85 (-1,79; -0,73) дБ за полгода. Потеря светочувствительности сетчатки с ростом стадии ускоряется, при этом явной тенденции ускорения изменения тренда PSD с ростом стадии не выявлено.На момент диагностирования глаукомы 90,3% назначений были представлены пятью основными режимами: бета-блокаторы (бб - 43,7%), простагландины (ПГ - 27,1%), ингибиторы карбоангидразы (ИКА — 3,2%), комбинация бета-блокаторов и простагландинов (ББ+ПГ — 12,1%), комбинация бета-блокаторов и ингибиторов карбоангидразы (ББ+ИКА — 4%). Лазерные и хирургические методики составили 5,2%. Использование «топ 5» режимов гипотензивной терапии привело к снижению ВГД до 20,5 (18;23)-23.5 (22; 25) мм рт.ст. вне зависимости от стадии болезни.К началу проспективной части исследования количество используемых режимов увеличилось до 31, наиболее популярными являлись ББ+ПГ, ПГ, ББ+ПГ+ИКА, ББ, ББ+ИКА (72,3%). Лазерные и хирургические методики составили 24,3%.В финале исследования использовалось 40 вариантов лечения. Наиболее часто используемые режимы не изменились (ББ+ПГ+ИКА, ББ+ПГ, ПГ, ББ+ИКА), место ББ среди «лидеров» заняла хирургия.Установлено, что ПГ и ББ использовались на глазах с первой стадией, причем при использовании ПГ потеря светочувствительности сетчатки была наименьшей. Добавление ИКА наблюдается в более продвинутых стадиях глаукомы, дополняя терапию ПГ и ББ. Использование ББ демонстрирует наибольший отрицательный тренд. Комбинированная терапия ББ+ПГ демонстрирует в 2,85 раза более медленное прогрессирование заболевания в сравнении с монотерапией ББ.Чем выше было ВГД на старте исследования, тем больше смен режимов терапии наблюдалось. Трендовая составляющая PSD не демонстрирует зависимости от количества режимов лечения.Заключение. Целевое ВГД на стартовом лечении достигнуто только у пациентов с начальной глаукомой, в 75% случаев для развитой стадии ВГД составляло больше 19.5 мм рт.ст. и в 75% случаев для далеко зашедшей стадии ВГД составляло больше 20 мм рт.ст., то есть фактически наблюдалась декомпенсация. Отмечено прогрессирующее увеличение отрицательной динамики показателя тренда MD с увеличением стадии болезни (-0,14; -0,26; -0,46).На момент диагностирования глаукомы 90,3% назначений были представлены пятью основными режимами (ББ, ПГ, ББ+ПГ, ББ+ИКА, ИКА). Монотерапия ББ приводит к максимально отрицательному тренду MD при 2,5-летнем использовании данного режима (-0,4). Наилучшие тренды показывает ПГ (-0,07), ПГ+ББ (-0,14), ББ+ИКА (-0,14).Смена режима дает дополнительное снижение ВГД (изменение тренда ВГД с 0 до -2,5), но в то же время происходит прогрессирование глаукомы (изменение показателя тренда с -0,18 до -0,81), что может говорить как о неэффективности стартовой терапии, так и о «запрограммированном» характере болезни
Совместимость системных препаратов и местной гипотензивной терапии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (аналитический обзор)
Get PDFThe prevalence of glaucoma in the world today is extremely high: according to different authors total prevalence number reach as high as 66 to 105 million people. It accounts for about 29% in the structure of causes of irreversible blindness and visual impaireness. The only effective way to treat glaucoma, regardless of its type, is to reduce and stabilize intraocular pressure at an individually safe level. In most cases, this can be achieved by the appointment of local antihypertensive therapy. The need for daily and often lifelong adherence to hypotensive drops makes the problem of drug choice extremely important. The presence of systemic diseases, their therapy and the interaction of drugs received by the patient should all be taken into account. Local hypotensive drugs are often embedded into the daily regimen of patients’ systemic medications. Up to 80% of the active substances of ophthalmic drugs are absorbed systematically, while avoiding the primary stages of metabolism. Antiglaucoma drugs can cause serious side effects: symptomatic bradycardia, various violations of cardiac muscle conductivity, orthostatic hypotension, syncope, dyspepsia, exacerbation of chronic diseases of the liver and kidneys, etc. In the present work we considered all currently used groups of local hypotensive drugs: prostaglandin analogues, selective and non-selective β-blockers, carbonic anhydrase inhibitors, α-adrenoceptor agonists, parasympathomimetics. The article describes the pharmacological groups of drugs, the mechanisms of intraocular pressure reduction, systemic absorption and utilization of each group of drugs, possible local and systemic adverse reactions — the most significant information that must be taken into account in the selection and appointment of a drug to each patient. The review presents data on the most common concomitant diseases in patients with primary open-angle glaucoma, the specifics of local and general exposure to antiglaucoma drugs, as well as the information on the possible drug interactions of local antihypertensive drugs and systemic medicines.