National Journal glaucoma / Национальный журнал глаукома
Not a member yet
442 research outputs found
Sort by
Влияние гипотензивных операций на кератометрические параметры
Get PDFPURPOSE: To assess keratometric changes after trabeculectomy (TE), Ex-PRESS shunt (EXP) and Ahmed glaucoma valve (AGV) implantation.METHODS: The study included 196 patients divided in 3 groups: TE group (n=116), EXP group (n=28) and AGV group (n=52). Each patient underwent keratometry (Topcon-8800) and corneal topography (Tomey RT-7000) proir to the surgery, 1 month and 6 months after intervention. Preoperative and postsurgical data were compared to assess keratometric values changes.RESULTS: Corneal astigmatism (CA) magnitude increased by 0.3 D 6 months after TE and EXP. There was a significant correlation between CA magnitude and uncorrected visual acuity (UCVA) in TE and EXP groups (r=-0.497, p=0.002; r=-0.405, p=0.006, respectively). AGV implantation did not lead to significant changes in CA magnitude. Steep corneal meridian increased from 44.79±1.79 to 45.08±1.12 D (p=0.002) 6 months after TE. EXP implantation decreased flat meridian from 44.28±1.01 to 44.0±1.09 D (p=0.002). There was a decrease of flat corneal meridian from 43.59±1.04 to 43.44±1.19 D (p=0.036), as well as a change of the steep meridian axis from 88.6±50.5 to 71.4±48.9 deg (p=0.057) in AGV group.CONCLUSION: Decline of UCVA is associated with an increased CA magnitude after TE and EXP. Thus, patients should be informed that prescribing new spectacles or toric intraocular lens implantation due to upcoming phacoemulsification is a frequent perspective after these types of glaucoma procedures. Nevertheless, AGV implantation has no significant impact on CA magnitude and does not affect UCVA.ЦЕЛЬ. Оценить изменения кератометрических параметров после трех типов гипотензивных операций: синустрабекулэктомии (СТЭ), имплантации шунта Ex-PRESS и клапана Ahmed.МЕТОДЫ. Исследуемую группу составили 196 пациентов, разделенных на три подгруппы: 1-я — пациенты, которым выполнена СТЭ (n=116); 2-я — пациенты после установки шунта Ex-PRESS (n=28); 3-я — пациенты, перенесшие имплантацию клапана Ahmed (n=52). Всем обследуемым до операции, а также через 30 дней и 6 месяцев после вмешательства выполнялись кератометрия (Topcon-8800) и кератотопография (Tomey RT-7000) для визуализации роговичного астигматизма (РА).РЕЗУЛЬТАТЫ. Выявлено статистически достоверное (на 0,3 дптр) увеличение РА в группах СТЭ и Ex-PRESS спустя полгода. Установлена достоверная корреляция (r=-0,497, p=0,002; r=-0,405, p=0,006) между уровнем РА и некорригированной остротой зрения (НКОЗ) для СТЭ и Ex-PRESS. В группе Ahmed изменения РА были незначимыми. СТЭ вызывала достоверное увеличение преломляющей силы «крутого» меридиана (с 44,79±1,79 до 45,08±1,12 дптр, p=0,002) спустя полгода после операции. У пациентов с Ex-PRESS наблюдалось уменьшение преломляющей силы плоского» меридиана через 6 месяцев после вмешательства (с 44,28±1,01 до 44,0±1,09 дптр, p=0,002). Имплантация Ahmed приводила к уменьшению преломляющей силы «плоского» (с 43,59±1,04 до 43,44±1,19 дптр, p=0,036), а также изменению оси «крутого» меридиана (от условно прямого в 88,6±50,5° до косого в 71,4±48,9°, p=0,057).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Увеличение роговичного астигматизма после СТЭ и Ex-PRESS является важной причиной снижения НКОЗ. Для пациента это означает необходимость подбора новых корригирующих очков или коррекции астигматизма с помощью торических ИОЛ в ходе факоэмульсификации. Имплантация Ahmed практически не влияет на роговичный астигматизм и, как следствие, не снижает НКОЗ
Трабекулотомия ab interno в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы. Пути оптимизации
Get PDFPURPOSE: To present the results of the optimization of ab interno trabeculotomy technology in combined cataract and glaucoma surgery, developed at IRTC “Eye Microsurgery” Ekaterinburg Center.MATERIALS AND METHODS: The study included a retrospective analysis of the results of three homogeneous groups of patients with various modifications of trabeculotomy as the technology developed from 2007 to 2020. The first group included 87 patients (100 eyes) with an extensive continuous dissection of the trabeculae from 90 to 120 degrees. The method was performed from the year 2009 to 2011. Results of at least five years were analyzed. The second group consisted of 82 patients (90 eyes) who had selective trabeculotomy performed. The method was developed in 2010. A dissection in length was not more than 40°. The cases from years 2011-2013 were analyzed for five years. The third group, consisting of 105 eyes of 96 patients, was operated since 2017 using the technology of microinvasive irrigation trabeculotomy. The length of the dissection of the scleral sinus did not exceed 3-5 degrees (1.5-2 mm). The hypotensive effect was evaluated for up to three years.RESULTS: Analysis of the long-term results