Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION / Вестник анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
610 research outputs found
Sort by
ОКСИДАНТНЫЙ СТРЕСС И РАННИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДА В КАРДИОХИРУРГИИ
Get PDFCardiac surgery is often complicated by oxidative stress (the evidence of this is the increase of carbonyl proteins in blood plasma), however the relation between these changes and post-operative complications and unfavorable outcomes stills remains uninvestigated and lacks the relevant proof. The above facts served as a basis for this research. Goal of the article: to investigate the impact of oxidative stress assessed as per the level of carbonyl proteins in blood plasma on systemic inflammation response syndrome (SIRS), acute heart (AHF) and renal failure (ARF) in cardiac surgery. Methods. Prospective observational cohort study was conducted in order to investigate the relation of oxidative stress intensity, assessed as per the level of carbonyl peptides in blood plasma, and development of SIRS, AHF, ARF in the patients undergoing cardiac surgery. 67 adults patients admitted to Cardiac Intensive Care Department of M.F. Vladimirsky Moscow Regional Research Clinical Institute, Moscow, were examined. Results. The significant positive correlation has been found between intensity of oxidative stress assessed as per the level of carbonyl peptides in blood plasma, and composite frequency of post-operative complications (SIRS, AHF and ARF) in cardiac surgery (Spearman rank correlation (r) = 0.6; p < 0.0001). It was found out that the area under ROC-curve made 0.81 and 0.83 for the risk of developing acute renal lesions and heart failure respectively (p < 0.01 in both cases) thus the investigated model can be evaluated as "a model of very good quality". Conclusion. The important role pf oxidative stress in the development of SIRS, AHF and ARF has been confirmed. No advantages of off pump technique when performing coronary artery bypass grafting have been detected. Testing carbonyl peptides in blood plasma during first hours after surgery can be recommended in order to predict the risk of developing SIRS, AHF and ARF.
ВЕНОАРТЕРИАЛЬНАЯ РАЗНИЦА ПАРЦИАЛЬНОГО НАПРЯЖЕНИЯ УГЛЕКИСЛОГО ГАЗА (ΔPCO2) КАК МАРКЕР ГИПОПЕРФУЗИИ У ПАЦИЕНТОВ, ОПЕРИРУЕМЫХ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКИМ СПОСОБОМ ПО ПОВОДУ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА
Get PDF.
ПРИМЕНЕНИЕ ИНГАЛЯЦИОННЫХ АНЕСТЕТИКОВ ВО ВРЕМЯ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Get PDFProtection of myocardium from ischemic and reperfusion lesions continues to be an important issue in the modern cardiac surgery. Russian and foreign publications contain a significant number of data about the protective impact of pre- and post-conditioning with inhalation anesthetics (sevoflurane, isoflurane, and desflurane) on the myocardium. The article highlights that this protective action is maximum when these drugs are used during the whole operation and it means during cardiopulmonary bypass as well. Therefore, currently, the listed above inhalation anesthetics are used fairly frequent during cardiopulmonary bypass. However, the technology of inhalation anesthesia during perfusion has a number of specific features: changes in the pharmacokinetics of drugs (which provides impact on the dosing of anesthetics), design of oxygenator, which plays a certain role when the anesthetics are supplied to the blood, monitoring during inhalation anesthesia, technical assistance for this technology and important safety issues. This review describes the above-mentioned aspects.В современной кардиохирургии не теряет актуальности проблема защиты миокарда от ишемического и реперфузионного повреждений. В отечественной и зарубежной литературе существует большое количество данных о протективном влиянии на миокард анестетического пре- и посткондиционирования ингаляционными анестетиками (севофлураном, изофлураном и десфлураном). В работе группы авторов подчеркивается, что в наибольшей степени данное влияние реализуется при использовании этих препаратов в течение всей операции, а значит, и во время искусственного кровообращения (ИК). Поэтому в настоящее время перечисленные ингаляционные анестетики в ходе ИК применяют достаточно часто. Одновременно с этим сама технология проведения ингаляционной анестезии в течение перфузии имеет ряд особенностей: изменения в фармакокинетике препаратов (что влияет на процесс дозирования анестетиков), строение оксигенатора, играющее роль в поступлении анестетика в кровь, вопросы мониторинга во время ингаляционной анестезии, техническое обеспечение самой методики и важные вопросы безопасности ее проведения. Настоящий обзор литературы освещает именно эти моменты