Распространенность глаукомы на сегодняшний день в мире крайне высока: по данным разных авторов, ею страдают от 66 до 105 млн человек. В структуре причин необратимой слепоты и слабовидения на долю этого заболевания приходится около 29%. Единственным с доказанной эффективностью способом лечения глаукомы, независимо от ее формы, является снижение и стабилизация внутриглазного давления (ВГД) до индивидуально безопасного уровня. В большинстве случаев этого удается достичь назначением местной гипотензивной терапии. Необходимость ежедневного и нередко пожизненного соблюдения закапывания антиглаукомных капель делает проблему выбора препарата чрезвычайно важной, учитывающей наличие системных заболеваний, их терапию, взаимодействие получаемых пациентом медикаментов. Местные гипотензивные препараты зачастую встраиваются в ежедневную схему приема пациентами системных лекарственных средств. До 80% действующих веществ офтальмологических лекарственных средств всасываются системно, при этом они избегают первичных этапов метаболизма. Антиглаукомные препараты могут вызвать серьезные побочные эффекты: симптоматическую брадикардию, различные нарушения проводимости в сердечной мышце, ортостатическую гипотензию, обморок, диспептическиe явления, усугубление хронических заболеваний печени и почек и т. д. В настоящей работе рассмотрены все применяемые на сегодняшний день группы местных гипотензивных лекарственных препаратов: аналоги простагландинов, селективные и неселективные β-адреноблокаторы, ингибиторы карбоангидразы, α-адреномиметики, м-холиномиметики. Описаны фармакологические группы препаратов, механизм снижения ими ВГД, системная абсорбция и утилизация каждой группы препаратов, возможные местные и системные побочные реакции — наиболее значимые сведения, которые необходимо принимать во внимание при подборе и назначении того или иного лекарственного средства каждому конкретному пациенту. В обзоре представлены данные о наиболее распространенных сопутствующих заболеваниях у больных первичной открытоугольной глаукомой ПОУГ, особенностях местного и общего воздействия антиглаукомных препаратов, а также приведены сведения о возможном лекарственном взаимодействии местных гипотензивных средств и системных медикаментов. Все вышеперечисленные моменты необходимо учитывать при выборе и назначении антиглаукомных препаратов, что повышает комплаентность, качество жизни пациента и позволяет добиться стабилизации глаукомного процесса
Особенности детской глаукомы: обзор литературы
Get PDFDespite the rare incidence of childhood glaucoma in the routine practice of an ophthalmologist, the status of a disabling disease dictates the need to treat this group of patients as carefully and warily as possible. Difficulties with the diagnosis, the choice of the optimal treatment algorithm and the subsequent tactics of monitoring patients with pediatric glaucoma necessitated detailed coverage of this pathology with the accumulation and systematization of data from various sources. The review combines the concepts of etiology, pathogenesis, classification, and also focuses on diagnostic criteria and therapeutic approaches in the management of patients with pediatric glaucoma. The current data on the genetics of the disease are detailed, the underlying mechanisms for the development of glaucoma in children are highlighted, and various classification systems are also reviewed. International criteria for diagnosis are also included. Attention is drawn to the importance of choosing a pathogenetically substantiated surgical technique. The importance of timely verification of the diagnosis and promptly initiated treatment is emphasized. Despite the aggressiveness and refractory nature of the disease, it is possible, with promptly and adequately taken measures, to maintain sufficiently high visual functions for the patient to continue an independent lifestyle.