Messenger of ANESTHESIOLOGY AND RESUSCITATION / Вестник анестезиологии и реаниматологии
Not a member yet
610 research outputs found
Sort by
Прогностическая и диагностическая значимость кардиального биомаркера NT-proBNP в периоперационный период хирургических вмешательств на сосудах
Get PDFThe objective was to study the dynamics of NT-proBNP blood level during the perioperative period of vascular surgery and to study the association of this biomarker level at the stages of treatment with developed cardiovascular complications (CVC).Materials and Methods. The study involved 129 patients aged 66 [61–70] years who underwent elective vascular surgery. NT-proBNP blood level was determined at stages: I – before surgery, II – 24 hours after surgery, III – before discharge from the hospital. Correlation analysis, logistic regression and ROC-analysis were used for data processing.Results. Median NT-proBNP (pg/ml) at stage I was 54[42–215], stage II – 149[63–298] (p1–2 = 0.0001) and stage III – 78[48–288] (p1–3 = 0.037). NT-proBNP blood level at stage I correlated with the biomarker level at stages II (rho = 0.558, p < 0.0001) and III (rho = 0.689, p < 0.0001). The biomarker was associated with CVC at all stages: I – OR 1.0048, 95% CI 1.0021–1.0074, p < 0.0001, AUC 0.825; II – OR 1.0040, 95% CI 1.0020–1.0060, p < 0.0001, AUC 0.820; III – OR 1.0026, 95% CI 1.006–1.0046, p = 0.015, AUC 0.687. At stage I, NT-proBNP > 218 pg/ml was a CVC predictor (sensitivity 82%, specificity 85%), this biomarker level was registered in 30 (23.2%) patients; at stage II, NT-proBNP > 281 pg/ml was associated with CVR (sensitivity 81%, specificity 80%), at stage III NT-proBNP > 158 pg/ml was associated with CCC (sensitivity 79%, specificity 65%).Conclusions. After vascular surgery, the median NT-proBNP value increases significantly, remaining within the reference limits, and does not de[1]crease until the patients discharge from the hospital. The perioperative NT-proBNP dynamics may differ in patients with different initial biomarker levels. In 23.2% of vascular surgical patients, the preoperative NT-proBNP blood level increased to a level of more than 218 pg/ml, indicating CVC risk (very good quality predictor model). After surgery, the level of NT-proBNP associated with CVC (very good quality model) exceeds 281 pg/ml. Prior to discharge of patients from the hospital, the association of NT-proBNP with CVC is characterized by a moderate quality model (AUC 0.687). The prognostic significance of the biomarker at this stage of surgical treatment needs further research. Цель – оценить динамику содержания в крови NT-proBNP в периоперационный период сосудистых хирургических вмешательств и изучить ассоциированность уровня этого биомаркера на этапах лечения с развившимися сердечно-сосудистыми осложнениями (ССО).Материалы и методы. Обследовали 129 больных в возрасте 66 [61–70] лет, которым были выполнены плановые операции на сосудах. Уровень NT-proBNP в крови определяли на этапах: I – до операции, II – через 24 часа после операции, III – перед выпиской из стационара. Для обработки данных использовали корреляционный анализ, логистическую регрессию и ROC-анализ.Результаты. Медиана NT-proBNP (пг/мл) на I этапе составила 54 [42–215], II – 149 [63–298] (р1–2 = 0,0001) и III – 78[48–288] (р1–3 = 0,037). Содержание NT-proBNP в крови на I этапе коррелировало с уровнем биомаркера на II (rho = 0,558, p < 0,0001) и III (rho = 0,689, p < 0,0001) этапах. Биомаркер был ассоциирован с ССО на всех этапах: I – ОШ 1,0048, 95% ДИ 1,0021–1,0074, p < 0,0001, ППК 0,825; II – ОШ 1,0040, 95% ДИ 1,0020–1,0060, p < 0,0001, ППК 0,820; III – ОШ 1,0026, 95% ДИ 1,006–1,0046, p = 0,015, ППК 0,687. На I этапе NT-proBNP > 218 пг/мл был предиктором ССО (чувствительность 82%, специфичность 85%), такой уровень биомаркера зарегистрировали у 30 (23,2%) больных. На II этапе с ССО был ассоциирован NT-proBNP > 281 пг/мл (чувствительность 81%, специфичность 80%), а на III этапе – NT-proBNP > 158 пг/мл (чувствительность 79%, специфичность 65%).