of three groups of patients showed the high efficiency of the used trabeculotomy modifications. Intraocular pressure decreased in the first group from 29±3.4 to 20±2.8 mm Hg (32%), from 26.2±2.7 to 18±2.4 mm Hg (31%) in the second, from 27.0±4.1 to 19.3±3.1 mm Hg (30%) in the third. Reducing the length of the dissection of the scleral sinus and ensuring the tightness of the corneal incisions made it possible to reduce the number of early postoperative complications by almost an order of magnitude (p< 0.01). A temporary decline in vision during the first days after surgery was detected in 32% patients of the first group, 14% of the second, and 3% of the third. The hypotensive effect (IOP< 21 mm Hg), despite a decrease in the length of the opening of the Schlemm canal, did not differ significantly in all analyzed groups 75%, 78%, 77% (p>0.05).CONCLUSIONS: The developed ab interno trabeculotomy modifications in combined cataract and glaucoma surgery have been shown to be highly effective. Ensuring high tightness of corneal incisions significantly reduces the number of early hemorrhagic complications. Reducing the length of the opening of the scleral sinus to 1.5-2 mm does not affect the long-term functional and hypotensive effect but reduces the level of intraoperative and postoperative complications. The proposed modifications are effective, safe, cost-effective, and can be recommended for combined surgery of glaucoma and cataract.ЦЕЛЬ. Представить результаты технологии трабекулотомии ab interno, пути оптимизации в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы, разработанные в ЕЦ МНТК «МГ».МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Исследование включало ретроспективный анализ результатов трех однородных групп пациентов с различными модификациями трабекулотомии по мере развития технологии с 2007 по 2020 годы. Первая группа — 87 пациентов (100 глаз) с обширным непрерывным вскрытием трабекулы на протяжении от 90 до 120°. Операция выполнялась с 2009 по 2011 годы. Результаты в сроках не менее пяти лет. Вторая группа — с технологией селективной трабекулотомии, 82 пациента (90 глаз). Операция была разработана в 2010 г. Вскрытие по протяженности составляло не более 40°. Проанализированы случаи 2011-2013 годов в сроках до пяти лет. Третья группа — 96 пациентов (105 глаз), оперированных с 2017 года по технологии микроинвазивной ирригационной трабекулотомии. Протяженность вскрытия склерального синуса не превышала 3-5° (1,5-2 мм). Оценка гипотензивного эффекта проводилась в сроках до трех лет.РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ отдаленных результатов трех групп пациентов показал высокую эффективность используемых модификаций трабекулотомии. Внутриглазное давление снизилось в 1-й группе от 29±3,4 до 20±2,8 мм рт.ст. (на 32%); с 26,2±2,7 до 18±2,4 мм рт.ст. (31%) — во 2-й; с 27,0±4,1 до 19,3±3,1 мм рт.ст. (30%) — в 3-й группе. Уменьшение протяженности вскрытия склерального синуса и обеспечение герметичности роговичных разрезов позволили на почти порядок снизить количество ранних послеоперационных осложнений (р< 0,01). Временное снижение зрения в течение первых дней после операции выявлено в 32% в 1-й группе, 14% — во 2-й и 3% — в 3-й. Гипотензивный эффект (ВГД< 21 мм рт.ст.), несмотря на уменьшение протяженности вскрытия шлеммого канала, существенно не отличался во всех анализируемых группах: 75, 78, 77% соответственно (р>0,05).ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Разработанные модификации трабекулотомии ab interno в комбинированной хирургии катаракты и глаукомы показали свою высокую эффективность. Обеспечение высокой герметичности роговичных разрезов значительно снижает количество ранних геморрагических осложнений. Уменьшение протяженности вскрытия склерального синуса до 1,5-2 мм не влияет на отдаленный функциональный и гипотензивный эффект, но снижает уровень интраоперационных и послеоперационных осложнений. Предложенные модификации эффективны, безопасны, экономичны, могут быть рекомендованы для комбинированной хирургии глаукомы и катаракты
Сравнительное исследование микроциркуляторных и структурных параметров фовеальной аваскулярной зоны у пациентов с глаукомой и сахарным диабетом