Несмотря на редкую частоту встречаемости детской глаукомы в рутинной практике врача-офтальмолога, статус инвалидизирующего заболевания диктует необходимость максимально внимательно и настороженно относиться к данной группе пациентов. Трудности постановки диагноза, выбора оптимального алгоритма лечения и последующей тактики наблюдения пациентов с детской глаукомой обусловили необходимость подробного освещения данной патологии с аккумуляцией и систематизацией данных различных источников. В обзоре объединены концепции этиологии, патогенеза, классификации, а также акцентировано внимание на диагностических критериях и терапевтических подходах при ведении пациентов с детской глаукомой. Детализированы современные данные по генетике заболевания, освещены основополагающие механизмы развития глаукомы у детей, а также рассмотрены различные классификационные системы. Приведены международные критерии для постановки диагноза. Отмечена важность выбора патогенетически обоснованной хирургической методики. Особо подчеркнута значимость своевременной верификации диагноза и, соответственно, незамедлительно начатого лечения, так как, несмотря на агрессивность и рефрактерность заболевания, при срочно и адекватно принятых мерах возможно сохранение достаточно высоких зрительных функций для ведения пациентом в дальнейшем независимого образа жизни
О физиологической сущности внутриглазного давления. Часть 1. Критерии: ВГД, ригидность и флуктуация
Get PDFPurpose: 1. To identify the reasons for the relatively low reliability of the traditional «IOP level» criterion for the diagnosis of age-related ocular hypertension (AOG) and open-angle glaucoma (OAG).2. To show the absolute practical advantages and the need for a gradual transition in the field of evidence-based medicine from the traditional criterion «level of IOP» to modern functional criteria: «rigidity» and «scleral fluctuation», determined by dynamic rapid diagnosis.Methods: Theoretical analysis and results of our own clinical trials of traditional and new econometric methods of AOG and OAG diagnostics based on the following criteria: IOP, rigidity and fluctuation.Results: ORA pneumoanalyzer can be used in rapid diagnostics in the conditions of polyclinic network for reasonable and objective choice of AOG and OAG prevention and treatment methods, as well as their differential diagnosis. It allows for an instant, accurate and numerical identification of the elderly patient's current IOP level abnormality as compared to his «younger» IOP levels, and its correspondence to normal IOP range. Also, according to the measured current levels of sclera rigidity and fluctuation, it is possible to reliably estimate the decrease in the functional ability of the fibrous tunic of the eye (FTE) in relation to the fluctuation necessary to maintain the normal circulation of intraocular fluid and the volume of the eye.Conclusion: Scleral rigidity and micro-fluctuations play a fundamental role in the mechanisms of the IOP level formation. With age, both FTE rigidity and consequently IOP level tend to increase. Physiologically, AOG can play a necessary role in maintaining normal metabolic processes even in old age. If a patient's IOP level in his youth is unknown, the doctor often cannot adequately assess the abnormality of the current IOP values. In the meantime, pathological FTE rigidity in OAG patients is always significantly higher than the normal rigidity level in AOG. On the contrary, scleral fluctuations tend to correspondingly decrease. This allows for an adequate AOG and OAG differential diagnostics. In both AOG and OAG, it is necessary to restore the scleral functions, which can account for physiologically and patho-genically justified preventive or therapeutic effects.Цели. 1. Выявить причины сравнительно низкой достоверности традиционного критерия «уровень внутриглазного давления (ВГД)» для диагностики возрастной офтальмогипертензии (ВОГ) и открытоугольной глаукомы (ОУГ).2. Показать безусловные практические преимущества и необходимость постепенного перехода в поле доказательной медицины от традиционного критерия «уровень ВГД» к современным функциональным критериям: «ригидность» и «флуктуация склеры», определяемым с помощью динамической экспресс-диагностики.Методы. Теоретический анализ и результаты собственных клинических испытаний традиционных и новых тонометрических способов диагностики ВОГ и ОУГ по критериям: ВГД, ригидность и флуктуация.Результаты. В условиях поликлинической сети для обоснованного и объективного выбора способа профилактики ВОГ или лечения ОУГ, а также надёжного их отделения друг от друга, имеется практическая возможность использования модернизированной экспресс-диагностики с помощью пневмоанализатора ORA. Это позволяет мгновенно, высокоточно и численно выявить у пожилого пациента анормальность текущего ВГД по уровню его ВГД в молодости и принадлежности к соответствующей зоне нормы ВГД. Также по измеренным текущим уровням ригидности и флуктуации склеры можно достоверно оценить снижение функциональной способности фиброзной оболочки глаза (ФОГ) к флуктуации, необходимой для поддержания в норме циркуляции водянистой влаги и объёма глаза.