Заключение. После оперативных вмешательств на сосудах медиана NT-proBNP значимо возрастает, оставаясь в пределах референсных значений, и не снижается вплоть до выписки больных из стационара. Периоперационная динамика NT-proBNP может отличаться у больных с разным исходным уровнем биомаркера. У 23,2% больных с хирургическими заболеваниями сосудов предоперационное содержание в крови NT-proBNP повышено до уровня более 218 пг/мл, указывая на риск развития ССО (предикторная модель очень хорошего качества). После операций уровень NT-proBNP, ассоциирующийся с ССО (модель очень хорошего качества), превышает 281 пг/мл. Перед выпиской больных из стационара ассоциированность NT-proBNP с перенесенными ССО характеризуется моделью среднего качества. Прогностическая значимость биомаркера на этом этапе хирургического лечения нуждается в дальнейших исследованиях.Ключевые слова: натрийуретические пептиды, NT-proBNP, внесердечная хирургия, сосудистая хирургия, сердечно-сосудистые осложнения, предикторы осложнений, периоперационный уровень NT-proBNP
Факторы, влияющие на распространение местного анестетика при выполнении блокады поперечного пространства живота (исследование на нефиксированных трупах)
Get PDFIntroduction. Despite the proven clinical effectiveness of the transverse abdominal plane block (TAP block), the factors affecting the distribution of local anesthetic in the fascial case have not been fully studied, and there are no clear recommendations regarding the choice of the volume of local anesthetic taking into account anthropometry.The objective was to identify anthropometric factors influencing the choice of an adequate volume of local anesthetic for performing a TAP block.Materials and methods. In the pathology department, 40 upper and 40 lateral TAP blocks were performed in 20 corpses using ultrasound navigation. On the right side, 20 ml (block group A) of diamond green dye solution was injected, on the left side - 30 ml (block group B). The dependence of the area of distribution of the dye solution on the volume of the body, weight and height of the corpse was investigated. The analysis of the effect of damage in the execution zone on the area of dye distribution was carried out.Results. In the group B, the dye in 100 % of cases (n=18) spread to the nerve passage areas Th6 – Th9 in the upper TAP block and Th9 – L1 in the lateral TAP block. In group A, in 38.8 % of cases (n=7), the dye did not spread to the Th8-Th9 nerve passage area with the upper TAP block, as well as to the Th10 and Th12–L1 passage areas with the lateral TAP block. An inverse correlation of the growth and the dye distribution area was revealed (p < 0.01). In all unfixed corpses whose height exceeded 179 cm, the dye could not compromise all the zones of passage of nerve structures. Tissue damage in the area of the block limited the spread of the dye.Conclusion. Adequate distribution of local anesthetic depends on the patient’s height. With the height of >179 cm, 20 ml may not be enough to perform a TAP block, and <177 cm – 30 ml may be excessive.Введение. Несмотря на доказанную клиническую эффективность блокады поперечного пространства живота (TAP-блок), факторы, влияющие на распространение местного анестетика в фасциальном футляре, до конца не изучены, а четких рекомендаций касательно выбора объема местного анестетика с учетом антропометрии не существует.Цель – выявить антропометрические факторы, влияющие на выбор адекватного объема местного анестетика для выполнения TAP-блока.Материалы и методы. В патологоанатомическом отделении у 20 трупов при помощи ультразвуковой навигации выполнено 40 передних и 40 латеральных TAP-блоков. С правой стороны вводили 20 мл (группа блоков А) раствора красителя бриллиантового зеленого, с левой стороны 30 мл (группа блоков Б). Исследовали зависимость площади распространения раствора красителя от объема введения, веса и роста трупа. Проводили анализ влияния повреждений в зоне выполнения на площадь распространения красителя.Результаты. В группе Б краситель в 100 % случаев (n = 18) распространился на области прохождения нервов Th6 – Th9 при переднем TAP-блоке и Th9 – L1 при латеральном TAP-блоке. В группе А краситель в 38,8 % случаев (n = 7) не распространился на область прохождения нервов Th8 – Th9 при верхнем TAP-блоке, а также на области прохождения Th10 и Th12-L1 при латеральном TAP-блоке. Была выявлена обратная корреляция роста и области распространения красителя (p < 0,01). У всех нефиксированных трупов, чей рост превышал 179 см, краситель не смог компримировать все зоны прохождения нервных структур. Повреждения тканей в зоне блока ограничивали распространения красителя.Заключение. Адекватное распространение местного анестетика зависит от роста пациента. При росте > 179 см для выполнения TAP-блока 20 мл может быть недостаточно, а < 177 см – 30 мл может оказаться избыточным