Get PDFPURPOSE: To study the parameters of the foveal avascular zone (FAZ) and its relationship with the functional, structural and hemodynamic macular indicators in patients with primary open-angle glaucoma (POAG) and type 2 diabetes mellitus.MATERIALS AND METHODS: The study included 103 patients (161 eyes), who were divided into 3 groups: the 1st group — 58 eyes (31 patients) with 1st stage of POAG and diabetes; the 2nd group — 53 eyes (36 patients) with 1st stage of POAG; the 3rd group — 50 eyes (36 patients) with diabetes. The patients underwent a complete ophthalmological examination, including optical coherence tomography with angiography mode using a Cirrus 5000 Angioplex machine (“Carl Zeiss Meditec”). Functional, structural, hemodynamic parameters, FAZ area, FAZ perimeter, circularity index were evaluated.RESULTS: The lowest functional indicators were noted in the group of patients with a combined course of POAG and diabetes (best corrected visual acuity (BCVA) 0.63±0.19, MD -4.01±1.52 dB, visual field index 94.69±3.09%) and structural indicators (RNFL 79.91±12.66 μm and GCL+IPL 66.33±15.39 μm), accompanied by a decline in blood density and perfusion (wiPD 28.87±9.08%, wiVD 13.15±3.19/mm), a decrease in FAZ area almost by 2 times (0.62±0.03 mm2), an increase in its perimeter to 3.54±1.57 mm. The circularity index was significantly lower in groups 1 and 3 (0.59±0.11 and 0.58±0.09, respectively) compared with the 2nd group (POAG): 0.66±0.1. The results of the correlation analysis showed a statistically significant inverse dependence of the area and perimeter of FAZ on all hemodynamic parameters.CONCLUSION: The combined course of POAG and diabetes, even in the initial stages of the disease, is accompanied by pronounced structural changes, deterioration of hemodynamic parameters and impaired microcirculation of the macula. Dynamic monitoring of the area and perimeter of the avascular zone, the circularity index is important for the control and early diagnosis of macular microcirculation disorders, risk assessment and the rate of progression of optic neuropathy in patients with glaucoma.ЦЕЛЬ. Изучение параметров фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ) и ее связи с функциональными, структурными и гемодинамическими показателями макулы у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) и сахарным диабетом (СД) 2 типа.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 103 пациента (161 глаз), которые были разделены на 3 группы: 1-я группа — 58 глаз (31 пациент) с ПОУГ I стадии и СД; 2-я группа — 53 глаза (36 пациентов) с ПОУГ I стадии; 3-я группа — 50 глаз (36 пациентов) с СД. Пациентам проведено полное офтальмологическое обследование, включая оптическую когерентную томографию в режиме ангиографии на аппарате Cirrus 5000 Angioplex («Carl Zeiss Meditec»). Оценивали функциональные, структурные, гемодинамические параметры, параметры ФАЗ: площадь, периметр, индекс циркулярности.РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе пациентов сочетанного течения ПОУГ и СД отмечены самые низкие функциональные (максимально корригированная острота зрения (МКОЗ) 0,63±0,19, показатель MD -4,01±1,52 дБ, индекс поля зрения 94,69±3,09%) и структурные показатели (RNFL 79,91±12,66 мкм, GCL+IPL 66,33±15,39 мкм), сопровождающиеся снижением плотности кровотока и перфузии (wiPD 28,87±9,08%, wiVD 13,15±3,19 мм), уменьшением площади ФАЗ почти в 2 раза (0,62±0,03 мм2), увеличением ее периметра до 3,54±1,57 мм. Индекс циркулярности был достоверно ниже в 1 и 3-й группах (0,59±0,11 и 0,58±0,09 соответственно) по сравнению со 2-й группой (ПОУГ, 0,66±0,1). Результаты корреляционного анализа показали статистически значимую обратную зависимость площади и периметра ФАЗ от всех гемодинамических параметров.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетанное течение ПОУГ и СД даже на начальных стадиях заболевания сопровождается выраженными структурными изменениями, ухудшением гемодинамических показателей и нарушением микроциркуляции макулы. Проведение динамического мониторинга площади и периметра аваскулярной зоны, индекса циркулярности имеет значение для контроля и ранней диагностики нарушений макулярной микроциркуляции, оценки риска и скорости прогрессирования глаукомной оптической нейропатии
Приверженность гипотензивной терапии при глаукоме: мнение пациентов о ключевых факторах низкой степени комплаенса. Результаты многоцентрового интерактивного научно-аналитического исследования
Get PDFPURPOSE: To determine the main risk factors of noncompliance in glaucoma patients with different disease duration according to patients’ opinion.MATERIALS AND METHODS: An analytical, multi-center study was conducted based on a survey of 616 patients with different glaucoma duration. The survey was carried out by 43 doctors from 7 countries. Questionnaires of patients included four main groups of risk factors for noncompliance. The rating of factors was evaluated by the average score, which patients assigned to this factor. The significance of 32 selected factors for non-compliance was evaluated using a point system from 10 (maximum significant factor) to 1 (minimum significant factor).Analysis program: Statistica 8.0 (StatSoft Inc.,USA).RESULTS: Data analysis revealed the leading factors for non-compliance according to patients’ opinion. They were factors of behavioral compliance (75%): lack of motivation; a complex instillation regime, changing the common way of life; lack of contact with the doctor; low degree of disease awareness; old and senile age. According to the patients themselves, the first place was occupied by factors related directly to treatment (40%), namely: current employment and employment at work; the number of bottles and the complicated mode of instillations, changing the common way of life; cost of drugs; the presence of side effects.CONCLUSION: The proportion of low-grade patients, according to the answers of the patients themselves, is 24.4%, medium-sized — 74.4% and high-grade — 1.2%. The average treatment adherence in glaucoma patients was lower than expected. Understanding the main factors for non-compliance helps developing measures to increase it. The role of the joint work of the doctor and patient, aimed at achieving a common goal — improving the quality of treatment, is very important.