Заключение. Принципиальную роль в механизмах формирования текущего уровня ВГД играют ригидность и микрофлуктуации склеры. С возрастом ВГД повышается из-за того, что ригидность ФОГ по мере старения склеры постепенно возрастает. С позиций физиологии ВОГ полезна и необходима глазу для нормального поддержания процессов метаболизма даже в пожилом возрасте. Не зная уровень ВГД у пациента в молодости, врач зачастую не может на практике достоверно определить анормальность или нормальность текущего значения ВГД. А вот патологический уровень ригидности ФОГ при ОУГ всегда достоверно и заметно превышает нормальный уровень ее ригидности при ВОГ, а уровень флуктуации склеры, наоборот, соответственно заметно падает. Это позволяет объективно отделять ВОГ от ОУГ. При ВОГ или ОУГ необходимо восстанавливать функции склеры, что будет физиологически и патогенетически обоснованным профилактическим или лечебным воздействием
Систематизация подходов к лечению пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с учетом реальной клинической практики
Get PDFPURPOSE: To optimize priority treatment regimens using retrospective analysis of treatment approaches in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) in routine clinical practice.METHODS: The final protocols of the combined analytical research and clinical multicenter cohort studies conducted in the period from July 2014 to January 2018 at 30 scientific and clinical bases of 6 (six) countries. 2 223 people; men — 810, women — 1 413 (2900 eyes), with POAG stages I-III were included in the study. The average age of all patients at the time of inclusion in the study was 64.39±0.64 years. The following indicators were included in the research protocols: the age of patients, the stage of POAG, the time of diagnosis verification, mean deviation (MD) and pattern standard deviation (PSD) at the time of diagnosis verification, treatment regimens, duration of hypotensive effect and hypotensive efficacy.RESULTS:Statistically significant differences in the levels of intraocular pressure (IOP) at the time of diagnosis verification in patients with different stages of glaucoma were established: patients with advanced stages of POAG had an IOP level higher than patients with the mild stage of the disease. The average level of IOP at the time of diagnosis verification for mild glaucoma was 26 (24.0; 28.0) mm Hg, for moderate 29 (27.0; 32.0) mm Hg, for advanced 31 (28.0; 34.0) mm Hg. The most commonly used regimens were monotherapies with betablockers (BB) 26.6% and prostaglandin analogues (PG) 24.6%. The combination of these drugs prescribed in 17.9% of cases. Hypotensive efficacy (-5.70 mm Hg) and regimen duration (1.6±0.16 years) of BB monotherapy was weaker than PG monotherapy (-6.35 mm Hg) and (2.16±0.16 years). The antihypertensive efficacy of the combined treatment of PG+BB (-6.56 mm Hg) was comparable to PG monotherapy (-6.35 mm Hg), and the duration of combined therapy was shorter than monotherapy (2.00±0,24 years and 2.16±0.16 years, respectively). Laser treatment provided additional hypotensive effect in combination with local combined therapy. Surgical treatments (STE and NPGS) demonstrated maximum hypotensive efficacy (-11.86 mm Hg and -13.38 mm Hg, respectively). Practitioners begin treatment of POAG with monotherapy at an average age of 62.34±1.1 years and with an average anamnesis of 0.06±0 years. Surgery is performed in younger patients (65.42±1.44 years) with a anamnesis 3.40±0.60 years, the maximal topical hypotensive therapy is used in patients with older age 71.03±2.45 years and a longer anamnesis (4.01±1.07 years) of the disease.CONCLUSION: The established differences of IOP level at the time of diagnosis verification may be used as a prognostic criterion for POAG. A stepwise approach is most reasonable in patients with POAG. Start with PG, the transition to combination therapy and laser treatment with further surgery will guarantee target IOP and preserve the patient’s visual functions.ЦЕЛЬ. Провести ретроспективный анализ подходов лечения, используемых в условиях реальной клинической практики для оптимизации приоритетной стратегии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).