National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Оценка эффективности альфа-2-адреномиметика в комбинированной терапии пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы и осевой миопии
Get PDFPURPOSE: To assess the possibility of glaucoma compensation and stabilization in patients with a combination of primary open-angle glaucoma (POAG) and axial myopia on 0.2% brimonidine as part of combination glaucoma therapy.METHODS: We conducted a clinical results analysis of a 1-year treatment program of 30 patients with a combination of non-compensated POAG and axial myopia. All patients underwent an ophthalmologic examination that was sufficient to verify the diagnosis, as well as an analysis of the morphometric parameters of the retina and optic nerve using Cirrus HD OCT 4000. 0.2% brimonidine instillation was added to the treatment 2 times day as part of the hypotensive treatment.RESULTS: Adding 0.2% brimonidine to the course of treatment in patients with POAG and axial myopia allowed achieving IOP compensation and reducing the initial IOP level by 25.3-29.9%. No statistically significant changes in visual acuity and perimetry data were registered during the year of observation. There were no changes in OCT parameters, which demonstrated a stable condition of the optic disc and retina during the treatment course.CONCLUSION: The use of 0.2% brimonidine as part of combination glaucoma therapy in patients with POAG and axial myopia is expedient and effective.ЦЕЛЬ. Оценить возможность компенсации и стабилизации глаукомного процесса у пациентов с сочетанием первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и осевой миопии при назначении 0,2% бримонидина в составе комбинированной антиглаукомной терапии.МЕТОДЫ. Произведен анализ клинических результатов лечения в течение 1 года 30 пациентов с сочетанием разностадийной некомпенсированной на медикаментозном режиме (без препарата бримонидин 0,2%) ПОУГ и осевой миопии. Пациентам было проведено достаточное для верификации диагноза офтальмологическое обследование, а также исследование морфометрических параметров сетчатки и зрительного нерва с помощью Cirrus HD OCT 4000. При проведении мер по медикаментозной компенсации внутриглазного давления (ВГД) к лечению были добавлены инстилляции 0,2% бримонидина 2 раза в день. РЕЗУЛЬТАТЫ. Добавление к курсу лечения пациентам с ПОУГ и осевой миопией 0,2% бримонидина позволило добиться компенсации офтальмотонуса и снизить исходный уровень ВГД на 25,3-29,9%. При анализе функционального состояния органа зрения испытуемых не выявлено статистически значимых изменений в течение года наблюдения ни в функции остроты зрения, ни в данных периметрии. Изменений ОКТ-параметров не было выявлено, что демонстрировало стабильное состояние диска зрительного нерва и сетчатки на фоне лечения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Использование 0,2% бримонидина в составе комбинированной антиглаукомной терапии у пациентов с комбинацией ПОУГ и осевой миопии целесообразно и эффективно
Риск-ориентированный метод оценки стоимости хирургического лечения глаукомы
Get PDFPurpose: To find out the need for various health services repeated delivery on the previously operated eye and evaluate their total cost in the surgical treatment of glaucoma.Methods: The material for the study was taken from the database of the medical information system of the Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery Federal State Institution for the period of 2014-2017. Assessment of the change in the cost of medical services was carried out using automated process lists of surgical and laser treatment of glaucoma used in the Orenburg branch of S. Fyodorov Eye Microsurgery FSI by estimating the ratio of prevailing unit cost and the cost due to the application of the risk-oriented method.Results: There is a significant amount of patients who need to undergo surgery of the previously operated eye — 12.75%. However, the number of re-surgery is uneven for various operations: laser glaucoma surgery — 8.55%, nonpenetrating glaucoma surgery — 17.60%, penetrating glaucoma surgery — 12.78%.Conclusion: The use of the risk-based method of estimating the cost of medical care allows the medical institution to have a reserve of funds for re-intervention (1 time) at the presence of medical indications, but this increases the cost of initial medical intervention by 1.69% for penetrating surgery, by 8.47% — for non-penetrating surgery, by 21.18% — for antiglaucoma laser surgery.