ЦЕЛЬ. Определить ключевые факторы нарушений приверженности к лечению (комплаентности) у пациентов с глаукомой с различной продолжительностью болезненности при изучении их субъективного мнения.МЕТОДЫ. Проведено аналитическое многоцентровое исследование по результатам анкетирования 616 пациентов с различной продолжительностью болезненности глаукомой. Анкетирование выполнялось 43 врачами-офтальмологами из России и 6 стран Содружества независимых государств (СНГ). Анкеты пациентов включали четыре основные группы факторов нарушения приверженности к лечению. Рейтинг факторов оценивался двумя способами: по упоминанию фактора или по среднему баллу, который пациенты этому фактору присваивали. Значимость 32 отобранных факторов комплаентности оценивалась по балльной системе от 10 (максимально значимого фактора) до 1 (минимально значимого фактора).Программа анализа: Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США).РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ данных позволил выявить ведущие факторы нарушения приверженности к лечению по мнению пациентов. Ими явились факторы поведенческой комплаентности (75%): отсутствие мотивации; сложный режим инстилляций, приводящий к нарушению привычного образа жизни; отсутствие контакта с врачом; низкая степень информированности о заболевании; пожилой и старческий возраст. По мнению самих пациентов, на первом месте оказались факторы, связанные непосредственно с лечением (40%), а именно: текущая занятость и занятость на работе; количество флаконов и сложный режим инстилляций, приводящие к нарушению привычного образа жизни; стоимость лекарств; наличие побочных эффектов.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Доля низкокомплаентных пациентов, по ответам пациентов, составляет 24,4%, среднекомплаентных — 74,4% и высококомплаентных — 1,2%. Приверженность к лечению у пациентов с глаукомой оказалась меньше ожидаемой. Понимание ключевых факторов нарушения приверженности к лечению помогает разработать меры по ее повышению. Отмечена важная роль совместной работы врача и пациента, направленной на достижение общей цели — улучшение качества лечения
Бесконсервантная терапия глаукомы
Get PDFThe majority of hypotensive antiglaucoma drugs, designed for intraocular pressure (IOP) decrease, contain a preservative. A lifelong use of eyedrops provides the conditions for its accumulation with realization of its side effects. One of the most common preservatives is benzalkonium chloride — a quaternary ammonium compound with detergent properties. Its constant exposition on the eye surface can lead to functional and organic alterations of eye tissues, affecting both the quality of life and glaucoma progression with concomitant disease development.As it is impossible to create an “ideal preservative”, active against the pathogen microorganisms, but that leaves the eye tissues intact — and taking into account a low prevalence and amount of studies of other, more harmless preservatives, an issue of non-preservative hypotensive glaucoma treatment is relevant. Complete absence of a preservative in the eyedrops can dramatically improve the treatment adherence and quality of life.By now, there is a lot of data confirming better tolerance of non-preservative drugs, compared to the ones that contain preservative. Meanwhile, preservative-free therapy has also its drawbacks, with the most important of the bigger drug cost and absence of long-term tolerance studies.Подавляющее большинство препаратов, применяемых для снижения внутриглазного давления (ВГД) при глаукоме, содержат консервант. Пожизненное применение капель создает условия для накопления и реализации его побочного действия. Одним из наиболее распространенных консервантов является бензалкония хлорид (БХ) — четвертичное аммониевое соединение, обладающее детергентными свойствами. Постоянная экспозиция БХ на передней поверхности глаза может приводить к функциональным и органическим изменениям тканей глаза, влияя как на качество жизни, так и на течение глаукомы и развитие сопутствующей патологии.Учитывая невозможность создания «идеального консерванта» — активного по отношению к патогенным микроорганизмам, но интактного по отношению к тканям глаза, — а также малую распространенность и изученность других, более безвредных консервантов, актуальным является вопрос бесконсервантной гипотензивной терапии глаукомы. Полное исключение консервантов из принимаемых капель потенциально может намного улучшить приверженность лечению и сохранить зрение и качество жизни.На сегодняшний день имеется большое количество исследований, подтверждающих лучшую переносимость бесконсервантных препаратов по сравнению с содержащими консервант. Вместе с тем бесконсервантная терапия также имеет ряд недостатков, наиболее важный среди которых — отсутствие долгосрочных исследований переносимости