МЕТОДЫ. Итоговые протоколы комбинированных аналитических научно-клинических многоцентровых когортных исследований, проведенных в период с июля 2014 по январь 2018 года на 30 научно-клинических базах 6 (шести) стран содержали данные 2 223 человек с ПОУГ I-III ст. (810 мужчин, 1 413 женщин; 2 900 глаз). Средний возраст всех пациентов на момент включения в исследование составил 64,39±0,64 года. Для анализа были использованы следующие показатели: возраст пациентов, стадия ПОУГ, индекс средней светочувствительности сетчатки и его стандартное отклонение на момент диагностики заболевания, режимы лечения, их сроки и установленная гипотензивная эффективность.РЕЗУЛЬТАТЫ. Установлены статистически значимые различия уровней офтальмотонуса на момент диагностирования заболевания у пациентов с разными стадиями глаукомы: пациенты с продвинутыми стадиями ПОУГ имели уровень ВГД выше, чем пациенты с начальной стадией заболевания. Среднее значение уровня оф- тальмотонуса на момент диагностики для I стадии глаукомы составило 26 (24,0; 28,0) мм рт.ст., 29 (27,0; 32,0) для II и 31 (28,0; 34,0) мм рт.ст. для III стадии соответственно. Наиболее часто применяемыми режимами были: монотерапия бета-адреноблокаторами (ББ) 26,6% и аналогами простагландинов (ПГ) 24,6%. Комбинацию этих препаратов назначали на старте лечения в 17,9% случаев. Монотерапия с использованием ББ по гипотензивной эффективности (-5,70 мм рт.ст.) и доказанной продолжительности эффективного воздействия (1,6±0,16 года) уступала ПГ (-6,35 мм рт.ст. и 2,16±0,16 года соответственно). Гипотензивная эффективность комбинированного лечения ПГ и ББ (-6,56 мм рт.ст.) была сопоставима с монотерапией ПГ (-6,35 мм рт.ст.), а по продолжительности применения уступала монотерапии (2,00±0,24 года и 2,16±0,16 года соответственно). Лазерное лечение обеспечивало дополнительное гипотензивное действие при сочетании с местной комбинированной терапией. Максимальная гипотензивная эффективность была от- мечена у хирургических методов лечения (синустрабекулэктомия и непроникающая глубокая склерэктомия) и составила -11,86 и -13,38 мм рт.ст. соответственно. Практические врачи начинают лечение ПОУГ с монотерапии. Хирургию проводят более молодым пациентам (65,42±1,44 года) с длительной продолжительностью болезненности 3,40±0,60 года, а максимальную гипотензивную терапию применяют у пациентов старшей возрастной группы (71,03±2,45 года) с более длительной продолжительностью болезненности (4,01±1,07 года). ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленные различия в уровне офтальмотонуса на момент диагностирования заболевания у пациентов с разными стадиями глаукомы мо- гут служить прогностическим критерием заболевания. В лечении пациентов с ПОУГ наиболее оправдан «ступенчатый» подход. Назначение ПГ на старте терапии при начальной глаукоме, затем переход к комбинированной терапии и использование лазерного лечения, применение тройных комбинаций и хирургии на развитой стадии позволяют обеспечить целевой уровень офтальмотонуса и сохранить зрительные функции пациента
Диагностическая ценность нагрузочных и разгрузочных проб при закрытоугольной глаукоме (литературный обзор)
Get PDFThe literature review provides the information on loading and unloading stress tests, which could be useful for early glaucoma diagnosis in absence of its regular clinical signs. The mechanism of tests for primary angle closure glaucoma diagnosis and risk of intraocular pressure (IOP) elevation in anterior chamber angle closure diagnosis is emphasized. The development history and clinical acceptance is described. Considering the undulating way of IOP elevation in primary angle closure glaucoma, the stress tests for latent disease diagnosis are of high importance. This enables us to discover the risk of glaucomatous optic nerve progression early and prevent it (at first, to perform the laser iridectomy).The features and mechanisms of most common loading stress tests are given, including the Hyams prone test, based on provocation of pupillary and angular block development and IOP elevation while supervised by physician. The unloading tests, based on pilocarpine, acetazolamide and glycerascorbate, based on the opposite mechanism and utilized when loading stress tests are considered dangerous, are also described.В обзоре литературы представлены нагрузочные и разгрузочные пробы, представляющие практический интерес для ранней диагностики глаукомы при отсутствии характерных клинических признаков. Сделан акцент на механизм действия проб для диагностики первичной закрытоугольной глаукомы (ПЗУГ) и риска повышения внутриглазного давления (ВГД) при закрытии угла передней камеры. Приведена история их разработки и внедрения в клиническую практику. Учитывая волнообразный характер повышения ВГД при ПЗУГ, крайне важны диагностические пробы для выявления заболевания, находящегося в латентном состоянии. Это дает возможность своевременно выявить риск развития глаукомной оптической нейропатии и принять необходимые меры (в первую очередь, своевременно выполнить лазерную иридэктомию).Рассмотрены особенности и механизм наиболее распространенных нагрузочных проб, включая позиционный нагрузочный тест Хеймса (Hyams), основанный на провокации развития зрачкового и ангулярного гидродинамических блоков и подъема ВГД в ситуации, когда пациент находится под контролем врача. Рассказано о разгрузочных пробах с использованием пилокарпина, диакарба и глицероаскорбата, которые основаны на обратном принципе и применяются при потенциальной опасности нагрузочных проб