Динамика лабораторных маркеров системного воспаления при нейрохирургических операциях с использованием α-2-адреноагонистов
Get PDFThe objective was to study the degree of deviations of laboratory parameters of the systemic inflammatory response syndrome (SIRS) under the conditions of modulation of the reactions of the sympathetic nervous system by various α-2-adrenergic receptors during neurosurgical interventions for the removal of the brain tumor of subtentorial localizationMaterials and methods. The laboratory data of 179 patients operated for the brain tumor of subtentorial localization were analyzed. The operations were performed under conditions of total intravenous anesthesia. The patients were divided into two groups depending on the α-2-adrenergic agonist used in the structure of the anesthetic aid: clonidine was used in the first group, dexmedetomidine was used in the second group. Laboratory tests included analysis of the levels of cytokines (IL-8, IL-6, IL-10, TNF-α), CRP, fibrinogen. Blood sampling for the study was carried out in five stages: 1 – one day before the operation, 2 – on the day of the operation before the introductory anesthesia, 3 – after the induction anesthesia, 4 – after removal of the tumor (at the stage of hemostasis); 5 – on the first day after surgery.Results. The dynamics of laboratory parameters were similar in both study groups and reflected the manifestations of the systemic inflammatory response of the body to intracranial intervention. The levels of pro-inflammatory cytokines IL-6, IL-8, TNF-α, and C-reactive protein (CRP) increased in the fourth and fifth stages of the study. The increase in the level of IL-6 and fibrinogen in the fifth stage of the study in the second group was more significant, which was explained by the less pronounced anti-inflammatory effect of dexmedetomidine compared to clonidine.Conclusions. Changes in laboratory parameters of SIRS as the reaction to surgical intervention on the brain were transient. Under conditions of total intravenous anesthesia with the use of α-2-adrenergic agonists, modulation of the inflammatory response was demonstrated, which ensured adequate consistency of the inflammatory process.Цель – изучить степень отклонений от нормы некоторых лабораторных показателей системной воспалительной реакции в условиях модуляции реакций симпатического отдела вегетативной нервной системы различными α-2-адренорецепторами при нейрохирургических вмешательствах по поводу удаления опухоли головного мозга субтенториальной локализации.Материалы и методы. Проанализированы лабораторные данные 179 больных, оперированных по поводу опухоли головного мозга субтенториальной локализации. Операции выполняли в условиях тотальной внутривенной анестезии. Больные были разделены на 2 группы в зависимости от используемого α-2-адреноагониста в схеме анестезии: в 1-й группе применяли клонидин, во 2-й группе – дексмедетомидин. Лабораторные исследования включали анализ уровней цитокинов (ИЛ-8, ИЛ-6, ИЛ-10, TNF-α), СРБ, фибриногена. Забор крови для исследования осуществляли на 5 этапах: I – за сутки до операции, II – в день операции до индукции анестезии, III – после введения в анестезию, IV – после удаления опухоли (на этапе гемостаза), V – в первые сутки после операции.Результаты. Динамика лабораторных показателей носила сходный характер в обеих исследуемых группах и отражала проявления системного воспалительного ответа организма на внутричерепное вмешательство. Уровни провоспалительных цитокинов ИЛ-6, ИЛ-8, TNF-α, а также С-реактивного белка (СРБ) повышались на IV и V этапах исследования. Повышение уровня ИЛ-6 и фибриногена на V этапе исследования во 2-й группе было более значимым, что объяснялось менее выраженным противовоспалительным эффектом дексмедетомидина по сравнению с клонидином.Выводы. Изменения лабораторных показателей системного воспалительного ответа как реакция на прямое хирургическое вмешательство на головном мозге носили транзиторный характер. В условиях тотальной внутривенной анестезии с применением α-2-адреноагонистов продемонстрирована модуляция воспалительного ответа организма, что обеспечивало адекватную согласованность воспалительного процесса