Комплаентность и персистентность у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой с позиции офтальмолога
Get PDFPURPOSE: Determination of key factors of non-compliance for treatment and duration of recommendations accomplishment in accordance with doctor’s instructions and associated with time from therapy start to its discontinuation (persistence) in patients with glaucoma by assessment of personal opinion of ophthalmologists with different amount of experience.METHODS: 509 queries of medical professionals (631 doctors) from Russia and other 6 countries were included into the study. All doctors’ queries were grouped according to the duration of their work experience, place of work — depending on medical care type (ambulatory or inpatient) and by hospital propriety type (state or private). Data collection method: online survey. The significance of the 32 selected compliance factors was assessed by the ball system from 10 (maximum significant factor) to 1 (minimally significant factor). Analysis program Statistica 8.0 (StatSoft Inc., USA).RESULTS: Data analysis allowed determining medium terms for continued application of recommended therapy depending on patients group. Persistency of low-compliant patients was considered a period of continued following of recommendations from 15 up to 27.5 days per year, high-compliant — 180-300 days per year. Doctors’ opinion depended on time in professional and place of work. Study results allowed recognizing percent’s of “low-compliant”, “mediumcompliant” and “high-compliant” patients. Following patients compliance factors were assessed as well: factors directly associated with treatment, factors, associated with patient’s condition, factors of behavioral compliance and social compliance. Moreover, trial results displayed difference in opinion of medical specialists depending on the duration of their work experience, place of work and clinic type.CONCLUSION: Study groups divided by the amount of healthcare experience showed no difference in patients compliance apprehension. Percentage of low-compliant patients was 20 [10; 30] %; medium-compliant — 30 [20; 45] and high-compliant — 50 [30; 60]% in all groups. A longer duration of healthcare experience corresponded with higher persistence requirements. Low-compliant patients followed recommendations for up to 20 days per year [7; 60]; medium-compliant — for 90 [20; 200] and lowcompliant — 200 [40; 350]. Primary factors for non-compliancy in all groups were defined as follows: absence of motivation; complicated instillation regimen influencing daily activities; absence of contact with attending physician; low information level concerning condition; age; side effects; medication price; laziness; family history of glaucoma. Factors of behavioral compliance were considered the most important in all groups — 75%.ЦЕЛЬ. Определение ключевых факторов нарушения приверженности к лечению (комплаентности) и продолжительности в выполнении назначений по времени от начала терапии до ее прекращения (персистентности) у пациентов с глаукомой при изучении субъективного мнения врачей-офтальмологов с разным стажем и местом работы.МЕТОДЫ. В исследование были включены 509 анкет от 631 врача из России и 6 стран СНГ. Все анкеты врачей были разделены на группы в зависимости от их стажа и места работы, вида собственности лечебно-профилактического учреждения (государственной или частной) и формы оказания медицинской помощи (амбулаторной или стационарной). Метод сбора данных: онлайн-анкетирование. Значимость 32 отобранных факторов комплаентности оценивалась по балльной системе от 10 (максимально значимого фактора) до 1 (минимально значимого фактора). Программа анализа: Statistica 8.0 (StatSoft Inc., США).РЕЗУЛЬТАТЫ. Анализ данных позволил получить средние сроки непрерывного соблюдения назначенной терапии в зависимости от принадлежности участников анкетирования к той или иной группе. Персистентность (период непрерывного соблюдения рекомендаций) низкокомплаентных пациентов составила от 15 до 27,5 дней в году, высококомплаентных — от 180 до 300 дней в году. Мнение врачей зависело от стажа и места их работы. Выявлены доли «низкокомплаентных», «среднекомплаентных» и «высококомплаентных» пациентов. Проанализированы конкретные факторы приверженности пациентов к соблюдению рекомендаций, связанные непосредственно с лечением, состоянием пациента, особенности поведенческой и социальной комплаентности. Результаты исследования показали различия мнений практикующих врачей в зависимости от стажа, места работы и вида лечебного учреждения.