Цель. Выявить потребности повторного оказания различных медицинских услуг на ранее оперированном глазу и оценка их совокупной стоимости при хирургическом лечении глаукомы.Методы. Материалом исследования послужила база данных медицинской информационной системы Оренбургского филиала ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова за 2014-2017 гг. Оценка изменения стоимости медицинской услуги происходила с использованием автоматизированных технологических карт хирургического и лазерного лечения глауко- мы, применяемых в ОФ ФГАУ «МНТК «Микрохирургия глаза» при помощи оценки отношения сложившейся стоимости к стоимости с учетом применения риск- ориентированного метода.Результаты. Имеется значительная доля пациентов, нуждающихся в проведении повторного лечения ранее оперированного глаза — 12,75%. При этом при проведении различных операций число повторной хирургии неравномерно: при лазерных антиглаукомных операциях — 8,55%, при непроникающей хирургии глаукомы — 17,60%, при проникающей хирургии глаукомы — 12,78%.Заключение. Применение риск-ориентированного метода оценки стоимости медицинской помощи позволяет медицинскому учреждению иметь запас денежных средств для проведения повторного вмешательства (1 раз) при наличии медицинских показаний, однако это увеличивает стоимость первоначального медицинского вмешательства на 1,69% при проникающей хирургии, на 8,47% — при непроникающей хирургии, на 21,18% — при лазерных антиглаукомных операциях
Электронная микроскопия трабекулярного аппарата человека в норме и при глаукоме
Get PDFAqueous humor (AH) outflow resistance is one of the main causes of elevated intraocular pressure (IOP). The ultrastructural trabecular changes are evaluated by means of scanning electron microscopy (SEM) and transmission microscopy (TEM). The trabecular meshwork (TM) consists of the uveal trabecula, the corneoscleral trabecula and the juxtacanalicular tissue, which is attached to the endothelium of the Schlemm’s canal (SC). In primary open-angle glaucoma (POAG), the juxtacanalicular tissue disintegrates, and disorganization of collagen fibers occurs; a homogeneous electron dense material accumulates, which causes obstruction of the SC’s inner wall. It has been suggested that the extracellular matrix of the juxtacanalicular layer plays an important role in AH retention. In patients with pseudoexfoliation glaucoma (PEG), an irregular networklike pseudoexfoliation is formed between the TC fibers, and pigment granules accumulate in the trabecula. In closedangle glaucoma (CAG) the damage occurs in the uveal tract. Also, the role of cell-inflammatory response is significant. Currently, there is no data on what proportion of pathological material in TM can be attributed to electron microscopy artifacts, which appear under extreme conditions. Further research is needed.Сопротивление оттоку внутриглазной жидкости (ВГЖ) является одной из распространенных причин повышения внутриглазного давления (ВГД). Ультраструктурное изменение трабекулярного аппарата изучается при помощи сканирующей электронной микроскопии (СЭМ) и трансмиссионной микроскопии (ТЭМ). Трабекулярная сеть (ТС) состоит из увеальной трабекулы, корнеосклеральной трабекулы и юкстаканаликулярного слоя, прилежащего к эндотелию шлеммова канала (ШК). При первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) происходит поражение юкстаканаликулярной ткани и дезорганизация коллагеновых волокон; накапливается гомогенный материал повышенной электронной плотности, который вызывает обструкцию пор внутренней стенки ШК. Выдвинуто предположение о существенной роли внеклеточного вещества юкстаканаликулярного слоя ТС в ретенции ВГЖ. При псевдоэксфолиативной глаукоме (ПЭС) между волокнами ТС формируется иррегулярный сетевидный псевдоэксфолиативный материал, накапливаются гранулы пигмента. При закрытоугольной глаукоме (ЗУГ) повреждение с элементами клеточновоспалительной реакции распространяется со стороны увеального тракта. Несмотря на большое количество данных о патологическом материале, присутствующем в ТС при глаукоме, остается неизвестным, какая доля этих находок может быть объяснена артефактами, возникающими под воздействием экстремальных условий на биологические образцы при электронной микроскопии, что требует дальнейших исследований в этой области
Эффективность композитного дренажа у детей с постувеальной глаукомой