Роль индексов компьютерной периметрии в оценке стадий глаукомного процесса
Get PDFPurpose: To study the role of Octopus computer visual field indices in assessing the stages of the glaucomatous process. Successful treatment of primary open-angle glaucoma (POAG) largely depends on the possibility of reliable control of its effectiveness. The system of POAG early detection and monitoring has significant problems: insufficient clinical coverage of the population, poor quality of patients’ examination at the outpatient level. Standard automated perimetry (SAP) is the golden standard in glaucoma diagnosis and is suitable for a life-long clinical examination of POAG patients. Currently, ophthalmologists do not fully use all the features of this method to determine the stages of POAG.Methods: The study included 150 patients with POAG (284 eyes). According to the results of the study in 102 patients with POAG (193 eyes), exclusion criteria that affect the reliability of SAP indicators were identified The results were evaluated in 48 patients (91 eyes) with POAG diagnosed at least 2 years prior. This group included 27 women (56.3%) and 21 men (43.7%), the average age of patients was 64±10.2 (σ=0.036). The control group consisted of 26 people (52 eyes) — 16 women (61.5%) and 10 men (38.5%). The average age of these subjects was 61±9.0 years. (σ=0.030). All patients underwent a study of the central visual field on the Octopus-101 perimeter (Switzerland), G2 program (glaucomatous test).Results: The corrected loss variance index (СLV) of the Octopus computer visual field analyzer is the most important for determining of the stage of glaucoma. The СLV index less than 8 dB is found in patients without glaucoma. The CLV index interval from 8.1 dB to 19.0 dB corresponds to stage I of POAG, from 19.1 dB to 36.0 dB — to stage II of POAG and the CLV index value of more than 36.1 dB corresponds to stage III of POAG.Conclusion: Glaucoma stage of can be determined not only by the location and depth of the central visual field loss but also based on the evaluation of statistical indicators available in a number of models of automated perimeters. Based on that, we propose a screening method for glaucoma stage assessment in outpatient clinic conditions.Цель. Изучить роль индексов компьютерного анализатора поля зрения «Octopus» в оценке стадий глаукомного процесса. Успешное лечение первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) во многом зависит от возможности надежного контроля его эффективности. Система раннего выявления и мониторинга ПОУГ имеет существенные проблемы: недостаточный охват населения диспансеризацией, низкое качество осмотра больных с ПОУГ на уровне амбулаторно-поликлинического звена. Стандартная автоматизированная периметрия (SAP) является «золотым» стандартом в диагностике глаукомы и целесообразна при пожизненной диспансеризации больных ПОУГ. До настоящего времени практикующие офтальмологи не в полной степени используют все возможности этого метода для определения стадий ПОУГ.Методы. В исследование принимали участие 150 больных ПОУГ (284 глаза). По результатам исследования у 102 пациентов (193 глаза) были определены критерии исключения, влияющие на достоверность показателей SAP. Полученные результаты оценивались у 48 больных (27 (56,3%) женщин, 21 (43,7%) мужчина; средний возраст 64±10,2 года (σ=0,036); 91 глаз) с ПОУГ сроком не менее 2-х лет. В контрольную группу вошли 26 человек (52 глаза) — 16 (61,5%) женщин; 10 (38,5%) мужчин; средний возраст 61±9,0 лет (σ=0,030). Всем больным проводилось исследование центрального поля зрения на периметре Octopus-101 (Швейцария) по программе G2 (глаукомный тест).Результаты. Наиболее значимым для определения стадии глаукомы является индекс корректированной вариабельности дефектов (СLV) компьютерного анализатора поля зрения Octopus. Значение показателя СLV менее 8 дБ определяет больных, не страдающих глаукомой. Интервал СLV от 8,1 дБ до 19,0 дБ соответствует I стадии ПОУГ, от 19,1 дБ до 36,0 дБ — II стадии ПОУГ и показатель СLV более 36,1 дБ — соответствует III стадии ПОУГ.Заключение. Определение стадии глаукомы можно проводить не только по локализации и глубине скотом в центральном поле зрения, но и на основе оценки статистических индексов, имеющихся в ряде моделей автоматизированных периметров. На этой основе предложен скрининговый метод определения стадии глаукомы, актуальный в условиях амбулаторно-поликлинического звена офтальмологической службы