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. В анализируемых группах врачей, разделенных по стажу работы, разница в представлениях о комплаентности пациентов не выявлена. Доля «низкокомплаентных» пациентов составляет в среднем 20% [10; 30], «среднекомплаентных» — 30% [20; 45] и «высококомплаентных» — 50% [30; 60]. Чем больше стаж, тем более высокие требования предъявляются врачами к соблюдению рекомендаций. Предполагается, что «низкокомплаентные» пациенты соблюдают рекомендации в течение 20 [7; 60] дней в году, «среднекомплаентные» — 90 [20; 200], «высококомплаентные» — 200 [40; 350]. Ведущими факторами нарушения комплаентности во всех группах являются: отсутствие мотивации, сложный режим инстилляций, отсутствие контакта с врачом, низкая степень информированности о заболевании, возраст, забывчивость, наличие побочных эффектов, стоимость, лень, семейный анамнез глаукомы. На первом месте во всех группах отмечают факторы поведенческой комплаентности — до 75%
Дифференциально-диагностические признаки начальной глаукомы у пациентов с миопией высокой степени
Get PDFClinical and population-based studies have shown that moderate and high myopia is associated with an increased risk of primary open-angle glaucoma (POAG), normal pressure glaucoma, and ophthalmic hypertension. The combination of these eye pathologies amplifies the risk of decreased vision and can lead to blindness. In eyes with myopia, false overdiagnosis or underdiagnosis are common when specific differences between glaucoma and myopic changes are not taken into account. Therefore, it is necessary to develop standards for the diagnosis and monitoring of the glaucoma process in patients with axial myopia, especially considering that the diversity of data, as well as the inconsistency of ideas about the typical signs of glaucoma in patients with myopia, make it difficult to diagnose, and can result in late detection and decrease in the effectiveness of observation of this group of patients. This review analyzes the results of various diagnostic methods for glaucoma in patients with axial myopia, and pays special attention to functional and anatomical changes in axial myopia and glaucoma.Клинические и популяционные исследования показали, что миопия средней и высокой степени ассоциирована с повышенным риском первичной открытоугольной глаукомы, глаукомы нормального давления и офтальмогипертензии. Сочетание этих патологий усиливает риск снижения зрения вплоть до слепоты. У пациентов с миопией нередко встречается гипердиагностика или гиподиагностика, если не приняты во внимание специфические различия глаукомных и миопических изменений. Поэтому необходима разработка стандартов диагностики и мониторинга глаукомного процесса у пациентов с осевой миопией, поскольку многообразие данных, а также несогласованность представлений о типичных признаках глаукомы у пациентов с миопией приводят к затруднению диагностики, позднему выявлению и снижению эффективности курации этой группы пациентов. Данный обзор направлен на анализ имеющихся результатов различных методов диагностики глаукомы у пациентов с осевой близорукостью. Акцентировано внимание на особенностях функциональных и анатомических изменений, встречающихся при осевой миопии и глаукоме
Изменения глазной поверхности после различных видов антиглаукомных операций
Get PDFThis review summarizes the results of studies dedicated to analyzing the ocular surface condition and the patients’ quality of life after filtration surgery (mainly sinus trabeculectomy). Intraocular pressure is the only modifiable factor in the treatment of primary open-angle glaucoma (POAG). Usually POAG treatment starts with antihypertensive eye drops, the components and active substances of which can affect the ocular surface, and lead to iatrogenic dry eye syndrome (DES). The symptoms of DES impair the quality of life of glaucoma patients and reduce adherence to treatment. It is worth noting that advanced stages of the disease require surgical treatment, which also effects the ocular surface.В данном обзоре обобщены результаты исследований, посвященных анализу состояния глазной поверхности у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) после антиглаукомных операций (преимущественно синустрабекулэктомии), а также влияние данных изменений на качество жизни. Уровень внутриглазного давления (ВГД) является единственным модифицируемым фактором в лечении ПОУГ. Как правило, в начале лечения ПОУГ применяют местные гипотензивные препараты, компоненты и действующие вещества которых могут влиять на глазную поверхность, зачастую приводя к ятрогенному синдрому «сухого глаза» (ССГ). Симптомы ССГ ухудшают качество жизни пациентов и снижают приверженность лечению, что, в свою очередь, негативно влияет на результаты лечения. Стоит отметить, что продвинутые стадии заболевания нуждаются в хирургическом лечении, которое, несмотря на малый временной интервал в сравнении с ежедневной местной терапией, также оказывает воздействие на состояние глазной поверхности