Get PDFPURPOSE: To evaluate the efficacy of trabeculectomy with Glautex drainage implantation in children with uveitic glaucoma (UG).METHODS: We analyzed the results of trabeculectomy with Glautex drainage implantation in 11 children with UG aged 4-15 years, including 4 children who already previously underwent glaucoma surgery.RESULTS: Qualified success rate 3, 12 and 24 months after the surgery (with and without hypotensive medications) amounted to 72.7, 54.5 and 45.4% respectively, absolute success — to 36.4, 27.3 and 27.3%. IOP decompensation in all cases was caused by excessive wound healing in the filtering bleb area. All patients with long-term glaucoma compensation Glautex drainage implantation was the first glaucoma surgery they underwent, and the efficiency of repeated operations was lower than that of primary ones. There were no significant differences in the efficacy of operations in phakic eyes and in cases of artiphakia or aphakia. The results also showed no clear dependence on systemic immunosuppressive therapy or lack thereof, and on uveitis etiology (rheumatoid, idiopathic). Postoperative adverse effects included 1 case of drainage eruption through the conjunctiva 3.5 weeks after the operation with conjunctival healing after the removal of the exposed drainage fragment followed by topical medical treatment, and 1 case of flat ciliochoroidal detachment, which reversed after medical treatment.CONCLUSION: Trabeculectomy with Glautex drainage implantation, especially if performed as a repeated hypotensive surgical intervention, is not effective enough in children with UG due to extremely intense excessive scarring in extrascleral and scleral areas of the surgical site. Further research is needed to find effective methods of surgical treatment and excessive proliferation prevention in children with UG.ЦЕЛЬ. Оценить эффективность синустрабекулэктомии (СТЭ) с имплантацией дренажа Глаутекс у детей с постувеальной глаукомой (ПУГ).МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов СТЭ с имплантацией дренажа Глаутекс у 11 детей в возрасте от 4 до 15 лет с ПУГ, из них у 4 антиглаукоматозная операция была повторной.РЕЗУЛЬТАТЫ. Относительная эффективность операции (на фоне и без гипотензивных медикаментов) составила 72,7, 54,5 и 45,4%, абсолютная — 36,4, 27,3 и 27,3% в сроки 3, 12 и 24 месяца после вмешательства соответственно. Некомпенсация глаукомы во всех случаях была обусловлена рубцеванием в области фильтрационной подушки (ФП). У всех пациентов с длительной компенсацией глаукомы операция с дренажом Глаутекс была первым гипотензивным вмешательством, а эффективность повторных операций была меньше, чем первичных. Существенной разницы в эффективности операции в факичных глазах и в случаях артифакии или афакии у пациентов, получавших и не получавших системную иммуносупрессивную терапию, а также в зависимости от этиологии увеита (ревматоидный, неясной этиологии) выявлено не было. Нежелательными явлениями были: в 1 случае — прорезывание дренажа через конъюнктиву через 3,5 недели после операции с заживлением конъюнктивы на фоне медикаментозного лечения после удаления обнажившегося фрагмента дренажа, в 1 случае — плоская цилиохориоидальная отслойка, которая прилегла на фоне медикаментозной терапии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. СТЭ с имплантацией дренажа Глаутекс, особенно проведенная в качестве повторного гипотензивного вмешательства, недостаточно эффективна у детей с ПУГ в силу чрезвычайно интенсивного избыточного рубцевания в экстрасклеральной и склеральной зонах операции при данной форме глаукомы. Необходимы дальнейшие исследования с целью поиска эффективных методов хирургического лечения и профилактики избыточной пролиферации при ПУГ у детей
Теоретическое обоснование нейропротекторной терапии при глаукоме как инволюционно зависимой патологии
Get PDFGlaucomatous optic neuropathy in some cases is known to progress despite effective hypotensive therapy. It might be explained by an underlying pathogenic mechanism of neurodegeneration that unites multiple involution-related diseases, such as Alzheimer’s, Parkinson’s and others. Despite differing etiology and clinical picture, they are all united by several common features characteristic of involution-related diseases: age-related morbidity increase, general lack of symptoms at the onset, progressive function deterioration and genetic predisposition. Neuron death in all degenerative diseases including glaucoma follows a common apoptosis mechanism, characterized by the following underlying mechanisms: neurotrophic factor deprivation, excitatory amino acids level increase, oxidative stress and neuroinflammation. This review presents current data on axonal and transsynaptic neurodegeneration, oxidative stress and glutamate exitotoxicity as leading components of the pathological glaucoma process and main targets of neuroprotective therapy.