Предоперационное использование прегабалина для предотвращения тошноты и рвоты после лапароскопической холецистэктомии
Get PDFBackground. Postoperative laparoscopic cholecystectomy period is often associated with nausea and vomiting, which is stopped by an antiemetics injected intravenously. Meanwhile, it is known that the oral pregabalin before surgery to potentiate the effect of opioids and nonsteroidal anti-inflammatory medications during anesthesia also has an antiemetic effect.The objective was to evaluate the effect of oral pregabalin to reduce the frequency of postoperative nausea and vomiting in laparoscopic cholecystectomy cases.Methods and Materials. Randomized double blind study. One hundred patients of the American Society of Anesthesiology (ASA) class1 were tested and divided into two groups. The first group did not receive any antiemetics preoperatively. The second group received 75 mg of oral pregabalin 30 minutes before anesthesia. We followed up patients postoperatively in the recovery room and general surgical ward for 24 hours, recorded the incidence of nausea and vomiting, prescription of any antiemetics and developing their side effects. We assessed the risk of developing the incidence of postoperative nausea and vomiting by the use of the Koivuranta score.Results. Statistical analysis using SPSS showed a significant reduction of postoperative nausea and vomiting in the second group (pregabalin) compared with the first group.Conclusion. Preoperative 75 mg of oral pregabalin has antiemetic effect on postoperative time. No significant postoperative side effects were noted.Обоснование. После лапароскопической холецистэктомии часто развивается тошнота и рвота, которую купируют внутривенным введением противорвотных препаратов. В то же время известно, что прегабалин, назначаемый перорально перед операцией для потенцирования эффекта опиоидов и нестероидных противовоспалительных средств во время анестезии, также обладает противорвотным действием.Цель: оценить возможность с помощью перорально назначаемого прегабалина снизить частоту послеоперационной тошноты и рвоты при лапароскопической холецистэктомии.Материалы и методы. Рандомизированное двойное слепое исследование. 100 пациентов I класса по классификации Американского общества анестезиологов были протестированы и разделены на две группы. В 1-й группе никакие противорвотные средства до операции не использовали. Пациенты 2-й группы за 30 минут до начала анестезии получали 75 мг прегабалина перорально. Наблюдение за пациентами после операции осуществляли в послеоперационной палате и в общей хирургической палате в течение 24 часов, фиксируя факт появления тошноты и рвоты, назначения любых противорвотных препаратов и развивающихся их побочных эффектов. Оценку риска развития частоты послеоперационной тошноты и рвоты проводили с помощью шкалы Koivuranta.Результаты. Статистический анализ с использованием пакета SPSS показал значительное уменьшение частоты послеоперационной тошноты и рвоты у пациентов 2-й группы (прегабалин) по сравнению с 1-й.Заключение. Предоперационный прием 75 мг прегабалина перорально оказывает противорвотное действие в послеоперационном периоде. Никаких значительных послеоперационных побочных эффектов при этом не отмечено
Искусственная вентиляция легких у пациентов с морбидным ожирением при лапароскопических операциях в положении Тренделенбурга (обзор литературы)