Термография в оценке состояния фильтрационных подушек
Get PDFPURPOSE: To assess the state of the filtration bleb in patients with open-angle glaucoma in different terms after glaucoma surgery by method of thermography.MATERIALS AND METHODS: 35 patients (35 eyes) with open-angle glaucoma were examined 1, 7 days, and 1-3-6 months after minimally invasive sinustrabeculectomy using the infrared camera Тesto 875-2i with SuperResolution technology and telephoto lens 9×7°. The bleb area and temperature were evaluated With IRSoft and Universal Desktop Ruler software. Intraocular pressure (corneal compensated) (IOPcc) was measured with Ocular Response Analyzer® (ORA). Investigation protocol included 2 groups. Group 1 — 15 patients (15 eyes) with moderate glaucoma. Group 2 — 20 patients (20 eyes) with advanced glaucoma. All patients went through glaucoma surgery, microinvasive sinustrabeculectomy. Management and recurrent examinations were carried on the first day and 7 days after glaucoma surgery; then 1, 3 and 6 months after surgery.RESULTS: The IOP level was significantly lowered in all patients in all terms of management in comparison with the baseline IOP level. High statistical correlation was determined in patients of 1 group between IOPcc and the index of temperature difference between the filtering bleb (Tfb) and surrounding conjunctiva temperatures (Tsc), in all management terms after surgery (in 1, 3, 6 months) with correlation coefficient of >0.7. In group 2 statistical correlation was determined between IOPcc and index of temperature difference between filtering bleb and surrounding conjunctiva temperatures (Δ Тsc – Тfb) at 1 week, 1 and 3 months after surgery. The same correlation coefficient was determined between filtering bleb temperature and Δ Тsc – Тfb at 6 months after surgery.CONCLUSION: Thermography is a safe and noninvasive method that credibly detects temperature elevation in surgery zone, indicates IOP level raise and can predict the beginning of filtering bleb scarring. This method shows the necessity of needling procedure in different terms after surgical treatment and allows to control its effectiveness.ЦЕЛЬ. Провести исследования фильтрационной подушки (ФП) с помощью метода термографии у пациентов с открытоугольной глаукомой в разные сроки после хирургического лечения.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовали 35 пациентов (35 глаз) с открытоугольной глаукомой через 1, 7 дней, 1, 3, 6 месяцев после микроинвазивной синустрабекулэктомии. Использовали тепловизор Тesto 875-2i с предустановленной технологией SuperResolution, телеобъективом 9×7°. Определяли площадь и температуру ФП с помощью программ IRSoft и Universal Desktop Ruler. Роговично-компенсированное давление (IOРсс) определяли с помощью двунаправленной пневмоаппланации роговицы с помощью прибора Ocular Response Analyzer®, ORA. Сформировано 2 группы пациентов: группа 1 — 15 пациентов (15 глаз) с развитой стадией первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ); группа 2 — 20 пациентов (20 глаз) с далеко зашедшей стадией глаукомы. Всем пациентам проведено хирургическое лечение — микроинвазивная синустрабекулэктомия. Наблюдение и повторные обследования проводили в 1 и 7 день после операции, затем через 1, 3 и 6 месяцев.РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов уровень внутриглазного давления (ВГД) достоверно снизился во все сроки наблюдения по сравнению с исходным офтальмотонусом. У пациентов 1-й группы выявлена высокая статистически достоверная корреляция (коэффициент корреляции >0,7) между ВГДрк и разницей в температуре между фильтрационной подушкой и окружающей конъюнктивой во все сроки наблюдения после хирургического лечения (через 1, 3 и 6 месяца). Во 2-й группе пациентов выявлена статистически достоверная корреляция (коэффициент корреляции 0,3-0,7) между ВГДрк и разницей в температуре между фильтрационной подушкой и окружающей конъюнктивой (Δ Ток — Тфп) через 1 неделю, 1 и 3 месяца после антиглаукомной операции (АГО). Такой же коэффициент корреляции обнаружен между температурой фильтрационной подушки и Δ Ток — Тфп через 6 месяцев после АГО.ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Термография — безопасный, неинвазивный метод, достоверно выявляет повышение температуры в зоне хирургии, что свидетельствует о повышении уровня ВГД и предсказывает начинающийся процесс рубцевания фильтрационной подушки. Метод определяет необходимость проведения нидлинга в разные сроки после хирургического лечения и позволяет контролировать его эффективность
Актуальность выбора монотерапии аналогами простагландинов/простамидов на старте лечения впервые выявленной глаукомы (результаты многоцентрового исследования)