Несмотря на эффективную гипотензивную терапию, глаукомная оптическая нейропатия нередко прогрессирует. Возможный патогенетический механизм этой прогрессии — нейродегенерация, объединяющая многие инволюционные заболевания, такие как болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона и другие. Несмотря на разную этиологию и клиническую картину, всех их объединяет несколько общих признаков, характерных для инволюционных заболеваний: увеличение заболеваемости с возрастом, практически бессимптомное начало и прогрессирующее ухудшение функций, генетическая предрасположенность. Гибель нейронов при всех нейродегенеративных заболеваниях (в том числе и глаукоме) осуществляется по механизму апоптоза, в основе которого лежат следующие патологические процессы: депривация нейротрофических факторов, повышение концентрации возбуждающих аминокислот, окислительный стресс и нейровоспаление. В данном обзоре представлены современные данные об аксональной и транссинаптической нейродегенерации, об оксидативном стрессе и глутаматной эксайтоксичности при глаукоме как ведущих звеньях в распространении патологического процесса и основных мишенях для нейропротекторной терапии
Объективизация критериев оценки эффективности нейроретинопротекторной терапии глаукомы
Get PDFBy now, a number of high-tech precise examination methods exist, allowing for a reliable detection of structure and function changes in the optic nerve. They allow performing early glaucoma diagnostics and detecting changes during follow-up. However, the problem of developing comparable criteria of morphofunctional changes according to the data from modern examination methods, usable in clinical practice for patient management, remains a pressing issue.PURPOSE: To detect and to evaluate additional morphologic and functional criteria of glaucoma stabilization with intraocular pressure (IOP) compensation and neuroprotective therapy use.METHODS: 27 patients (27 eyes) with moderate and advanced glaucoma stages and compensated IOP were enrolled in the prospective cohort study. The patients underwent a course of Retinalamin treatment (10 intramuscular injections with a second subsequent course after 6 months). Alongside a standard ophthalmologic examination, standard automated perimetry (SAP) (Humphrey Visual Field Analyzer II 750i, Germany), measurement of corneal compensated IOP and biomechanical properties of fibrous eye layer (Ocular Response Analyzer, «Reichert», USA) with consequent evaluation of biomechanic tension, examination of visual cortical potentials (EP-1000 Multifocal «Tomey», Germany) and an ultrasound examination of optic nerve hemodynamics (Voluson 730 РRО, «Kretz», Austria) were performed. The data was statistically analyzed.RESULTS: We observed normal levels of corneal compensated IOP (11.3-16.9 mmHg) and biomechanic tension coefficient (0.70±0.08) in all patients. SAP data during the course of Retinalamin therapy (except the statistically insignificant changes of photosensitivity) was generally stable. Patients with moderate glaucoma presented with an average photosensitivity increase by 200 dB (8.2%). Electrophysiological studies showed a statistically significant decrease of P100 main component latency and an increase of response amplitude to 1.0° and 0.3° patterns. In most cases ultrasound extraocular hemodynamic examination detected a blood flow enhancement, which was, however, statistically insignificant. The results of blood flow examination correlated with SAP and confocal ophthalmoscopy data.CONCLUSION: SAP results show positive dynamics of vision functions in patients with glaucomatous optic neuropathy after Retinalamine administration. SAP data conforms to changes in visual cortical potentials. Considering the objectiveness of the method, it can be recommended for vision function dynamic evaluation, especially when SAP is impossible to perform. Duplex ultrasound study of extraocular vessels data correlates with SAP results. This method can also be considered reliable in glaucoma diagnostics.В настоящее время существует ряд высокотехнологичных прецизионных методов исследования, позволяющих достоверно выявить изменения структуры и функции зрительного нерва. Они позволяют проводить раннюю диагностику глаукомы и выявление изменений при динамическом наблюдении. Тем не менее остается актуальной проблема разработки сопоставимых критериев морфофункциональных изменений по данным современных методов исследования, которые могли бы применяться в клинической практике для определения тактики лечения больных.