Оценка безопасности интраокулярного введения раствора ропивакаина в эксперименте
Get PDFIntrachamber anesthesia is an effective method used in cataract phacoemulsification and is practically devoid of complications. A serious disadvantage of this method is the toxic effect of the anesthetic on the posterior corneal epithelium.Purpose: To study a 0.75% ropivacaine solution safety for the posterior epithelium of the cornea, retina, ciliary body of the rabbit eyes in the experiment.Methods: During experiment 1, 20 rabbits (40 eyes) were injected intracamerally with a 0.75% ropivacaine solution, 1% lidocaine solution, and saline solution as a control. We dynamically evaluated the eye globe structures using biomicroscopy, ophthalmoscopy, pachymetry and specular microscopy. Experiment 2 included 14 rabbits (28 eyes). In the course of experiment 2, several rabbits (7 eyes) were intracamerally injected with 0.75% ropivacaine solution. Other animals (7 eyes) had the solution administered intracamerally and intravitreally. Control group underwent intracameral and intravitreal injections of saline solution. Biomicroscopy and ophthalmoscopy were performed. On the 7th day, the eye globes were enucleated and examined morphologically.RESULTS: During experiment 1 biomicroscopy and ophthalmoscopy did not detect any inflammatory, toxic and allergic changes. Pachymetry and mirror microscopy showed no statistically relevant changes in central corneal thickness and corneal endothelium cell count correspondingly. Experiment 2 revealed biomicroscopical and ophthalmo-scopical inflammatory changes in the ciliary body on the first day after intracameral and intravitreal injections of 0.75% ropivacaine solution and saline. By day 7 the manifestations ceased. Histological study of intraocular structures detected no changes after ropivacaine solution injection.CONCLUSION: The experiments proved the safety of intracameral and intravitreal 0.75% ropivacaine solution injections for the rabbit intraocular structures.Внутрикамерная анестезия является эффективным методом обезболивания при факоэмульсификации катаракты и практически лишена осложнений. Серьезным недостатком данного способа анестезии является токсическое влияние анестетика на задний эпителий роговицы.Цель. Изучение безопасности 0,75% раствора ропивакаина для заднего эпителия роговицы, сетчатки, цилиарного тела глаз кроликов в эксперименте.Методы. В эксперименте 1 кроликам (20 кроликов, 40 глаз) внутрикамерно вводили 0,75% раствор ропивакаина, 1% раствор лидокаина и в качестве контроля - физиологический раствор. В динамике выполняли оценку структур глазного яблока методами биомикроскопии, офтальмоскопии, пахиметрии и зеркальной микроскопии. В эксперимент 2 включены 14 кроликов (28 глаз). Части кроликов (7 глаз) в эксперименте 2 внутрикамерно вводили 0,75% раствор ропивакаина. Другим животным (7 глаз) 0,75% раствор ропивакаина вводили внутрикамерно и интра-витреально. Для контроля внутрикамерно и интравитре-ально вводили физиологический раствор. Выполняли биомикроскопию и офтальмоскопию. На 7-е сутки глазные яблоки энуклеировали, исследовали морфологически.Результаты. В ходе эксперимента 1 при биомикроскопии и офтальмоскопии воспалительных, токсических и аллергических изменений не выявлено. При пахиметрии центральная толщина роговицы в группах животных не изменилась. При проведении зеркальной микроскопии количество клеток заднего эпителия роговицы в группах статистически значимо не изменилось. В ходе эксперимента 2 у кроликов, которым в переднюю камеру глаза и стекловидное тело вводили 0,75% раствор ропивакаина и 0,9% раствор натрия хлорида, в первые сутки выявлены воспалительные изменения в цилиарном теле. К 7-м суткам эти явления купировались. При проведении гистологического исследования изменений во внутриглазных структурах при введении раствора ропивакаина не выявлено.Заключение. Доказана безопасность 0,75% раствора ропивакаина для внутриглазных структур кролика при его внутрикамерном и интравитреальном введении
Мониторинг ВГД и особенности медикаментозной гипотензивной терапии у больных первичной открытоугольной глаукомой