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ШКАЛЫ EL-GANZOURI В ОЦЕНКЕ ТРУДНЫХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТОВ С ОЖИРЕНИЕМ
Get PDFThe frequency of difficult laryngoscopy and tracheal intubation in obese patients is higher compared to non-obese patients. Therefore it is important to perform an adequate assessment of airway before surgery with general anesthesia and tracheal intubation in such patients. This retrospective study evaluated the predictive value of El-Ganzouri score in the patients with body weight index exceeding 30 kg/sq. m.Subjects and methods. 116 patients were enrolled into the study, general anesthesia with tracheal intubation was planned in all those patients. The airway of all patients was assessed by El-Ganzouri score prior to surgery. Regardless of the number of scores in a patient, a video laryngoscope was always used, however by the first intubation attempt it was used as a regular one.Results. The score sensitivity made 0.81, specificity – 0.66, positive predictability – 0.4, negative predictability – 0.93. The area under ROC-curve made 0.82.Conclusions. We recommend El-Ganzouri score for evaluation of airway in the patients with BMI exceeding 30 kg/sq. m. since it possesses good modeling properties (AUC = 0.85) and allows selecting the safest way of intubation
СТОИТ ЛИ ОТМЕНЯТЬ ПРЕПАРАТЫ, БЛОКИРУЮЩИЕ АКТИВНОСТЬ РЕНИН-АНГИОТЕНЗИН-АЛЬДОСТЕРОНОВОЙ СИСТЕМЫ, В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ?
Get PDFDespite significant achievements in the management of patients with cardiac vascular pathology, this type of disorders remains to be the major cause of death all over the world. Patients undergoing surgery and suffering from cardiac vascular diseases face a high risk to develop post-operative complications and lethal outcome and about half of the post-operative lethal cases after non-cardiac surgery are caused by cardiac vascular complications. Inhibitors of angiotensin-converting enzyme as well as angiotensin II receptor blockers are the ones of the most frequently used drugs in cardiology; they have been proved to slow down the progress of the disease, improve life quality and reduce mortality. However, the use of these drugs in pre-operative period can be associated with such adverse events as hypotension and post-operative renal dysfunction. Thus, it is necessary to justify therapy with blockers of renin-angiotensin-aldosterone system in the peri-operative period in the patients undergoing cardiac and non-cardiac surgery.Несмотря на значительные достижения в лечении пациентов с сердечно-сосудистой патологией, во всем мире эта группа заболеваний остается основной причиной смертности. Пациенты хирургического профиля, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями, находятся в зоне высокого риска развития послеоперационных осложнений и смерти, а около половины случаев послеоперационной летальности после некардиохирургических вмешательств приходится на сердечно-сосудистые осложнения. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, как и блокаторы рецепторов ангиотензина II, являются одними из наиболее часто используемых в кардиологии препаратов, которые доказанно замедляют прогрессирование заболевания, повышают качество жизни и снижают летальность. Однако использование данных препаратов в предоперационном периоде может быть связано с такими неблагоприятными явлениями, как гипотензия и послеоперационная почечная дисфункция. Таким образом, возникает необходимость рассмотреть обоснованность терапии блокаторами ренин-ангио-тензин-альдостероновой системы в периоперационном периоде у пациентов кардиохирургического и некардиохирургического профилей
ПРОГНОЗИРОВАНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА У ПАЦИЕНТОВ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА ПОСЛЕ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА
Get PDFThe retrospective study was conducted aimed at the detection of risk factors of myocardial infection in elderly and senile patients after hip arthroplasty. Materials and methods. 303 elderly and senile patients (older than 65 years old) with subcapital fracture and consequent hip arthroplasty were enrolled into the study. Logistic regression equations were used for assessment of prognostic value of signs of myocardial infraction development. Results. In the early post-operative period myocardial infraction developed in 12 cases (3.9%). The following controlable and uncontrolable risk factors were detected in elderly and senile patients, most significant are presented first: cardial risk as per K.A. Eagle score – 2 scores and more, acute post-operative anemia with hemoglobin level below 95 g/l and type of anesthesia. The indicator integrating these three rates had the highest prognostic value. Проведено ретроспективное исследование, направленное на выявление факторов риска развития инфаркта миокарда (ИМ) у пациентов пожилого и старческого возраста после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Материал и методы. В исследование включено 303 пациента пожилого и старческого возраста (старше 65 лет) с переломами шейки бедренной кости, которым выполнено тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Оценку прогностической значимости признаков развития инфаркта миокарда проводили с помощью уравнений логистической регрессии. Результаты. ИМ развился в раннем послеоперационном периоде в 12 (3,9%) случаях. У пациентов пожилого и старческого возраста выявлены управляемые и неуправляемые факторы риска в порядке убывания их значимости: кардиальный риск по индексу K. A. Eagle, равный 2 баллам и более, острая послеоперационная анемия с уровнем гемоглобина меньше 95 г/л и вид анестезии. Наибольшую прогностическую ценность имеет показатель, интегрирующий эти три фактора.
КЛИНИЧЕСКАЯ ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОТЕКА ГОЛОВНОГО МОЗГА (часть 2)
Get PDFThe article gives the updated understanding of the physiology of cerebral fluid exchange and pathophysiology of cerebral edema. The first part of the article has been devoted to a description of the mechanisms of fluid and electrolyte exchange in health and the second part describes pathophysiological aspects of cerebral edema development, going through certain stages. A cytotoxic edema is the first stage when fluid is redistributed between spaces. It is followed by the sodium deficiency in the interstitium resulting in the development of the second stage - an ionic edema characterized only by functional disorders of hematoencephalic barrier. The consequent anatomic disorder of hematoencephalic barrier results in the development of a vasogenic edema and transfer to the stage of hemorrhagic transformation. Understanding the mechanism of the brain edema development provides new prospectives of the management of this state. В статье приведены современные представления о физиологии церебрального жидкостного обмена и патофизиологии отека головного мозга. Первая часть статьи была посвящена описанию механизмов обмена жидкости и электролитов в норме, во второй части дано описание патофизиологических аспектов развития отека головного мозга, протекающего в несколько стадий. Первой стадией является цитотоксический отек, представляющий собой форму перераспределения жидкости между пространствами. Возникающий вслед за этим дефицит натрия в интерстиции приводит к развитию второй стадии – ионного отека, характеризующегося только функциональным нарушением гематоэнцефалического барьера. Последующее анатомическое нарушение гематоэнцефалического барьера приводит к развитию вазогенного отека и переходу к стадии геморрагического преобразования. Понимание механизмов развития отека головного мозга открывает новые перспективы для коррекции данного состояния.