ЦЕЛЬ. Выявить и оценить дополнительные морфологические и функциональные критерии стабилизации глаукомы в условиях компенсации внутриглазного давления (ВГД) и нейроретинопротекторной терапии.МЕТОДЫ. В проспективное когортное исследование включено 27 пациентов (27 глаз) с развитой и далеко зашедшей стадиями глаукомы с компенсированным ВГД. Пациентам проведен курс лечения Ретиналамином (10 внутримышечных инъекций с повтором через 6 месяцев). Наряду со стандартным офтальмологическим исследованием проводили статическую периметрию (Humphrey Visual Field Analyzer II 750i, Германия), измерение роговично-компенсированного ВГД и биомеханических свойств фиброзной оболочки (Ocular Response Analyzer, «Reichert», США) с последующей оценкой биомеханического напряжения, исследование зрительных вызванных корковых потенциалов (EP-1000 Multifocal «Tomey», Германия), ультразвуковое исследование кровообращения зрительного нерва (Voluson 730 РRО, «Kretz», Австрия). Полученные данные подвергнуты статистической обработке.РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов наблюдалась нормализация роговично-компенсированного ВГД (11,3-16,9 мм рт.ст.) с нормальным коэффициентом биомеханического сопротивления (0,70±0,08). Данные статической периметрии на фоне применения Ретиналамина (помимо статистически недостоверных изменений светочувствительности) в целом были стабильны. У пациентов с развитой стадией заболевания медианные значения суммарной светочувствительности в среднем увеличились на 200 дБ (8,2%). По данным электрофизиологических исследований отмечено статистически значимое снижение латентности основного компонента Р100 и увеличение амплитуды ответа на паттерн 1,0° и 0,3°. По данным исследования гемодинамики эстраокулярных сосудов в большинстве случаев выявлено улучшение показателей кровотока, которое, однако, было статистически недостоверным. Результаты исследования кровотока коррелировали с данными статической периметрии и конфокальной офтальмоскопии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У больных с глаукомной оптической нейропатией на фоне применения Ретиналамина по данным статической периметрии выявлена положительная динамика зрительных функций. Данные статической периметрии согласуются с изменениями зрительных вызванных корковых потенциалов. Учитывая объективность метода, исследование зрительно вызванных корковых потенциалов может быть рекомендовано для оценки динамики зрительных функций при глаукоме, в том числе при невозможности выполнения статической периметрии. Данные дуплексного ультразвукового сканирования экстраокулярных сосудов коррелируют с данными периметрии. Метод также может считаться достоверным при диагностике глаукомы
Гемодинамические особенности у пациентов с простой первичной и псевдоэксфолиативной открытоугольной глаукомой и офтальмогипертензией. Часть 2
Get PDFOBJECTIVE: To assess the features of regional hemodynamics in patients with primary open-angle (POAG), pseudoexfoliation glaucoma (PEG) (and on the paired eye without glaucoma) and ocular hypertension (OH).METHODS: According to inclusion and non-inclusion criteria, out of 1370 patients under our observation we picked 290 patients (540 eyes) with POAG, PEG and OH, as well as healthy people for control. At baseline all patients underwent visometry, tonometry, elastotonometry (assessed five times in 3 months, with mean value of all measurements used for the calculations), standard automated perimetry (SAP), optical coherence tomography (OCT) of the macular zone and optic disc, pachymetry (Spectralis OCT, «Heidelberg Engineering», Germany), keratorefractometry, ultrasound dopplerography (USDG) of orbital vessels (Toshiba Aplio XG), with intraocular (IOP) and arterial blood (BP) pressure measurement just before USDG. The analysis of structural and functional differences was presented in the previous publication (Part 1) [1]. RESULTS: The peak systolic (Vmax) 28.0 (22.8; 34.0); 29.2±9.0 cm/sec and end diastolic (Vmin) 5.7 (4.3; 7.7); 6.0±2.6 cm/sec blood flow velocity in the ophthalmic artery (OA) in patients with POAG was lower than in other groups, however, the difference was statistically significant only when compared to PEG groups 30.6 (24.0; 38.2); 31.2±10.1/6.8 (4.2; 8.6); 7.3±5.2 cm/sec and unilateral PEG 27.6 (24.1; 36.7); 30.4±9.3 / 6.0 (4.4; 7.4); 6.7±4.0 cm/sec, while blood flow velocity in OH, norm, PEG