Get PDF The literature review is devoted to the peculiarities of artificial lung ventilation (ALV) in patients with morbid obesity during laparoscopic oncosurgical interventions in the Trendelenburg position. At present, there are no consensus recommendations on the choice of the optimal ALV mode during anesthesia in this area of oncosurgery. When analyzing data obtained from other types of operations, there was no impression that there were significant advantages of any ALV modes, both with volume and pressure control. However, high values of positive end-expiratory pressure (PEEP) have the most evidence of benefit in this category of patients, and the inversion of the duration of the respiratory cycle phases without creating a high PEEP can help reduce the risk of lung damage when all other ALV techniques do not allow for adequate oxygenation. Обзор литературы посвящен особенностям проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) у пациентов с морбидным ожирением при лапароскопических онкохирургических вмешательствах в положении Тренделенбурга. В настоящее время согласительные рекомендации по выбору оптимального режима ИВЛ при проведении анестезии в этой области онкохирургии отсутствуют. При анализе данных, полученных при других видах операций, не сложилось впечатления о наличии значимых преимуществ каких-либо режимов ИВЛ – как с управлением по объему, так и по давлению. Тем не менее больше всего доказательств в отношении пользы применения у такой категории больных имеют высокие значения положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), инверсия продолжительности фаз дыхательного цикла без создания высокого ПДКВ может способствовать снижению риска повреждения легких в условиях, когда все остальные методики ИВЛ не позволяют добиться адкеватной оксигенации
Прогнозирование дисфагии после вмешательств на задней черепной ямке
Get PDFPrediction of dysphagia after posterior fossa surgery (PFS) is a cornerstone on the well-timed extubation. Premature extubation is associated with the risk of aspiration, prolonged extubation leads to post-intubation dysphagia. PFSs are complicated by neurogenic dysphagia in 29–66% of cases. The use of classical methods for diagnosing dysphagia in the early postoperative period is difficult. Screening tests are characterized by low specificity.The objective was to develop an objective and accurate clinical and electrophysiological model capable of predicting dysphagia.Materials and methods. The study included 123 patients over 16 years old with extracerebral posterior fossa tumors. Somatosensory evoked potentials (SSEPs) were recorded before the intervention and in the early postoperative period in a state of residual sedation in intubated patients. Patients were divided into two groups by clinical assessment: without swallowing disorders and with dysphagia.Results. The model allows to identify 19 out of 20 patients with dysphagia and 77 out of 103 patients without dysphagia.Conclusion. The research showed the possibility of objective prediction of neurogenic dysphagia based on an accurate digital method.Прогнозирование дисфагии после вмешательств на структурах задней черепной ямки (ЗЧЯ) – ключевое звено в принятии решения о своевременной экстубации пациента. Преждевременная экстубация сопровождается риском аспирации, продленная экстубация приводит к постинтубационной дисфагии. Операции на ЗЧЯ осложняются нейрогенной дисфагией в 29–66% случаях. Применение классических методик диагностики дисфагии в раннем послеоперационном периоде у этих пациентов затруднено. Скрининговые тесты отличаются низкой специфичностью.Цель. Разработать объективную и точную клинико-электрофизиологическую модель, способную прогнозировать дисфагию.Материалы и методы. В исследование включены 123 пациента старше 16 лет с экстрацеребральными новообразованиями ЗЧЯ. Запись соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) производили до вмешательства и в раннем послеоперационном периоде в состоянии остаточной седации у интубированных пациентов. На основании клинической оценки пациенты разделены на 2 группы: без нарушения глотания и с дисфагией.Результаты. Созданная модель позволяет идентифицировать 19 из 20 пациентов с дисфагией и 77 из 103 без дисфагии.Вывод. Работа показала возможности объективного прогнозирования нейрогенной дисфагии на основании точной цифровой методики
Внедрение контрольного листа «Организация рабочего места анестезиолога» при обучении ординаторов по специальности «анестезиология и реаниматология»