Get PDFPURPOSE: To establish the hypotensive effectiveness of the appointment of monotherapy with prostaglandin analogues/prostamide as the «starting» therapy for clinic stages of primary open-angle glaucoma (POAG) and the feasibility of combining them with local carbonic anhydrase inhibitors to correct the treatment regimen if necessary.METHODS: A multicenter analytical cohort sample scientific prospective dynamic study was conducted on 30 scientific and clinical bases in 4 countries from December2019 to February 2020. The study included patients with primarily diagnosed glaucoma (different stages, except terminal stage) — 60 patients (60 eyes). The eyes with the most pronounced glaucoma changes were the main focus of the study. Gender distribution: male — 31 (51.7%), female — 29 (48.3%), average age — 64 years. POAG diagnosis was verified by static computer perimetry, intraocular pressure (IOP) values and morphometric data of the optic disc. Measurement of the central thickness of the cornea in the optical zone and the thickness of the retinal nerve fibre layer via оptical coherence tomography was additional. We studied the tonometric and pneumotonometric IOP at the day of glaucoma diagnosis verification, one day after, 14 and 30 days after the therapy start. Monotherapy with prostaglandin analogues was offered to all patients as starting therapy. Local carbonic anhydrase inhibitors were used as additive therapy if necessary. Treatment correction was carried out 14 days after the therapy start.RESULTS: The average IOP in all stages was 27.5 [24; 31] mm Hg, and 2 weeks after the appointment of prostaglandin analogues, it decreased to 20 [19; 21] mm Hg. IOP decrease percentage amounted to 26.9% [33.3; 19.1] of the initial values. Optimal IOP has achieved in 46 of 60 patients (76.7%). These were mainly patients with an early stage of POAG. By the end of the second week of treatment, 14 patients (25%) needed additional hypotensive therapy using local carbonic anhydrase inhibitors. On day 30 without the use of additional therapy, IOP level reduced by 28.8% [33.3; 19.2], and in patients with combination therapy by 32.75% [41.9; 23.7].CONCLUSION: This study confirmed the feasibility of using a differentiated («stepwise») approach to the treatment of patients with different clinical stages of first-time diagnosed POAG.ЦЕЛЬ. Установить гипотензивную эффективность назначения монотерапии аналогами простагландинов/простамидов в качестве «стартовой» терапии разных стадий первичной открытоугольной глаукомы (ПОУГ) и целесообразность комбинирования данной группы препаратов с местными ингибиторами карбоангидразы в случае необходимости коррекции схемы лечения.МЕТОДЫ. Многоцентровое аналитическое когортное выборочное научное проспективное динамическое исследование проведено на 30 научно-клинических базах 4 стран с декабря 2019 по февраль 2020 гг. Предмет исследования — пациенты с впервые выявленной глаукомой (разные стадии, кроме терминальной) — 60 человек (60 глаз). В наблюдение был включен только один глаз пациента с наиболее выраженными глаукомными изменениями. Распределение по полу: мужчин — 31 (51,7%), женщин — 29 (48,3%). Средний возраст составил 64 года. Диагноз ПОУГ был верифицирован на основании статической компьютерной периметрии, величины внутриглазного давления (ВГД) и морфометрических данных диска зрительного нерва (ДЗН). Дополнительно проведено измерение центральной толщины роговицы в оптической зоне и толщины слоя нервных волокон сетчатки по данным оптической когерентной томографии. Исследовались показатели тонометрического и пневмотонометрического уровней ВГД на момент диагностирования глаукомы, а также через 1, 14 и 30 суток после назначения терапии. В качестве «стартовой» схемы лечения всем пациентам предлагалась монотерапия с использованием аналогов простагландинов. Через 14 дней, в случае необходимости проведения коррекции режима, в качестве аддитивной терапии назначались местные ингибиторы карбоангидразы.РЕЗУЛЬТАТЫ. Средний уровень ВГД во всех стадиях составил27,5 ммрт.ст. [24; 31] и через 2 недели от момента назначений аналогов простагландинов был понижен до20 ммрт.ст. [19; 21]. Понижение уровня ВГД составило 26,9% [33,3; 19,1] от исходных значений. Компенсация уровня ВГД была достигнута у 46 из 60 пациентов (76,7%). В основном это были пациенты с начальной стадией ПОУГ. К концу второй недели лечения у 14 (25%) пациентов возникла необходимость дополнительной гипотензивной терапии с применением местных ингибиторов карбоангидразы. На 30 сутки без использования дополнительной терапии уровень ВГД был снижен на 28,8% [33,3; 19,2], а при использовании комбинированного лечения на 32,75% [41,9; 23,7].ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Данное исследование подтвердило концепцию о целесообразности применения дифференцированных («ступенчатых») подходов к лечению пациентов с разными стадиями впервые выявленной ПОУГ