Get PDFPurpose: To study the effectiveness of various hypotensive regimens to determine the optimal tactics for managing patients with POAG.Material and methods: The study included a total of 314 (628 eyes) patients with newly diagnosed POAG (stages I-III): 97 men (30.9%), and 217 women (69.1%). The average age was 65.8±2.04 years; 64.6±1.52 in male patienrs and 66.3±1.72 years in females. The following parameters were studied: age, anamnesis (concomitant somatic pathology), disease stages, IOP level at baseline and, 1, 3, 6, 12, 18 and 24 months after the start of hypotensive therapy, drug drug regimen and its changes.Results: Over the entire study period, there was a regimen change from β-blockers monotherapy in 50.0% of mild POAG patients and 48.6% of moderate POAG patients, because they could not achieve “target pressure”. In 5.9% of moderate stage cases and 18.2% of advanced stage cases, disease progression into the next stage was recorded. Monotherapy with prostaglandin analogues (PA) was effective in patients with mild POAG. 24.7% of moderate glaucoma patients showed IOP level corresponding with the upper limit of the recommended range, despite a significant IOP decrease compared to baseline. In these cases the level the patients were prescribed an additional drug from another pharmacological group. PA monotherapy was not effective in patients with advanced glaucoma, leading to the disease progression into the terminal stage in 5 eyes. A combination of PA and β-blockers (BB) helped achieve the recommended IOP level in patients with mild and moderate POAG. The same regimen proved insufficient for patients with advanced glaucoma, leading to a disease progression. A fixed BB+PA combination regimen administration showed the same tendencies with a 20.8% progression rate in advanced glaucoma patients.Conclusion: It is necessary to prescribe drugs (prostamides, prostaglandin analogues) that could provide a sufficient reduction of the IOP level and contribute to the longterm stabilization of the disease.Цель. Изучение эффективности различных гипотензивных режимов для определения оптимальной тактики ведения пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).Материалы и методы. В исследование включены 314 (97 (30,9%) мужчин, 217 (69,1%) женщин; 628 глаз) пациентов с впервые выявленной ПОУГ I-III стадий. Средний возраст всех пациентов составил 65,8±2,04 года; у мужчин — 64,6±1,52, у женщин — 66,3±1,72 года. Изучены следующие показатели: возраст, анамнез (сопутствующая соматическая патология), стадии заболевания, уровень офтальмотонуса исходный, через 1, 3, 6, 12, 18 и 24 месяца после начала гипотензивной терапии, гипотензивный медикаментозный режим и его смена.Результаты. За весь период исследования произошла смена монотерапии β-адреноблокаторами в 50,0% случаев у пациентов в начальной стадии, в 48,6% — в развитой стадии, поскольку не удалось достигнуть «давления цели» у этих пациентов. В 5,9% случаев при развитой и в 18,2% при далеко зашедшей стадиях зафиксирован переход в более тяжелую стадию заболевания. Монотерапия аналогами простагландинов (АПГ) оказалась эффективной у пациентов с начальной стадией ПОУГ. В развитой стадии, несмотря на значительное снижение офтальмотонуса, в 24,7% случаев уровень ВГД находился на верхней границе рекомендуемого диапазона, поэтому пациентам назначили дополнительный препарат другой фармакологической группы. У пациентов с далеко зашедшей стадией глаукомы монотерапия АПГ оказалась неэффективна. Это привело к прогрессированию заболевания на 5 глазах и переходу заболевания в терминальную стадию. Гипотензивный режим в виде комбинации препаратов АПГ и β-адреноблокаторов (ББ) позволил добиться рекомендуемого уровня офтальмотонуса у пациентов с начальной и развитой стадиями ПОУГ. Для пациентов с далеко зашедшей стадией этого гипотензивного режима было недостаточно, уровень ВГД превышал рекомендуемый, что привело к утяжелению стадии. Назначение фиксированной комбинации препаратов ББ и АПГ пациентам с развитой стадией заболевания обеспечило снижение ВГД до рекомендуемого уровня во все контрольные сроки исследования. При далеко зашедшей стадии эта схема гипотензивной терапии оказалась недостаточной для снижения офтальмотонуса до необходимого диапазона и для стабилизации глаукомного процесса: в 20,8% случаев наблюдалось прогрессирование заболевания.Заключение. Необходимо назначение препаратов (простамиды, аналоги простагландинов), которые смогли бы обеспечить достаточное снижение уровня офтальмотонуса и способствовать длительной стабилизации заболевания