Get PDFevaluate the frequency of mistakes made without it and with its use. Materials and methods. The study included 32 residents of the first year of study in the specialty «Anesthesiology and Resuscitation», who had previously held theoretical lectures on the topic: «Organization of the workplace of an anesthesiologist». In the simulation center, the subjects were asked to prepare the anesthesiologist’s workplace. The trainees were divided into two groups. The1st group – performing the task without prior acquaintance with the checklist and the 2nd group – acquaintance with the checklist. The assessment was carried out by two teachers independently of each other using a checklist modified for objective assessment of the subjects. Results. In the 1st group, 8 (50 %) students coped with the task, in the 2nd group, in 15 cases (94 %), the task was successfully completed. Checking the availability of funds for tracheal intubation was successfully completed by trainees in both groups. At the same time, points were identified: a leak test and checking the correct functioning of the anesthetic-respiratory apparatus, which the subjects could not cope with, which required more detailed consideration, both in theoretical and practical classes of these issues. Conclusion. The use of the checklist: «Organization of the workplace of an anesthesiologist» allows to increase the effectiveness of training of residents and reduce the number of mistakes made. Цель – провести апробацию контрольного листа «Организация рабочего места анестезиолога» и оценить частоту допускаемых ошибок без него и с его использованием. Материалы и методы. В исследование включены 32 ординатора 1 года обучения по специальности «анестезиология и реаниматология», у которых предварительно проводили теоретические лекционные занятия по теме «Организация рабочего места анестезиолога». В симуляционном центре исследуемым было предложено подготовить рабочее место анестезиолога. Обучаемые были разделены на 2 группы. 1-я группа – выполнение задания без предварительного ознакомления с чек-листом и 2-я группа – ознакомление с чек-листом. Оценку осуществляли два преподавателя независимо друг от друга с использованием контрольного листа, модифицированного для объективной оценки исследуемых. Результаты. В 1-й группе с поставленной задачей справилось 8 (50 %) обучаемых, во 2-й группе в 15 случаях (94 %) отмечено успешное выполнение задания. Проверку наличия средств для интубации трахеи успешно выполнили обучаемые в обеих группах. В то же время выявлены пункты: проведение теста на утечку и проверка правильности функционирования наркозно-дыхательного аппарата, с которыми не смогли справиться исследуемые, что требовало более детального рассмотрения как на теоретических, так и практических занятиях данных вопросов. Вывод. Использование контрольного листа «Организация рабочего места анестезиолога» позволяет повысить эффективность обучения ординаторов и снизить количество допускаемых ошибок
Изменение внутричерепного давления при проведении продленной заместительной почечной терапии в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы
Get PDF The objective was to study the effect of continuous renal replacement therapy (CRRT) in the acute period of traumatic brain injury (TBI) on intracranial pressure (ICP). Materials and methods. An analysis of the dynamics of ICP during CRRT in patients with severe TBI was performed. The division of procedures into three groups, depending on the variant of ICP change, allowed to perform a comparative analysis of a number of factors that were potential predictors of aggravation of intracranial hypertension. Results. During CRRT, ICP decreased in 39 % of cases (Group 1) and increased in 29 % of cases (Group 2). In 32 % of cases (Group 3), ICP did not change significantly during the procedure. The initial sodium level and the degree of sodium decrease during the first 6 hours of the procedurediffered between the groups, which turned out to be significantly higher in the group 2. An inverse correlation was found between the change in sodium level during the first 6 hours of the procedure and the change in ICP. Conclusions. CRRT in the acute period of severe TBI can be associated with both a decrease and increase of ICP. The main risk factor for worsening intracranial hypertension during CRRT is hypernatremia. Цель – изучить влияние проведения продленной заместительной почечной терапии (ПЗПТ) в остром периоде черепно-мозговой травмы (ЧМТ) на внутричерепное давление (ВЧД). Материалы и методы. Выполнен анализ динамики ВЧД при ПЗПТ у пациентов с тяжелой ЧМТ. Разделение