and unilateral PEG groups did not differ, when compared between themselves. Central retinal artery (CRA) hemodynamics also allows one to speak of the existence of a hemodynamic compensatory mechanism, a statistically significant increase in Vmax, in the OH group 11.8 (9.5; 14.3); 12.1±3.5 and unilateral PEG 11.8 (8.7; 13.9); 11.7±3.9, and at 10.7 (8.8; 13.0); 11.0±3.2, the Vmax level is comparable to the normal values of 10.0 (8.3; 11.9); 10.5±3.0 (which is probably related to IOP compensation), but differed from unilateral PEG group values at the statistical hypothesis level. Reduction of CRA blood flow velocity in patients with PEG reached 10.9 (9.2; 13.0); 11.4±3.7, in comparison with «PEG-», also differing from the normal values at the statistical hypothesis level. Also it’s important to note a higher level of Vmin in the OH group: 2.4 (1.7; 3.4); 2.7±1.4 and PEG patients 2.4 (1.7; 3.1); 2.7±1.7 compared with the norm 2.15 (1.7; 2.8); 2.3±0.9, Vmin in groups of POAG 2.5 (1.7; 2.9); 2.4±0.9 and PEG also differed at the level of the statistical hypothesis, increasing with PEG. Hemodynamic analysis of choroid parameters detected similar changes in OA with a tendency towards Vmax increase in patients with OH and unilateral PEG. There was no statistically significant difference in hemodynamic parameters of the posterior short ciliary arteries (PSCA).CONCLUSION: Our study found convincing evidence of the difference in the regional hemodynamics characteristics, depending on the diagnosis, in the OA, CRA, CRV, and the temporal choroid. The increase in velocity characteristics in these vessels is probably a consequence of compensatory defense mechanisms in response to increased intraocular pressure. Velocity indicators decrease shows a disruption in the adaptation mechanisms and can be a predictor of the transition from a «healthy» state to a mild glaucoma, which is especially important for patients with OH and unilateral PEG.ЦЕЛЬ. Оценить особенности регионарной гемодинамики у пациентов с первичной открытоугольной (ПОУГ), псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) (и на парном глазу без глаукомы) и офтальмогипертензией (ОГ).МЕТОДЫ. Под наблюдением находилось 1 370 пациентов, в соответствии с критериями включения и невключения предметом исследования стали 290 пациентов (540 глаз) с ПОУГ, ПЭГ, ОГ и здоровые люди. На момент включения в исследование всем пациентам проведена визометрия, тонометрия, эластотонометрия (пятикратно в течении 3-х месяцев, для расчетов использовалось среднее значение), компьютерная периметрия (КП), оптическая когерентная томография (ОСТ) макулярной зоны и диска зрительного нерва, пахиметрия (Spectralis OCT, «Heidelberg Engineering», Германия), кераторефрактометрия, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов орбиты с измерением внутриглазного (ВГД) и артериального (АД) давления непосредственно перед УЗДГ, с использованием аппарата общего назначения Toshiba Aplio XG. Анализ структурно-функциональных отличий представлен в предыдущей публикации (часть 1) [1].РЕЗУЛЬТАТЫ. Пиковая систолическая (Vmax) 28,0 (22,8; 34,0); 29,2±9,0 см/сек и конечная диастолическая (Vmin) 5,7 (4,3; 7,7); 6,0±2,6 см/сек скорости кровотока в глазной артерии (ГА) при ПОУГ были ниже по сравнению со всеми группами, однако статистически отличались только с группами ПЭГ 30,6 (24,0; 38,2); 31,2±10,1 / 6,8 (4,2; 8,6); 7,3±5,2 см/сек и «ПЭГ-» 27,6 (24,1; 36,7); 30,4±9,3 / 6,0 (4,4; 7,4); 6,7±4,0 см/сек, при этом между собой скорость кровотока в группах ОГ, Норма, ПЭГ и «ПЭГ-» не отличались.Гемодинамика в центральной артерии сетчатки (ЦАС) также позволяет говорить о существовании гемодинамического компенсаторного механизма, так, статистически достоверное повышение Vmax в группах ОГ 11,8 (9,5; 14,3); 12,1±3,5 см/сек и «ПЭГ-» 11,8 (8,7; 13,9); 11,7±3,9 см/сек, а при ПОУГ 10,7 (8,8; 13,0); 11,0±3,2 см/сек уровень Vmax сопоставим с нормальными показателями 10,0 (8,3; 11,9); 10,5±3,0 см/сек (что, возможно, связано с компенсацией ВГД), однако отличался на уровне статистической гипотезы с группой «ПЭГ-». Снижение скорости кровотока в ЦАС при ПЭГ 10,9 (9,2; 13,0); 11,4±3,7 см/сек, по сравнению с «ПЭГ-» также отличающееся от нормы на уровне статистической гипотезы. Также нельзя не отметить более высокий уровень Vmin в группах ОГ 2,4 (1,7; 3,4); 2,7±1,4 и ПЭГ 2,4 (1,7; 3,1); 2,7±1,7 см/сек по сравнению с нормой 2,15 (1,7; 2,8); 2,3±0,9 см/сек, Vmin в группах ПОУГ 2,5 (1,7; 2,9); 2,4±0,9 см/сек и ПЭГ также отличался на уровне статистической гипотезы, в сторону увеличения при ПЭГ. При анализе гемодинамических показателей хориоидеи выявлены подобные изменения в ГА, наблюдается тенденция увеличения Vmax при ОГ и «ПЭГ-». Статистически значимых отличий в гемодинамических показателях задних коротких цилиарных артериях (ЗКЦА) выявлено не было.