ИНГАЛЯЦИОННАЯ СЕДАЦИЯ У КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ В ОТДЕЛЕНИИ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ
Get PDFFrom the time when special tools for delivery of volatile anesthetics in the intensive care units (ICU) became available, inhalation sedation is getting more and more popular among emergency physicians. Despite some persisting questions, it should be acknowledged that currently there are no technical problems when providing inhalation sedation. Currently, it is recognized that inhalation sedation is simple, reliable, convenient to use and it causes no significant unfavorable consequences. The above is fairly enough to recommend this method for the intensive care when it is necessary. The contemplated therapeutic properties of halogen-containing anesthetics could be an additional reason to use inhalation sedation. However, the clinical value of anesthetic pre-conditioning and anti-inflammatory effect is still doubtful. New clinical trials are needed in order to define the place of inhalation sedation in ICU.С момента появления специальных устройств для доставки летучих анестетиков в условиях палаты интенсивной терапии (ПИТ) популярность ингаляционной седации среди реаниматологов стремительно растет. Несмотря на некоторые сохраняющиеся вопросы, следует признать, что в настоящее время нет технических проблем при проведении ингаляционной седации. Сегодня признаны простота, надежность, удобство использования и отсутствие значимых неблагоприятных последствий ингаляционной седации. Этого набора вполне достаточно, чтобы рекомендовать при необходимости реализацию этого метода в отделении интенсивной терапии. Дополнительным основанием для применения ингаляционной седации могут быть предполагаемые лечебные свойства галогенсодержащих анестетиков. Однако клиническая значимость как анестетического прекондиционирования, так и противовоспалительной активности до сих пор под вопросом. Для определения реального места ингаляционной седации в ПИТ необходимы новые клинические исследования
ПРОТЕКТИВНАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ ДЫХАТЕЛЬНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ОБШИРНЫХ ПАНКРЕАТОДУОДЕНАЛЬНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ
Get PDFProtective peri-operative ventilation can improve post-surgery outcomes and reduce the frequency of respiratory complications. The goal of the study was to evaluate the impact of ventilation with low respiratory volume solely or in combination with permissible hypercapnia (HC) on the outcomes of major pancreaticoduodenal surgery. Materials and methods. 60 patients were enrolled into prospective study who had planned pancreaticoduodenal operations lasting for more than 2 hours. All patients were randomly divided into 3 groups: mechanical ventilation with high respiratory volume (10 ml/kg of predicted body mass (PBM), HRV group, n = 20), low respiratory volume (6 ml/kg of PBM, LRV group, n = 20), and low respiratory volume with moderate HC (РаСО2 45–60 mm Hg., LRV+HC group, n = 20). Hemodynamic and respiratory parameters and frequency of complications were recorded in the peri-operative period. Results. Ratio of РаО2 /FiO in 24 hours upon surgery completion was 15% higher in LRV group compared to HRV group. Higher frequency of atelectasis and prolonged hospital stay were typical of patients from HRV group. Lower concentration of arterial blood lactate was observed in the patients from LRV+HC group. Conclusion. Preventive reduction of respiratory volume in pancreaticoduodenal surgery improves the post-operative oxygenation, decreases the frequency of atelectasis and duration of hospital stay.
СОЧЕТАННАЯ АНЕСТЕЗИЯ ПРИ РЕЗЕКЦИИ ЛЕГКИХ
Get PDFIn order to improve outcomes of surgical treatment of thoracic diseases, the peri-operative protection is to be constantly enhanced. Goal: to assess the effect of combined anesthesia with thoracic epidural analgesia in the peri-operative period on hemodynamics and respiratory exchange during radical pulmonary surgery. Subjects and methods. The prospective randomized study was performed aiming to assess the effect of various options of anesthesia in 46 patients who had planned radical pulmonary surgery. The patients were randomly divided into two groups. Group 1 (n = 23) had combined anesthesia. Analgesia was provided through segmental epidural block on the level of Th4 ‒Th5 by intermittent bolus dosing of 0.75% solution of ropivacaine (0.7-0.8 mg/kg) and fentanyl (1.3-1.5 mcg/kg), and during the surgery, the mixture of 0.02% solution of ropivacaine and fentanyl (4 mcg/kg) was continuously infused at the rate of 4-6 ml/h. In Group 2 (n = 23), analgesia was provided by infusions of fentanyl, epidural analgesia was used in the post-operative period as a component of multi-modal post-operative pain relief. In both groups, the cortical component was provided by the low-flow inhalation of sevoflurane under BIS monitoring. Pipecuronium bromide solution was intermittently administered in order to provide muscle relaxation. Conclusion. The positive impact on hemodynamics and respiratory exchange was observed when using combined anesthesia based on thoracic epidural analgesia and inhalation anesthesia with sevoflurane.