процедур на 3 группы в зависимости от варианта изменения ВЧД позволило выполнить сравнительный анализ по ряду факторов, являющихся потенциальными предикторами усугубления внутричерепной гипертензии. Результаты. Проведение ПЗПТ сопровождалось снижением ВЧД в 39 % случаев (1-я группа), повышением ВЧД в 29 % случаев (2-я группа). В 32 % случаев (3-я группа) ВЧД при проведении процедуры значимо не изменялось. Между группами различался исходный уровень натрия и степень его снижения за первые 6 часов процедуры, которые оказались значимо выше во 2-й группе. Была выявлена обратная корреляция между изменением уровня натрия за первые 6 часов процедуры и изменением ВЧД. Выводы. Проведение ПЗПТ в острейшем периоде тяжелой ЧМТ может быть сопряжено как со снижением ВЧД, так и с его повышением. Основным фактором риска усугубления внутричерепной гипертензии при ПЗПТ является гипернатриемия
Раневая анальгезия с целью обезболивания после кесарева сечения
Get PDFAlthough we have various methods of analgesia, the prevalence of severe pain after caesarean section remains high. Therefore, it is necessary to look for new reliable technologies for optimal postoperative anesthesia.The objective was to compare the efficiency of postoperative wound infiltration with a local anesthetic and transverse abdominis plane block (TAP-block) as a component of multimodal analgesia in the postoperative period after cesarean section.Materials and methods. A prospective randomized study was conducted. It included 91 patients after elective caesarean section under spinal anesthesia. Patients were divided into 3 groups depending on the method of postoperative analgesia. In group 1 (n = 30), we used wound analgesia. In group 2 (n = 32), transverse abdominis plane block was performed. In group 3 (n = 29), intravenous infusion of paracetamol in combination with intramuscular injection of tramadol 0.5 mg/kg were used for postoperative analgesia.Results. Pain syndrome was less severe after wound analgesia and TAP-block for 24 hours compared to analgesia with systemic analgesics. Moreover, during wound analgesia, lower points of the visual analogue scale (VAS) were traced for three days. The minimum consumption of paracetamol was on the background of wound analgesia, while no patient required the introduction of narcotic analgesics. Women in the wound analgesia group were able to earlier activating: they could walk after 5.6±0.2 hours, compared to 6.1± 0.2 hours with TAP-block and 8.8± 0.4 hours with analgesia with systemic analgesics.Conclusion. Continuous analgesia of postoperative wound is a safe and effective method that allows achieving adequate postoperative analgesia, avoiding using narcotic analgesics and reducing the consumption of non-narcotic systemic analgesics.Несмотря на внедрение различных методов анальгезии, распространенность выраженного болевого синдрома после кесарева сечения остается весьма значительной, что приводит к необходимости поиска новых надежных технологий оптимального послеоперационного обезболивания.Цель – сравнить эффективность инфильтрации послеоперационной раны местным анестетиком и блокады поперечного пространства живота (БППЖ) как компонента мультимодальной анальгезии послеоперационного периода при операции кесарева сечения.Материалы и методы. Проведено проспективное рандомизированное исследование пациенток (n = 91), родоразрешенных путем операции кесарева сечения в плановом порядке в условиях спинальной анестезии. Пациентки разделены на 3 группы в зависимости от метода послеоперационного обезболивания. В 1 группе (n = 30) применяли раневую анальгезию. Во 2 группе (n = 32) выполняли блокаду поперечного пространства живота. Пациенткам 3 группы (n = 29) анальгезию в послеоперационном периоде проводили внутривенной инфузией парацетамола в комбинации с внутримышечным введением трамадола 0,5 мг/кг.Результаты. После выполнения БППЖ и раневой анальгезии болевой синдром в течение 24 ч был менее выражен по сравнению с обезболиванием системными анальгетиками. Причем при проведении раневой анальгезии более низкие оценки по шкале ВАШ прослеживались на протяжении 3 суток. Самый минимальный расход парацетамола был на фоне раневой анальгезии, при этом ни одной пациентке не потребовалось введение наркотических анальгетиков. Женщины в группе раневой анальгезии имели возможность более ранней активизации: они могли ходить через 5,6±0,2 ч, по сравнению с 6,1±0,2 ч при БППЖ и 8,8±0,4 ч – при обезболивании системными анальгетиками.Заключение. Продленная анальгезия послеоперационной раны – безопасный и эффективный метод, позволяющий добиться адекватного обезболивания, отказаться от введения наркотических анальгетиков и снизить потребление ненаркотических анальгетиков