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Получены убедительные данные отличия характеристик регионарной гемодинамики в зависимости от диагноза в следующих сосудах: ГА, ЦАС, ЦВС, хориоидеи с темпоральной стороны. Повышение скоростных характеристик в указанных сосудах, вероятно, является следствием компенсаторных защитных механизмов в ответ на повышение внутриглазного давления.Снижение же скоростных показателей свидетельствует о срыве адаптационных механизмов и может выступать предиктором перехода из состояния «здоров» в состояние «глаукома», что особенно актуально для пациентов с ОГ и «ПЭГ-»
СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ У ПАЦИЕНТОВ С ПРОСТОЙ ПЕРВИЧНОЙ И ПСЕВДОЭКСФОЛИАТИВНОЙ ОТКРЫТОУГОЛЬНОЙ ГЛАУКОМОЙ И ОФТАЛЬМОГИПЕРТЕНЗИЕЙ. Часть 1
Get PDFOBJECTIVE: To study the features of structural and functional characteristics in patients with primary openangle glaucoma (POAG), pseudoexfoliation glaucoma (PEG) (including the fellow eye without glaucoma) and ocular hypertension (OH).METHODS: At the onset of the disease we analyzed the average intraocular pressure level; the average retinal photosensitivity deviation (MD) and the standard photosensitivity deviation (PSD), measured in the course of threshold perimetry. At the time of inclusion in the study the patients underwent visometry, tonometry, elastotonometry, computer perimetry, optical coherence tomography, pachymetry (Spectralis OCT, “Heidelberg Engineering”, Germany), kerato-refractometry, orbital vessels ultrasound dopplerography (USDG) (data will be presented in the second part of the publication).RESULTS: Taking into account the patients’ age, we noted a statistically significant increase of the retinal fiber nerve layer (RFNL) thickness only in the «PEG-» group compared to POAG and PEG, with no significant differences from the OH and norm groups, which fully agrees with the functional differences (MD) obtained by groups. Thus, the observation groups are comparable in terms of their structural characteristics, and it is consistent with the generally accepted changes at the initial stage of glaucoma.CONCLUSION: Structural and functional changes at the initial stages of POAG and PEG are quite comparable with normal and OH patients, moreover in the «PEG-» group we observed the most prominent invariability of structural and functional characteristics. Thus, at the initial stage of the pathological process, the structural and functional characteristics cannot serve as reliable markers in diagnosing and predicting the development of glaucoma process, which is especially important for patients with OH and PEG-.ЦЕЛЬ. Изучить особенности структурно-функциональных характеристик у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ), псевдоэксфолиативной глаукомой (ПЭГ) (и на парном глазу без глаукомы) и офтальмогипертензией (ОГ).МЕТОДЫ. На старте заболевания: среднее значение уровня внутриглазного давления (ВГД); среднее отклонение светочувствительности сетчатки (MD) и стандартное отклонение светочувствительности (PSD) при пороговой периметрии. На момент включения в исследование: визометрия, тонометрия, эластотонометрия, компьютерная периметрия, оптическая когерентная томография, пахиметрия (Spectralis OCT, «Heidelberg Engineering», Германия), кераторефрактометрия, ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов орбиты (данные будут представлены во второй части публикации).РЕЗУЛЬТАТЫ. Статистически значимо, с учетом возраста пациентов, толще слой нервных волокон сетчатки (СНВС) был только в группе «ПЭГ-» по сравнению с ПОУГ и ПЭГ, и не отличался от групп ОГ и нормы, что вполне согласуется с полученными функциональными отличиями (MD) по группам. Таким образом, группы наблюдения сопоставимы по структурно-функциональным характеристикам, и вполне согласуются с общепринятыми изменениями при глаукоме в начальной стадии.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структурно-функциональные изменения на начальной стадии при ПОУГ и ПЭГ вполне сопоставимы с нормой и ОГ, более того, в группе «ПЭГ-» наиболее сохранные показатели структурно-функциональных характеристик. Таким образом, на начальной стадии патологического процесса структурно-функциональные характеристики не могут быть достоверными маркерами в постановке диагноза и прогнозе развития глаукомного процесса, что особенно актуально для пациентов с ОГ и «ПЭГ-»
ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ НОВОГО СПОСОБА ДИАГНОСТИКИ МИКРОЦИРКУЛЯТОРНОЙ ИШЕМИИ ЦИЛИАРНОГО ТЕЛА
Get PDFPURPOSE: A theoretical justification of a new method of diagnosing the ciliary body microcirculatory ischemia.METHODS: Mathematical modeling of high-frequency current distribution in eye tissues during electrical impedance plethysmography (IPG). Mathematical modeling of converting the degree of local short-term globe vacuum compression into the level of intraocular pressure (IOP) elevation.RESULTS: The possibility to diagnose the ciliary body microcirculatory ischemia has been theoretically substantiated. According to the utility model, original suction ring with rheographic electrodes was applied to perilimbal sclera. Diastolic ocular perfusion pressure (OPP) was determined by means of ocular impedance plethysmography (IPG) in arterioles of the ciliary body microcirculation bed, excluding the contribution of blood circulation in superficial subconjunctival vessels of the anterior eye segment and in intraocular vessels of the posterior eye segment. Determination of perfusion pressure in small vessels of the anterior eye segment was carried out at a lower IOP level. Aqueous humor inflow and outflow was temporarily blocked during the examination to ensure an unchanging eye globe volume. The following formula was used to calculate OPP: , where VAC is the degree of vacuum compression applied and D is the eye globe diameter, coefficient K is determined by specific dimensions of suction ring. The ciliary body microcirculatory ischemia was diagnosed when diastolic OPP was below 35.0 mmHg.CONCLUSION: The proposed method of determining diastolic OPP in the arterioles of the ciliary body microcirculation bed in case of experimental confirmation could be useful for early detection of intraocular vascular microcirculation disorders not only in patients with glaucoma (including low pressure glaucoma), but also in cases of myopia, diabetic angiopathy, peripheral retinal degeneration, age-related macular degeneration, uveitis, and it could also allow the assessment of the treatment effectiveness after conservative therapy and surgical interventions.ЦЕЛЬ. Теоретически обосновать новый способ диагностики микроциркуляторной ишемии цилиарного тела. МЕТОДЫ. Математическое моделирование распределения высокочастотного тока в тканях глаза при проведении реоофтальмографии. Математическое моделирование процесса конвертации степени локальной кратковременной вакуум-компрессии глазного яблока в уровень повышения внутриглазного давления (ВГД).РЕЗУЛЬТАТЫ. Теоретически обоснована возможность диагностики микроциркуляторной ишемии цилиарного тела. Согласно полезной модели путем применения перилимбального вакуум-компрессионного кольца с установленными в основании реографическими электродами оригинальной конструкции диастолическое перфузионное давление глаза (ПДГ) реографически определяется только в артериолах, входящих в региональную систему микроциркуляции цилиарного тела, с исключением влияния на результаты исследования кровообращения в поверхностных субконъюнктивальных сосудах переднего отдела глаза и внутриглазных сосудах заднего отдела глаза, определение перфузионного давления в более мелких сосудах переднего отдела глаза проводится при более низком уровне повышения ВГД. На период проведения исследования кратковременно блокируется приток и отток водянистой влаги с обеспечением неизменного объема глазного яблока, расчет величины ПДГ по степени приложенной вакуумкомпрессии VAC и величине диаметра глазного яблока D проводится по формуле , где коэффициент K определяется размерами конкретного образца вакуум-компрессионного кольца. При величине диастолического ПДГ ниже 35,0 мм рт.ст. диагностируют микроциркуляторную ишемию цилиарного тела.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Предложенный способ определения ПДГ в артериолах, входящих в микроциркуляторное русло цилиарного тела, в случае экспериментального подтверждения может стать полезным для раннего выявления нарушений внутриглазной сосудистой микроциркуляции не только при глаукоме (в том числе низкого давления), но и при миопии, диабетической ангиопатии, периферических дегенерациях сетчатки, возрастной макулярной дегенерации, увеитах, а также может позволить оценивать эффективность лечения этих заболеваний после консервативной терапии и хирургических вмешательств