Центр по лечению внезапной сердечной смерти: результаты пяти лет работы
Get PDFThe objective was to summarize the Center's experience in the treatment of sudden cardiac death and to assess the prospects of using venoarterial extracorporeal membrane oxygenation (VA ECMO) in the complex of extended cardiopulmonary resuscitation (CPR).Materials and methods. 109 patients aged 52.6±1.5 years, delivered to the hospital by emergency medical teams with a background of ongoing cardiopulmonary resuscitation.Results. In the majority of cases (78), extended resuscitation measures were ineffective, ECMO was not used due to inadequate technology connection criteria. In 15 cases, primary stabilization without ECMO was achieved, and these patients were transferred for further treatment to intensive care unit (ICU), 8 of them died later. Extracorporeal cardiopulmonary resuscitation (ECPR) was used in 16 cases, in 6 cases, patients were decannulated after cardiac recovery; also, ECMO was used postmortem 15 times to preserve donor organs. The overall survival rate among the delivered to the Center was 7.5%. We found out the correlation between the duration of the prehospital period and survival rate (time to hospital admission in survivors was 42.7±9.6 min versus 64.31±3.13 min in the deceased). The association between pH (AUC ROC 0.728) on admission and favorable outcome was found to be more reliable than EtCO2 (0.266) and blood lactate (0.387).Conclusion. The creation of centers for the treatment of patients with refractory circulatory arrest seems reasonable on the basis of level 3 hospitals with the possibility of using X-ray surgical methods of treatment. The widespread introduction of ECPR should be accompanied by the change of CPR algorithms in the prehospital period. The effectiveness of ECPR is determined by mandatory strict adherence to the connection criteria, which can be revised as experience accumulates.Цель: обобщить опыт работы Центра по лечению внезапной сердечной смерти и оценить перспективы использования вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации (ВА ЭКМО) в комплексе расширенной сердечно-легочной реанимации (СЛР).Материалы и методы. 109 пациентов в возрасте 52,6±1,5 лет, доставленных в стационар бригадами скорой медицинской помощи на фоне продолжающихся мероприятий сердечно-легочной реанимации.Результаты. В большинстве случаев (78) расширенные реанимационные мероприятия были неэффективны, ЭКМО не применялась ввиду явного несоответствия критериям подключения технологии. В 15 случаях удалось добиться первичной стабилизации состояния без применения ЭКМО, и эти пациенты были переведены для дальнейшего лечения в ОРИТ, из них 8 впоследствии погибли. Экстракорпоральная сердечно-легочная реанимация (ЭСЛР) применена в 16 случаях, в 6 случаях пациенты были деканюлированы после восстановления сердечной деятельности; также ЭКМО применялась посмертно 15 раз с целью сохранения донорских органов. Общая выживаемость среди доставленных в Центр составила 7,5%. Обнаружена корреляция между длительностью догоспитального периода и выживаемостью (время до госпитализации в стационар у выживших 42,7±9,6 мин против умерших 64,31±3,13 мин). Обнаружено, что связь между уровнем pH (AUC ROC 0,728) при поступлении и благоприятным исходом более достоверна, чем с уровнем EtCO2 (0,266) и лактатом крови (0,387).Вывод. Создание центров по лечению больных с рефрактерной остановкой кровообращения представляется целесообразным на базе стационаров 3-го уровня, имеющих возможность применения рентген-хирургических методов лечения. Внедрение в практику ЭСЛР должно сопровождаться изменением алгоритмов СЛР в догоспитальном периоде. Эффективность ЭСЛР определяется обязательным строгим соблюдением критериев подключения, которые могут пересматриваться по мере накопления опыта